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腰椎间盘突出症
请问北京哪一所医院的医生治疗腰椎间盘突出症是最好的？除了北医三院。手术和保守治疗那种办法更安全？能提供医院和/或医生的姓名联系方式就更感谢了。
全部答案（共3个回答）
去治疗，患者可以采用“超导可视拔针微创疗法”是结合局部痛点介入治疗、骶疗、椎旁阻滞、侧隐窝注射、Z型针等治疗，并且结合了传统的中医疗法“本草纲目，黄帝内经”的几千年中医根本理论，中医外埋内渗通络疗法;通过辨证施治，治标又治本，以"埋、拔、熏、针、灸、敷、服、贴"等多种手法对身体进行综合的调理，不但加强了疗效也大大缩短了病程，为广大患者排忧解难，解除病痛。
腰腿痛：腰突症的警示信号
北京大学第三医院骨科教授 刘忠军
《家庭医药》2003年5月号
现代社会，人们生活方式发生了很大改变，开会、用电脑、开车、坐车......人们坐的时间越来越多；工作节奏的加快，使得人们锻炼的时间越来越少。这一“多”一“少”，让不少人过早患上腰椎间盘突出症（简称“腰突症”）。腰突症到底有哪些表现？其治疗方法是不是真象一些广告上所说的那样？平常应如何预防？本刊特约请专家撰文为读者指点迷津。
某日，我在骨科门诊接待了一位四十多岁、知识分子模样的男性病人，他带着满脸痛苦的表情，歪着身子，一步一跛地走进诊室。当我为他做身体检查时，他忙着叙述道：
“我这右腿痛了半年多了，从右臀部一直到大腿小腿都痛，小腿和足背部有些麻木。如果休息几天，痛就减轻些，所以就没把这事当回事。昨天，我蹲在院子里修剪花草，突然站起来时，右腿痛一下子就变得剧烈。睡了一天，没见好转，所以就急忙到医院来了。”
经检查，发现病人右侧大腿和小腿的肌肉已轻度萎缩，小腿外侧及足背皮肤的痛觉敏感度减弱，足趾向上翘起的力量也明显减弱。经CT扫描显示，该患者第4和第5 腰椎之间的椎间盘已明显向右后方突出，并对神经根造成严重压迫。显然，患者是得了腰突症。
“我腰部从没受过伤，也很少干力气活，怎么会得腰突症呢？既然是腰椎间盘突出，为什么腰一点都不痛，而腿却疼得厉害呢？”当我向患者下结论时，患者非常困惑地问道。
其实，这就是腰突症常用来迷惑、欺骗患者的“伎俩”。
腰痛和坐骨神经痛，就是腰突症发出的警示信号。腰痛，是大多数腰突症患者最早出现的症状，发生率约91%，有时腰痛可以影响到臀部。但此时，由于症状较轻，很多人都没有引起足够的重视。
坐骨神经痛是腰突症患者的典型症状，发生率约为97%左右。坐骨神经痛往往是呈“下腰部→大腿后方→小腿外侧→足部”的放射痛。很多病人乃至一些经验不足的医生，都认为这种腿痛可能是腿上的毛病，结果延误了病情。此外，很多病人在打喷嚏或咳嗽时，有由于增加腹压而使疼痛加剧的临床表现。
另外，有少数病人由于髓核脱出游离在椎管内，而椎管内有主管会阴部大小便的马尾神经，马尾神经受压迫，便可能出现大小便障碍，会阴部感觉减退或性功能障碍等。有的病人由于髓核压迫神经根时间过久，还会出现下肢肌肉萎缩、踝部及足趾运动功能障碍等。
认识腰突症
北京大学第三医院骨科教授 刘忠军
《家庭医药》2003年5月号
在腰腿痛病人中腰突症占了相当大的一部分。它是由于椎间盘变性，纤维破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经而表现出来的一种综合症。
人的脊椎由33节椎骨组成：7节颈椎，12节胸椎，5节腰椎，5节骶椎和4节尾椎。颈、胸、腰椎的椎骨之间都有椎间盘来连接，而骶椎和尾椎，在发育过程中已融合成一体，没有椎间盘。
椎间盘由外周坚韧的纤维环和被围于中央的胶冻样髓核组织所组成。正常情况下，椎间盘对脊椎既起连接和稳定作用，又有支持脊椎弯曲活动和缓冲脊柱压力的作用。
