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结肠镜取出直乙状结肠交界憩室内异物一例
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结肠炎摘要
结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，起病多缓慢，病情轻重不一，腹泻是主要症状，排出脓血便、粘液血便或血便，常伴里急后重，有腹痛→便意→排便→缓解的特点。
结肠炎 - 概述
结肠炎（英文名：colitis）又称非特异性溃疡性结肠炎，主要临床表现腹泻、腹痛、及、里急后重、甚则大便秘结、数日内不能通大便；时而腹泻时而便秘，常伴有消瘦乏力等，多反复发作。腹痛一般多为隐痛或绞痛，常位于左下腹或小腹。其它表现有食欲不振、、恶心、呕吐及肝大等；左下腹可有压痛，有时能触及痉挛的结肠。常见的全身症状有消瘦、乏力、发热、贫血等。有少部分病人在慢性的病程中，病情突然恶化或初次发病就呈暴发性，表现严重腹泻，每日10-30 次，排出含血、脓，粘液的粪便，并有高热、呕吐、心动过速、衰竭、失水、电解质紊乱、神志昏迷甚至结肠穿孔，不及时治疗可以造成死亡。结肠炎
结肠炎 - 病因
一、自身免疫反应:多数学者认为本病属于自身免疫性疾病。因为本病并发自身免疫病（如自身免疫性溶血性贫血）者较多，皮质激素能使病情缓解，在部分患者的血清中可查到抗结肠上皮细胞抗体，所以认为本病的发生可能与自身免疫反应有关.另外，某些患者感染肠道菌后，可与结肠抗原起免疫反应，损伤结肠粘膜，并且患者的对胎儿有细胞毒作用，提示怀疑结肠炎 的发生还可能与细胞免疫异常有关。二、感染：本病的病理变化和临床表现与一些结肠感染性疾病（如细菌性痢疾）相似，因而有些人认为感染是本病的病因。在细菌、真菌和病毒等多种因素中，目前的研究表明病毒的可能性较大。 三、：本病的血缘家庭发病率较高，据欧美文献统计，溃疡性结肠炎病人的直系血缘亲属中，约15-30%的人发病。此外双胞胎的研究表明，单合子比双合子更容易发病，提示本病的发生可能与遗传因素有关系。 四、：有人认为精神因素在发病中起一定作用，患者多有某些性格特征，对于生活中重大事件的心理承受能力和适应性差，属心身疾病一类，心身疾病强调心里因素在疾病的发生或病程中起重要作用，有人将7种疾病列为心身疾病，即：，类风湿性关节炎，、原发性高血压，、甲状腺功能亢进和十二指肠溃疡。目前可能有更多疾病被列为心身疾病。 　1．起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作性，少数突发起病，呈持续进展或暴发性过程。& 2．消化系统表现：腹痛和腹泻最为常见，腹痛位于左下腹，隐痛、绞痛，便后缓解。腹泻以粘液脓血便最常见，每日数次至10次不等，常伴里急后重。尚有恶心、呕吐、食欲不振。& 3．全身症状：贫血，消瘦，低蛋白血症，水电解质紊乱，精神焦虑。& 4．肠外表现：常有关节炎，结节性红斑，慢性活动性肝炎，口腔溃疡等。　5．左下腹压痛，部分患者可触及条索状增厚或痉挛的肠管。　6．如有并发症则有相应表现。
结肠炎 - 结肠炎危害
