肠易激综合征治愈
篇一：肠易激征最有效的治疗方法,得了肠易激综合征该怎么办
肠易激综合征最有效的治疗方法，得了肠易激综合征该怎么办 肠易激综合征最有效的西医治疗方法 一、治疗 治疗原则：IBS病因复杂，症状较多且易反复，不能单纯依靠特定的药物治疗，需按不同个体采用综合性的全身性治疗。 1.生活和饮食调节 避免诱发因素，饮食选用易消化、少脂肪，禁食刺激性、敏感性食品。对便秘、腹胀者，可适当多吃些富含纤维素，但不易产气的饮食，避免过食及零食。以腹泻为主的患者，应少吃含粗纤维的食品。 2.精神治疗 精神状态与肠道症状密切相关。医务工作者要以同情和负责的态度向病人解释疾病的性质和注意事项，应解除病人许多疑虑的心态，使其消除恐惧，提高战胜疾病的信心。必要时应用镇静、抗抑郁治疗。可用去郁敏50mg， 3次/d，或盐酸氟西丁(百忧解，Prozae)20mg/d，或用氟哌噻吨/二甲胺丙烯(黛安神)，每天上午2片，口服，以缓解其精神异常，使腹痛等不适得以缓解。亦可选用阿米替林25mg，2次/d、多塞平25mg，2～3次/d，睡眠差者服地西泮(安定)等。 3.药物治疗 虽可减轻症状，但不能预防复发，故应合理用药，并避免滥用药。 (1)腹泻为主的治疗： ①抗胆碱能药：如山莨菪碱(654-2)、贝那替秦(胃复康)等，因不良反应较多渐被其他药物替代。目前推荐应用美贝维林(麦皮凡林)10双环维林10吡芬嗅铵(prifiniumbromide) 30口服3次/d。亦有应用西托溴铵(cimetropium bromide)50mg餐前服，取得良好效果。 ②盐酸醋丁洛尔(盐酸醋丁酰心胺)：具有单一抗运动，无麻醉的抗胆碱能作用，用量为2mg，3～4次/d。亦可用可乐定(氯压定)0.3～0.4mg，3次/d，口服，能促进小肠对液体物质吸收，增强结肠对电解质的吸收，以减慢小肠的转运时间，有较好的止泻效果。 ③钙通道阻滞药：硝苯地平(心痛定)10～20mg或维拉帕米(异搏定)40mg，3次/d口服，可抑制胃结肠反射，缓解腹痛，减少便次。 ④阿片类止泻剂：洛哌丁胺(易蒙停)作用于肠壁的阿片受体，阻滞乙酰胆碱和前列腺素释放，抑制肠蠕动，增加水、电解质吸收。每次口服2mg，2～3次/d，每天用量不得超过10mg。便成形后可渐减用量至停药。有患者出现口干、腹胀，甚至呈假性肠梗阻等副作用。亦有服复方苯乙哌啶，本药系哌替丁衍生物，除有止泻效果外，尚有兴奋中枢神经作用，大剂量有止痛和欣快感，长期使用有依赖性。 ⑤微生态调节剂：是通过微生物学技术，将人体内正常菌群分离出来，经纯培养后，进行工业化生产，制成益生菌制品，再按原途径回归人体，调整微生态失常，达到防治疾病增强免疫功能作用。微生态调节剂除有益生菌制品(Probiotics)外，尚有益生菌生长促进物质称益生元(Prebiotcs)。益生菌制剂服后进入肠道， 迅速定植于肠道黏膜，并迅速繁殖形成生物学屏障，分解葡萄糖产生乳酸，使肠道pH降低，抑制致病菌的繁殖生长，纠正肠道菌群失调，恢复和维持肠内微生物生态系统稳定，改变肠道运动功能。常益生菌制剂有： A. 口服双歧杆菌三联活菌制剂(培菲康)：为双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌等组成，对抗生素、化疗药物具有抵抗性的乳酸菌制剂，使患者服用抗生素、化疗药后，肠内菌群保持平衡，消除由菌群失调引起的一些症状。每次服2～4粒，2～3次/d。 B. 嗜酸乳杆菌(乐托尔)：主含嗜酸乳杆菌及其代谢产物，具有抑制肠道致病菌的生长，阻止细菌、病毒与肠绒毛黏附作用。每次1粒，口服3～4次。 C.聚克通：主要含嗜酸乳杆菌、乳酸乳杆菌、乳链球菌3种乳酸菌，对多种抗生素有抵抗性。