胃底贲门癌的临床病理研究（孟祥山）
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胃底贲门癌的临床病理研究（孟祥山）
　　【摘要】& 目的：探讨对胃镜诊断胃底贲门癌的认识。方法：对比分析胃底贲门癌手术病例的临床症状与胃镜的发现，胃镜活检病理报告与手术后的大体标本病理检查结果。结果：胃镜检查发现仅80％(28/35)的进食梗阻患者有贲门狭窄，有12％(3/25)的溃疡浸润型病灶在胃镜检查时当作其他类型，胃镜发现病变范围的大小与真实情况的差异有显著性。结论：胃镜检查可以确诊胃底贲门部癌症，但对癌症的分期作用有限。 　　【关键词】& 胃癌 临床 病理&&& Abstract& Objective：To evaluate the value of gastroscope in the diagnosis of the stomach cardiafundus cancer.Mathods：To retrospective study 79 cases patient′s clinical symptom，endoscopic present，the range and features of nidus，pathological type of biopsy specimen and isolated specimen.Results：Gastroscopy found only 80％ patients with dysphagia have stricture.12％ nidus of the infiltrationulcerative type misdiagnosis as others，there was significant difference between gastroscopy ascertained the figure of the extent of nidus and facts.Conclusion：Gastroscopy can diagnosis stomach cardiafumdus cancer，but it was limited to ascertain the period of gastric carcinoma.&&& Key words& gastric carcinoma；clinical；pathology&&& 目前临床胃癌的诊断要靠胃镜活检病理检查确诊。现阶段我国绝大多数医院胃镜检查使用纤维胃镜或电子胃镜(以下均简称为胃镜)，在用胃镜诊断胃癌时，以胃底贲门部癌症较难诊断，胃底部的肿瘤多数发生在小弯侧。因贲门胃底部的解剖结构特征，此部位的早期肿瘤胃镜检查极易漏诊，也难以活检。因肿瘤早期多无特异症状，确诊患者大多属进展期，此时仅通过胃镜检查常难以准确判断其形态大小。&&& 胃底贲门癌的治疗主要是手术，术前的病理确诊和准确分期对治疗方案的制定很重要。因胃底和贲门相连，胃底部的肿瘤常侵犯到贲门，同样，贲门部的肿瘤亦常侵犯到胃底。特别是有些肿瘤位于两者之间或两者均受侵犯，或属于进展期，胃镜检查难以分清肿瘤的起源。为提高胃镜诊断胃底贲门癌的准确性及对胃镜报告的认识，现对我院2000年至今收治的经胃镜和手术病理均证实的胃底贲门癌临床资料进行分析。报告如下：&&& 1& 资料与方法&&& 1.1& 一般资料&&& 本组共收集79 例，其中男66 例，女13 例，年龄36～73 岁。胃癌患者无特异的临床症状，本组有腹痛33 例，咽部异物感12 例，进食梗阻感35 例，吞咽时胸背部疼痛6 例，呕血10 例，黑便21 例，贫血33 例，其中重度贫血6 例，其他的有嗳气、反酸、腹胀、呕吐等。&&& 1.2& 方法&&& 所收集病例术前均经奥林巴斯纤维胃镜或电子胃镜检查，并做活检病理检查确诊为胃底贲门部癌症，手术切除组织也做病理检查，并对患者的临床症状与胃镜检查发现进行比较，对经胃镜活检病理检查结果与手术切除组织的病理检查结果进行比较。&&& 2& 结&&& 果&&& 2.1& 胃镜检查资料&&& 胃镜检查显示贲门部狭窄扩张受限28 例；有活动性出血35 例。按目前常用的胃癌大体形态分型(Borrmann分型)和组织学分型［1］，病灶形态呈结节型(Ⅰ型)22 例，局限溃疡型(Ⅱ型)22 例，溃疡浸润型(Ⅲ型)22 例，弥漫浸润型(Ⅳ型)13 例。胃镜活检的病理组织学分型检查结果：乳头状腺癌7 例，管状腺癌36 例，低分化腺癌17 例，黏液腺癌9 例，印戒细胞癌4 例，鳞状细胞癌4 例，未分化癌2 例。其中52 例报告了病变范围的大小，最大直径0.6～5.5 cm。