我是一名强制性脊柱炎患者，已经有三年了，期间看过十几次医生，每次都给我开一些普通的药，可是每次吃下来都没有什么效果，所以也就没有吃，这两天睡到半夜，肾疼的不得了，坐起来走动走动就会缓解，不知道这个肾痛是不是脊柱炎引起的？强制性脊柱炎怎么办
全部答案（共1个回答）
"强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis）是一种慢性全身性炎性疾病它的病因不明主要侵犯脊柱尤以骶髂关节病变最为常见.它的最为显著的变化为关节的纤维化和骨性强直.强直性脊柱炎以往称为类风湿性脊柱炎目前该名称已废用了达20年之久理由是强直性脊柱炎与类风湿性关节炎是两种完全不同的疾病强直性脊柱炎亦绝对不是一种特殊部位的类风湿性关节炎.强直性脊柱炎因缺乏类风湿因子而又曾被命名为""血清阴性脊柱骨关节病""现在看来亦不确切因为并不存在有""血清阳性脊柱骨关节病""同样属于此类病的很多包括Reiter病、牛皮癣关节炎、肠源性关节炎、儿童期慢性关节炎等.强直性脊柱炎是一种古老的疾病从公元前2、3千年的古埃及人骨骼标本中曾发现从第4颈椎至尾椎的所有椎体全部融合连接成一块骨骼.在古希腊与阿拉伯文著作中都曾发现有类似的记载.在19世纪末时Strumpell和Marie对本病进行了详细的描述但直到本世纪30年代才有了详细的放射学检查的记录.至70年代初Brewerton等发现本策有强力的HLA-B27抗原.在发病率方面白种人的发病率为0．05％多见于男性男女的比例大致为10∶1.但最近的研究发现女性病例无论在临床表现与X线表现都进展较慢.由于症状不够严重诊断往往迟延造成女性病例稀少的现象.女性病例往往为轻型或亚型估计男女之间的比例约为7：3.根据正常人HLA-B27普查的结果B27阳性的人有20~25％的X线表示出骶髂关节和脊柱炎表现.假使将这种亚临床型和轻型的都统计在内本病的发病率可高达1.5％.但也有报告HLA-B27阳性的人中有5％患有强直性脊柱炎.产生发生率高低不一致的原因是对骶髂关节炎的诊断标准不一使发生率有显著差别.必须指出不是凡发现有骶髂关节炎且伴有症状者都可以诊断为强直性脊柱炎.病因强直性脊柱炎至今病因未明可能与遗传性易感因素有关.HLA-B27影响本病发病机理的方式至今不清楚但必须看到B-27与强直性脊柱炎的发病有着密切的关系.并非所有具有B-27抗原的病人都会使疾病发展B27的存在还不足以使每个人都发病.看来B27本身并不重要主要是它与其他基因间的不平衡联系改变了免疫反应使机体易于发病很可能B27抗原作为病毒或其它外来因素的受体在本病的发病过程中起作用；也可能B27抗原与外来因素有些相似使这些因素起着异常免疫反应而致病.外来因素种类很多长期以来怀疑感染是主要的因素但未能被证实.目前发现革兰氏阴性肠道杆菌如肺炎杆菌对本病的发采能起着作用.至于致病因子是B27本身还是与B27有着密切关系的基因目前还不了解B27基因可以影响疾病严重程度但不能肯定它可以影响疾病的发展.临床表现（一）全身症状绝大多数的强直性脊柱炎发病于青年期起病往往隐匿；40岁以上发病者少见.女性病变发展缓慢往往诊断延迟.强直性脊柱炎是一种全身性疾采有厌食、低热、乏力体重下降和轻度贫血等全身性症状.（2）局部表现1．下腰痛和脊柱僵硬是最为常见的表现.下腰痛发生缓慢钝痛状讲不清痛在什么地方有时牵涉至臀部.也可以疼痛很严重集中在骶髂关节附近放射至髂嵴、股骨大转子与股后部一开始疼痛或为双侧或为单侧但几个月后都变为双侧性并出现下腰部僵硬.晨僵是极常见的症状可以持续时间长达数小时之久.长期不活动使僵硬更为明显病人往往诉说由于僵硬与疼痛起床10分困难只能向侧方翻身滚下床沿才能起立.有些病人疼痛较轻只有晨僵与腰部肌肉韧带压痛点往往被诊断为""风湿痛""、""纤维织炎""甚至被认为有""神经官能症"".向腿部有放射痛的还长期被诊断为""腰腿痛""和""坐骨神经痛"".早期时体征不多可有轻度腰椎活动受限但只在过伸或侧屈时才能察觉.