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Prof.Charles Chapron:子宫内膜异位症复发及长期管理
作者：&单位：&来源：中国妇产科在线&编者：
-13日，由天津武田药品有限公司与中国妇产科在线（）共同发起的“2014子宫内膜异位症先锋论坛”先后在北京和上海成功举办，中国妇产科在线记者有幸采访了子宫内膜异位症欧洲联盟(EEL)主席Prof.&Charles&Chapron，了解其对子宫内膜异位症复发、长期管理、疼痛、不孕等相关内容的见解。&Prof.&Charles&Chapron，法国巴黎笛卡尔大学医学院妇产科教授，法国巴黎科钦大学医院妇产科II及生殖医学部主任。2011年法国妇科手术学会（SCGP）会长，子宫内膜异位症欧洲联盟(EEL)主席，发表105篇国家级综述，在国际科学期刊中发表211篇妇科手术、生殖医学及子宫内膜异位症文章，受邀在国际及国家会议中进行约700场发言，多个杂志的审稿人，这些杂志包括“Human&Reproduction”&”Fertility&and&Sterility”&”British&Journal&of&Obstetrics&and&Gynecology”&“&The&Journal&of&Minimally&Invasive&Gynecology”，研究领域：内窥镜技术，腹腔镜下妇科手术及发病机理研究，子宫内膜异位症的手术及医疗管理评估。中国妇产科在线：In&China,&we&have&frequently&encountered&the&issue&of&endometriosis&recurrence&after&initial&treatment&for&a&period&of&time.&Although&a&combination&of&surgery&and&medication&has&been&used&by&clinicians&for&better&therapeutic&effects,&recurrence&still&happens.&As&you&are&very&experienced&in&surgical&operation,&would&you&like&to&tell&us&how&to&postpone&postoperative&recurrence,&or,&in&other&words,&how&to&perform&postoperative&patient&management?（子宫内膜异位症在初次治疗一段时间后复发是目前中国国内临床治疗中遇到的共同问题，尽管临床医生采取手术联合药物以期获得更好治疗效果，但仍有复发病例。您对手术治疗很有经验，您认为如何延迟术后复发或者说如何进行术后病人的管理。）Prof.&Charles&Chapron：这确实是一个很重要的问题。但是目前子宫内膜异位症的复发率实际上并不是那么高。目前大多数所说的“复发”实际上往往是由于第一次手术的残余病灶的继续演进而造成的，并不能称为真正意义上的复发，所以说子宫内膜异位症的复发率高是不恰当的。同时也说明，子宫内膜异位症的第一次手术能否彻底清除病灶是非常重要的。中国妇产科在线：Currently,&the&main&treatment&means&for&endometriosis&is&surgical&operation&and&medication,&which&can&only&bring&about&temporary&symptom&relief&and&cannot&effectively&prevent&the&progression&of&the&disease.&Thus,&some&experts&have&suggested&that&endometriosis&should&be&regarded&as&a&chronic&disease&which&needs&long-term&treatment.&How&do&you&think&of&it?&（If&agree,&would&you&like&to&share&your&experience&with&us）目前内异症的主要治疗手段是手术和药物，而且治疗只会获得暂时的症状缓解，并不能有效的阻止病程的进展。因此，有专家提出应该将子宫内膜异位症看作是一个慢性疾病，需长期管理治疗，您怎么看待这个观点？