[转载]得了系统性红斑狼疮可以生孩子吗-红斑狼疮患者
患者如在病情稳定在6个月至一年以上，如临床症状消失，各项检查基本正常，停服半年至一年以上，服用的激素在每日2片以下，是可以考虑妊娠的，并且相当一大会部分患者可以生产健康的宝宝，早日体会到作为母亲的喜悦。
红斑狼疮（SLE）是一种慢性自体免疫疾病，特别好发于年轻女性，尤其是15~45岁生育年龄；也包含了各年龄层之病人，当然也就包括了男性病人，但女性约为男性的8倍。其发生率会因种族与统计方法而略有差异，约为10万分之12~52。在黄种人及黑人之发生比率皆比白人高，大陆统计调查为10万分之40~70。在台湾统计调查则为10万分之55左右。
■何谓
红斑狼疮是一个可以侵犯全身各组织器官之慢性疾病，例如皮肤、关节、血液系统、神经系统、肾脏及浆膜组织等。目前其病因仍未完全明了，但由临床及实验证据显示，可能与免疫、内分泌、遗传及环境等多种因素有关。病人免疫系统平衡异常，产生许多「自体抗体」，因此会经由免疫机转，造成组织及器官之伤害，故治疗时常需使用类固醇或免疫调节剂。
■红斑狼疮与怀孕关系
由于红斑狼疮患者大多为生育年龄之女性，红斑狼疮与怀孕的关係，是大家非常关心的重要问题。许多患者在罹患此病后，常常会担心是否能正常怀孕与分娩，根据文献报导指出，红斑狼疮患者的受孕能力是和正常女性一样的，约每人怀孕2~2.4次。但有部分患者因病情严重，加上药物治疗会出现无月经和不孕的情形。一般认为狼疮孕妇病情加重的危险因子，包括受孕前病情的活动性与肾脏病变。所以最好在红斑狼疮病情稳定6个月以上、肾功能的血清肌酐酸小于1.5mg/dl、Ccr大于60ml/min和24小时蛋白尿小于3克，狼疮病人怀孕的结果会好。
至于怀孕对红斑性狼疮的影响，据国外的综合分析，在怀孕和产后期间，平均有40%~50%机率，会红斑狼疮的病情加重，不过大多为较轻微的症状，如皮肤与关节炎，但也有20%的患者会造成严重的复发；因此，红斑狼疮孕妇为高危险性妊娠群，是需要妇产科医师、相关科系医师与护理人员共同追踪治疗。
狼疮患者在那段怀孕期间会有病情发作？早期的研究报告认为，在怀孕末期与产后发作频率最高。但在最近的研究报告中却指出，怀孕初期与中期复发比率较高。在狼疮活动性复发时，可用类固醇来加以预防与控制。
红斑狼疮患者在怀孕期间可能会有肾功能的恶化，幸好大部分都是暂时性的，可以恢复，只有极少数的病人会有永久性的恶化。红斑病人在怀孕期间发生的危险，大部分都是由于肾功能恶化所引起的。不过，一般而言，无论红斑狼疮病患者的肾小球病变是那种型式，只要怀孕期间能维持在稳定状态下，通常患者在怀孕过程都能够非常顺利。
另外，红斑狼疮患者怀孕时，会有较高机率发生子痫前症或妊娠引起的高血压，临床上与狼疮性肾炎的恶化，有时难以区分。但医师可经由临床表现与实验室的检查，来鉴别诊断而给与适当的处置，也有些是在怀孕中突然发病而被诊断出狼疮者，因此妇女在怀孕期或产后发现不明原因的皮肤红疹、脱发、关节炎、蛋白尿、血尿、精神异常、胸膜炎、心包膜炎、血管炎等症状，皆需考虑是否为红斑性狼疮的可能性。
■怀孕对胎儿的影响
红斑狼疮怀孕对胎儿影响方面，胎儿流失率约为11-24%，而影响胎儿流失率的因素包括了红斑狼疮的活动性、肾病的严重程度、抗磷脂抗体，与以往流产的病史。