　　肠穿孔：多为中毒性肠扩张的并发症，也可出现严重型，多发生于左半结肠，皮质激素的应用被认为是肠穿孔的一个危险因素。　　肠狭窄：多发生在病变广泛、病程持续长达5-25年以上的病例，其部位多见于左半结肠，乙状结肠或直肠，临床上一般无症状，严重时可引起肠阻塞，在本病出现肠狭窄时，要警惕肿瘤，鉴别良性恶性。　　中毒性肠扩张：这是本病的一个严重并发症，多发生在全结肠炎的病人，死亡率可高达44%，临床表现为病情迅速恶化，中毒症状明显，伴有腹泻、腹部压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失，白细胞数增多，易并发肠穿孔。　　大量便血：便血是本病的主要临床表现之一，便血的多少也是衡量病情轻重的指标。这里所说的大量便血是指短时间内大量肠出血，伴有脉搏增快，血压下降及血色素降低，需要输血治疗。　　结肠癌：约5%病例发生癌变，多见于病变累及全结肠，幼年起病和病史超过10年者。
结肠炎 - 结肠炎的分类
一、溃疡性结肠炎　　按溃疡性结肠炎病情轻重可分为3级：　　&（1）轻度：此型最常见，通常仅累及结肠的远端部分，病情轻，腹泻每日少于4次，腹痛、便血清或少见，缺乏全身症状和体征。&　　（2）中度：介于轻度与重度之间，起病突然，腹泻每日4一5次，为稀便和血便，腹痛较重，有低热，体重减轻，食欲减退，可有肠道外表现。&　　（3）重度：起病急骤，有显著的腹泻、便血，有持续的严重腹痛，可出现低血压，甚至休克。&　　按溃疡性结肠炎病程经过可分为以下4型：&　　（1）&初发型：指无既往病史而为首次发作，病情轻重不等，可转为其他类型。&　　（2）&慢性复发型：临床最多见，病变范围小，症状较轻，往往有缓解期，但易复发，预后好，多数对水杨酸、柳氮磺胺吡啶治疗有效。&　　（3）&慢性持续性：病变范围广，首次发作后可持续有轻度不等的腹泻、便血，常持续半年以上，可有急性发作。&　　（4）&急性爆发型：少见，起病急骤，局部和全身症状严重，常有高热、水样泻、急性结肠扩张，易发生下消化道大出血及其他并发症入和肠穿孔。暴发型病例急需用皮质激素、输血等治疗，预后差，有些溃疡性结肠炎病例如不及时治疗，往往可在2周之内死亡。
二、缺血性结肠炎&　　又称结肠缺血是老年肠系膜动脉硬化狭窄闭塞引起结肠病变的常见表现形式。而且是最常见的一种肠缺血损伤。从病因学看，结肠缺血可因为动脉硬化，导致大循环或局部肠系膜血管床解剖或功能改变。由于结肠部位相应的低血流，在功能活动时血流量的独特减低以及对自主神经刺激的敏感性等原因，使得结肠对缺血相当敏感。多数结肠缺血病例无明确的原因。此为是局限性非闭塞性缺血。&　　应当指出的是，在动脉硬化闭塞的基础上，一些医源性因素如应用雌激素、血管加压剂、金制剂、达那陛、可卡因和某些精神病药物的治疗所诱发的反应，是结肠缺血的诱发因素。&　　90%的结肠缺血见于60岁以上的老年人。因为许多病人为一过性或轻度损伤，估计义发病率高于实际发病人数。结肠缺血的表现形式多样，表现范围广泛：&　　1．可逆性结肠病（粘膜下和壁内出血）&　　2．一过性肠炎&　　3．慢性肠炎&　　4．结肠狭窄&　　5．肠坏疽&　　6．暴发性全结肠炎&　　轻度损伤表现为粘膜和粘膜下出血和水肿，可伴或不伴有粘膜局部坏死和溃疡。随着损伤严重程度的增加，粘膜和粘膜下组织由颗粒组织、慢性溃疡、隐窝脓肿及假息肉所代替，貌似炎冲件肠病表现，铁颗粒状吞噬细胞是缺血损伤的特征性表现。在严重性缺血，肠壁固有肌届被纤维组织代替形成结肠狭窄。最严重形式的缺血损伤可引起穿壁性梗死。