如果赞同，能和中国医生分享您的经验吗？）Prof.&Charles&Chapron：可以说子宫内膜异位症不单单是一种慢性疾病，它也是涉及到神经系统的疾病，也是一种炎症性疾病。由于它具有炎症的特质，所以它的用药空间也是很大的。基于本人的理念，药物治疗子宫内膜异位症不是只用药物控制短短的两三个月就可以了，而是应该长期应用，我认为，比如使用促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）治疗的时候，通过配合雌激素的“反向添加疗法”，实际上是可以使用很长时间进行治疗的。中国妇产科在线：We&know&that&in&the&current&guidelines&in&different&countries&on&endometriosis,&the&pathological&diagnosis&has&been&recommended&for&the&confirmation&of&endometriosis.&But&in&China,&some&patients&will&not&consider&surgical&operation&due&to&various&reasons&(poor&economic&conditions,&fear&of&operation,&etc.),&instead,&they&usually&ask&for&medication&treatment&(i.e.,&empirical&treatment)&in&the&first&place.&And&only&when&the&medication&has&produced&no&benefit&can&they&agree&to&receive&any&pathological&examination.&Have&you&encountered&similar&situations?&(If&so,&how&did&you&deal&with&the&similar&situations),&in&other&words,&what&is&your&opinion&on&empirical&treatment?我们知道在子宫内膜异位症相关的各国指南中，均建议内异症的诊断需要手术病理确诊。但在中国，有部分患者因为各种原因（经济条件、对手术的恐惧等等）拒绝手术，要求先药物治疗，也就是经验性治疗，当药物治疗无效才手术确诊。您遇到过类似情况吗？（如果有遇到这类情况，您是如何处理）或者说您如何看待经验性治疗？Prof.&Charles&Chapron：关于如何认识子宫内膜异位症诊治指南，我认为由于不同种族、不同宗教等等个体化因素导致每一个患者对于子宫内膜异位症主要表现――疼痛的感受是不同的，所以，我建议每一个地区应该拥有适用于本土文化的个体化指南。关于子宫内膜异位症患者手术治疗的方面，由于手术对于子宫内膜异位症导致的疼痛效果并不理想，所以目前手术主要应用于子宫内膜异位症导致不孕的患者，所以，我想主要谈一谈子宫内膜异位症合并不孕症患者的手术治疗。我认为随着目前影像学的飞速发展，可以仅单纯应用影像学诊断卵巢子宫内膜异位症囊肿。所以，我本人不推荐诊断性的应用腹腔镜，尽量一次手术解决问题。还有一个重要的问题就是手术的时机问题，我们都知道子宫内膜异位症患者的妊娠率在手术后的一定时间内是最高的，但是比如一个患者想要在28岁备孕，而医生选择在其25岁进行手术就肯定是不恰当的，所以医生应该针对不同患者的需求提供个体化的治疗方案。中国妇产科在线：It&is&recognized&that&endometriosis&has&two&main&clinical&manifestations:&pain&and&infertility.&Can&you&provide&us&a&brief&introduction&on&the&integrated&treatment&for&patients&with&EM&related&infertility&in&your&therapy&center&for&endometriosis?我们知道，子宫内膜异位症有两个主要临床表现，即疼痛和不孕。您能简单介绍您所在的子宫内膜异位症治疗中心是如何对EM相关性不孕患者进行一体化治疗？Prof.&Charles&Chapron：目前针对子宫内膜异位症相关不孕症患者主要有3种治疗方法，包括药物治疗，手术治疗和辅助生殖技术。