食管癌吻合口瘘发生的原因
核心提示：食管癌吻合口漏是食管术后不可避免的并发症。
　　吻合口瘘是食管术后不可避免的并发症。专家介绍：食管癌胸内吻合口瘘发生的原因主要有:
　　操作因素：如吻合技术不当、、胃和食管游离不充分导致吻合口张力太大或食管端切缘有肿瘤等。
　　感染或积液：如吻合口周围的积液、积脓或感染未得到有效控制等。
　　：如,等。
　　其他因素：如术后胃肠减压不通畅或过早拔除胃管导致大量胃液潴留引起吻合口张力过大,术后及使用肾上腺皮质激素,过早进食或过早吃粗、硬食物导致吻合口裂开,另外并发、、和心脏病病人术后吻合口瘘发生率较高。
　　如何避免食管癌术后吻合口瘘?发生了吻合口瘘的食管癌患者该如何治疗?可以采用加膜支架和粒子支架进行治疗。
　　支架采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和，弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。先天性可采用加膜支架：是普通支架附膜后，有效解除食管癌患者因放化疗引起的，支架撑开后，加膜部位堵住瘘口，迅速改善进食的不良症状，使食物顺利通过。
　　治疗食管癌可采用粒子支架：是含放射性碘125粒子的记忆金属支架，粒子是具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125碘放在一个金属钛壳里，密封后制成粗细只有0.2厘米、长不到半厘米的小短棒。能迅速杀死肿瘤细胞，截断肿瘤细胞扩散的途径。
（实习编辑：郭婷婷）
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直肠癌术后吻合口瘘
[文章摘要] 直肠癌的发病率呈现出逐年上涨的趋势，直肠癌术后吻合口瘘也越发的受到关注。由于手术技术提高及手术器械的发展，保留肛门的前切除术在直肠癌手术治疗中的地位日趋升高，既能切除肿瘤又能保留患者正常的生理功能和生活习惯。然而，吻合口漏是直肠癌保肛手术的一大并发症，发生率较高，后果严重。
的发病率呈现出逐年上涨的趋势，直肠癌术后吻合口瘘也越发的受到关注。由于手术技术提高及手术器械的发展，保留肛门的前切除术在直肠癌手术治疗中的地位日趋升高，既能切除肿瘤又能保留患者正常的生理功能和生活习惯。然而，吻合口漏是直肠癌保肛手术的一大并发症，发生率较高，后果严重。
直肠癌伴肠梗阻成为吻合口瘘的高危因素，主要是由于不能进行较充分的肠道准备，兼之梗阻会造成肠道较长时间处于扩张水肿的状态，使吻合口的愈合能力明显下降;而且，此类患者常需急症手术，这种情况下患者的一般状况通常较差，从而增加了围术期感染的风险，这些都极大地增加了术后发生吻合口瘘的概率。有研究表明[5]，当术前肿瘤造成肠腔90%梗阻时，术后发生吻合口瘘的风险明显增加。多数研究表明[6]，手缝吻合与器械吻合之间的吻合口瘘发生的风险相比较无明显区别，与本组资料结果相一致;当然，不管是手工吻合还是器械吻合，都需要手术者掌握一定的手术操作技巧，辟如肠管适当分离切除、残端正确处理、彻底止血及引流管正确留置等等。
直肠癌根治性保肛手术术后吻合口瘘是多种高危因素作用的结果。术前就应警惕这些吻合口瘘的危险因素，一旦发现，就应采取积极预防措施，尽量降低甚至消除危险因素影响，以减少吻合瘘口的发生。术后则要早发现、早诊断、早治疗，尽早促进吻合口瘘的愈合，最大限度地减轻吻合口瘘的严重程度。
直肠癌根治性保肛手术术后吻合口瘘的原因较为复杂，主要涉及病人自身因素、肿瘤本身、手术者的操作技巧等。尽管不可能明确预知术后吻合口瘘的发生，但如果能了解和掌握直肠癌根治性保肛手术术后发生吻合口瘘的危险因素，并有针对性地进行预防，这具有重要的临床意义。本组病例显示吸烟、酗酒者发生术后吻合口瘘的机率明显，这主要是因为香烟中的尼古丁可促进血管收缩，一氧化碳引起细胞缺氧，血液粘稠度增加和小血栓形成，进一步加重组织缺氧;酗酒可降低机体免疫力，损伤凝血系统，两者均影响吻合口愈合[2]。而吸烟、酗酒者多数为男性，可能是男性患者术后吻合口瘘的发生率高于女性的原因之一，另一主要原因是男性骨盆狭窄，导致术野显露不充分、手术操作困难，特别是低位直肠癌男性患者。因此，术前应充分了解患者既住病史，特别是有长期吸烟、酗酒的男性患者术前至少应戒烟酒1～2周，以提高患者的手术耐受能力。
本组资料显示：&65岁的患者出现吻合口瘘的机率大大增加，这主要是因为老年患者的生理功能减退，应激反应适应性降低，手术刺激等进一步加重各重要脏器功能损害。而且，肿瘤生长既消耗宿主大量营养物质又释放肿瘤坏死因子促使组织愈合不良，加上老年人常伴有及低蛋白血症营养不良等伴发病，而糖尿病和低蛋白症本身就是吻合口瘘的相关因素，致使老年人术后更易出现吻合口瘘。因而，术前对于糖尿病及低蛋白血症患者，应积极控制糖尿病及纠正低蛋白血症，特别是老年患者，必要时应予以营养支持治疗，以提高患者机体组织的愈合能力。肿瘤距离肛门的长度也是重要影响因素，这是因为肿瘤离肛门越近，手术难度越大，吻合口血运越差，吻合口张力越大，所以位置越低则瘘的风险性越大。Rullier等[3]的研究发现，直肠癌前切除术后5cm以内的吻合高度发生吻合口瘘的风险要比5cm以上高6.5倍;Rudinskaite等[4]则认为距肛缘10cm以内的吻合的危险性要高于10cm以上3.5倍。本组资料显示距肛缘7cm以内吻合的危险性要高于7cm以上5.6倍。而吻合口瘘并不随临床分期的提高而增加。
