作者：山东大学齐鲁医院
侯明-18日，第10届全球铁过载峰会（GIS）在德国柏林召开。来自全球50多个国家的400余名儿科、内科、血液科及肿瘤科专家汇聚一堂，针对铁过载（IOL）相关性血液疾病的诊治新进展进行了深入探讨。本文精选输血依赖性地中海贫血（TDT）/非依赖性地中海贫血（NTDT）及骨髓增生异常综合征（MDS）患者铁过载相关的新进展和新理念以飨读者。聚焦MDS治疗策略在本届会议的MDS相关论坛中，论坛主席、美国得克萨斯大学MD安德森癌症中心的Guillermo Garcia-Manero教授介绍了MDS分子异常方面的最新发现，以及这些分子异常对于MDS分类、预后的影响。南非自由州大学Vernon Louw教授对控制MDS患者血细胞减少的策略进行了回顾。意大利卡利亚里的Emanuele Angelucci教授则探讨了铁螯合治疗与铁过载MDS患者造血改善之间的相关性，同时评价了通过铁螯合治疗延长MDS患者生存时间的可能性。德国德累斯顿Carl Gustav Carus大学医院Uwe Platzbecker教授最后对目前MDS治疗指南进行了评论。Uwe Platzbecker指出，低危和高危MDS的治疗目的不同，前者以改善血细胞不足和提高生活质量（QoL）为主，后者则在于推迟疾病进展、延长生存期甚至寻求治愈。MDS患者的个体情况存在多样性，在选取治疗方案时应予以考虑。研究显示，铁螯合剂可以有效改善MDS患者的造血功能，延长患者的总生存期，因而对于国际预后评分系统（IPSS）评分低及血清铁蛋白（SF）（&
μg/L）的患者可以给予铁螯合剂治疗。Emanuele Angelucci指出，5年的随访已证实铁螯合（ICT）治疗（DFO，去铁胺）能明显改善MDS患者的造血功能，半数以上患者的红细胞输注需求明显减少，部分患者无需输注红细胞。近来，来自意大利、美国、韩国以及德国的多项研究数据均显示，地拉罗司（DFX）可以显著改善MDS患者的造血功能。DFX治疗可引起多系（包括红细胞、血小板及中性粒细胞）细胞的血液学反应（Blood :摘要2912）。GIMEMA前瞻性研究显示，DFX治疗使15.5%的患者可在12个月的时间内无需输血（Eur J Haematol ）。相关机制研究表明，DFX可通过直接作用于肿瘤细胞（抑制NF-kB以及mTOR信号分子抑制肿瘤生长）或骨髓造血微环境，减少氧化产物（遏制造血功能）生成及氧化应激水平，促进内源性红细胞生成素的生成等机制促进造血。此外，包括GFM研究、Düsseldorf 注册研究、Belgian研究、IRON2、EUMDS以及US22前瞻性研究等多方面的证据显示，ICT可有效提高输血依赖MDS患者的临床预后及总体生存率。输血所致IOL及TDT患者的ICT治疗TDT患者需要长期输血，导致体内IOL，逐渐造成心脏、肝脏等多个重要脏器损伤，出现多种并发症甚至危及生命。英国伦敦大学学院的John B. Porter教授指出，铁螯合治疗可明显延长β-地中海贫血患者的生存时间。自上世纪70年代以来，IOL相关疾病患者的死亡率不断降低，这一过程伴随着螯合剂DFO、去铁酮（DFP）以及DFX的问世及应用。Porter教授在报告中指出，诊断IOL的两个最主要指标是SF和肝铁浓度（LIC），且二者具有相关性。研究显示，当基线SF&4000 μg/L时，SF和LIC的变化呈正相关（Blood :摘要52）。研究显示，在重度IOL患者中，DFX治疗18个月可使LIC降低27%（Ann Hematol ）。另据报道，DFX治疗5年可以降低患者肝脏及总铁负荷，起始治疗剂量为30 mg/（kg·d）组的LIC降低最明显、SF的变化最大（Blood ）。