三、乙状结肠炎　　由于乙状结肠炎的治疗的时间周期比较长，容易反复，会令很多患者丧失信心而放弃治疗，因此，在这里，建议患者要坚持治疗。乙状结肠炎是溃疡性结肠炎的别称（通常用于黏膜无溃疡者），病因迄今未彻底阐明，病变可累及整个结肠和直肠，但以乙状结肠最多见。肠镜检查可见黏膜充血，水肿，呈颗粒状，有小出血点。多数有形态不整、大小不一、深浅不等的糜烂和溃疡（少数亦可只有糜烂而无溃疡）。&　　乙状结肠炎的治疗可通过口服药物或灌肠治疗，另外治疗乙状结肠炎还需对症治疗（1）精神紧张，可口服安定类药物；（2）痉挛性腹痛，可选服颠茄、阿托品、654-2片；（3）腹泻严重，可服洛哌丁胺（易蒙停）、药用炭和鞣蛋白等。&　　乙状结肠炎可分慢性型（占95%）和急性暴发型（占5%）两种。根据病情简介，您患的可能是慢性型乙状结肠炎。本病尚无特效药，以下治疗措施仅供患者参考。其饮食调理（1）选择无渣、高蛋白、高热量的食物，避免烟酒与刺激性食物。（2）供给含量足够多的维生素A原（如胡萝卜、甘薯、绿叶蔬菜）、维生素D和复合维生素B等食物。
四、新生儿免获结肠炎　　肠坏死从粘膜层开始，逐渐累及肠壁全层，导致穿孔，1/3的新生儿发生败血症。&　　1．症状，体征和诊断：婴儿可表现为腹胀的肠梗阻，胃胆汁性残留（在喂养后）可逐渐发生呕吐胆汁，或肉眼或镜下血便，败血症可表现为嗜睡，体温不稳，呼吸暂停发作的增多和代谢性酸中毒。&　　对早产儿（已开始喂养）的大便作隐血筛查或还原物检查可帮助早期诊断坏死性小肠结肠炎。早期X线检查无特异性，仅显示肠梗阻，但是重复X线检查，位置固定的扩张肠段提示坏死性小肠结肠炎的存在，坏死性小肠结肠炎的X线诊断为肠壁积气和门静脉积气，气腹提示肠穿孔，需要急诊外科手术治疗。&　　2．预后和治疗：约2/3发生坏死性小肠结肠炎的新生儿存活，通过积极的支持治疗和慎重及时的外科干预可改善预后。约70%病例需要非外科手术性治疗，如果怀疑坏死性小肠结肠炎应立即禁食，用连接吸引器的双腔鼻胃管来减轻肠道积气，适当的肠外胶体和晶体液体输注以维持循环，因为广泛的肠道炎症和腹膜炎可导致第三间隙相当多的液体丧失。在肠道修复的同时，需要全肠道外营养14~21日。应立即全身应用抗生素，包括β-内酰胺酶抗生素（氨苄青霉素，羧噻吩青霉素）和氨基糖苷类药物。另外也应考虑抗厌氧菌药物（如氯林克霉素，甲硝唑）的应用。治疗须持续10日。最重要的是需要不断重新评估婴儿（如至少6小时1次）和连续的腹部X线检查，全血细胞计数，血小板计数和血气分析。&　　3．约有1/3病例需要手术治疗：手术指征为：肠穿孔（气腹），腹膜炎体征（肠鸣音消失，全腹肌卫，触痛，腹壁红肿和水肿），或通过腹腔穿刺抽出脓性物质。对坏死性小肠结肠炎的婴儿，在经过非手术治疗后临床和实验室情况恶化时也应考虑手术治疗。手术时，切除坏死肠段进行再吻合（如果残留肠段显示无缺血，可作肠段重新吻合术）。随着败血症和腹膜炎的改善，肠道营养可经数周或数月后重新建立。少数婴儿经非手术治疗后数周或数月发生肠道狭窄，通常在脾曲处的结肠，需要切除狭窄肠段来重新恢复肠道的正常结构。&
结肠炎 - 临床表现