每次2粒，3次/d。 D.佳士康(gastrferm)主要为活性粪肠球菌，能耐受多种抗生素。每次1～2粒，2～3次/d。 E. 酪酸梭状芽孢肝菌(米雅BM)：为宫入菌(酪酸菌)是芽孢厌氧梭状杆菌，在体内不受胃酸、胆汁等影响，是一体内正常菌群，可阻止有害菌定植，纠正肠内菌群紊乱，每服2片(含宫入菌末40mg)，3次/d。此外，尚有双歧杆菌(丽珠肠乐)、地衣芽孢杆菌(整肠生)、双歧杆菌(回春生)、乳酸菌素、乳酶生等，均属此类药物。 (2)便秘为主的治疗： ①饮食调整：进食有软化和扩大粪便容积的食物，如粗纤维多的食物，适量多饮水，定时排便。 ②西沙必利(普瑞博思)：通过兴奋节前神经元的5-羟色胺4(5-HT4)受体，并作用于肠肌丛神经节细胞使乙酰胆碱释放，增加胃肠推动力，促进排便。每次5～10mg， 3次/d餐前半小时服。 ③乳果糖：口服15ml/d，可增加便次，使粪便变软，缓解排便困难。但有过敏者应慎用。 ④口服甘露醇2～4g，3次/d;或服葡甘聚糖1g，3次/d。 (3)腹痛为主的治疗：注意情绪与腹痛的关系，必要时暗示疗法或局部热敷、理疗、按摩或封闭。近年报道钙通道阻滞药有良好作用，对胃肠平滑肌有松弛作用，尤其对食管及结肠作用为佳，腹痛者可试用硝苯地平(心痛定)，及解痉镇痛药等。选择性胃肠道钙通道抑制剂能解除胃肠道平滑肌痉挛，抑制餐后结肠运动反应。对IBS患者腹痛治疗效果较好，对腹泻和便秘亦有一定疗效。常用选择性钙通道拮抗药有匹维溴胺(得舒特)5mg/次，3次/d;双环维林(双环胺) 10～20mg/次，3～4次/d;西托溴铵(cimetropitum bromide)50mg/次，3次/d，口服。 (4)激素和肽相关治疗：促性腺激素醋酸亮丙瑞林(1euprolide acetate)是一种促性腺激素释放激素促进剂。一些作者发现行经期妇女较易出现IBS症状，故可试用此药。6个月试用发现此药对IBS患者的腹痛、恶心、呕吐等症状有明显改善作用。 奥曲肽(Octreotide)为长效人工合成的八肽生长抑素，对其他大多数激素如缩胆囊素及内啡肽都有抑制作用，故可试用于治疗IBS，但其价格昂贵。 5-羟色胺在体外对肠运动功能有多种作用，可加强收缩或促使松弛，但在人体内尚未开展研究。 (5)其他： ①十六角蒙脱石(思密达)：为天然矿物质，系双八面体蒙脱石，该药为层纹状结构，有很强覆盖力，对病毒、细菌及毒素有极强的固定、清除力，防止肠上皮细胞损伤，并可吸收肠内气体，降低肠道的敏感性。本药不被细胞吸收，不进入血循环，故无毒副作用，可与抗生素、益生菌制剂等并用。十六角蒙脱石(思密达)每袋3g，倒入50ml温水中搅匀口服，每次服1～2袋;亦用1～3袋混于50～100ml温水，保留灌肠，1～3次/d。 ②促性腺激素醋酸亮丙瑞林[leuprolide acetate(1eupron)]：是一促性腺激素释放激素促进剂。有人用以治疗IBS使腹痛、恶心、呕吐等症均得以明显改善。③钠铬铜(naloxone和natrexem)：是一鸦片对抗剂，可使肠蠕动亢进，对便秘的IBS病人应用较好。 ④应用调节自主神经药：如谷维素每次服20～60mg，3次/d；亦可应用泛酸钙、桂利嗪（肉桂嗪）等。 二、预后 无生命威胁，可长期保持健康生活 肠易激综合征最有效的中医治疗方法 一、中医 中医药治疗： 1、、脾胃虚弱型：症见餐后即泻，大便时溏时泻，夹有粘液，便次增多，腹痛隐隐，肛门坠胀，脘闷不舒，纳差肢倦，面黄无华，知淡、苔白，脉细弱缓。治以健脾益气、和胃渗湿。方选参苓白术散或七味白术加减。2、、脾肾阳虚型;症见清晨泄泻，便下清稀，完谷不化，便后腹痛不减，腰膝酸软，形寒肢冷，舌淡胖、苔白，脉沉细迟。