血栓严重了要必须疝气手术严重吗吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-11-22 04:46 标签： 疝气手术严重吗
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???棬????????????状态：就诊前
咨询标题：血栓性外痔必须要手术吗
h***提交于
副主任医师
先外用痔疮膏试试
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
李辉大夫本人 发表于
科室: 肛肠科
职称: 副主任医师
擅长: 治疗肛肠科常见病、疑难病：
高位复杂性肛瘘
肛周脓肿一次根治术
出口梗阻性便秘手术治疗
各种环状混合痔
肛裂、肛门狭窄
肛周湿疹封闭治疗
慢性结肠炎等肛肠疾病
李辉，男，副主任医师，现任中华中医药学会肛肠分会常务理事——全国中医肛肠学科名专家，中国医师协会肛肠...本站已经通过实名认证，所有内容由苏磊大夫本人发表
腿部栓塞必须手术吗？
状态：就诊前
咨询标题：腿部栓塞必须手术吗？
腿部动脉栓塞
病情描述：
大约一个月前腿疼，去医院检查，做B超发现腿部动脉有栓塞，大约3厘米。患者患有糖尿病，正在服用治疗糖尿病的中草药。
希望提供的帮助：
请问这种情况是必须进行支架手术么？能否使用药物治疗？
所就诊医院科室：
天津市第五中心医院 血管外科
m***发表于
如果有动脉栓塞，急性的需要取栓治疗，慢性的需要支架治疗，当然也要看个人的症状有多么的严重，根据病情决定是否进行手术治疗
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
苏磊大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
苏磊大夫的信息
微创治疗静脉曲张，血栓形成，动脉硬化闭塞，糖尿病足，脉管炎， 气胸 冠心病 动脉瘤动脉硬化闭塞症、动脉栓...
苏磊，男，主治医师，从事心胸血管外科专业10余年，并因工作突出在北京协和医院血管外科学习，同时在天津中...
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近期通话：
血管外科可通话专家
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北京协和医院
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北京朝阳医院
北京朝阳医院
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介入血管外科
上海中山医院右腿小腿静脉血栓，0.7厘米，严重吗？需要做手术吗？懂得回答，不懂请勿扰，谢谢！！！
右腿小腿静脉血栓，0.7厘米，严重吗？需要做手术吗？懂得回答，不懂请勿扰，谢谢！！！ 10
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静脉血栓即使到正规大医院去看内科病，这个必须早发现早治疗，时间长了必须手术而且如果错误对待还会容易复发
下肢深静脉血栓形成的规范治疗
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记者：张教授您好！从您的学生们和很多医学同行的口中得知，您是一位德艺双馨的血管外科专家。
张强：不敢当，不敢当。我只是愿意做一名病人喜欢的医生而已。为病人解除病痛的同时，自己身心也会得到愉悦。
记者：我知道您平时很忙。今天想占用您的一点时间，给大家谈谈下肢深静脉血栓的话题好吗？上海东方医院血管外科张强
张强：没问题。我最愿意和大家聊医学上的东西。
记者：前段时间，媒体上关于北京的某位教授在腰椎手术后出现意外死亡的话题引发了医务人员对静脉血栓的重视。据说，这位教授是因为下肢深静脉的血栓脱落后流到肺动脉，造成肺梗死而离开人世的。下肢深静脉血栓是怎么一回事呢？
张强：我也在一直在关注这个事件。这个悲剧给广大医务人员敲了警钟：一定要重视下肢深静脉血栓的预防。所谓下肢深静脉血栓形成，英文名为DVT（deep venous thrombosis），是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛。但是血栓形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一。
记者：我的一位朋友母亲患了下肢静脉血栓，辗转多家医院。他抱怨每家医院的治疗方案和说法都不一样，令人无所适从。请问张教授，怎么会出现这种情况呢？
张强：下肢深静脉血栓在欧美国家称为DVT，在60年代就开始引起重视。很多普通老百姓也知道一些关于DVT的知识。我国真正重视DVT还是在近几年的事情。过去由于信息的闭塞和医疗界的一些错误认识，下肢深静脉血栓被漏诊、误诊的比例很高。每个医疗机构对下肢深静脉血栓的认识水平不同、理念上的差异，造成治疗方案的不同。
