脑室腹腔分流术治疗小儿脑积水体会
脑积水是小儿常见疾病,发病率为0.9%~1.5%。脑室腹腔分流术是目前治疗小儿脑积水的主要手段之一。我科年收治先天性小儿脑积水30例行脑室腹腔分流术,术后恢复良好,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料我科于2008年1月~2012年6月共收治30例小儿先天性脑积水患者,其中男18例,女12例,患儿年龄2个月~6岁,平均2.8岁。主要临床症状为头围增大、囟门张力高、头痛、恶心、呕吐等。其中2例患儿表现为生长发育迟缓,5例患儿有视力受损。所有患儿术前均行头CT或MR证实为先天性脑积水。1.2手术方法30例脑积水患儿均行脑室腹腔分流术,应用儿童可调压分流管(Medtronic,+43103)。气管插管静脉全麻下行额角穿刺脑室腹腔分流术,以冠状缝前及中线旁2.5 cm为脑室穿刺点。分流管脑室端置入的深度以到达或接近侧脑室室间孔前方为限,脑脊液经室间孔流向分流管的压力差较小。深度以4~5 cm为佳...&
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室-腹腔分流术,对照组采用传统脑室-腹腔分流术。观察2组患者手术情况及术后随访情况。结果对照组手术时间、术后排气时间均明显长于实验组(P0.05);术后3个月2组总有效率差异无统计学意义(P0.05);2组Kamofsky评分同期比较差异无统计学意义(P0.05),2组术后Kamofsky评分较术前显著升高(P0.05),具有可比性。1.2手术方法实验组患儿实施全麻手术后,脐缘穿刺,建立气腹,维持腹压10mmHg(1mmHg=0.133kPa)。采用腹腔镜对患儿腹腔进行探查后,在右锁骨、剑突及脐内分别运用电凝钩电灼10.0、5.0、5.0mm表浅小孔。运用4号线在分流管腹腔端结扎,经剑突下套管牵出,缝合管端,固定在右膈下。在距离管端10cm处把分流管结扎成为直径1.5cm的线环。把引流管放入腹腔,按住分流泵,核实脑脊液可在腹腔内分流管流出后解除气腹,手术完毕。对照组患儿采用传统脑室-腹腔分流术,在患儿脐旁切开腹壁全层,从腹壁向腹...&
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脑室－腹腔分流术治疗小儿脑积水沈玉成陈若平严文波方立浩冯洁摘要目的：对脑室－腹腔分流术治疗小儿脑积水进行评价。方法：本组２１０例脑先天性畸形、炎症性及肿瘤性所致的脑积水，均采用脑室－腹腔分流术，分流管以Ｐ．Ｓ．、９００３、Ｂ．Ｃ．Ｅ．三种为优。结果：４８例有并发症（２１．９０％），其中脑室端阻塞８例（３．８５％），腹腔端阻塞４例（１．９０％），脑室无扩大亦无缩小者８例（３．８５％），分流管退出腹腔６例（２．８５％），并发细菌性感染６例（２．８５％），硬膜下血肿６例（２．８５％），鞘膜积水５例（２．３８％），分流管进入阴囊２例（０．９５％），脑肿瘤细胞循分流管进入腹腔而种植于右下腹２例（０．９５％），腹腔内囊肿形成１例（０．４７％）；２例因感染死亡，病死率０．９５％。结论：脑室－腹腔分流术是治疗小儿交通性脑积水及阻塞性脑积水迄今为止最优的方法，但必须严格选择病例，术前脑室测压实属必要。术后脑积水获得纠正后，小儿基本上可以获得正常生...&
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脑积水是影响小儿脑发育不良导致脑功能障碍的脑部疾病,我院于1998年8月至2010年2月对32例小儿脑积水患者采用脑室—腹腔分流术治疗,疗效满意,现将资料总结报道如下:1资料与方法1.1一般资料本组32例,男21例,女11例。年龄1~11岁,平均3.2岁。病因:外伤性25例,炎症5例,肿瘤2例。临床表现:头围增大8例,头痛伴呕吐23例,步态不稳26例,肢体无力23例,智力障碍9例。依据Vassilouthis[1]法分级:轻度脑积水10例,中度脑积水15例,重度脑积水7例。1.2治疗方法(1)术前准备:①行腰穿测定颅内压,选择匹配压力的分流泵;送检脑脊液,了解脑脊液的理化性状。②行腹部B超检查,以除外腹部病变;③术前1d清洁脐部卫生。(2)手术方法:全麻下,脐部10mm切口,行气腹,置入腹腔镜,环视腹腔各器官,检查有无粘连及异常病灶,在腹腔镜直视下于右锁骨中线肋缘下15mm处行5mm切口,将腹腔分流管远端置入腹腔内放置于右髂窝,...&