治以温补脾胃、固涩止泻。方选附子理中汤合四神丸加减。 3、、脾胃阴虚型：症见腹痛不甚，便秘难下，粪如羊矢，大便粘液，大便数日一解，少腹结块，聚散无常，按之胀痛，消瘦，饥不欲食，口干喜饮但饮不多，尿频色黄，常伴失眠、焦虑、心悸等，舌红、少苔，脉细数。治以养阴润便。方选麻仁丸、增液汤加减。4、、肝郁气滞型;症见腹痛便秘，欲便不畅，便下艰难，后重窘迫，脘腹胀闷，胁肋胀满、窜痛、矢气可缓，恼怒忧虑易发，科滥妫刹睿Ρ。鱿蚁浮Ｖ我运称兄停的嫱ū恪７窖×ヌ阑虿窈韪我蛹酢 5、、肝脾不和型：常因恼怒或神紧张而发病或加重。症见肠鸣矢气，腹痛即泻、泻下不多、泻后痛缓，伴少腹拘急、胸肋胀满、科偈场⒈阆抡骋旱取Ｉ嗟臁⑻Ρ“祝鞠蚁浮Ｖ我砸指畏銎⒌骱推７窖⊥葱阂胶纤哪嫔⒓蛹酢6、、肝脾不和寒热夹杂型：症见久泻，便下粘腻或夹泡沫，或腹泻便秘交作，便前腹痛、腹胀、肠鸣，便后减轻，须臾又作。苔白腻、脉细弦滑。治以泄木安土，平 调寒热。方选乌梅丸。7、、瘀阻肠络型：症见泄泻日久，大便粘滞，或干或溏，泻后不尽，腹部刺痛，痛有定处，按之痛甚，面色灰滞。舌质暗红或紫暗，脉弦细涩。治宜化瘀通络，和营止痛。方选少腹逐瘀汤加减。随症用药：腹痛甚者用元胡，或重用白芍(30～60g);痛欲大便者用妙防风、陈皮;痛有定外兼瘀血证者用失笑散。气滞腹胀者选煨木香、陈皮、枳壳、川楝、青皮;腹胀大便不爽者选蚕矢、大腹皮、枳壳、槟榔;虚寒肠鸣腹胀甚者用毕橙茄、小茴香;胸脘痞闷用枳壳。大便粘液多者选白头翁、红藤、败酱草、公英、苍术、胡黄连、土茯苓;五更泄中，肾泄用补骨脂、肉豆蔻，脾泄用白芍、炒防风;一般腹泻用炒白术、神曲，水淀用炒苡仁;虚泻、久泻、滑泻不止者选用煨诃子、煨肉果、五倍子、五味子、肉豆蔻、赤石脂、乌梅、石榴皮、禹余糖，甚者用罂粟壳，但须中病即止。肾阳虚甚者用附子、肉桂、仙灵脾，脾阳虚甚者用炮姜、桂枝便秘一般选用栝楼仁、郁李仁、炎麻仁、槟榔，阳虚但秘者用内苁蓉。久泻伤阴选用沙参、石斛、云苓，或生用白芍、乌梅;气虚甚者用黄芪、党参、白术、炙甘草;肛门下坠气虚下陷者用生黄芪、升麻、柴胡，肛门下坠里急后重者用木香、槟榔;肛门滞重排便不尽者用积实;肠有湿热者用秦皮、黄连、厚朴;纳差、消化不良者用鸡内金、焦山楂、神曲等。 5.理疗针炙等：腹部按摩、热敷、超短波等可减轻症状，针炙可取足三里、关元、气海、中脘、三阴交、胃俞、大肠俞。此外，气功疗法对本病亦有较好疗效。 文章来自：39疾病百科 http://jbk.39.net/cyjzhz/yyzl/篇二：肠易激综合征的治疗 肠易激综合征的治疗 导语：肠易激综合征是一种功能性肠病，是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作。肠易激综合征的发病率很高，是最常见的功能性肠道疾病，患者以中青年、女性居多。病不大，却折磨人。
精神心理障碍是肠易激综合征发病的重要因素
引起肠易激综合征的原因现在仍不明确，主要是胃肠动力学异常、内脏感知异常、精神因素、食物不耐受等。较多专家认为精神心理障碍是肠易激综合征发病的重要因素。也有人认为肠道感染也是肠易激综合征的诱因，因为不少肠易激综合征患者有急性肠道感染的病史。
肠易激综合征症状主要为腹痛
