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【病案?线】脐动脉血流那些事儿
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超声检查摘要一则：孕妇24+2w妊娠，胎心率152次/分，未见结构异常，胎盘前壁，厚约2.66cm，成熟度0级，胎盘脐带插入口周围未见明显异常，胎儿脐动脉TAMx：12.6cm/s，S/D：6.0，RI0.83，PI1.85，检查中可见胎儿脐动脉舒张末期血流信号缺失，出现方向血流信号，胎儿大脑中动脉TAMx：25.4cm/s，S/D：2.5，RI：0.60，PI：0.94。病例讨精选知识链接：【超声胎儿脐动脉血流监测】超声胎儿脐动脉血流的指标脐动脉血流多普勒监测是评估供应胎盘的血管阻力的无创检测方法，常用指标有收缩舒张期比值（S/D）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）。脐动脉血流的各指标并非固定，而是随着孕周的变化而改变。妊娠12-14w前无舒张末期血流，妊娠12-14w后出现舒张末期血流，并随孕周增加流速增高。S/D值：妊娠20w约3.9，妊娠26w约3.4，妊娠33w约2.6，妊娠33-35w约2.5，足月妊娠约为2.2，妊娠晚期＜3。超声胎儿脐动脉血流的意义脐动脉血流监测指数间接反映了胎儿血液流向胎盘的阻抗情况，结果正常与良好的妊娠结局的关系非常密切，其异常与胎儿胎盘血管的病理性异常相关，且与胎儿缺氧、酸中毒和不良围产儿结局明显相关。母亲方面的因素如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等多种产科合并症和并发症，胎儿方面因素如胎盘血管瘤、胎儿畸形、FGR、TTTs、脐带绕颈等均可导致脐动脉S/D值出现异常。但是，脐动脉血流监测仅仅代表的是胎儿-胎盘血管阻力，并不等同于胎儿血管的多普勒血流测定，与胎儿循环的多普勒血流测定相关性差。虽然，规培教材《妇产科学》中提到胎儿脐动脉舒张末期血流消失（AEDV）或者反向（REDV）不是决定终止妊娠的指标，但也提示胎儿宫内状况危险，需要进一步进行其他的脐/胎儿血管的多普勒血流测定，如胎儿静脉导管血流、脐静脉血流、胎儿大脑中动脉血流等，或需要对胎儿进行密切观察。超声胎儿脐动脉异常的评估标准在妊娠28周后，胎儿脐动脉S/D＞3.0或者RI＞0.6是围产儿不良结局高风险的最佳阈值。超声胎儿脐动脉异常的临床处理一旦出现异常，应积极寻找并治疗原发病，针对病因治疗。如妊娠期高血压疾病给予控制需要、解痉治疗，妊娠期糖尿病给予血糖调整治疗，血液粘稠给予补液治疗来起到稀释作用，胎盘功能下降，给予吸氧等。其中，对于怀疑胎儿生长受限者，采用脐动脉多普勒血流测定作为基本的产前检测手段，可以有效降低围产儿死亡率，建议其每1-2周监测胎儿脐动脉血流频谱。如果系胎儿生长受限或者子痫前期，一旦在妊娠≥34周时发现脐动脉舒张末期血流消失（AEDV），或者在妊娠≥28周时发现脐动脉舒张末期血流反向（REDV），预示胎儿预后很差，且可看作是胎儿濒死的征兆，建议尽快终止妊娠抢救胎儿，而非继续期待治疗。且ACOG指南中也有如下推荐：如舒张末期血流消失，推荐34孕周后终止妊娠，如舒张末期血流反流，推荐32孕周后终止妊娠（如母胎状态允许，尽量完成糖皮质激素促胎肺成熟）；如S/D值升高（如第95百分位数），但舒张期血流存在，推荐37孕周后终止妊娠。专家点评山东省枣庄市妇幼保健院高危产科主任 张延新胎盘血管分支结构的异常导致脐动脉的异常波形，根据胎盘血管床坏死受损程度不同，脐动脉的可出现不同的多普勒表现：30%的受损导致PI值增高；50%的受损导致舒张末期血流缺失；70%的受损导致舒张末期出现反向血流。对于出现脐动脉异常的孕妇在期待过程中，重点注意胎动变化、给予胎心监护，定期超声检查宫内胎儿状况及S/D值
