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绝经后出血是指月经停止1年后发生阴道出血，主要指由内生殖器的非器质性、良性、恶性病变所引起的症状。
绝经后出血概述
　　女性进入绝经期，月经不再来潮。如果停经1年以上又发生阴道出血，常常是产生疾病的早期信号。绝经后阴道出血，最为常见的部位是外阴、阴道和子宫。其中最为多见的是子宫出血，而且也最为复杂。绝绝后阴道出血有良性也有恶性。较为常见的良性疾病有老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫颈息肉、子宫内膜息肉、子宫卒中综合征、绝经后宫内节育器久置不取等;较为常见的恶性疾病有子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌等，其中，子宫内膜癌占整个绝经后出血的80%左右。
　　及时找出绝经后阴道出血的原因，是正确处理该类疾病的关键。阴道出血不是一个孤立的症状，而是一种疾病，甚至是多种疾病的一个外在表现。通过症状了解疾病，通过外在表现认识疾病，在许多疾病中都是可以办到的。
　　绝经后的良性疾病阴道出血，一般全身症状不明显，出血不太严重，很少发生恶病质样体质，白带没有明显异常，除非伴有细菌感染才会有异常的气味。老年性阴道炎出血量少，常常是点滴血丝，并伴有外阴搔痒、灼热感，或小腹部坠胀不适，有时可查到滴虫、霉菌，但子宫大小、形态、质地正常。子宫内膜炎有有规则的阴道出血，约半数以上的患者下腹部疼痛或感到坠胀，白带增多，如果属于急性者还会伴有发热，妇科检查无明显异常，抗生素治疗有明显的效果。宫颈息肉也是常见的出血原因之一，本病出血多发生在性生活之中，妇科检查或B超检查均可发现宫颈上的息肉，和恶性肿瘤有别，可疑时可进行活组织检查。子宫卒中综合征，阻道出血很像月经来潮，出血量稍大，如并发感染可出现低热、白细胞增高，本病均有动脉硬化的症状，并有心脏功能异常表现，常发生咳嗽、呼吸困难、心慌、心脏扩大、下肢浮肿、肝脏增大等一系列心衰的症状，子宫大小正常、盆腔无包块，诊断性刮宫证实为子宫内膜坏死性出血。
　　恶性疾病发生在绝经之后，同样有阴道出血。该类疾病出血，大多并发一系列恶性病症状，体质较差，消瘦、乏力、低热，阴道血性分泌物气味难闻，而且抗生素治疗没有明显效果。子宫内膜癌，多有阴道不规则的出血，或出血伴溢液，液体为黄水样，气味特别难闻，下腹部疼痛，腹部包块，B超、妇科检查均可查出异常，本病常有糖尿病、高血压、肥胖、多产、未产、不孕症等病史。子宫颈癌，也有阴道不规则的出血，出现血性分泌物，腹部疼痛，有下坠感，晚期还会发生尿频、尿急、尿痛或血尿，B超或妇科检查可发现异常的宫颈。卵巢癌也是常见的恶生肿瘤，本病发症原因复杂、种类繁多，但均有下腹部不适感、腹部包块、腹部疼痛、阴道出血等症状，妇科检查、有关仪器检查和化验检查均可以确诊。输卵管癌，是不常见的恶性肿瘤，也有类似上述疾病的症状，只是不明显而已。
　　本病的关键在于早发现、早治疗。一旦发生阴道出血，不可掉以轻心，应及时去医院确诊，及时采取治疗措施。阴道出血期间，要注意个人卫生，预防感染，特别是白带已经有气味时更应如此。
　　妇女一般在50岁以后，月经连续闭经一年以上称为绝经。绝经后再次阴道出血，称绝经后出血。绝经后出血一般是由以下原因引起的。
　　阴道和子宫颈因素造成的绝经后出血，通过详细问病史、妇科检查、宫颈细胞学及组织学检查，一般不难做出明确诊断。子宫因素造成的出血原因，良性病变如子宫内膜萎缩、子宫内膜炎、内膜息肉、黏膜下肌瘤、应用激素替代疗法治疗造成的子宫内膜增生及功能性改变。恶性病变包括子宫内膜癌、子宫肉瘤等。