在获得LIC降低的同时，DFX治疗可同时降低心肌铁浓度，并使心肌MRI横向弛豫时间（T2*）得到显著改善（图1，Haematologica ）。CORDELIA研究显示，相比于DFO，DFX能使更多患者T2*恢复至正常水平；同时基线LIC越低，在1年之内DFX清除的心肌铁离子越多（Blood 7）。图1 DFX治疗3年，心肌T2*持续改善及心肌铁浓度降低2014年版国际地中海贫血学会（TIF）指南指出，控制IOL需从下述几个方面入手，即预防IOL、清除肝脏IOL、清除心脏IOL和应急性使用螯合剂。目前，已经可以对心脏IOL进行有效预防或治疗，从而能够显著延长患者生存期。虽然如此，我们仍需要在预防内分泌器官（特别是垂体前叶）铁沉积方面做得更好，这将会让患者获得更大受益。同时，对于年龄大于40岁的患者，我们需要充分考虑患者的QoL及并发症的情况。NTDT患者体内铁的过量吸收NTDT患者不需要频繁输血，但是无效造血导致胃肠道吸收铁增加，久而久之，患者也会存有IOL风险。美国艾莫利大学的Ali T. Taher教授指出，与TDT的病理改变不同，NTDT的肝脏病理改变表现为铁离子主要在实质细胞中沉积，而在TDT中，铁离子主要存在于Küpffer细胞内。近来发现，NTDT患者中IOL的程度远较以往所认为的严重，许多非输血依赖的地中海贫血患者面临严重的IOL，进而引发脑缺血、心衰、肝脏纤维化、血栓、骨质疏松甚至死亡。NTDT并发症最早可于10岁后开始出现，并随年龄的增加而增加（Br J Haematol ）。多变量分析结果显示，LIC每增加1 mg Fe/g肝组织干重，血栓形成、肺动脉高压、甲状腺功能减退、骨质疏松以及性腺机能减退等并发症发生的风险显著增加（Haematologica 5）。LIC≥5 mg Fe/g肝组织干重患者的死亡率明显高于LIC & 5 mg Fe/g肝组织干重的患者（84.7% vs. 50%，P& 0.001）（Blood Cells Mol Dis ）。铁螯合治疗可以清除过量铁、实现体内铁离子平衡、降低铁毒性对脏器的损伤，预防多种NTDT并发症。THALASSA研究是一项用以评估DFX治疗NTDT患者IOL的试验，其结果显示，两种DFX方案[5和10 mg/（kg·day）]均可明显降低LIC，10 mg/（kg·day）组下降更为明显（图2，Ann Hematol 5-93）。分析表明，DFX的有效性与患者年龄、性别、种族等因素无关（Am J Hematol ）。 图2 DFX降低NTDT患者铁负荷小结IOL可造成MDS、TDT以及NTDT患者多个重要脏器损伤及多种并发症，随着对其认识的逐步加深，祛铁治疗的重要性正逐渐凸显出来。铁螯合剂的应用可有效祛除患者体内过量的铁，维持铁代谢的平衡，随着此类制剂的开发，使铁含量回归正常已不再是遥不可及的奢望。
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分享到朋友圈文章作者：中国医学科学院血液学研究所血液病医院 肖志坚骨髓增生异常综合征（MDS）是一组常见的异质性髓系克隆性恶性疾病。定期红细胞输注是MDS的主要治疗措施，但输血和MDS本身继发的铁过载会影响MDS患者的生存。口服铁螯合剂地拉罗司（恩瑞格）的广泛使用标志着铁过载治疗新时代的来临。不断涌现的循证医学证据显示：铁螯合治疗不仅可以安全、高效地清除体内蓄积的铁，还可能改善MDS患者的造血功能，同时带来显著的生存获益。铁过载严重危害MDS患者的生存据统计，MDS全球发病率为5例/10万人，85%的患者最终需要定期输注红细胞， 大约30%的患者会进展至急性髓性白血病（AML）。