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关于腰椎间盘突出症的手术治疗问题
全网发布： 12:04
一直想把所有的腰椎退行性疾病的手术问题，打包回答。但今日有朋友来门诊，一个年轻人的单纯的下腰椎的症在部分专家那里都是建议间盘切除，融合固定或者间盘置换，这种情况好像还不少见。因此还是单独谈谈症的手术问题。首先需要明确大多数（约80%）症不需要手术治疗，保守治疗一般疗效较好。保守治疗的方法主要包括药物（止痛剂肌松剂消肿剂或神经营养剂），理疗，针灸，牵引，手法，功能锻炼，休息等等。仅有出现神经根麻痹或损害者以及经系统保守治疗无效或效果欠佳、反复发作的病例才需要手术治疗。椎板开窗减压、髓核摘除仍然是症的经典、标准术式，是一个开放的微创手术，适用于绝大部分椎间盘突出症。近年来镜下手术在各地也开始广泛开展，优点很明显，创伤更小，恢复时间更快。几年前《Euro Spine》有几篇大样本的长达10年以上的随访报告，单纯开窗减压、髓核手术效果非常肯定，而且创伤小，手术时间短，费用低。相反现在所谓腰间盘置换术尚未经历时间的检验，而且花费不菲，手术也比较大。最关键的一点，这些措施的目的如避免腰椎不稳、或者预防邻近节段退变仅为理论上的，并无确实的证据。同时额外增加了手术，也带来了相应的问题，可能有些代价不必要或者不值。还好腰椎间盘置换的风头已经过去，一般不会推荐这个术式。有些问题是不能预防也无法预防的，比如退变，趋势是必然的，只是程度和速度不同而已，而且造成这个不同的因素很多。又比如死亡是每个人的必然结局，但无法预防。因此绝大部分单纯症病例不需要额外的融合固定或者间盘置换手术。但对于此疾病而言，开窗或镜下髓核摘除术并不是最终治疗手段，部分病例可能因复发、腰椎退变性失稳或退变性狭窄需要再次手术可能，而且一般情况下再次手术多需要融合固定。无论怎样，根据病情，按椎间盘突出症的阶梯治疗对于绝大部分病例是适宜的。在腰椎已经存在不稳的情况下，或者不稳的趋势或迹象已经非常明显的情况下（多为老年人），间盘摘除后才需要考虑通过固定、融合方式重建腰椎稳定性。部分脱出间盘很大，占位明显，神经根损害明确，或合并其他情况需广泛减压的也可融合固定。附记：近期连续收治了一批椎间盘脱出已有较严重神经根损害的病例，相当部分对病患于治疗不理解。需要强调的是一旦出现明确神经根损害，建议尽早手术，保守治疗很难有明确效果。越早手术神经功能恢复机会越大，手术减压越晚恢复希望越小。虽然手术本身并不直接改善神经功能，但为神经功能的恢复或改善创造了必要条件。本文系邓轩赓医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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骨科分类问答《好看》依托百度技术，精准推荐优质短视频内容，懂你所好，量身打造最适合你的短视频客户端！我的爷爷是一名铁路养护工，因为长期都在外面风餐露宿，外加上对沿线路的铁路进行检修和看护，需要经常地弯腰，长期的劳累，导致爷爷患上了腰椎间盘突出。一家人着急万分之后决定：有病早点治，才去手术治疗。今年春天爷爷带着我们全家人的期许进了手术室，手术进展的不算时间太长，医生也说手术很成功，术后一个星期，就让爷爷出院了。但是出院后爷爷依旧还是叫着腰椎疼，后来经过爷爷老同事的一个老中医介绍了之后，采取了一些必要的措施，现在已经大半年过去了，爷爷再也没有叫着腰疼了。前些天单位做全面体检，爷爷的腰椎拍片已经完全痊愈了。下面我就把我爷爷手术之后怎么样解决还疼的方法分享给大家，期望更多患者脱离痛苦。