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小儿脑积水是指各种原因导致脑脊液的产生和吸收不平衡所致的脑室、蛛网膜下腔异常扩大并积聚大量的脑脊液[1]。其主要变化为脑室扩大,脑组织受压萎缩、变薄、脑回平坦、脑沟变浅而出现临床症状。多见于婴幼儿,如不及时处理脑积水就会影响小儿大脑发育,治疗首选解除脑脊液循环通路梗阻,目前应用最广的手术是脑室-腹腔分流术。本文选择2005年6月～2010年10月收住我科94例脑积水患儿,均经脑室-腹腔分流手术治疗,取得较好疗效,现将护理体会报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组患儿94例,其中男67例,女27例。年龄2个月～11岁。轻度脑积水23例,中度脑积水56例,重度15例。主要临床表现为:头围异常增大,前囟闭合不全或饱满,头痛、呕吐、抽搐、步态不稳、智力低下等。1.2诊断依据Vassilouthis法在CT片上进行脑室-颅比例测定,判定脑积水的程度:即测定脑室前角后部(尾状核头部)之间的宽度与同一水平颅骨内板之间的距离之比:0.25为重...&
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近年我们通过适当改进脑室一腹腔分流术操作治疗小儿脑积水,明显减少了其并发症的发生率,疗效满意。1 临床资料1.1 一般资料 自1995年3月至1999年12月,我科共收治43例年龄不足15岁的小儿脑积水患者,其中38例临床资料较全面且施行了脑室一腹腔分流术。平均年龄5.4岁(8个月～14岁),男性22例,女性16例;原因包括:出血(9例)、颅内感染(7例)、颅脑损伤(2例)、中脑导水管或第四脑室出口闭塞(4例),原因不明16例;症状包括:头痛(12例)、发育迟缓(12例)、呕吐(9例)、嗜睡(5例)、抽搐(3例);体征有:头围增大(25例)、行走不稳(13例)、发育迟缓(12例)、前囟闭合延迟或饱满(11例)、视乳头水肿(10例)、眼上凝视困难(6例)、颈硬(2例)、隐性脊柱裂(1例);影像检查(CT或MRI)显示间质性脑水肿33例、中脑导尿管狭窄或四脑室出口闭塞4例,前脑室指数0.64±0.12。平均随访23.6(7—51)个...&
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京公网安备75号　　摘要：目的：分析和探讨用脑室腹腔分流术来治疗脑积水的效果，以供治疗此疾病给予参考。 　　方法：我院于2011年" />
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脑室腹腔分流术治疗脑积水临床效果观察
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　　摘要：目的：分析和探讨用脑室腹腔分流术来治疗脑积水的效果，以供治疗此疾病给予参考。 中国论文网 /1/view-5409125.htm　　方法：我院于2011年3月―8月收治了64例脑积水患者，将这些患者作为本次试验的对象。64例患者全部采用脑室腹腔分流术来进行治疗，对治疗的效果进行观察。 　　结果：64例患者当中无死亡病例，治愈41例，显效20例，无效3例，总有效率为95.3%。但是一部分患者出现了并发症。 　　结论：脑室腹腔分流术治疗脑积水的临床效果较好，只需要控制住手术操作和并发症。 　　关键词：脑室腹腔分流术脑积水治疗临床效果 　　Doi：10.3969/j.issn.14.01.076 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】（2-01 　　脑积水的发病原因有很多，当患者体内的脑脊液分泌过多，而脑脊液的循环通道受到阻碍，或者吸收障碍使脑脊液在脑室系统中堆积，就会使脑室扩大和脑实质减少，引起脑积水。目前，治疗脑积水的主要方法是脑室腹腔分流术，这种方法能使大多数脑积水患者痊愈，但是仍然有一小部分患者会产生并发症[1]。