骶髂关节处可有压痛但一般不严重随着病变进展骶髂关节处于强直此时该部位可以完全无痛而脊柱强硬成为主要体征之一.病员能保持双膝伸直位时将指尖触及地板并不能据此而认为腰部并无活动障碍因为良好的髋关节完全可以起代偿作用.检查脊柱有无强直应该从脊柱的过伸、侧屈与旋转等方面全面检查.下列方法（Schober试验）有所帮助：病员直立位时在第5腰椎棘突上作一记号再在脊柱中线距该记号10cm处作第2个记号.嘱病员最大限度前屈脊柱而膝关节保持完全伸直位在正常情况下两点之间距离可增加5cm以上即可达15cm以上.增加不足4cm可视为腰椎活动减少.病变继续发展便会出现胸椎后凸与颈椎发病.此时诊断比较容易.病员靠壁站立他的枕部无法触及墙壁严重时可有重度驼背畸形病员双目无法平视他只能靠屈曲髋与膝才能得以代偿.至于颈部表现一般发病较迟；也有只限于发展至胸段便不再向上延伸的.少数病员早期即发生颈部症状并迅速强直于屈颈位.2．胸廓扩张度减弱随着病变向胸段脊柱发展肋脊关节受累此时出现胸痛并有放射性肋间神经痛.只有少数病人自己发觉吸气时胸廓不能充分扩张.因肋脊关节强直在检查时可发现吸气时胸廓不能活动而只能靠膈肌呼吸.在正常情况下最大限度吸气与呼气于第4肋间处的活动度可达5cm以上.不足5cm者应视为胸廓扩张度减弱.早期很少有肺功能削弱的.至后期时由于重度脊柱后凸与丧失胸廓扩张能力使肺通气功能明显减退.3．周围大关节炎症35％的强直性脊柱炎可有周围关节炎以髋关节最为常见.通常为双侧性起病慢很快出现屈曲挛缩和强直为保持直立位往往膝部有代偿性屈曲.肩关节为第2个好发部位.偶有膝关节病变.其它关节少有发病.4．关节外骨骼压痛点主要发生在胸肋交界处、棘突、髂嵴、股骨大转子、胫骨结节、坐骨结节和足跟有时这些症状也可以早期出现.5．骨骼外病变主要为眼部病变可有急性葡萄膜炎发生率可高达25％.心血管疾患有主动脉炎主动脉瓣关闭不全心脏扩大房室传导阻滞和心包炎等.肺部病变主要为肺上叶进行性纤维化.神经系统病变常为继发性有自发性寰枕关节半脱位和马尾神经受压表现.后者表现为大小便障碍与会阴部鞍区状麻木.实验检查活动期75％病例血沉增快但也有正常的往往出现血清C-正反应蛋白明显增高.血清碱性磷酸酶值轻度或中度增高往往提示病变较广泛或有骨骼腐蚀并不足以说明病变处于活动期.血清IgA和IgM可有轻度或中度增高.90％以上的病员具有HLA-B27基因.正常人也可有HLA-B27并与地区与种族有关.欧美白种人6~8％可具有HLA-B27而海地印地安人50％具有B27.没有中国人的资料但知日本人与非洲黑人却很少具有B27.测定HLA-B27可以帮助诊断强直性脊柱炎但却不能作为常规试验.该试验不能确定本病的诊断仅提示有本病的可能性；有许多类似疾病也可以具有HLA-B27.部分本病患者并不存有HLA-B27这类病例往往缺乏家族史与较少发作急性葡萄膜炎但却具有B7或BW16.放射学表现以骶髂关节炎最为突出.骶髂关节出现x线征象时往往已较迟几乎完全是双侧性.最初出现的是关节附近有斑片状骨质疏松区特别是骶髂关节的中下段最为明显.接着便出现了骨腐蚀与软骨下骨皮质硬化.在骶髂关节的中下段髂骨面覆盖着薄层软骨因此该处首先出现骨骼变化且比较明显.在骶髂关节的上1/3处有坚强的韧带连接着骨面也可以有类似的X线征象.软骨下骨侵蚀的X线表现为关节间隙的假性增宽.接下去便是纤维化、钙化、骨桥形成与骨化.一般说来软骨下骨皮质硬化比骨腐蚀明显些最终骶髂关节完全强直通常需数年之久.在脊柱方面主要表现在椎间盘、脊椎小关节、肋脊关节后纵韧带与寰枢关节.很少有上述关节出现病变而骶髂关节却不受侵犯.早期阶段椎间盘纤维环浅层有炎症伴反应性骨硬化与邻近椎体腐蚀使椎体变成方形.纤维环逐渐骨化并有骨桥形成.同时脊椎后关节和邻近韧带亦有类似的变化最终脊柱完全融合如竹节状.强直性脊柱炎的患者还可以出现椎间盘周围椎体骨质腐蚀和硬化竹节状改变亦在此节段中断通常发生在疾病的后期.临床上常有急性发作并有局限性疼痛.