步骤/方法：
1手术之后的腰脊椎处于脆弱时期，尤其是中老年人不像年轻人那样还有在成长的机会，所以更要小心护理才对，稍有不注意就会导致疼痛。尤其是一些不懂得护理的人，手术之后反而没好，情况到时更严重了，到时候还说手术失败了；其实不是这样的，腰椎间盘突出手术后的护理更重要，首先要说明患者绝对不能在手术之后疼的时候吃止疼药，会掩盖其他症状的。
2因为手术之后，疼痛是在所难免的，又加上腰脊椎作为人体最先发育好的一块骨骼，要想恢复到和以前一模一样，可能性不是很大，但是要是合理的看护恢复到正常人的水平还是不成问题的，所以要多靠外界营养的吸收，可以选用食疗的方法，比如多炖大骨汤，因为这个对手术之后盖流失的补充很好的，我爷爷在听了老中医的建议后，每天让奶奶给他炖了1锅大骨汤，可以选择一次炖3天的量。这样既不会坏，也能减少时间。还能让大骨的影响慢慢渗透。
3生活作息方面，自从手术之后，爷爷就不再去上班了，每天都是到处晃悠，不过医生交代，晃悠半个小时，就要进行平躺着休息。可以买一个躺椅，这样躺下去的时候就不会腰部用力了，对手术后腰椎的修养还是很有功效的。然后就是不准喝酒！我爷爷开始也憋不住，但是每次喝酒就会疼，所以他自己也意识到喝酒对手术后恢复不好，就渐渐地戒酒了。直到现在身体好了之后他也没有喝酒了！
注意事项：
对于很多老年人手术之后可以选用钙片补钙，不过一定要选用不含止疼成分的钙片。手术之后疼痛说明那一部分骨骼还是完好的，纯属正常情况，主要多养养就会好的。
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二、浅谈腰椎间盘突出症手术风险
全网发布： 22:11
&近年来，由于生活方式的改变，腰椎间盘突出症发病率开始逐渐增高，并且呈现年轻化趋势，许多人在保守治疗无效时选择手术治疗，现谈一谈手术风险。为了能使朋友们（患者）看懂，我尽可能使用通俗易懂的语言说明，不妥之处请你们谅解。任何手术都有风险，这和坐车一样，发生车祸是不可避免的，但碰到的人只是少数。手术风险和中国高铁撞车事故相比要低的多，高铁可以换新的，人不能换，这就是手术风险和车祸的不同之处，腰椎间盘突出症手术治疗和其它手术一样同样存在风险。一、&&&&& 麻醉意外所有手术必须麻醉，麻醉意外说白了就是麻醉时突然发生心跳、呼吸停止而死亡。麻醉意外的发生机理目前不是十分清楚，发生率极低，约为千分之一以下，一般医院几年或几十年发生一例，一但发生，抢救成功的可能性不大，为了这千分之一的抢救成功，公立大医院的每一个手术室都配备了各种先进设备，以便发生意外时应用，可能有些设备从买来到最后报废一次都没有使用，但必须配备，因为人不是机器，坏了不能换。为什么公立医院投资巨大，这是原因之一，一个手术间设备投入百万、千万很常见。如果你不幸有认识的人遇到了这万分之一也希望能给予理解。不要认为千分之一或万分之一你不会碰上，但如果发生在你身上就是100%。二、&&&&& 伤口感染任何手术都有感染的可能，医学上的无菌手术（不可能有细菌的手术，如甲状腺手术，椎间盘手术）的感染率在百分之一以下，腰椎间盘突出症手术感染主要造成椎间隙感染（即进行手术的椎间盘感染），其结果非常严重，1、由于椎间盘血液供应非常少，治疗较困难，2、患者疼痛剧烈，是一种难以忍受的疼痛，因此非常痛苦。三、&&&&& 出血腰椎间盘突出症手术出血发生、死亡十分罕见，原因一是患者有，如有血小板减少和其它血液系统疾病；二是术者操作不当损伤大血管，后者主要是对椎间盘手术操作不熟练有关。