　　内源性或外源性雌激素引起的绝经后出血。绝经后因卵巢生理功能逐渐衰退使雌激素水平下降，不能支持子宫内膜有效的增长，但绝经后妇女子宫内膜对雌激素仍有反应。绝经后卵巢间质及肾上腺皮质均能分泌雄激素，雄激素转化为雌酮。故雌激素波动时可引起阴道出血。同样子宫内膜接受外来雌激素的作用时也可引起出血。
　　恶性疾病：如子宫内膜癌、子宫颈腺癌、子宫肉瘤、卵巢恶性肿瘤等。
　　良性器质性病变引起的出血：常见有子宫内膜炎、宫内节育器、粘膜下子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤、宫颈息肉、尿道肉阜、老年性阴道炎等。
　　实验室检查
　　1、宫腔镜检查 纤维宫腔镜的诊断准确率高于TVS，TVS可遗漏局部增生病变，腺癌，即使TVS和SHSG探及的内膜所见也需在宫腔镜下直接活检，故检查围绝经期和绝经后子宫出血的病变，纤维宫腔镜优于阴道超声，原因有四：其一，未经激素治疗的双层子宫内膜厚度以&4mm为切点，阴道超声检查异常子宫内膜的漏诊率为5.5%，而纤维宫腔镜下定位活检的准确率高于94%;其二，子宫内膜增生和子宫内膜腺癌的初期均为局灶性，阴道超声易漏诊，而纤维官腔镜可在直视下察见及取活检;其三，有时为确定肿瘤或病变的延伸范围，需作两次以上活检，纤维宫腔镜可在直视下探查，并作多点活检;其四，阴道超声异常发现均需病理证实，纤维宫腔镜可直接作活检。
　　2、TVs是非侵入的检查方法 常用来初筛绝经后子宫出血的原因，Karlsson研究PMB其中TVS未见任何异常，子宫内膜&4nnn，而官腔镜发现1例内膜小息肉；39例子宫内膜&4mm者，TVS提示子宫内膜异常，宫腔镜检查只证实了35例，4例假阳性;9例子宫内膜&8mm，宫腔镜示8例有内膜息肉，1例为内膜息肉或粘膜下肌瘤。以病理所见为最后诊断，TVS的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值各为100%、75%，、90%、100%，相应的宫腔镜检查为97%、88%、94%、93%。因而认为在做官腔镜检查前可先行TVS筛查。0&Connell等报道TVS和宫腔镜下组织活检的结果与手术的符合率&90%，TVS的敏感性94%，特异性96%，没有内膜增生或癌漏诊，认为此法是门诊评估PMB的可信工具。Granberg认为TVS可作为评估PMB常规检查的第一步，对于超声图像异常或不能确定时，或超声图像正常而病人持续有症状时，必须应用宫腔镜检查，同时进一步行镜下活检，以排除或显示病理情况。
　　有绝经后出血的妇女应立即到医院检查，不可麻痹大意。尤其是肥胖妇女，绝经10年以上，有多次阴道出血，而且淋漓不止达一个月以上者更应高度怀疑癌瘤的可能性。
　　最为罕见的情况是绝经后出血反复出现，各方面检查原因未找到，如果患者一般情况能耐受并愿意手术，亦不妨可行剖腹探查及子宫卵巢全部切除术，以防后患。
　　在以往有关PMB的诊断方法中，大多数医生认为子宫的分段诊刮术是诊断的金标准。随着医学的进步，人们逐渐发现了这种方法的缺点和局限性。首先，诊断性刮宫对诊断子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤是非常困难的，因此诊刮的准确性受到质疑。其次，诊刮术本身是一种有创伤性的、有一定并发症的诊断方法。现在阴道超声和宫腔镜检查在发达国家已经取代了传统的诊刮术。
　　经阴道超声检查是一种简单易行的非侵入性诊断技术，它省时无痛苦，不需麻醉，敏感性高，已逐渐为医生患者所接受。但是阴道超声检查对检测子宫内膜团块性病变具有高度的敏感性，但无特异性。因其不能鉴别小的子宫内膜病灶或黏膜下团块。
