&p&1、首先大便常规是一种半定量的化验，加之取材部分影响，因此大便中细胞种类和数值只能作一般参考、而且主要是多次动态观察分析。&/p&&p&2、大便中白细胞是炎症指标，而不是感染的直接反应。感染性炎症、食物过敏性炎症、自身免疫性炎症(如溃疡性结肠炎)均看引起白细胞增加。如伴有红细胞提示肠道渗出、炎症较重，可以在感染性腹泻如痢疾，但也可以在小婴儿的过敏性肠炎中出现，如牛奶鸡蛋所致的IgE介导的过敏性肠病或肠炎常引起典型的血丝痢疾样便，有经验的医师根据血丝大便形态和15～30分钟内这种血丝便的变化，几乎可以一锤定音作出诊断。当然大量肉眼血便或大量红细胞提示肠道粘膜破坏出血(包括息肉、坏死、肠套等)。关于脓细胞的意义：事实上脓细胞是一种炎症的白细胞，表现为细胞膜或细胞核不同程度不完整，或成堆或单个出现，既然炎症可以是感染性或非感染性，可见“脓细胞”的名称并不妥当，容易引起误解。应该成为炎症细胞或具体描述为××破损的白细胞。&/p&&p&3、标准的大便常规能提供什么样的信息：国外正规的儿科教科书对大便常规提供pH、总胆酸、总钙、脂肪、粪卟啉等化学成分和潜血的标准值，而没有细胞类型和细胞数的正常值。&/p&&p&而国内儿科医学教科书或大便常规正常值，则各有不同，但多表示为白细胞偶见或小于5/每高倍视野。这与我国在上世纪曾广泛流行中毒性痢疾有关，而目前则未及时进行讨论和修改有关。我以为这需要医学界相关的专业作出认真讨论，将来即使作出大便中细胞数的标准值也需要考虑不同年龄或喂养等因素(尤其是婴幼儿)。但不管如何，必须从病史、喂养史，症状体征，从大便外观气味等整体出发去诊断和判断孩子的病情。&/p&&p&4、关于婴幼儿迁延性慢性腹泻主要不是感染性，即使是感染性的也多是条件致病菌(即肠道菌丛失调等所致的机会菌感染)而不是痢疾等强致病菌肠炎，因此也不能盲目长期服用抗生素，除非经大便培养有致病菌的证据。当然对伴有其他症状体征的婴儿儿和年长儿，必须仔细进一步作相关检查，以鉴别包括先天性或后天性的胃肠道或全身性的其他疾病。&/p&&p&5、关于腹泻期间的喂养：这是一个复杂的问题&/p&&p&(1)继续感染性腹泻不主张禁食，因为医学研究显示各种感染性肠炎包括细菌、病毒性肠炎时的食物营养吸收率均可维持在原来水平的60～90%，应该是顾虑孩子进食。&/p&&p&(2)过敏性腹泻：要根据孩子月龄、生长发育的营养需要量和过敏机制来全面权衡利弊。如食物过敏可以分为急性过敏、慢性过敏；过敏原可以是单个或多个、过敏的严重程度不同、包括是否有其他过敏表现、是否有遗传史、过敏的机制不同等。如急性、明确的单一过敏原(如鸡蛋)的轻度过敏，可以停鸡蛋摄入4～6周，以后再逐步从小量开始添加，往往可以的以后的2～6个月获得对鸡蛋的耐受。而复杂的、多种的、有其他过敏症状的则要根据具体情况，或进一步查过敏原在不断探索中治疗。这是需要家长和医师共同面对！&/p&
1、首先大便常规是一种半定量的化验，加之取材部分影响，因此大便中细胞种类和数值只能作一般参考、而且主要是多次动态观察分析。2、大便中白细胞是炎症指标，而不是感染的直接反应。感染性炎症、食物过敏性炎症、自身免疫性炎症(如溃疡性结肠炎)均看引起白…
没腰题。俺都快成知乎的大便的形象代言人了，两个有关大便的回答都过了400赞。&br&ps：最后有珍藏的新生儿大便图片，非喜，我也不管你，照po。&br&初生婴儿大便正常情况应该是怎样？&br&因为提问中是初生婴儿，所以界定为28天内的婴儿（即新生儿期）。&br&一、&b&胎粪：&/b&刚开始新生儿所排大便为胎粪。&br&与他们往后排出的粪便不同的是：胎粪是胎儿在母体时所消化的物质构成（是的胎儿在胎膜里是也是有进食的，而且是自排还吃），&b&包括有肠黏膜的上皮组织、胎毛、黏液、羊水、胆汁及水份。&/b&由于胎儿在母体内的环境基本上无菌，所以&b&胎粪差不多可以说是无菌的。胎粪的黏度很高，就好像沥青一般，而且无嗅。&/b&正常来说，&b&在出生后24小时内应该有第一次胎粪排出，一般来说约2-3天排完。&/b&（生后48小时内无胎便或仅有少量胎便排出，并有腹胀、呕吐、拒食的情况，需考虑先天性巨结肠、先天性肛门闭塞等病理情况）。而随着婴儿饮奶后，粪便的颜色开始因为与消化后的奶混合而变得偏黄色，直至体内所有胎粪都被排出为止。&b&次数上没有一定的界定，一般多大于3次每日，最多可到10+次。&/b&ps：我知道您们在找图片，放最后了。&br&二、食物进入消化道至粪便排出时间因年龄而异：母乳喂养的婴儿平均为13小时，人工喂养者&br&平均为15小时。也就是说，一般进食后约13-15小时大便颜色到性质、气味开始有所改变。。由于婴幼儿大脑皮质功能发育不完善，进食时常引起胃-结肠反射，产生便意，所以大便次数多于成人。&br&1．母乳喂养儿粪便 为&b&黄色或金黄色，多为均匀膏状或带少许黄色粪便颗粒，或较稀薄，&/b&&br&&b&绿色、不臭&/b&，呈酸性反应（pH 4.7～5.1）。&b&平均每日排便2～4次（其实许多时候即使6-8次也是正常的，个人经验与母体进食食物、体质有关）&/b&，一般在添加辅食后次数即减少。&br&2．人工喂养儿粪便 &b&人工喂养的婴儿粪便为淡黄色或灰黄色，较干稠，&/b&呈中性或碱性反应&br&（pH 6～8）。因牛乳含蛋白质较多，粪便有明显的蛋白质分解产物的臭味，有时可混有白色酪&br&蛋白凝块。&b&大便1～2次/日，易发生便秘。&/b&&br&3．混合喂养儿粪便&b& 喂食母乳加牛乳的婴儿粪便与喂牛乳者相似，但较软、黄色，添加淀&/b&&br&&b&粉类食物可使大便增多，稠度稍减，稍呈暗褐色，臭味加重。添加各类蔬菜、水果等辅食时大&/b&&b&便外观与成人粪便相似，初加菜泥时，常有小量绿色便排出。便次每日1次左右。&/b&（你吃即你所排啊。）&br&三、什么样的大便需要送诊？&br&亲，不能单单看大便的。得看整体。你要发挥你的主观能动性，一分为二，坚持以小孩为中心。&br&呀，跑题了。&br&正常的大便你已经知道是怎样的了。如果仅仅是次数稍微多个1.2.3.4次，大便稍微稀少许，没有&b&呕吐、发热、拒食、腹胀、哭闹不安&/b&，多无大碍。&br&但是如果有上述症状，&b&或&/b&大便呈&b&稀水样、脓血样、黏液多&/b&，那么亲，请医院纠正。&br&（要不要po病态大便的图片呢？，这是个问题。还是不要了，不然你们被打击太过，会导致食欲不振的，会影响到我知乎的大好建设的。）&br&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/7de7c9c66be8f105ca4bebde_b.jpg& data-rawwidth=&528& data-rawheight=&292& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&528& data-original=&https://pic3.zhimg.com/7de7c9c66be8f105ca4bebde_r.jpg&&&/figure&&br&四、以下是大便图：对于每个父母，这不是问题。但对于其他知友，请好自为之，退去吧。&br&1.胎粪：&br&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/2a88f52b882ef9e55f6af7d6f7647d7d_b.jpg& data-rawwidth=&200& data-rawheight=&267& class=&content_image& width=&200&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/4d08eb55e01c698cf37e272_b.jpg& data-rawwidth=&250& data-rawheight=&177& class=&content_image& width=&250&&&/figure&2.&br&母乳喂养儿粪便&br&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/29b83e5e7f41d2bc3ed7f2edd0f275bb_b.jpg& data-rawwidth=&413& data-rawheight=&297& class=&content_image& width=&413&&&/figure&&br&3.人工喂养儿粪便&br&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/37ce530f85c82ffde05d_b.jpg& data-rawwidth=&200& data-rawheight=&142& class=&content_image& width=&200&&&/figure&&br&4.混合喂养儿粪便&br&&br&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/abbbf2048d_b.jpg& data-rawwidth=&678& data-rawheight=&905& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&678& data-original=&https://pic2.zhimg.com/abbbf2048d_r.jpg&&&/figure&&br&很恶心，是不。很难分辨是不。弄个大便卡吧。&br&4.&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/2bd2e8da3b3001bf9cfd5c1b431e259f_b.jpg& data-rawwidth=&440& data-rawheight=&615& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&440& data-original=&https://pic4.zhimg.com/2bd2e8da3b3001bf9cfd5c1b431e259f_r.jpg&&&/figure&&br&5.好吧，最后鉴别图：&br&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/bfeaa32b6fc97a79bdc8efa_b.jpg& data-rawwidth=&570& data-rawheight=&317& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&570& data-original=&https://pic3.zhimg.com/bfeaa32b6fc97a79bdc8efa_r.jpg&&&/figure&&br&亲，好看不。&b&这个就是每位新生儿的母亲父亲每天都要面对的东东。&/b&&br&所以&b&好好孝顺您的父母吧&/b&。（话说重阳节回答这个多好啊。）
没腰题。俺都快成知乎的大便的形象代言人了，两个有关大便的回答都过了400赞。 ps：最后有珍藏的新生儿大便图片，非喜，我也不管你，照po。 初生婴儿大便正常情况应该是怎样？ 因为提问中是初生婴儿，所以界定为28天内的婴儿（即新生儿期）。 一、胎粪：刚…
没有必要，不过你要是买个暖奶消毒两用的，也OK~&br&我一般是用过奶瓶、吸奶器立刻用流动热水刷洗干净（有专门的可旋转的奶瓶刷），然后甩干、晾干，下次使用之前用开水烫洗一遍使用，然后每周一次集中消毒，是有一个专门的小锅，烧开水丢进去煮5分钟捞出来晾干，煮之前用专门的奶瓶清洁剂清洗过的~&br&我女儿目前快8个月了，从来没有因为入嘴的东西拉过肚子~&br&哺喂用品最简单的消毒方式就是定期水煮、晾干，不需要其他什么X外线、水蒸气、微波之类，个人感觉消毒频率也不必太高，月子里或者头3个月仔细点，后面可以放轻松，宝宝入嘴的东西太过干净，反而阻碍了她身体里有益菌群的建立，反而更容易因肠道功能不全消化不好拉肚子，我女儿的玩具有时都掉地上了，没来得及清洗，没看着她她啃嘴里了，也从来因此吃坏过肚子，除了辅食添加后便便略干，有点小便秘，消化还是很好的&br&&br&以上……&br&其实要是对温度控制熟练了，暖奶器也算是个鸡肋
没有必要，不过你要是买个暖奶消毒两用的，也OK~ 我一般是用过奶瓶、吸奶器立刻用流动热水刷洗干净（有专门的可旋转的奶瓶刷），然后甩干、晾干，下次使用之前用开水烫洗一遍使用，然后每周一次集中消毒，是有一个专门的小锅，烧开水丢进去煮5分钟捞出来晾…