从原则上来说，每个椎间盘都有突出的可能，但尤以第4与第5腰椎之间，以及第5腰椎与第1骶椎最容易发生，发病率约占腰突症的90%～96%。
这是因为它们之间的椎间盘，靠近脊柱下端，平常承受的重力及活动范围均很大，所以出现损坏和髓核突出的机会就最多。
为什么会得腰突症呢？主要有两个因素，一是年龄增大，二是外伤。
随着年龄的增长，椎间盘的主要成分即纤维环和髓核的含水量逐渐减少，髓核的张力下降，椎间盘变薄，髓核渐渐失去弹性，以至椎间盘结构松弛。此时在一些应力的作用下，髓核可顶起纤维环，即所谓的“膨出”或“突出”。
如果椎间盘遭受损伤，甚至破裂，纤维环会变得薄弱。轻者，髓核可“突出”；重者，髓核可沿着纤维环的破损处挤出，即所谓“疝出”或“脱出”。无论是“突出”还是“脱出”，椎间盘都有可能压迫行走于椎管内的神经而造成以上所述临床症状。
腰突症的发生无疑与腰部活动及年龄增大因素有关。但其诱因，却不只限于腰椎外伤或高强度腰部负重。因为在临床上，大多数腰突症患者并无明显受伤病史，不少的患者甚至是脑力劳动者。实际上，腰背部慢性劳损及腰椎周围肌肉力量的缺乏，才是腰突症最主要的帮凶。现代社会，生活方式发生了很大改变，开会、用电脑、开车、坐车......人们坐的时间越来越多，但工作节奏的加快，却使人们锻炼的时间越来越少。这一“多”一“少”，使得不少人过早出现腰肌劳损和腰椎“老化”。这就是腰突症患病率增高的直接原因，也是该病“年轻化”的直接原因。
●　作者简介：
刘忠军，北京大学第三医院骨科主任，主任医师，教授、博士生导师，脊柱外科研究所所长。重点研究脊柱创伤、畸形及肿瘤的临床诊治与脊髓损伤的实验等。近十几年发表专业论文近20篇，参与编写或编译脊柱外科专业著作5部，主译专著1部，完成脊髓损伤相关课题4项。
治疗办法多 选择当慎重
复旦大学附属中山医院骨科教授 陈峥嵘
《家庭医药》2003年5月号
对于腰突症患者，最容易发生的事有两种情况：一是病情较轻时不投医，结果病情加重；二是病急时乱投医，结果花了钱反而延误了病情。所以，患者首先要走出这两种治疗误区，让病情得以及时正确诊治。
一般说来，腰突症的治疗可分为保守疗法（非手术治疗）和手术治疗两大类。初次发病的患者一旦明确诊断后，往往宜先采取保守治疗。
保守疗法很多，但最重要的一条是发病期间绝对卧床休息，待症状基本缓解后，方可戴腰带下地行走。在卧床休息期间，应作持续性骨盆牵引，如能坚持两周或更多时间，将会有很好效果。牵引重量应视个体差异而定，每侧宜在7～15公斤之间，每天牵引6～8个小时，期间可适当休息2～4次，放松一下。一些医院门诊有快速牵引一次几十分钟的，但效果是不大稳定的。
有的病人不愿手术，于是医师会采用静脉点滴甘露醇或激素治疗，其主要作用是消除炎症，消除水肿。这种方法可以暂时性减轻患者的痛苦，但从长远来说，是不可靠的。
也有的病人在急性发作期治疗时，医师建议作髓管封闭，也就是将带有麻醉药和激素的混合液，注射到病人的椎管内突出压迫神经的部位。这样，有时确实会起到立竿见影的效果，但也有好景不长需再次注射的病例。由于注射激素药物中有微细的粉末状颗粒，不易被吸收，反复注射会造成这些颗粒续集在神经根周围，引起神经根与周围组织的粘连，粘连本身也会刺激神经根。有些病人反复注射仍然无效，最后仍须做手术，这时粘连就增加了手术的难度，假如手术医师经验不足，往往会损伤神经，同时还可能产生手术并发症。
有的主张采用在椎间盘内注射化学溶解酶的方法，因这种方法有不彻底性和风险性，很少有医师愿意使用。这种药物在注射时，如漏到椎间盘外渗漏到椎管内，均会引起严重后果，可使正常的神经受损害，造成大小便失禁和双下肢瘫痪。因此，使用时必须慎重，手术医生的技术必须十分熟练方可考虑。