2011年3月―8月，我院采用脑室腹腔分流术治疗了64例脑积水患者，具体如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料。我院于2011年3月―8月收治了64例脑积水患者，将这些患者作为本次试验的对象。其中男性患者有39例，女性患者有25例，患者的年龄在14―75岁之间，平均（28.19±6.16）岁。其中39例高颅压脑积水、正常颅压脑积水25例。病因：交通性脑积水40例（外伤后脑积水16例，蛛网膜下腔出血后脑积水11例，高血压脑室内出血后脑积水13例）。梗阻性脑积水7例（中脑导水管狭窄3例，肿瘤导致的积水4例）。 　　1.2临床表现。在64例患者中，有39例患者出现了呕吐的症状，19例患者有步态不稳的现象，智力受损有11例，头颅增大、头颅分离18例，下肢行动不便21例，癫痫16例，抽搐和头昏脑涨11例。 　　1.3分流方法。脑室腹腔分流术是目前治疗脑积水常常使用的一种方法，对左侧脑室比较大的患者实施左侧脑室腹腔分流术，其余的患者全部实施右侧脑室腹腔分流术。分流管采用的是压力-流量控制泵的分体式脑室腹腔分流管。16岁以下采用低压管，16以上成年人采用中压管[2]。 　　1.4数据处理。将我院的实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。检验水准?=0.05。当P<0.05时，差异有统计学意义。 　　两组患者的治疗效果比较采用例数（n）、百分数（%）表示，组间比较采用X2检验。 　　1.5疗效判断标准。治愈：临床症状完全消失，生活能自理，而且能进行活动，参加简单的工作。显效：症状有所改善，生活基本能自理，但仍然不能参加工作。无效：症状无改善，生活不能自理，病情甚至有恶化的现象。 　　2结果 　　2.1治疗情况。64例患者当中无死亡病例，治愈41例，显效20例，无效3例，总有效率为95.3%。 　　2.2并发症情况。对64例患者进行随访，3个月后出现术后感染的有3例，其中颅内感染0例，皮下感染2例，腹腔感染1例；出现堵塞的有4例，其中分流管堵塞1例，脑堵塞1例，腹腔端堵塞2例；另外皮下积液1例。3个月后出现并发症的机率为12.5%。 　　6个月后出现术后感染的有4例，其中颅内感染1例，皮下感染2例，腹腔感染1例；出现堵塞的有5例，其中分流管堵塞1例，脑堵塞2例，腹腔端堵塞2例；另外皮下积液1例。6个月后出现并发症的机率为14.1%。 　　12个月后出现术后感染的有5例，其中颅内感染2例，皮下感染2例，腹腔感染1例；出现堵塞的有7例，其中分流管堵塞2例，脑堵塞2例，腹腔端堵塞3例；另外皮下积液2例。12个月后出现并发症的机率为21.9%。详见表1。 　　3讨论 　　脑积水是因为颅脑疾患而导致脑内的脊液分泌过多，其典型的症状是呕吐、头痛、恶心、视力模糊、癫痫、血压升高、痴呆等等，严重的甚至还会威胁到患者的生命。脑积水可由多种因素所引起，一般情况下，引发脑积水的发病原因有颅内炎症、脑血管畸形、脑外伤、缺氧、肝肾功能衰竭等等。这些因素都可能使脊液在脑组织内聚集，从而形成脑积水[3]。一部分婴幼儿因为父母接触了某些化学放射物质，或者孕期服用了某种药物，产伤后颅内出血吸收不良，从而导致了脑脊液循环通道受阻，另外，脑膜炎、脑室炎也会使增生的纤维组织阻挡脑脊液的循环通道。 　　需要注意的是，成年人的脑积水和儿童的脑积水症状有所不同。成年人慢性梗阻性脑积水常常表现为间断性头痛、头昏、脑涨、耳鸣、下肢无力、视力下降；而婴幼儿梗阻性脑积水的症状是头颅增大，前囟饱满紧张、颅缝开裂、头皮静脉怒张、落日征，另外还伴有眼球震颤或者语言障碍、抽搐等症状。 　　自Kausch首次将这种方法运用到脑积水的治疗当中，到目前为止，脑室腹腔分流术已经成为了治疗脑积水的主要方法，并且在临床治疗中得到了广泛的使用。 　　因为脑室腹腔分流术所造成的并发症比较多，所以要采取措施来预防和减少并发症。在所有的并发症当中，分流管堵塞是最常见的，医生要注意手术时机，合理的选择引流管，并且还要科学的防止引流管。在手术前，要严格的进行消毒，实施无菌操作，在手术后还要给患者服用抗生素药物，以防止感染。除此之外，还可能产生分流管断裂、腹腔囊肿、肠梗阻、肠扭转、连接部位脱裂等并发症，这些并发症在临床上都比较少见，但是仍然要注意防范。总之，手术过程中，医护人员必须对患者的各项生命体征，做好术后护理，切实预防各种并发症的产生。 　　参考文献 　　[1]王世伟.46例可调压式分流管治疗脑积水患者的临床效果分析[J].中国医药指南，）：194-195 　　[2]吕保来，吕继峰，郜强.腹腔镜辅助脑室腹腔分流术治疗脑积水50例临床分析[J].吉林医学，）： 　　[3]齐瑞.浅谈侧脑室腹腔分流术治疗脑积水的临床观察[J].中国卫生产业，）：169-170