直肠癌术后吻合口瘘的相关事项有哪些，通过上述的介绍之后，相信大家已经有了一定的认识和了解。对于直肠癌患者来讲，一定要十分的谨慎和小心，对于直肠癌术后吻合口瘘也要有一定的了解和认识，早日恢复健康的生活。
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栏目导航：食道癌并发症 吻合口瘘
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　　食道癌术后并发症有哪些表现?做过手术肯定会留下一下并发症。食道癌也不例外。了解术后并发症，可以有效的预防。那么，食道癌术后并发症有哪些呢?下面我们一起看看专家是怎么介绍的。　　食道癌术后并发症：　　预防吻合口瘘的发生，应该注意以下几个问题：手术中应避免吻合有张力;食管、胃的黏膜要正常，无缺损及糜烂;无水肿、血肿，血供良好;手术操作动作要轻柔、细致;黏膜、肌层对合良好;缝合线粗细适当，不要过稀过密，松紧适度;避免操作失误。　　同时，预防食管癌术后并发症还要避免呼吸道梗阻及肺部并发症。食管癌病人由于全身情况差，免疫力低下，再加上年龄较大，并有不同程度的心、肺功能损害，因此保持病人术后呼吸道通畅，避免发生呼吸道梗阻尤为重要。　　食道癌术后并发症 吻合口瘘　　冲洗食管不彻底也会引起并发症，在手术吻合时，食管内残留物难免流入胸腔，虽经术中彻底冲洗胸腔。但术后仍发生胸腔感染，给病人造成痛苦。病程延长，应引起教训。所以，术后冲洗要干净、彻底。以保证食管的清洁吻合。　　1.吻合口瘘这是食道癌手术后严重的并发症，一般发生率为5％左右。吻合口瘘发生率与手术方式、方法有一定关系。　　2.手术后出血是食管癌主要并发症。　　3.心律失常有时也会在食管癌术后发生。　　①开胸术后PaOz明显降低,以术后第1-2天最低，第3天开始回升;术前低肺活量及术前合并心肺疾病、高血压、病的病人术后心律失常发生率较高。　　②术后胸腔积液、胸腔积气、肺炎、肺不张、痰液阻滞、肺水肿、胸、ARDS等都可使肺通气/血流比例失调，加重术后。　　③术前放疗患者，术后心律失常发生率较高，持续时间长，程度较其他类型的心律失常重，且更容易并发肺部并发症。
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　　食管胃吻合口瘘是术后难以杜绝的并发症。造成食管胃吻合口瘘的原因众多，主要有：吻合口张力太大、局部血液循环不良导致自愈能力差和吻合技术不满意等三方面的原因。
　　1、吻合口张力太大
　　吻合口边缘对合不良，吻合口缝线结扎过紧、过松或缝线滑脱，吻合口的缝线间距与边距掌握不当，吻合口张力大，影响吻合口的正常愈合，最终导致吻合口瘘的发生。
　　2、局部血液循环差导致的自愈能力差
　　吻合区食管胃的血运不良，局部组织有水肿或感染，加之术后处理不当因素，也会直接或间接影响吻合口的愈合。
　　3、吻合技术
　　1）食管近端游离的距预切端过长，有可能影响食管近侧端的血液循环，造成食管吻合口缺血性坏死而导致吻合口瘘。
　　2）从腹腔游离胃时，如不慎损伤胃网膜动脉，或术中忽视对胃壁的保护，过度牵拉、捏揉胃底部及胃的其他部位，使胃黏膜下层、肌层间的血管挫伤，撕裂或断裂，在局部形成血肿，造成胃壁的缺血性损伤，影响胃食管吻合口的血运和愈合，导致术后吻合口瘘。
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食道癌术后并发症 吻合口瘘 冲洗食管不彻底也会引起并发症，在手术吻合时，食管内残留物难免流入胸腔，虽经术中彻底冲洗胸腔。但术后仍发生胸腔感染，给病人造成痛苦。病程延长，应引起教训。所以，术后冲洗要干净、彻底。以保证食管的清洁吻合。 1.吻合口瘘这是食道癌手术后严重的并发症，一般发生率为5%左右。吻合口瘘发生率与手术方式、方法有一定关系。 2.手术后出血是食管癌主要并发症。 3.心律失常有时也会在食管癌术后发生。 ①开胸术后PaOz明显降低,以术后第1－2天最低，第3天开始回升；术前低肺活量及术前合并心肺疾病、高血压、糖尿病的病人术后心律失常发生率较高。 ②术后胸腔积液、胸腔积气、肺炎、肺不张、痰液阻滞、肺水肿、胸胃扩张、ARDS等都可使肺通气/血流比例失调，加重术后低氧血症。 ③术前放疗患者，术后心律失常发生率较高，持续时间长，程度较其他类型的心律失常重，且更容易并发肺部并发症。
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