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胎儿脐动脉频谱舒张末期血流...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我该怎么办？如何选择更为周全
所就诊医院科室：
平顶山解放军第一五二中心医院 科室一
&副主任医师
这个是胎儿危险的信号，应住院监测，并促胎肺成熟
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疾病名称：月经不调&&甲状腺结节，颈部淋巴结&&胎停两次，现月经不调&&
希望得到的帮助：hcg翻倍正常吗，是不是有点低，孕酮每次检查都在下降，有问题吗？
病情描述：女,34岁。胎停两次，上次胎停两年前，第三次促排，4月1日B超已排
疾病名称：孕15周了可以偶尔憋尿吗？会有什么影响？&&
希望得到的帮助：不知道憋尿对胎儿有影响没？
病情描述：孕15周可以偶尔憋尿吗？对胎儿有什么影响？
疾病名称：玛特纳吃到怀孕&&
希望得到的帮助：玛特纳吃到怀孕多久？
病情描述：女,27岁。你好，我怀孕四个月了，双胎，一直吃的玛特纳复方多微元素片，这种药是复方多种维生素加叶酸1mg，我不知道吃到什么时候？怕一直继续吃叶酸过量，上次有医生推荐阿法林润康，这种药是保...
疾病名称：多囊卵巢&&
病情描述：女,27岁。多囊卵巢，怀孕五十天，检测出已经有胎心胎芽，每天吃溴隐亭半片，不知需不需停溴隐亭，什么时候停怎样停，吃了怕影响小孩，不吃怕胎停很矛盾？泌乳素现在30多，没吃溴隐亭的时候50-60...
疾病名称：孕13周半可以查胎心、唐筛了吗&&
希望得到的帮助：孕检查指导
病情描述：孕13周半，想爱查胎心、唐筛等健康情况，已在张主任医师处诊3次
疾病名称：怀孕三个月&&
希望得到的帮助：几个月可以做唐氏筛查
病情描述：女,28岁。你好朱大夫，我现在怀孕三个月零五天了，两个月做过一次B超正常，请问什么时候可以做唐氏筛查呢，怀头胎的时候是你在医院给一直做的产检，具体时间忘记了想咨询下几个月做唐氏筛查，再...
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济宁医学院附属医院
重医大附一院
副主任医师
安徽省妇幼保健院
副主任医师
上海市第一妇婴保健院
江西省妇幼保健院孕30周的时候去医院检查脐血流，结果医生说我偏高的厉害，让我下午再检查一次，检查之前吸氧半小时，做B超，结果还是偏高，而且比早上的还要高，⊙﹏⊙b汗
第一次做检查出来的结果是S/D:4.289
第二次吸氧后做B超出来的结果是S/D：4.72
然后医生就直接给我看入院单子了。于是乎我住院一周，今天刚出院，回到家自己了解了下关于脐血流的一些知识，很多百度百科上都有，所以我就简单的整理了下供各位宝妈们了解。
检查脐血流是为了判断胎儿在宫内的发育情况，如是否存在胎儿宫内发育迟缓、判断是否有妊娠期高血压综合征发生的倾向，判断是否存在胎儿宫内缺氧。胎儿染色体异常疾病、先天畸形等脐血流有时也可表现出异常。异常的脐血流还可能跟胎盘的发育缺陷、组织学异常有关。 正常值跟怀孕的周数有关，主要有三项，以S/D值为主要指标，多以妊娠晚期S/D值小于或等于3.0作为正常值。
(1)S/D：脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比（S代表收缩期峰值流速,反映血流量,D代表舒张末期流速,反映胎盘血管阻力）正常妊娠脐动脉血流S/D值岁孕周增大而逐渐降低,S/D从早孕大于4,随着孕周增长可以降到小于3,甚至是2以下.这表明胎盘逐渐成熟,胎盘内血管包括母体妊娠子宫血液循环那部分的动脉/静脉逐渐增多.增粗,胎盘外周阻力下降.使脐动脉在舒张期时仍能维持足够的血流一满足胎儿的雪供.
