请问下肢颈总动脉内中膜增厚血管增厚是什么原因

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-12-05 20:15 标签： 右侧颈动脉内中膜增厚
揪出大血管病变早期“迹象”
核心提示：近年来，颈动脉内中膜厚度(IMT)和踝部收缩压与臂部收缩压的比值(ABI)在临床上作为动脉粥样硬化的早期标志被广泛使用。国内外多项大规模临床试验已经证实，IMT和ABI是早期发现动脉粥样硬化的指标，现被公认为可作为预测心脑血管病变的指标。
IMT提示早期动脉粥样硬化。
　　长期慢性高血糖可能导致多种并发症的发生，并发症的特点为：一旦发生很难治愈，其中尤以大血管病变为主，这些大血管包括脑血管、供应心脏血液的冠状动脉血管及四肢血管，这些血管一旦堵塞，发生脑梗死、及的几率将大大增加。据统计，糖尿病患者入院的主要病因为心、脑血管并发症，这部分的医疗费用占到了人院费用的60%。
　　如何早期发现大血管病变?
　　近年来，颈动脉内中膜厚度(IMT)和踝部收缩压与臂部收缩压的比值(ABI)在临床上作为动脉粥样硬化的早期标志被广泛使用。国内外多项大规模临床试验已经证实，IMT和ABI是早期发现动脉粥样硬化的指标，现被公认为可作为预测心脑血管病变的指标。
　　IMT提示早期动脉粥样硬化。动脉长期粥样硬化可造成血管的堵塞，堵塞至脑血管可引起脑梗死，堵塞至心脏血管可引起心肌梗死，堵塞至下肢血管可造成糖尿病足。在血管堵塞前早期的动脉粥样硬化可表现为无症状的动脉内膜与中膜的增厚，故测定动脉内中膜厚度可发现早期的动脉粥样硬化。
　　为何测定lMT?
　　测定IMT主要是因为颈动脉容易测定，冠状血管病变需做冠状动脉血管造影或CT检查，昂贵且复杂，脑血管在颅内亦不方便检查，因此，外周血管作为动脉粥样硬化的窗口而得到重视。临床上使用超声检查方法即可简单方便地测定IMT(见图1)，早期发现动脉血管粥样硬化。流行病学有数据表明，IMT增厚至1毫米或以上说明有心梗或脑血管疾病的危险，因此IMT增厚的患者应定期检测。临床上，我们对IMT增厚的患者行强化降糖和调脂治疗可逆转IMT的增厚，表明IMT还可评价治疗的效果。应注意的是，lMT的测量需要比较先进的对血管组织分辨力高的彩色超声仪器和高频探头才能测定正确。
　　为何测定ABI?
　　ABI在临床上被广泛使用，作为早期发现血管狭窄的标志。糖尿病外周血管病变下肢多于上肢，其原因可能是下肢动脉粗长，承受血液压力大，内膜损伤机会多。下肢动脉发生粥样变化后，血管管腔逐渐变窄，患侧组织供血障碍，呈缺血表现，导致踝部血压值下降。用ABI则可更为敏感地表达下肢血压的下降，ABI正常值在0.9～1.3，小于0.9则提示下肢动脉狭窄的可能。ABI的应用价值已得到国内外的广泛承认，研究表明，ABI异常是心、脑血管事件的独立预测因子。ABI测定简单方便无创，临床上可通过袖带血压计测量，现在许多医院也采用更为准确的多普勒仪测定。
　　古人云：“圣人不治已病治未病”，“上工治未病，不治已病”，这种预防为主的思想在糖尿病患者中尤其重要，可以起到预防并发症的作用。对于存在心、脑血管病高危因素的糖尿病患者，应检查ABI或IMT以早期发现动脉粥样硬化，这些高危因素包括：高龄、、血脂紊乱、吸烟等。如发现IMT或ABI异常，应进一步控制好血糖、血脂及血压，争取在医生的指导下，延缓动脉粥样硬化的进展，防止出现更大的损害。
　　哪些人容易发生大血管病变?
