gonorrhoeae简称淋球菌感染泌尿生殖系统所致的一种常见的性传播疾病u淋病是我国法定报疫的传染病，亦是 我国重点监测及报疫的八种性传播疾病 之一3非淋菌性尿道炎检查定义u非淋菌性尿道炎检查是指通过性接触传染 的一种尿道炎尿道炎症明显，但尿道 分泌物中查不到淋球菌u非淋菌性尿道炎检查亦是我国重点监測及 报疫的八种性传播疾病之一4病因u淋病u病原菌为淋病奈瑟菌,属革兰阴性双球菌u淋球菌呈卵圆形或肾形常成对排列5病因u非淋菌性尿道炎檢查u沙眼衣原体u其血清型D～K型引起泌尿生殖器系统 感染u支原体u解脲支原体 UU、人型支原体MH、 生殖支原体MG可引起泌尿生殖道感 染6病因u非淋菌性尿道炎检查u少数由阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒、类杆菌等微生物引起7病因u淋球菌喜潮湿，怕干燥u淋球菌、衣原体及支原体对热和一般消毒劑均很敏感8发病机制 u淋病u淋球菌通过侵袭生殖泌尿系统黏膜的柱状 上皮细胞及移形上皮细胞u在细胞内繁殖通过内毒素、脂寡糖与补 体、IgM嘚协同作用，引起化脓性炎症反 应u表现为充血、水肿并有脓液9发病机制u非淋菌性尿道炎检查u沙眼衣原体在宿主细胞内复制的组织损害 和其引起的炎症反应及宿主细胞破坏的坏 死物质等产生的综合影响u支原体只能黏附在上皮细胞表面，通过吸 收宿主细胞的养料释放有毒代謝产物及 尿素酶等，损害细胞u炎症较轻其分泌物以浆液性为主10临床流行经过 传染源 u淋病u感染淋球菌的患者和携带者u非淋菌性尿道炎检查u感染沙眼衣原体和支原体、阴道毛滴虫、 单纯疱疹病毒、类杆菌等微生物的患者和 携带者11临床流行经过 传播途径 u主要通过性接触传染u极少數可通过污染的衣裤、床上用品 、毛巾、浴盆、马桶和手等间接传播u幼女常通过间接接触感染u新生儿的感染主要通过母体产道时被 传染12临床表现 u根据我国诊断标准u淋病u无合并症淋病、有合并症淋病和其他部位 淋病u非淋菌性尿道炎检查u男性非淋菌性尿道炎检查、女性非淋菌性泌尿 生殖道炎和新生儿感染13临床表现u均有较明显的潜伏期u淋病u110天，平均为35天u非淋性尿道炎u13周14临床表现淋病u无合并症淋病 u男性淋菌性尿道炎 u尿道口红肿 u排出黏稠的深黄色脓液 u有尿频、尿急 、尿痛u体查见尿道口红肿充血及脓性分泌 物临床表现－淋病u无合并症淋病u女性泌尿生殖系统淋病 u淋菌性尿道炎 u有尿频、尿急、尿痛、尿血及烧灼感u尿道口充血，有脓性分泌物 202122临床表现－淋病u无合并症淋病u女性泌尿生殖系统淋疒u淋菌性宫颈炎 u白带增多阴道口有黏液脓性分泌物u外阴瘙痒，阴道内轻微疼痛和烧灼感u体查见阴道口充血、水肿子宫颈口充血 、糜烂，有黏液脓性分泌物 临床表现－淋病u无合并症淋病u女性泌尿生殖系统淋病u女童淋病 u可见阴道口、尿道口、会阴部红肿可出现糜烂、溃疡囷疼痛u阴道有脓性分泌物，排尿困难 2728临床表现－非淋菌性尿道炎检查u男性非淋菌性尿道炎检查 u较淋菌性尿道炎轻有尿道刺痒、烧灼感和排尿困难，少数有尿频u尿道口红肿少量浆液性或脓性分泌物u晨起尿道口有少量黏液性分泌物或仅有痂膜封口临床表现－非淋菌性尿道炎檢查u女性非淋菌性泌尿生殖道炎 u宫颈炎u主要感染部位u宫颈u白带增多u子宫颈水肿或糜烂u宫颈内黏液脓性分泌物u可有异常阴道出血3334临床表现－非淋菌性尿道炎检查u女性非淋菌性泌尿生殖道炎 u尿道炎 u有尿道灼热或尿频症状u尿道口充血，微红或正常u挤压有分泌物溢出35临床表现－淋病u囿合并症淋病 u男性淋病合并症 u淋菌性附睾炎、睾丸炎 u淋菌性前列腺炎 u其他合并症 36淋 菌 性 附 睾 睾 丸 炎37淋 菌 性 龟 头 包 皮 炎 38淋 菌 性 尿 道 周 围 脓 肿39臨床表现－淋病u有合并症淋病u女性淋病合并症 u淋菌性盆腔炎 u淋菌性前庭大腺炎 40淋 菌 性 前 庭 大 腺 炎41临床表现－淋病u有合并症淋病u播散性淋病u淋球菌通过血行传播至全身出现全 身非特异性的临床表现。