　　由于宫腔镜设备的改进和镜体的微型化，使得在门诊行宫腔镜检查已经是一件非常简便易行、安全可靠的事情。以往的需要通过手术才能解决的子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉，甚至诊断不明确的绝经后阴道出血，现在通过宫腔镜技术可以使绝大部分良性病因的PMB患者只治疗疾病，保留本来正常的器官。这不仅可以减少手术的痛苦，而且可以避免子宫切除术给病人带来的一系列并发症。
　　子宫内膜癌的治疗以手术、放射治疗为主。内膜癌一般恶性度低，手术范围不宜过大，原位癌以下，不用切除子宫，单纯宫腔镜内膜切除即可。原位癌以上，II期以内，腹腔镜下子宫全切足够;III期以上腹腔镜下子宫全切加双附件结合放疗就可以了，过渡手术并不延长生存时间。
　　功血的治疗：
　　根据电化学发光法检测的内分泌结果，采用&缺什么补什么，缺多少补多少&的原则应用雌孕雄激素动态调理，事半功倍，既能止血，又能提高生殖器抵抗力，控制感染，明显提高生活质量。
　　生殖道炎症治疗：
　　阴道活氧消毒+菌群置换是最有效的治疗措施，不要乱用抗生素，另外根据电化学发光法检测的内分泌结果，纠正激素失衡也是很重要的。
　　子宫脱垂的治疗：
　　子宫脱垂用腹腔镜悬吊子宫+圆韧带缩短，阴道前后壁桥氏紧缩，效果好。
　　时绝经后阴道出血要引起重视.必须及时就医。切勿拖延。
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绝经后出血，妇科病的信号
绝经后出血，妇科病的信号
主任医师&&|&&
石家庄市第一医院
生殖医学科
目前经常在门诊遇到绝经后出血的患者，不断地咨询这是怎么回事？需要治疗吗？我的回答是，对于绝经后出血，既不能不当回事，也不能被它吓倒，应该到医院就诊。要排除各种病变，针对各种病因进行对症治疗。那么，什么是绝经后出血呢？最后一次月经后有一年的时间不再来月经了，那末，末次月经就称为绝经。绝经后出血是一个临床症状，是老年妇女常见妇科症状之一。可以有许多原因引起，大部分是良性疾病，但也是一些恶性肿瘤的早期信号，所以，不能忽视。2～年偶尔出血少量阴道出血，或乳房胀痛的表现，特别是有服用预防衰老的保健品或药物的妇女容易出现，这是由于少量的雌激素累积，刺激了子宫内膜，导致内膜脱落的结果，停用后出血停止。还有一部分人，绝经后雌激素水平下降，阴道黏膜抵抗力下降，出现萎缩，发生炎症，也可以有阴道血性分泌物。或者，有小的子宫肌瘤，生长在靠近子宫内膜的部位，也会出现少量的出血。还有些老年妇女，子宫的支持组织功能衰退，松弛，发生子宫脱垂，内裤经常摩擦宫颈，造成糜烂，也会出现出血。这些都是良性病变，不用害怕。(TCT)检查或人乳头瘤病毒（HPV）检测来进行筛查宫颈癌，通过超声发现盆腹腔肿瘤，还可以诊断子宫内膜增厚（通常绝经后子宫内膜厚度不超过4毫米），通过宫腔镜检查，可以发现宫内病变，必要时宫腔镜下活检可以发现癌前病变。57岁的妇女，绝经后5年，去年9月份就出现了不规则阴道出血，以为是又有月经了，没重视，今年出现次数增多了，本次是由于出血20多天仍不停止才来医院就诊。宫腔镜检查取活检，病理诊断为子宫内膜癌。刚刚做完手术。对老年妇女来说，如何发现妇女病的早期征象呢？第一，白带异常&&白带增多、水样白带、米汤样或泔水样白带，脓血性白带。第二，出血&&绝经后的阴道出血，或鲜血或陈旧性血或掉出烂肉样组织都要警惕。第三，包块&&不明原因腰部增粗，或腹部摸到包块，要随时到医院就诊。最后，谈谈老年妇女的保健问题。绝经后妇女，由于激素水平的下降，会出现相应的并发症。如更年期症状，烦躁，潮热，睡眠质量差，生殖器官表现萎缩，外阴干涩，性生活不满意，频繁泌尿系感染、阴道炎，另外，出现骨质疏松症，易出现骨关节疼痛。所以，应该保持一种良好的心态，经常和同龄人交流，多参加户外健身活动，适当补钙来预防骨质疏松症。另外，进入绝经期后，女性的性唤起和性反应都会变慢，此时可适当延长诱导时间，增加语言刺激；或使用一些润滑剂，以保护阴道黏膜。丈夫学会体谅，妻子不要拒绝。只要处理得当，性爱甚至可以减缓绝经期的一些症状，稳定女性情绪。总之，随着人类寿命的延长，老年妇女的保健一定会引起人们更广泛的重视。我们作为人类健康的保护者，一定会利用所学到的知识，更好地为妇女的健康保驾护航。文章来源：石家庄市第一医院&&王素改专家的个人网站