记者：根据您的临床经验来看，有哪些认识方面的差异呢？
张强：首先是在发病时间的判断上。由于静脉系统存在大量的侧枝循环，早期的血栓形成并不会妨碍静脉血的顺利回流。只有血栓蔓延到一定长度，堵塞侧枝循环近远端开口的时候，才在临床上表现出下肢肿胀。所以说，一般临床上出现下肢肿胀才得到诊断的病例，往往发病时间已经超过数天。
记者：发病时间的判断对治疗方案有什么指导意义吗？
张强：非常重要。静脉血栓就像水泥，及早可以冲洗掉，但是一旦结成凝块就无法溶解。这个比喻虽然不甚恰当，但是静脉血栓在形成数十小时之后就开始部分机化却是事实。机化的静脉血栓就很难用溶栓的方法去解决。手术取栓也很不适合，由于机化的血栓紧粘在静脉管壁上，强行取栓会导致静脉壁损伤造成更大范围的血栓形成。因此，早期诊断非常重要。
记者：那怎么样可以早期诊断下肢深静脉血栓呢？
张强：虽然早期深静脉血栓形成没有明显的症状，但是对于有经验的医生来说，还是可以通过仔细的体检发现一些蛛丝马迹的。比如，挤压小腿肚子时深部出现疼痛往往提示小腿静脉血栓形成（医学上称为Homan征）。这是因为静脉血栓形成时周围组织无菌性炎症的缘故，同样道理，大腿根部压痛往往提示股静脉血栓形成。当然，一旦有怀疑深静脉血栓，就尽早检测血液D2聚体，B超探测深静脉以明确诊断。这样，大部分的深静脉血栓病例就可以得到早期诊断。
记者：早期发现的血栓是否就可以用药物溶解掉呢？
张强：关于溶栓的问题，一直在医学界存有争议。在我国，许多人听到“溶栓”这个很有诱惑的字眼，就抱有很大的期望。其实，“溶栓”两字更多的是指药物的机理而非必然的治疗结果。最新的国际ACCP血栓治疗指南里并没有推荐溶栓为下肢深静脉血栓的首选治疗，其原因有三：一是静脉血栓的临床表现滞后，溶栓药物对机化的血栓无效；二是溶栓药物的出血风险很大，尤其是高龄病人可能发生致命性脑溢血；三是大量对比研究表明溶栓的治疗效果并不优于抗凝治疗。当然，随着介入技术的发展，置管溶栓的开展是否可以减少并发症、提高治疗效果，还在进一步的经验积累中。目前的临床结果来看，还是比较乐观。但要严格掌握指证。
记者：刚才提到的抗凝治疗，是下肢深静脉血栓的首选治疗方案吗？
张强：是的。只要病人没有出血倾向或凝血功能方面的问题，一般首选抗凝治疗。抗凝治疗的作用在于防止血栓继续蔓延或形成新的血栓，给侧枝循环的开放缓解症状争取条件。
记者：规范治疗是否指的是抗凝治疗？
张强：抗凝治疗作为下肢深静脉血栓的首选方案，其应用的技巧不同也会造成
结果不同。规范的抗凝治疗有以下几个要点：（1）低分子肝素皮下注射先于华法令口服。华法林起效比较慢，用药早期可以诱导血栓形成。因此，一定要使用低分子肝素作为启动抗凝方案。（2）等华法林起效并相对稳定时再停用低分子肝素皮下注射。（3）调整华法林的剂量要以参考INR指标，以TNR维持在2.0~3.0为最佳。（4）抗凝治疗的时间在3~6个月。（5）每次调整华法林剂量后第三天再复查INR。剂量调整以每次1/4片为妥，避免大减大增。(6)影响华法林的因素较多，个体差异大，尽量至少每两周检查INR。（7）使用华法林的品牌不要轻易更变。因为每家产品的药效不同。（8）使用肝素后要检查血小板，预防肝素诱导的血小板减少症（又称HIT）。
记者：如果不规范治疗，有可能会造成哪些后果？
张强：不规范治疗往往有以下几个方面。一是以辅助的药物治疗替代抗凝药物。这种情况容易导致新鲜血栓形成，肺栓塞的概率大大增加。二是抗凝药物剂量和时间不足，导致效果不佳或是遗留下肢静脉血栓后遗症。三是抗凝药物剂量过大，或是过度采用溶栓药物，造成出血。
记者：刚才提到只要病人没有出血倾向或凝血功能方面的问题，一般首选抗凝治疗。那么对于有出血倾向的病人可以选择怎么样的治疗呢？
张强：病人近期有手术史、脑血管意外以及有凝血功能不良的病人，不应该使用或慎重使用抗凝治疗。这类病人如果有肺栓塞风险，应该植入腔静脉滤器。
记者：这次关于下肢深静脉血栓的采访，让大家对这个疾病有了更深的认识。谢谢您！
张强：不客气。
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&摘自上海著名血管外科专家张强访谈录张强大夫（Smile医生）虽然平时十分忙碌，但对他的病人总是十分关心和照顾，就如同他对医学疑难杂症的专研精神，几十年如一日的从未改变过。虽然网络咨询量很大，他对于患者的问题还是坚持每日进行解答，这为许多患者治病的方向提供了宝贵的参考。他的特需门诊时间总是很长，因为对于每个病人的问题，他都很耐心，一一解答，不让病人带着疑问回家。病人们的评价都很一致：“那么有名的主任医师，还这么平易近人，真是难得”。因此全国各地的病人都蜂拥而至，这也造成门诊和手术总是要提前很久才能预约到。很多就诊过的病人都成为了他的粉丝，长期关注这位医德和医术“双高”的好医生。
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