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血压高引起的眼底出血，眼部四个血管堵塞
状态：就诊前
咨询标题：眼底血管堵塞，眼底出血怎么治疗
血压高引起的眼底出血，眼部四个血管堵塞
病情描述：
好几年一直有血压高病史，日才发现眼睛看不清楚的。
希望提供的帮助：
这种眼底血管堵塞，眼底出血，除了吃药，还有什么好的治疗方法？
用药情况：
药物名称：
血栓通胶囊、卵磷脂络合碘胶囊 还有些降压药
服用说明：
胶囊都是每次2粒，每天三次，降压药按平时服用的
常***发表于
您好！您患右眼视网膜中央静脉阻塞，黄斑水肿。可以玻璃体内注射糖皮质激素或抗新生血管药物。你到当地三甲医院看看，他们知道的。您要服活血祛瘀的中药，我给您开个中药处方：丹参10g当归10g川芎5g生地黄10g牛膝10g益母草10g三七粉2g(兑服)红花5g。每日１剂，水煎服，服１０～１４剂，降血压的药按原方案服，发病第三个时要做眼底荧光造影。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
张明亮大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张明亮大夫的信息
治疗角膜病、眼底病、眼底血管疾病、干眼症、小儿抽动症、玻璃体混浊、黄斑病变、糖尿病性视网膜病变等
张明亮，男，主任医师，教授，硕士生导师，眼科学术带头人，全国著名眼科专家张怀安学术继承人，湖南省中医...
中医眼科可通话专家
北京东方医院
副主任医师
江苏省中医院
上海龙华医院
副主任医师
北京东方医院
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杭州市中医院
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好大夫在线电话咨询服务眼底出血与止血祛瘀明目片
眼底出血与止血祛瘀明目片
&&来源：百氏福药业　
1.眼的解剖学知识
1.1&眼球的基本结构 　　眼球分为眼球壁与眼球内容物两部分，外层是由前面的角膜与后面的巩膜所组成，中层是由从前向后的虹膜、睫状体与脉络膜所组成，内层即为视网膜。眼球内容物则包括前房与后房中的房水、晶状体及玻璃体。 　　人眼之所以能看见物体，是因为照在物体上的反射光线，经过眼球的角膜、晶状体及玻璃体等屈光间质折射后，成像在视网膜上。由此看来，人的眼球就像是一部精密的照相机。 　　角膜俗称黑眼珠，相当于照相机的镜头，占眼球表面的1/6，直径约为11.5毫米，中央厚0.6毫米，周边厚1毫米，是光线进入眼球的第一道关口。角膜透明无暇，其颜色系由于后面虹膜色素的衬映而成，色素愈多则颜色愈黑。角膜的屈光在42度左右，是对整个眼球屈光度影响最大的屈光间质，目前流行的屈光矫正近视眼的手术就是根据角膜的特点所设计。角膜对外界的刺激十分敏感，如果受损失严重可以留下白色瘢痕，就像镜头上长了一层霉斑，有必要考虑换一个新的镜头。 　　巩膜俗称眼白，相当于照相机的机壳，外观呈乳白色不透明，占眼球表面的5/6，厚度约为1毫米。巩膜由致密相互交错的纤维组织组成，质地坚韧，对眼球起保护作用。 　　瞳孔俗称瞳仁，相当于照相机的光圈，直径为2.5~4毫米，婴儿和老年人的瞳孔较小。瞳孔能够控制射入眼底的光线，当外界光线强的时候，瞳孔缩小；光线弱的时候，瞳孔则变大，以保证成像清晰。一旦调节失调，则将导致曝光不当。 　　晶状体相当于照相机的全自动变焦镜头，呈双凸透镜状，位于虹膜瞳孔的后面，正常人既能看远又能看近，全依赖于晶状体的调节作用。老年人的晶体感化不能变焦，称为老花眼。