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　　一、狂犬病定义
　　狂犬病即疯狗症，又名恐水症，是一种侵害中枢神经系统的急性病毒性传染病，所有温血动物包括人类，都可能被感染。它多由染病的动物咬人而得。一般认为口边出白色泡沫的疯狗咬到传染，其实猫，白鼬，浣熊，臭鼬，狐狸或蝙蝠也可能患病并传染。患病的动物经常变得非常野蛮，在唾液里的病毒从咬破的伤口进入下一个病人。狂犬病从一个人传到另外一个人极为少见，患狂犬病的人类患者多数会发病身亡。
　　人受感染后并非全部发病，被病犬(狂犬病)咬伤者约30%-70%发病，发病与否以及潜伏期的长短与下列因素有关：
　　1.咬伤的部位。咬伤头、颈、手者，潜伏期较短;
　　2.狂犬病病毒对神经系统有强大的亲和力，病毒进入人体后，主要沿神经系统传播和扩散，病毒侵入人体后先在伤口的骨骼肌和神经中繁殖，这称为局部少量繁殖期，此期可长可短，最短为72小时，最长可达数周、数月甚至更长。病毒在局部少量繁殖后即侵入神经末梢，沿周围神经以每小时3mm的速度向中枢神经推进，到达脊髓后即大量繁殖，24小时后遍布整个神经系统。以后病毒又沿周围神经向末梢传播，最后到达许多组织器官，如唾液腺、味蕾、角膜、肌肉、皮肤等，由于头、面、颈、手等部位神经比较丰富，病毒易于繁殖，再加上离中枢神经较近，故这些部位被咬伤后发病者较多，潜伏期也较短;伤势越严重，也越容易发病。
　　病毒在中枢神经中主要侵犯迷走神经核、舌咽神经核和舌下神经核等。这些神经核主要支配吞咽肌和呼吸肌，受到狂犬病病毒侵犯后，就处于高度兴奋状态，当饮水时，听到流水声，受到音响、吹风和亮光等刺激时，即可使吞咽肌和呼吸肌发生痉挛，引起吞咽和呼吸困难。
　　二、狂犬病的临床表现
　　与一般病毒性脑炎相似，最特异和具有诊断意义的变化是有内格里氏小体 (存在于80%狂犬病患者的神经细胞胞浆中的一种嗜酸性包涵体)，圆形或椭圆形，大小约3～10&m，边缘整齐，内有1～2个状似细胞核的小点。最常见于大脑海马的锥体细胞及小脑的普尔基涅氏细胞中。内格里氏小体现已证实为病毒的集落，电子显微镜下可见小体内含有杆状的病毒颗粒。如果在人脑或动物脑细胞中发现这种小体，就可以确诊。
　　【1、人的症状】
　　狂犬病的临床表现可分为四期。
　　①潜伏期：(平均约1-3个月)，在潜伏期中感染者没有任何症状。
　　②前驱期：感染者开始出现全身不适、发烧、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感觉异常等症状。
　　③兴奋期：患者各种症状达到顶峰，出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄、怕光怕声怕水怕风等症状因此狂犬病又被称为恐水症，患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡。
　　④昏迷期：如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的患者最终衰竭而死。
　　【2、犬的症状】
　　狂暴型分三期，前驱期、兴奋期和麻痹期。
　　①前驱期(沉郁期)： 1-2天,病犬缺乏特征性症状,易被忽视.主要呈现轻度的异常现象,病犬性情敏感,举动反常,易于激怒,不听呼唤.咬伤处发痒,常以舌舔局部.
　　②狂暴期：病犬高度兴奋,攻击人畜.狂暴与沉郁常交替出现.疲惫时卧地不动,但不久又立起,表现出特殊的斜视和惶恐表情.当再次受到外界刺激时,又可出现新的发作.狂乱攻击,自咬四肢,尾及阴部等.病犬野外游荡,多数不归,到处咬伤人畜.随着病程发展,陷于意识障碍,反射紊乱,消瘦,声音嘶哑,夹尾,眼球凹陷,瞳孔散大或缩小,流涎.
　　③麻痹期1-2天：病犬下颌下垂，舌脱出口外,流涎显著,后躯及四肢麻痹,卧地不起,最后因呼吸中枢麻痹或衰竭而死亡.整个病程1-10天。
　　三、预防狂犬病的方法
　　狂犬病的预防是一项跨部门的工作，卫生、农业(兽医)、公安、工商等共同参与。
　　【重点一：狗狗的管理很重要!】
　　1.从源头管起，严格监管宠物繁殖饲养场，禁止街头卖狗。
　　2.常规接种狂犬疫苗。
　　3.狗狗要养在家里，外出一定要佩戴牵引绳。
　　4.鼓励对狗狗狗进行绝育手术。
　　5.禁止农村狗狗狗进城，如有必要必须有免疫接种证明。
　　6.在农村必须有组织有计划地对狗狗进行免疫注射，务必达到70%~75%以上。
　　【重点二：动物咬伤的处理!】
　　1.及时的伤口清创。
　　2.抗狂犬病毒的免疫球蛋白伤口周围和肌肉注射。、
　　3.初次要全程注射狂犬疫苗。
　　4.对危险的人群进行预防性或暴露前的免疫注射。
　　5.接触狂犬病毒的实验室人员、兽医、狂犬病地方性疫区的儿童以及赴狂犬病疫区野外工作或旅游者。
　　【重点三：隔离观察是关键!】
　　咬人的狗狗或是猫咪需要隔离观察10天，不发病的应视为健康的动物，解除隔离。
　　四、世界卫生组织对狂犬病七大说法
　　1. 被有疾病症状的或与健康猫(狗)行为有异常的犬(猫)等温血动物咬伤，在你被咬伤后，要尽快去注射狂犬病疫苗，同时观察咬你的猫(狗)，如果10天内，这个猫或狗还没有因狂犬病发病死亡，你就可以终止狂犬病预苗注射，可以判定你根本没有被传染上狂犬病。
　　2. 健康狗(猫等动物)不带毒。(&带毒&是医学术语，意思是&有传染性&，这里&不带毒&指的是，即使猫狗携带了狂犬病病毒，在它们没有发病前，是不具备传染性的。)