至于早产比例，则比正常孕妇高，比例约为19-49%，一些容易引起早产的危险因子包含了红斑狼疮的活动性、肾病、抗磷质抗体、高血压，雷诺氏症候群。
红斑狼疮孕妇所生下的婴儿可能患有新生儿狼疮，此症与母亲的抗Ro（SSA）和抗La（SSB）抗体经过胎盘传给胎儿有密切关係。主要临床常见症状为出生时或产后几周内出现皮肤疹，其特征是分布在脸、头皮或躯干呈环状或椭圆状红疹，呈鳞屑状，对光有敏感性。另外会有溶血性贫血、血小板或白血球缺乏，肝肾或脾脏肿大，心包炎或心肌炎。这些临床表现是暂时性的，在婴儿6~8个月大时，会随着来自母亲的抗体消失而好转。
但是较严重且会终身持续之临床表现，则是指先天性完全心脏传导阻断，出现的机率为1-2%，病人会持续性心博过慢，有些患者则需要心脏节律器治疗。母亲如果曾经生过先天性完全心脏传导阻断的婴儿，其日后怀孕，胎儿患有心脏传导碍的机率，估计约为2.5%。
■产检时注意事项与用药考量
红斑狼疮妊娠期处理原则为定期接受产科，与风湿免疫科医师追踪检查，一般建议每个月回诊，或视病情需要而增加；进行常规血液、尿液、生化、血清学检查评估狼疮活动性及胎儿生长情况。
药物治疗上，为主要药物，Prednisolone经胎盘中的氧化代谢后，活化性降低，通过胎盘的剂量很少，对胎儿影响不大，目前为止并没有明显的证据显示，服用激素对胎儿会造成畸形或其他不良影响。至于非类固醇抗发炎药物，由于抑制前列腺素生成，容易造成产程延长与产程中过度出血，因此在产前一个月需禁服此类药物。然而小剂量的阿斯匹灵对非红斑妇女可以减少子痫前症，怀孕引起之高血压与胎儿子宫内生长迟滞等症状。对于红斑狼疮病患者合并抗磷脂质抗体症候群者，更有治疗效果，则建议使用。
其他药物尤其是如抗疟药物，临床上大约有3.3%的患者，因服用此类药物而造成胎儿的先天性畸形，多数学者建议红斑性狼疮患者怀孕应该停用此药；但也有少数学者认为，如患者在未预期下怀孕，可继续使用，以避免因停药而造成的狼疮活动性发作。
至于，因为有可能导致先天畸形，特别是在怀孕的前3个月，因此在怀孕期间应尽量避免使用。
■可否喂母乳
产后以母乳哺育，在红斑狼疮患者一般是可行的。母亲使用类固醇剂量应少于每天30毫克，可以安全的哺乳（如在母亲服药后4小时喂母乳，小于0.1%为婴儿所摄取）。其它可用于哺乳期间的药物为低剂量抗疟药物与低剂量的阿斯匹灵，但因都会经由母乳排泄，也有学者认为只有服用低剂量的类固醇患者适合母乳哺育；至于服用，则不适合母乳。
■结语
患者之受孕率与一般人无异，但胎儿结果较差（早产与死产、及流产率较高），为高危险性妊娠群。狼疮患者如果计划怀孕，最好选择在病情已经相当稳定的时候，如此比较不会在怀孕期间发生病情恶化，胎儿结果也较好。怀孕期除了平日该注意事项：如防晒、避免感染、避免过度劳累、配合治疗计划等，也需注意多摄取钙质、注意血压，与医护人员合作，紧密的追踪，在各方面配合下，应该可以有很好的怀孕过程及结果，享受为人母的喜悦。
本文刊登婴儿与母亲1999年8月份（仝医生翻译并修改&吳詹永嬌原作）
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想孕育一个健康的宝宝，一定要重视产检。记者乔军伟摄，图文无关　　只要将病情控制住，患者也可以像正常人一样孕育健康的孩子
在妊娠过程中首发的红斑狼疮，尤其容易漏诊或误诊。健康孕妇若出现关节痛、血小板下降等症状需警惕“妊娠首发狼疮”