本病起病多数缓慢，少数可急性起病．病程呈慢性，长达数年至十余年，常有发作期与缓解期交替或持续性逐渐加重，偶呈急性暴发，临床表现有：腹痛1、腹泻：粘液便及脓血便，轻者每天3～4次，重者数十次或腹泻与便秘交替出现。2、腹痛：轻度病人无腹痛或仅有腹部不适。一般有轻度至中度腹痛，系左下腹或下腹阵痛，涉及全腹有痛一便意一便后缓解的规律。3、便秘：大便秘结4～5日排便一次，粪便如羊屎样，甚则不吃泻药不能通便。4、其他症状：腹胀、消瘦、乏力、、失眠、多梦、怕冷等症。 在日常生活中结肠炎 是比较好确认，如有腹泻大便不成形、腹痛、肠鸣、便秘、粘液便及脓血便，此病刚开始服用磺胺类及抗生素药物可控制病情，多次复发后，用此药疗效甚微，应到当地医院请专科医生帮助诊断．1993年，全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会，结合我国情况拟定3试行诊断标准：（1）溃疡性结肠炎需先排除细菌性痢疾、阿迷巴性结肠炎等病因明确的结肠炎．（2）具有反复发作 的腹泻、腹痛、粘液、等典型的临床表现，至少有结肠镜"X光线"的特征性改变中的一项。（3）临床表现不典型，但有典型结肠镜或X光表现或粘膜活检组织学表现。&结肠炎的中医临床表现①轻度型：最多见、起病慢、症状轻、轻度腹泻，每天少于4次，并与便秘交替，便中不含或仅有少量血液粘液无全身症状，病变多局限在直肠和乙状结肠，血况正常。②中度型：介于轻度与重度之间，腹泻每天多于4次，并有轻度全身症状。③重度型：有发热、倦怠、消瘦、贫血等全身表现腹泻每天多于6次，血便或粘液脓血便。④暴发型：少见。结肠炎在中医上的临床分型主要有4种，具体介绍如下：　 &①腹泻型：泄泻、大便不成型、腹痛、便血、粘液便、脓血便、肠鸣及排便不畅、不尽、里急后重，伴有消瘦、全身乏力、恶寒、头昏等症。　　②便秘型：大便秘结，如羊屎样，排便不畅、不尽，甚则数日内不能通大便，有一部分患者原有长期腹泻史，伴有腹痛、消瘦、口干、腹胀贫血等症，易恶变。　　③腹泻便秘交替型：大便时干时稀、时有粘液、便血，伴有腹痛、腹胀等症。针对以上症状患者可以内服进行调理治疗。其具有健脾燥湿，疏肝和胃，理气止痛，收涩止泻的作用，能够快速消除下腹疼痛、便血腹泻等症状，使排便恢复正常，并能增强机体免疫力，强身健体，防止反复。&
结肠炎 - 注意事项
1、休息：休息对疾病有很大好处，特别对活动期病人要强调充分休息，减少精神和体力负担。随病情好转可逐渐增加活动量，但一般应避免重体力活动同时配合内服。2、和：腹泻期要注意补充营养，又要适当减少饮食中的纤维素成份，像韭菜、芹菜、蒜苔等，要用少渣饮食，以减轻高纤维素成份可能给结肠粘膜带来的机械性损伤。关于结肠炎患者喝牛奶的问题，要看喝牛奶后有无腹泻加重，因为溃疡性结肠炎病人可能对，另一方面，有些患者可能因肠道的缺乏，服牛奶腹泻。在我国，患有的人要比西方为多，因此，对腹泻期的炎症性肠病患者应仔细询问有无对牛乳过敏史，限制乳制品的摄入，有时会起到止泻的效果。由于腹泻便血、长期摄食过少和吸收营养不良等因素，患者可能有缺铁、或贫血、应给予适量补充。一般可经口服或注射补充，运用益气健脾、养血补肾中药也可达增加体质和补充营养的目的，但不要滥补，要辩证用药。长期腹泻者，要补充钙以及、锌等微量元素。3、纠正水和电解质平衡紊乱：重度患者由于大量腹泻、发热，容易有脱水，水盐代谢紊乱和低钾，尤其是用大量激素治疗时，尿钾排出增加，更容易导致低血钾，而低血钾可诱发中毒性肠扩张，因此，患者要在医生指导下用药，更要注意用药后反应。门诊患者如因病情加重，出现水和电解质平衡紊乱，要及时住院治疗，以便及时静脉补充水、和，纠正水和酸碱平衡紊乱。
结肠炎 - 并发症
