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　　冠心病与心脏病有什么样的关系？
　　李治安：心脏病是所有心脏疾病的总称，冠心病只是其中的一种。心脏病的范围很广，包括先天性心脏病、高血压型心脏病、心肌病、心脏的瓣膜疾病、冠心病等。随着人们生活水平的提高、生活方式的改变，冠心病近年来发病率很高，而且还有年轻化的趋势，很多的危险因素如高血压、高血糖、高血脂、运动减少、饮食习惯的改变、不良的生活习惯（抽烟、酗酒等）都会造成冠心病的发病率增高。
　　张兆琪：冠心病从定义上说应该叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉粥样硬化实际上是在营养心脏的冠状动脉血管壁上有一个动脉粥样斑块，使管腔变得狭窄，造成了心肌缺血。
　　什么是冠状动脉粥样硬化呢？
　　李治安：来看一张图。这是一个心脏的模式图，心脏是一个24小时不停工作的脏器，必须保证充足的血液供应，必须有一套独特的血供系统来保证心肌的供血，任何一支冠状动脉发生了狭窄和阻塞都会造成它所供应的局部心肌的缺血或坏死，最常见的就是粥样硬化斑块的形成造成管腔狭窄，如图，下部是由于血管的内皮损伤，在内皮损伤的基础上，患者本身的脂肪代谢、胆固醇代谢异常，造成了一些粥样硬化的斑块形成，这些斑块附着在损伤的内皮上，管腔就逐渐变窄了，在一些情况下发生的冠状动脉痉挛或者在这个基础上形成了血栓，就会造成局部心肌缺血或心肌坏死，这就是冠状动脉粥样硬化性心脏病。
　　::冠心病都需要做哪些检查
　　什么情况下需要进行超声心动图的检查？
　　李治安：心脏的活动有两种类型即电活动和机械活动。心电图主要是用来观察心脏的电活动，心肌缺血以及心肌梗死造成的电活动的改变。超声心动图主要用于观察心脏的机械活动，包括室壁的运动等心脏形态结构的变化。它们是从不同的角度来观察、诊断冠心病。::得了冠心病应如何选择治疗
　　目前冠心病有哪些治疗方法？
　　马长生：目前有三种方法1、药物治疗2、介入治疗3、外科搭桥手术。药物治疗是所有治疗的基础，介入治疗和搭桥手术总称为心肌血运重建术。
　　治疗冠心病的药物有哪些？
　　周玉杰：　　冠心病患者药物治疗　　1、 防栓药物（阿司匹林、泡腾剂、巴米尔）　　2、 硝酸脂类药物 硝酸甘油 消心痛　　3、 β－阻滞剂 倍他乐克 康可　　4、 调脂治疗 舒降之
　　::搭桥术后的健康生活
　　为什么要强调术后的康复呢？
　　林青：因为现在做心脏搭桥手术在技术上已经日益完善了，手术安全性也越来越高，接受搭桥手术的病人也越来越多，但是做完搭桥手术后心功能以及手术对心理和身体上的影响需要用一套科学的方法去指导进行恢复。另外患者也应该正确认识搭桥手术术后可能出现的现象如胸痛、下肢浮肿等，要知道出现这些情况应该如何处理。还有在术后为了维护桥的通畅和体能的恢复，一般主张患者适当的运动，在医生指导下掌握正确的运动方法。术后还要在医生指导下用一些药物。术后一系列科学的指导对于日后的恢复是非常有意义的。
　　§问：吉林张先生 78岁 请问我这个年龄可以做搭桥手术吗？
　　林青：没有问题，我们做过的搭桥手术患者年龄最大的是84岁，在我院进行搭桥手术的病人大部分都在70岁左右。
　　§问：内蒙古杨先生 51岁 我去年做了搭桥手术，现在血脂非常高，请问应该服用什么药物？
　　林青：对于调整高血脂，应该看化验指标，因为高血脂包含有甘油三脂高或总胆固醇高或低密度脂蛋白增加，这时应该用不同的药物去针对某一种症状。比如单纯的甘油三脂增加可以用一些立平脂、舒降之等。因此要根据化验进行指导性治疗。
　　§问：河南焦女士 66岁 我老伴做造影显示前降支堵塞，请问是搭桥手术好还是介入治疗好？
　　郝建潮：从症状看患者是一个单支病变，关键要看前降支堵塞的长度，如果很短，可以做介入治疗，还是主张患者做介入治疗。如果是单支病变长段的堵塞，可以通过小切口的微创手术进行治疗。
　　§问：新疆唐女士 73岁 我得冠心病22年，经常胸闷，全身无力，做了支架，效果不是很好，请问我该怎么办？还可以再做搭桥吗？
　　周玉杰：首先要分清做支架时发现的引起病变的"罪犯"血管，可能放支架的血管有多支引出临床症状，解决了一支血管可能不一定是它的"罪犯"血管。另外也许患者的症状是一个综合症状，年龄大了后有一些胸壁神经、植物神经功能紊乱或其它脏器疾病可能在一起干扰着健康。应该做一下心电图检查、运动实验等相关检查，来证实是否是原来的"罪犯"血管出了问题或其它问题。