如果由于各种因素导致晶状体变混浊，则形成所谓的“白内障”。 　　脉络膜相当于照相机的暗箱，含有再丰富的血管与色素，可保证在视网膜上的清晰成像，同时还具有营养眼球的功能，能营养外层视网膜。 　　视网膜相当于照相机的感光底板，由许多分工明确的神经细胞所组成，外界的光线经过以上屈光装置的调节，可聚集在视网膜上清晰成像，这样人眼就可以像照相机那样进行摄像了。但事实上，人眼作为一个转化了感觉生物器官，其结构与精密度可是远远超过了一架优质的照相机。 1.2&正常眼底的构造 　　眼底通常是指由视网膜、脉络膜、巩膜和视神经球内段所组成的眼球壁以及与之联系密切的玻璃体的总称。 　　正常玻璃体由胶原组织和少量的细胞组成，呈胶冻、透明状，是良好的屈光间质，它与其后的视网膜相贴，不留空隙，具有支撑眼球的作用。 　　视网膜分内外两层，内层为神经上皮层，主要起视觉的感受和传导作用，外层为含大量色素的色素上皮层，有吸收光能、吞噬和屏障的功能，内外层之间连接疏松，病理情况下易分离，形成视网膜脱离。 　　视网膜是一层像纸一样菲薄的组织，由于其下面为含有丰富血管的脉络膜，所以在外观上，正常人的眼底呈橘红色，明亮而具有光泽。在视网膜内面正对视轴处为颜色稍深的黄斑，直径1-~3毫米，其中心反光点为一小凹，叫黄斑中心凹，是视力最敏感处。黄斑鼻侧3~4毫米处有一直径1.5毫米的淡红色的圆形区，为视神经乳头，也称视盘，是视网膜神经纤维和视网膜血管出入眼球的部位，其中央漏斗状凹陷，称为生理凹陷。在视盘的中央可以看到分为4支的视网膜动脉与静脉，它们相位而行，走向周边部，是维持视网膜营养的重要保证。
1.3&血眼屏障及其意义 　　所谓血－眼屏障是指血液与眼球内组织之间并非直接接触，而是被一些特殊的细胞及其连接所分隔，这样就可使血液中的大分子物质及血细胞不能进入屈光间质，但一些小的营养分子则可以自由进入，从而既能保证眼球透光清晰，又能给眼球的屈光间质提供必要的血供与营养。 　　眼底的血－眼屏障是由玻璃体膜、视网膜色素上皮细胞、视网膜感光细胞、视网膜毛细血管内皮细胞及其相互的连接组成，是人眼维持正常功能的必要条件。若眼底的这层屏障出现病变，那么眼底就会渗出、水肿、甚至出血，明显影响到视网膜的功能，视力也就会明显受损。 2.&哪些疾病可以引起眼底出血 　　眼底出血并不是一种独立的疾病，而是许多眼病和某些全身性疾病所共有的病症，就像发烧可以由多种疾病所引起一样。由于出血的原因有所不同，预后也自然不同。 　　少量出血可以完全吸收，既不影响视力，也没有其他症状，往往是在因其他原因作眼底检查时才会被发现；如出血量较多，进入玻璃体内，视力就会受到严重损害甚至引起失明。 　　眼底出血以毛细血管病变最为多见，主要是毛细血管内膜损害，渗透性增加，使血液渗出；其次是来自静脉的出血，多发生在局部或全身病变，如血液动力学的改变、血液粘稠度增高、静脉血流迟缓或滞留、静脉血栓、静脉壁的炎症等；来自动脉方面发生的出血比较少见，主要见于局部粥样动脉硬化或血管栓塞等情况。视网膜的黄斑部本身无血管，出血往往来自于下方的脉络膜新生血管。 眼底出血主要以下病变中出现： 视网膜静脉阻塞； 视网膜静脉周围炎； 糖尿病视网膜病变； 中心性渗出性脉络膜视网膜病变； 视盘血管炎； 高血压眼底动脉硬化； 老年黄斑变性； 老年性视网膜动脉硬化； 高度近视等。 2.1&视网膜静脉阻塞 　　发病率&本病较视网膜动脉阻塞多见。发病率随年龄增大而增高。David发现人群中小于64岁者其发病率为0.93%，大于65岁者为5.36%。大部分发生在中老年人。男女均可发病。常为单眼受累，左右眼无差异。双眼发病者少，约占2.2%-14%。 　　病因&本病病因比较复杂，常由多种因素造成。