不同MDS预后分组的患者在总体生存方面存在明显差异：从数周到数年不等。贫血致MDS患者器官损伤和生存率降低因骨髓衰竭引起的贫血可能导致MDS患者发生器官损害和早期死亡。意大利一项研究显示，血红蛋白（Hb）&10.4 g/dl的MDS患者发生心脏肥大和重构的风险显著增加。另有研究提示，重度贫血可增加MDS患者非白血病死亡和早期心脏死亡风险。此外，Hb水平还与MDS患者的生活质量直接相关。以输血为主的支持治疗是改善贫血的主要措施，也是MDS的基础治疗。美国国家综合癌症网络（NCCN）《MDS治疗指南》等权威指南均强调，对具有贫血症状的MDS患者进行任何治疗，均需要将输血作为辅助治疗手段。铁过载是MDS患者的重要临床问题长期红细胞输注导致铁代谢障碍是MDS出现铁过载的重要原因。同时，因MDS患者的贫血、缺氧和异常红系造血等导致的铁调素调节异常也参与了铁过载的发生。铁调素是体内调节铁稳态的一种重要激素，不同MDS亚型患者的铁调素水平不同。贫血、缺氧和无效红细胞生成会减少铁调素生成，这些情况多见于难治性贫血伴环状铁粒幼细胞（RARS），故RARS型MDS患者的铁调素水平最低。铁调素水平低于正常范围的患者的胃肠道铁吸收增加，从而使得患者的肝铁水平迅速增高。输血依赖和铁过载与MDS患者早期死亡风险独立相关输血依赖和铁过载分别与MDS患者的较高死亡率独立相关。来自不同国家的研究一致提示，输血依赖与生存时间显著缩短存在相关性。与非输血依赖性MDS患者相比，输血依赖者的早期死亡风险会增高2~9倍；高输血负荷患者的死亡率高于低输血负荷的患者。血清铁蛋白是MDS独立的预后因素。现有研究一致表明，伴有铁过载（铁蛋白≥1000 μg/L）的低危MDS患者早期死亡风险较无铁过载者升高5倍。另有研究显示，血清铁蛋白水平在1000 μg/L阈值以上时，每增加500 μg/L，输血依赖性MDS患者的死亡风险增加30%。输血依赖性MDS患者存在铁过载相关器官损害风险输血依赖性MDS患者出现铁过载时，过多的铁可沉积并损害心、肝、胰腺等靶器官。有研究显示，输血依赖性MDS患者的心脏事件、感染、内分泌并发症的发生率高于非输血依赖的MDS患者。过量的铁沉积于肝脏可致肝纤维化、肝硬化或肝癌。研究显示，81%的接受规律输血的MDS患者存在肝脏铁过载。即使在血清铁蛋白水平相对较低（＜2500 μg/L）的MDS患者中，也有38%存在严重的肝脏铁过载。另有研究提示，约7%的MDS相关死亡与肝脏事件有关，至少部分由铁过载引起。过量铁沉积于心脏可导致心力衰竭、心律失常并发症等。法国的一项多中心横断面研究显示，MDS患者接受50 U浓缩红细胞输注后，可出现明显的心脏铁过载。17%的输血依赖性MDS患者存在心脏铁过载，其中4%属于重度心脏铁过载（T2*≤10 ms），并因此建议：对输血超过50 U的MDS患者，MRI检查除测量肝脏铁浓度（LIC）外，也应测量心脏T2*值。铁含量增加为细菌、真菌的生长提供了营养，继而可导致输血依赖性MDS患者的感染风险增高。铁过载还可能影响异基因造血干细胞移植的疗效。多项回顾性研究显示，铁过载可增加接受造血干细胞移植患者的非复发生存率、降低总生存、提高治疗相关死亡率。地拉罗司是MDS患者祛铁治疗的良好选择指南推荐：安全、高效的铁鳌合剂研究证实，铁螯合治疗可使MDS患者的造血功能得到改善。一项前瞻性研究显示，口服铁鳌合剂地拉罗司可迅速降低不稳定血浆铁（LPI），所有LPI基线异常者在治疗13周后恢复正常，并在单次给药后提供24 h持续的针对毒性非结合铁的保护作用。EPIC研究结果显示，地拉罗司可有效清除输血依赖性MDS患者体内的过量铁，其作用呈剂量依赖性；且患者的肝损伤指标显著改善，与血清铁蛋白水平降低有良好相关性。