该区常有上述X线征象称为""椎间盘炎"".这种病变易误诊断为结核、化脓性骨髓炎甚至认为是转移性病灶.周围大关节炎症以髋关节最常见.表现为对称性、均匀性关节间隙狭窄软骨下骨板不规则骨硬化关节外缘骨刺形成最后骨性强直.肩关节为第2好发部位病变情况与髋关节相类似骨腐蚀主要发生在肱骨头外上方.病理说明强直性脊柱炎与类风湿性关节炎有所不同它主要侵犯纤维软骨关节如椎间盘、胸骨柄耻骨联合与棘间韧带.骶髂关节100％受累有软骨破坏腐蚀与软骨下骨皮质硬化最后纤维化至骨性强直.在关节囊和韧带附着於骨骼处也可以出现局灶性炎性病灶.这些病灶以后也会有反应性纤维化与骨质沉着.还可以有其它关节以外的病灶如葡萄膜和主动脉根部也可有炎性病变.治疗说明本病无特效治疗方法.在急性期主要措施是缓解疼痛与防止畸形.阿斯匹林效果不好.镇痛作用较好的当首推保泰松与消炎痛类非激素抗炎药物（NSAIDS）.保泰松开始剂量为每日400mg分4次服用维持量为每天100~200mg.它的缺点是副反应大.消炎痛的剂量为100mg分4次服用最好临睡时再加服50mg.缺点也是有副反应.其它新型非激素抗炎药物具有同样功效.不主张全身使用皮质醇类激素但局部应用效果却很好.皮质醇类激素滴眼剂用于急性虹膜炎效果很好重度病例可作眶内注射.关节腔内注射也很有效.在急性期预防畸形发生10分重要.如果早期得到诊断轻度的畸形并不影响病人的生活.要告诫病人正确对待疾病在行走、坐位时都要保持良好的姿势务必使脊柱保持平直睡觉时改用硬板床与薄枕.在体疗医师指导下进行锻炼免除一切可能招致损伤或诱发畸形的体育运动.早期的畸形较轻尚未达到骨性融合因而畸形是可以纠正的.睡硬板床及作骨盆牵引可望改善.后期的畸形已有骨性融合非手术治疗难以奏效.对严重驼背畸形者可施行脊柱截骨术.手术的指征是：①重度驼背畸形膝关节与髋关节伸直时双目不能平视；②病变已静止血沉正常；③一般情况良好年龄较轻肺功能无多大损害者.腰椎侧位片腹主动脉有钙化者禁忌手术.如双髋亦有强直者应先行髋关节置换术才考虑施行截骨术.脊柱截骨术系在腰椎后部切去楔形骨块手法折断前方韧带使腰椎前凸增加畸形改善.常用的脊柱截骨术有下列数种：（一）单节段脊柱截骨术一般选在腰2~3或腰3~4之间.以腰2~3节段为例截骨的范围为腰2棘突与下关节突的下半部和腰3棘突及上关节突的上半部楔形截骨的尖角应针对腰2~3椎间盘水平.截骨完成后即应用矫形架或手法进行矫形使前方的前纵韧带折断腰椎前凸增加而改善驼背畸形.截骨平面应接触良好并需用牢固的内固定物以往都用不锈钢丝缚扎棘突目前以Harrington棒或Luque棒较为常用.术后石膏背心固定时间不应少于6个月.截骨术的并发症有：①截瘫：大都因截骨平面选择不当所致截骨的尖端没有针对椎间盘水平矫形后出现脊椎移位；②脂肪栓塞：因截骨数量少矫形时后方骨质受到强烈挤压使骨内压力骤增而使脂肪进入循环；③腹主动脉破裂：腹主动脉硬化者无伸展的能力强行矫形时可因此而死于手术台上；④矫形度数的丧失：手术后矫形度数的丧失主要原因为石膏背心固定时间不足与后方截骨面接触不良所致.（2）单节段截骨术加椎体间植骨术为防止矫形度数丧失与获得最大限度矫形可经腹膜外途径直视下矫形并在张开的椎间隙前半部植入方形骨块可得到最大限度矫形.（3）多节段脊柱截骨术严重驼背畸形者可适用多节段截骨术在腰3~4处行截骨术后可在上方2个节段处即腰1~2处作第2个截骨术可望获得良好的矫形.（4）脊柱截骨术加椎体松骨质掏空术截骨的尖顶针对腰椎椎体后方.截骨完毕前将椎体内松质骨刮空矫形后造成椎体的塌陷.掏空术使脊柱缩短比较安全截骨面接触好术后矫正角度丧失的可能性明显减少.对髋关节骨性强直者宜先行髋关节置换术.预后说明强直性脊柱炎的病程变化很大它具有自行缓解或加剧的特征一般说来比较轻并能自动缓解.据统计资料在发病20年以后还有65~80％的患者能胜任全日工作.决定预后的因素是周围大关节炎症、颈椎强直与重度驼背畸形.这些情况一般发生在发病后的最初10年内.轻型病例可以生活得像正常人一样的好."