还有些病人也可尝试去做一些推拿和手法按摩，这也能起到缓解症状的目的，也有治愈的病例。但必须请专科推拿医师去治疗，具体的推拿应作几个疗程，推拿医师会根据病人的不同情况来处理的。
至于手术疗法，有微创手术治疗和一般椎管减压髓核摘除术两种。微创手术是在椎间盘镜下髓核切除术。这种手术在国内应用已有十余年的历史，且技术和器械也在不断改进和提高。但这种微创手术有可能产生治疗不彻底和手术指征狭窄的不足之处，必需提高手术适应症的严格把关。
另一种方法是一般的椎管减压术。这类手术在市级区级医院是不成问题的，可以较为顺利地为病人解除痛苦。有些病人除了椎间盘突出外，还有腰椎不稳定，即腰部长期承受压力而引起腰椎退行性变，这时除了作髓核摘除减压外，还需作椎弓根螺钉内固定术和腰椎几个节段的融合术。这种手术创伤较大，技术不熟练者会造成一些并发症。但如医院技术水平及医疗条件等均很规范的，则还是可以考虑的。
●　作者简介：
陈峥嵘，复旦大学附属中山医院骨科主任，主任医师，教授、博士生导师。从事骨科临床工作近三十年，对腰椎病变、骨肿瘤及关节疾病的诊断和治疗有丰富的经验。出版及参与编写专著十余册，发表论文近百篇，申请获资助的基金共十余项。
预防腰突症4要点
中南大学湘雅医院骨科教授 李康华
《家庭医药》2003年5月号
腰突症是青壮年常见病，严重影响人们劳动力和生活质量。但是，只要我们注重预防保健工作，腰突症就会远离你。
1．加强锻炼，强身健体。
腰突症的基本病因是腰椎间盘退变，腰部外伤和积累劳损。因此通过锻炼，骨骼和腰背肌就会坚强有力，神经系统反应就会敏捷，于是在从事各种活动中，动作才会准确、协调，腰椎才不易发生损伤；同时运动有利于减轻腰椎负荷，延缓腰椎间盘的退行性变，从而防止腰突症的发生。
锻炼的方式可因人而异，因地制宜，如做广播操、健美操、打太极拳等各种体育活动均可。
2．保持正确的劳动姿势。
正确的姿势不但可以提高劳动效率，而且能防止腰部肌肉劳损，延缓椎间盘退变，从而有效预防腰突症。
下面是几种有助于保护腰椎的常用姿势：
站立劳动者：髋、膝关节微屈，以15度左右为宜，自然收腹，双侧臀部肌肉向内收缩，使骨盆前倾，腰椎变直。
坐位工作者：调整坐椅的高度恰好使双膝关节能自由屈伸，上腰椎与靠背椅贴近，保持脊柱伸直。椅子坐板不能太窄，应能托住双侧大腿为宜。
因工作性质需要半弯腰的劳动者(如炊事员、理发师等)：保持下腰部伸直，两足分开与肩平行，使重力落在双髋关节和双足上。弯腰搬重物时应先伸腰部，然后屈髋下蹲，再用力伸直髋、膝关节，挺腰将重物搬起；集体抬动重物时，要挺胸直腰，先屈髋下蹲，然后同时托起重物。
3．做好劳动保护、改善劳动条件。
经常弯腰劳动者或挑重物者，可用宽腰带加强腰部的稳定性。但宽腰带只能在劳动时应用，平时要解下，否则可导致腰部力量减弱，甚至腰肌萎缩，反而产生腰背痛。
无论什么劳动，什么职业，在某个固定姿势下，劳动时间都不要太久。特别是弯腰或反复扭转身体的工作，要定期更换姿势，使疲劳的肌肉得到休息。
汽车驾驶员长期在坐椅上承受颠簸、震动，久而久之，腰椎间盘承受的压力增加，易引起椎间盘退变，导致椎间盘突出。所以驾驶员要有一个设计合理的坐椅，注意坐位的正确，避免或减少震动。驾驶期间要适当的让腰部活动和休息。
风寒湿的侵扰，可使机体免疫功能降低，小血管收缩和肌肉痉挛，引起腰腿痛。腰背肌肉持续性痉挛，可导致椎间盘内压力升高，诱发腰突症。因此，无论是在生产劳动中，还是日常生活中，都要避免风寒湿的侵扰。
妇女在妊娠期和哺乳期，由于内分泌的改变，下腰部和骨盆的肌肉、关节囊及韧带松弛，下腰椎负荷增大，椎间盘内压升高，容易发生腰突症。因此，在妊娠期、哺乳期应避免重体力劳动。
吸烟过多也能发生腰背痛，这是因为烟叶中某些化学物质可使血管收缩，血管壁缺血缺氧，椎间盘营养状况恶化，从而加速椎间盘退变。同时，吸烟可引起咳嗽，严重的咳嗽又会引起椎间盘内压力升高，促进椎间盘退变，导致腰椎间盘突出，故应戒烟。
