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专家:降低心梗死亡率需完善急救系统 家庭自救多不靠谱
　　2月10日电(健康频道 陈明) 冬季天气寒冷，是心脑血管疾病的高发季节，这其中，心肌梗死的致死率较高，给许多家庭带来了突如其来的悲剧。人们对于如何预防心肌梗死以及如何急救的相关知识也非常关心，北大第一医院心血管内科主任医师霍勇告诉健康频道，心肌梗死发生以后，家庭自救方式多不靠谱，要第一时间拨打120急救电话，不要自己开车或者打车去医院。
　　近日，年仅33岁的杭州IT高管林旭因心梗突然去世的消息，引发网友关注。霍勇告诉健康频道，“在过去心梗都是60来岁的老人才会发病，40来岁的都十分罕见，现在30来岁得心梗的已经不罕见了。”据了解，我国每年新发急性心肌梗死患者有50万人，死亡比例在三成以上，是我国人口死亡的主要原因之一，而其病发日趋年轻化也是威胁到了更多人的生命健康。
　　霍勇告诉健康频道：“我国心肌梗死病死率(包括急性和慢性)10年中翻了一倍，尽管技术得到了显著提升，但住院期间患者的死亡率并没有下降。”
　　在问到住院期间死亡率为什么难以下降时，专家解释，最主要的原因是公众的认知水平不足以及医疗系统缺乏快速救治通道。心梗发生以后，疏通堵塞的冠状动脉，让心脏重获血液供应，是降低死亡率的关键。开通血管的理想时间是发病后120分钟内。每拖延1分钟，就会有大量的心肌细胞死去。一方面，许多公众还认识不到在心梗发生以后要及时就医或者拨打120，因而错过了最佳救治时间导致治疗效果不佳；另一方面，政府对急救投入不足，急救体系不完善，也是急救效率提升缓慢的原因之一。
　　霍勇介绍，“数据显示，患者心梗发生以后，大城市的患者50%是自己去医院，25%的患者是别的医院转院过来的，只有25%的患者是救护车拉来的。有的患者误以为自己开车去是一样的，其实十分危险，而打出租车不能有针对性的把患者送到医院，因为出租车司机并不知道哪家医院最适合当前患者。”
　　据悉，为了加强人们对心梗急救的认识，从2014年开始，11月20日被定为我国 “心梗救治日”。“1120心梗日”代表两个“120”，一个“120”是指当患者出现心肌疼痛症状时，要知道打120。第二个“120”则指救治心肌梗死的黄金时间为120分钟。
　　此外，很多网友都十分关心家庭急救怎么操作，霍勇表示，“网上流传的一些家庭自救方法多是不靠谱的，包括躺下坐下、吃药、吸氧等都没有研究证明这些方式科学有效，而且如果患者一旦血压低吸氧还有危害。目前经证明唯一有效的就是进行心肺复苏，在急救医生到来之前，可以把患者的头往一边倒，清除口中异物，保证患者呼吸畅通。然后试试他的颈动脉是否依然搏动，如果没有搏动，就要给他做心肺复苏。”
　　专家提醒：90%心梗危险因素可预防
　　国际研究项目INTER-HEART此前发布成果表示，心肌梗死90%的危险因素是可以预防的，霍勇提及，70年代的芬兰是全球心梗死亡率最高的国家。芬兰政府通过调整膳食结构、控制高血压、减少吸烟、控制体重等措施，开始全民降血压、全民降血脂。例如，高糖、高盐的食品定价更高，而低糖、低盐的价格更低，引导人们渐渐形成健康的生活方式。30年过去后，心梗死亡率下降了80%。这也充分证明了心肌梗死是可防可控的。(健康频道）
【编辑:刘旭辉】
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北京三级医院间心梗死亡率最大相差6倍
来源：中国循环杂志
虽然都是三甲医院，但医疗质量千差万别。尤其是急性心肌梗死，北京最好医院和最差医院心梗住院死亡率差异达到了6倍。
最近，研究人员对北京39家三级医院400万住院患者的死亡率进行分析。结果，虽然都是三甲医院，但医疗质量千差万别。尤其是急性心肌梗死，最好的医院和最差的医院心梗住院死亡率差异达到了6倍。作者认为，医院的级别高，并不等于患者的住院结局好。研究中绝大多数医院的医疗设施非常先进，医务人员的技术高超，但结局竟是如此不堪。研究中，心肌梗死的平均住院死亡率为6.23%，最好的医院2.37%，而最高的医院达到了14.48%。搭桥手术死亡率最好的医院和最差的医院的差别达到了40%（平均1.93 %，范围1.55%-2.23%）。图 实际死亡率和预期死亡率之比。Y轴为医院编号，X轴为标准化死亡率比值（SMR），若SMR&1，证明这家医院实际死亡率高，相对而言，脑卒中（平均4.18%，范围3.58%-4.44%）和肺炎（平均7.78%，范围7.20%-8.59%）的住院死亡率差别相对较小。年的美国数据显示，危险校正的急性心梗死亡率差异较大，为5.1%-19.3%，但这是美国国家的数据。而北京实际上集中了最优质的医疗资源，变异还是如此之大。作者认为，医院的级别仅仅包含医院的医疗资源，不能反应医疗质量。今后的工作应加强对医院医疗质量的监管。Xu Y， Liu Y， et al. Variations in the Quality of Careat Large Public Hospitals in Beijing， China： A Condition-Based Outcome Approach. PLoS One. 2015 Oct 2.（原文标题：北京三级医院间心梗死亡率最大相差6倍）