这三种治疗方法都是有效的，但是在临床上如何选择治疗方式？我认为应该发挥多学科协作的机制，临床中有内科医生、手术医生，辅助生殖医生，每个科室的医生可能对于另外一个学科知识的了解有限，但每一个病人的治疗方案的制定需要体现个体化，这就需要多学科医生在一起协商。比如，从循证医学来讲，手术后子宫内膜异位症的妊娠率与接受辅助生殖技术后的妊娠率是相当的，但是还需考虑手术引起的其他的风险，包括手术的并发症，卵巢储备功能下降等等。&中国妇产科在线：In&2014,&there&were&TWO&important&EM&conferences:&the&world&EM&conference&and&Asia&EM&conference.&Since&you&were&invited&to&be&important&speaker,&could&you&please&kindly&share&with&us&some&hot&topics&in&these&conferences?2014年有两个重要的子宫内膜异位症大会：世界（巴西）子宫内膜异位症大会和亚洲（韩国）子宫内膜异位症大会。您作为大会重要嘉宾，可否就大会热点与我们进行分享？Prof.&Charles&Chapron：在这么短的时间谈的比较全面可能不太现实，但我觉得有两点是非常重要的，第一个还是要强调多学科协作的诊疗模式。不同的子宫内膜异位症不可能适用于同一个治疗标准。对于子宫肌腺症来讲，它具有的临床表现――疼痛，出血，不孕等与子宫内膜异位症是有共性的，所以，从以后的趋势来讲，很可能会将子宫内膜异位症分为合并子宫腺肌症与不合并子宫腺肌症两种类型，其诊断和治疗都要分开。对于内科医生来讲，其需要具备有药理知识和内分泌知识等多学科知识，同时，需要与手术医生、辅助生殖医生以及放射科医生共同协作。对于子宫内膜异位症的诊断来说，放射科医生是非常重要的，其可以通过经阴道超声、核磁共振成像对于子宫内膜异位症进行正确的诊断。第二点，我认为应该重视对于青少年的子宫内膜异位症患者的诊疗。目前循证医学证据显示青少年子宫内膜异位症患者从发病到诊治的跨度在2个月到12年之间，这部分患者由于诊断的延后会一直经受疼痛的折磨，这是非常遗憾的事情。所以，在临床上如果我们遇到青少年出现腹痛，月经紊乱等问题的时候，希望可以预测到其将来会有比较严重的子宫内膜异位症的可能性，重视其早期诊断、早期干预。我确信，对于子宫内膜异位症青少年的诊断和治疗是非常重要的。同时我想再一次强调，多学科协作是子宫内膜异位症诊疗的必由之路。最后给大家通知一个会议信息，在2015年5月（2-7日）的巴黎，我们会组织一个关于子宫内膜异位症以及妇科疼痛相关疾病的国际会议，希望有来自中国及其他亚洲国家的同道们能莅临会议现场，共襄盛举，一起探讨子宫内膜异位症这个fascinating&and&difficulty的疾病。&
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子宫内膜异位症为什么会复发?
来源：未知
责任编辑：万国中医院
　　子宫内膜异位症治疗能否康复这是关乎于所选择的治疗方式以及所进行手术的医院，不要认为子宫内膜异位症是一种小事，等产生严重后果就不堪设想了。那子宫内膜异位症为什么会复发呢?听听我院的妇科专家是怎样说的吧。
　　进行完手术后，子宫内膜异位症复发性是很高的，但是如果能够做好手术后护理的话，可以让复发率降到最低，目前，治疗子宫内膜异位症已经取得了很大的进步和改善，可以采取腹腔镜微创技术治疗子宫内膜异位症。
　　其主要优势是避免了开腹手术的各种弊端，它不仅仅是不会留下开腹手术那样的长长的影响美观的手术疤痕，更重要的是它避免了开腹手术对腹壁肌肉和相应的血管神经造成的损伤，使腹壁的完整性得以保全。
　　子宫内膜异位症在临床上，一般是病情发展恶化或严重的情况下才进行手术，否则只是靠保守治疗来慢慢康复，手术治疗是要承担一定风险的。
　　专家指出，有复发的可能，但是要看患者的后期保养如何，如果子宫内膜异位症术后饮食、生活等各方面都做到很全面的话，那复发的可能性自然就会很低了。
　　最后，我院的妇科专家提醒女性，子宫内膜异位症是会影响到女性生孕的疾病，所以不能马马虎虎的对待，否则如果失去了做母亲的权利，那对女性来说是一个重重的打击。如果还有关于子宫内膜异位症想了解的问题，可以来电咨询我院的妇科专家，他们会为您详细的解答。