四、&&&&& 神经损伤腰椎间盘突出症神经损伤最常见原因是患者解剖变异、或由于病史较长，粘连严重、大夫在手术分离过程中损伤神经，现在由于CT、磁共振的临床应用，神经损伤已十分少见。五、&&&&& 复发腰椎间盘突出症术后复发是腰椎间盘突出症最常见并发症，有人常问，椎间盘切除怎么还复发，这就是我前面一篇文章讲到的，腰椎间盘突出症最好的手术办法是换新的，目前科技虽然能够制造飞机，但却不能制造这小小的椎间盘，这也是科技的一大遗憾。因此椎间盘坏了（即突出）只能修理，不能完全切除，一般手术是哪坏切哪，这样另外的地方有可能再坏、再突出。复发一种是原部位复发，另一种是以前没有突出的地方突出，后一种突出并非真正意义上的复发，但对患者来讲，就是手术后又突出了（复发了）。为了防止复发，将椎间盘全部切除，植入人工椎间盘。但是为防止人工椎间盘（一般也能用3-5年）出现问题，再用钢钉固定，这样就彻底防止了复发吗，答案是否定的。腰椎间盘以腰45（腰4椎体和腰5椎体之间的间盘，以下同样）最易突出，腰5骶1、腰34次之，切除了腰45，腰5骶1、腰34还有可能突出，有人将3个椎间盘全部切除，这样就永远不会再突出。但你的腰也从此成了一块钢板，想一想你以后还能干什么。同时固定的钢钉由于金属疲劳能用多少年也是个问题。腰椎间盘突出症术后复发对你来说是非常不幸的，再次手术效果极差，风险明显高于初次手术。六、&&&&& 症状加重或不减轻一部分腰椎间盘突出症手术后症状不仅没有减轻反较术前加重，原因非常复杂，出现这一情况，不要说你本人，大夫本人有时也束手无策，在目前这样的医患关系下，任何解释你都不会满意。七、&&&&& 手术远期腰椎的退行变腰椎间盘突出症由于目前无可替代的人工椎间盘，一般情况下手术只切除突出部分的椎间盘，这样对腰椎后期的影响是最小的。然而全部切除椎间盘后植入人工椎间盘，再用钢钉固定，这样做对腰椎远期的影响可能较大，这就和一部车一样，少一个小零件或一个小毛病不修，车一样能跑，但可能跑不了多长，最后可能导致十分严重的问题，甚至可能要换新车，人也一样腰椎少一个间盘、上几个螺钉暂时不会影响你腰椎的功能，可能在近期对你是十分有用的，但10年、20年甚至更长的时间就不好说了。八、&&&&& 脑血管意外可能有人会说脑血管意外和腰椎间盘突出症有什么关系，可以说没有关系，但有时关系密切，特别是年龄较大的患者（65岁以上）不仅在腰椎间盘突出症手术时，有时一个小手术也会发生脑血管意外。实际上脑血管意外可以发生在任何时间，有些人在家休息时也发生脑血管意外，这时他只能自认倒霉。一个小小的手术刺激可能就发生了脑血管意外，这不是手术造成在，是患者本身已经有脑血管意外发生基础，有些人可能已经在大脑中存在着小的腔隙性梗塞或出血（也是脑血管意外）但由于非常小，术前没有发现，术后发生了只能是医院的问题。如果发生在术中，严重的导致死亡，在目前这种医患关系的情况下，这家医院、这个大夫就要倒大霉了。九、……十、……许多的风险我就不一一说了，只有希望大家对手术的风险有充分的了解。可能有人讲，许多风险是大夫造成的，这一点我不去评论。但我可以告诉你，一个骨科大夫能单独进行腰椎间盘突出症手术治疗，最少需要大学毕业后5-10年，此时这位大夫已经是一位合格的骨科大夫，每一个大夫都想治好他的每一个患者，做好每一台手术，特别是手术大夫，一个手术因为种种原因不要说开坏，就是手术效果不好，这个大夫在很长一段时间内都有很大的思想压力。