　　3. 狂犬病毒机理是病毒侵袭动物脑细胞引起狂犬病发作，这时动物一般都会出现非常明显的异常情况，很容易识别。这时动物的唾液才带毒(有病毒)，具备传染性，如果被这样的动物咬伤一定要打狂犬病预苗。
　　4. 狗(猫)，只有狂犬病发作才带毒。已经发作狂犬症的温血动物咬人，才有可能通过唾液将狂犬病毒传播到人身上，这时你需要打狂犬病预苗预防。
　　5. 鉴于狗、猫等温血动物在狂犬病发作一旦发作， 3到5天内100%死亡(有罕见的是发病后8天死亡)。所以，只有在它死亡前几天才是传染期，被咬才有危险。即使你被咬了，10天内这个犬(猫)没有狂犬病发病死亡你也不用担心，因为咬你的时候并不在传染期。
　　6. 狂犬病有潜伏期，世界卫生组织通过翔实的研究，多数是20天到2月，最长期限是6年，至于我国某些例子，世界卫生组织表示怀疑，世界上并没有发现有证据的长期潜伏例子，传染病医学专家并认为有可能是误诊或二次暴露。
　　7. 如果你养动物，或经常与动物接触，建议先打三针做暴露前预防，这样一旦你被咬了，在怀疑是患狂犬病的咬了，就可以直接打2针获得免疫。
　　五、正确认识狂犬病，人道对待动物
　　世界上狂犬病是一个动物的病，人偶尔被传染，全世界都有狂犬病，但是主要在穷国家、在发展中国家，狂犬病是完全可以预防的，现在有许多国家都考虑正在进行消灭，如果是措施有效的话，是一定可以能够预防的。狂犬病并非不能被消灭，但很多国家在几十年前就已经在全境消灭了人患狂犬病。大量的研究报告表明，区域性的灭狗是无法从根本上消除狂犬病的，加强对犬只的管理并提高犬只免疫率是消除狂犬病唯一有效的方法。
　　在&防治狂犬病宣传&新闻发布会上，传染病流行病专家从科普的角度介绍了狂犬病传染与预防的基本知识，他指出，我国防治狂犬病的主要难点在农村，因为农村犬只缺乏管理、免疫率低，人被咬伤后又没钱或打不到疫苗，造成了目前每年有二千人以上死亡的情况。同时，他指出，目前我国防治狂犬病的怪现象是&农村人发病，城市人打针&。很多城市人因为缺少对狂犬病基本知识的了解，造成极大的恐慌。
　　我国狂犬病现状及国家和卫生部方面对狂犬病的防控对策，消灭狂犬病最有效的办法就是阻断病毒在狗狗之间的传播，世界几十个国家几十年来的实践证明，对犬进行覆盖率超过70%的免疫是最有效、经济的策略。目前我国人用狂犬病疫苗生产能力足以满足国内的需求，我国的经济基础也足以支持去做这样的行动。但是，我们仍面临很多问题，重视不够、宣传不够、各部门协同不够，特别是防治队伍建设等方方面面都需要加强，为宠物免疫是唯一正确的做法，同时圈养狗狗对阻断狂犬病毒传播的重要性。
　　【编辑点评】
　　请您定期为狗狗进行预防接种。目前我国生产的狂犬病疫苗有两种，即狂犬病疫苗与狂犬病弱毒细胞冻干苗。狂犬病目前没有有效的治疗方法，死亡率100% ，发现病犬后应立即送兽医站或卫生院处理。被病犬、病猫咬伤或抓伤后，应及时到医院就诊。狂犬病为我国政府法定人畜共同传染病,应重视本病的接种预防。
　　希望在不久的将来，政府相关部门和公众可以用科学、有效、人道的方式来防治、杜绝狂犬病，改变对待流浪狗的方式!我们现在就是要正确科普狂犬病的知识，从理念改变&打狗&就可以灭绝狂犬病的传播!让我们善待动物，尊重生命，爱惜身边弱小的生命，不要再让它们受伤害!我承诺!
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关于狂犬病，你应该知道些什么
狂犬病的早期症状
狂犬病能治好吗
狂犬病潜伏期
狂犬病恐惧症
本文作者:粉条er
夏季是狂犬病的高发期，也是各地动物咬伤门诊最忙碌的季节，被宠物咬伤、抓伤的人数会明显增加。这是因为入夏后闷热的天气比较容易使犬类动物烦躁、冲动，即使平时温顺的宠物偶尔也会大发脾气，甚至出现攻击行为，再加上夏天人们穿着单薄，动物致伤事件更容易发生。由此带来的狂犬病风险也比其他季节更高。
狂犬病是什么？
狂犬病是由狂犬病病毒引起的侵犯中枢神经系统的急性传染病，在动物咬伤过程中造成传播。自然环境中可能携带狂犬病病毒的动物有狼、狐、豹、野狗、猴、猫、臭鼬、浣熊和蝙蝠等，人类由于偶然接触感染的动物而被侵袭。从全球范围来看，家养犬是目前主要的狂犬病病毒贮存宿主和人类狂犬病的传染来源。
狂犬病病毒属于弹状病毒科（Rhabdoviridae）狂犬病病毒属（Lyssavirus）。属的名称来自“Lyssa”，在希腊神话中意为疯狂和愤怒的幽灵。病毒呈现子弹外形。
狂犬病病毒由2个结构和功能单位组成。外壳上覆盖的棘状突起为G蛋白三聚体。这些蛋白能识别易感细胞膜上特定的病毒受体。核壳体（ribonucleocapsid），呈螺旋状排列，由基因组RNA与N、L及P组成，作用是确保基因组在胞质中的转录和复制；蛋白M位于核壳体和外壳之间，决定了病毒出芽及其子弹状外形。
图片来源: cdc.gov
狂犬病病毒不能穿过没有损伤的皮肤，但可以通过伤口或者粘膜表面直接进入体内。病毒会在咬伤部位的肌肉组织中复制，然后通过运动神经元到达中枢神经系统。如果伤口较深，狂犬病病毒也可能直接进入周围神经的运动神经元轴突。
从被狗咬伤或者抓伤之后到出现临床症状的这段时间称为狂犬病的潜伏期。人类狂犬病的潜伏期一般时间较长，且长短不一。世界卫生组织（WHO）最新狂犬病专家磋商会议指出潜伏期从5天至数年（通常2-3个月，极少超过1年）。从我国现有的狂犬病病例来看，大多数病例的潜伏期为半年以内，一般为半个月至3个月。差异部分取决于咬伤的部位、伤口的严重程度及是否富含神经细胞、伤口的部位与大脑之间的距离，所以通常来说，头部、面部比四肢的咬伤潜伏期更短。