与全身心血管病关系密切，如本病合并有高血压者占60%-75%，合并视网膜动脉硬化者占70%-90%，合并血粘度增高者为50%-60%。与青光眼也有一定关系，青光眼病人发生视网膜静脉阻塞者占25%-66%。反之，视网膜静脉阻塞病人中有9%-43%合并有青光眼。本病与血液中各种成分如血脂，各种蛋白质，血小板以及血液中各种凝血因子均有一定关系。老年患者和青年患者病因又有所不同，青年患者与静脉炎症、血粘度和血流动力学关系较大。总之本病为多因素致病，应根据不同病因检查治疗。 　　但临床上也有很多病人找不到原因，而有些则为多种原因所引起。一般说来，只要是能引起动脉血供不足、静脉管壁阻塞和血液流变学的改变病症，均可引起视网膜静脉阻塞。 临床表现　视网膜静脉阻塞的临床表现主要在两个方面： 第一是视功能改变，其中视力的好坏取决于黄斑的累及与否，如静脉阻塞累及黄斑部血供的回流时，视力下降明显。视野改变的范围取决于阻塞的部位和范围，如分支静脉阻塞，则出现与阻塞区相应的不规则的视野向心性缩小，中心视野则因黄斑累及与否及程度的不同出现中心和旁中心暗点。 第二是眼底表现，在总干阻塞，可有视神经乳头充血、水肿，边界模糊，全视网膜水肿，出现向心性、火焰状、线状视网膜浅层出血和点状、斑状出血；视网膜静脉不同程度地扩张、扭曲，视网膜动脉反射性缩窄；黄斑可出现水肿与硬性渗出，后极部视网膜也可出现棉绒斑；如病变继续发展，可出现眼底新生血管，由于新生血管极易出血，可使视功能进一步下降，也可导致新生血管性青光眼而失明。静脉阻塞有时仅累及分支静脉，眼底改变若仅出现在该分支引流区的视网膜上，则病变程度较轻。 2.2&视网膜静脉周围炎 　　视网膜静脉周围炎又称Eales病，或青年复发性玻璃体出血。其特点是周边部血管发生阻塞性病变，尤以静脉为明显，血管有白鞘，视网膜出血，晚期产生新生血管，导致反复玻璃体出血。 　　发病率&本病好发于青年人，以20~30岁者为多，平均约27岁左右；好发于男性，男:女约为3:1；90%为双眼发病，可同时发病，或一先一后。 　　病因&以往认为与结构感染有关，可能对结核蛋白的免疫反应为其病因。也可能是对不同抗原的非特异反应。尚有人认为本病与局部病灶有关，如牙齿脓毒病灶、中耳炎、鼻窦炎等。 　　临床表现&早期病人无任何自觉症状，偶尔在查体或散瞳验光时始发现。部分病人发现眼前有黑点飘动，或因大量玻璃体出血，视力严重下降始来就诊。视力早期正常或轻度下降，有玻璃体出血者视力可降至光感或手动。 　　眼底检查：早期视盘和黄斑正常。病变主要位于视网膜周边部，该处视网膜小静脉纡曲扩张，管径不规则，纡曲呈螺旋形，并有白鞘伴随，偶尔小动脉也受累，受累血管两侧视网膜水肿，有大小不等和数量不等的火焰状出血和点片状出血。如同时合并脉络膜炎，则在病变附近可有黄白色或灰白色渗出，以后留下色素斑块。随着病情的发展，病变可涉及四个象限周边部小静脉。也可向后极部发展，影响较大的静脉。黄斑可产生水肿或囊样水肿。晚其周边部小血管闭塞产生大片无灌注区，诱发新生血管形成，它们位于视网膜周边部或视乳状上，可引起反复玻璃体出血。少量出血可以吸收，大量出血致遮盖眼底。如果出血停止数周或数月后血沉积在玻璃体下方逐渐露出眼底。周边视网膜出血，渗出吸收，恢复部分视力，视网膜上留下色素紊乱或色素病灶。反复玻璃体出血者则产生玻璃体视网膜增生，形成机化索条，收缩牵拉视网膜脱离。 　　荧光血管造影：受累静脉管壁渗漏，有组织染色，毛细血管扩张或有微血管瘤形成。黄斑受累者可出现荧光素渗漏或花瓣状渗漏。晚期病例视网膜周边部有无灌注区和新生血管形成，则可见大量荧光素渗漏。有时尚可有动静脉短路形成。 　　病程和预后&视力预后根据病情轻重和反复发作频数而有不同。本病自然病程较长，约数年左右，也有反复发作迁延十几年或几十年者。