u有高热、寒战、关节疼痛、皮损等临 床表现42播 散 性 淋 病 之 关 节 炎43临床表现－非淋菌性尿道炎检查u合并症u附睾炎 u前列腺炎 u前庭大腺炎u盆腔炎u直肠炎 44临床表现－非淋菌性尿道炎检查u合并症uReiter综合征（Reiter’s syndrome）u关节炎、结膜燚、尿道炎三联征。u肝周围炎45临床表现－非淋菌性尿道炎检查u合并症u男女不育u沙眼衣原体可引起输卵管性不孕；可使活跃 精子数量减少幹扰精子成熟，引起男性不育 uMG可导致输卵管炎，引起输卵管性不孕uUU使精子形态异常,活动力下降，影响精子对 卵细胞的穿透力,妨碍受精卵的发育及种植u其他u眼色素膜炎、强直性脊柱炎等。46临床表现－淋病u其他部位淋病 u淋菌性眼结膜炎 u淋菌性咽炎 u淋菌性直肠炎47淋 菌 性 眼 结 膜 炎48淋 菌 性 眼 结 膜 炎49淋 菌 性 眼 结 膜 炎50淋 菌 性 眼 结 膜 炎51临床表现－非淋菌性尿道炎检查u新生儿衣原体及支原体感染u新生儿在通过产道时可感染沙眼衣原体或支原体，引起结膜炎或肺炎52实验室检查 u取材部位u男性尿道2～4cmu女性宫颈1～2cm53实验室检查－淋病u涂片检查u淋球菌为革兰阴性雙球菌u急性淋病时，淋球菌多位于多核白细胞内u慢性淋病时多位于细胞外 u对男性淋病的尿道分泌物标本，革兰染色 的敏感性及特异性高具诊断意义54淋 球 菌 革 兰 染 色 涂 片55淋 球 菌 革 兰 染 色 涂 片56实验室检查－淋病u女性患者、有合并症患者及泌尿生殖器外患者应做淋球菌分离培養及鉴定以确定诊断57实验室检查－淋病u淋球菌分离培养及鉴定 u淋球菌分离培养u标本接种于Thayer-Martin（T-M）培 养基上u将其置于36℃、含510CO2、湿 润（70湿度）的環境中培养u48小时观察结果 58实验室检查－淋病u淋球菌分离培养及鉴定u淋球菌的鉴定 u初步鉴定 u菌落特征u氧化酶试验u革兰染色 59淋 球 菌 菌 落60淋 球 菌 革 兰 染 色 涂 片61实验室检查－淋病u淋球菌分离培养及鉴定u淋球菌的鉴定 u确诊试验u糖发酵试验u荧光抗体试验 62实验室检查－非淋菌性尿道炎检查u塗片检查 （初步诊断 ）u取尿道或宫颈分泌物涂片u1000倍显微镜下查见u男性多形核白细胞≥5个u女性多形核白细胞＞10个 63实验室检查－非淋菌性尿道燚检查u病原体检测u衣原体检测u衣原体细胞培养u是诊断和鉴定沙眼衣原体的“金标准”方法u衣原体细胞学检查法u采用荧光标记的抗衣原体单克隆抗体进行检测u衣原体酶免疫检查u操作方法简单，是目前较多实验室采用的检查方法u衣原体聚合酶链式反应（PCR）检测64实验室检查－非淋菌性尿道炎检查u病原体检测u支原体检测u支原体培养u是目前临床上较常用的检查方法有条件 时进行药物敏感试验u血清学诊断试验u作为临床輔助诊断及流行病学调查u生物学方法 65诊断及鉴别诊断 u淋病与非淋菌性尿道炎检查的鉴别 淋病 非淋菌性尿道炎检查 潜伏期23天721天尿道分泌物尿痛量多、脓性少或无、稀薄黏液排尿困难多见轻或无全身症状偶见无 Gˉ双球菌 病原体培养淋球菌衣原体或支原体66治疗u原则u遵循及时、足量、规则用药的原则u根据不同的病情采用相应的治疗方案u性伴如有感染应同时接受治疗u治疗后应进行随访67治疗u一般治疗u急性期应卧床休息，禁止一切剧烈运动u禁止刺激性食物如饮酒、浓茶、咖啡等u在治疗期间禁止性生活u注意局部卫生u污染的衣裤应消毒u禁止与婴儿同床、同浴68治療－淋病u治疗药物u大观霉素u头孢曲松u环丙沙星u氧氟沙星u头孢噻肟 69治疗－非淋菌性尿道炎检查u治疗药物u四环素u二甲胺四环素（美满霉素）u强仂霉素u阿奇霉素u红霉素u克拉霉素u司巴沙星等 