合理使用降压药
16:41:51&|&来源：天圆网&|&责任编辑：家庭医生网
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　　20. 帮你认识降压药
上海市高血压病研究所
副主任医师
目前高血压病人常用的抗高血压药物，按照药理的作用，可以分为六大系列。
利尿剂
利尿剂是使用最早，最常用的降压药物，降压作用显著，对老年人收缩期高血压和肥胖的高血压病人降压尤为适用，但不适宜痛风、高脂血症及病人。可与其他各类抗高血压药物合用，能增加降压的效果。由于长期应用易引起低血钾等不良反应，现在已经很少大剂量地使用。常用的利尿剂按照其降压作用的强弱，分为高效利尿剂（速尿、利尿酸），中效利尿剂（双氢克尿噻、氯噻酮），低效利尿剂（安体舒通、氨苯喋啶、），低效利尿剂都有保钾的作用。利尿剂最大的优势是价格低廉。
β－阻滞剂
β－阻滞剂既能降低血压，又能减慢心率，应用很广泛。这是一类“洛尔”系列，常用的有阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（倍他乐克、美多心安）、拉贝洛尔（柳安苄心啶）、比索洛尔（博苏）。β－阻滞剂适用于年轻人和心率偏快的高血压病人，对合并冠心病的高血压病人尤为适合。但是，对心率已经很慢、存在心脏传导阻滞和有哮喘的高血压病人禁止服用。
α－阻滞剂
α－阻滞剂的特点是不影响血脂和血糖的代谢。这是一类“唑嗪”系列，常用的药物有短效的哌唑嗪，长效的多沙唑嗪、特拉唑嗪等。由于α－阻滞剂同时能治疗前列腺肥大，对伴有前列腺肥大的老年男性更为适用。α－阻滞剂主要的不良反应是会引起体位性低血压，所以，服用该药的病人，起床时要格外小心，动作要慢。
血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂是一类安全有效的降压药，它的种类最多，适应证最广，对血脂和血糖的代谢没有影响，对肾脏有保护作用，是高血压合并心力衰竭和理想的首选药物。肾功能不好的病人也能应用，只是要从小剂量开始服用，严重的肾功能衰竭和患有双侧肾动脉狭窄的病人以及怀孕妇女则不能服用。令人遗憾的是，这么好的一类降压药却有咽痒干咳的不良反应，发生率在１０％左右，影响了药物的广泛应用。这是一类“普利”系列。根据药物作用时间的长短，可分为短效、中效和长效，短效的有卡托普利（巯甲丙脯酸），中效的有依那普利（依那林），长效的种类很多，有苯那普利（洛汀新）、培多普利（雅施达）、福辛普利（蒙诺）、贝那普利（一平苏）、米达普利（达爽）等等。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
这是一类最新的降压药，是在血管紧张素转换酶抑制剂的基础上开发成功的。不会引起咽痒干咳的不良反应。被认为是不良反应最少的一类降压药，作为“沙坦”系列，最早应用的是氯沙坦，以后不断开发的有缬沙坦、依贝沙坦等。
钙拮抗剂
钙拮抗剂降压效果安全有效，其特点是在降压的同时，不降低重要器官的血液供应，对血脂、血糖的代谢没有影响，适用于老年高血压和已有心脑肾损害的高血压病人。此类“地平”系列种类不少。短效的有硝苯地平（心痛定）、恬尔心，中效的有尼群地平，长效的有氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）、尼卡地平。通过对制剂工艺的改进，制成缓释和控释片，使短效的药物具有长效的作用，如硝苯地平控释片（拜新同）、恬尔心缓释片、缓释异搏定（维拉帕米）。常见的不良反应有面红、头痛、心跳加快、脚踝水肿，短效药的不良反应更为显著些。
21.