出血大多数在6~12月逐渐吸收。有作者统计半数病人视力恢复良好，约有10%~20%的病人视力降至0.1以下。视力降低的原因为新生血管及其并发症。 2.3&中心性渗出性脉络膜视网膜炎 　　中心性渗出性脉络膜视网膜炎为发生于黄斑部的孤立的渗出性脉络膜视网膜病灶，伴有新生血管及出血，最终导致瘢痕形成为特征的疾病。也有称之为青壮年出血性黄斑病变者。1939年Rieger型首先报告5例，故有人称之为Rieger型中心性渗出性脉络膜视网膜炎。本病多见于20~40岁的青壮年，很少超过50岁，性别无明显差异，多单眼发病。 　　病因&本病的病理改变为肉芽肿性炎症，炎症损伤Bruch膜，从而引起脉络膜新生血管，经过Bruch膜及RPE进入视网膜下。由于新生血管的渗漏、出血、机化，最后形成瘢痕，使中心视力发生永久性损害。至于引起肉芽肿性炎症的原因可能是多种多样的，如组织胞浆菌病、弓形早虫病、结核、梅毒均见报道。在我国不少病例可能与结核或病毒感染有关。 　　临床表现与检查&病人主诉多为中心视力减退、视物变形。视野有与病灶相应的中心暗点。 　　检眼镜检查：本病整个病程可分为三期： 　　1、活动期&病变局限于黄斑部，渗出性病灶呈灰白色或灰黄色，圆形或椭圆形，边缘不清，稍隆起，大小约为1/4~1PD，很少超过1PD，病灶周围多有环形或弧形出血区，不少病例合并有黄斑部盘状视网膜浅脱离，有的周围还有硬性脂类渗出。 　　2、恢复期&渗出病灶处视网膜浮肿消退，境界比活动期清晰，周围出血消失，出现色素脱失及色素增生。 　　3、瘢痕期&病灶处水肿消失，成为境界清楚的灰白色斑块(机化瘢痕)，可有脉络膜萎缩及色素堆积。 眼底荧光血管造影：①活动期可见色素上皮下或神经上皮下的新生血管，它来源于脉络膜。检眼镜下所见灰白色或灰黄色、圆形或椭圆形病灶在动脉前期或动脉早期显高荧光，到静脉期则形态更加清晰，呈现辐射状、花边状绒球状外观，后荧光素连续渗漏，病灶处呈现一片高荧光，持续到造影晚期也不消退。周围的环形或弧形出血呈低荧光(荧光遮挡)。②恢复期在病灶处及周围脱色素区出现高荧光，逐渐增强并略有扩大。③瘢痕期于动脉期出现与瘢痕病灶一致的荧光斑，周围因色素增生而有荧光遮蔽，其外围更有轮状透见荧光，机化物早期遮蔽荧光，后期染色呈高荧光。 2.4&糖尿病视网膜病变 　　发病率　我国糖尿病人群现有两千六百多万，其中糖尿病视网膜病变的发病率为49%－58%，即有一千多万。 糖尿病为什么会产生视网膜病变 　　糖尿病是一种常见病，主要是由于胰岛功能障碍，使胰岛素产生减少，从而导致碳水化合物代谢紊乱，临床表现为高血糖、尿糖及继发的蛋白和脂肪代谢不正常的全身性疾病。随着人民生活水平的提高，这种病的发病率在逐年增加，发病年龄有明显的年轻化。此外，人类平均寿命在延长，糖尿病患者的自下而上率在增加，而由糖尿病引起并发症的机会也大大地增加。 　　糖尿病造成机体损害的病理原因是高血糖对微小血管的损伤，它使视网膜毛细血管的内皮细胞与周围细胞受损，从而导致毛细血管失去正常的屏障功能，出现渗漏现象，造成周围组织水肿、出血，继而毛细血管的闭塞引起视网膜缺血，血供与营养缺乏，导致组织坏死及新生血管生长因子的释放及因之而产生的新生血管，从而将引起视网膜大量出血与玻璃体的大量积血，产生增殖性玻璃体视网膜病变。 　　尽管糖尿病容易对肾脏、大脑、心脏等微小血管密集的部位造成损害，但视网膜血管更易遭到糖尿病的袭击，因此糖尿病性视网膜病变是并发症中最常见，而且可以最早被观察到的重要微小血管病变。认识并掌握这项眼底病的常识，会有利于最大限度地减轻由于眼底出血等原因所造成的视功能损害。 　　糖尿病性视网膜病变的发生与哪些因素相关 　　一般来说，糖尿病视网膜病变的发生与性别、年龄并无明显的直接关系，而与糖尿病的病程长短密切相关。