狂犬病如何传播？
大多数狂犬病病例都是因为被动物咬伤造成的，但被带毒动物抓伤或舔舐粘膜后也会造成感染。国外也曾报道过疑似病毒气溶胶感染的病例。
许多野生的狂犬病动物，在死亡前的很长时间内都可以排出病毒，并且可以在发病后存活很长时间。因此，食物链可成为动物间狂犬病的传播途径。几乎所有温血动物均能感染狂犬病病毒，但最主要的为犬科和猫科动物。乌龟和蛇等冷血动物不传播狂犬病病毒，鸟传播狂犬病病毒也未见报道案例。
人与人之间的一般接触不会传染狂犬病。但狂犬病患者在发病后，或在出现症状的前几天，就可能通过密切接触把狂犬病病毒传播给他人。狂犬病人的器官、组织（如角膜）移植给健康人也会造成狂犬病的传播，这类病例都曾经发生过。此外，如果狂犬病人污染了用具，他人也可能通过被污染的用具受到感染，但概率很小。
狂犬病离我们有多远？
据世界卫生组织估计，全球约有25亿人因生活在狂犬病流行地区而受到该病的威胁。每年，狂犬病导致的死亡人数达5.5万人，其中50%的患者为年龄小于15岁的儿童。中国也属于人狂犬病严重流行的国家之一，绝大多数省份均有发生，发病数居世界第二位，仅次于印度。狂犬病全年均有发病，夏秋季节发病相对较多，冬春季发病相对较少。
20世纪70年代末到80年代，我国狂犬病一直处于高发水平，1981年狂犬病发病数高达7028例。自80年代中期起，我国狂犬病疫情逐步得到有效控制。但跨入21世纪，疫情重新出现连续快速增长的趋势，发病和死亡人数不断增多。
1950年-2012年我国狂犬病的发病情况。图片来源：粉条er
以首都北京为例，2005年以来，北京每年都有人死于狂犬病。在2012年，北京市狂犬病病例到13人之多——这些病例中的大部分，并没有在被动物咬伤后进行疫苗接种。
狂犬病怎么治？
狂犬病是一旦发病，死亡率几乎100%。但奇迹不是没有发生过：在2004年，美国曾有成功治愈狂犬病病例。该患者是一名15岁女孩，由于被蝙蝠咬伤而感染狂犬病病毒，在被咬伤一个月后出现临床症状。发病后第六天，病人的血清和脑脊液中都出现了狂犬病特异性抗体。医生先用药物使患者深度昏迷，再刺激机体免疫反应以清除病毒——这种治疗方法被称作“密尔沃基疗法”。治疗一周后，病人血液和脑脊液中产生了高滴度的狂犬病抗体，随着病毒的逐渐清除，引起深度昏迷的药物开始减量，使患者逐渐恢复知觉。
史上第一个被治愈的狂犬病患者Jeanna Giese于2011年在希莱克兰大学毕业时拥抱父母。图片来源：
但这一病例还不足以确定密尔沃基疗法对于狂犬病治疗的有效性。此后，美国和南美一些国家一直尝试治疗狂犬病病人，但极少获得成功。因此，狂犬病目前仍是无法治愈的疾病。一般情况下，我们应给予狂犬病确诊患者足够的镇静护理及适当的身心支持。静脉注射吗啡或苯并二氮?类镇静剂，能有效缓解困扰狂躁型狂犬病患者的严重烦躁、焦虑和恐惧性痉挛。由于绝大多数病例不可避免地死亡，一旦诊断确立，治疗应以减轻病痛为主。
不过，尽管狂犬病的病死率很高，但它仍是一种可防可控的传染病。一些已经消灭狂犬病的国家有着重要的经验：在严格管理犬只的同时，让人们知道在被动物致伤后如何采用正确有效的处理方法对抗狂犬病。
被动物致伤后我们该怎么办？
被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织的情况，被称为“狂犬病暴露”。按照接触方式和暴露程度，狂犬病暴露分为三级。一旦暴露，首先要判断受伤的严重程度，然后再据此采取不同的处理措施：
与动物仅有普通的接触或喂养动物，以及被舔的皮肤部位完好的情况，属于I级暴露，不需要进行任何处理。
如果皮肤被轻咬或者仅有轻微抓伤或擦伤而无出血，则属于II级暴露，需要对伤口进行处理、同时接种狂犬病疫苗。
如果皮肤被咬伤或抓伤有出血、或皮肤破损的伤口被舔时、或粘膜被动物体液污染时，属于III级暴露。此情况下，在伤口处理之后、疫苗接种之前，还需要在伤口周围注射抗狂犬病的被动免疫制剂。
在进行预防狂犬病处置的同时，我们也必须对伤口进行处理，预防伤口感染。目前国内给出的建议是用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟，然后可选用2%-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精进行消毒。伤口处理越早越好。
然而，在现实生活中，我们很难严格遵守这样的浓度，因此有专家建议，只要采用肥皂水或者流动的清水冲洗即可。而酒精对病毒的杀灭能力十分有限，而且对伤口的愈合不利，因此选用适宜的消毒剂即可。伤口处理得越及时，越容易清除侵入伤口的病毒，杀灭的效果也就越好，因此不管伤者是否准备去医院进行处理，在伤后的第一时间自己先处理伤口都是非常重要的。规范的伤口处置和疫苗的接种，建议到正规的动物致伤门诊进行。
狂犬疫苗怎么打？
如果首次暴露在狂犬病毒中，应尽早接种狂犬病疫苗。2013年，WHO发布了狂犬病专家磋商会议报告，其中特别强调指出：“暴露后免疫中，一周内完成前3剂疫苗的注射是预防的关键”。目前推荐的接种方式有5针法和“2-1-1”两种。我国的《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》中一直推荐5针法，即在第0天、3天、7天、14天、28天分别接种1针狂犬疫苗。然而由于接种次数多，周期长达一个月，很多人忘记或者耽误了接种后续针次，接种效果可能会受到影响。