&p&自费疫苗该不该接种？哪些种类最好要接种？一提起疫苗的话题，这是逃不了的。虽说现在普遍的观念是“只要不差钱，就给孩子接种好了”，但爸妈心里想的是：花钱倒不要紧，能不能对孩子有切实好处，才是我头痛的呀！&/p&&br&&br&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-41a271d5bf453cdf9f6c_b.jpg& data-rawwidth=&702& data-rawheight=&394& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&702& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-41a271d5bf453cdf9f6c_r.jpg&&&/figure&&br&&br&&blockquote&&p&&strong&自费疫苗VS免费疫苗&/strong&&/p&&/blockquote&&br&&p&免费疫苗都是清清楚楚地列在接种证上，自费疫苗没有国家指导的，就“可有可无”吗？实际上，自费疫苗、免费疫苗，也就是字面上的区别，二者在科学上不存在差异，即&strong&两者在预防疾病的效果和安全性方面是等同的。&/strong&&/p&&br&&p&&strong&范围不同&/strong&&/p&&br&&p&&strong&1.&/strong&有些疫苗种类，例如卡介苗、麻风疫苗，&strong&只有免费疫苗&/strong&；&/p&&br&&p&&strong&2.&/strong&有些疫苗种类，例如肺炎疫苗、水痘疫苗、手足口病疫苗，&strong&只有自费疫苗&/strong&；&/p&&br&&p&&strong&3.&/strong&还有一些疫苗种类，例如乙脑疫苗，&strong&自费和免费都有&/strong&。&/p&&br&&p&选择困惑主要集中在后两类上。&br&&/p&&br&&br&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-bd9a5c9b7bae75be7fa0c4_b.jpg& data-rawwidth=&567& data-rawheight=&351& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&567& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-bd9a5c9b7bae75be7fa0c4_r.jpg&&&/figure&&br&&p&&strong&有些种类，既有免费疫苗，又有自费疫苗，挑哪个？&/strong&&/p&&br&&p&这类疫苗，主要集中在宝宝接种证的程序表里。表里列有约10种免费疫苗。&/p&&br&&p&其中的4种，同时还有自费疫苗，分别是：&strong&乙肝疫苗&/strong&、&strong&甲肝疫苗&/strong&、&strong&乙脑疫苗&/strong&、&strong&流脑疫苗&/strong&。这4种必须接种的疫苗中，只有&strong&流脑疫苗&/strong&建议选择自费疫苗，其他类选择免费疫苗足矣。&/p&&br&&p&流脑疫苗，用于预防流行性脑脊髓炎。引起该病的脑膜炎球菌有&strong&很多菌群&/strong&，疫苗能够预防的菌群越多越好。&/p&&br&&p&最优选择是自费的&strong&流脑4价结合疫苗&/strong&（4价指针对4种菌群：A群、C群、W135群和Y群），但此疫苗只在港澳台有。&/p&&br&&p&国内常见的是&strong&自费的AC结合疫苗&/strong&（结合疫苗的效果要优于多糖疫苗），以及&strong&自费的4价多糖疫苗&/strong&，效果都比免费的AC多糖疫苗更为理想。&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-2c8ed8a76682d_b.jpg& data-rawwidth=&629& data-rawheight=&353& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&629& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-2c8ed8a76682d_r.jpg&&&/figure&&br&&br&&p&&strong&自费疫苗的重要性&/strong&&/p&&br&&p&对于每一位宝爸妈来说，必须明白自费疫苗和免费疫苗一样预防疾病，&strong&疾病本身&/strong&&strong&不会因为疫苗自费而变得不那么严重&/strong&，所以拒绝自费疫苗是不明智的。&/p&&br&&p&在大多数情况下，自费疫苗都值得接种。不过，不同的自费疫苗，价格不同，所预防疾病的严重程度也不同，宝爸妈需要认真衡量的，是&strong&最好把钱用在哪些自费疫苗上。&/strong&&/p&&br&&br&&blockquote&&p&&strong&建议接种的自费疫苗&/strong&&/p&&/blockquote&&br&&p&各类自费疫苗，所预防疾病的重要性有所不同，推荐度从高到低依次是：&strong&肺炎结合疫苗&/strong&、&strong&流感嗜血杆菌疫苗&/strong&、&strong&流感疫苗&/strong&、&strong&手足口病疫苗&/strong&、&strong&水痘疫苗&/strong&、&strong&流脑AC结合疫苗&/strong&和&strong&4价多糖疫苗&/strong&、&strong&轮病疫苗&/strong&、&strong&霍乱疫苗&/strong&。以上疫苗，只要有条件，还是建议接种。&/p&&br&&br&&br&&p&&strong&只有在被猫狗咬伤时，才需接种狂犬病疫苗。&/strong&&/p&&br&&p&&strong&四联、五联疫苗&/strong&&/p&&br&&p&此外，四联疫苗包含了属于免费疫苗的&strong&白百破疫苗&/strong&和属于自费疫苗的&strong&流感嗜血杆菌疫苗&/strong&，五联疫苗则在四联疫苗基础上包含了属于免费疫苗的&strong&脊髓灰质炎疫苗&/strong&。此两种疫苗可替代2～3种传统疫苗，既能减少宝宝的皮肉痛，又能避免多次往返接种门诊的麻烦，强烈建议接种。&/p&&br&&p&&strong&说到这里了，提一句，有的父母，只要是疫苗，都会给宝宝接种，这种做法可取吗？&/strong&&/p&&br&&br&&br&&p&应该说，所有的疫苗都接种，对宝宝健康的保护，肯定强于只接种免费疫苗而拒绝自费疫苗。&strong&只不过，有些自费疫苗预防的疾病发病率低，假如当地没有这种疾病的疫情，也可以考虑不接种。&/strong&&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-18c5daaca26_b.jpg& data-rawwidth=&630& data-rawheight=&344& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&630& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-18c5daaca26_r.jpg&&&/figure&&br&&blockquote&&p&&strong&自费疫苗接种，其实也有时间表&/strong&&/p&&/blockquote&&br&&p&&strong&免费疫苗有清晰的接种时间表，自费疫苗呢？&/strong&&/p&&br&&p&实际上，&strong&自费疫苗并非没有接种时间表。&/strong&但是，遵循长期以来的惯例，自费疫苗的接种时间表并没有印制在孩子的接种证上，只能通过家长向接种医生询问，或由接种医生向家长推荐。&/p&&br&&p&&strong&推荐接种时间表&/strong&&/p&&br&&br&&p&目前，国内&strong&最佳效果的疫苗接种方案&/strong&如下。&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-31274bbb3cab177b2a4e_b.jpg& data-rawwidth=&712& data-rawheight=&545& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&712& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-31274bbb3cab177b2a4e_r.jpg&&&/figure&&br&&p&该方案将自费疫苗和免费疫苗整合在一起，包括&strong&15&/strong&种疫苗共计&strong&35&/strong&剂次，可以预防&strong&19&/strong&种感染性疾病。&/p&&br&&p&列在一行里的疫苗，&strong&建议同时接种&/strong&。如果错开，接种过程就会变得非常复杂，且无法达到及时的保护效果。同时接种，&strong&应该采用不同部位&/strong&，最多可同时接种5种疫苗，口服+左右上臂+左右大腿。&/p&&br&&br&&blockquote&&p&&strong&自费疫苗的安全性&/strong&&/p&&/blockquote&&br&&p&&strong&接种自费疫苗，有什么特殊的不良反应吗？&/strong&&/p&&br&&br&&br&&p&既然自费疫苗与免费疫苗在科学上没有差异，&strong&二者的不良反应也不存在区别&/strong&。&/p&&br&&p&自费疫苗的不良反应也主要是&strong&发热&/strong&和&strong&局部肿痛&/strong&，还有&strong&轻微过敏&/strong&。总体上，疫苗作为适用于健康人体的药品，其安全性要高于使用于病人的药品。&/p&&br&&p&如果接种疫苗后，发生较为严重的健康损害，需要由&strong&专业机构&/strong&进行调查诊断或进行鉴定，判断损害是否由疫苗导致。任何医疗机构或个人，均无权诊断疫苗不良反应。&/p&&br&&p&如确定是自费疫苗导致了不良反应，&strong&则由自费疫苗的生产企业承担相应的补偿费用&/strong&。&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-3f4f760e4a15bdaedf4a67b_b.jpg& data-rawwidth=&613& data-rawheight=&347& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&613& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-3f4f760e4a15bdaedf4a67b_r.jpg&&&/figure&&p&*
DrKing科学育儿王牌团队成员、公共卫生医师
&/p&&p&版权所有，转载请注明来源&/p&&p&我是Dr.King，与百名育儿王牌专家一起&/p&&p&专注宝宝的早教、智力开发、性格培养、情商教育、家庭亲子关系处理 &/p&
自费疫苗该不该接种？哪些种类最好要接种？一提起疫苗的话题，这是逃不了的。虽说现在普遍的观念是“只要不差钱，就给孩子接种好了”，但爸妈心里想的是：花钱倒不要紧，能不能对孩子有切实好处，才是我头痛的呀！ 自费疫苗VS免费疫苗 免费疫苗都是清清楚楚…