由于我们现在的医学生没有选拨，谁都可以学医（不能像国外一样从优秀的大学毕业生中选择），因此我不能保证现有的大夫中可能有一些不称职的大夫，但既然你选择了你的手术大夫就一定要相信，否则就不要选择手术治疗。现举例说明手术的风险。病例一，男42岁，外科医生，因腰腿疼痛5月，诊断腰椎间盘突出症。经保守治疗无效，在本人所在医院骨科手术治疗（是国内有名的骨科）。术后疼痛无减轻，医院紧急联系北京，术后三天送北京做磁共振，诊断腰椎间盘突出症，椎管内少量出血。考虑可能出血或椎间盘切除有残留，第4天二次手术，术中未见明显出血及椎间盘残留，术后仍腰腿痛。由于患者疼痛明显一直住院治疗，当时文革刚结束，人们开始怀疑此患者可能是不想上班在装病，但患者因为腰腿疼严重，后经多次会诊，向家属建议第三次手术，患者因疼痛无法缓解，同意第三次手术，术中将受压神经根扩大暴露（一般不会这样做，因破坏大），也未见异常，但一位专家发现患者神经根似乎较正常人粗大，因此将患者对侧神经根也暴露做比较（一般不会暴露对侧），发现确实是神经根增粗，故切开神经根管外膜，发现神经在神经管中呈螺旋状（正常神经和电线一样呈直线），专家建议切断神经根，否则第三次手术后再疼痛医生也束手无策，（在正常情况下不能切断，但无办法时也可切断神经根，一般切断一个神经根不会产生严重后果），但家属商量后不同意切断神经根，术后患者奇迹般的痊愈，术后诊断神经根畸形。（风险中六、症状加重或不减轻）病例二女，53岁，典型腰椎间盘突出症，CT诊断明确，但未作磁共振，手术后患者症状完全消失，6月后症状复发，经磁共振检查诊断腰椎管内良性肿瘤，二次手术肿瘤切除痊愈，诊断椎管内鞘膜瘤（良性）。 （风险中五、复发）病例三男，45岁，某国企老总，诊断腰椎间盘突出症，因症状典型，CT诊断明确，在一企业职工医院手术治疗，手术后麻醉清醒，患者双下肢瘫痪，大小便失禁，考虑血肿压迫急诊再次手术治疗，术中未见明显出血和血肿，后经磁共振诊断脊髓栓系综合征(低位脊髓)。二年后能扶捌行走，大小便仍不能完全控制。（风险中四、神经损伤）经验：1、三例患者诊断不同，表现完全一样，在当时的医疗条件下，诊断腰椎间盘突出症没有问题，因为当时CT、磁共振刚出现，不可能每一个人都去做，对于第一个患者在今天的医疗条件下也很难诊断，不要说30年前。2、第二个患者，因当时磁共振价格较贵（1000元左右，腰椎间盘突出手术费用当时约3000，加之患者家庭经济条件限制，未做磁共振，）也是正常现象，同时在CT、磁共振未出现时，所有腰椎间盘突出症的诊断只靠临床检查和医生经验。3、第三个患者，是少见病，也属神经畸形的一种，非常复杂，我就不细详解释了。我举例的目的是告诉大家，有时病情非常复杂，有些手术风险，并非人为造成，可能还有许多我们今天医学不能认识的疾病。上帝造人，99%都是相同的，不同的仅1%，正是这1%才产生了丰富多彩的人类社会，也正是这1%的不同，给我们人类疾病的诊断造成了想不到的复杂。我相信，什么时间上帝造人和生产波音747飞机一样标准，疾病的诊断就非常简单了，到那时只需要一台电脑就可以了，可能大夫这一职业也就不存在了。当然说了这么多手术风险你也不要因此对手术产生恐惧，本文的目的是希望你们能认真、谨慎的选择手术治疗，以免你手术后有问题而后悔。如果你经过正规保守治疗无效，疾病已使你不能正常工作、生活或因疾病危及你的生命时，这时你应该勇敢地面对疾病，选择手术治疗，相信绝大多数大夫是称职的。谢谢你能耐心读完我的拙笔，有兴趣的请关注下篇“3浅谈腰椎间盘突出症保守治疗”&
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