专家：发烧感染切莫滥用抗生素 关键用好血培养-中新网
专家：发烧感染切莫滥用抗生素 关键用好血培养
北京协和医院科研处处长，北京协和医院抗菌药物管理委员会副主任马小军
&&&&北京协和医院检验科主任，研究员、博士研究生导师、临床生物标本管理中心主任徐英春
　　7月26日电 一个个长相丑陋的细菌都被迫携带着身份标识，它们的姓名和脾性都一览无余；一位穿着白大褂的勇士则根据这些标识，从容不迫地将病原菌一一消灭。这幅画是10岁的小朋友专门为帮助他战胜持续发烧的医生所画，感谢医生使他来得及参加音乐夏令营，与来自全国各地的小乐手进行交流。这位小朋友暑期前持续发烧两周，使用了多种抗生素，始终无法退烧，直到医生通过“血培养”明确了病菌，才迅速控制感染病情，圆梦今夏。
　　“引起血流感染的病原微生物多种多样，能够抑制它们的抗生素也千差万别。因此，只有先充分认清病源，才能实现针对性用药，确保迅速、高效地赢得与病原菌之间的‘攻防战’”，北京协和医院科研处处长、北京协和医院抗菌药物管理委员会副主任马小军表示，“而要想真正掌握病原微生物的情况，目前国际通行的诊断血流感染的金标准就是‘血培养’”。
　　知己知彼，百战百胜
　　健康人的血液中是没有细菌的，而一旦血流感染了细菌，就可能出现发烧或体温过低、呼吸加快、血压过高或过低、白细胞数量增多或减少等症状，甚至引起休克、死亡。为了确诊，血流是否被感染、被何种细菌感染，就需要进行血培养检测。
　　血培养的具体做法是，将采集到的血液注入血培养瓶内，再放入专业的血培养设备，在适宜的温度及湿度下进行孵育，设备会实时检测，如果检测到细菌生长，就会发出阳性报告。现在最新的血培养技术采用全自动荧光检测，培养瓶时刻处于检测状态，如果规范送检血培养标本，99%的细菌会在12到36小时里面被检出，对于制定后续临床治疗方案极具价值。与此同时，近年来，还出现了能够中和抗生素的树脂培养瓶，即便患者采血前已经使用了抗生素，其对实验结果的影响也能够被有效清除，提供迅速、准确的检测结果。
　　开展血培养检测益处很多。首先，血培养能够帮助医生查病因，找到血液中存在的细菌种类，明确诊断；其次，有助于正确用药，针对细菌进行抗生素敏感实验，明确什么才是真正有效的治疗药物，对原有的经验性治疗进行修正，避免无效治疗；再次，节省费用，由于针对性使用抗生素，药到病除，缩短了整个治疗时间，减少了病人的痛苦，把治疗费用降到最低，患者也能获得更好的预后。
　　北京协和医院检验科主任徐英春教授表示：“合理使用抗生素，最大程度减少细菌耐药。‘送对标本用对药’是我们实现这一目标的根本原则。知己知彼，百战百胜，通过送检血培养寻找病原菌，是获得准确药物敏感性结果的基础与前提。根据药敏结果，对经验性的治疗方案进行修正，对患者实施降阶治疗，才能有效减低细菌耐药的风险。这不单是对患者本人负责，更是对整个社会负责”。
　　规范标准，刻不容缓
　　近年来，我国充分意识到血培养的重要性。2012年，卫生部颁布了《临床微生物实验室血培养操作规范》行业标准，各省份也都相继颁布了《血培养的指导原则》，对血培养操作的各个环节，包括血标本的采集和运送、标本验收、实验室检查、结果报告等等，进行了明确的指导说明，极大地促进了血培养在全国范围内的普及。但是，由于起步晚、底子薄，我国血培养的应用尚待进一步推广和规范。
　　首先，我国血培养的送检意识仍需进一步加强。在世界上血培养开展较好的医院，门诊怀疑患者血流感染时，做血培养的比率非常高，而我国的血培养85%在病房的住院病人，15%在急诊病人，门诊的血培养率非常低，门诊血培养送检意识亟待提高。
　　此外，ICU、血液科、呼吸科、外科、肿瘤科等科室均有较高的血流感染发生率，各科室均应提升关于血培养的送检意识，这对指导后续治疗极具意义。
　　其次，我国血培养的操作规范尚待进一步提高。按照规范要求，只要怀疑血流感染就应该送检血培养。但目前，我们还没能很好的落实这一点。在世界一流的拥有2,000张病床的医院，每个月送检的血培养平均超过10,000瓶，而我国同等大小的三甲医院，每月送检的血培养一般在1,000瓶左右，但使用的抗生素却比国外多得多。
　　此外，按照规范要求，成人进行血培养一次要采集2-3套，也就是4-6瓶，而国内大部分医院还是仅采集1套甚至1瓶。研究显示，对于血流感染，只采一套血培养阳性率仅为65%、两套为80%、三套可以达到96%，所以，要想获得较高的阳性检出率，就需要送检多套血培养，这是科学的要求。其实，对于成人血培养总血量40-60ml可以使阳性率接近最大值，而这一血量仅占正常成人(60公斤)血量的1/100，所以一般不会对患者的健康造成损害。相反，不足量的采血，会使血培养检出率下降，甚至失去意义。同时，通过规范的血培养检测找到真正的病原菌，使患者可以不必使用昂贵的广谱抗生素，避免盲目、过度治疗，有效地缩短住院时间，反而会减少总体的治疗费用。因此，患者应提高血培养的依从性，积极配合医生开展科学规范的血培养检测。
　　熟练掌握血培养这一“金标准”，漂亮赢得抗血流感染这场“攻防战”，已经成为国内医学专家的广泛共识，并越来越多地得到大力呼吁与推广。
【编辑:陈龙】
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直隶巴人的原贴：我国实施高温补贴政策已有年头了，但是多地标准已数年未涨，高温津贴落实遭遇尴尬。
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& 老反复发烧验血说是血项高细菌感染有炎症...