&p&母乳性腹泻，由于母乳喂养而引起的腹泻。常常发生在六个月内的小宝宝身上，处于母乳喂养期间的宝宝，更容易出现母乳性腹泻。&/p&&p&引起宝宝母乳性腹泻的原因有多种，妈妈要留意判断是否是母乳性腹泻。&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/ee4af4bc0ad_b.jpg& data-rawwidth=&423& data-rawheight=&300& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&423& data-original=&https://pic4.zhimg.com/ee4af4bc0ad_r.jpg&&&/figure&&p&&b&母乳性腹泻的症状&/b&&/p&&p&事实上，母乳性腹泻具有明显的特点：&/p&&p&次数多，便状异常——这种腹泻一般每天大便少则三四次，多则达到九次十次。便便多呈泡沫稀水样，气味有特殊的酸臭味，便稀微绿，有泡沫和奶瓣，有时甚至还带有条状的透明粘液。&/p&&p&婴儿无其它异常症状——腹泻时没有发热，婴儿没有明显的痛苦与哭闹，大便化验没有感染方面的异常，腹泻程度一般没有其他症状，婴儿精神活泼，食欲良好，虽腹泻病程较长，但体重增长不明显。&/p&&p&如果腹泻时间长则有可能导致生长停滞、营养不良等严重后果，需要及时治疗。&/p&&p&&b&母乳性腹泻的原因&/b&&/p&&p&1. 可能是母乳中的前列腺素含量较高，该物质促进小肠平滑肌运动，增加水和电解质的分泌而产生稀便。&/p&&p&2. 可能是小儿对乳糖不耐受，体内缺乏乳糖酶。乳糖不耐受分原发性和继发性两类。&/p&&p&原发性乳糖酶不耐受：先天缺乏乳糖酶的疾病。&/p&&p&继发性乳糖酶不耐受：自己并不缺乏乳糖酶，是因为一些其它原因，例如腹泻造成肠粘膜损伤，而乳糖酶就在肠粘膜上部，所以由于肠粘膜损伤造成大量乳糖酶丢失，所以就不克不及很好消化乳糖。&/p&&p&&b&母乳性腹泻怎么办？&/b&&/p&&p&1、一般比较轻的生理性腹泻无需治疗，妈妈可以继续哺乳。这样宝宝机体会逐渐适应母乳中的前列腺素，乳糖酶亦会逐渐发育成熟，酶的活性增加，逐步能够分解、消化和吸收乳糖，并随着增加辅食逐渐好转。&/p&&p&2、乳糖过多引起的宝宝腹泻，建议给宝宝添加一些去乳糖辅食。豆浆，鲜豆浆100毫升加5克葡萄糖代乳，腹泻即停止，但豆浆不宜长期单独应用，宜逐步加鱼蛋白，180毫升米汤冲调5克鱼蛋白，一般婴儿每日喂哺3顿。这些方法往往适合那种2-3岁的宝宝。&/p&&p&3、对于严重的母乳性腹泻，应该及时带宝宝到医院进行治疗。一般可以使用中药治疗，同时也可以使用针灸的方法进行治疗，效果很好。&/p&&p&&b&母乳性腹泻的预防&/b&&/p&&p&主要从哺乳妈妈的饮食做起:&/p&&p&1、哺乳妈妈应该饮食清淡，少吃油腻食物，喝汤时把浮油撇净，建议每天早餐喝&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//baike.pcbaby.com.cn/qzbd/5978.html& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&小米&/a&粥，吃清淡的素炒蔬菜，平时多吃水果，保证荤素搭配营养均衡。&/p&&p&2、妈妈要适量地少吃豆制品。妈妈如果吃多了豆制品，腹胀明显，排气多，宝宝也会跟着排气多，而且大便稀，呈黄水样。这就说明，妈妈的肠胃接受不了那么多的豆制品，宝宝也同样接受不了。&/p&&p&3、建议每天给宝宝喝一次小米清汤，可以缓解宝宝的腹泻还可以养脾胃，&/p&&p&4、宝宝“饭”不够吃时，便便就会呈绿色、量少且次数多，妈妈们就要用到下奶了。另外，还可以给宝宝适量增加辅食。&/p&&p&5、另外在哺乳时，注意不要捂奶头。因为每侧乳房基本吸空后，如果继续吸吮，乳汁中&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//baike.pcbaby.com.cn/qzbd/6863.html& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&脂肪&/a&量会增加，容易引起脂性消化不良。主张要吸就吸，不吸就停。每次10分钟左右，饱满的乳房即可基本吸空。&/p&&p&6、宝宝的便便泡沫多，酸味重时，可能是妈妈吃了过多甜食、糖类，它们在宝宝的肠内发酵产生了气体，这时妈妈要控制甜食的摄入量。&/p&
母乳性腹泻，由于母乳喂养而引起的腹泻。常常发生在六个月内的小宝宝身上，处于母乳喂养期间的宝宝，更容易出现母乳性腹泻。引起宝宝母乳性腹泻的原因有多种，妈妈要留意判断是否是母乳性腹泻。母乳性腹泻的症状事实上，母乳性腹泻具有明显的特点：次数多，…
&p&湿疹又叫特异性皮炎，它不是皮肤病，而是全身疾病在皮肤上的表现，首先，它是慢性起病，而不是急性的突然出现。其次，湿疹的皮肤表面是粗糙、脱屑的。最后，湿疹是多形性，湿疹的疹子很多样化，没有固定形态。&/p&&p&引起湿疹的主要原因是对食入物、吸入物或接触不耐受或过敏所致。需要指出的是：湿疹本身不是由潮湿所致，但潮湿可以促使湿疹加重。&/p&&p&治疗宝宝湿疹最主要的方法之一：消疹、止痒。消疹可以缓解皮肤的损坏，避免皮肤感染；止痒可以解除孩子的痛苦，避免皮肤损伤，也可预防感染。目前，真正有效的药物即是含有氢化可的松激素的药膏。&/p&&p&可是，从小出现湿疹的孩子并不一定是对奶的不耐受，很可能还有其他因素。对于顽固的湿疹，应考虑是过敏所致。但过敏短于半年和1岁以下的孩子都不建议检测过敏原。&/p&&p&湿疹多是过敏造成的，所以抹激素药膏就会好转，但是因为根源不在皮肤上，所以不抹激素药膏它又会出现。对于湿疹的治疗，要根据它的严重程度来定，用药的皮肤和完整的地方是不一样的。以下就是宝宝出现湿疹后的护理方法：&/p&&p&（1）破溃、出水的皮肤用激素药膏加抗生素药膏，皮肤有破溃时，不要给孩子用保湿霜、润肤露，因为它们所含的成分会通过破溃处进入血液，造成孩子对保湿霜和润肤露过敏，要在孩子皮肤完整以后才能使用。&/p&&p&（2）皮肤完整后用保湿霜，湿疹又称为干性皮炎，而干又会加重湿疹，所以要用保湿霜将皮肤的水分锁住，使皮肤变得比较润泽，帮助湿疹恢复。&/p&&p&（3）皮肤颜色基本正常后用润肤露，继续为皮肤保湿。治疗湿疹时，皮肤的清洁也很重要。为避免感染，必须每天给孩子洗澡，但每次洗澡的时间必须短，只用温清水洗。&/p&
湿疹又叫特异性皮炎，它不是皮肤病，而是全身疾病在皮肤上的表现，首先，它是慢性起病，而不是急性的突然出现。其次，湿疹的皮肤表面是粗糙、脱屑的。最后，湿疹是多形性，湿疹的疹子很多样化，没有固定形态。引起湿疹的主要原因是对食入物、吸入物或接触不…
&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-67a41cc6b578eb57050b89dfa18b22d9_b.jpg& data-rawwidth=&686& data-rawheight=&431& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&686& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-67a41cc6b578eb57050b89dfa18b22d9_r.jpg&&&/figure&&p&本文的受众是具有死磕精神的儿科医生和具有钻研精神的家长。本文的目标是看完后，你就是小专家。&/p&&p&&br&&/p&&blockquote&导读：&br&很少用终结版当题目了，这次用在湿疹上，个人感觉是把目前对湿疹的理解都写出来了。&br&本文字数较多，并且中间有许多医学术语，医疗方面的思考，大家受累啦，家长们可以直接看治疗即可。&br&-------------------------&br&目前全球范围内有10%-20%的儿童患有湿疹，发病比例相当高，为了让大家了解湿疹，知道如何正确的治疗湿疹，特书写此文。&br&皮肤学科界对特应性皮炎、湿疹的定义、原因等仍有很大争论，儿科与皮科间也有争论。本文中的概念、病因等是在众多指南、文献中总结，加以自己的临床经验和思考形成。如有和您目前学习、理解有不一致的地方，呵呵，那请您思考完再说话。&/blockquote&&p&&b&目录&/b& &/p&&p&&b&一、湿疹是什么？&/b&&/p&&p&&b&二、特应性是什么意思？&/b&&/p&&p&&b&三、湿疹的原因是什么？&/b&&/p&&p&&b&四、湿疹导致食物过敏还是食物过敏导致湿疹？&/b&&/p&&p&&b&五、湿疹和食物过敏的关系？&/b&&/p&&p&&b&六、婴儿期湿疹是什么表现？&/b&&/p&&p&&b&七、为什么儿婴儿湿疹和儿童、成人特应性湿疹表现不同？&/b&&/p&&p&&b&八、头皮湿疹和脂溢性皮炎、乳痂怎么区分？&/b&&/p&&p&&b&九、湿疹严重程度划分&/b&&/p&&p&&b&十、湿疹的治疗有哪些？&/b&&/p&&p&&b&十一、如何给宝宝洗澡？能用沐浴露吗？&/b&&/p&&p&&b&十二、怎么使用保湿剂（Moisturizers）？&/b&&/p&&p&&b&十三、如何使用糖皮质激素？&/b&&/p&&p&&b&十四、何时使用抗生素软膏？&/b&&/p&&p&&b&十五、漂白粉浴（Bleach bath）是什么意思？&/b&&/p&&p&&b&十六、激素、抗生素、保湿霜三者如何一起使用呢？&/b&&/p&&p&&b&十七、抗组胺药让宝宝舒服&/b&&/p&&p&&b&十八、不愿使用激素的二线选择&/b&&/p&&p&&b&十九、生活环境要舒服，避免接触过敏原&/b&&/p&&p&&b&二十、湿裹疗法（wet-wrap therapy）&/b&&/p&&p&&b&二十一、湿疹时，要忌口吗？&/b&&/p&&p&&b&二十二、母乳妈妈要忌口吗？&/b&&/p&&p&&b&二十三、湿疹既然能自己好，为何要积极治疗？&/b&&/p&&p&&b&二十四、过敏原检测需要做吗？&/b&&/p&&p&&b&二十五、能用中药泡澡吗？能用中药膏（肤乐霜）护肤吗？&/b&&/p&&p&&b&二十六、能游泳吗？&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&一、湿疹是什么？&/b&&/p&&p&湿疹是特应性皮炎的婴儿期（0-2岁）表现，主要表现为皮肤的瘙痒、干燥，严重者有渗出、皮肤增厚，湿疹归根到底是皮肤炎症。&/p&&p&解释：&/p&&p&1.特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量。特应性皮炎分为三期：&/p&&p&●婴儿期（出生至2岁）：&b&表现为婴儿湿疹&/b&，多分布于两面颊、额部和头皮，皮疹可干燥或渗出，当宝宝开始爬行时，肢体的伸处也会出现皮疹。&/p&&p&●儿童期（2 ~ 12岁）：多发生于肘窝、腘窝和小腿伸侧，以亚急性和慢性皮炎为主要表现，皮疹往往干燥肥厚，有明显苔藓样变。&/p&&p&●青年与成人期（12岁以上）：皮损与儿童期类似，主要发生在肘窝、腘窝、颈前等部位，也可发生于躯干、四肢、面部、手背，大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害，部分患者也可表现为痒疹样皮疹。&/p&&p&下图为特应性皮炎三期的表现。&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-176bace1a6b3e65aaada2c_b.jpg& data-rawwidth=&652& data-rawheight=&686& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&652& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-176bace1a6b3e65aaada2c_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&2.所以通过以上资料，我们可以知道湿疹就是特应性皮炎。有些医生把儿童、成人的特应性皮炎也叫做儿童湿疹，成人湿疹，没有错误，但叫做特应性皮炎或者特性应湿疹更好。&/p&&p&&b&二、特应性是什么意思？&/b&&/p&&p&特应性的意思是一种遗传性的变态反应（过敏/超敏反应）。特应性是针对群体性而言的，就是不普通，不一般，最早是1923年由coca和cooke提出来的，因为他们发现这种皮炎和一般皮炎不一样，有家族遗传性，和哮喘、枯草热（就是和花粉接触后，导致的过敏性鼻炎和结膜炎）等相关，所以他们提出了这个命名。现在特应性皮炎、哮喘、枯草热被称为特应性三联征。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-18c4db629f5_b.jpg& data-rawwidth=&1558& data-rawheight=&383& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1558& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-18c4db629f5_r.jpg&&&/figure&&p&个人认为，应该把食物过敏也放到特应性皮炎的序列里面，之前没有加这个，可能是因为之前不把食物过敏当成疾病。&/p&&p&&b&三、湿疹的原因是什么？&/b&&/p&&p&目前湿疹的原因仍有争论，被大家认可的原因是皮肤屏障功能不完善，导致外界刺激物能进入皮肤内侧，导致炎症反应和皮肤过敏。&/p&&p&1.皮肤屏障功能不完善：&/p&&p&●皮肤表层的角质细胞和细胞外基质（三种脂肪成分）组成屏障，不让外界的有害物质进入皮肤内层。其中，角质细胞相当于砖块，细胞外基质相当于水泥，功能铸成一道坚固的墙，如下图。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-ffe387fa15ab7eea3d11cb0a74558cf0_b.jpg& data-rawwidth=&570& data-rawheight=&325& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&570& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-ffe387fa15ab7eea3d11cb0a74558cf0_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&如果家长给宝宝过度清洁皮肤（一天洗好几次澡，每次都用力给宝宝搓泥——把皮肤擦的红红的），过度使用清洁剂甚至是使用消毒剂，孩子自己抓挠皮肤，都会导致表层受损，导致细菌、外界刺激物进入皮肤内，进而产生炎症或过敏。