●　作者简介：
李康华，主任医师，教授、博士生导师，现任中南大学湘雅医院外科教研室副主任、骨科研究室主任，湖南省医学会理事，湖南省脊柱外科专业委员会主任委员等职务。从事临床骨科工作近30年，发表论文60余篇，获各级科研成果6项，国家专利1项，主、参编著作6部。
腰突症-解惑篇
《家庭医药》2003年5月号
问：腰突症好发于哪些人群？
刘忠军教授：一般地说，腰突症几乎可发生于所有人群，但从临床病例的统计和分析结果来看，在30～50岁的中青年人群中，腰突症的发病率相对较高。值得注意的是，近年来20多岁的年轻患者似有增多的趋势。
进一步了解这些人的职业特点及生活习惯则可发现，病人中终日坐着工作的，如汽车司机、财会人员及电脑操作人员等，或者缺少腰背部肌肉锻炼者，所占的比例颇高。这从一个侧面反映出，不良生活和工作习惯使腰椎长期负担过重，可能是腰突症主要的诱因之一。
问：腰突症治愈后还会复发吗？
陈峥嵘教授：这个问题应从两方面回答：一方面，如果诊断明确、症状是典型的单纯性腰突症、手术医师的手术又标准规范，那么一般很少复发。
为了减少复发，首先，对于青年患者（30岁以下）应尽量采用保守疗法，不要轻易手术，因为越是年轻越容易复发。其次，手术后易引起腰椎不稳定，因为腰椎的正常生理结构受到了损害，会引起腰痛。如不注意保养，如用某个固定姿势工作太久，或搬重物做弯腰动作，或腰部受力过于集中等，都会造成一些不良后果，即使不复发，也会引起腰部经常的不适及类似腰突症的一些症状。
另一方面，如果因诊断不明确，就冒然去作手术，或手术医师手术不规范，都很容易引起复发或其他一些症状。
问：有广告称，用最先进的高科技大型全电脑三维立体sow治疗机治疗椎间盘突出，治疗全过程只需20分钟，不开刀，无痛苦，无需住院，无后遗症，病情长短均可复位治疗，这是真的吗？到底哪种方法治疗最好？
刘忠军教授：腰突症根据其类型和程度的不同，所采用的疗法也不同。对于那些椎间盘突出显著，尤其纤维环已破裂、髓核脱出、神经根严重受到压迫的病例，手术恐怕是唯一有效的治疗。而对于多数不太严重的腰突症患者，非手术治疗往往就能奏效。
目前尚无任何一种治疗方法是万能的，在未对腰突症进行准确诊断及分型的情况下盲目采用某种治疗，不仅疗效得不到保证，反而还有害。关于“三维立体治疗机”，笔者从未使用过，故不便对其作任何评价。
问：祖传秘方能彻底治好腰椎间盘突出症，这是否可信？
刘忠军教授：这种说法恐不科学，口服任何灵丹妙药是不可能使突出的椎间盘自行退缩的。如果所谓的“祖传秘方”中含有消炎止痛的药物成分，或许能使病人的疼痛症状有所缓解，但彻底治好从道理上是说不通的，不可信的。
问：有些“神医”声称，你突出的椎间盘我已经触摸到了，用了我的药后就可以完全复位。请问，这可信吗？
刘忠军教授：腰椎间盘是腰椎椎体之间的一种连接组织，其解剖部位深，在进行腰椎间盘手术时需切开多层人体结构，并穿过椎板层，牵开神经组织后才能将之显露。由此不难想象，从体表能触摸到椎间盘，无异于天方夜谭；至于复位，更无从谈起。这些所谓“神医”声称能触摸、复位，只不过是用来骗取钱财罢了，千万不可信。
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腰腿痛：腰突症的警示信号
北京大学第三医院骨科教授 刘忠军
《家庭医药》2003年5月号
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“腰突”与炎症密切相关
资料表明，绝大多数的腰腿疼都与腰椎间盘病变有关。
传统的观点认为，只有椎间盘突出了，压迫到了神经根才可能出现疼痛的症状，但这种说法并不能...