相比之下，采用“2-1-1”法只需要接种者就诊3次，注射4针，既减少了就诊次数，也节约了时间和费用。这种接种方法会在第0天、7天、21天进行接种。
首次接种两针狂犬疫苗，分别在左、右两胳膊各打1针，在第7天和第21天再分别打1针。“2-1-1”接种能迅速产生抗体，更适用那些就诊时间相对比较晚、咬伤比较严重的患者。作为世界卫生组织推荐的接种程序，“2-1-1”法已经在国际上使用了近30年，国内也已经有1000多万人接受了“2-1-1”的免疫。
如果不幸在接种疫苗的过程中再次被动物咬伤或者抓伤，只需继续按照原有接种程序打完要接种的疫苗即可，不需要加大剂量。全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。但如果在打完疫苗半年到1年内再次被咬伤，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次被咬伤，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者就要全程接种疫苗了。
如果咬人的犬只不是狂犬，有没有必要完成整个接种流程？美国疾病控制和预防中心建议对猫、狗造成的暴露进行“十日观察”，即在10天内对致伤的动物进行观察，如果10天内动物没有出现狂犬病症状，则伤者可停止后续的暴露后处置。
不过，我国专家认为十日观察法在狂犬病低流行区、有能力观察的地方可行，但在我们国家这样的高流行区不大适用。由于我国动物带毒情况与国外存在很大差距，况且由哪个部门来实际执行十日观察也是一个问题。因此，不建议采用这种方法。
美国，欧洲等多个国家一直强调，被经过规范免疫的健康犬咬伤后不需要接种狂犬病疫苗，我国部分专家也支持这种说法。但WHO在最新的狂犬病专家磋商报告中提到：“咬人动物有狂犬病疫苗接种史并不能确保该动物没有狂犬病。由于接种方法不当或疫苗质量不佳、动物健康状况差、一次剂量的疫苗接种并非一定能给犬提供永久的保护等原因，动物疫苗可能失效。流行地区的暴露，应立即进行暴露后免疫。”因此，被致伤后还是老老实实接种吧。
此外，被啮齿类动物（如老鼠）咬伤后是否有必要接种狂犬疫苗也是备受争议的问题。最新的《狂犬病专家磋商会第二次报告》认为，除极特殊情况之外，被老鼠咬伤均不需要接种狂犬病疫苗。不过，国内专家对此众说纷纭。目前，关于被鼠咬伤后的应该如何处置的问题，只有WHO给出了明确的“指南”，而我国卫生部尚未出台相关的工作规范。考虑到我国大部分地区属于狂犬病的高发区，也曾经有过被鼠咬伤致狂犬病的报道，“肇事”的鼠又很难被“抓捕归案”，所以一旦发生鼠主动咬人事件，还是建议告知患者鼠咬人传播狂犬病的概率很小的同时，由其自己决定是否需要接种狂犬病疫苗。
只有疫苗够不够？
在某些情况下，除了接种疫苗，还要接种“被动免疫制剂”——这名字听起来好像很复杂，其实简单说来，被动免疫制剂就是抗体，可以直接快速保护；而疫苗是抗原，疫苗接种后刺激机体产生抗体，从而达到保护机体的目的。
需要进行狂犬病被动免疫制剂接种的情况如下：
严重咬伤的患者；
咬伤不严重但是有免疫功能低下的患者；
咬伤头面部的患者；
被明显烦躁不安动物致伤
没有主人的流浪狗
狂犬病的最短潜伏期在5天左右，而初次接种狂犬病疫苗后，一般需7-10天体内才能产生足够狂犬病抗体帮助身体对抗狂犬病毒。因此，在打了疫苗但尚未出现足够抗体的这段时间，只有使用狂犬病被动免疫制剂才能起到有效的保护作用。联合使用狂犬病被动免疫制剂和疫苗，可最大限度地防止狂犬病的发生。
目前，市面上的被动免疫制剂有两种，免疫血清和免疫球蛋白，前者价格相对便宜，但很多人会对它过敏，因此需要先做皮试再接种。免疫球蛋白不需皮试，几乎很少发生过敏反应，但价格昂贵，需要接种时请根据个人情况进行选择。
被咬伤后的伤口处理和疫苗接种是世界公认的有效预防狂犬病的办法。被动物咬伤后，请不要存侥幸心理，也不要网上求医，最好的解决办法就是及时到动物致伤门诊就诊，让医生根据伤口的情况给出最合理的建议并遵照执行。
综合上述，关于狂犬病，你应该知道：
家养犬是人类狂犬病的主要传染来源。大多数病例的潜伏期在半年以内。
人与人之间的一般接触不会传染狂犬病。
狂犬病的病死率很高，目前仍无法治愈，但这个病本身是可防可控的。
被动物咬伤后，尽快对伤口进行处理，并及时到动物致伤门诊就诊。
使用狂犬病被动免疫制剂和疫苗，可最大限度地防止狂犬病的发生。
（编辑：Calo）
文章题图：stanford.edu
参考文献：
who.int， Human dog-mediated-rabies: strengthening capacity and raising awareness are crucial for elimination.
吴疆等，《狂犬病预防控制指南》，科学出版社
美国CDC网站：http://www.cdc.gov/rabies/transmission/virus.html
中国CDC网站：/jkzt/crb/kqb/
WHO: Expert Consultation on Rabies (Second_report)
Rodney E，et al. Survival after Treatment of Rabies with Induction of Coma . N Engl J Med 8-14.