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强直性脊柱炎
11:55:38 作者：刘五岳 来源：西安怀仁医院
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不能根治的，但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。应通过非药物、药物和手术等综合治疗，缓解疼痛和发僵，控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止...
答: 不要太担心,是不是缺钙啊
答: 如果只是前屈和后伸有症状的话，考虑棘上韧带和棘间韧带的问题，两边肌肉没有酸胀排除腰肌劳损，下肢没有症状排除单纯的腰突，可以打个封闭或者做个小针刀！应该能解决问题...
答: 病情分析：
你好，椎间盘突出目前比较多见，主要是久坐或者其他原因导致的，目前建议你以牵引加针灸治疗最为合适
指导意见：
你好，你的情况给你分析如上，建议你及时去...
答: 一般考虑药物的相互影响，尽量将药物分开服用，间隔半小时就可以了
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【天天读片】从一个特殊病例看强直性脊柱炎
来源：中国风湿病公众论坛|作者：kuku兜
阅读：3758评论：1赞：3
一、案件回顾
患者某某，男，41岁。腰背痛12年，臀区痛2年，加重2月。
o 患者12年前无明显诱因出现腰背痛，劳累后加重，无夜间痛/翻身困难，无臀区痛、大腿根痛、胸肋关节痛及足跟痛，考虑“腰椎间盘突出症”，间断口服“止痛药”，上述症状时轻时重。
o 2年前腰背痛加重，伴臀区痛，活动后减轻，休息后加重，伴低热、乏力、盗汗。就诊于医院，查HLA-B27(+)，T-SPOT(+)，腰椎核磁提示L2-3异常信号，考虑“腰椎”，予以异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗痨治疗，结核中毒症状消失，关节疼痛略减轻。
o 2月前出现腰背痛、臀区痛，活动后减轻，休息后加重。就诊于医院，腰椎MRI示T12、L1异常信号，予以对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺、左氧氟沙星治疗，症状无明显好转。
o 外祖父患“肺结核”，有结核接触史。
二、现场调查
脊柱生理弯曲存在，三向活动受限，T12-L2棘突及椎旁肌肉压痛（+），双侧“4”字试验（+），枕墙距3cm，胸廓活动度3.5cm，弯腰指地距40cm，Schober试验2cm。
“4”字试验
具体操作：患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时，骶髂关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。
“4”字试验是骨科等医学临床辅助体检，如果阳性表明可能是由以下疾病引起：骶髂关节病变，腰椎间盘突出症，股骨头坏死，强直性脊柱炎，及膝关节疾病等，当然骨髓炎，股骨结核等其他疾病也会引起阳性反映。如果明确诊断，则需要X-ray,CT-scan,及其他实验室检查。
实验室检查
o 血尿便常规未见异常;
o ESR 26mm//h，CRP 6.26mg/L，HLA-B27(+)，RF、AKA、抗CCP抗体、抗ENAs、ANCA(-)，结核抗体阴性，T-SPOT阳性。
影像学检查
o 胸部CT未见异常。
o 腰椎MRI：1.腰椎退行性改变 2.符合AS表现 3.T12-L1椎间盘突出 4.T12腰椎多发异常信号灶，结核不除外。
o 腰椎CT：1.T12、L1椎体骨质密度增高伴低密度骨质破坏 2.腰椎“竹节状脊柱”改变，考虑AS可能。
脊柱“竹节样”改变，图片来源于网络
三、案件分析
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎( AS)诊断标准：
1.临床表现：a.腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善。b.腰椎在额状面和矢状面活动受限。c.胸廓活动度低于同年龄、性别的正常人。
2.放射学标准：双侧骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。
诊断：肯定AS：符合放射学标准和1项（及以上）临床标准。可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴临床症状。
那么问题来了...