(2)测量脐动脉血流S/D值最佳测量位置是脐动脉与胎盘附着处,这里测出的值要比靠近胎儿侧段的值低,所以不要随意的见到脐动脉就测出一个比值.越是靠近胎盘侧越好.
(3)脐动脉血流S/D值增高常见于妊高症引起的胎盘功能不全.脐动脉扭曲.和母亲糖尿病.
(4)脐动脉血流S/D值一般在孕32周以后.....2.7加减0.5左右.
脐动脉血流S/D值
20 4.73(左右)
正常妊娠在第22孕周前，脐动脉血流频谱变化不大。收缩期血流速度波形陡而尖
舒张期血流相对较低
据国内外有关报道：脐动脉流速的A/B值在第20孕周为3.9
第30孕周前A/B值下降较迅速以后下降较平稳
至30孕周后下降至3.0以下
我们这里较多的测量脐动脉的S/D值
对于&32孕周的测量，&3视为正常，孕足月的应&2.5
测量的意义主要是看是否有胎儿宫内窘迫的情况
孕周 PI RI
21-24 1.08( /-)0.22 0.64( /-)0.08
25-26 1.02( /-)0.20 0.65( /-)0.06
27 1.00( /-)0.20 0.63( /-)0.07
28 0.95( /-)0.19 0.63( /-)0.07
29 1.00( /-)0.23 0.63( /-)0.08
30 1.01( /-)0.26 0.62( /-)0.07
31 1.02( /-)0.26 0.64( /-)0.09
32 0.95( /-)0.21 0.62( /-)0.08
33 0.93( /-)0.19 0.60( /-)0.08
34 0.90( /-)0.21 0.58( /-)0.09
35 0.85( /-)0.16 0.57( /-)0.07
36 0.86( /-)0.48 0.57( /-)0.07
37 0.86( /-)0.16 0.57( /-)0.07
38 0.86( /-)0.20 0.56( /-)0.08
39 0.84( /-)0.15 0.56( /-)0.08
40 0.84( /-)0.15 0.55( /-)0.08
脐血流偏高，医院给我采取的措施
入院后第一件事，就是给你抽血，给你化验很多东西
其次就是做一个胎心监测（胎心监测是胎心胎动宫缩图的简称）
胎心监测出来一切正常，医生就给我安排了每天三次，每次半小时吸氧
还有就是护士每四小时听一下胎心
其余就没做任何措施了
吸氧吸了5天，再去测那个S/D指数，就正常了，到了2.23
个人觉得宝妈们不要一天到晚都待在室内，要经常到室外走走 呼吸呼吸新鲜空气。另外就是宝妈们要时刻注意宝宝的胎动情况，若发现胎动异常就得去医院确诊是什么原因。不能觉得宝宝只要动了就可以了&&有时候宝宝在里面难过也是会给你发出信号的哦！！
好啦，最后，希望宝妈们都能够一切顺利！！宝宝健健康康的，让我们在1月的时候迎接他们的到来！！
感谢宝妈的分享，奶瓶管管献花花~~
#1 最爱奶瓶公主
感谢宝妈的分享，奶瓶管管献花花~~
谢谢谢谢&&跟大家分享是一件快乐滴事情
#2 皑皑Lilian
谢谢谢谢&&跟大家分享是一件快乐滴事情
我也同样问题被抓进医院一周，合格了放出来了：（下周还要去复查的说
#3 inulilian
我也同样问题被抓进医院一周，合格了放出来了：（下周还要去复查的说
对的，我下周一去复查！！她出院小结上说三天后，那我想三天后是周六，那我就干脆周一去吧&& 你呢