　　1.血脂紊乱(高胆固醇血症)研究表明，胆固醇降低的程度与的发生率之间存在着量-效的关系，即血胆固醇下降1%，冠心病的发生率约可降低2%。
　　2.高血压高血压是动脉粥样硬化发生的重要因素，主要损害血管内皮，刺激血管平滑肌细胞增殖，并增加胶原、弹力纤维等细胞间质合成，从而促进疾病发展。
　　3.吸烟大量流行病学资料表明，吸烟者的冠心病发生率较不吸烟者为高。
　　有研究表明，上述三因素中若有一项为阳性，患者发生冠心病的危险比正常人增加2～4倍;具有两项者其风险增加5～9倍;具有三项者其风险将增至16倍。
　　4.糖尿病糖尿病患者的动脉粥样硬化发生率比非糖尿病者高2～3倍，其机制主要是：①脂蛋白代谢紊乱;②糖尿病患者的血小板功能异常;③动脉壁代谢障碍。
　　5.其他：如年龄增大、绝经期后、肥胖、体力活动减少、精神紧张等。
（实习编辑：李杏）
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别拿“抽筋”不当病
日 星期四 北京青年报
&&&&“老王打从45岁开始就患上了高血压，60岁退休以后高血脂和糖尿病也找上门来。老王从不规律体检，饮食烟酒也不控制，唯一的爱好就是每天遛遛弯儿。但从去年年初起，老王觉得每天遛弯儿的时候没有以前那么利索了，走上一站地右小腿肚子就开始抽筋还挺疼，但是停下休息三五分钟就好了，但是再走上一站地又开始抽疼而且必须停下来。天一冷，这个症状加重了……”&&&&老王今年都加上毛裤了，还老是觉得腿脚不暖和冒凉风，夜里腿也老疼，以为是缺钙了，但吃了钙片也没见好，就决定赶紧上医院看看。经过导医咨询，老王来到了周围血管科就诊。经过询问病史以及系统检查，大夫诊断他患上的是下肢动脉硬化闭塞症。大夫向老王解释，他走一段路就腿抽筋的症状有一个专有名词叫做“间歇性跛行”，是动脉硬化闭塞症早期的一个比较有代表性的临床表现。&&&&动脉硬化闭塞症是一种全身性疾病，可以发生在全身的大中动脉，但腹主动脉以远的下肢动脉病变更为常见。由于饮食结构的改变，吸烟、高血压、血糖血脂代谢异常等因素的综合作用，以及年龄自然增长的影响，动脉血管壁增厚、硬化，粥样硬化斑块形成，或者继发性血栓形成，引起动脉管腔狭窄，甚至发生闭塞，使肢体出现相应的缺血症状。由于血管病变的发展使下肢组织缺血逐步加重，症状由患足发凉、麻木，逐渐出现间歇性跛行，跛行距离逐渐缩短，直至出现静息痛，进而轻微的创伤即可导致肢体发生溃疡或者坏死。&&&&全身动脉是一个整体，如果既往已经诊断了冠心病、脑梗塞的患者，那么罹患本病的可能性就非常大。在诊断动脉硬化闭塞症时，专科医师会结合患者的病史、临床症状、体征和辅助检查进行判断。用于血管专科的辅助检查均能够客观准确地定位血管病变的部位和轻重程度，在病变的早期就能够明确提示。而且大多数检查手段均是无创伤检查，患者无痛苦易于接受，如下肢血管超声检查、下肢多普勒节段性测压和踝肱指数测定、螺旋CT血管造影、磁共振血管造影等等。&&&&随着科技的进步，现在治疗动脉硬化闭塞症的方法也是更加丰富有效。治疗手段分为非手术治疗和手术治疗。手术治疗目前较为常用的是动脉旁路手术和经皮腔内血管成形术，即我们常说的动脉搭桥手术和血管介入手术。非手术治疗的目的在于通过用药延缓动脉硬化病变的进展，促进下肢血运侧枝循环的建立。无论患者是否接受手术治疗，非手术治疗的大部分内容都贯穿了整个疾病治疗过程。中医治疗是非手术治疗中非常重要的组成部分，通过中医辨证论治，内服配合外洗，能够有效缓解肢体不适，特别是一些不具备手术条件的患者，中医治疗具有非常独到的优势。此外，戒烟、行走锻炼、注意足部的护理、培养健康的生活方式，在本病的治疗中也是非常重要的组成部分。&&&&一些疾病晚期的患者因为错失了最佳治疗时期而最终只能接受截肢治疗，给患者本人和家庭都带来较大的伤害和打击，非常令人遗憾和惋惜。所以如果肢体出现任何的不适，其实就是在提醒报警，患者应该及早到血管外科专科就诊。早发现早诊断早治疗，专科医师会根据患者的具体情况制定最适合的方案，以达到缓解或消除症状，改善肢体功能、保全肢体、提高生活质量的目的。&&&&文/杨宝钟（北京中医药大学东方医院）<INPUT type=checkbox value=0 name=titlecheckbox sourceid="SourcePh" style="display:none">双下肢动脉血管壁增厚怎么办
双下肢动脉血管壁增厚怎么办
基本信息：男&&21
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：一个月前双下肢肿胀，走路疼痛、吃了迈之灵片，症状已消失、还要吃迈之灵片吗？还是吃点其他的药？化验、检查结果：
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建议：你好，你这种情况是下肢淋巴水肿导致的、你这种情况吃迈之灵是很好的，如果肿胀厉害的话再加用消脱止，水肿不厉害只用迈之灵就行。平时注意把腿部抬高，不要经常站着和走路、现在是症状已消失，脚也不疼了，还要吃迈之灵片吗？还是吃一些降血脂的药？或扩血管的药
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