《狂犬病暴露预防处置工作规范》（2009年版）
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（六）　中国只有约一半国土是狂犬病高风险区。笼统地将中国的全部国土都称为是狂犬病疫区是不恰当的，中国各地狂犬病的风险等级是不同的。中国狂犬病的绝大多数都发生在中国版图东南部大约2/5的国土面积中，这些地区属于重点疫区或一般疫区。而中国北方和西部大部分地区属于狂犬病的轻度疫区或非疫区，每年发病率等于或接近于0。中国历史上无疫情的地区：西藏、青海，多年来人狂犬病的发病率为0。历史上基本无疫情的地区：新疆、宁夏、甘肃、内蒙、黑龙江、吉林、辽宁、河北、山西、陕西等10 个省区(其中后3个省近5年来由非疫区变为疫区)。上述中国历史上无疫情或基本无疫情的省区的总面积大约占中国国土面积的3/5。 决定某个地区狂犬病能否流行以及发病率高低的两个主要制约因素：1） 气候因素人的狂犬病主要来源于狗，特别是流浪狗。狗的数量和狂犬病发病率决定人狂犬病的发病率。现代的狗高度依附于人类，已基本失去在远离人群的野外环境独立生存的能力。无主的流浪狗在北方冬季寒冷地区很难生存、繁衍和相互传播狂犬病，狂犬病在北方的狗群中很难持续存在。所以狂犬病也被称为是热带病。在中国北方和西部高寒地区，基本无狂犬病存在。2） 狗群密度(人口密度)狂犬病的致死率高达100%，病毒会很快与宿主同归于尽，病毒自身也很难继续有效传播。狗的密度对狂犬病传播有显著的制约作用。在非洲农村狂犬病传播的现场研究数据显示，只有在狗的群体密度超过4.5只/平方公里(km2)时，狂犬病才可能在当地的狗群中持续存在。狗的密度(单位面积内的数量)通常与人口密度密切相关。根据人口密度，可粗略估算出狗的密度。因此，也可以说某个地区的人口密度是当地狂犬病发病率的一个决定因素。狂犬病毒在中国部分地区可能自然消亡。在这些地区消除狂犬病，应当采用不同的策略。重点应放在加强狂犬病的监测和信息交流，防止疯狗偶然的引进(或入侵)。仅在偶然发生外来疯狗入侵事件时，在发生事件的周边地区采取相应的控制措施。 （七）　在中国，立法禁食狗肉应当缓行。原来流传中国狗群中疯狗比例为17%甚至更高的谬论，审查这些谬论的出处，发现用于检测的样品均来源于南方的狗肉市场。这充分证明中国狗肉市场中疯狗所占比例较大。进一步的研究证明，在疫区的狗肉市场中，疯狗所占的比例可能高达2%－10%，往往数百倍于当地一般狗群中疯狗所占的比例。换言之，中国的疯狗几乎全部集中流向了狗肉市场，并最终上了餐桌。而中国普通狗群中疯狗所占的比例：重点疫区远小于1%，非疫区为0。中国的狂犬病死亡人数在全球仅次于印度而处于第二位。但与印度相比，中国的狂犬病死亡人数与印度相比要少得多，只及印度的十分之一。为什么中国的流浪狗和狂犬病问题的严重程度远远不如印度？原因是显而易见的：中国的流浪狗（包括相当大的一部分疯狗）绝大多数都被习惯吃狗肉的中国人吃掉了。据估算，中国每年有超过1千万只狗登上了餐桌。中国的狗肉市场供不应求，在许多地区甚至家狗也成了盜抢的目标。中国是否应当立即立法禁吃狗肉？尽管在狗肉销售、加工的过程中存在一定的安全隐患，但由于吃狗肉本身感染狂犬病的风险很小，所以综合评估，中国吃狗肉的习俗在客观上极大地缓解了中国的狗患，降低了中国的狂犬病发病率。如果立即立法禁吃狗肉，则可能引发灾难性后果：中国的狂犬病死亡人数可能成倍增加，恶狗伤人事件会层出不穷，整个社会会更加不得安宁。所以，在没有很好解决流浪狗的收容、绝育、安乐死、狗尸体的安葬或无害化处理等一系列问题之前，在中国立法禁食狗肉应当缓行。
发病死亡率几乎100％...狂犬病病毒跟人多大仇....顺带一提，小时候超怕狂犬病，曾被一只狗追了大半个家属院...有次不知什么原因脚受伤了，误认为是猫抓的，惶惶不可终日，后来很长一段时间都在考虑遗书怎么写....甚至几年以后，见到猫狗还会中二地念叨：“呃啊啊，伤口...伤口的地方有感应了....”觉得当时自己挺萌的~
我又想起某些人“食狗得狂犬病”的谣言了……实际上养狗人更有可能染上狂犬病，因为他们接触犬只的机会更多。另外我反感某些不把狗叫“狗”而叫“狗狗”的行为……引用文章内容：大多数狂犬病病例都是因为被动物咬伤造成的，但被带毒动物抓伤或舔舐粘膜后也会造成感染。国外也曾报道过疑似病毒气溶胶感染的病例。
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全部评论(159)
按照英文维基的说法，那个疗法及其改进方法在35个人里救活了4个。如果是真的，那和埃博拉比起来也不是那么糟糕？
空间信息与数字技术专业
引用 的话：按照英文维基的说法，那个疗法及其改进方法在35个人里救活了4个。如果是真的，那和埃博拉比起来也不是那么糟糕？Ebola 似乎致死率在 60% 左右，不过主要是医疗条件不好。用了 网页从此没广告
引用文章内容：许多野生的狂犬病动物，在死亡前的很长时间内都可以排出病毒，并且可以在发病后存活很长时间。这个观点有没有研究依据？很长究竟是多长？引用文章内容：不过，我国专家认为十日观察法在狂犬病低流行区、有能力观察的地方可行，但在我们国家这样的高流行区不大适用。由于我国动物带毒情况与国外存在很大差距，况且由哪个部门来实际执行十日观察也是一个问题。因此，不建...带毒情况差距在哪里？数量上还是品种上？