肠易激综合征病人出现的症状主要为腹痛，几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多见，多于排便或排气后缓解。除腹痛外，患者有腹泻、便秘的症状，以腹泻为多见，常伴有腹胀感、排便不净感、排便窘迫感，且大多数病人伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。 部分患者腹泻与便秘交替发生；有些患者以便秘为主，排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附粘液；以腹泻症状为主的病人，一般每日腹泻3-5次左右，少数严重发作期可达十余次，大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样便；粪便多带有粘液，部分患者粪质少而粘液量很多，但绝无脓血。
肠易激综合征主要依靠症状诊断，但要排除器质性病变，对于年龄40岁以上者，尤其是伴有体重减轻、黑便或便血、脓血、病情逐渐加重者应进行结肠镜检查，主要是排除肿瘤。
1.心理治疗：心理因素可能影响患者的临床症状、症状类型和严重程度已成为常识，现在尤重视。良好的医患关系的重要性，医师应该对有心理障碍的患者给予充分的理解和沟通，保持长期与患者的联系；认知治疗是一种短期心理学治疗模式，是以建立个人的正确认知为目的，通过认知教育和行为，纠正患者对疾病曲解的知识，达到正确认知的重建，缓解或消除心理障碍和躯体症状。强调认识所患疾病的良性本质，预后良好，树立对治疗的信心，帮助患者调整情绪和行为，达到长期缓解临床症状，改善生活质量。 2.分型治疗肠易激综合征。 腹泻型首选得舒特（又称为匹维溴铵），用法为每日服1片50毫克，一日3次。如病患者伴有肠道菌群失调，给予益生菌制剂有效，常用的有丽珠肠乐、金双歧和整肠生等，可任选一种，每次2～3粒，一日3次。有时一种无效，换另一种就有效了。起效后不要即刻停服，应逐渐减少剂量直到最小有效剂量维持之，长期服用无不良反应。极少数腹泻顽固，服用上述药无效，可适量应用蒙脱石、药用炭等抗肠蠕动药，但不宜长期服用。 便秘型：可酌情应用通便药，选用纤维素制剂或软水胶体制剂为好，常用的有福松、乳果糖等，促胃肠动力药如西沙必利或莫沙必利也可单独应用或与上药联合应用。最近上市的替加色罗(泽马可)对本型有较好疗效，每次6毫克，早晚各1次，饭前服用。 3.辅助抗抑郁药：另外，肠易激综合征常伴有抑郁症状，一些抗抑郁药物也在上述药物无效时使用，如路优泰、黛力新等。 ? 肠易激综合征患者要注重饮食调养 对于肠易激综合征的治疗，都注重饮食调摄，如按时进餐、少食生冷食物，如凉啤酒、冰箱食物等；少吃油腻的食物；避免吃刺激性食物，如辣椒、胡椒、大蒜、葱、芥末、酒、汽水等，以及容易引起过敏的食物， 如牛奶或奶制品、花粉、虾、蟹等。减少吃肉和少量多餐有助于减轻症状
对于有食物过敏倾向的患者，现在推荐食物日志，如果进食奶制品后加重你的症状，你就可以少进食此类食物，如果需要，可试用酸奶。较多肉食可以引起肠易激综合征患者痉挛疼痛和腹泻，减少肉食的摄入和少量多餐有助于减轻症状。对于便秘的病人，食物纤维可以减轻肠易激综合征症状，谷类、豆子、水果以及蔬菜是纤维的丰富来源，高纤维食品使结肠轻度扩张可以防止进行性的肠道痉挛，一些纤维可以保持粪便中的水分，可以防止大便坚硬。高纤维食品可以导致胀气和腹胀，这些症状在机体适应这些食品后，在几个月内很快会消失。
肠易激综合征 肠道易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)又称为痉挛性结肠或结肠激惹综合征，这是临床上最常见的一种肠道功能性疾病，是一种特殊病理生理基础的，独立性的肠功能紊乱性疾病。其特征是肠道壁无器质性病变，但整个肠道对刺激的生理反应有过度或反常现象。表现为腹痛、腹泻或便秘或腹泻与便秘交替，有时粪中带有大量黏液。 基本概述 疾病名称：肠道易激综合征