&&& 2.2& 手术后大体标本病理检查资料&&& 手术后大体标本病理检查显示病灶呈结节型22 例，局限溃疡型21 例，溃疡浸润型25 例，弥漫浸润型11 例。组织学分类为乳头状腺癌7 例，管状腺癌35 例，低分化腺癌15 例，黏液腺癌9 例，印戒细胞癌6 例，鳞状细胞癌3 例，腺鳞癌2 例，未分化癌2 例。对周围组织的侵犯分为仅侵犯浅肌层6 例，深肌层12 例，浆膜层36 例，侵犯超过浆膜层18 例，侵犯周围器官7 例。病灶周围有淋巴结肿大58 例，其中有淋巴结癌转移35 例。胃镜检查报告了病变范围大小的病例，手术后大体标本显示的病变最大直径1.4～10.2 cm。对比胃镜检查确定的病变范围的差值为(1.1±0.8) cm，两者的差异具有显著性意义(P＜0.05)。&&& 3& 讨&&& 论&&& 3.1& 临床症状与胃镜发现&&& 一般认为，偶然发生的进食梗噎可能与患者的进食习惯和食物性状有关，反复的进食梗噎是由于贲门狭窄引起，多见于贲门部的隆起性病变。但通过与胃镜对比发现，未引起贲门部狭窄的溃疡型或浸润溃疡型及弥漫浸润型也可引起进食梗噎，可能是由于肿瘤浸润或局部炎症引起食管下括约肌痉挛所致；进食时背部疼痛常为贲门后壁的溃疡型或溃疡浸润型病变；而临床没有呕血、黑便病史，也没有贫血症状的患者胃镜检查也可能发现有胃内活动性出血。&&& 3.2& 肿瘤的大体形态与病理分析&&& 一般来说，胃上部的肿瘤较下部的恶性程度高。乳头状腺癌、乳头状管状腺癌、管状腺癌分化程度较高，低分化腺癌、未分化癌、印戒细胞癌分化程度低，分化程度较高的肿瘤多呈BorrmannⅠ、Ⅱ型，分化程度较低的肿瘤多呈BorrmannⅢ、Ⅳ型［2］。但肿瘤的大体形态与肿瘤发生的时间长短有很大关系，胃癌早期仅呈现隆起型、平坦型、凹陷型，而晚期胃癌多呈巨大溃疡型，可能是由于随着肿瘤的生长，肿瘤中心部因缺血坏死而形成溃疡所致。比较胃镜活检的病理报告与大体标本的病理报告，可以发现两者病理组织学分型结果是有差异的，这可能是因为胃镜活检病理仅检查病变局部，手术大体标本的病理是对病变的全面检查所致。&&& 3.3& 肿瘤的大小&&& 对于胃底贲门部的肿瘤，胃镜检查常不能对病变部位进行正面观察，既影响对肿瘤的大体形态分类，也影响对肿瘤大小的判定。对比胃镜报告的肿瘤的大小与手术切除后的大体标本的肿瘤大小发现，胃镜报告的肿瘤的大小与肿瘤的实际大小有很大差距，胃镜可以判定多数息肉型肿瘤的大小，但对于有黏膜下浸润的肿瘤，胃镜检查难以判定肿瘤的大小。&&& 胃镜检查可以帮助判断肿瘤的浸润情况，当发现病变部位局限(≤2 cm)，用活检钳检查发现病变部位柔软，病变部位蠕动无僵硬感，均表示病变比较表浅；当发现病变范围较大(＞3 cm)、较深的溃疡，用活检钳检查发现病变部位僵硬，病变部位影响蠕动或蠕动时发现局部僵硬、黏膜下肿块，均显示病变侵犯较深。要准确了解病变的范围和淋巴结受累情况，需借助于超声内镜、彩超或CT，超声内镜鉴别早期、非早期准确率达90％，判断病变累及各层的准确率达70％～80％［2］，彩超发现病变周围累及的准确率可达71％［3］。　　【参考文献】& 　［1］ 何裕隆.胃癌病理分型研究进展［J］.中国实用外科杂志，)：438440.　　［2］ 于皆平，王小众，张介眉.胃部疾病诊断和治疗［M］.北京：人民卫生出版社，.　　［3］ 梁素芳，张春利，路付华，等.彩超诊断贲门癌及周围浸润与X线及胃镜对比分析［J］.实用医学影像杂志，)：282284.感谢读者推荐！　作者：孟祥山　　　　
目前尚未有任何评论!!妈妈胃切除4分之3，手术后病理。25歌淋巴未见转移，医生说是2期。求问如何分期，2期是什么期？_百度知道
妈妈胃切除4分之3，手术后病理。25歌淋巴未见转移，医生说是2期。求问如何分期，2期是什么期？
家在农村，请帮忙支招，医生建议再2个化疗期，手术前4个化疗期，现在手术了现在想知道如何给饮食照顾，关键是现在身体差，如何经的起化疗
没有了胃这个消化器官。胃癌的范围比较大时。
二。安睡得上身稍高些，肚要下沉，多吃粗纤维食物、全胃切除后，吃些话梅：胃癌患者便秘时候的护理
饮食调理胃癌出血的方法
一，癌症患者要做到四点。还要注意不能多吃肥肉，平常还可以“以酸治酸”，下面就来看一下如何自我护理、全胃切除后胃癌患者发现时几乎是晚期。
癌症是浑身性的、要学习抗癌经验
三，打嗝严重，而且要向右睡，多练硬咽。
三，饮食会受到影响，打通饮食关、全胃切除以后。
四，容易产生“返流”，切记只能在吃食前才能喝水，忌吃霉变食物并注意多休息。
五、要配合医生治疗
二，建议用小腹吸足气一屏就能止住：
一，大部分施行全胃切除手术：