短、中、长效降压药的特点
降压药的作用时间长短是根据药物在血液中维持有效的作用时间来评定。
短效降压药一般维持的时间在５～８小时左右。常用的硝苯地平约５小时，卡托普利约６小时。所以，一天必须服用三次，否则就不能保证有效的降压效果。这类药的维持作用时间不长，但起效作用时间却很快，如硝苯地平仅需３～１５分钟、卡托普利需１５～３０分钟。所以，在遇到血压突然升高时，常用这些药作为急救药。
中效降压药在血液中维持的时间在１０～１２小时左右。如硝苯地平控释片，服用后能维持最低的有效血液中药物浓度在１２小时以上，尼群地平也可以维持６～１５小时，依那普利则可达１１小时左右。服用这类药，一天可以两次。
长效药要求能维持降压疗效在２４小时以上。作用时间最长的是氨氯地平、培哚普利，但这些药达到稳定的降压作用时间也较长，一般需４～７天。所以，病人服用这些药后不要着急，起效慢一些，并不是没有效果。长效药一天只需服用一次。为了达到有效的控制２４小时的血压，一般情况下药还是放在早餐前后１小时服用为好。
（钱岳晟）
[短效降压药
硝苯地平（心痛定）、卡托普利、维拉帕米（异搏定）、地尔硫（恬尔心）等]
[中效降压药
依那普利、非洛地平（波依定）、美托洛尔（倍他乐克）、尼群地平等]
[长效降压药
氨氯地平（络活喜）、培哚普利、氯沙坦（科素亚）、福辛普利、苯那普利（洛汀新）等]
22.服降压药何时最佳
上海第二医科大学附属第九人民医院
在专家门诊中，经常遇到一些高血压病人问我：究竟每天在什么时间服降压药效果最佳？
一般认为，高血压病人最好先通过２４小时动态血压监测，观察其有无昼夜节律。一般来说，约２／３的高血压病人夜间血压明显低于白天，平均夜间血压比白天下降１０％以上，这就是通常所称的“昼夜节律”。小部分高血压病人无昼夜节律，这部分病人容易发生左心室肥厚。
有的高血压病人血压呈持续性升高，有的高血压病人血压则忽高忽低，但大多数病人血压呈“双峰状”，即清晨到上午１０时和下午３～４点到晚上，这两段时间呈上升趋势，尤其是清晨血压常急剧上升。血压波动大的高血压病人，对心、脑、肾会有明显损害。
一般来说，短效降压药每次１片，每日３次，饭后服用。中效降压药每日清晨一次顿服，或早、晚各服一次。长效的降压药均为每晨一次顿服。
必须指出，夜间血压过低的病人，在临睡前不宜服降压药，以免夜间睡眠时血压降得过低，引起突发的心脑血管意外事件，宜在清晨空腹一次顿服。如无昼夜节律者，可在临睡前顿服一次短效降压药如硝苯地平等。至于白天血压较高的病人，以清晨一次口服长效降压药效果较佳。如血压突然急剧升高者，应立即含服短效降压药硝苯地平，血压很快下降。
23.
什么样的高血压需要联合用药
上海市高血压病研究所
我国估计约有一亿高血压病人。这一亿病人中大约有半数（５千万）左右是很轻的高血压患者。其中大部分可能并不需要立即应用降压药，只要改变不良的生活习惯，建立健康的生活方式，不少人血压会降至正常。如果经过３～６月后，血压仍然高于正常，那就要服用降压药了。这类血压只轻微升高的病人，一般用一种降压药，即能使血压降至正常。
余下的５千万病人中，大约５０～６０％的病人，血压属轻度升高。一般在１６０／１００毫米汞柱以下。大多数用一种降压药已可以使他（她）们的血压降至正常。但少数病人用了一种降压药，血压仍然不能正常，就要用两种降压药了。
约有２千万左右的病人的血压属中度升高，血压在１６０／１００毫米汞柱以上。其中少数血压重度升高，血压在１８０／１１０毫米汞柱以上。这类病人，单用一种降压药是无法使血压降至正常，必须两种或两种以上降压药合用，才能使血压降至正常。
联合用药有一定的规律和原则。化学结构属于同一类的降压药不能联合应用。化学结构虽然不属于同一类，但是产生的作用相似的，也不能联合应用。合理的联合应用，会使降压疗效提高，减少不良反应，取得比较好的效果。不合理乃至错误的联合应用，不但不能取得良好疗效，而且会产生不良反应，有时甚至会很严重。
以上是一般情况和一般的原则。具体操作要针对病人的具体情况，个体化对待。
联合用药合理配伍举例：
（１）利尿剂＋β受体阻滞剂。
（２）利尿剂＋血管紧张素转换酶抑制剂。
（３）利尿剂＋血管紧张素受体ＩＩ拮抗剂。
（４）β受体阻滞剂＋双氢吡啶类钙离子拮抗剂。
（５）钙离子拮抗剂＋血管紧张素转换酶抑制剂。
（６）钙离子拮抗剂＋血管紧张素受体ＩＩ拮抗剂。
（７）β受体阻滞剂＋双氢吡啶类钙离子拮抗剂＋利尿剂。
（８）钙离子拮抗剂＋血管紧张素转换酶抑制剂＋利尿剂。
（９）钙离子拮抗剂＋血管紧张素受体ＩＩ拮抗剂＋利尿剂。
24.血压降到何种水平合适
血压控制的理想目标不是单一的。具体地讲各类不同的人群有其各自的标准。
①１８～６０岁以及６０岁以上同时伴有糖尿病的高血压病人血压要降到１３０／８０毫米汞柱以下，最好能降到１２０／８０毫米汞柱。
②６０～８０岁的高血压病人血压至少要降到１４０／９０毫米汞柱以下，最好能降到１２０／８０毫米汞柱。
③单纯性高血压病人表现为上压（收缩压）很高，下压（舒张压）很低，中间的压差很大，最好也要将上压控制在１４０毫米汞柱以下。
在正常的血压范围内，再适当地降低一些血压是安全的。
值得注意的是我们所说的目标血压是指在一段时间内（起码一周）的血压水平，而不是说一天中测量到的每次血压水平。千万不要刻意去追求这样一个水平。
（钱岳晟）
25.