被患狂犬病的动物感染死亡率应该是在60%左右，如果没有感染狂犬病的动物死亡率就非常小了。
其实我们周围有很多“狂犬病患者“。
主要国内养狗太不规范了。。。。
发病死亡率几乎100％...狂犬病病毒跟人多大仇....顺带一提，小时候超怕狂犬病，曾被一只狗追了大半个家属院...有次不知什么原因脚受伤了，误认为是猫抓的，惶惶不可终日，后来很长一段时间都在考虑遗书怎么写....甚至几年以后，见到猫狗还会中二地念叨：“呃啊啊，伤口...伤口的地方有感应了....”觉得当时自己挺萌的~
引用 的话：“但被带毒动物抓伤或舔舐粘膜后也会造成感染”我没有想歪，真的我原来也没想歪，直到你给我的膝盖射了一箭来自撸妹·玖爱零，不抛弃，不追随。
一周前刚陪老婆大人打了免球，是很贵 45kg体重，免球1080大洋，2-1-1注射法
为什么这个不可以像我们接种天花疫苗那样全民普及，毕竟这个致死率这么高，而我国又是高发区，是不是没办法这样做啊？
被野狗咬伤的疫苗接种费用和精神损失应当由小动保赔偿
额...跟另一篇文章里说的好像有点小出入啊另一篇里说有6.3%的病例仅通过I类接触就感染了狂犬病 我国狂犬病高发区观察到的711个病例中，91%的病例是被犬只攻击。按世界卫生组织动物接触分类标准，这些患者中的6.3％仅与动物发生Ⅰ类接触（即触 摸或饲养动物，或被动物舔舐完整的皮肤），30.4％为Ⅱ类接触（即造成轻微破损或无出血的轻微擦伤皮肤），63.3％为III类接触（穿透性的皮肤咬伤 或抓伤，或粘膜污染）。换句话，和动物接触后后皮肤的损伤程度越高，狂犬病的发病的可能就越大。文章中说I类不用进行任何处理 与动物仅有普通的接触或喂养动物，以及被舔的皮肤部位完好的情况，属于I级暴露，不需要进行任何处理。另一篇中说要简单的处理伤口 Ⅰ类接触，即仅被动物舔舐过完整的皮肤，可以用简单的化学或物理手段处理理伤口，清除狂犬病病毒。建议采用肥皂和水、洗涤剂、聚维酮碘消毒剂或可杀死狂犬病毒的其他溶液彻底冲洗。
严重误导，大家自己去看严家新的博客吧。
病毒携带者，能检查出来吗？
引用 的话：这个观点有没有研究依据？很长究竟是多长？带毒情况差距在哪里？数量上还是品种上？根本就没有数据，国内专家每一个能提出任何数据和研究的，十日观察法适用于中国。事实上是中国专家知识落后。
对中国狂犬病问题的若干看法和建议（发言稿）严家新（武汉生物制品研究所有限责任公司　武汉，430060） 世界卫生组织（WHO）于日正式发布了《WHO狂犬病专家磋商会第二次报告》（英文版，），这是指导全球今后一段时间防控狂犬病的纲领性文件。现参照该文件（以下简称《第二次报告》），简述本人对中国狂犬病问题的若干看法和建议。 （一）WHO再次充分肯定狂犬病的“十日观察法”： “如果动物（主要指狗和猫）在10天的观察期内，仍然保持健康，或经可靠的实验室使用正确的诊断技术证实动物为狂犬病阴性，则可以终止处治（接种疫苗）。”数十年来， WHO一直充分肯定并大力宣传狂犬病的十日观察法，从未有过怀疑和动摇。最近10多年来，我们实验室未能在国内外发现任何足以否定“十日观察法”的科学证据。该方法是一种正确的有实用价值的判别方法，也适用于中国。如果大力推广“十日观察法”，不仅疫苗用量可大大减少，还能很快将绝大多数被犬咬伤的人从对狂犬病的恐惧中解放出来。国内官方媒体也已明确肯定 “十日观察法”。如日（第7个世界狂犬病日）《央视新闻》的微博（）和《人民日报》法人微博（）都在宣传【十日观察法】：健康犬并不传播狂犬病毒,世卫组织认定的“十日观察法”是,如犬在10天内保持健康,被咬人可不再继续注射狂犬疫苗。 （二）　《第二次报告》对狂犬病潜伏期的表述和分析：“潜伏期从5天至数年（通常2-3个月，极少超过1年），这取决于进入人体的病毒数量、在伤口部位运动终板的密度、以及病毒进入处与中枢神经系统（CNS）的距离。”
对于较长的潜伏期，《第二次报告》只是更笼统地说可能长达“数年”，而未像2004年《第一次报告》中那样特别地提到可能长达6年，而且此次报告中特别强调“极少超过1年”。这相当于对长潜伏期，特别是对6年潜伏期病例的置疑。动物实验证明，狂犬病在所有动物中的潜伏期都不超过半年。各国海关对动物（如狗）狂犬病的检疫期都仅规定为半年；这种规定在全球已执行了数十年，从未发现有问题。只有在人的病例中有特别长的潜伏期的报告，这在理论上很难解释。任何有关人的狂犬病“超长潜伏期”的证据都很难排除近期发生再次感染的可能性，因而这些证据都只是间接证据，无法让人完全信服。所以被狗或猫咬伤如果已经超过了一年，再发病的可能性可忽略不计。对更长潜伏期的说法，可信度更低。 （三）全球的老鼠都不传播狂犬病《第二次报告》报告明确认定：老鼠在全球都不是狂犬病的储存宿主。除在极个别特殊情况之外，在全球范围内，被老鼠咬伤都不用接种狂犬病疫苗。几乎所有的哺乳动物都对狂犬病毒易感，但哺乳动物可区分为狂犬病毒的储存宿主和偶然宿主两大类。只有在储存宿主动物种群内，才能维持狂犬病毒的持续存在，才有传播狂犬病的较大风险，而偶然宿主没有或仅有极小的传播狂犬病毒的风险。 在世界范围内，狂犬病毒的储存宿主只分布在哺乳纲的食肉目和翼手目这两个目。对于人狂犬病来讲，狗是最重要的储存宿主动物。