据统计，病史5年以下者，眼底病变发生率为38%~39%；患病5~10年以上者，眼底病变发生增高到50%~56%；10年以上病程者，则69%~90%会产生眼底损害。 　　糖尿病病程的长短是发生视网膜病变的重要因素，但并不是唯一的因素。其他如血糖控制不良、高血压、高血脂和遗传等因素都可使糖尿病视网膜病变的发生率上升，其中尢以血糖控制不良这一因素举足轻重。血糖控制的好坏，特别是血糖稳定性的好坏与眼底损害关系很大。因此，应该特别重视对血糖的控制，如果血糖控制良好与稳定，则可以大大减缓糖尿病视网膜病变的发生。 　　糖尿病性视网膜病变的分型 　　随着糖尿病病程的延长，或者血糖控制不理想，糖尿病造成视网膜的损害是不可避免的。出现这种视网膜损害后，有时病人自己是能感觉到的，如视力下降，视物模糊，眼前黑影飘动，甚至也有突然失明的；有时则是医生在眼底检查中发现的。 中华眼科学会根据临床糖尿病性视网膜病变的不同，分为两大型6个期，这种分型分期有助于临床作出正确诊断，及时治疗及判断预后。 　　(1)单纯型：I期：微动脉瘤和小出血点。II期：除I期表现外，可有黄白色硬性渗出物与出血斑。III期：在II期基础上，出现白色棉绒斑或星芒状、环状硬性渗出灶，黄斑可有囊样水肿。在单纯型，如果黄斑未被累及，视力可不受影响。 　　(2)增殖型：进入增殖期后，除了单纯期所具有的所有表现外，还有：IV期：眼底新生血管生长，合并有玻璃体积血；V期：眼底有新生血管和纤维增殖；VI期：纤维血管膜造成牵拉性视网膜脱离。出现增殖期病变时，对视功能的影响极大，甚至导致失明。 除了上述两种类型的糖尿病视网膜病变外，黄斑区作为一个特殊的部位，在受到糖尿病损害时，可表现为黄斑囊样水肿与继发性黄斑变性。 2.5&高血压的眼底改变 　　高血压的发病率及并发眼底改变率　我国高血压患者现有一亿七千多万，其中有眼底改变者占64%~73.3%，即有一亿两千万之众。 高血压眼底改变的分级 　　临床上有很多的分级标准。1939年Keith-Wagener-Barker根据高血压病人视网膜改变的严重程度制订了4级分类标准，为以后的分级打下了基础。1953年Scheie将高血压视网膜病变和视网膜动脉硬化各分为5级。其后Walsh将Scheie的分类去掉了0级即正常无改变者，将其分为4级。 高血压视网膜病变的分级： 1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径均匀，无局部缩窄。 2级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。 3级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜出血、渗出和棉絮状斑。 4级：在3级基础上加上视乳状水肿和视网膜水肿。 视网膜动脉硬化的分级： 1级：小动脉轻度变细，反光带增宽，轻度或无动静脉交叉压迫改变。 2级：较明显小动脉变窄和反光带增宽，较明显动静脉交叉压迫改变。 3级：小动脉呈铜丝状，明显动静脉交叉压迫改变。 4级：小动脉呈银丝状，严重动静脉交叉压迫改变。 2.6&老年性黄斑变性 　　年龄与黄斑变性的发生率 　　老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性(AMD)，是随年龄增长而发展的一项多因素眼科疾病，以视力下降、视物变形和黄斑区变性为主要临床特征。老年性黄斑变性多发于50岁以上老年人，单眼或双眼可同时或先后受累，病情一般呈进行性发展，视功能也将每况愈下。 　　