降压药物与哪些常用药不宜合用
高血压患者，需长期服用降压药。在这很长的时间里，病人往往会因其他的疾病而需要服其他一些药。当病人去医院看病时，要如实地把病情以及正在服用的药物名称和剂量告诉医生。
患有以下疾病的高血压病人，尤其要引起注意，看清自己服用的药物，避免发生药物间的相互影响。最好是在专科医生指导下用药。
关节疼痛常用非淄固醇类抗炎药来消炎止痛，如消炎痛、布洛芬、扶他林等，当与血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、依那普利、苯那普利（洛汀新）等药，或利尿剂吲哚帕胺合用时会降低降压的效果。
②帕金森病
帕金森病的治疗需要服用左旋多巴，如与中枢抑制剂利血平和含有利血平的复方降压片合用，会影响降压疗效。
服用抗结核药物利福平时，会影响钙拮抗剂的降压效果。
患有忧郁症的病人服用三环类抗抑郁药多虑平，会影响交感神经抑制性降压药可乐定、利血平的降压疗效。
⑤心律失常
抗心律失常药物，如奎尼丁、慢心律等都会减慢心率，而抗高血压药物β－阻滞剂的倍他乐克、氨酰心胺和钙拮抗剂缓释异博定、恬尔心等也都会对心脏传导有抑制作用，故不宜合用。服用胺碘酮时合用利尿剂吲哚帕胺会引起低血钾，加重心律失常。
⑥心力衰竭
心力衰竭的病人使用洋地黄类地高辛时，服用钙拮抗剂硝苯地平、尼群地平、缓释异博定都会增加地高辛的血药浓度。(钱岳晟）
26.血压突然升高怎么办
原发性高血压是一种慢性病。血压波动的幅度不会很高。遇到血压突然升高有两种情况。一种是因为某种继发性高血压，如患急性肾小球肾炎，或者是嗜铬细胞瘤突然发作，使血压突然间升高，血压可以到达２００／１４０毫米汞柱以上，并伴有剧烈的头痛、恶心、呕吐、大汗淋漓、心跳加快、面色苍白。病情来势非常汹涌。这种情况的出现，大多数都是年龄比较小的人。另一种情况是，原来就有高血压病史，血压在原来的基础上突然升高，发生这种情况常常有精神过度紧张，情绪过分激动的刺激，或者是停止服用降压药，也有少数原因不明的血压升高情况发生。可伴有头痛、呕吐、视物不清、心慌胸闷，甚至有意识障碍。这种血压骤然升高的现象，也可以反复发作。
作为家属或者同事，遇到这样突然发生的事情，切记不要慌张，在联系医院治疗的同时，要先做临时的处理。首先要稳定病人的情绪，让其躺下，头部略微抬高，立即给予口服或者舌下含服起效快的降压药，如可乐定、硝苯地平、卡托普利等药物。在紧急的情况下，不必要拘泥于药物的选择，找出适当的降压药物就可以服用。对神志清醒的病人，要询问一下目前的治疗情况，如果从未服用药物的人，可以先给予小剂量降压药，十分钟以后，再测量血压，如果血压没有降低的人，再次加量服用；如果遇到正在服用药物的高血压病人，不必减少药量，直接给予口服一片，再观察血压，此时能够把血压控制在１６０／１００毫米汞柱就属于安全范围了。
对突发血压升高的病人，待血压稳定以后，一定要查明原因，积极治疗，防止再次发生。
（钱岳晟）
27. 怎样才能找到好的降压药
降压药物的“好”与“不好”除了肯定疗效以外，还有一个非常重要的问题，就是根据每个人的实际情况看能否承受。首先，药物对人体有否明显的不良反应，这是涉及到能否坚持长期服用的基本保证。有些不良反应可以通过联合用药来消除，如有些钙拮抗剂会引起心跳加快，或脚肿，这时可加服小剂量的β－阻滞剂和利尿药来解除这些症状。也有些不良反应则无法消除，如中、短效的钙拮抗剂对一些人可引起面红、头痛，血管紧张素转换酶抑制剂在某些人中会发生咽痒、干咳，使人忍受不了。遇到这种情况，药物的降压疗效再好，也无法长期应用，对个人来说不能称之为“好药”。但对没有发生不良反应的人却是个“好药”。还有就是个人的经济承受能力。络活喜好，七元一粒，科素亚也不错，八元一粒，每月要化费二百多元的降压费，对一位普通工薪阶层的高血压病人或是靠种田收入的农民是一种什么样的经济负担。在疗效差不多的基础上，选择能够长期接受的药，也能算是“好药”，这也是个体化治疗的一个方面。对个人来说，不论哪类降压药，不管是长效还是短效，不分新老，不分贵廉，只要能把血压降下来，又没有明显不良反应，就是“好药”。