#4 皑皑Lilian
对的，我下周一去复查！！她出院小结上说三天后，那我想三天后是周六，那我就干脆周一去吧&& 你呢
出院小结上写一周后复查，但我一周后就做了普通产检，下周二正好32周，医生说做B超加脐血流的。
#5 inulilian
出院小结上写一周后复查，但我一周后就做了普通产检，下周二正好32周，医生说做B超加脐血流的。
哦！！我估计也差不多吧&&脐血流么肯定要再复查一遍的！
我这周一也刚检查了SD比值，30周，3.23，医生也说高，让去住院或复查，我就想明天先去复查看情况了，但愿恢复正常
#7 北京嘟嘟
我这周一也刚检查了SD比值，30周，3.23，医生也说高，让去住院或复查，我就想明天先去复查看情况了，但愿恢复正常
门诊的医生检查的比较严格，稍有一高就说严重。我入院的时候，我的主治医生说还好！！做胎心监测的时候也一切正常！！所以宝妈平常注意休息，多留意下胎动。应该没什么太大问题的&&
#8 皑皑Lilian
门诊的医生检查的比较严格，稍有一高就说严重。我入院的时候，我的主治医生说还好！！做胎心监测的时候也一切正常！！所以宝妈平常注意休息，多留意下胎动。应该没什么太大问题的&&
就是看楼主的帖子，我的基本也在正常范围之内的，我也觉得不会有太大问题
#9 北京嘟嘟
就是看楼主的帖子，我的基本也在正常范围之内的，我也觉得不会有太大问题
嗯那&&放宽心！！如果医生说你还是高，你就问问他那边的标准时什么！！！一般门诊医生的都比较严格，但有时候医生会跟你打马虎眼，说什么这个没有标准的啊，是随着孕期的周数变化的等等！！
我上周检查发现偏高，吸氧一个礼拜今天去检查还是偏高啊。好担心啊，医生都建议我打催产针了，开始才35周。不知道怎么办才好
#11 BellaYe
我上周检查发现偏高，吸氧一个礼拜今天去检查还是偏高啊。好担心啊，医生都建议我打催产针了，开始才35周。不知道怎么办才好
啊？不是吧！催产针，那是不是意味着就要早产了？那你现在指数是多少？是在不行么你就住院，每天检查胎心！只要宝宝胎心正常应该可以熬到足月的！37周是足月！
谢谢宝妈分享，我这周检查也说脐血流偏高，需要住院。也和你说的治疗方法差不多。
看宝妈好像快要生产了，祝宝妈生个大胖小子。
#13 晓阳阳2013
谢谢宝妈分享，我这周检查也说脐血流偏高，需要住院。也和你说的治疗方法差不多。
嗯&&没事的，吸氧几次后肯定就过了！！希望你顺利~~
#14 晓阳阳2013
看宝妈好像快要生产了，祝宝妈生个大胖小子。
嗯嗯嗯&&已经足月了，就等宝宝自己发动了！！^_^谢谢
我做了二次脐血流，都不明白是什么，不过还好都是正常的，也没要我复查。脐血流和胎心监护是一个意思么？我还没做过胎监的说&
#17 未成精的小狐狸
我做了二次脐血流，都不明白是什么，不过还好都是正常的，也没要我复查。脐血流和胎心监护是一个意思么？我还没做过胎监的说&
脐血流是孕中期做的，看胎儿在肚子里的情况什么的。。。就是有没有缺氧啊！！！胎监要在35周后孕晚期做的，主要看胎动 胎心 宫缩压
欢迎有脐血流中断经历的宝妈们加入：脐血流中断流产群，咱们一起交流如何防治、如何查因！
#19 撕心裂肺的回忆
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