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腰椎：椎体较大；棘突板状水平伸向后方，相邻棘突间间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈矢状位。人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管，内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。它是由纤维环和髓核两部分组成。髓核位于椎间盘的中央，它是一种富含水分、呈胶冻状的弹性蛋白。在髓核的周围是纤维环，一层层的纤维环把两个椎体连接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。一般的正规的医院都是可以做检查吧，不要耽误了自己的病情
，祝你早日康复。
必须是正规的。北京最好的骨科医院之一。
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外地人上北京看病攻略？
成为最近的热门议题后。 民众们立即展开了对号贩黄牛的口诛笔伐，公安战士出动抓黄牛蹲了号子、医院整治了保安队伍。一切看起来风平浪静，但是挂号难的问题真的解决了吗？如果您碰到和该女孩一样的问题，是否也愿意付出在北京等三天、嚎啕哭泣、亲人忍受病苦三天的代价呢？我想答案一定是：不！那么怎么样才可以做到呢？笔者试着来解决一下。疏漏是正常的，欢迎大家群策群力，让我们一起来用智慧战胜黄牛，保障家人及朋友健康吧！ 一、为什么要来北京看病？什么病应该来北京看？ 这看起来是两个问题，实际上是一个问题。就像不是所有的牛奶都叫XXX一样，不是所有的病都应该来北京看。由于我们自己并不是医生、我们在和医生、医院在治病这个问题上的认知差距极其巨大。但是病又事关命，而人命关天。治病去哪儿是一个极其重要和紧急的决定、妈妈告诉我越是危急时刻越要保持冷静和理智。请各位记住冷静和理智，这才是碰到问题最重要的素质。冷静是心理素质、理智来源于日常经验和知识积累。每年来北京看病的千万大军大概主要因为这两个原因：一是北京什么病都能看好；二是北京看病收费标准不坑；还有一个现象就是什么病都要看大专家，我觉得原因和前面的一样：大专家该领域能力特别强，通常大专家的医德也是非常好的。看到这里，您应该会讲：这一堆不是废话吗？我们只要看到大专家、不要听你嘚吧这些。我想说的是，万物先研究因果循环之道理，再根据道来找方法。我们现在来换位思考一下，如果您是一个该领域特别强的专家，您最希望接待什么样的病人呢？是千篇一律数量庞大的普通病患，还是那些医治难度高，需要用到您更多能力的病患呢？答案很明显是后者。但是我们普通人哪里知道我得了什么病，病大病小呢？为此我个人问了无数的大夫、查询了无数的资料、也得到行业很多黑知识(比如误诊率，绝对比大家想象的高）。首先一定要先到最近的医院就诊，记住是就诊不一定是治疗。就算最差的医生在看病这件事情上也一定比我们自己强（盲目自信的代价非常大），然后呢？问医生：什么病，大概多少钱；其实这个答案包含了很多信息、首先我们要观察医生回答问题的态度和语气，非常肯定的答复意味着医生经历过的案例和治疗效果预期的明确。如果不是很明确，那么您很容易被误诊。需要立即考虑其他就诊途径。其次是多少钱，一个比较大的金额其实意味着看这个病的复杂程度和对病诊断结果的不确定。这里如果一定要给一个金额的话，个人答复是3000。为什么是3000呢？从病的角度来看，如果一个病的诊治会花到3000以上，不太可能是普通的病。从经济的角度来看，去趟北京基本意味着至少二个人的交通、住宿、餐饮和至少一天的时间成本。