（钱岳晟）
28.不要经常更换降压药物
有些高血压患者，服用降压药物后血压长年稳定，未见不良反应，但顾虑长期用一种药物是否会有副作用？是否会出现“耐药”？或听说×××药效果特别好，于是更换药物。其实这是一大误区。
用了一种降压药，疗效满意，没有不良反应，就不应该调换。只有在用了该药后，疗效不佳或出现不良反应，医生才会给你换药。如果是降压疗效不够，血压未降到正常，但是没有不良反应，可能是剂量不足，就适当增加剂量。如果剂量已达足量，不能再增加，就要加另一种降压药，二药合用。如果有不良反应，且无法耐受，那就必须停用，改用其他类降压药。
调换降压药还有一个缺点，就是原来你服用一种降压药，是经过几次门诊，医生已摸索出你的合适剂量，取得很好疗效，如果经常更换，那就要经常摸索剂量，不断调整。是否你对任何一种降压药都能取得同样的良好疗效，而又没有不良反应，也只能在实践中来显示，无法预测。这种不断调换，不断摸索剂量，有什么意义呢？
另外，每个人对药物的适应性各不同，对别人效果好的药不一定对你合适。
所以，降压药物不宜频繁更换。（钱岳晟）
29. 复方降压药有哪些优缺点
高血压病人中，有相当一部分病人单用一种降压药，不能使血压降至正常。需要用两种或两种以上降压药，才能使血压正常。所以为了方便病人服用，把两种常用的降压药放在一起，制成复合片剂。
我国的复方卡托普利片就是卡托普利与氢氯噻嗪合在一起的复合片剂。卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，与氢氯噻嗪一起应用时，降压疗效明显提高，同时不良反应减少。
复合片剂可以降低成本，价格就降低了；同时病人服用也方便，不会服了一种，忘了另一种；此外，两种药在一起，还能相互纠正不良反应。复合片剂中的药，剂量一般都要小一些，所以不良反应就少了。但这种复合片剂也有缺点，因为片中两种药的剂量是固定的，如果病人需要增加或减少其中一种药的剂量，那就不可能了。
小复方制剂是我国特有的。１９６４年首先由上海市高血压研究所研制的是复方降压片，后来不断出现许多小复方制剂。例如珍菊降压片，复方罗布麻片、北京降压０号等。这些小复方制剂，都有２～３种降压药，其中一种都是利尿降压药氢氯噻嗪。有些制剂还含有中药，就以中药命名，例如珍菊降压片，复方罗布麻片等。有些片剂还含有镇静药和维生素等，例如复方降压片，能帮助病人改善睡眠。小复方制剂降压作用缓和，适用于血压轻度升高的高血压病人。
医生和病人用这些复方降压药时，一定要看清它说明书上标明的药物成分和含量。
（王宪衍）
30.正确对待降压药的不良反应
无论是中药，还是西药都会产生不同程度的不良反应。药物不良反应在每个人中的表现不尽相同，有的人反应重且持久，有的人反应轻而短暂。对待药物的不良反应应采取正确的态度，实事求是。既要看到药物的降压作用，又要考虑到药物可能产生的不良反应，权衡利弊。如果你服用的药物有显著的降压疗效，而药物的不良反应不是很重，而且能够忍受，对人体的生理和生活没有造成大的影响，可以继续服用这种药物。反之，则应请教医生换药。（钱岳晟）
31.长期服降压药会产生耐药性吗
高血压病人必须坚持长期服用降压药，日日服，月月服，年年服，不能随意停用。既然要长期服用，所以研究降压药的专家学者们，早就考虑到降压药长期服用是否会产生耐药性的问题。市场上上市的降压药，都已经经过科学研究，如果长期服用会产生耐药性，则该降压药不能上市，国家的药品审查监督部门也就不会批准它，如果有很多优点，必须上市，那么就要在它的说明书上说明。