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-204b1fa36887edfd91ab0ac12ada56e4_b.jpg& data-rawwidth=&509& data-rawheight=&146& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&509& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-204b1fa36887edfd91ab0ac12ada56e4_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&上图左侧可见皮肤表面完整，右面是皮肤受损，细胞间隙大，外界致病物容易进入皮肤内。&/p&&p&●皮肤屏障功能不好可能是遗传因素导致的。例如缺少丝聚蛋白基因，从而导致表皮内的丝聚蛋白少。丝聚蛋白第一可以拉紧角质细胞，使其排列整齐，第二能分解成为保湿因子，保湿因子形成一个防护层，减少皮肤内水分的散失，还能防止外界的刺激物进入皮肤内。因为丝聚蛋白有以上这么重要的作用，被认为是皮肤屏障功能中最重要的部分。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-cfd9cd8cec7e956ac412_b.jpg& data-rawwidth=&634& data-rawheight=&210& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&634& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-cfd9cd8cec7e956ac412_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&上图左侧是丝聚蛋白把角质细胞拉的很平整，右侧是丝聚蛋白少的时候，角质细胞排列杂乱，并且水分丧失的多。&/p&&p&水分丧失过多后，皮肤内细胞干干瘪瘪的，屏障功能肯定不好，并且皮肤干瘪失活后，还会释放损伤相关分子，激活免疫系统，导致皮肤炎症，从而导致湿疹。&/p&&p&&br&&/p&&p&2.皮肤功能不完善的时候，各种致病物质就能进入皮肤内部，导致炎症。致病物质包括细菌、病毒、真菌、过敏原、化学接触物等。除此之外，物理环境（比如太干、太热），环境污染等也都可以刺激皮肤导致湿疹。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-b1c50bdf0cace59a71fc22_b.jpg& data-rawwidth=&900& data-rawheight=&624& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&900& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-b1c50bdf0cace59a71fc22_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&3.刺激物中的一部分可以导致皮肤处的局部免疫激活，从而导致T淋巴细胞向Th2转化，使得B细胞释放出IgE，IgE与肥大细胞等结合。再次接触该刺激物时，刺激物直接和IgE结合，使得肥大细胞等释放出组胺，导致过敏症状出现：皮肤肿胀、痒。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-7787cca06d8f46e0f6eccba7c20764a8_b.jpg& data-rawwidth=&1108& data-rawheight=&642& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1108& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-7787cca06d8f46e0f6eccba7c20764a8_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&&b&四、湿疹导致食物过敏还是食物过敏导致湿疹？&/b&&/p&&p&这个问题目前还是没有定论！&/p&&p&1.皮肤科医生认为皮肤湿疹科导致食物过敏，理论如下图所示：左面是刺激物经皮肤进入后，激活了Th2细胞，导致B细胞释放了抗体，从而对该刺激物已经形成了过敏反应和记忆。之后进入下图右侧环节，等该刺激物经口腔进入肠腔后，因为在前面已经被免疫系统认为是抗原了，所以就无法形成免疫耐受，就导致过敏了。这个理论是“由外到内”理论，即由外面的皮肤过敏到内部过敏。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-ae20bf40c3dec152bdab3_b.jpg& data-rawwidth=&1042& data-rawheight=&792& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1042& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-ae20bf40c3dec152bdab3_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&2.儿科医师多认为食物过敏能导致湿疹，湿疹是食物过敏的一个表现。这就是把上面的理论反过来了，先是过敏原（大分子）经肠道间隙进入血液，导致过敏。之后，该过敏原经过破损皮肤进入真皮，导致皮肤部位的过敏表现。这个理论是“从内到外”理论。&/p&&p&目前这两个理论都有自己的支持依据，第一个理论是主流观念。但是遇到湿疹问题时，我们还是要具体分析，湿疹严重的、长期治疗不好的，一定需要考虑食物过敏的问题。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&五、湿疹和食物过敏的关系？&/b&&/p&&p&湿疹和食物过敏肯定有关系，但关系还没理清，目前共识是：&/p&&p&1.严重的湿疹和食物过敏有关系，轻度的湿疹可能无关，所以，不是所有湿疹都是食物过敏导致的；&/p&&p&2.食物过敏是湿疹的一个重要触发因素，而不是导致湿疹的因素（美国皮肤学会）。&/p&&p&3.食物过敏越严重的宝宝，湿疹发生越早、越严重。&/p&&p&4.食物过敏能加重湿疹。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&六、婴儿期湿疹是什么表现？&/b&&/p&&p&1.湿疹多生在在生后40天以后，少数在满月内出现。&/p&&p&2.皮损好发生在头皮、面部、耳廓，表现为皮肤皲裂、增厚、渗液和结痂，尿布区一般不受累（因为这个区域摩擦少，湿度大，皮肤水分散失少，因而皮肤屏障功能好）。随着孩子能爬行，总是摩擦四肢的伸侧，所以在四肢的伸侧出现湿疹。18月龄时，随着孩子能走路了，四肢的关节屈屈的地方弯曲摩擦最多，所以在四肢屈侧出现湿疹。&/p&&p&3.这些皮损处最大的特点就是&b&痒&/b&。而痒除了让孩子抓挠之外，还有可能导致睡眠不安，脾气暴躁。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-0bddb487a05a0e218b1ca0_b.jpg& data-rawwidth=&473& data-rawheight=&496& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&473& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-0bddb487a05a0e218b1ca0_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&上图是9个月大小宝宝的面部湿疹，表现为干燥、粗糙、渗液，孩子痒，这个孩子的湿疹是面部总是蹭妈妈的衬衣导致的。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-93a43d2b538b4c96f439_b.jpg& data-rawwidth=&686& data-rawheight=&455& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&686& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-93a43d2b538b4c96f439_r.jpg&&&/figure&&p&上图显示湿疹一般不涉及尿布区,可以看到宝宝尿布三角区没有湿疹。 &/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-0df469f63aebf33c6a58c34e4cdddf37_b.jpg& data-rawwidth=&1000& data-rawheight=&1000& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1000& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-0df469f63aebf33c6a58c34e4cdddf37_r.jpg&&&/figure&&p&上图为示意图，是孩子能爬时，四肢伸侧出现的湿疹。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-54abae8cbd492e2aa8a09c_b.jpg& data-rawwidth=&451& data-rawheight=&669& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&451& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-54abae8cbd492e2aa8a09c_r.jpg&&&/figure&&p&上图是下肢伸侧的皮疹，孩子痒，抓挠。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-c339af5ef9be0b80ef6d9b8b_b.jpg& data-rawwidth=&473& data-rawheight=&696& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&473& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-c339af5ef9be0b80ef6d9b8b_r.jpg&&&/figure&&p&上图是腘窝处湿疹，就是膝盖后面的窝，这多是直立行走后出现的。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&七、为什么儿婴儿湿疹和儿童、成人特应性湿疹表现不同？&/b& &/p&&p&为什么有这些变化，就是因为湿疹容易发生在皮肤屏障功能不完整、经常受到刺激的地方。婴儿时主要靠爬行，所以在接触地面的四肢的伸侧经常摩擦，导致皮肤受到磨损，之后出现湿疹。儿童、大人主要靠行走，在四肢的屈侧经常受到弯曲，这个地方磨损最大，所以出现湿疹多。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&八、头皮湿疹和脂溢性皮炎、乳痂怎么区分？&/b& &/p&&p&首先，我们要知道的是婴儿的头皮部的脂溢性皮炎叫做乳痂（奶痂），也叫作摇篮头。那这个问题就好办了。&/p&&p&1.最主要的区别方法：脂溢性皮炎绝大部分不痒或仅仅有轻度的痒，不影响孩子饮食、睡眠，而湿疹会痒，孩子常常抓挠，影响睡眠。&/p&&p&2.通过皮疹的形态区分：脂溢性皮炎主要是&b&油脂渗出来&/b&，表现为油腻外观（脂肪推挤起来）、淡黄色鳞屑的红斑或者没有红斑。湿疹表现为皮肤红、皲裂、结痂为表现，渗出型时才有黄色液体或者结成痂。&b&总结一句话就是脂溢性皮炎主要是黄色油脂渗出（油油的）、形成颗粒、片；而湿疹是以皮肤红、干、结痂为主&/b&。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-1adc84a9525_b.jpg& data-rawwidth=&558& data-rawheight=&534& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&558& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-1adc84a9525_r.jpg&&&/figure&&p&上图是脂溢性皮炎（乳痂），耳朵上也是。