肠易激综合症 其他名称：结肠激惹综合征,痉挛性结肠,痉挛性结肠炎,过敏性结肠,过敏性结肠易激综合征,结肠痉挛,急性黏液性结肠炎 疾病编码：ICD-9:564.101 ICD-10:K58.903 所属部位：腹部, 所属科室：消化内科,中医科,中医内科 疾病分类：消化系统疾病 肠道易激综合症是最常见的一种功能性肠道疾病，在普通人群进行问卷调查，有上述症状者欧美报道为l0%～20%，我国北京和广州的报道分别为7.3%和5.6%。患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见。男女比例约1:2。
1 消化道症状 1.1 腹痛：几乎所有患者都有不同程度的腹痛。部位不定，多位于下腹或左下腹，便前加剧，多于排便或排气后缓解；冷食后加重，多在清晨4～5点出现。睡眠中痛醒者极少。
肠道易激综合征 1.2 腹泻：一般每日3～5次左右，少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。多带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。排便不干扰睡眠。 1.3 便秘排便困难：部分患者腹泻与便秘交替发生，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。 1.4 其他消化道症状：多伴腹胀感，腹胀是常人的3倍，并常与便秘或腹泻相伴，以下午或晚上为重，肛门排气或排便后减轻。可有排便不净感、排便窘迫感。部分患者同时有消化不良症状。 2 消化道外症状：约40%～80%患者有精神因素，对各种外界反应过敏，有心烦、焦虑、抑郁、失眠多梦、头痛等精神症状。约50%的患者伴有尿频、尿急、排便不尽的感觉。还有的患者可能出现性功能障碍，如阳萎、性交时疼痛等。 3 体征：以肠道症状为主，腹胀严重者可见腹部膨隆；腹痛者为脐周及左下腹可有轻压痛；腹泻者肠鸣音可亢进；便秘者肠鸣音可减弱；部分患者直肠指诊可有直肠后壁触痛，也有的患者可无明显的阳性体征。部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。
病理： 1 该病病因尚不清楚，与多种因素有关，主要包括精神因素，饮食因素，感染因素，肠道菌群失调以及遗传因素等。本病的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常。近年研究还发现，某些肽类激素如缩胆囊素等可能与肠道易激综合征症状有关，这有助于解释精神、内脏敏感性以及胃肠动力异常之间的内在联系。 2 发病机制 2.1 胃肠动力学异常
在生理状况下，结肠的基础电节律为慢波频率6次/分钟，IBS以便秘、腹痛为主者3次/分钟慢波频率明显增加。 2.2 内脏感知异常 直肠气囊充气试验表明，IBS患者充气疼痛阈明显低于对照组。 2.3 精神因素 心理应激对胃肠运动有明显影响。大量调查表明，IBS患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人。 2.4 其他 约1/3患者对某些食物不耐受而诱发症状加重。部分患者IBS症状发生于肠道感染治愈之后。近些年来的研究表明，该病可能与肠粘膜的低度炎症有关，如肥大细胞脱颗粒，炎症介质高表达等等。 3 病理生理学 3.1 在IBS患者中 ,小肠和乙状结肠的环形肌和纵行肌对动力异常特别敏感.近端小肠似乎对食物和拟副交感神经药物具有高度反应性.在IBS患者的小肠转运变化多端,而且肠转运时间的变化通常与症状无关联.乙状结肠管腔内压力测定显示功能性便秘可以发生在结肠袋状分节运动呈高反应性时(如收缩的频率和幅度增加),相反,腹泻与运动功能降低有关.
