利多卡因中毒怎么解毒

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-12-05 13:59 标签： 利多卡因中毒表现
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&&& 病例资料
&&& 女，74岁。因头晕、胸闷、恶心半小时入院。半小时前予2%利多卡因(山东华鲁制药有限公司，批号Aml，在局麻下行(右下6、7)拔牙术，术后即出现头晕、恶心、胸闷、上腹痛等，症状逐渐加重，5min前出现持续性剧烈呕吐，伴肢体抽搐、大汗。无药物过敏史。查体：呼吸16/min，脉搏43/min，血压80/45mmHg。面色苍白，肢体湿冷，瞳孔等大，对光反射存在，口唇无发绀。双肺呼吸音清，无干湿性簟Ｐ穆43/min，心律绝对不齐。腹部查体未见异常。生理反射存在，病理反射未引出。心电图示：窦性心动过缓及不齐，频发窦性停搏，交界性异搏心律，V4～V6导联T波低平。初步诊断：利多卡因不良反应，心源性休克，缓慢性心律失常，冠心病心绞痛。立即予舟状仰卧位，中流量吸氧，心电监护，肌内注射阿托品0.5mg，含服硝酸甘油0.5mg，建立静脉双通道，快速补充液体，并予多巴胺100mg、硝酸甘油5mg加5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，20滴/min，密切监测生命体征，根据血压变化调整滴数。1h后头晕、胸闷、腹痛、恶心、呕吐症状略有缓解，呼吸18/min，脉搏55/min，血压95/60mmHg。心电图示：窦性心动过缓及不齐，频发窦性停搏，频发房性早搏，冠状动脉供血不足。3h后自觉症状好转，呼吸18/min，脉搏62/min，血压120/70mmHg。心电图示：窦性心率，频发房性早搏。1d后心电图正常，痊愈出院。
&&& 1.常见不良反应：2%利多卡因具有对局部组织浸润弥散范围广、起效快、用量小、不良反应较轻且很少发生、用药较安全等优点，广泛应用于口腔科局麻。不良反应一般不易发生，但高浓度、大剂量使用时或将局麻药直接注入血管内，当血药浓度＞5&g/ml时就会出现中毒症状。利多卡因中毒的临床表现可归纳为兴奋型与抑制型两类。兴奋型表现为烦躁不安、多语、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗、血压升高，严重者出现全身抽搐、缺氧、发绀。抑制型出现上述症状多不明显，可迅速出现低血压、心率缓慢、心律不齐、脉搏细弱、呼吸抑制、意识不清、反射消失等休克症状[2]。
&&& 2.过敏反应原因&：①2%利多卡因(5ml)相对患者体重(45kg)用量过大，加之局麻注射可能误入血管使药物吸收过快致药物中毒反应；②老年人存在不同程度的冠状动脉粥样硬化，拔牙时恐惧、焦虑、疼痛、情绪紧张等加重了心肌缺血。本例经心电监护和多次心电图检查均见多源性缓慢型心律失常，系利多卡因中毒时心脏毒性反应的心电图表现，同时又合并有急性冠状动脉供血不足，病情来势凶猛，处理比较棘手。
&&& 3.防范措施&：①要严格把握利多卡因的适应证，熟练掌握该药的禁忌证，术前详细询问各系统病史，做好必要的检查；②注射前要熟悉注药区域血供、神经分布和解剖，注射时应坚持先回抽无血时再缓慢注射，防止注入血管引起急性中毒；③麻醉前可肌内注射苯巴比妥钠100mg或地西泮10mg，以控制其情绪；④利多卡因药品说明书中明确指出，口腔科用2%利多卡因常用量为20～100mg，老年人用药应根据需要和耐受程度调整剂量，大于70岁患者剂量应减半。对年老体弱者先试用小剂量缓慢注入，没有特殊反应再给予治疗量，防止过量；⑤术后观察0.5h，没有不良反应再让患者离开，要及早识别利多卡因的不良反应先兆，如惊恐、突然入睡、多语和肌肉抽动等；⑥备有利多卡因中毒反应急救药品和器械，一旦发生中毒，应立即停止注射，密切观测生命体征，必要时行心电监护。中毒症状轻者，将患者置于平卧位，松解衣领，使其呼吸通畅，待麻醉药在体内分解后，中毒症状可自行缓解。症状重者采取给氧、抗惊厥、抗休克等抢救措施。
&&&来源：李春常.临床误诊误治，2010，23，（7）：0696.
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16-12-10 &相关资源推荐
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