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　　，这可不是个小问题，既然都已经绝经了，正常情况下是不会出现出血现象，所以如果出血了，就一定不能轻视，及时找到原因及时解决。想知道以及吗?那就一起来看看吧。
　　如果你还不太清楚绝经后为什么会出血的话，就赶快来看看下面将要为你们介绍的关于绝经出血的问题。
　　绝经后出血
　　妇女一般在50岁以后，月经连续闭经一年以上称为绝经。绝经后再次阴道出血，称绝经后出血。绝经后出血一般是由以下原因引起的。
　　阴道和子宫颈因素造成的绝经后出血，通过详细问病史、妇科检查、宫颈细胞学及组织学检查，一般不难做出明确诊断。
　　子宫因素造成的出血原因，良性病变如子宫内膜萎缩、子宫内膜炎、内膜息肉、黏膜下肌瘤、应用激素替代疗法治疗造成的子宫内膜增生及功能性改变。恶性病变包括子宫内膜癌、子宫肉瘤等。
　　内源性或外源性雌激素引起的绝经后出血。绝经后因卵巢生理功能逐渐衰退使雌激素水平下降，不能支持子宫内膜有效的增长，但绝经后妇女子宫内膜对雌激素仍有反应。
　　绝经后卵巢间质及肾上腺皮质均能分泌雄激素，雄激素转化为雌酮。故雌激素波动时可引起阴道出血。同样子宫内膜接受外来雌激素的作用时也可引起出血。
　　恶性疾病
　　如子宫内膜癌、子宫颈腺癌、子宫肉瘤、卵巢恶性肿瘤等。
　　良性器质性病变引起的出血
　　常见有子宫内膜炎、宫内节育器、粘膜下子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤、宫颈息肉、尿道肉阜、老年性阴道炎等。
　　绝经后出血的几种因素
　　1.感染
　　由于绝经后雌激素水平迅速下降，子宫内膜的抵抗力降低，容易受细菌感染而造成内膜炎使浅表毛细血管出血。
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绝经后同房为什么会出血
基本信息：女&&60岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：绝经后同房为什么会出血、上一次7月份出血后医院检测HPV属正常为阴性，这次四天左右后又出现少量黄色分泌物和少量出血，请问是什么原因？
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你好，绝经后出血是一种危险的信号，常见的原因：1.肿瘤-常见的有子宫内膜癌、子宫肉瘤、宫颈癌及阴道肿瘤。某些卵巢功能性肿瘤也会引起阴道出血；2.阴道炎-老年性阴道炎、萎缩性子宫内膜炎或其它原因引起的阴道炎，也有少量出血；3.创伤：绝经后阴道上皮变薄、萎缩，稍有摩擦或刺激就可造成出血；4.药物-还有一部分绝经后出血是由于外源性药物造成。
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根据你介绍的情况，建议到医院妇科进行详细的妇科检查、白带化验、宫颈刮片以及B超检查，必时还应进行分段诊断性刮宫或宫腔镜检查，以明确原因后再对症治疗。
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