肠易激综合症位置 IBS患者常常发生粘液过度分泌,这与粘膜损伤无关,其原因不明,但与胆碱能神经活动性过高有关. 3.2 与患者对肠腔内正常量和质的气体存在时很易感到疼痛一样.IBS的疼痛似乎由小肠平滑肌异常强度的收缩引起或由对小肠肠腔扩张过度敏感引起.可能也存在对胃泌素和胆囊收缩素的高敏感性.然而,激素的波动与临床症状并不一致.摄入食物热卡的增加可提高肌电图活动和胃活动的幅度和频率.脂肪的摄入可能造成动力高峰延迟出现,这种现象在IBS患者更明显.月经最初几天可能引起短暂前列腺素E2升高 ,导致疼痛和腹泻加重.这并非雌激素或孕激素所致,而是为前列腺素释放所致.
临床诊断：
1 医技检查 1.1 实验室检查：粪常规检查可见大量黏液或正常，血尿常规、大便隐血细菌培养（至少3次）、甲状腺功能测定、肝胆胰肾功能、血沉、电解质、血清酶学检查等均正常。1.2 X线检查：X线钡灌肠可见结肠充盈迅速及激惹征，但无明显肠结构改变；全消化道钡餐有时可见钡餐通过小肠过速，钡头于0.5～1.5小时即可到达回盲部。在进行钡灌肠检查时，宜用温生理盐水灌肠，因为肥皂水或寒冷液化灌肠能引起结肠痉挛而产生激惹现象。 1.3 结肠镜检查：肉眼黏膜无异常或仅有较度充血水肿和过度黏液分泌，结肠黏膜活检正常。有的患者进行镜检查时，因痛觉过敏，常因腹痛不能耐受需中途终止检查或不能检查。有的患者检查后，有较长时间腹痛、腹胀，且较难恢复，可能与肠镜检查时刺激有关。 1.4 结肠运动功能检查：乙状结肠压，在无痛性腹泻者降低，便秘者则增加；直肠压，便秘者增加，腹泻者则降低，并可有肛门松弛；不论便秘抑或腹泻者，均可导致乙状结肠和直肠的运动指数增高。 2 诊断依据 2.1 肠道无器质性病变但功能异常，对进食、药物、情绪波动等反应过度。 2.2 主要症状为腹痛、腹泻、便秘、腹胀等。尚可有失眠、疲乏、头痛、心悸、气短等。腹泻便秘等可因精神或心理因素而加重。症状反复发生或持续出现，出现症状累积时间超过3个月。 2.3 体格检查除左下腹可触及由上外向下内的光滑而柔软的降、乙状结肠段外，无明确的其他异常阳性体征。无营养不良。纤维结肠镜、钡剂灌肠及B型超声检查，大肠、胆囊、胰腺、肝脏无明确疾病。粪便检查无致病菌。 2.4 本病有不同定义和诊断标准，1988年罗马国际会议提出如下诊断依据：①腹痛，排便后缓解，或伴有大便性状和次数的改变；②排便行为异常，且具有以下2项或2项以上表现：排便次数改变，大便性状改变，大便排出过程异常，便意不尽感，黏液便；上述症状须持续6个月以上，且无任何其他胃肠道疾病。 3 容易误诊的疾病 3.1 吸收不良综合征：本征常有腹泻，但大便常规可见脂肪和未消化食物。 3.2 慢性结肠炎：亦常有腹痛腹泻，但以黏液血便为主，结肠镜检查所见结肠黏膜充血水肿、糜烂或溃疡。 3.3 慢性痢疾：腹泻以脓血便为主，粪常规可见大量脓血球，或见痢疾杆菌，大便培养可见痢疾杆菌生长。 3.4 Cronh病：常有贫血、发热、虚弱等全身症状，肠镜检查见“线性溃疡”或肠黏膜呈“铺路石样”改变。 3.5 肠结核：有腹痛、腹泻、粪便中可脓血并有全身中毒症状，如消瘦、低热等，或有其他结核病灶。 3.6 肠肿瘤：可有腹泻，但以陈旧性血便为主，肠镜及X线钡灌肠及直肠指诊可有阳性体征。篇三：肠易激综合征的治疗 肠易激综合征的治疗 李增烈 廖宁逊 关键词：肠易激综合征/诊断；