"网友求助"老反复发烧验血说是血项高细菌感染有炎症...已回复
老反复发烧验血说是血项高细菌感染打了四天点滴不见好都一个月了
共2位网友提供帮助
会员9227804 21:19:36
这情况还是积极选择配合抗生素调理复查较好注意卫生的考虑抵抗力差的情况导致不适的情况注意少食生冷刺激性食物遵医嘱的情况加强营养避免压力大的
会员9228256 21:19:40
你好发热多是由细菌或病毒感染引起的治疗以抗生素为主单纯的使用退烧药是治标不治本建议到医院检查血常规确定病因再治疗平时多喝水体温过高可以口服美林或萘普生等退热药治疗
问六个月宝宝反复发烧医生说是细菌感染打了四天点滴回来又发烧...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病
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问题分析：小儿发烧的病因是相当多的，临床上可以分为感染性与非感染性，以感染性多见，如感冒等是最常见的病因，对于发热需要首先明确病因，意见建议：针对病因进行处理，体温过高时容易引起小儿高热惊厥，所以也是有必要控制体温的，主要是采用药物降温与物理降温的方法，具体用药最好能在医生指导下使用。
问细菌感染，反复发烧
职称：医生会员
专长：手足癣,传染性软疣,白驳风
&&已帮助用户：405186
指导意见：您好,通过您的描述,配合抗病毒的药物治疗.注意多休息,避免熬夜,多补充维生素,避免一下辛辣食物,做到心情舒畅.
问1岁女宝宝反复发烧怎么办，去医院验血细菌感染，打点滴...
职称：医生会员
专长：阴道炎,霉菌性阴道炎,盆腔炎,滴虫性阴道炎,妇科炎症,急性盆腔炎,外阴炎,慢性盆腔炎,细菌性阴道炎,附件炎
&&已帮助用户：3775
病情分析： 这个情况考虑是炎症没有控制住。
孩子发烧多是感染引起的，建议带孩子看一下医生，检查一下咽喉部，看是否有咽喉炎了。意见建议：听诊一下肺部，必要的话化验个血常规、拍个胸片看一下，诊断明确了就好选用适当的抗生素治疗了。另外，这样的情况是不能单用退烧药的。
问反复发烧，挂水四天也不退烧。
职称：医生会员
专长：小儿呼吸系统、消化系统疾病
&&已帮助用户：169329
指导意见：血常规检查示细菌感染，故治疗以选用有效的抗生素治疗为主，可选用的药物有头孢菌素、大环内酯类、喹诺酮类等可单用也可两联合用患者体温37.5℃，可通过多饮水来控制发热的病情
问宝宝11个月细菌感染反复发烧，
职称：医师
专长：儿科，
&&已帮助用户：194889
问题分析：你好，在有宝宝的细菌感染时候，需要积极对症的抗感染输液治疗为宜。一般是需要输液治疗在一周左右的。避免服用生冷食物为宜。血常规检查以及C反应蛋白检查等意见建议：建议注意 卫生，使用敏感的抗生素治疗为宜。使用头孢菌素类等输液治疗为宜
问一个多月的宝宝细菌感染反复发烧，有炎症，打了5天的点...
职称：医师
专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：27285
问题分析：您好，根据您的描述，宝宝才一个月多，检查有炎症，可以针对性的输液消炎，目前体温反复，与炎症控制不好有关，可以进行血细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素治疗。意见建议：建议您给宝宝合理喂养，多喝水，注意卫生和保暖，勤换尿布，保持合适的室内温湿度。
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我觉得这个是很正常的事情的 不要大惊小怪的
点击好评，是对我最大的鼓励！祝你事事顺利。
你好。宝宝频繁感染，需要检查免疫系统是否存在问题。一般三岁以后，宝宝一年感冒三四次，你的宝宝有多大？当细菌感染以后，是需要用抗生素治疗的。如果不控制炎症，病程会...
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