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预防子宫内膜异位症复发
是发生在子宫的疾病，具有扩散性。子宫内膜异位症的高发性是因为当你做手术的时候，你仅仅是把病灶去掉，子宫和附件都留着得话，五年之后再长的机会几乎占一半，如果你的手术切除了子宫，再复发的机会就会降得很低，降到9%或者是8%，如果说子宫和附件都切除的话，将来复发的机会只有0.1%，也就是说看它是不是有复发跟做手术的范围是有直接关系的。很多人是不切除子宫和附件的子宫内膜异位症手术，这种肯定就是复发率更高一些。那么有没有方法预防手术后的子宫内膜异位症复发呢？另外她有没有复发，复发的机率高和低和你的治疗方案有关系，如果我吃一些偏方，那就不知道你将来有多少机会复发，如果有很正规的像刚才讲的三种药，如果很规范治疗的话，就能够告诉你复发的机会几乎降到原来的一半。原来有50%的复发机会，现在降到25%，原来有20%的，现在降到10%。第三个预防手段就是我要提醒的，是中国式特殊情况，如果你有机会生育的话，生育是预防复发的最好的手段。这样的话， 计划生育也不是说让每个人只生一个孩子，对于少数民族，对于境外的侨民，如果你有这种机会的话，在生育上能够再进一步，比如多要一个孩子或者你现在没有孩子，你尽快地要孩子，可能是预防你复发的最好的办法，甚至比吃药还要好。子宫内膜异位症它和你一些盆腔的手术和一些盆腔的的操作有直接的关系。为了预防复发，希望大家尽量不做妇科的手术包括人工。以上解释来看生孩子时避免手术后子宫内膜异位症复发的最好方法，人工流产等非自然的妇科手术是复发的最大元凶。所以合理保持自然现象是保证健康的关键。
（责任编辑：付子颜 ）
文章关键词：
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子宫内膜异位症会反复发作吗
来源：寻医问药网
发布者：娟
有些女性朋友在发现自己患上这种疾病之后，为了避免自己会患上不孕症，都会积极的对这种疾病进行治疗，但是很多患者在治好之后，也都会非常的担心害怕这种疾病再次复发，那么子宫内膜异位症这种疾病是否会反复发作呢？我们来请教一下专家。
子宫内膜异位症会反复发作吗?
子宫内膜异位症是一种常见的复发性高的疾病，对于子宫内膜异位症的治疗，并不是一劳永逸的，而复发率的高低，与女性的身体情况以及治疗的方法有很大的关系。
子宫内膜异位症的治疗，主要有保留子宫附近，以及切除子宫及附件等，而治疗方法的选择，也要根据女性的身体情况以及疾病的情况来选择。
子宫内膜异位症会不会复发，专家指出，复发的可能，除了与手术方案有关，也与患者的年龄有很大的关系，对于接近更年期的女性来说，由于雌激素的分泌功能下降，复发的可能性也随之降低。
日常如何预防子宫内膜异位症?
1、对有严重子宫后倾、阴道闭锁、宫颈狭窄的患者应尽早治疗，以免经血逆流入盆腔引起子宫内膜的异位种植。
2、指导患者在行经期尽量避免过度或过强的活动，以防止剧烈的体位和腹压变化引起的经血倒流。
3、医护人员应避免在经期进行宫腔内操作，指导患者避免月经期及月经刚净时同房，以免将脱落的子宫内膜经输卵管送入盆腔，减少发病因素。
4、鼓励产后尽早做产后体操，以防子宫后倾。
专家表示;子宫内膜异位的临床症状有以下几点：
1、大便坠胀：一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍，而其他时间并无此感觉，为子宫直肠窝及直肠四周子宫内膜异位症的典型症状。偶见异位内膜深达直肠粘膜，则有月经期直肠出血。子宫内膜异位病变围绕直肠形成狭窄者有里急后重及阻塞症状，故与癌瘤相似。
2、不孕：约有50%左右内异症患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，约30-40%患内异症。内异症患有不孕，常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起;而一旦怀孕则异位内膜受到抑制而萎缩，对内异症起到很好的治疗，病例中有部分为子宫内膜异位症所致。点击直接免费咨询专家
3、：内异症的临床特征为渐进性痛经，是常见而突出的特征，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，可发生在月经前、月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药止痛，甚至痛得&滚炕&或撞头，疼痛常随着月经周期而加重，月经结束而消失，但国内报道有21%约无痛经。