肠易激综合征/治疗 分类号：R574.4 文献标识码：A 文章编号：00)02-0074-02 Treatment of the irritable bowel syndrome LI Zengnie,LIAO Ningxun Key words：Irritable bowel syndrome/
Irritable bowel syndrome/therapy肠易激综合征(Irritable bowel syndrome, IBS)是最常见的肠道运动障碍性疾病，其紊乱不仅限于结肠，且可累及小肠乃至胃、胆囊等，临床表现为腹痛和排便习惯的改变。文献上它有过许多名称，如神经性结肠炎、过敏性结肠炎、结肠痉挛、粘液性结肠炎、结肠过敏、结肠功能紊乱等等。本病的确切病因尚不清楚。很可能是包含多种疾病的“混合体”，正因为如此，对本病的治疗并无统一的“规格”。 治疗肠易激综合征的前提 治疗IBS应在以下前提下进行：(1)确诊；(2)病人诊疗程序的考虑；(3)药物与安慰剂均须经过严格的评估；(4)应用食物纤维；(5)持续照料；(6)分级治疗。现分述如下。 1.确诊：作出IBS诊断最重要的是除外器质性疾病。询问或观察每位病人有无“告警讯号”是至关重要的第一步，这些讯号包括贫血、便血(包括多次粪便隐血试验阳性)、发热、消瘦或近期排便习惯的改变。如果没有这些讯号(或之一)，体检也无阳性发现，应进一步作乙状结肠镜检查，必要时进行全结肠镜检查或钡剂灌肠检查，以便证实确实是一个“干干净净”的结肠，此点将是医生治疗成功，尤其是对恐癌症病人最有效的武器。IBS与器质性疾病的鉴别可参见潘国宗，曹世植主编的现代胃肠学一书(北京科学出版社，)。 心理学因素在本病发病中十分重要，且常是促使患者就诊的直接原因。亲切询问病人，可使问诊进入患者的生活，而为治疗提供重要线索。瑞典一项研究表明，心理治疗8个月后，病人的症状、躯体病态、心理状况的改善较对照组明显，且疗效可持续一年以上。而这种心理治疗无需特殊条件和心理医生的参与。 2.持续照料：由于本病的临床特点，对某些麻烦的IBS病人需要持续照料，那怕是定期短时间复诊都有好处。医生必须有充分的耐心。有时由于照料、解释不够，病人失去信心，甚至轻信各种广告，惹来更多的麻烦。这在临床工作中屡有教训。持续照料必要时可包括心理医生的协助。 3.分级治疗：对于一般IBS的病人，基层医生的诊治可以解决问题，但在基层不能解决问题时，病人主动要求转诊到专科或某位专家处就诊，应该满足这种要求，这样常会收到较好的效果。 肠易激综合征治疗方法及其选择 能治疗本病的药物很多，但总的说来并无过硬的证据证实任何药物在IBS总体治疗中有效。临床医生们共同认为，根据临床经验，一些药物在缓解患者各种症状、提高生活质量上有所裨益，主要是根据症状来选择药物，并尽量作到个体化。 以腹泻为突出症状的病人，可不伴或伴有便急，甚至大便失禁，洛派丁胺(易蒙停)能解决问题。此药作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱与前列腺素的释放，故不仅减缓肠蠕动，减少小肠的分泌，还增强肛门括约肌的张力，且不透过血脑屏障，如非假性腹泻，此药不会造成反应性便秘。成人开始剂量为2粒，5岁以上儿童为1粒，以后调节维持量至每日便1～2次即可。此药不宜用于5岁以下的儿童。一旦发生便秘、腹胀甚至不全性肠梗阻，应立即停药。对一些腹泻症状较轻及(或)伴痉挛性腹痛者，我们用心痛定10 mg，3次/d治疗，收到良好疗效。