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25例正常压力脑积水侧脑室―腹腔分流术临床分析
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　　摘要： 目的：探讨脑室-腹腔分流术治疗常压脑积水的临床效果。方法：选取本院2012年1月一2014年1月期间，收治的25例正常压力脑积水患者为研究对象。对这些患者进行脑室-腹腔分流术手术治疗。结果：25例患者均无感染、手术死亡、堵管、迟发性脑内血肿等情况，症状得到了不同程度的改善，生活质量不断提高。结论：对于正常压力脑积水患者来说，只要把握好手术适应证，尽快实行脑室-腹腔风流术，是可以取得非常理想的效果的。 中国论文网 /6/view-6149961.htm　　关键词：脑室-腹腔分流术；正常压力脑积水 　　【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】（7-02 正常压力脑积水在临床上是十分多见的，是一种脑室逐渐扩大，在脑脊液压力正常的情况下出现的脑积水症候群，其临床表现主要有三种，分别是尿失禁、步态障碍、进行性痴呆。当下临床上治疗正常压力脑积水的主要方法是侧脑室-腹腔分流术。本院2012年1月一2014年1月期间对25例正常压力脑积水病例实行了侧脑室-腹腔分流术，取得了显著的效果，现报道如下： 　　1 一般资料与方法 　　1.1 一般资料： 选取本院2012年1月一2014年1月收治的正常压力脑积水患者25例，其中，男性14例，女性11例，年龄在16一65岁之间，平均年龄（38.02±2.21）。在25例患者中，有脑外伤病史的6例，有高血压脑出血病史的2例，脑肿瘤术后2例，原发性3例，自发性蛛网膜下腔出血所致8例。病史在1一25个月，平均（11.2±0.4）月。临床表现为出现了进行性痴呆、尿失禁、步态障碍常压脑积水三联征中的至少一项以上，同时，其余的伴随症状还有精神障碍、恶心、复视、头晕等。 　　颅脑MRI、CT表现为脑室扩大，其中包括全脑室扩大，含三脑室、四脑室呈圆锥形改变，脑室两侧额角最大宽度与该层面颅内最大横径之比>0.3，有12例影像学资料显示有间质水肿。脑脊液压力在200 mmH2O以下，脑脊液生化、常规检查几乎正常。25例在手术前全部行腰大池脑脊液放液试验，1次放出脑脊液30ml，或者放到脑脊液压力刚开始压力的一半，每次放液后，观察五天，看症状是否得到改善。上组放液后21例症状得到了明显改善，有4例改善效果不明显。 　　1.2 方法： 25例患者都在全麻下行侧脑室-腹腔分流手术。采用国外的分流设备，根据腰椎穿刺测得颅内压力数值，来选择具体压力的分流管，操作标准为：颅内压<140 mmH2O，采用低压分流管，颅内压140一200 mmH2O，采用中压分流管。25例都使用了抗虹吸装置，本组病例没有使用可调压分流装置。分流管脑室端以侧脑室额角为穿刺点，在穿刺完成后，通过胸、腹、颈皮下隧道至剑突下，分流管腹腔端放在右下腹。腹腔内大约留10一20cm。 　　2 结果 　　本组25例患者均无手术死亡，无脑内血肿、感染、堵管等情况发生，发生硬膜下积液2例。随访1年一2年，有12例症状得到了显著改善（48%），生活能完全靠自己独立解决。有8例症状得到了一定的改善（32%），但是生活还需要人照顾。有5例症状没有改善（20%），综合有效率为80%。颅脑MRI、CT显示有脑室间质水肿的有效率为100%。 　　3 讨论 　　3.1 发病的原因和发生机制： 一般来说，正常压力脑积水主要继发于颅脑外伤、开颅术后、颅内感染及蛛网膜下腔出血，其中以外伤性或自发性蛛网膜下腔出血为最常见原因。本组25例患者中，有11例患者为蛛网膜下腔出血，占44%。此外，颅脑外伤、颅内肿瘤、脑膜炎由于炎症或者出血导致的脑底机化及纤维化粘连，脑凸面或脑底的蛛网膜下腔粘连和闭塞、在一定程度上影响脑脊液循环及吸收，最后形成脑积水。