日前，广医三院重症孕产妇救治中心收治了一名“妊娠首发狼疮”孕妇，入院后很快就出现了乱语、抽搐现象，产科医生只得立即为她进行紧急剖宫取胎。
专家介绍，红斑狼疮好发于生育期女性。以前，女性狼疮患者是不可以妊娠的。现在只要病情控制良好，红斑狼疮患者也能生宝宝了，但是，在妊娠及产后的整个过程，都需要产科和风湿科医生定期随诊，对狼疮的活动指标及胎儿情况进行定期监测。而且，孕前健康的孕妇，如果在孕期出现关节痛、血小板下降、浮肿、血压升高等情况，也应进行狼疮相关的检查，以免像这例患者一样出现“妊娠首发狼疮”。
文/记者黄蓉芳 通讯员黄贤君 医学指导/广州医学院第三附属医院风湿免疫科副主任医师张建瑜
案例：健康孕妇突发红斑狼疮
广州医学院第三附属医院风湿免疫科副主任医师张建瑜介绍，日前，该院产科从花都接回一个叫小花（化名）的病人，怀孕两个月，一周前出现血小板下降、关节痛。
尽管小花怀孕前是健康的，但医院根据她的症状，给她做了包括狼疮筛查在内的各种检查。入院次日，小花的病情便急转直下，出现乱语、抽搐，产科医生不得不马上为她进行紧急剖宫取胎，术后转入重症监护室。
随后的检查结果表明，系统性红斑狼疮诊断成立，而且是重型狼疮（狼疮危象）。经过大剂量激素及丙种球蛋白冲击，小花逐渐清醒，血小板很快回升，并撤离了呼吸机，但四肢仍不能动弹，一周后，再次给予激素冲击治疗，并联合使用免疫抑制剂，她才慢慢能坐、站立、行走，最终康复出院。
红斑狼疮患者也能结婚生子
张建瑜介绍，红斑狼疮是一个可引起全身各个组织、系统病变的自身免疫性疾病，好发于生育期女性。轻者会出皮疹，重者会出现脏器衰竭甚至危及生命。其临床表现包括反复皮疹、口腔溃疡、关节痛、浮肿、泡沫尿、心悸气促、头痛、腹泻、精神异常、抽搐、昏迷，或者伴有白细胞、血小板减少、血肌酐升高等。
“而且，狼疮患者常常多种症状或多个系统损害并存。”她说，因此，患者如果同时或先后出现多个脏器或系统损害的症状，尤其是育龄期女性，应首先到风湿免疫科就诊，以免在多个专科的检查治疗中来回折腾而最终延误病情。“以前，患有红斑狼疮的女性，常常因妊娠而致病情加重甚至失去年轻的生命，因此，女性狼疮患者被禁止妊娠。”张建瑜说，随着医学的发展，红斑狼疮缓解率已大大提高，红斑狼疮患者不仅能像正常人一样、工作，而且也能结婚生子。
特别提醒：妊娠中要小心“妊娠首发狼疮”
有的孕妇在孕前十分健康，并没有红斑狼疮，但在妊娠过程中，却突然出现红斑狼疮，该怎么办？张建瑜说，这就是常说的“妊娠首发狼疮”。“前文中的小花就是一个典型的例子。”她说，首次出现在孕产妇身体中的“狼”，常常非常凶险。“它们隐藏起来，很少攻击孕产妇的皮肤、关节，而是一来就直接攻击要害部位。这时候，孕产妇会出现严重肾损害、心衰、呼吸衰竭、脑血管意外等。”
张建瑜介绍，对于“妊娠首发狼疮”的患者，如果能获得早期确诊，尽早揪出在孕产妇身体中藏匿的“狼”，尤其是“凶残的狼”，及时地治疗，或者适时地中止妊娠，对母亲和胎儿的生命安全都意义重大。
专家意见：病情缓解6个月后可考虑怀孕
“红斑狼疮至今仍然像大多数慢性病一样不能被治愈。”张建瑜说，“但我们发现，很大一部分患者在经过规范的治疗后，能够完全控制病情，甚至能够停药，患者的器官和身体不会再受侵害，而且可以像正常人一样孕育健康的孩子。”