&/p&&p&3.部位不同，脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位，如头皮、外耳、面中部和间擦部位，在尿布区域会发生，而湿疹通常不发生在尿布区域。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-5d13cff99d73da451d30b_b.jpg& data-rawwidth=&473& data-rawheight=&713& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&473& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-5d13cff99d73da451d30b_r.jpg&&&/figure&&p&上图为尿布区的脂溢性皮炎，表现为油性渗出。&/p&&p&4.脂溢性皮炎因为是母体激素影响孩子导致的，所以发生的早，多在生后1周就有，而湿疹相对晚些，生后1月左右出现。&/p&&p&5.有时，脂溢性皮炎和湿疹同时出现，如下图：&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-b9e7ba22beb816f6979ceaa_b.jpg& data-rawwidth=&686& data-rawheight=&586& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&686& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-b9e7ba22beb816f6979ceaa_r.jpg&&&/figure&&p&上图中，眉毛处就是脂溢性皮炎，脸颊处就是湿疹。&/p&&p&6.最后给大家说一下，严重脂溢性皮炎和湿疹治疗一样，不区分一样治疗也行，呵呵。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&九、湿疹严重程度划分&/b&&/p&&p&湿疹的治疗根据严重程度不同也是不同的，轻度的不用使用激素，保湿就能好，所以，咱们还是有必要了解下湿疹的严重程度划分。&/p&&p&SCORAD指数、湿疹面积及严重性指数(Eczema Area and Severity Index, EASI)是评估湿疹严重程度的比较好的量表，但多用于研究，临床应用较少。英国国家卫生与保健研究院提出了一个较为实用的分级方法，我简化了一下：&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-c13c2ce2f3f437e_b.jpg& data-rawwidth=&899& data-rawheight=&404& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&899& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-c13c2ce2f3f437e_r.jpg&&&/figure&&p&ok，还是图更清晰，请看：&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-8eddf23cb4_b.jpg& data-rawwidth=&1488& data-rawheight=&392& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1488& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-8eddf23cb4_r.jpg&&&/figure&&p&上图从左到右分别是轻重中的表现，轻度仅表现皮肤干燥；中度表现为面部有皮肤发红渗液了；重度表现上，除了面部，孩子的手上都有皮肤增厚了。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&十、湿疹的治疗有哪些？&/b&&/p&&p&根据病因，湿疹的治疗包括：&/p&&p&1.所有孩子都要适度洗澡、足量使用保湿剂、必要时湿敷改善皮肤屏障功能;&/p&&p&2.所有孩子都要舒适的生活环境和衣着，减轻刺激—避免接触过敏原。&/p&&p&3.中度以上的湿疹，使用糖皮质激素外用乳膏治疗皮肤炎症，有感染时，使用抗生素软膏治疗感染，感染持续不愈，可以使用漂白浴;&/p&&p&4.频繁抓挠的宝宝，使用抗组胺药缓解患儿过敏症状痒。&/p&&p&5.必要时，使用局部用免疫调节药膏调节局部皮肤的免疫反应（过敏反应）。&/p&&p&6.严重的湿疹、反复发作的湿疹，选择性的忌口。&/p&&p&下面的条目咱们一条一条的讲解。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&十一、如何给宝宝洗澡？能用沐浴露吗？&/b&&/p&&p&从上面咱们可以知道湿疹不是湿导致的，是皮肤失水、干燥后外界刺激物质进入皮肤导致的。洗澡可以冲掉皮肤表面的细菌、病毒、过敏原等刺激物，并且给宝宝的皮肤充水。所以，一定要给宝宝洗澡。&/p&&p&每天洗澡或者隔天洗澡都行，但要注意的是：&/p&&p&1.水温不要超过40摄氏度，因为温度高对皮肤有刺激作用，会导致皮肤干燥，水温推荐在37摄氏度以下，最好在30摄氏度左右（国外指南多推荐27-30摄氏度）。在孩子不着凉的前提下，推荐水温尽量低些，因为水温低时，孩子痒能缓解。&/p&&p&2.洗澡可以提供保湿功能，但也不要太过，就是时间不要太长，5-10分钟就行，不要超过20分钟，推荐使用盆（浸）浴而不是淋浴。如果皮肤炎症特别重的时候，可以在浴盆里泡20分钟。&/p&&p&3.洗澡的时候，不要使用肥皂，肥皂对皮肤油脂和皮肤角质层清理的太厉害，并且多是碱性的，对儿童皮肤的损伤较大并加重湿疹。&b&沐浴露可以使用，但是只能用到没有湿疹的皮肤处&/b&，皮肤损伤的地方，不要使用，以防浴液成分通过皮损进入体内，导致过敏、湿疹加重。即使使用沐浴露，也不要每天都用，建议孩子皮肤脏，清水洗不干净的时候再用。&b&选择沐浴露的时候，要使用偏酸性或中性的的，沐浴露中不要含有香精，选择无泪配方（Tear-Free）的，防腐剂尽量少的。&/b&美国湿疹协会有个关于沐浴露的推荐，网址是：&u&&a href=&https://link.zhihu.com/?target=https%3A//nationaleczema.org& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&https://&/span&&span class=&visible&&nationaleczema.org&/span&&span class=&invisible&&&/span&&/a&&/u&，大家可以去看下。在推荐中，基本所有大牌子的沐浴露都有评分，其中满分的是妙思乐（Mustela(R) Dermo-Pediatrics Stelatopia Cream Cleanser）的一款。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-353bfebf7d2d726ed9f4d2aeeb12b34e_b.jpg& data-rawwidth=&800& data-rawheight=&800& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&800& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-353bfebf7d2d726ed9f4d2aeeb12b34e_r.jpg&&&/figure&&p&当然，大家在选择沐浴露的时候，不要光按照别人的推荐，要按照孩子自己的皮肤情况来，如果使用后，孩子皮肤没有不适表现的，孩子比较舒服，才是好的。&/p&&p&4.洗澡的时候，不要给宝宝擦澡太用力，轻轻冲洗干净就行。&/p&&p&5.洗完澡立即给宝宝蘸干，不要用力擦干，当皮肤表层感觉润润的时就要给宝宝涂上激素软膏和保湿霜。因为这时候皮肤内还蕴含水分，过段时间再涂保湿霜的话，水分可能就散失了，涂上效果也不大了。如果皮肤炎症特别重的时候，泡好澡后，美国儿科学会推荐不用擦，直接抹上激素软膏，这样效果更好。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&十二、怎么使用保湿剂（Moisturizers）？&/b&&/p&&p&保湿霜涂到皮肤上后，可以增加角质层的含水量，增加皮肤的屏障功能，防止外界的刺激原进入皮肤内部产生过敏或炎症，其作用在湿疹整体治疗中，重要性占60-70%，大家一定要用好保湿霜。&/p&&p&1.保湿剂的选择：市面上有好多保湿剂，都宣称有保湿功能，可以用于湿疹的儿童，那到底如何选择呢？下面我们给出选择原则：&/p&&p&●选择软膏（ointment）或者乳膏/霜（cream），不要选择洗剂（lotion）；&/p&&p&●不含香精的；&/p&&p&●防腐剂和添加剂少的；&/p&&p&●大品牌的；&/p&&p&●给孩子试用后没问题的。&/p&&p&下面具体说说，&/p&&p&●软膏或者乳膏，这里面含的油多，所以保湿效果好，软膏的含油量更多，效果优于乳膏，不要使用洗剂，因为洗剂是液体的，容易蒸发，在蒸发后可能会感到凉爽，让人舒服，但会导致皮肤更干，所以不要使用。另外，如果家长接受的话，还可以使用纯油性的，比如白凡士林等，保湿效果更好。&/p&&p&●人工香精是有刺激性的，所以不要使用含香精的保湿霜。有些保湿霜闻起来有香味，但是里面是天然的植物或油的香味，是可以使用的。&/p&&p&●保湿霜内有防腐剂是可以的，因为疫苗、食物中都含有防腐剂，所以保湿霜里有点是没问题的，当然没有的最好。添加剂也推荐是越少越好，一款保湿霜，除了保湿成分，其他的固化剂、溶剂等成分，在保证功能的基础上，越少越好。有些保湿霜会添加一些橄榄、大豆精油、燕麦成分等，这也有可能会增加孩子的皮肤敏感和过敏的风险，所以，如果孩子皮肤比较敏感或者湿疹较重的，不要使用含有这些的保湿霜。&/p&&p&●大品牌的的保湿霜一般研发能力强，经过市场验证后还能卖的非常好，那就一般没有问题，比如以下品牌，丝塔芙（Cetaphil），妙思乐（Mustela）思拓敏滋润膏，优色林（Eucerin），霏丝佳（Physiogel）低敏保湿乳霜，雅漾（Avene）保湿膏，艾维诺(aveeno)等，都可以使用。&/p&&p&●以上保湿霜，不管别的宝宝使用的效果有多好，但是对自己的孩子不一定有效，所以，需要先试用，方法是把保湿霜涂在宝宝的手背或者小腿处，看是否有发红，孩子是否有觉得不舒服的表现，如果有的话，需要换一种再用。&/p&&p&2.保湿霜量怎么定？保湿剂推荐大量使用，用量不足的话达不到给皮肤保湿的效果。欧洲2012特异性皮炎指南中，对于儿童湿疹，推荐可以每周使用150-200g保湿霜，大家按照自己宝宝的情况来使用，确保孩子的皮肤一直处于水润的状态。&/p&&p&3.保湿霜每天使用次数呢？建议每天使用次数至少是2次，家长可以用到每日4-5次，发现孩子皮肤一干就涂抹，效果更好。&/p&&p&4.怎么涂抹？&/p&&p&按照美国湿疹协会的推荐，不要用手直接从瓶子里把保湿霜挖出来，这样会污染剩下的保湿霜。把保湿霜弄到手掌里，双手互相搓几下，把保湿霜弄软，之后在皮肤湿疹处，从上到下的涂抹保湿霜，不要上上下下的来回揉，不要画圈揉，怕刺激皮肤。建议把保湿霜涂得厚些，这样更有保湿锁水效果。如果觉得发粘，不要清理，一会就能吸收了。&/p&&p&5.什么时候停？&/p&&p&等湿疹完全好了，最好也不要停保湿霜了，可以每天一次的使用，保证皮肤润润的，如果在南方湿度比较大，不涂抹皮肤也润润的时候，那就不要涂抹了。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&十三、如何使用糖皮质激素？&/b&&/p&&p&糖皮质激素是中度以上湿疹的一线用药，涂抹在湿疹处，直接治疗皮肤炎症，对急慢性湿疹都有治疗作用，并且有研究表明，不仅能减少瘙痒，还能降低皮肤金葡菌的定植。激素染膏使用得当，不会导致副作用。经皮肤吸收入体内的激素量非常非常低，家长们不要因为担心而不使用激素软膏，一定要按照疗程、足量使用激素软膏。&/p&&p&轻度的，仅仅是皮肤有些干燥表现的，无需使用激素，仅保湿就行。中重度的，需要使用激素软膏。&/p&&p&&b&1.激素软膏种类的选择&/b&：激素软膏依据其搜索血管的效果，由弱到强分为7个等级。对于儿童来说，尽量用低等级的激素软膏，一般从7级开始用，到第4级即可。如果还要使用更高等级的激素软膏，需要儿童皮肤科医生的指导。下面方框中，加黑加粗字体的是常用的。