随着生活与医疗水平的提高，人均年龄不断增加，人类已经逐渐步入老龄化社会，传染性眼病得到良好控制，老年性黄斑变性的发病率则有逐年增高的趋势，文献统计在55~65岁的1.7%~7%，65~74岁为14.4%~24%，75岁以上可高达40%~44.4%。 　　由于本病已成为西方国家60岁以上老年人低视力和盲目的首要原因，也是我国主要的老年性致盲病。因此，目前国内外眼科界对探求老年性黄斑变性的有效诊断与治疗赋予了极大的重视。 老年性黄斑变性临床分型及表现 　　中华眼科学会眼底病学组1986年制定了老年性黄斑变化临床标准，根据不同的临床症状及眼底表现分为萎缩型和渗出型两大类。 　　萎缩型又称干型或非渗出型，多发于50岁以上老年人，双眼对称，除了视力缓慢地、进行性地下降外，无其他不适。眼底镜下可见黄斑区有大量黄白色、大小不一、边界欠清的玻璃膜疣，有的融合成小片状，可见到色素紊乱或地图状萎缩区及深面的脉络膜毛细血管萎缩。荧光造影可支持脉络膜毛细血管萎缩，玻璃膜增厚和视网膜色素上皮萎缩等引起的黄斑区萎缩变性。 　　渗出型又称湿性或盘状变性，发病年龄偏大，常常表现为一只眼突然发生视力障碍，而另一只眼经过较长一段时间才发生同样病变。主要为玻璃膜的破坏，脉络膜毛细血管侵入黄斑区视网膜下形成的脉络膜新生血管，发生视网膜色素上皮下及神经上皮下的浆液或出血性的盘状脱离，最终成为机化瘢痕。有时脉络膜新生血管出血严重者可有视网膜前出血，甚至可进入玻璃体腔中。本型黄斑功能严重受累，中心视力近乎失明，因此是防治的重点。 　　通过眼底荧光血管造影的典型特征可明确区分各型老年性黄斑变性。渗出型的造影早期可见来自脉络膜的视网膜下新生血管呈花边状、辐射状或绒球状形态，造影后期呈一片荧光渗漏区，出血区显示遮蔽荧光。
2.7&老年性视网膜动脉硬化 　　老年性视网膜动脉硬化普遍发生于50~60岁的老年人，是侵犯全身动脉系统的退行性与弥漫性动脉硬化。虽然可以使脑力和体力活动减弱，却很少引起严重的组织损伤，眼部可无任何症状，但在检查时可以发现眼底动脉普遍变细、颜色变淡与反光变暗。有时由于脉络膜动脉硬化可使视网膜产生继发性改变，如色素紊乱，玻璃膜疣，甚至引发老年性黄斑变性。 (1)动脉管壁粗细不均、血管呈蛇形弯曲。 (2)动脉管壁反光带增宽，呈现铜丝状动脉、银丝状动脉外观。 (3)动静脉交叉征，交叉处小动脉与小静脉共一外膜，动脉硬化，血管周围胶质增生可导致静脉压力下降，使管腔缩小，眼底可表现为：①静脉隐蔽：硬化动脉壁透明度下降，使静脉壁不透见；②静脉尖削：硬化动脉压迫静脉壁，使之变细呈笔尖状；③静脉塞止：静脉壁受压迫，使血液回流变阻，从而交叉远端扩张肿胀，近端变细；④交叉处静脉避让移位呈S状或Z状；⑤黄斑区小静脉呈螺旋状；⑥视网膜出血与白色斑点。 一般无视网膜水肿及恶性高血压中可以看到的视乳头水肿。 2.8&高度近视的眼底改变 　　轴性近视超过-6.00屈光度者称为高度近视，又称病理性近视或变性近视，人群中高度近视的患病率达到1%-2%，并有不断增长的趋势。高度近视眼的前房较深，瞳孔较大，眼球因前后轴长而显得稍有突出，一些患者有金鱼眼样外观。 　　由于眼球的前后径不断增长，眼底视网膜色素上皮层色素减少，广泛性脉络膜萎缩，小血管网消失，可透见大血管，使眼底显现红褐色相间的条纺状，称为豹纹状眼底。巩膜向后伸长扩张，视网膜色素上皮及脉络膜与视盘颞侧边缘脱开，露出巩膜或部分脉络膜，故视盘颞侧可见一白色或灰白色新月形斑，称近视半月斑。周边部的视网膜常可发生霜样变性、格子样变性及囊样变性。 　　随着近视眼的度数增加，后极部视网膜、脉络膜出现斑块状萎缩变性，出现后巩膜葡萄肿，导致脉络膜血液循环障碍而供血不足，细胞发生变性与萎缩。后极部与黄斑区常有色素紊乱，可出现漆裂样条纹和视网膜下新生血管，引起出血，形成渗出机化斑，从而严重损害视力。 