如果符合以下条件，是可以妊娠的：1.系统性红斑狼疮经正规治疗，病情缓解至少6个月，泼尼松维持量10mg/d；2.无系统性红斑狼疮引起的肾脏等重要内脏器官损害；3.停用免疫抑制药物6个月以上。
张建瑜提醒，控制住病情后的红斑狼疮患者，在妊娠过程中，狼疮也有可能复发或活动。
“而且，狼疮活动可能发生在妊娠的任何时期，也可能发生在分娩后的几个月内。”值得庆幸的是，大部分妊娠前病情稳定的孕产妇，在孕期或产后，狼疮活动一般病情不重，“有些仅仅表现为轻微的皮肤损害、关节疼痛，稍重的会有蛋白尿增加等肾脏损害，但是，通常加大激素量可以很容易控制。不过，偶尔也会碰到重度活动的孕产妇。”
张建瑜特别提醒，狼疮孕产妇在妊娠及产后的整个过程，都需要产科医生及风湿科医生的定期随诊，对狼疮的活动指标及胎儿情况进行定期监测。“狼疮孕妇的随诊密度应与正常孕妇有所区别，狼疮孕妇怀孕20周以后每2周随诊一次，28周后每周随诊一次。”
自我排查：孕期若关节痛、血小板下降需警惕
“然而，在妊娠过程中首发的红斑狼疮，尤其容易漏诊或误诊。”张建瑜说，他们医院经常接到由基层医院转送过来的重型狼疮孕产妇，往往因为患者对自身的症状没有足够的认识，或产检医生对红斑狼疮的警惕性不高，从而延误诊断，最终导致孕妇病情危殆或胎死腹中。
“但是，不得不提醒的是，有一部分正常妊娠的孕妇也会出现一些关节痛、血小板下降、浮肿、血压升高等情况，这些症状与红斑狼疮的早期症状有所重叠，所以也容易导致临床诊治的不确定性。”张建瑜特别提醒，当孕妇出现关节痛、血小板下降、浮肿、血压升高等情况，产科大夫应及时请风湿免疫科医生会诊，以确定是否存在妊娠首发狼疮。
作者：乔军伟 图文无关
本文来源：大洋网-广州日报
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什么时候能生孩子
状态：就诊前
希望提供的帮助：
什么时候能生孩子
所就诊医院科室：
军区总医院 肾内科
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检查资料：
建议完善狼疮相关指标检查，评估狼疮有无活动，姙娠可能诱发狼疮活动，建议医生评估后决定
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病情稳定期是可以要孩子的，我也知道狼疮吧
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可以。不过要和医生讨论一下，做好全方面的事。怀孕之前要把药量降到最底，避免药物对胎儿造成影响，而且怀孕期间要经常做各种检查。
我们这里医院的宣传栏里写得很清楚，简单的说就是条件允许，可以。
我不想复述宣传栏里的内容，因为希望你到医院听大夫讲一讲，
重视病情，其实结婚生子真的没有自己
当然能 不影响生育的
建议：建议到大庆德坤瑶医特色医院亲自看一下，瑶医医院是黑龙江省红斑狼疮重点专科医院，狼疮病人是可以结婚的，康复后也可以要孩子。病情稳定不会有生命危险，一定要积极
你好！这个问题你最好到当地医院好好查查，问问医生，看你的身体能不能适应怀小孩，要是没问题，祝你成功！
应该不会的 我就是这种情况 我妈就是在生我一会得了这病 我也是男的 我现在已经20了我还好好地啊 这种病男的得病概率比女的低多了
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