还有一种情况，就是医生也给了很明确的诊断；您也按照医嘱操作，但是见效远远低于预期，比如打羽毛球摔了一下膝盖，医生也已经给了明确的诊治，但是几周时间都不见好。那你应该很明白基本上你被误诊的可能性很大，应该换一条治疗路径啦。 列位看官注意:前一部分的钱一定不能冤枉的花掉，在到北京之前我们一定要大致搞清楚两件事,第一是这个病大概是什么问题，最大可能出在哪里？第二是所有的检查结果、医生的话、病历本等等通通要整理好并记住。 二、怎么样到北京看病？ 怎么样到北京看病，您也许认为这不是个问题。大致的回答是坐飞机、坐火车、开车这些。对此，笔者的回答只有一个，做功课。这个功课其实比我们想象的要多，个人做个小结，希望有用。 1),根据病的紧急情况、病人身体状况、当时现状选择交通工具。交通工具还有这些： 急救飞机和急救车辆（配图、急救飞机和救护车） 大家在这个问题上的普遍认识是：只有在危急时刻才能用的工具。接下来问，什么事危急时刻呢？普遍的回答是，快要挂了。我的答案是，根据病、人和外界情况。比如有人喝了毒药、绝大部分人认为就是救护车拉到当地医院，洗胃。如果毒药已经进入血液，就没有办法啦。其实还可以让北京的急救飞机带上307医院中毒救治科专家到现场紧急处理后拉回北京医院。再比如断指、积水潭医院的大夫告诉我其实只要处理得当，8小时以内都是可以接上恢复功能的。还有就是人，如果这个人的身体已经相对虚弱，在见到专家前需要很好的保护。就需要配有急救大夫和护士的专业急救车，请记住专业急救车、专业急救车、专业急救车，重要的事情说三遍。最后一个是外界情况，比如 2）病人资料整理 身份证、银行卡（需要注意的是北京有些大医院是通过本人银行卡挂号的，如协和，301）、所有跟病之前相关的检查结果、病历本。 3）转诊证明 这个是医保报销和新农合报销的时候需要的，并非北京医院需要的资料。建议各位在来京之前开具、土豪请随意。 4）医院的选择
这个的学问实在是太大太大，且让我喝口水一一道来。期望大家不要觉得我啰嗦，我尽量做到不遗漏。 北京三甲公立医院数量就有60余家，很多医院还有分院、门诊部。每个医院强的科室和擅长各有不同，先来个大体的预览： 一些年龄阶段来看，儿童阶段：北京儿童医院、八一儿童医院、首都儿科研究所和北京大学第一医院；老年病：解放军总医院、北医三院；当然女人在妊娠阶段也有北京妇产医院、朝阳妇幼等等。 来看各个科室最强的医院：神经内科和神经外科：北京宣武医院和北京天坛医院，宣武神经内科强一点儿，天坛医院神经外科强一点儿；眼科：北京同仁医院和北京大学人民医院；口腔：北京大学口腔医院；需要注意的是，北大口腔医院的门诊部，只有第一到第五门诊部是北大口腔医院的分部。耳鼻喉科：北京同仁医院和北京协和医院；骨科：北京积水潭医院和解放军总医院，此外在运动医学上，北医三院也很不错。妇产科：北京协和医院和北京妇产医院、北医三院、北京大学人民医院；烧伤科：北京积水潭医院和解放军304医院，其实军队的医院烧伤科都不错；消化内科：北京协和医院和北医三院、北京朝阳医院；呼吸内科：北京协和医院和北医三院、北京大学人民医院、北京大学第一医院；心血管内科：阜外心血管病医院和北京安贞医院、北京大学第一医院；肾内科：北京大学第一医院和北京协和医院；内分泌科：北京协和医院和北京大学第一医院、中日友好医院；血液内科：北京大学人民医院和北京协和医院；普通外科：北京协和医院和北京大学人民医院、北医三院、北京大学第一医院；泌尿外科：北京大学第一医院和北京协和医院、北医三院；心血管外科：阜外心血管病医院和北京安贞医院；胸外科：中国医学科学院肿瘤医院和北京大学人民医院、北京大学第一医院、北京大学肿瘤医院；肿瘤科：中国医学科学院肿瘤医院、北京大学肿瘤医院和北京协和医院；传染病和肝病：北京佑安医院和北京地坛医院；精神类疾病：北京回龙观医院。 最后说综合实力最强的医院：北京协和医院，解放军总医院和北医三院。