结肠炎便秘：便秘的主要症状，大便次数少，通常7天内排便少于2或3次，甚至10多天还没便意。大便量少，便干硬，排出困难，排便时还伴腹部不适或腹痛，但能在排便后缓解。：腹泻是本病的主要症状，一般每日数次，急性期每日可达10多次，大便有血，脓，黏液伴有里急后重。常反复发作，多因饮食不当，情绪激动，过度疲劳诱发。：腹痛为钝痛或陆法性绞痛，常在排便时伴法下腹部疼痛，多在排便后减轻，一般疼痛不重。：大便有血，脓，黏液，严重者可见鲜红色大量血或血凝块。急性发作：可有发热，纳差，，腹胀电解质紊乱等症状，重者出现消瘦，，，。1、：直肠息肉多数没有症状，大多数患者是在常规的结肠镜检查时发现的，大多数息肉见于40岁以上成人，尤其是成年男性。直肠息肉是指直肠上的隆起性病变，直肠息肉质地一般较软。可以单法，也可以多发，直肠上布满了大小不等的，多数息肉直径在1cm左右。近年来认为结来自于息肉，因此直肠息肉作为癌前病变，更加受到人们的重视。2、：直肠癌 是消化道常见的恶性肿瘤，直肠是大肠癌好发的部位，占大肠癌的70%。发病高，在我国占癌肿的第三位，发病年龄在40岁以上，近年来有年轻的趋势。由反复发作，肠黏膜破坏，溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中发生癌变的。3、：直肠壶腹部癌，因多是溃疡型，直肠壶腹部较宽阔，估计1-2年才引起狭窄梗阻，大便形态变细，排便困难，，引起腹部不适，气胀及疼痛，由于粪便堆积，在梗阻上段乙状结肠部位。有时在左下腹部可扪及条索状肿块，引起肝肿大，黄疸，腹水等症状。全身病状可有贫血等恶病质现象，有时还可出现急性肠梗阻，下消化道大出血及穿孔。
结肠炎 - 预防
①注意饮食有节，预防感染。 ②对患者进行心理治疗和控制饮食。&& ③腹痛腹泻者，宜食少渣、易消化、低脂、。有些不耐受的食品如虾蟹、牛奶、花生等尽量避免食用。&&& ④忌食辛辣冰冻、生冷食品，戒除烟酒。已病后的预防（预后）：轻、中度患者预后较好，重型、暴发型患者易合并消化道出血而致休克，特别是急性结肠扩张，死亡率高，预后差。慢性持续、长期腹泻、病变广泛者应注意结肠癌的发生。
结肠炎 - 治疗
中医治疗中国的医学，自古以来便以其独特的思维方式来解释穴道疗法的效果，如。在《黄帝内经.素问》中就有记载“气血不顺百病出”的句子。所谓的气血，就是支配内脏的一种能量，而这种能量若流动混乱，就会引起各种疾病。穴道就是位于能量流动的通路上。这种通路称为“径路”，穴道的正常称法应是“经穴”。内脏若有异常，就会反应在位于那有异常的内脏径路上，更进一步地会反应在能量不顺的经穴上。因此，通过给予穴道刺激，使能量的流动顺畅，而达到治病保健的功效，这就是穴道保健治疗的目的了。穴道保健治疗法对疾病的治疗，的确有极高的效果，而且，最近也逐渐借科学的方法剖析其效果。其结论是：穴道疗法之效能是借刺激穴道而调整自律神经达到健体强身为目的的运动。中医认为体内循环系统发生紊乱，就会生病，而这所谓能量紊乱的状态，换句话说，就是自律神经平衡失调的状态。
现代治疗&&&&&&& 大&肠SPA（大肠水疗）。大肠水疗是一种当今国际流行的排毒、改善便秘、纠正腹泻、调节肠道菌群失调、预防结肠癌，并具有美容、美肤、减肥作用的治疗方法。通过洗肠机用水彻底清洗全部结肠，排出毒素，恢复大肠粘液分泌功能，促进大肠蠕动，能重建结肠平滑肌功能，并且它是用水而不是化学制剂或药剂来清洗结肠，因此不会产生依赖性。　　大肠水疗是在一个洁净、隐私的温馨环境中，舒服的躺在特制的治疗床上，经过严格训练的肠疗师将一条润滑过的细管，轻轻送入直肠，在肠疗机控制下，将与体温相一致的，经过滤的纯净水或药物经结肠流进流出，再辅以轻柔的推拿、按摩，让你在安全、舒适之中，稀释、软化肠内粪便，使之连同积存于肠道中的寄生虫、毒素排出体外。