（四）　狂犬病疫苗的保护期 “迄今为止，在中和抗体浓度达到或高于0.5 IU/mL的个体中，从未报告过狂犬病病例。健康个体在完成了WHO推荐的免疫接种程序后，抗体滴度高于这个最低值的实际上达到了100％”（WHO，2004年）。狂犬病疫苗在患者尚未发病前接种都可能有效，接种完了还未发病就肯定有效。在WHO相关规定的基础上，结合我国的具体实际，笔者建议将保护期的概念细分为以下3种，并分别采取不同的对策：1）　不承认绝对保护期：只要是特别严重的再次暴露，就要加强接种2针（不要接种免疫球蛋白）。特别严重的暴露是指头部、面部或手部多处同时被疯动物咬伤，可能会有特别大量的病毒同时感染，而且感染部位接近大脑。2）　相对保护期为无限长：细胞培养疫苗建立的免疫记忆估计可在个体中持续终生，尽管中和抗体的滴度会逐渐下降。只要以前接种过3针（或以上）疫苗，对于非咬伤类型的轻微暴露，均可不进行加强接种；对于严重的再次暴露，无论过了多久，都只需加强接种2针。3）有效保护期相对固定：全程接种完疫苗后有效保护期为半年－1年，加强免疫后为1－3年。在此期间，对于不是特别严重的一般性暴露，都不必进行加强接种。在初次免疫接种后，并不需要定期进行加强剂量的疫苗接种，除非是因职业原因而有持续或频繁暴露风险的人。对这类人也仅当狂犬病中和抗体滴度低于 0.5 IU/ml时，才推荐接种加强剂次。实际上通常是在首次预防性接种3针疫苗后，1年后加强1针，以后每3－5年再加强1针。
（五）　科学评估狂犬病的风险 ，避免疫苗滥用。　假如完全不用狂犬病疫苗，中国每年会因狂犬病死亡多少人？60多年来，中国报告狂犬病死亡人数最高的年份是1981年（7,037人）。当时，国内的人用狂犬病疫苗还是原始的动物脑组织疫苗，副作用很大，产量很低，对于全国的实际需求只是杯水车薪，在全国范围狂犬病疫苗实际挽救的生命并不多。所以可以认为，中国即使完全不打狂犬病疫苗，全国狂犬病的自然死亡人数也不会超过8千人。这是中国人狂犬病死亡率的上限。 《中国狂犬病防治现状》（卫生部等4部门2009年的报告）估计：“中国农村地区暴露后就诊率仅为65%。按我国现有人口规模和人口比例估算，所有的狂犬病暴露均得到预防处置，每年约需245亿元。”而目前我国重点疫区（特别是偏远农村）实际上却因经济等原因有超过一半应当接种疫苗的人并未接种疫苗。因此可推断：中国每年因接种狂犬病疫苗而生命得到挽救的人数不会超过当年狂犬病实际死亡人数。　　中国近年每年狂犬病死亡人数大约为1500人。中国每年因接种狂犬病疫苗而挽救的病人人数可能不足1500人。而近期中国每年狂犬病疫苗的使用量大约是1500万人份，所以平均大约1万人份疫苗才可挽救一条人命。换言之，中国近年来平均一万个接种狂犬病疫苗的人中，仅有一人是真正需要接种的。照此推算，1996年中国统计狂犬病死亡人数为159人，当年中国狂犬病疫苗的使用量大约为500万人份，所以当年至少3万人份疫苗才可挽救一条人命。　　　　　　　　　　　　　　所以在中国，大量存在狂犬病疫苗滥用的情况。特别是在中国西部、西北部有些省区，多年狂犬病死亡人数为0或接近于0，但这些省区每年狂犬病疫苗的使用量也达数万甚至数十万人份，其实际效用可想而知。所以应当进一步研究如何科学评估狂犬病的风险，避免疫苗的滥用。
（六）　中国只有约一半国土是狂犬病高风险区。笼统地将中国的全部国土都称为是狂犬病疫区是不恰当的，中国各地狂犬病的风险等级是不同的。中国狂犬病的绝大多数都发生在中国版图东南部大约2/5的国土面积中，这些地区属于重点疫区或一般疫区。而中国北方和西部大部分地区属于狂犬病的轻度疫区或非疫区，每年发病率等于或接近于0。中国历史上无疫情的地区：西藏、青海，多年来人狂犬病的发病率为0。历史上基本无疫情的地区：新疆、宁夏、甘肃、内蒙、黑龙江、吉林、辽宁、河北、山西、陕西等10 个省区(其中后3个省近5年来由非疫区变为疫区)。上述中国历史上无疫情或基本无疫情的省区的总面积大约占中国国土面积的3/5。 决定某个地区狂犬病能否流行以及发病率高低的两个主要制约因素：1） 气候因素人的狂犬病主要来源于狗，特别是流浪狗。狗的数量和狂犬病发病率决定人狂犬病的发病率。现代的狗高度依附于人类，已基本失去在远离人群的野外环境独立生存的能力。无主的流浪狗在北方冬季寒冷地区很难生存、繁衍和相互传播狂犬病，狂犬病在北方的狗群中很难持续存在。所以狂犬病也被称为是热带病。在中国北方和西部高寒地区，基本无狂犬病存在。2） 狗群密度(人口密度)狂犬病的致死率高达100%，病毒会很快与宿主同归于尽，病毒自身也很难继续有效传播。狗的密度对狂犬病传播有显著的制约作用。在非洲农村狂犬病传播的现场研究数据显示，只有在狗的群体密度超过4.5只/平方公里(km2)时，狂犬病才可能在当地的狗群中持续存在。狗的密度(单位面积内的数量)通常与人口密度密切相关。根据人口密度，可粗略估算出狗的密度。因此，也可以说某个地区的人口密度是当地狂犬病发病率的一个决定因素。