此外，充血，血小板减少性紫癜，白血病等疾病也常有眼底出血的病理改变。 3.&眼科疾病谱的变迁 　　近年来严重损害视觉功能的一些传染性眼病得到了有效控制，显微手术的逐渐普及开展使白内障、青光眼等眼病的防治成功率极大提高。然而，随着人们生活水平的不断提高，平均寿命延长，眼底病的发病有不断增高趋势，已成为致盲的主要眼病。譬如，视网膜血管是全身循环系统的末梢血管，一些全身循环代谢性疾病所导致的眼底出血疾病，目前在许多国家与地区已上升为致盲的首要原因。鉴于视网膜与视神经的病理解剖学部位在眼球的最内层，且发病多与全身的病理状态相关，因此在治疗上往往要求多样性与综合性。如局部与全身用药的结合、激光与手术治疗的时机选择等等。中西医结合在眼底病的防治中发挥了重要的作用。
3.1&眼底出血患者人群庞大，危害严重。 　　眼底出血是临床常见致盲眼病之一，类似于中医“视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“暴盲”等病。因“外不见症，从内而蔽”，故属内障范畴。本病病程较长，危害诸多，严重影响患者视力，并能引起视网膜脱离等重症。
3.2&眼底出血治疗技术的发展趋势　中西结合 　　尽管中西医两种方法对疾病诊断结论的表述方式迥异，但由于同是研究一个病理过程，因而并非相互排斥，而是相互补充。辩证与辨病相结合是中西医结合对疾病诊断学的重要贡献，藉此可以更加全面的认识疾病的发生与发展规律，提示疾病的本质。在此基础上所进行的中西医两种方法的统一性治疗，有利于对眼疾疗效的提高。近年来随着对中药活血化瘀理论研究的突破性进展，活血化瘀治疗方法在各科中得以广泛的使用，已成为中西医结合成功的典范。 　　眼底血管与全身循环系统密切相关，因此在治疗中掌握好对局部与全身病变的关系，是治疗得以获得成功的关键所在。纵观在眼科疾病的治疗中，活血化瘀法亦发挥了越来越重要的作用。特别是通过中西医结合对出血性眼病的确切治疗效果已被国内外医学界公认，如在糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞及黄斑出血等疾病的治疗中取得了较好的临床经验。 4．止血祛瘀明目片治疗眼底出血的独到之处与市场优势
4.1&止血祛瘀明目片的配方与特点。 　　止血祛瘀明目片由三七、丹参、赤芍、地黄、墨旱莲、茺蔚子、牡丹皮、毛冬青、夏枯草、女贞子、大黄、黄芩等组成。方中三七、丹参、赤芍、牡丹皮活血散瘀，疏通血脉，祛除离经之血，促进出血吸收，现代药理研究表明三七、丹参、赤芍、牡丹皮有改善血液循环、降低血液粘度、抑制血栓形成，抑制血小板聚集等多种药理效用。其中三七既可祛瘀又可止血；墨旱莲、毛冬青、大黄凉血止血；茺蔚子、夏枯草、黄芩清肝明目，抗菌消炎，诸药合用，共奏止血、化瘀、促进出血吸收、抗菌消炎明目之效。 　　该方特点突出表现在：①活血化瘀为主。针对眼底出血的主要病理表现，如脉络阻塞、高血粘、血栓、出血后形成的瘀血等，用三七、丹参、赤芍、丹皮等活血散瘀，疏通血脉。②化瘀止血并用。解决眼底出血两大难题。即出血和瘀血吸收问题。③兼顾整体、源头着手。方中诸药对高血糖、高血压、动脉硬化等全身性疾病的均有疗效，如三七、地黄的降血糖作用；牡丹皮、冬青、夏枯草、黄芩、大黄的抗菌消炎作用；地黄、牡丹皮、夏枯草等的降血压作用；三七、丹参、赤芍等的抗动脉硬化、改善微循环作用等。④剂型上采用薄膜衣片，属无糖制剂，更适合糖尿病患者服用。
4.2&止血祛瘀明目片的市场优势 人群巨大 市场潜力巨大 针对性品种空白 显著疗效 薄膜包衣，无糖制剂 国药准字 GMP认证企业生产 独家品种，招标有利 5.&止血祛瘀明目片的目标医院