4、：内异症患者常有月经周期缩短、经量增多或等现象，说明患者有卵巢功能障碍表现。月经不调可作诊断参考，但在鉴别诊断中并无价值。
5、膀胱症状：多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状;侵犯膀胱粘膜时，则可发生周期性血尿。点击直接免费咨询专家
6、周期性下腹不适：本症状的出现率高于痛经，无痛经的内异症患者常存在于本症状。出现于轻症患者，或某些病变虽较重但由于痛阈的个性差异或其他原因，不产生而仅有经期腰酸、下腹坠胀不适感。
7、性交痛：当存在于阴道穹窿部异位子宫内膜结节、直肠凹陷结节或粘连，或卵巢粘连在盆底时，均可产生性交痛。阔韧带后叶病灶纤维化增生及收缩明显时，可以外源性压迫输尿管，使其狭窄阻塞，亦可能出现泌尿系统症状，严重的可发生输尿管积水或肾盂积水。
专家为我们详细地总结了子宫内膜异位症这种疾病所带来的发病症状，如果有女性朋友们出现这些症状，比如痛经，月经不调，周期性下腹不适，并且伴随着不孕症的话，就应该要第一时间到正规医院进行检查治疗，以便能够让自己尽快的康复，避免错过最佳的治疗时机，去汴京更加严重。
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擅长：妊娠期系统保健等→ 子宫内膜异位症做过手术多久会复发?
子宫内膜异位症做过手术多久会复发?
健康咨询描述：
11月做过宫腹腔镜检查结婚三年未怀孕
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：现在还未受孕
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在医生医师
擅长: 宫颈性疾病,输卵管粘连,继发性不孕,男性无精,弱精
帮助网友：144116称赞：1867
&&&&&&您好：&&&&&&
子宫内膜异位症术后复发时间是无法预测的,这种情况对生育影响很大,所以需要有生育要求的女性,最好术后检查夫妻双方各项生育指标,了解女方子宫环境,卵巢功能,内分泌情况等,男性精液都正常的情况下,排卵期同房及时成功试孕.祝您健康!A
擅长治疗月经异常、多囊卵巢综合征、黄体功能不全等各种原因...
（点击按钮咨询医生，已有 1262 名网友免费获得解答）
&&&&&&您好：&&&&&&子宫内膜异位症正常的子宫内膜是长在子宫内的,如果不在子宫内生长的内膜叫子宫内膜异位症.子宫内膜异常位症是一个种植性的侵蚀,可以种植到身体的任何一个地方,到卵巢上就形成了巧克力囊肿,到子宫肌层上就现在了肌腺症或肌腺瘤.这就是导致不孕的一个主要原因.巧克力囊肿时会影响卵巢的排卵,导致卵巢的功能破坏,不排卵导致不孕.同时：子宫内膜症还有可能发生盆腔内,输卵管,子宫.卵巢的粘连,导致盆腔内的大部分器官完全粘连,这也是不能怀孕的,子宫内膜异位症是会容易复发的治疗主要采用药物和手术的治疗,建议您到医院详细检查明确,及时治疗!祝您健康!s&&&&&&
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擅长: 妇科疾病
帮助网友：21996称赞：2150
&&&&&&病情分析：&&&&&&子宫内膜异位是指子宫内膜组织出现在子宫黏膜以外的部位时引起的疾病 是常见的妇科疾病之一 是为良性病变&&&&&&指导意见：&&&&&&子宫内膜异位的主要病理变化是为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血 属于中医的血瘀证 可以表现为痛经和持续性的下腹痛 可以引起月经不调 西医通常是采用性激素来治疗 中医可以用嗝下逐淤汤来治疗
&&&&&&以上是对“子宫内膜异位症做过手术多久会复发?”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
疾病百科| 子宫内膜异位症
挂号科室：妇科
温馨提示：多食用补虚益气食品，谷类、豆类、薯类作为主食，均可食用，无需避免。
&&&&&& 子宫内膜异位症是指内膜细胞种植在不正常的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与...
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