狂犬病毒在中国部分地区可能自然消亡。在这些地区消除狂犬病，应当采用不同的策略。重点应放在加强狂犬病的监测和信息交流，防止疯狗偶然的引进(或入侵)。仅在偶然发生外来疯狗入侵事件时，在发生事件的周边地区采取相应的控制措施。 （七）　在中国，立法禁食狗肉应当缓行。原来流传中国狗群中疯狗比例为17%甚至更高的谬论，审查这些谬论的出处，发现用于检测的样品均来源于南方的狗肉市场。这充分证明中国狗肉市场中疯狗所占比例较大。进一步的研究证明，在疫区的狗肉市场中，疯狗所占的比例可能高达2%－10%，往往数百倍于当地一般狗群中疯狗所占的比例。换言之，中国的疯狗几乎全部集中流向了狗肉市场，并最终上了餐桌。而中国普通狗群中疯狗所占的比例：重点疫区远小于1%，非疫区为0。中国的狂犬病死亡人数在全球仅次于印度而处于第二位。但与印度相比，中国的狂犬病死亡人数与印度相比要少得多，只及印度的十分之一。为什么中国的流浪狗和狂犬病问题的严重程度远远不如印度？原因是显而易见的：中国的流浪狗（包括相当大的一部分疯狗）绝大多数都被习惯吃狗肉的中国人吃掉了。据估算，中国每年有超过1千万只狗登上了餐桌。中国的狗肉市场供不应求，在许多地区甚至家狗也成了盜抢的目标。中国是否应当立即立法禁吃狗肉？尽管在狗肉销售、加工的过程中存在一定的安全隐患，但由于吃狗肉本身感染狂犬病的风险很小，所以综合评估，中国吃狗肉的习俗在客观上极大地缓解了中国的狗患，降低了中国的狂犬病发病率。如果立即立法禁吃狗肉，则可能引发灾难性后果：中国的狂犬病死亡人数可能成倍增加，恶狗伤人事件会层出不穷，整个社会会更加不得安宁。所以，在没有很好解决流浪狗的收容、绝育、安乐死、狗尸体的安葬或无害化处理等一系列问题之前，在中国立法禁食狗肉应当缓行。
严家新 男，1945年12月出生，湖北武汉人，1969年毕业于北京大学生物系，1981年在武汉大学获硕士学位，年先后在美国堪萨斯大学和纽约市立大学西奈山医学院作博士后研究。主要研究领域是病毒的分子生物学、免疫学、流行病学和相关科学史，研究过的病毒有流感病毒、轮状病毒、狂犬病毒、丙肝病毒等。严家新 现任卫生部武汉生物制品研究所基因工程室研究员，中华医学会病毒学会武汉分会理事，中国生化学会和微生物学会会员，国家药品监监督管理局药品审评专家。主要研究领域是病毒的分子生物学、免疫学、流行病学和相关科学史，研究过的病毒有流感病毒、轮状病毒、狂犬病毒、丙肝病毒等。
如果家猫已接种狂犬疫苗（一年内），且从未出过门，被他咬伤是否有可能感染狂犬病？
不过，我国专家认为十日观察法在狂犬病低流行区、有能力观察的地方可行，但在我们国家这样的高流行区不大适用。由于我国动物带毒情况与国外存在很大差距，况且由哪个部门来实际执行十日观察也是一个问题。因此，不建议采用这种方法。请问，这差异体现在什么地方？是说国内的狂犬病毒和国外的不一样？中国的狂犬病毒潜伏期更长，且在狂犬没有发病的时候也可以传染？另外，「如果10天内动物没有出现狂犬病症状，则伤者可停止后续的暴露后处置」，那么就是说这十天内打的疫苗也是没有意义的对吧？
每次看到狂犬病死亡率100%我都很困惑，艾滋病才出现三十年就已经有了治疗上的长足进展，可狂犬病这样一种已经被人类了解了数千年的古老疾病，为什么就一直束手无策？是因为投入的研发力量太小吗？还是因为病毒对神经的攻击机制仍然有不明确的地方？
引用 的话：为什么这个不可以像我们接种天花疫苗那样全民普及，毕竟这个致死率这么高，而我国又是高发区，是不是没办法这样做啊？这抗体产生不是终身的，你又不能预知你什么时候被狗咬， ，你难道一年都要去打一轮吗。这跟种痘可不一样。
引用 的话：请问，这差异体现在什么地方？是说国内的狂犬病毒和国外的不一样？中国的狂犬病毒潜伏期更长，且在狂犬没有发病的时候也可以传染？另外，「如果10天内动物没有出现狂犬病症状，则伤者可停止后续的暴露后处置」，那...不对，是边打疫苗边观察，同时进行，10天内狗没事，就可以不打剩下的疫苗。没有国内中国的狂犬病毒潜伏期更长，且在狂犬没有发病的时候也可以传染的说法，10日观察法是全世界都通用的，关键是：10日观察法是针对个体的，你自己家的狗咬了你，哪怕是疫区，你都可以实施10日观察法，再次强调：10日观察法是是边打疫苗边观察，而不是10天内不打疫苗。
每天都被猫抓怎么破。
以前曾传狂犬病的潜伏期长达10年以上，完全是谣传吗?!来自
我又想起某些人“食狗得狂犬病”的谣言了……实际上养狗人更有可能染上狂犬病，因为他们接触犬只的机会更多。另外我反感某些不把狗叫“狗”而叫“狗狗”的行为……引用文章内容：大多数狂犬病病例都是因为被动物咬伤造成的，但被带毒动物抓伤或舔舐粘膜后也会造成感染。国外也曾报道过疑似病毒气溶胶感染的病例。
引用 的话：以前曾传狂犬病的潜伏期长达10年以上，完全是谣传吗?!是
果壳爱宠站编辑
我的理解是，风险虽统计学上讲很难真碰上，但后果十分严重，对比狂犬疫苗那点儿钱，很多伤者还是愿意花点钱买个安心的。
引用 的话：“但被带毒动物抓伤或舔舐粘膜后也会造成感染”我没有想歪，真的果壳不适合你，回草榴吧
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