误区：只有大型医院或眼科专科医院 现实情况：县区级医院，三级医院皆是重要目标。 附：医院分等标准 依据医院的综合水平，我国的医院可分为三级十等。一、二级医院分别为甲、乙、丙等。三级医院分为特、甲、乙、丙四等。 医院分等的标准和指标主要有5个方面内容。 (1)医院的规模，包括床位设置、建筑、人员配备、科室设备等四方面的要求和指标； (2)医院的技术水平，即与医院级别相应的技术水平，在标准中按科室提出要求与指标； (3)医疗设备； (4)医院的管理水平，包括院长的素质，人事管理、信息管理、现代管理技术、医院感染控制、资源利用、经济效益等七方面的要求与指标； (5)医院质量，包括诊断质量、治疗质量、护理质量、工作质量、综合质量等几方面的要求与指标。 我国现行的医院分等标准，主要是以各级甲等医院为标准制订的。甲等医院的标准，是现行的或今后3~5年内能够达到国家、医院管理和卫生学有关要求的标准，是同级医院中的先进医院标准，也是今后建设新的医院标准。 综合性三级医院的基本标准 凡以“医院”命名的医疗机构，住院床位总数应在20张以上。我们主要介绍医院分级的床位、科室及人员配备方面的要求，略去了其他如面积、仪器设备等内容。 一级综合医院 (1)床位：住院床位总数20张至99张。 (2)科室设备：临床科室至少设有急诊室、内科、外科、妇(产)科、预防保健科。医技科室至少设有药房、化验室、X光室、消毒供应室。 (3)人员：每床至少配备0.7名卫生技术人员；至少有3名医师、5名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员；至少有1名具主治医师以上职称的医师。 二级综合医院 (1)床位：住院床位总数100至499张。 (2)科室设置：临床科室至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、传染科、预防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并入内科或外科，附近已有传染病医院的，根据当地《医疗机构设置规划》可不设传染科。医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、血库(可与检验科合设)、理疗科、消毒供应室、病案室。 (3)人员：每床至少配备0.88名卫生技术人员；每床至少配备0.4名护士；至少有3名具有副主任医师以上职称的医师；各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。 三级综合医院 (1)床位：住院床位总数500张以上。 (2)科室设置：临床科室至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、康复科、预防保健科；医技科室至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科(可与康复科合设)、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。 (3)人员：每床至少配备1.03名卫生技术人员；每床至少配备0.4名护士；各专业科室的主任庆具有副主任医师以上职称；临床营养师不少于2人；工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员)占卫生技术人员总数的比例不低于1%。 6.&止血祛瘀明目片的目标科室及突破口 目标科室：眼科 　　　　　内分泌科（糖尿病） 　　　　　内科、神经内科（高血压、动脉硬化等） 　　　　　外科或伤科（眼挫伤等） 突破口：眼科