地拉罗司还可有效预防无铁过载的输血依赖性MDS患者出现铁过载及与铁相关的损伤。对4项开放标签研究的汇总分析显示，在无显著铁沉积（LIC＜7 mg Fe/g干重）的患者中，地拉罗司可预防铁过载发生；在已有铁过载（LIC≥7 mg Fe/g 干重）患者体内，其可有效清除过量铁。该研究同时为地拉罗司在MDS患者中的长期（多达30个月）疗效和安全性提供了有力支持。目前国际上对铁螯合治疗的时机基本达成共识，多数指南建议在患者铁蛋白≥1000 μg/L时开始铁螯合治疗，其中意大利等国家的指南明确推荐应用地拉罗司。改善存在铁过载MDS患者的造血功能多项临床个案报告和临床试验提示，接受地拉罗司治疗后，发生铁过载的MDS患者有11%~22%摆脱了输血依赖；另有更多患者的输血量明显减少。地拉罗司所致的血液学反应的中位时间为3~5个月，且摆脱输血依赖的概率在治疗期间有所提高。意大利一项研究显示，对既往接受过去铁胺治疗的患者，地拉罗司亦可有血液学反应，16%的患者可摆脱输血依赖，中位血液学反应时间为9个月。此外，地拉罗司产生的血液学反应具有持久性，多可维持1年以上，复发率依次为血红蛋白反应者 （40%）、中性粒细胞反应者（18.2%）、血小板反应者（7.7%）。GIMEMA 试验还提示，输血需求相对较低的患者（每月输注红细胞≤ 4U）更容易在地拉罗司治疗1年后摆脱输血依赖。此外，已发表的研究显示，地拉罗司对造血功能的改善并非限于红系，而是不同程度地见于所有类型的造血细胞系（图）。铁螯合治疗可能改善MDS患者的生存铁螯合治疗可通过多种（直接或间接）途径预防甚或可能逆转器官损害，从而延长输血依赖性MDS患者的生存时间。已发表的相关研究共11项涉及患者7250例为铁螯合可能的生存获益提供了初步证据。来自骨髓增生异常法国工作组（GFM）的研究显示，与未接受螯合治疗的伴有铁过载的低危MDS患者相比，接受治疗者中位生存期明显延长（70个月对138个月），中危-1患者生存也因铁螯合治疗获得改善（36个月对115个月）；并发现恰当的螯合治疗是总体生存期最强的独立相关因素，与用量不足铁螯合治疗相比，充分螯合治疗可得到更好的生存率（图）。Moffitte癌症中心的回顾性研究、2012年发表的杜塞尔多夫MDS注册研究等也显示，铁螯合治疗有益于MDS患者的生存。欧洲白血病网（ELN）2012年发表的欧洲骨髓增生异常综合征（MDS）注册网（EUMDS）研究数据显示，铁螯合治疗可使发生铁过载的MDS患者的早期死亡风险减半。但铁螯合治疗的生存获益目前仍缺乏前瞻性随机对照研究数据。美国医疗保险数据库的数据显示，接受地拉罗司治疗与MDS患者并发内分泌（糖尿病和甲状腺疾病）、心脏和肾脏疾病风险的降低相关，并与患者总生存期改善相关，接受地拉罗司治疗者的中位生存时间可达110周。由骨髓衰竭引起的贫血和反复输血及铁调素失调等导致的铁过载，均可能增加MDS患者的早期死亡风险。铁鳌合剂因可有效清除毒性的游离铁，在MDS治疗中具有重要地位。相关证据显示：地拉罗司可提供良好的祛铁效果，并可能改善患者的造血功能，使患者总体生存得到显著改善。
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因输血过多，想问一下 怎么去铁_MDS
状态：就诊前
&副主任医师
对你来说，去铁有好处，但是属于治标不治本。
你应该考虑骨髓移植。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢段大夫这么快就回复，我的病情其实很复杂，我是由再障转为MDS的，随着病情的发展，输血的增多，我已经放弃移植这个方案，所以现在想去铁，以延长输血的时间，谢谢段大夫的建议。