也就是说当你完全不知道你的病该上哪里去看的时候，可以按照这个优先级去这三家医院。当然我不建议这么做，原因很简单，绝大部分人都这么干，所以北京协和医院挂号是挂号界最大的难题。想象一下吧，如果您要挂的号一天资源只有5个，可能的抢号对象有100；还有一个不用想象，就是黄牛对一个号的市场标价。 5）医生的选择 无论怎么说，病！最后还是靠医生看好的。这里我们来看为什么专家是如何成为专家的，大专家的大又是如何做到的。通俗一点儿讲，看病这个手艺活要做到极致。第一是聪明，具体到医这件事情上就是理论学习和实践总结的能力，北京可是聪明人最多的地方；第二是勤奋，对医生来讲就是实践病人的数量，北京是疑难杂症最多得到处理的地方；建立在这两者基础之上的，是医生交流和沟通的能力，北京也是学术会议和教学医院最多和水平最高的地方。医生和医生之间的交流可以让彼此的医技得到很好的提高、团队工作成效更好；医生和患者的交流让看病变得更加彻底和正确。最后是仁心仁术、个人觉得仁心仁术是建立在医技、医院病人很很多之上，很多时候比医技更重要的品德。对于不缺病人的北京、仁心仁术有做到的物质基础。 所以，我们的第一选择是大医院大科室的大专家，但是大专家的出诊时间和号源一般很少而且极其短缺，所以就有了第二选择。第二选择是同科室的大主任医师，因为前面我们讲到的交流关系，其实这些主任医师水平也是相当高的，只是可能行政职务稍微差一点儿。第三选择是这些科室的副主任或者主治大夫（稍微麻烦一点儿的就是尽量找到大专家的大徒弟），这些年富力强、经验也很不错的上升期大夫会更加尽职。实在有问题还有大专家可以做后盾，也很好的。 6）就医时间选择 一般来讲，同一个医院上午的号比下午的号难挂；周一、周二、周三的号比周四、周五的号难挂；还有就是提前预约的时间越长，挂到号的可能性越大。所以、请不要总是去挂最近最热门的专家号。 7）制定就医方案 查询哪个医院的哪个科室好，以及每个医生擅长看哪些病种及出诊时间，笔者是通过一个叫做找谁看的公众号查询得到的。也可以通过医院的官方网站查询得到。 就医方案应该包含如下内容：时间选择：第一时间、第二时间、第三时间；医生选择：第一医生、第二医生、第三医生；医院选择：第一医院、第二医院；三、到医院看病的学问 经过以上所有的准备，我们对去哪个医院看、看哪个医生、大概什么时候要看上已经有了充足的准备。那就应该立马出发了吗？笔者的答复依然是，不急。因为我们还没有挂上号呢，接下来我们讲一讲挂号的学问。3.1预约挂号 挂号分为现场挂号和预约挂号两种，现场挂号是绝大部分外地人的选择，现实中却是最艰难的选择。因为我们外地人在北京呆着是有极大的机会成本。这也是黄牛们看中我们弱点后加我们高价的最大原因，所以笔者建议先预约挂号。预约挂号的方式有很多，可惜真正有效的并不多。比如114、挂号网、微医等等，笔者对这些所谓的有效渠道总结了一句话，除了挂不到号之外其他都挺好的。有效的挂号渠道是什么呢？让你的亲戚朋友去医院走一趟吧，马上就可以知道这个医院大概可以挂到号的时间啦。由于我们之前做过就医方案，这个时候就体现出来用处啦。第一不行可以第二、第三，所以这位朋友的一次行程基本就可以搞清楚怎么样可以啦。那北京没有亲戚朋友的怎么办呢？哎、这是个问题。所以笔者创立了两个群，一个微信的外地人北京看病，一个qq的群。仅允许两种人进入：一种是外地人到北京来看病的，另外一种是愿意帮助外地人做这个医院挂号咨询和跑路的。申明：拒绝黄牛加入、一经发现，立即踢出。帮助外地人跑医院的人，我会尽量找各个医院的志愿者，有偿还是无偿笔者很是纠结（因为完全无偿可能会导致群资源枯竭，有偿意味着这些好人有黄牛嫌疑）。想了半天，临时决定如果有偿、价格不能高于50元，建议名院附近的好心人加入。 如果预约挂号的所有选择中有一个搞定啦、恭喜您。