腹泻半腹胀者可用吸附性止泻剂思密达，它具有双八面体蒙脱石组成的层状结构，有广阔的吸附面，可以吸附水份及致病菌并能提高肠道粘膜保护力，促进其修复，还能调整结肠运动功能，降低其敏感性，常用量为3 g，3次/d。氢氧化铝凝胶也可试用。 以便秘为主要症状的IBS患者，不主张用刺激性泻剂(如酚酞类、大黄、番泻叶等)，因刺激肠道运动可加重便前腹痛，久用则肠道自主运动功能减弱，反而使便秘加重。高渗性泻药(如山梨醇、乳果糖)可加重腹胀。作者常选用液体石腊等润滑性泻剂以及中药麻仁丸、口磨四物汤治疗。胃肠舒是取自动物胃肠粘膜的生物制剂，全胃肠道动力药西沙必利亦可应用，亦有解除腹胀之功能。部分IBS患者存在肠道菌群紊乱，补充肠道主菌群的双歧杆菌，有时能收到好的疗效，作者曾以此治疗38例病人(腹泻型)，其排便次数、腹痛、大便性状均有明显改善。 使用富含纤维类的食物治疗便秘应予重视。结合我国具体状况，市售燕麦片具有降脂、营养与促进肠蠕动的作用；水果中的香蕉、无花果，特别是弥猴桃富含维生素C，也有通便作用，亦可食用麦麦 夫面包(黑面包)，杂粮面包，但均应足量方有效。 以腹痛为突出症状者，除选用心痛定、颠茄、阿托品、654-2外(后三者有时可使腹胀加重)，有些选择性地作用于小肠和结肠的钙离子拮抗剂(称选择性消化道钙离子拮抗剂)可以应用，如匹维溴铵阻滞平滑肌表面电位依赖性钙离子道道，减少病人峰电位频率而解决平滑肌痉挛，抑制餐后结肠运动，使进餐后即欲排便的症状得到缓解，此药对腹泻和便秘也有作用，剂量3次/d，每次50 mg，最多可到每300 mg/d，孕妇、儿童以不用为妥，进餐时用水送服，勿掰碎、咀嚼或含化。 对有抑郁、精神紧张、焦虚等精神因素者，可给予三环类抗抑郁药，即使腹痛不明显，合用此类药物也有好处。此类药物可能通过中枢途径影响病人对疼痛的感知，常常只要小剂量即可奏效，常用阿密替林25 mg，睡前一次，每隔4～5 d逐渐增加剂量直至出现疗效，一般很少超过100 mg，此药可出现抗胆碱能或镇静的副作用，严重心脏病、高血压、前列腺肥大、青光眼患者禁用。作者在使用前述对症药物中，合用小剂量的多虑平，有严重失眠及食欲不振时合用小剂量的赛庚啶，均可收到较好效果。 我国学者在运用祖国医学理论治疗IBS时积累了丰富的经验，取得了一定的疗效。脾胃虚弱型：以参苓白术散为主(人参、炙甘草、白术、茯苓、炒白扁豆、山药、莲子肉、炒桔梗、薏苡仁、缩砂仁)。 肝郁气滞型：以痛泻要方为主(白术、白芍、陈皮、防风)。 脾肾阳虚型：四神丸为主［破故纸、五味子、肉豆蔻(去油)、吴朱萸、生姜、红枣］便秘型：以四物汤为主(当归、熟地黄、白芍、川芎)。 腹痛、便秘型：以消遥散加失笑散为主(柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙草、煨生姜、薄荷、五灵脂、蒲黄)。 肠易激综合征治疗中的注意事项 治疗中要防止两种倾向，一是追求新药、洋药、特药，希望一蹶而就，甚至花费高昂代价，这是不实际的，应反复向患者解释清楚，贵在坚持治疗并和医生配合，没有一种药一个方案对所有病人均能见效；二是滥用抗生素，IBS病人结肠镜检查多可见轻度水肿，加上镜检时痛感(这也是本病的一项特征)常被诊为慢性结肠炎，于是大量长期使用多种广谱抗生素，造成肠道菌群失调，甚至发生抗生素相关性大肠炎，使问题更加复杂化。 作者单位：李增烈（710068 西安，陕西省人民医院） 廖宁逊（陕西省宝鸡市中心医院） 收稿日期：