&副主任医师
没有条件移植的话，去铁对于预后改善有限。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
那现在不去铁，体内铁过多，又该怎样往下治疗呢？迫切段医生给个建议。我在您的《中药治疗再障有效吗？》这篇文章中看到“如果是重型再障，或者输血依赖，建议抗胸腺（淋巴）细胞球蛋白（ATG或者ALG）加上环孢素A治疗。”我在10岁那一年（1981）在北京协和儿童医院确诊为再障，在济南省立二院儿科主任付曾炬的治疗就是用国产武汉生物制品研究所生产的抗胸腺（淋巴）细胞球蛋白（进口药买不到），用了3支过敏，发高烧，三天退烧后，血项除了血小板维持在3万左右，其它基本正常，一直到2002年确诊为MDS,2010年开始输血，打各种生成素，刺激因子。我现在很彷徨，不知再用抗胸腺（淋巴）细胞球蛋白（ATG或者ALG）加上环孢素A治疗还行吗？或者段医生有好的治疗方案，急切等待您的回复！非常感谢！
&副主任医师
ATG治疗重再的短期效果不错，但是从10年以上观察，没法避免转变为MDS甚至急性白血病的可能。
你只有移植一条出路。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
非常感谢段医生在百忙中回复，我现在还有很多疑问想问，希望段医生包涵。 您说 单纯用促红素、粒细胞集落刺激因子治疗均无效。我现在就是用的这个方案，不知还需要加什么药才能刺激骨髓造血？在一个就 是我因输血患上丙肝，而且连续输血已有20个月，虽然39岁，但是患病已经有30年，向我这种患者还能做移植吗？条件还行吗？等待段医生的详细回复！
&副主任医师
EPO加上GCSF的有效率其实也很低，而且疗效难以维持，无法阻止疾病进展至急性白血病。
你目前的最大威胁在于随时可能进展至急性白血病，一旦转化，这种继发性白血病的预后比原发性更差。
尽管移植风险高，代价大，成功率低，但是除此之外，我不知道还有什么其他出路。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢段医生昨天那么晚了还上线回复末曾诊疗的患者，非常敬佩！我之所以心理上对移植的惧怕，是身边有一个病友患的是再障，去移植，经济上花了上百万，一家人劳心劳力陪着，回来后稍有一点身体不舒服就要打针，控制感染。我感觉还不如我，起码我输上血就和正常人一样，可以上街，买菜做饭....,不会像温室的花朵经不起一点风吹雨打。当然这只是我的片面理解，只能是个人条件——经济上的，思想上的，各方面原因吧，我现在只能保守治疗来延长自己的生命，只是盼着医学有所突破，研制出新的药来治疗MDS,我愿意第一个当试验者。再一次感谢段医生的详细回复，谢谢！
&副主任医师
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
段医生：您好！我2月份去山东齐鲁医院做了个骨髓活检，把前面2002年至2011年的MDS诊断推翻，诊断为再障，那我作为再障患者，还有没有办法进行治疗？
&副主任医师
用再障推翻MDS诊断是不可信的。我对你目前的诊断有怀疑。
即使目前是再障，因为时间较长，治疗同样不容乐观。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
病历类型：病理报告
检查时间：
形态描述：1、取材、染色均好。
2、骨髓造血组织减低，造血组织占13%，脂肪组织细胞占87%。
3、粒系减低，原始细胞少见，成熟粒细胞散在少见，形态、分布未见异常。
4、红系减低，幼红细胞簇未见，幼红细胞散在少见，形态、分布未见明显异常。