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急性心肌梗塞死亡率！
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急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，急性心肌梗塞死亡率：在急性期住院病死率过去为30%左右，目前则降至10%左右，死亡多在第1周内，尤其在数小时内，发生严重心律失常、休克或心衰者，病死率尤高，远期预后与心功能有关。
急性心肌梗塞死亡率！
急性心肌梗塞是老年人通常的急症，有媒体报道，发生急性心肌梗塞之前，约有29%～50%的病人有先兆表观。如果能熟悉急性心肌梗塞的初期表观，对降低病死率意义重大。急性心肌梗塞发病起始症状不尽相同，最常见的为疼痛。故对发病时不同起始症状的了解，对疾病的及时诊治，具有重要的意义。
急性心肌梗塞初期表现：
梗塞先兆：多数病人于发病前数日可有前驱症状，心电图检查，可显示ST段一时性抬高或降低，T波高大或明显倒置，此时应警惕病人近期内有发生心肌梗塞的可能。
& 急性心肌梗塞发作检查图
老年人心肌梗塞的初期现象可能不典型，能够没有心绞痛发作，能够发生昏迷。但是，通常状况下可能有下列几种初期临床表观。
疼痛：为此病最突出的症状。发作多无明显诱因，且常发作于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效。病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数病人可无疼痛，起病即表现休克或急性肺水肿。
休克：20％病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降＜10。7Kpa(80mmHg)，甚至昏厥。若病人只有血压降低而无其他表现者称为低血压状态。
原有心绞痛的冠心病病人如心绞痛性质(时间、程度、频率等)有加重表观，时间大于15分钟，应用硝酸甘油无效；忽然发作重度心绞痛，病前有劳累、酗酒及精神创伤等诱因时；持久或反复发作的夜间心绞痛；平素健康或有隐性冠心病、在心肌梗塞恢复期忽然发生重度心绞痛；心绞痛后伴恶心呕吐、心律变态、血压下降或心功能不全，等等。
心肌梗塞急性发作时，应让病人绝对卧床休息。就地抢救，松解领口，室内保持安静和空气流通，不可搀扶病人走动或乱加搬动以免加重病情。有条件可立即吸氧。
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本文导读：急性心梗常发生于中老年人，一旦发作，病情危急，而且死亡率高，所以一定要引起重视，那么常见有哪些症状呢？
　　急性心梗就是急性的简称，是一种危及生命的心血管，而且，一旦心梗发生没有得到及时抢救，基本上就会导致心脏骤停而结束生命，而且，心梗的发生可能很突然，让人猝不及防，很多人可能在睡眠中突然心梗，然后几分钟就离开人世。笔者身边就有这样的实例，在的时候，笔者的科室主任是一位，在医学界也享有盛名，可是她的老公却是在半夜的时候心梗去世的，让她这样一个资深的医生都没有办法去抢救，只听到他老公打叫一声&啊&，就停止了心跳，这一声把她叫醒，但是她老公却永远的离开了她。
　　所以，人们对于心梗也是有一些恐惧的，心梗的病人是离开这个世界最快的，就患者来讲可能从生到死的速度过快，可能没有被病痛折磨的痛苦，但是对于还活着的亲人来讲，这种突然的，却让亲人们难以接受，身心备受折磨，而且，心梗的人往往来不及给亲人留下只言片语就阴阳两隔，说了这么多，心梗的确也是一种可怕的疾病，那心梗的表现究竟有哪些？如果我们可以及时发现，或许可以挽救更多的生命。
　　1、剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，而且通常是突然发作。这种疼痛会让人感觉到恐惧，甚至会有濒临死亡的感觉，而且，及时是休息或者服用救心丹或者硝酸甘油也无法缓解。
　　2、无疼痛。少部分人甚至都感觉不到疼痛，就出现急性心脏衰竭而死亡，笔者朋友的老公就是这种情况，这种梗死真是连抢救都是徒劳的。
　　3、一些患者可表现为上腹部疼痛。这种情况很容易被误诊，其实这是心脏底部的疼痛，因为心脏底部靠近胃区，因此，才容易以为是胃的问题，当然还有一些会出现放射痛，比如左肩部、颈部、牙齿等。
　　4、神志模糊。这种情况主要是见于一些年事已高的老人，因为梗死发生导致大脑供血不足而引起甚至模糊。
　　5、全身不适。这种不适很难用语言来形容，就是躺着也不舒服，坐着也不舒服，人就是处在一种不可名状的不舒服的状态下，有可能伴有发热的情况。
　　6、部分患者可出现胃肠道。主要的症状可表现为恶心、呕吐、腹胀等，这种症状多发生在下壁心肌梗死患者。
　　7、心律失常。这种情况在临床上是最常见的。
　　8、心力衰竭。主要的表现就是表现为呼吸困难、、发绀、烦躁等症状。
　　9、低血压甚至休克。因为心脏大面积的梗死，导致血液循环障碍，出现低血压，如果梗死的范围很大，那就会导致心源性休克，如果抢救不及时就死亡。（责任编辑：周婷）
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