结肠炎 - 生物修复疗法治疗 　
　生物修复疗法是通过再生各种组织器官的潜在功能对病灶进行修复治疗，让患者损伤的组织得到最大程度的恢复，使患者恢复健康。大量的临床病例研究表明，除了极少数病人有轻微的发热、头痛外，无严重不良反应发生，表明生物细胞临床应用是安全的，而且无副作用。&　　生物修复疗法可治疗各种消化系统疾病，包括：、重型肝炎、、肝硬化失代偿期、、等。
结肠炎 - 护理
结肠炎是因消化系统功能失调引起的慢性疾病，据专家介绍结肠炎临床上主要表现有：腹泻、腹痛、粘液便及脓血便、里急后重、甚则大便秘结、数日内不能通大便;时而腹泻时而便秘，常伴有消瘦乏力等，多反复发作。腹痛一般多为隐痛或绞痛，常位于左下腹或小腹。其它表现有食欲不振、、、呕吐及肝大等;左下腹可有压痛，有时能触及痉挛的结肠。常见的全身症状有消瘦、乏力、发热、贫血等。有少部分病人在慢性的病程中，病情突然恶化或初次发病就呈暴发性，表现严重腹泻，每日&10-30&次，排出含血、脓，粘液的粪便，并有高热、呕吐、心动过速、衰竭、失水、电解质紊乱、神志昏迷甚至结肠穿孔，不及时治疗可以造成死亡。常见的结肠炎有溃疡性结肠炎、结肠克隆病、过敏性结肠炎等，那么如何护理结肠炎病人呢?下面介绍一下按内科及本系统疾病的一般护理常规。病情观察&1.根据病情观察腹泻的频率次数和大便的性状。2.暴发型患者因大便次数频繁，应观察是否有口渴、皮肤弹性减弱、消瘦、乏力、心悸。血压下降等水、电解质、酸碱平衡失调和营养障碍的表现。3.如病情恶化、毒血症明显、高热伴腹胀、腹部压痛、肠呜音减弱或消失，或出现腹膜刺激症，提示有并发症应立即与医师联系协助抢救。&一般护理&1.连续便血和腹泻时要特别注意预防感染，便后温水坐浴或肛门热敷，改善局部循环。并局部涂擦抗生素软膏。2.需行药物保留灌肠时，宜在晚睡前执行，先嘱患者排便，后行低压盐水灌肠。3.轻者适当休息，指导患者晚间安然入眠，重视午睡;重型患者应卧床休息，以减轻肠蠕动和肠痉挛。对症护理1.腹痛应用解痉剂时，剂量宜小，避免引起中毒性结肠扩张。2.严重发作者，应遵医嘱及时补充液体和电解质、血制品，以纠正贫血、低蛋白血症等3.需行结肠内窥镜或钡剂灌肠检查时，以低压生理盐水灌肠做好肠道准备，避免压力过高防止肠穿孔。4.指导患者以刺激性小、纤维素少、高热量饮食;大出血时禁食，以后根据病情过渡到流质和无渣饮食，慎用牛奶和乳制品等。综上所述，结肠炎护理还应做健康指导，向患者讲解此病的诱发因素、治疗后的效果，并保持情绪稳定。嘱咐患者按时正确服药，配合治疗和护理。
结肠炎 - 饮食原则
以腹泻为主的结肠炎患者：（1）应少吃纤维素多的如、、等，叶菜类也应适当控制，必要时可采用咀嚼后喝汁液吐渣的方法。（2）饮食中适当增加瘦肉、鱼、蛋、蕈类等，只要不过多，不太油腻，增加荤食时慢慢增加，用不着担心消化不良等。（3）类也是一种重要的蛋白补充来源，但在消化过程中产气较多，容易引起腹胀，据说有在制作时加入滑石粉等以增加硬度的，卫生条件也堪忧，这样的豆腐对身体反而不好。因此个人认为结肠炎患者少食豆制品为好。&　　
注释与参考：
可笑！结肠炎是因为肚子里有虫？
结肠炎易被迷惑？
结肠炎反复发作是怎么回事？
结肠炎会癌变吗？
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