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-6fb66d6d5fb34c26ac86a8be5cefbcb3_b.jpg& data-rawwidth=&526& data-rawheight=&554& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&526& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-6fb66d6d5fb34c26ac86a8be5cefbcb3_r.jpg&&&/figure&&p&&b&2.不同部位激素的选择：&/b&对于面部、会阴、皮肤皱褶处，因为吸收率高，建议使用弱效和最弱效的，对于躯干、四肢，可以使用中效、弱-中效的。经过皮肤科医生的评估，这些部位都可以使用中效、强效、超强效的，但要注意使用时长的问题。&/p&&p&&b&3.激素软膏用量：&/b&一般建议成人使用指尖单位（fingertip uint，FTU）确定每次使用的激素软膏量，对于儿童来说，也推荐使用。具体为：从标准包装软管 (口径为5mm)挤到食指指尖的外用药的剂量，可以涂抹&b&自己两个手掌&/b&范围的皮肤，一个指尖是从食指指尖到第一指节处的长度。&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-f2ddb049a25e90bac5ba2f9_b.jpg& data-rawwidth=&914& data-rawheight=&965& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&914& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-f2ddb049a25e90bac5ba2f9_r.jpg&&&/figure&&p&&b&4.激素软膏的总量：&/b&建议对于婴儿，每月用量小于15g，对于儿童，每月用量小于30g。如果孩子湿疹严重，用量可以增加，需要在皮肤科医生的指导下用药。&/p&&p&&b&5.激素软膏的使用频次和疗程：&/b&&/p&&p&&b&●激素使用频次&/b&：根据湿疹的严重程度来，刚开始，湿疹严重时，每日可以使用2次；随诊湿疹好转，可以减为每日1次；等变成轻度湿疹时，可以每周使用2-3次，直到湿疹完全好转后，停用就行了。&/p&&p&&b&●疗程：&/b&建议对面部连续使用激素软膏最好不超过2周，会阴部连续使用激素软膏最好不要超过1周，躯干四肢一直用到好就行，几个月是没有问题的。建议使用激素软膏一次性的把湿疹治疗好再停，这样治疗好不容易复发，如果已经超过使用疗程，湿疹还不好怎么办？可以间隔使用，不连续使用就行了，这时要去看下皮肤科医生了。&/p&&p&&b&6.激素软膏副作用&/b&：按照医嘱，规范使用激素软膏不会出现副作用，长期使用高强度的激素软膏，可能会导致毛细血管充盈、皮肤萎缩，但对于孩子来说，我们一般不会使用高强度的，所以基本没见过这些副作用。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-37aab7642711_b.jpg& data-rawwidth=&936& data-rawheight=&702& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&936& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-37aab7642711_r.jpg&&&/figure&&p&上图是长期使用高强度的外用激素膏或者口服激素导致的皮肤变薄、萎缩，图片来自&u&&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//www.visualdx.com& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&http://www.&/span&&span class=&visible&&visualdx.com&/span&&span class=&invisible&&&/span&&/a&&/u&。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-ae8afc0cbedbb735fede3c38_b.jpg& data-rawwidth=&936& data-rawheight=&702& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&936& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-ae8afc0cbedbb735fede3c38_r.jpg&&&/figure&&p&上图是长期使用激素后导致的毛细血管扩张，图片来自&u&&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//www.visualdx.com& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&http://www.&/span&&span class=&visible&&visualdx.com&/span&&span class=&invisible&&&/span&&/a&&/u&。&/p&&p&有些家长说，使用激素后，会留下白斑，是激素的副作用，但99.99%不是激素导致的，是皮肤炎症后色素沉着减少导致的，用不用激素都会这样，并且在皮肤炎后几个月就能逐渐消失，不用担心啦。可以看文章：&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//mp.weixin.qq.com/s%3F__biz%3DMzAxMTAwMzEyNw%3D%3D%26mid%3D%26idx%3D1%26sn%3Da1e497e77d4ed808a7bb8%26chksm%3D834aedc7b43d64d10ca8bc6b0b7a4bbc77d5ee020323bdaeddeb3fee%26scene%3D21%23wechat_redirect& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&湿疹后的白斑是什么？使用激素对皮肤的损伤有哪些？&/a&&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-5ca00dbbedeeb338bb655d598d5e4929_b.jpg& data-rawwidth=&450& data-rawheight=&308& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&450& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-5ca00dbbedeeb338bb655d598d5e4929_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&十四、何时使用抗生素软膏？&/b&&/p&&p&对于没有皮肤感染的湿疹，使用外用抗生素软膏没有预防作用，所以不要使用。只有有了皮肤感染表现，才推荐使用外用抗生素软膏。皮肤渗液、增厚不是感染的表现，出现化脓、脓包提示感染，如下图。因为皮肤金黄色葡萄球菌感染最常见，所以，推荐使用莫匹罗星软膏（百多邦）治疗，每日2-3次，到没有感染表现的时候停用就行啦，可使用1-2周时间。&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-26b903d4b128aad257c4e_b.jpg& data-rawwidth=&941& data-rawheight=&858& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&941& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-26b903d4b128aad257c4e_r.jpg&&&/figure&&p&注释：目前，基于一篇cochrane 2010年的一篇系统综述，美国、欧盟、日本、韩国等的湿疹指南都认同，不论是否有伴有局部皮肤感染问题，局部使用抗生素不能缓解湿疹。所以不推荐使用抗生素软膏治疗湿疹，即使是有皮肤感染。但查了下原文，文中有实验证明对于有皮肤感染的湿疹，使用激素+抗生素与单纯使用激素效果没有什么区别；对于有皮肤感染的湿疹的时候，有实验证明使用聚维酮碘对湿疹有显著效果，但是文章认为这个实验没有提供数据，认为这实验不可信。&b&最后，这篇系统综述的结论是，对于没有临床感染的湿疹，没有发现使用抗金葡菌药物对治疗有帮助。&/b&所以，目前我们推荐，对于明确感染的湿疹，使用抗生素软膏，至少对治疗感染是有效的。对于没有临床感染症状的，不推荐使用抗生素软膏预防。&/p&&p&对于反复出现金葡菌感染的，可以给孩子使用漂白粉浴，具体见第十五条。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&十五、漂白粉浴（Bleach bath）是什么意思？&/b&&/p&&p&漂白粉，就是次氯酸钠，在国内，就是84等消毒液。因为其有抗金黄色葡萄球菌的作用，所以对于复发型感染的湿疹儿童，可以试着使用漂白粉浴，但&b&一定要在医生的指导下进行&/b&。当然，不是使用纯的84消毒液洗澡，要稀释的。具体做法是：&/p&&p&使用盆浴，把孩子的洗澡水配成0.005%（氯含量为50ppm。注释：1%浓度，相当于氯含量为10000ppm，相当于氯含量为10000mg/L）的84浓度，之后再给孩子浸浴，每次10分钟，洗澡后，用清水冲洗一下，给宝宝蘸干，涂抹上激素软膏或者保湿霜，每周2次即可，等湿疹好转后，就能停了，改用一般治疗湿疹的方法就行了。&/p&&a class=&video-box& href=&https://link.zhihu.com/?target=https%3A//www.zhihu.com/video/709248& target=&_blank& data-video-id=&& data-video-playable=&true& data-name=&& data-poster=&https://pic3.zhimg.com/v2-d2dcae477cd08dc8f453836.jpg& data-lens-id=&709248&&
&img class=&thumbnail& src=&https://pic3.zhimg.com/v2-d2dcae477cd08dc8f453836.jpg&&&span class=&content&&
&span class=&title&&&span class=&z-ico-extern-gray&&&/span&&span class=&z-ico-extern-blue&&&/span&&/span&
&span class=&url&&&span class=&z-ico-video&&&/span&https://www.zhihu.com/video/709248&/span&
&p&上面视频就是漂白粉浴&/p&&p&注意：千万不要让孩子接触到84原液，不要直接使用原液沐浴！因为所有的指南里，让大家注意避免接触的物质中，都有漂白剂，所以，除了使用漂白浴外，其他时候不要让湿疹宝宝接触到漂白剂。&/p&&p&关于这个做法，在AAD的2014年的湿疹指南中，推荐等级是Ⅱb，意思是虽然推荐使用，但是这个推荐基于的证据不是很完美。欧洲关于湿疹的指南中，引用了同样的文章，认为效果很好，并认为用盐水洗澡也有效果，但没有推荐使用。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&十六、激素、抗生素、保湿霜三者如何一起使用呢？&/b&&/p&&p&有些严重湿疹，伴有皮肤感染的时候，需要激素、抗生素、保湿霜一起使用，国内临床上多推荐混在一起使用，但国外指南中，多是有先后顺序的。&/p&&p&目前有关抗生素治疗湿疹的用法越来越少，所以各国指南中有激素和保湿霜的使用方法，没有抗生素的使用方法了。&/p&&p&美国湿疹学会认为，先涂激素软膏，之后再涂抹保湿霜。因为他们认为激素软膏是药物，要先用药，再用保湿霜。&/p&&p&欧洲对于湿疹的治疗，认为，要先用保湿霜，15分钟后再用激素软膏。因为他们认为只有皮肤水化好的时候，使用激素才有效果。并且有些渗液的严重湿疹，孩子们可能受不了直接使用激素软膏，建议先对皮肤进行湿裹，等渗液没了，再涂抹激素软膏。&/p&&p&2016年发表在Pediatric Dermatology上文章，对比了先用保湿霜好还是先用激素软膏好，发现没有差别。&/p&&p&基于临床和指南，我们推荐，先使用激素软膏，之后15分钟使用抗生素软膏，之后15分钟再涂上厚厚的一层保湿霜。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&十七、抗组胺药让宝宝舒服&/b&&/p&&p&如果宝宝总是抓挠自己，晚上翻来覆去的睡不安稳，那么提示宝宝很痒，需要给孩子止痒，处理给孩子洗个温水澡（水温尽量凉些）外，还需要给孩子用些抗组胺药物，直接减少组胺导致的痒。&/p&&p&推荐使用第二代抗组胺药，比如西替利嗪滴剂或者氯雷他定糖浆，根据孩子的年龄使用。如果孩子晚夜间睡眠效果极差，可以试着用扑尔敏，是第一代抗过敏药，有镇静作用，能让孩子睡个好觉。但需要注意的是，这个药可能导致孩子更加兴奋，并且含有扑尔敏的非处方感冒药与2岁以下儿童的死亡有关，所以，尽量少用。&/p&&p&&b&西替利嗪滴剂&/b&的用法：&/p&&p&●6-12月龄: 2.5mg 每天1次 ；&/p&&p&●12月-2岁: 2.5mg每天1次; 最大量是2.5mg每次，一天2次（间隔12小时）。&/p&&p&●2-5岁:开始时 2.5 mg 每次，一天一次，可增加到2.5mg每次，一天2次（间隔12小时），或者5mg每次，每天1次。&/p&&p&●大于等于6岁:
10mg每次，一天1次，或者5mg每次，一天2次（间隔12小时）。 &/p&&p&&b&氯雷他定糖浆&/b&用法：&/p&&p&●2-5岁：一次5mg，一日1次；&/p&&p&●6岁及6岁以上：一次10mg，一日1次。&/p&&p&&b&扑尔敏&/b&的用法：&/p&&p&●2-5岁：一次1mg，每4-6小时一次，最大每天6mg。&/p&&p&●6-11岁：一次2mg，每4-6小时一次，最大每天12mg。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&十八、不愿使用激素的二线选择&/b&&/p&&p&如果家长非常不愿意使用激素软膏，或者激素软膏已经使用时间太长，需要间隔使用了，这是可以试试钙磷酸酶抑制剂，对于儿童而言，就是0.03%的他克莫司软膏。他克莫司对细胞因子产生抑制作用，降低免疫反应，其效果和中效的外用激素软膏相似。&/p&&p&他克莫司不是激素，不会导致皮肤萎缩或其他皮质类固醇激素不良反应，但开始使用时，可能会有短暂性的烧灼感、红斑和瘙痒。&/p&&p&磷酸酶抑制剂可能和癌症有关，并且在2岁以下的儿童应用中，导致上感的发病率高，所以，目前只能作为二线治疗，小量、短期用于2岁以上的儿童上。使用前需要皮肤科医生评估，可以每日使用2次，使用数周。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&十九、生活环境要舒服，避免接触过敏原。&/b&&/p&&p&&b&温度：&/b&通常在22-26摄氏度之间，具体的温度根据自家情况定，目的是让孩子不出汗。汗液不是水，不仅没有保湿作用，还对湿疹的刺激非常大，导致湿疹加重。所以，家长要保证室内环境清凉，不要让孩子出汗。&/p&&p&&b&湿度：&/b&空气太干燥会刺激皮肤，建议湿度保持在50-60%之间，既能让皮肤舒服，也能让呼吸道舒服，还能杀病毒、细菌，不生螨虫，可谓一举多的。&/p&&p&&b&远离过敏物质：&/b&如果孩子对某些物品有过敏，那就要避开这些过敏原，不然湿疹是治疗不好的，参见的过敏原有尘螨、动物毛屑、花粉、霉菌等。所以家里面有地毯、挂毯、养小动物、种花种草的，要仔细检查下哦。如果孩子没有过敏问题，无需把这些清理掉。&/p&&p&注释：一些实验证明，即使对尘螨过敏，但是降低了环境中的尘螨，湿疹还是没好转，所以湿疹时，是否避开过敏原还有争议。我们推荐避开过敏原，是因为，过敏导致的问题不仅有湿疹，还有其他问题，即使不能减轻湿疹，还能减少其他相关问题呢。&/p&&p&&b&衣服：&/b&建议使用纯棉、宽松、透气、无领宽口、单色、无拉链的衣服，减少孩子衣服对皮肤的刺激，减少出汗。另外，看护者抱孩子时，也要穿无领、纯棉、没有拉锁的衣服，避免刺激孩子皮肤。&/p&&p&&b&干净而不是无菌：&/b&室内少用消毒剂（84等）消毒地板，尽量少用免洗手消，尽量少用湿巾，这些会把细菌杀死，免疫系统得不到锻炼，就不向抗菌方向发展，而是向过敏方向发展，导致孩子过敏、湿疹。建议让孩子接触必要的细菌，促进免疫系统向正常方向发展。&/p&&p&&b&无烟环境：&/b&抽烟和湿疹呈显著相关性，不仅不能当着孩子的面抽烟，也不能在家里抽烟，因为沉积在沙发、床、地毯上的烟需要很久才能清除掉，对孩子的危害是持久的。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&二十、湿裹疗法（wet-wrap therapy）&/b&&/p&&p&对于严重湿疹，使用激素软膏、保湿霜后，好的不是很理想的，可以试试湿裹疗法。通过里面湿裹的作用，把激素和保湿霜封包在内，让其效果更好。除了封包效果，湿裹还能减少水流失，阻挡外界刺激源进入皮肤，减少抓挠。&/p&&p&具体做法为：给孩子洗完澡后，涂上激素软膏和保湿霜，之后给孩子穿上湿裹服，之后在外面再套一件干衣服，一次湿裹的时间可以是几小时，也能是整夜都裹着，让孩子睡觉。使用数天，等孩子好转后，就可以停掉了。&/p&&p&关于湿裹服，条件好的，可以购买AD RescueWear这个牌子的，这是美国湿疹学会推荐使用的，专门做湿裹服装的，面料采用一种更加柔软，没有过敏性的纤维制作。如果购买不方便，就用纯棉秋衣即可，弄湿后穿上一件，再穿一件干的即可。下面是AD RescueWear湿裹疗法的视频。&/p&&a class=&video-box& href=&https://link.zhihu.com/?target=https%3A//www.zhihu.com/video/065024& target=&_blank& data-video-id=&& data-video-playable=&true& data-name=&& data-poster=&https://pic4.zhimg.com/v2-ef867ecb5d9aeeb86f2faf.jpg& data-lens-id=&065024&&
&img class=&thumbnail& src=&https://pic4.zhimg.com/v2-ef867ecb5d9aeeb86f2faf.jpg&&&span class=&content&&
&span class=&title&&&span class=&z-ico-extern-gray&&&/span&&span class=&z-ico-extern-blue&&&/span&&/span&
&span class=&url&&&span class=&z-ico-video&&&/span&https://www.zhihu.com/video/065024&/span&
&p&&b&注意：&/b&不要大范围使用中强效激素，因为湿裹后，激素吸收强度增大，可能导致副作用，还可能导致细菌增植，感染增加。尽量用低强度的激素药膏，短期使用。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&二十一、湿疹时，要忌口吗？&/b&&/p&&p&食物过敏和湿疹可能同时存在，是严重湿疹的触发因素，单独导致湿疹的少见。所以不要发现湿疹，就开始忌口。明确和湿疹有关的食品后，再进行忌口。&/p&&p&推荐：&/p&&p&●不应该仅凭借过敏原检测阳性就避食某种食品。第一有假阳性。第二，即使准确，过敏也不一定导致湿疹。&/p&&p&●如果考虑一种食物过敏是湿疹的激发因素（临床吃了某种食物感觉湿疹加重，或者过敏原检测阳性），那么可以试着先避食该食品4-6周，如果湿疹没有改变，甚至加重，那么提示和食物过敏没有关系，不用忌口了；如果湿疹症状有减轻，考虑可能和食物过敏有关系，但应该再次进行食物激发实验，因为湿疹减轻可能是个巧合——以上就是食物回避-激发实验，如果确实添加后湿疹又加重了，那么就要长期避食了,建议6月。&/p&&p&●如果临床证明了的食物过敏，表现为其他系统表现而不是湿疹，虽然避食对湿疹治疗没什么好处，但能降低其他临床表现，降低以后过敏风险，也要忌口。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&二十二、母乳妈妈要忌口吗？&/b&&/p&&p&虽然目前研究认为，母乳进食后，经过消化吸收，营养物质才能进入乳汁，其原有的生物性质已经消失，不会导致孩子过敏，所以无需忌口。但是临床上确实有母亲吃完某种食物，再喂养孩子时，确实出现孩子湿疹加重的情况。所以，如果明确了这种情况，妈妈就忌口这种食品吧，但不要忌口其他食品了。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&二十三、湿疹既然能自己好，为何要积极治疗？&/b&&/p&&p&有些人会说，湿疹不用治疗，等大了就好了，不用治疗。这种说法是非常错误的！&/p&&p&首先，不治疗，孩子会很不舒服，湿疹时，孩子痒的难受，你不给孩子治疗，他会非常难受，睡不好觉，还有可能脾气非常暴躁，不信你试试。&/p&&p&第二，有些孩子的湿疹在1岁之后，湿疹会逐渐变好，但这还没完呢，其他相关疾病又来了。就像上面说的，湿疹是特应性皮炎，和过敏性鼻炎、哮喘密切相关。湿疹出现越早，持续时间越久，越是容易发生以上疾病。考虑可能是湿疹持续不好，皮肤的屏障功能会破坏的更加厉害，过敏原等会更容易的进入体内，过敏等逐渐加重，随着孩子长大，过敏性鼻炎、哮喘可能就随之而来的。所以，要积极治疗湿疹。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&二十四、过敏原检测需要做吗？&/b&&/p&&p&回答这个问题前，我们要知道，湿疹目前明确的原因是皮肤屏障功能损伤，之后发生的严重，关于食物过敏、皮肤过敏等在湿疹中占的地位，现在真的不是很明确。基于此，目前对于过敏检测的推荐如下：&/p&&p&●对于湿疹，如果经过合理治疗后，湿疹消失，不用进行过敏原检测。如果出现严重湿疹、经过正规处理，之后皮肤正规保湿后，湿疹还是不好或者反复出现时，再进行过敏原检测。&/p&&p&●行过敏原检测时，建议进行有限的过敏原检测，最好选择有可疑病史的过敏原，就是之前接触某些物品后，孩子有可疑过敏反应的。另外，要选择孩子特定年龄段常见的过敏原进行检测，在小年龄段的，多选择食品过敏原（例如牛奶蛋白，鸡蛋，小麦，豆浆，花生），青少年多考虑环境过敏原（例如花粉、螨虫等）。&/p&&p&●对于儿童而言，比较可靠的过敏原检测就是抽血查IgE，有时也可以进行皮肤点刺实验（实验要求比较高）。但这两者也只能做参考，不能确诊，所以要权衡下再决定做不做。&/p&&p&●虽然做什么检测现在不能作出明确推荐，但是不做什么，目前还是比较明确的。那就是，不要做什么生物电检测过敏原，就是让孩子握着金属棒，通个电就能明确什么过敏原的。另外，关于食物不耐受实验（IgG），现在也不推荐做，认为和过敏没什么关系。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&二十五、能用中药泡澡吗？能用中药膏（肤乐霜）护肤吗？&/b&&/p&&p&在上面讲的的洗澡中，我们强调了用清水洗澡，可以少量使用沐浴露，其它的都不要使用，这其中包括了中药泡澡，因为中药成分，进到皮肤内部，一样会刺激皮肤，导致炎症反应。&/p&&p&一些家长说，我们给孩子用了金银花泡澡，孩子湿疹就好了。哈，这里原因有以下可能：&/p&&p&第一、金银花量少，不至于让孩子起反应，这就和没用金银花效果一样。&/p&&p&第二、孩子湿疹不重，皮肤屏障功能尚好，金银花没有进到皮肤内，不信，等孩子湿疹重的流水的时候，你给他用金银花洗洗试试。&/p&&p&第三、不少家长说第1,2次使用效果特好，等再使用的时候，湿疹反而重了。这可能和金银花导致皮肤过敏有关系，前2次是致敏过程，体内有反应但没有表现出现，后几次出现过敏反应，表现出来了。&/p&&p&肤乐霜之前版本里面含有激素，效果特别好，被称为湿疹神药；新版的里面没有激素了，只是一些中药+保湿霜，起效的就是保湿霜，所以效果就没那么神了。所以湿疹比较重的时候，医生除了给孩子开肤乐霜外，还会再开一个激素软膏，比如艾洛松或者尤卓尔，起效果的就是激素软膏，而不是肤乐霜了。&/p&&p&对于非常轻的湿疹，单使用肤乐霜是有效的，因为里面多少有些保湿作用的霜剂，这样的话，不如使用单纯的保湿霜了，所以不推荐使用肤乐霜了。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&二十六、能游泳吗？&/b&&/p&&p&能游泳，但要注意以下几点：&/p&&p&1.确保水质：看着不能感觉脏，闻着别有84消毒水的味道，适度的84消毒过的洗澡水对皮肤感染性湿疹有好处（见第十五条），不适度的84消毒液浓度是湿疹的刺激原。&/p&&p&2.时间别太长，不要超过15分钟。&/p&&p&3.游泳后，立即洗澡，蘸干涂抹上保湿霜。