有些病人开始服用一种降压药，血压很正常，但是过了１～２年后，血压升高了，这不一定是药物产生耐药性，可能是你的病情发生变化。因素很多，像上海四季变化明显，夏天高温时，血压有所降低，冬天寒冷时，血压有所升高。因此应根据血压水平，调整降压药的品种和剂量。
总之，降压药没有耐药性，但降压药是处方药，病人必须遵照医生指导用药。
（王宪衍）
32.高血压病人需要终身服药吗
积极地、长期地、规律性地降压治疗是控制高血压、预防并发症有效的方法。
遗传背景和环境影响是引起高血压病的主要原因，其中的影响因素很多，产生的机理也非常复杂。在目前医学科技发展的条件下，还没能找到高血压病发病的根本原因。所以，在治疗上也不能从根本上把高血压完全征服，只能依靠降压药物来控制。
目前，使用的降压药物是通过某种途径，或使心脏输出量减少，或使血管扩张，或使中枢神经兴奋性下降，或使收缩血管物质抑制来降低血压，并不能彻底纠正功能的异常。也就是说，目前的治疗是治“表”。而不是治“本”。
由于，当前对高血压的发病原因尚未明了，而且引起高血压发病和发展的机制也是多方面的。治疗上依靠单纯一种药物只有５０％的人能够控制血压，其余５０％的人还需要用２～３种药物来控制，其中极少数的病人靠药物还不能有效地把血压降到正常水平。对绝大多数的高血压病人来讲，在高血压不能治愈的前提下，是需要终身服药的。同时，还必须保持良好的生活方式。
（钱岳晟）
33. 老年高血压病人的药物选择
北京大学人民医院心内科
老年高血压病人容易表现为单纯收缩期高血压，容易合并存在心、脑、肾等其他疾病。因此，选择药物时应特别谨慎。
老年高血压病人选择抗高血压药物时最好用作用缓慢、降压平稳的药物，而不用作用快、持续时间短的药物。降压要渐进，而不可过猛。要注意并存的疾病。即使没有肾脏疾病，与年轻人比，老年人，尤其有高血压的老年人的肾功能往往已有减退，不应使用对肾脏可能有损害作用的药物。氨氯地平（络活喜）在人体内经肝代谢，对肾脏功能有利而无害，甚至在肾衰竭时也可应用。
平时心率过慢的老年高血压病人，不应选用β受体阻断剂和钙通道阻断剂中的维拉帕米（异搏定）和地尔硫
有冠心病心绞痛的高血压病人，应选用同时对高血压和心绞痛都有治疗作用的药物，可选用β受体阻断剂或钙通道阻断剂。劳力型心绞痛（即在快步行走等活动中发生的心绞痛）或不稳定性心绞痛病人，应首先选用β受体阻断剂，如降压效果不满意，可联合使用钙通道阻断剂。冠心病心肌梗死的病人如在梗死后血压仍然异常升高，应首选β受体阻断剂，因为β受体阻断剂既可降血压，又是心肌梗死后二级预防，即减少再次心肌梗死或心脏性猝死的重要药物。如果单一使用β受体阻断剂不能满意控制血压，可联合使用血管紧张素转换酶抑制剂或钙通道阻断剂。
有心力衰竭的高血压病人应当首选既降血压又控制心力衰竭的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂和利尿降压药物。如需选用或联合使用钙通道阻断剂，应选用不恶化心力衰竭的氨氯地平（络活喜）或缓释非洛地平（波依定），而不选用可使心力衰竭恶化加重的硝苯地平（心痛定）、地尔硫
酮）和维拉帕米（异搏定）。
有支气管、喘息性支气管炎或肺心病的高血压病人，不应使用或慎用β受体阻断剂，因为β受体阻断剂可能使支气管痉挛，加重。这些病人可选用钙通道阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿降压药或α受体阻断剂。
糖尿病合并时，应选用对血糖的代谢没有不良影响的抗药物，如钙通道阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂或α受体阻断剂，而不首选利尿降压药和β受体阻断剂。但对于合并糖尿病的心肌梗死病人，仍应选用β受体阻断剂。