　　§问：郑州梁先生 50岁 请问速效救心丸能否长期服用？会不会产生耐药性？　　马长生：速效救心丸可以长期服用，一般也不会产生耐药性。应该根据病人的需要，假如有血脂异常，最重要的是长期服用降脂药，如果是冠心病合并有高血压，最重要的是要长期控制高血压，速效救心丸是控制症状不一定需要长期服用。
　　§问：山东鲁女士 48岁 我患有冠心病，刚才听专家说长期服用阿司匹林疗效会降低，应该停一段时间再用，请问是这样吗？如果是，该停多长时间？　　周玉杰：如果得了冠心病是需要终身服用阿司匹林的，是否需要停药现在还是一个有争议的问题，我们一般建议病人如果没有胃肠道疾病，最好是每天坚持服用小剂量的阿司匹林。如果对血小板的聚集出现了耐受作用，停药两周左右再服用也是可以的。
　　§问：福建刘先生 58岁 我有糖尿病、冠心病、三支病变，能不能介入治疗？与搭桥相比疗效有何差别？　　马长生：三支病变采用介入还是搭桥取决于两个因素1、三支病变做介入治疗是否容易，如果治疗较容易，介入治疗和搭桥的长期效果差不多。2、如果病人合并有糖尿病，一般认为最好做搭桥手术。
　　§问：石家庄章先生 58岁 我做造影显示主动脉轻度关闭不全，中度狭窄，心电图T波倒置，请问应该做介入治疗还是搭桥手术？　　周玉杰：目前对于主动脉瓣狭窄进行介入治疗效果不是太理想，如果瓣膜经过超声心动图检查，左心室由于主动脉瓣的狭窄造成了很大的危害如心脏过大了，那么就应该看看冠状动脉有没有问题，如果这时解决主动脉瓣的问题可以换主动脉瓣，换瓣的同时再进行搭桥，起到一箭双雕的作用。
　　§问：山东张女士 26岁 我这两天总觉得心脏不舒服，到医院做了个心电图，图上显示T波改变，而且心律过速，请问这跟冠心病有关吗？　　马长生：一般来说这种情况与冠心病没有关系，出现这种症状一般不考虑有冠心病的可能。
　　§问：北京王女士 54岁 我丈夫患有冠心病，肌酐比较高，请问他可以做介入治疗吗？　　周玉杰：一般来说出现肌酐高的情况可能是肾功能有一定的问题，肾功能的评价在生化上除了肌酐以外还有尿化氮以及其它一些指标。肌酐的指标在3.0以下就可以做介入治疗，可以保护肾功能。如果肌酐指标超过了3.0可以等肾功能恢复以后再继续做介入治疗。
　　§问：江西肖先生 50岁 请问早搏属于冠心病的范畴之内吗？
　　李治安：冠心病主要表现为心绞痛和心肌梗死，除此之外还有一种类型的冠心病病人单纯表现为心律失常，早搏是心律失常的一种。对于这种病人要进行许多的鉴别诊断，患者还需进一步检查。患者要高度重视。
　　§合肥樊女士 46岁 我总感觉心脏难受，像是突然停跳一下又正常了，而且后背心脏处也疼痛，但到医院做心电图正常，请问这是怎么回事？
　　张兆琪：很多疾病都可能造成胸疼的症状，建议到医院进行检查，做一个鉴别诊断。
　　§北京马女士 48岁 我前几天因为胸闷、气短去医院检查，医生让我做心电图检查，结果显示ST－T异常，请问是否提示我有冠心病？
　　李治安：这种情况应该是高度提示患者有心肌缺血的表现，有冠心病的可能。有必要做进一步检查，由医生决定检查项目。
　　§甘肃赵先生 我在当地医院通过心电图、超声心动确诊为冠心病，来北京后医生又建议我做MRI，请问这是为什么？有什么用？
　　张兆琪：磁共振检查也是一个新近发展的技术，随着计算机技术的发展，到了90年代末有了一种比较好的方法，不仅能从形态学上观察室壁的厚度、室壁的运动、心腔的大小等还可以做心功能检查。在磁共振里面也有心肌灌注检查，可以查出心肌缺血的部位，还可以判断有无心肌梗塞，以及心肌梗塞的范围，这直接牵扯到将来这个梗塞需不需要治疗以及用什么方法治疗。如图这就是一个磁共振心肌灌注成像图（MR），图中较亮的部分就是心肌梗死，可以明显地与正常部分区分开来。
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冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状 动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是危害中老年人健康的常见病。本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。
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