5、淋巴系偏高，浆细胞少见。
6、巨核系减低，骨小梁大致正常。
7、、Gomori染色（-），铁染色（+）
结论：结合骨髓涂片，骨髓活组织象提示：
增生底下活组织象（结合临床考虑：再生障碍性贫血）
山东大学齐鲁医院
骨髓细胞学图文报告单
采取日期：
形态描述：
，比值减低，形态大致正常。
M:
增生尚活跃
1、粒系：增生减低，早幼粒以下各期粒细胞均见，比值减低，形态大致正常。
2、红系：增生尚活跃，早幼红以下各期幼红细胞均见， 比值、形态大致正常，RBC呈缗线状排列，部分中心浅染。
3、淋巴系：比值增高，形态大致正常。
4、全片未见巨核细胞，Plt少见。
5、浆细胞、组织嗜碱细胞及非造血成分较易见。
B:WBC偏低，淋巴细胞比值增高，形态大致正常，
RBC形态同髓片，Plt少见。
NAP：阳性率：95%
积分：310分
意见：再生障碍性贫血（治疗后）
2002------------2011年骨髓穿刺报告单
年，淄博矿务局中心医院
采取部位：髂骨
意见:MDS-RA
带着涂片到 山东省立医院会诊
血液科实验室
骨髓细胞学检查图文报告单
诊断意见：考虑MDS-RA
年，中国医学科学院血液病医院 （ 中国协和医科大学骨髓细胞学检查图文报告
诊断意见：三系增生骨髓象
年，，淄博矿务局中心医院
采取部位：髂骨
意见 ；本次M片粒红二系增生，巨核系少见。
年，山东淄博市中心医院检验科
骨髓像检查报告
采取部位：髂前
诊断：CAA治疗后，请结合临床 考虑MDS-RA
第二天，带着涂片到山东大学齐鲁医院血液病研究室会诊
山东大学齐鲁医院血液病研究室
骨髓细胞学检查图文报告
意见：结合08-465骨髓建议考虑:
在，带做的涂片到北京协和医院会诊，
，北京协和医院
骨髓细胞形态检查图文报告
检验诊断：1建议做免疫学检查。2MDS不除外。3建议追查，必要时重做骨穿加活检。
，淄博矿业集团有限责任公司中心医院骨髓检验报告单
意见：MDS-RCMD
北京市道培医院
骨髓细胞形态检查报告
检验诊断：印象：1骨髓增生不良
2巨核细胞未见
3请结合临床及骨髓活检
同时做了染色体
北京市道培医院
染色体实验报告单
核型;46,XX[9]
可供分析的中期分裂相少，未见异常克隆。
这是我10年的检查报告，请段医生在百忙中看一下，如果按再障治疗，段医生能否提个治疗方案，我可以在当地进行治疗，非常感谢段医生的回复！
&副主任医师
MDS和再障不容易鉴别，你不需要纠结这个事情，目前治疗是一样的，首选环孢素加雄激素，但是因为时间较长，疗效不容乐观，需要服用至少一年的时间观察。
将来病情还会有转变，需要时间观察。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
我在2008年12月开始用环保素加促红，一年半左右，血克素维持在5-6克，不升也不降，副反应牙龈增生，汗毛都有，幸好肝肾功能一直正常，血药浓度维持在226，最高到了272.1，一直到2010年一月，因子宫来月经出血止不住做子宫全切，术后第六天发生血尿，一直到4月才止住，然后就靠输血维持至今，环孢素没再用，如果段医生认为我可以在第二次尝试用环孢素，我可以在当地输血和血小板进行一下尝试，因为我在2011年10月自己在家尝试用环孢素，每天100毫克，才用了一周，结果牙龈增生敏感，出血，我又放弃了，总归在你们的医生指导下用才放心，我很想再一次尝试一下环孢素加雄激素，如果段医生觉得可行，请说个具体方案，每天的用量，非常感谢!我会随时和你联系、汇报身体状况，责任自负，请段医生大胆用药，这是我唯一的一次尝试，因为现在好多医生已经不想给我用药，只让我现在维持支持治疗，但我不死心，我想我还可以再试试!盼回复！