&/p&&p&4.如果发现游泳后，湿疹加重，那就不要游了。&/p&&p&&br&&/p&&blockquote&参考文献：&br&[1].中国特应性皮炎诊疗指南（2014版）&br&[2].儿童皮肤病学第四版.2009.&br&[3].Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis of atopic dermatitis (eczema) .uptodate.2016.&br&[4].Treatment of atopic dermatitis (eczema).uptodate.2016.&br&[5].AD和食物过敏-诊断和管理.中华医学会第二十一次全国儿科学术大会.2016.&br&[6].杨超 丝聚蛋白与皮肤病相关性的研究进展.2014.&br&[7].美国皮肤病学会网站资料.www.aad.org.&br&[8].日本湿疹指南.Clinical Practice Guidelines for the Management of Atopic Dermatitis. 2016.&br&[9].欧洲湿疹指南.Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) .2012.&br&[10].韩国湿疹指南.Consensus Guidelines for the Treatment of Atopic Dermatitis in Korea (Part I): General Management and Topical Treatment.2015.&br&[11].Ng SY.Does Order of Application of Emollient and Topical Corticosteroids Make a Difference in the Severity of Atopic Eczema in Children?Pediatr Dermatol. 2016.&br&[12].Infantile eczema: Prognosis and risk of asthma and rhinitis in preadolescence.J ALLERGY CLIN IMMUNOL.2014.&br&&br&写完这篇文章，我只想说:我看，我听，我思考。&/blockquote&&p&本文同时在新浪微博：儿科医生孔令凯 和微信公众号：儿科医师专业资料库，发布，欢迎大家订阅。&/p&&p&输入你想查询的疾病名称，可立即得到相关信息，例如：热性惊厥，手足口病等。&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&儿科医师专业资料库&/b&&/p&&p&最新、最权威的资料放送，长按二维码关注哦，让你成为家长中的儿科医生，儿科医生中的专家！&/p&&p&文中观点来自uptodate，美国儿科学会（AAP），美国国家医学图书馆，Medscape，WHO，各大医学数据库，以及国内外各种最新指南，结合目前我国临床特点总结而成，发布前均经过仔细校对，请大家放心阅读，欢迎指正交流。 &/p&&p&&br&&/p&&blockquote&&b&分享和转载
&/b&&br&文章随便分享，以便更多的医生和家长查阅；转载注明“原文来自 微信 儿科医师专业资料库 ”附上二维码即可。&/blockquote&
本文的受众是具有死磕精神的儿科医生和具有钻研精神的家长。本文的目标是看完后，你就是小专家。 导读： 很少用终结版当题目了，这次用在湿疹上，个人感觉是把目前对湿疹的理解都写出来了。 本文字数较多，并且中间有许多医学术语，医疗方面的思考，大家受…
应该很多人像我一样家里宝宝湿疹严重到处找资料辅助的。&br&我在看了&a href=&//www.zhihu.com/people/82b05aa977e2bffc1d674a& data-hash=&82b05aa977e2bffc1d674a& class=&member_mention& data-tip=&p$b$82b05aa977e2bffc1d674a& data-hovercard=&p$b$82b05aa977e2bffc1d674a&&@王子欣&/a&答案之后立刻安排家人在药房买了忍冬藤，看了推荐雅漾三重润肤想起医生也曾经推荐过，又去买了雅漾。&br&&br&宝宝九个多月，因宝爸是过敏体质，我们在吃的和穿的用的上都很小心，偶发过敏现象通常可以马上判断大概是什么原因。这次湿疹犯了一个多月了，10月底大意决定撤掉蚊帐，第二天早起发现脸上和腿上被咬了十多个大红包，之前被偶尔咬过一二个通常很快就好了，这次我想着暂时不处理涂点她自己的口水试试是否能退掉。结果一周后开始爆发湿疹，第一次看医生后医生赞同我的判断是虫咬后病毒感染爆发湿疹，先治疗她的上呼吸道感染，身上湿疹涂药膏，一周无好转并趋向严重爆发，身上布满湿疹，虫咬红点也开始变多了。第二次看医生开了氯他定和地奈德，遵医嘱后好了很多。我当时觉得好转就安心出门一周，在我回来那天因为鼻塞我妈让她吃了艾畅，第二天不肯吃饭并在晚上时吐了，我开始检查可能原因，发现氯他定不能跟其他任何药物同服，之后又是几天的调整，吃儿童吗丁啉，停掉氯他定，疹子又更厉害了甚至头上都是，晚上睡觉头痒抓的都是小血口。然后一周内频繁的看了不同的四个医生，我意识到过敏还是要靠自己护理和判断，医生的药膏无论是激素中药都无法真正解决问题。&br&&br&在我做好停掉所有的药就用金银花藤洗加上润肤的决定后，周一去做九个月体检时体检医生居然比三甲医院二个专家医生以及一天要看150个湿疹宝宝的医生更有见地的给了我建议，这个建议是我看着她犯这么严重疹子几周来最让我豁然开朗的。#把现在吃的奶粉换成抗过敏奶粉#&br&&br&目前状况：昨天换奶粉后，今天早起疹子红的程度真的减轻很多。&br&&br&雅漾三重对于已经湿疹严重的宝宝不适合，擦了后刺痛感让她哭岔气。我们还是让她用Aveeno湿疹润肤霜。&br&&br&-----------------------------更新线-------------------------&br&更新于12月15日，更换成aptamil comfort 一周，脸部湿疹只剩下左眼角和嘴角两边，脖子明显减轻，身上减轻，手臂减轻，中间三天蜕皮最严重。但这二天明显哪都没有在减轻下去。&br&今天是屁股前面后面红疹起的严重，家里两包尿不湿，一包卓越买的moony，用到最后几片时觉得有一些红。一包跟温州代购买的花王，用三分之一。&br&大腿小腿除了虫咬没好，摸起来和灯光下都有明显的凸点不红但粗糙。华山医院专家医生开的自制药膏医生交代只能涂头部不能涂身上，无法肯定是否能涂腿上，昨晚试了一点点在小腿明显几颗上，早上摸起来平了很多。&br&今天上午开始决定转奶到德版HA2，希望HA能带来新的转机。&br&目前是偶尔用中药湿疹膏擦点身上，继续服用氯他定，早起除了擦润肤，在脸的虫咬位置再擦一点点华山自制药膏，虫咬位的确是前所未有的淡了，这个应该是药膏功劳。&br&&br&---------------------------更新线---------------------------&br&更新于12月25日&br&距离上一次更新，几乎没有更大的好转了。就是脸上一些红红，虫咬位还有一些些红，腿上虫咬没有好转。今天去见国妇婴专家体检，听听她的意见。&br&&br&------------------医院自制药膏完胜---------------------------&br&更新于12月28日&br&在换吃深度水解奶粉后都没有帮助湿疹退下，实在也不知道专家医生给的换成纽康特的意义到底是多大。国妇婴医生给了几个建议看起来都很像只是帮人卖保健品的...当然不要这么阴谋论呢往好处想呢....就是人家至少给了一些其他听起来不错的喂养建议...&br&重点就是我们最后没听从她的建议，我老公同事给了传说中的蓝白药膏，来自上海新华医院自制，据说最快2小时就退疹。26日晚上涂了脸，脸果然几乎就好了！昨晚又在身上擦了些，基本身上看起来也很好了。当然显然是含一些些激素吧，一天最多擦一次，薄薄一层就好了。&br&ps：是得找时间混上海妈妈论坛啊... ...&figure&&img data-rawheight=&2448& data-rawwidth=&2448& src=&https://pic2.zhimg.com/b2ca5ad46b33dcbdd315b625_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2448& data-original=&https://pic2.zhimg.com/b2ca5ad46b33dcbdd315b625_r.jpg&&&/figure&&br&&br&总结：医院自制药膏胜。&br&复旦附属的华山医院的药膏涂我家宝宝脸上虫咬很有效，但医生说其实只是普通的凡士林基质，脸上有效身上基本没用。2.9一支。&br&交大附属的新华医院蓝白药膏，用的时候二支一比一调匀，一点点基本几小时疹子就明显退了，退了就不需要用了，应该含一点激素这个大家都懂得。价钱不详。&br&&br&补记：前几天带宝宝在公车上遇到别的妈妈，一看我家脸上就说湿疹吧我家孩子也是最严重时都流血硬撑着没用任何药实在不行时用蓝白药膏都是小指甲盖那样用现在二周岁很好啦撑过去就好了...我没来的及问baby晚上痒哭时她是如何熬过的...我家baby晚上痒哭我都没辙到想哭...&br&&br&忍冬藤已经洗了二大包了，打算继续洗。&br&雅漾用掉了一管，aveeno也是一管。尿布疹最有用也是擦aveeno的diaper rash cream。&br&HA3这盒吃完就换回普通奶粉。&br&&br&-----------事实证明我是多么乐观的人----------------&br&更新于日&br&刚从新华医院就诊回来。&br&在上次觉得蓝白药膏牛逼后没二天发现蓝白好像也没什么用了，发的照常发，连原来没有的地方比如大腿小腿都开始了。也有可能跟更换回普通奶粉有关之类谁知道。&br&在有一晚半夜又被娃娃闹的无法睡时拿起手机挂了新华专家号。&br&一早到了那里因为今天是儿童皮肤专疹，诊室都是小孩，大部分都是湿疹，一个月三个月十个月不等。&br&医生om一见我家...直接说太严重了...蓝白只有对脸部有效....&br&然后就开了身体的脸的还有润肤霜，还有一袋自制中药水敷脸用。应我的要求做了静脉抽血查吸入食入过敏原排查，一周后拿报告。&figure&&img data-rawheight=&2448& data-rawwidth=&2448& src=&https://pic4.zhimg.com/dfddcf608c8fbe0411520f_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2448& data-original=&https://pic4.zhimg.com/dfddcf608c8fbe0411520f_r.jpg&&&/figure&&br&&br&以下是就诊感受，这二个多月跑了几个不同的大医院，新华医院就诊感受最好，果然是儿童皮肤专业，首先是就诊室待诊室干净舒适，同时也因为是预约挂号，病人分流做的也很好。婴儿静脉抽血是大门诊统一，但专门是有经验的老护士一看就是就业三十年以上的来操作，老人儿童优先安排不需要排队。华山医院皮肤科虽然也有名但毕竟不是儿童专诊。&br&&br&----------------------更新于1月17日---------------------&br&昨天新华医院复诊。过敏原报告鸡蛋白和牛奶过敏。湿疹在用药后第三天就基本好了。现在剩下虫咬红点还是没有好，而且这二天又冒了好几颗，医生说的确是比较难好，新长的估计是有新的接触。另外湿疹如果好了还是反复医生建议我们还是换低敏奶粉。&br&我们在二个月前就换了家里可能性觉得最大的沙发套（前二天跟妈妈聊起发现原来每次她跟外婆睡觉都没有一直踢被子的问题，跟我们睡总是踢，而且还抓的厉害，又觉得是否是蚕丝被总是贴身不舒服，所以都说baby不能用真丝和羊毛...？），昨天换了被子但主要还是换回她自己睡小床，小床被子是棉花被，她还真是不太踢！但昨晚睡到半夜还是突然哭叫又抱回大床继续睡。抗战何时结束啊...&br&&br&-----------------更新于3月13日---------------------&br&上一次更新是二个月前，实在太忙，上班忙下班更忙。一上知乎就看到欠很多人资料，但资料不在手机里... ...&br&说回baby的湿疹，基本控制得很好，偶尔发一下就用蓝白一天到二天就好了，期间最厉害是忘记豆类还不能吃，吃了几颗青豆...结果发的...还是用蓝白控制....谢谢蓝白。就酱。&br&&br&&br&-------------------更新于6月9日-----------------------&br&上周三下午紧急接妈妈电话说baby手指肿不知是否骨折，立刻赶回家带去医院看骨科，骨科医生表示直接退号，这是虫咬过敏引起不是骨折，骨折会肿但不会红，而且骨折根本无法像她