目前该患者AS诊断明确。
但椎体病变该如何解释？结核？还是强直性脊柱炎Andersson病变？
&&&& 问题1：是脊柱结核吗？
该患者有结核病接触史，病程中出现结核中毒症状，ESR升高，T-SPOT高于正常值。但未找到结核原发病灶，规律抗结核治疗2年无明显改善，且椎体破坏不严重，无周围软组织病变。
请放射科医师阅片，考虑脊柱结核大多数合并死骨形成，该病人的影像学与该点不符，故脊柱结核待除外。
脊柱结核：
o 为继发性病变，原发病为肺、消化道或淋巴结核等。
o 脊柱结核中以骨关节结核占据首位，发生率为腰椎&胸椎&颈椎&骶、尾椎。
o 临床表现可有结核中毒症状，腰背部疼痛，休息后减轻，劳累后加重。可伴姿势异常、头前倾、手托下颌，拾物试验阳性。脊柱畸形、活动受限、瘫痪、冷脓肿形成。
o 影像学表现：
①X线：骨关节改变：骨质破坏、椎间隙狭窄。
——中心型：椎体中央骨质破坏，邻近椎体。
——边缘型：椎体上下缘骨质破坏，椎体终板破坏和椎间隙狭窄。
寒性脓肿：椎旁增宽软组织影；
脊柱结核患者，脊柱 X 线片示 L4 -L5 椎间盘间隙变窄（箭头处）（图片来源于网络）
②CT：空洞、死骨形成、椎旁脓肿；
同一患者，脊柱 CT 示：广泛脓肿形成，累及胸椎旁区、左腰肌、髂腰肌、臀中肌和大收肌肌肉（小箭头）。相邻椎体骨破坏（大箭头）。（图片来源于网络）
③MRI：早期诊断：在炎性阶段显示异常信号，观察脊髓有无受压和变性。
&&&& 问题2：是Andersson病变吗？
结合本患者的影像学资料，三柱受累，伴骨质破坏，考虑Andersson病变可能性大。
Andersson病变（AL）：
o 最早由Andersson在1937年描述，AS（强直性脊柱关节炎）后期的一种少见并发症，发生于椎间盘—椎体界面的破坏性病变，可累及三柱，多发生于胸腰段，导致局部疼痛加重，后凸畸形，甚至神经损伤等并发症，文献报道发病率为1.5%-28%。
①AS病变在骨化过程中非均衡性分布，在融合较晚的节段相对应力集中，形成了非融合性的假关节。
②在完全强直的脊柱出现应力性骨折后，由于局部应力集中，会在骨折处反复微动，影响骨折的愈合，最后形成肥大性假关节。
③临床表现：可无症状，行X线时发现。胸腰段进行性疼痛，或轻微外伤后进行性疼痛。神经根或脊髓压迫出现根痛或间歇性跛行。
o 诊断：AL的X线片特征——病变多累及三柱
①椎间盘—椎体界面可见破坏性病变，表现为椎间隙狭窄或增宽、骨质破坏、周围骨质硬化，伴有假关节形成或局部后凸畸形；
②部分骨质吸收而出现断端分离，类似于长管状骨骨不连的X线片征象；
③CT矢状面可显示脊柱后方的骨折情况，CT横断面可明确椎体病变部位、损害程度及椎管狭窄情况。
A、B.Andersson患者正、侧位X线片示T10/11椎间隙为中心的病灶，椎间盘、椎体终板明显破坏并形态改变，病灶周围骨质硬化，椎间隙可见明显透亮影，病变节段序列不良伴后凸畸形；C、D.胸腰段CT矢状面二维重建，椎体断端分离；E、F.胸腰段MRI T2加权像。（图片来源于网络）
o 治疗原则：
①保守治疗——石膏或Halo背心固定，保持脊柱稳定性，促进骨折恢复。
②手术治疗适应症——腰背痛剧烈，不能忍受；症状持续进展；后凸畸形进行性加重，出现神经损害。手术治疗——暴扣椎管减压、固定、融合。目的在于接触脊髓压迫，获得脊柱稳定、融合病变节段。Andersson病变多累及三柱，而脊柱结核多累及两柱。
四、案件审判
强直性脊柱炎 &脊柱Andersson病变；脊柱结核待除外。
五、治疗策略
目前继续予以洛索洛芬纳、柳氮磺吡啶、沙利度胺治疗AS，同时予以对氨基水杨酸钠、利福喷丁、吡嗪酰胺及左氧氟沙星试验性抗痨治疗。
另外予以益赛普（反复向患者交代感染风险，仍要求使用）治疗。继续密切随访中。
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