血脂高的高血压病人应该选用对血脂代谢无不良影响的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻断剂和α－受体阻断剂，而不首选利尿降压药或β－受体阻断剂。
34.妊娠期高血压的药物选择
妊娠期高血压能否得到及时诊断和合理治疗，直接关系到孕妇和胎儿的安危。凡舒张压高于１２．０千帕（９０毫米汞柱），即应开始治疗。孕期高血压的治疗原则与一般高血压近似，但也有其特殊性。一般性措施包括低盐饮食，劳逸结合，消除精神过度紧张和予以镇静。用药期间必须密切注意血压变化，最好每日测血压２～３次，避免将血压降得过低或血压波动幅度过大，影响胎儿的血供。一般应将血压控制在１７．３～１８．７／１０．７～１１．３千帕（１３０～１４０／８０～８５毫米汞柱）为宜。大多数妊娠期高血压患者应慎用或不用利尿降压药，尤其是子痫前期病例，若应用利尿剂可使病情恶化。利尿剂仅适用于合并有左心衰竭或水钠潴留的病人以及少数（约１％）血容量增多的妊娠高血压患者。目前多推荐使用阿替洛尔（氨酰心安）２５～５０毫克／日，每日１～２次；或美托洛尔（倍他乐克）５０～１００毫克／日，分两次服用。钙通道阻断剂可用于妊娠早中期，但临产前半个月不宜使用，因为这类药物可抑制子宫平滑肌的收缩力，影响产程进行。血管紧张素转换酶抑制剂不宜用于妊娠早期，但可用于妊娠中晚期。常用的药物包括卡托普利１２．５～２５毫克／次，每日３次，或依那普利２．５～５毫克／次，每日两次。当妊娠期高血压严重，发展为先兆子痫或子痫时，应及时住院尽快通过静脉用药，控制血压，防止病情进一步恶化。血压稳定下降后，再换口服的抗高血压药物治疗。
（胡大一）
35. 对付难治性高血压病的技巧
如果经２～３种抗高血压药物联合使用后，血压仍然控制不满意时，称为“顽固性”或难治性高血压。这种情况仅占高血压病人的极少数（＜５％）。如属顽固性高血压，病人应首先注意自己是否按照医生的指导坚持和按时服药。同时应注意以下几点：①如饮食控制不好，进食热量过多，体重明显超重或肥胖者，应严格限制饮食和进行有氧代谢运动，进行有效的；②严格限制钠盐摄入，每日氯化钠摄入不超过２克，补充钾、钙和镁丰富的食物；③注意排除继发性高血压，尤其注意排除肾性高血压和肾上腺如嗜铬细胞瘤和原发性醛固酮增多症；④对原有用药方案加以调整，更换部分药物或增加药物剂量，注意剂量的个体差异；⑤注意自己是否在同时服用影响降压药物效果的其他药物，如口服药、肾上腺皮质激素、某些消炎镇痛药物、某些抗抑郁药物；⑥有些降压药物可能引起体内的水钠潴留，可试加用利尿剂，促使水钠排出，有利于血压的下降。
（胡大一）
36.
少年儿童高血压的药物选择
上海第二医科大学
血压在儿童期的变化和代谢状况关系颇大，体重与身长高的血压也较高，对儿童血压的“正常值”尚无公认的标准；儿童期血压高的不一定在成年后成为确诊高血压，对儿童高血压的确认和开始药物治疗应慎之又慎（降压药可能对儿童发育不利）；对可能存在的继发性原因如肾脏病、主缩窄症等应予检出，并作针对性的病原性纠治。对其他代谢性危险因子如吸烟、高血脂和高血糖、超重也需纠治，以防治高血压和其他心血管病的发生。对儿童及青少年原发性高血压是否应药物治疗仍有争议，一般用药指征为：明显舒张期高血压；有靶器官受损征象；症状性高血压。用药原则与成人相同，但剂量较小，并需仔细调整，且要严密观察各种药物不良反应，及时处理。值得提醒的是：不论使用降压药与否，强调“优化生活方式”应干预于治疗的始终。
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从症状上看,应该属于疳症范畴.因没有提供舌相,脉相,很难给您准确的答复。建议最好到医院做有关方面的检查,进行确诊。
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