小编推荐，多餐来增加和补充营养、多吃抗癌蔬菜，贲门没有了、全胃切除后、离不开亲人的帮助
四，杏脯等、天天饮食做到细嚼慢咽
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二期还算早期。多吃野生茹，野生木耳。
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贲门癌，已做了全胃切除，术后病理显示无淋巴感染，
状态：就诊前
您好！如方便建议上传患者的详细的诊疗资料（尤其是术后的病理和免疫组化报告），以便给出具体建议。如方便也可带上所有相关诊治材料到我每星期一上午的内科专家门诊就诊咨询。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
住院期间主要检查结果：血癌胚抗原1.97ng/ml、糖类抗原CA1994.75u/ml术后病理：贲门小弯侧中分化腺癌，胃体小弯侧消化性溃疡。这些就是出院病历上内容，并未见免疫组化报告，请问郭主任这种情况需要化疗吗？
请上传患者胃切除术后的详细病理（如有免疫组化结果也请上传）。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
医院镜检报告：贲门部癌组织呈腺管样排列，细胞立方型，核异型，浸润至肌层，胃体部溃疡内见表面覆盖坏死及炎性渗出物，其下为肉芽组织，深部为纤维组织，并可见小血管炎，未见明确癌组织，溃疡周边胃粘膜内见较多浆细胞浸润，腺上皮呈肠上皮化生；上、下切端及吻合圈未见癌组织;小弯侧（0/1)及“第1组（0/5）、&第2组”（0/1）、&第5组”（0/3）、“第6组”（0/4）、“第7组”（0/2）、“第 8组”（0/2）、“第11组”（0/11）及“第12P组”（0/1）淋巴结未见癌转移“第3组”“第4组”“第9组”“第12组”及“第14V组”送检组织内未见淋巴结及癌组织，“第4组”送检组织内见副脾结节
状态：就诊前
请问郭主任这种情况还需要化疗吗？
如方便建议将病理切片借到我院病理科再复看一下，如是二期可考虑用口服化疗。供参考！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
郭仁宏大夫通知停诊:因休假，9月27日至10月3日可能不能及时回复大家的咨询，下周一上午（9月29日）的专家门诊也暂停一次，请大家相互转告并致歉意！也祝大家国庆节愉快！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
郭仁宏大夫通知停诊:因年底休假，从明天起约两周左右可能无法正常回答大家的咨询，同时下周一（12月1号）和下下周一（12月8号）专家门诊取消，请相互转告并致歉意！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
郭仁宏大夫通知停诊:因个人健康原因，近一到两个月可能无法正常回答大家的咨询，同时下周一（12月15号）和下下周一（12月22号）专家门诊取消，请相互转告并致歉意！
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郭仁宏大夫通知停诊:因个人健康原因，近一到两个月可能无法正常回答大家的咨询，同时下周一（12月22号）和下下周一（12月29号）专家门诊取消，请相互转告并致歉意！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
郭仁宏大夫通知停诊:因个人健康原因，近一到两个月可能无法及时回答大家的咨询，同时下周一（12月22号）和下下周一（12月29号）专家门诊取消，请相互转告并致歉意！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
郭仁宏大夫通知停诊:因个人健康原因，下周一（12月22号）和下下周一（12月29号）专家门诊取消，请相互转告并致歉意！
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郭仁宏大夫通知停诊:下周一（1月19号）和下下周一（1月26号）因事专家门诊取消，请相互转告并致歉意！
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郭仁宏，男，现为江苏省肿瘤医院肿瘤内科主任医师，国家三级心理咨询师，江苏省抗癌协会传统医学委员会常委...
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