您可以放心的去北京了，如果还没有搞定。笔者再给你想想别的办法。3.2 除了预约挂号的其他办法 1）去现场请求专家加号：前面说过建议您在本地先就诊，这个时候就体现出来用场啦。您一定要用最简单明了的话语告诉您之前的诊断是什么？讲明您的紧迫程度。如果专家不能第一时间让您看上病、请求专家给你约第二、第三时间；再尝试第二、第三医生，第一第二第三时间。 2）如果您还非要这个专家，那么请您查询该专家的其他出诊时间和地点；如果价格可以接受，也可以去这个；因为一般大医院的医生出诊有四种方式：普通、专家、特需、国际部；当然这个有价格差异,国际部不能报销，价格可能是前面几种的倍数关系，但服务没的说；还有最后一招、这个您需要一点想象力，比如您可以住在另外一个地方，把医生请过来为您单独服务。你也许会说这只是领导特殊的待遇、完全没有机会。事实上你要明白现在是市场经济、而中国是人情社会。所以呢，还有一种机构叫做医疗服务机构。他们可以解决这个问题。这个根据专家的不同而不同、但比绝大多数人想象的便宜。如果黄牛跟你说挂号费用要花几千、还不如把这个钱花给医生，您将得到更多。 3）最后一招，去国外。您也许觉得这个是天方夜谈，但是您的确需要知道其实生命还有这么一个选项。尤其是碰到一些特殊的病，比如癌症。事实上国外（欧美、日韩）治疗癌症的细致程度远超国内，所以生存机会大一些。国外其实对癌症的很多治疗方式并未在国内得到采用，比如最近明显改善癌症治疗的PD-1免疫疗法。3.3 住院和检查的学问 如果您觉得在北京看病挂号就已经很难了的话，那么很遗憾，你只是看到难的一个方面。还有比这个更加困难的，就是住院和检查。比如您成功挂到号、医生给您开了一个检查，你一去做检查：检验医师告诉你、现在你排队到3天以后啦。请你这个时候去找找你的大夫，让他给你找一个可以备选的地方。不要就傻傻等着，有可能医生会给您找到第二个可以做检查地方。 住院的学问和这个类似，在那些知名的大医院。住院排队现象也是经常见到的，如果能够接受的话尚可（但是咱们外地人在北京是有机会成本的啊）。如果不能的话，也还有别的方式。比如您可以去一个有床位的医院住下来，然后将你想要的医生请过来。问题一样可以得到解决，只是思路问题而已。手术的问题和住院类似、请同比。 和黄牛讲价的学问：为什么说这个呢，我们前面说的目的可是说要用智慧战胜黄牛哟？我的意思也很简单明了，虽然我讲了很多想办法自己搞定的方法。如果就是不行呢？总不能因为钱舍弃身体和看病的机会啊。那么我们要做的是：第一掩藏我们的急迫性；说白了黄牛敢找大家要高价、看中的就是咱们病人的急迫性。你表现得越急迫、黄牛就越敢要高价。比如那个非要去排队排第一个的女孩，完整的表现出来了自己所有的急迫性（我指的是和黄牛博弈中，并非说这个女孩着急是错的），黄牛就敢要她4500的高价。这只是笔者根据博弈论得到的一个结论而已，未必正确。 如果她第一天没挂到就跟黄牛说要个号、明天后天大后天的都行，我不着急，实在太贵我就不看了之类的表现，个人觉得黄牛给出的价格一定不是这个4500的价格，因为4500的价格甚至很有可能高过一些专家单独出诊一次的价格。第二是催促黄牛成交，黄牛也是人；天天担惊受怕的在四处寻找可能出现的购买者。既然是交易、成交是第一目的。如果您使用生意上的一些催促成交的技巧，黄牛也是可能更低的价格给出来。 笔者写到这里已经是码字猴的状态啦，看来事情要做好，还是需要一定的坚持能力啊。后续我的想法是把这些东西写得更细更系统一些、也许我们还可以偷师黄牛们的挂号方法。医生是如何考虑看病这个问题、医院如何看待病人的问题、老病友们（久病成精）对一些医院科室的认识、一些主要医院的攻略以及北京那些知名专家的一些圈内故事来一起分享。
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