至于为何颅内压不高，一般认为是脑积水形成的初期，由于脑室内压力上升，脑室扩大。当这种因脑室压力不断升高导致的脑室扩大达到一定程度时，脑室室管膜因顺应性下降的缘故，脑室内压力会出现逐渐下降，扩大的脑室与颅内压力之间重新建立新的平衡而出现代偿状态，当颅内压力降到正常范围时，仍然维持扩大状态，进而形成正常压力脑积水。[1] 　　3.2 正常压力脑积水的临床特点： 一般来说，正常压力脑积水大多数发生在成年人中，比如，本组患者年龄38岁。其临床表现主要有以下几点：（1）常见尿失禁、步态障碍、进行性痴呆；（2）颅脑手术后，意识恢复较差或者无法恢复；（3）生命体征平稳，脑室系统扩大，脑脊液压力在正常范围内；（4）头部MRI、CT检查，非梗阻性脑室扩大、，侧脑室前角变“钝”、 脑室周围呈低密度改变等[2]。 　　3.3 正常压力脑积水的治疗方法： 就目前的正常脑积水临床治疗方法来说，最有效的治疗手段就是脑脊液分流术，基本上是以侧脑室-腹腔分流术为主，同时根据脑脊液压力的具体情况来选择压力分流管[3]。本组研究表明，通过该分流术，最终的有效率达到了80%，改善效果较为理想。对于正常压力脑积水的外科治疗，在手术前，应当慎重的确定和判断手术指征，同时预测好手术后果[4]。影响分流效果的因素有：（1）痴呆、尿失禁、步态不稳等术前症状的严重程度，尽早明确诊断，尽早手术往往决定术后疗效。（2）从影像学分析来说，有研究人员认为，脑室周围有低密度水肿区预示手术效果最好[5]。 　　通过上述25例常压脑积水患者的治疗经验，结合文献分析，我们得出下面这些结论：（1）病程在1年以下的患者；（2）颅脑MRI、CT显示有脑室旁水肿的患者；（3）腰大池脑脊液放液试验临床症状明显改善的患者，上述患者行侧脑室-腹腔分流术治疗效果良好。 　　参考文献 　　[1] 刘伟喜，蔡凤英.脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水50例疗效分析[J].当代医学，6. 　　[2] 孟阳，刘刚强，曹勇，冯金勇. 侧脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水18例分析[J]. 武警医学院学报，3-574. 　　[3] 彭涛，谢庆海，陈东亮，谢观生，林通，罗海强，覃后述，陈世兰. 正常压力脑积水行侧脑室-腹腔分流术后高压氧的应用[J]. 临床合理用药杂志，1-122. 　　[4] 杨坤，刘宏毅，邹元杰，张锐，章文斌，阎华，朱海涛. 侧脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水[J]. 临床神经外科杂志，1-103. 　　[5] 谢海树，杨卫忠，石松生. 侧脑室-腹腔分流术治疗老年人正常压力脑积水27例分析[J]. 福建医药杂志，-22.
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脑室镜辅助三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的护理
【摘要】：正脑积水是指脑脊液在颅内过多蓄积,常发生于脑室系统,亦可累及蛛网膜下腔,包括脑组织减少、脑发育不全所致脑脊液蓄积或脑脊液动力学障碍所产生的脑积水,即脑脊液的产生与吸收不相匹配。阻塞部位位于脑室系统称为梗阻性脑积水,位于脑室以外如蛛网膜下腔等部位称为交通性脑积水。脑积水可发生于儿童与成人,临床表现不一。婴儿
【作者单位】：
【分类号】：R473.6【正文快照】：
脑积水是指脑脊液在颅内过多蓄积，常发生于脑室系统，亦可累及蛛网膜下腔，包括 脑组织减少、脑发育不全所致脑脊液蓄积或脑脊液动力学障碍所产生的脑积水，即脑脊液 的产生与吸收不相匹配。阻塞部位位于脑室系统称为梗阻性脑积水，位于脑室以外如蛛 网膜下腔等部位称为交通
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尹蔚华;[D];南昌大学;2008年
毕春霞;[D];青岛大学;2005年
唐华民;[D];广西医科大学;2007年
李敏;[D];吉林大学;2008年
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