&副主任医师
如果规律服用环孢素超过一年无效，则不需要再尝试。
网上咨询只限于原则意见，具体用药指导需要当面看。
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状态：就诊前
段医生：您好！昨天去输血，今天才回来。我看到你的回复，想去您那，只是根据我的身体状态，血小板太低，才1千，不知到到你那还需要再做什么检查，要是住院有没有床铺，我还是担心如果去了还是没有好的用药办法，，我说这些请段医生不要烦，作为患者，除了经济上的，还有精力等，随着病情延续，时间的长久，自己好像也没有精力东跑西颠，恨不能找个好大夫给你说透，不用再全国各地跑，作为患者自己也在欺骗自己，认为还没有找到治疗自己病情的最好方案，不断地去纠结，问询，也许你给我的最初答复就是最好的答复，（骨髓移植),只是不忍心让我失望，告诉我还有其他的治疗方案，我在这谢谢段医生，如果除了移植，还有其他的希望，我还是可以去尝试。顺便问一下，有的大夫建议我去做个&小移植&,就是说非清髓的，不知这个和我们常说的移植有什么区别，可行吗？谢谢！
&副主任医师
移植是最佳选择。
小移植也是移植，只是具体操作稍有不同，从你的情况出发，我建议做标准移植。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
从心底感谢段医生，困扰我及家人的问题在您这都有了明确的治疗方案！再一次感谢段医生！
&副主任医师
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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急性白血病,慢粒，慢性淋巴细胞白血病，淋巴瘤,贫血,干细胞移植，骨髓瘤，Castleman病，POEMS综合征,再障,木...
段明辉，男，副主任医师，副教授，擅长急慢性白血病,淋巴瘤,贫血,干细胞移植，骨髓瘤，Castleman病，POEMS综...
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贫血MDS有什么药可以用于治疗
患者提问：2011年开始治疗，2012年确诊为MDS 吃药一段时间后停了。现在输了血暂时稳定希望咨询有什么药可以稳住病情浙江大学医学院附属第一医院科佟红艳回复：（1）如果是，诊断为MDS-RA，依赖输血的话，定期输血是一种治疗方法，但可能将来发生血色病，就是血里的铁沉积体内，引起其他病变，将来需去铁治疗。（2）积极的治疗是先检测EPO 浓度，若是低下，可打EPO针，刺激红。如果EPO不低，反而高，EPO可能无效，还要看看有没有HLA-DR15阳性，酌情考虑免疫治疗。（2）地西他滨在一些难治性改善血细胞减少也部分有效。（3）保守治疗还可采用雄激素长期维持，但疗效因人而异。（3)建议具体咨询血液科医生，诊断是否明确？根据检查结果具体判断治疗方法。&
发表于： 20:44
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近期通话：
我妈全身淋巴结
佟医生，你好，
病人2014年
发病于十年前，
反复血小板减少
14年12月底
患者年龄82岁
骨髓增生异常综
血小板减少性紫
血小板越来越高
网上咨询佟红艳大夫
在此简单描述病情，向佟红艳大夫提问
佟红艳的咨询范围：
骨髓增生异常综合征(MDS)、骨髓增殖性疾病（MPN)、急慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、出血性疾病、贫血等。