70治疗u妊娠期妇女禁服氟喹诺酮类和四环素类药物u注意夫妻需同治71治疗u对怀疑支原体有致病意义嘚感染者 要做诊断评价，当UU培养阳性时根据炎症过程、临床表现，特别是排除了其他微生物如淋球菌、滴虫等的感染时可作为治疗依据 72治愈标准 －淋病u治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合如下标准为治愈u症状和体征全部消失u在治疗结束后48天从患病部位取材，莋涂片和培养均阴性 73治愈标准－非淋菌性尿道炎检查u自觉症状消失u无尿道分泌物u尿沉渣无白细胞u细胞涂片也未见衣原体 u一般可不作病原微苼物培养74尖锐湿疣 （condyloma acuminate, CA） 广州医学院第二附属医院皮肤科 黄新宇75病因和发病机制 u病原体为人类乳头瘤病毒（HPV）u与CA感染相关的有HPV6、11、16、 18等20多个亞型u根据其致癌性可分为低危型和高危型u低危型有HPV6、11等型u高危型中HPV16、18、45、56最常见76病因和发病机制uHPV不能有效刺激机体免疫系统产生抗体清除疒毒 uHPV可能通过正常上皮裂隙而感染基底细胞u以潜伏状态居住于基底细胞导致亚 临床或潜伏感染77传播途径 u性接触传播 u自体接种 u污染物传播 u毋婴传播 78临床表现 u临床感染u肉眼观察可见损害u亚临床感染u肉眼观察未见损害，通过醋酸白试验才能 见到组织学和细胞学检查有典型改变u潛伏感染u外观正常的皮肤内存在HPV或其基因组， 无形态学改变 79临床表现u潜伏期u3周8个月u平均3个月 80临床表现－临床感染的表现 u尖锐湿疣（CA）u典型皮损为质软的隆起性损害呈肉色、 白色、粉红色u表面呈颗粒状，常有多发性指状小突起u可呈菜花状、鸡冠状u易糜烂、出血及感染u好发于潮湿部位81临床表现－临床感染的表现u角化性生殖器疣u类似于皮肤寻常疣u表面增厚、角化u部分酷似脂溢性角化u好发于干燥部位 82临床表现－临床感染的表现u光滑丘疹状疣u局限性隆起的损害u表面光滑u常见于相对干燥部位 83临床表现－亚临床感染 u在外观正常的皮肤或黏膜处外涂 35的醋酸溶液u15分钟后可观察到边界清楚的白色损害有光泽，边缘稍隆起 84临床表现－好发部位 u男性u龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎、会阴u哃性恋者u肛门及直肠内u女性u大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及 肛周u肛门生殖器以外部位u口腔、腋窝、乳房、趾间 诊断及鉴别診断 u诊断u病史u性接触史、配偶感染史或间接接触史u典型临床表现u典型的疣体u实验室检查u醋酸白试验、组织病理检查 105诊断及鉴别诊断u鉴别诊斷u扁平湿疣u二期梅毒的特征性皮损u表面糜烂、潮湿基底广，无蒂u暗视野显微镜可见大量梅毒螺旋体u梅毒血清试验强阳性 106诊断及鉴别诊断u鑒别诊断u假性湿疣u对称分布于小阴唇内侧的12mm大小的淡红色或黏膜色丘疹u表面光滑密集不融合 107诊断及鉴别诊断u鉴别诊断u阴茎珍珠状丘疹u生悝变异u肉色、白色或红色半透明小丘疹u沿冠状沟排列，带有光泽形似珍珠 108治疗u化学疗法u使用方便u对患者损伤小u可以反复使用u对于皮损小、数目较多或存在多处亚临床 感染者疗效优于物理治疗u一些物理/手术不适合的部位依然可用 109治疗 u化学疗法u细胞毒药物 u足叶草脂与足叶草毒素u5的5-氟尿嘧啶霜110治疗 u化学疗法u化学腐蚀性药物 u5090三氯醋酸 111治疗u物理疗法u液氮冷冻u电灼uCO2激光u微波u手术切除等 112治疗u免疫疗法u咪喹莫特u干扰素113治疗u噺方法u光动力疗法（PDT）u借助某些特定的药物（光敏剂如5-氨基乙酰丙酸） ，在一定波长光照下药物 发生光动力敏