询问一个病例讨论

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-11-20 09:52 标签： 病例对照研究
内科病例分析题库
本试题来自：简答题：男性，56岁。右侧肢体麻木1个月，不能活动伴嗜睡2小时。患者呈嗜睡状态，叫醒后能正确回答问题。无头痛，无恶心、呕吐，不发热，二便正常。既往无药物过敏史，有高血压史10余年。无心脏病史。查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP200/100mmHg。嗜睡，双眼向左凝视，双瞳孔等大2mm，光反应正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，心率80次/分，律齐，无异常杂音。右侧上下肢肌力0级，右侧腱反射低，右侧巴氏征(+)。化验：血象正常，空腹血糖8.6mmol/L，脑CT：左颞、顶叶大片低密度病灶。问题：1.诊断及诊断依据；鉴别诊断；2.进一步检查与治疗原则正确答案： 诊断 1脑血栓形成 2高血压病3级 3糖尿病2型 诊断依据 1老年患者，逐渐出现右侧偏瘫，既往有高……
您可能感兴趣的资料
您可能感兴趣的试题
简答题：正确答案： 1、诊断：甲状腺功能亢进症 白细胞减少症 鉴别诊断： 1、心脏疾病如：心肌病，心脏瓣膜病，风心病，……简答题：正确答案： 该患者诊断是急性胰腺炎。 依据如下： ①有明显诱因-饮酒; ②临床表现： 症状：腹痛特点为持续性上……简答题：正确答案： 1．根据患者病史特点考虑诊断为：急性冠脉综合症，急性下壁心肌梗塞。高血压病，糖尿病。 诊断依据： ……简答题：正确答案： 1.诊断及诊断依据 （1）诊断： 慢性支气管炎急性发作期 慢性阻塞性肺病 慢性肺源性心脏病 II型……
考试中心最新试卷
考试中心热门试卷您好！我做了一个左臀部的脂肪瘤切除手术，病理化验..._春雨医生
您好！我做了一个左臀部的脂肪瘤切除手术，病理化验为血管脂肪瘤，请问一下这个和脂肪瘤有什么区别吗？危险性大么？对了，我是多发性的，只切除了较大的一个
血管脂肪瘤为成熟的脂肪组织与异常增生活跃的血管组织混合形成的特殊类型的脂肪瘤。多见于上肢和躯干皮下，偶可见于内脏、颅内和椎管内。肿瘤多见于青壮年男性。生长相当缓慢，一般无需治疗，必要时可手术切除。
本病需要与脂肪瘤、血管瘤相鉴别，脂肪瘤患者皮损一般不会出现压痛，显微镜下主要为成熟的脂肪细胞，瘤内血管不多，很少有内皮增生。血管瘤无波动感，瘤组织内无脂肪细胞。细胞性血管脂肪瘤需和Kaposi's肉瘤相鉴别。Kaposi’s肉瘤在肿瘤边缘也可出现毛细血管内纤维素性血栓，但不会有成熟的脂肪细胞。多发的血管脂肪瘤临床上难以与神经纤维瘤病相鉴别，需依赖病理检查。
在病理报告上有一句是写的：全（1）4（2）3，这个是什么意思呢？
脂肪瘤患者皮损一般不会出现压痛，显微镜下主要为成熟的脂肪细胞，瘤内血管不多，很少有内皮增生。血管脂肪瘤为良性肿瘤，一般缓慢生长，增大到一定程度，即停止生长，无破溃及转移，预后良好。一般无需治疗，有明显疼痛或压迫症状、影响机体功能时可手术切除。
请问我身上还有其他的这种硬块，是否检查出一个是血管脂肪瘤，其他的也就是血管脂肪瘤？
准确的话做病检
是什么意义不大
在网上看了一下脂肪瘤是可推动的，但是背部有两个脂肪瘤像是长在肌肉上的，像肉上的两点，这种是不是有问题啊？
这个缺乏依据不好判断、但可以取样病检
为什么说意义不大呢？
多发的做病检可以排除恶性瘤、再做病检无意义
来自洛阳市第一中医院
来自保定市第二中心医院
&&副主任医师
神经纤维瘤为常染色体显性遗传疾病，系外胚层和中胚层组织发生障碍所致。其特点是多系统、多器官受累而以中枢神经系统最为明显，可引起多种肿瘤如错构瘤、神经纤维瘤、脑膜瘤及胶质瘤等；多灶性是其最常见的病理特点。
&&副主任医师
洛阳市第一中医院&&心内科
&&主任医师
西安医学院第二附属医院&&神经内科
&&主任医师
衡水市第四人民医院（衡水市骨科医院）&&内科
&&副主任医师
华北石油管理局第三钻井工程公司医院&&内科
&&主治医师
北京京煤集团总医院&&内分泌科本站已经通过实名认证，所有内容由邵永胜大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
消化性溃疡穿孔病例报告
美酒下肚胃穿孔 中外皆有
生活无度伤胃肠& 男女一样
& 不要等到胃破了再忙着“补”
武汉晚报-现代健康报日报道（通讯员徐莎袁莉）&&
一、庆生喝下零下196度液氮鸡尾酒，英国女孩胃穿孔
&&& 据人民网上周报道，英国一名女孩盖比来到酒吧庆祝自己18岁生日，但一杯摄氏零下196度的液氮鸡尾酒却使她的胃部严重，导致胃部多处穿孔。为了维持她的生命，医生不得不将她的部分胃部切除。
&&& 据报道，液氮通常被添加到饮料中用以制冷或制造烟雾效果，在超过摄氏零下196度时才会蒸发。由于此次盖比发生的悲剧，英国警方已经禁止当地酒吧出售液氮鸡尾酒。
&&& 专家提示：武汉市第六医院胃肠外科主任邵永胜主任医生分析，这是一个极端的例子。进食低温食物可造成口腔，咽喉部、食管等多器官损伤。可导致胃壁血管收缩，轻者破坏胃黏膜的保护屏障，引起胃黏膜水肿、糜烂、出血，甚至诱发溃疡；严重时可引起胃壁缺血，甚至发生胃壁坏死、穿孔。英国女孩饮下零下196度的鸡尾酒，极度低温再加上酒精的破坏，发生多处胃穿孔在所难免，行部分胃切除是合理治疗。
二、18岁少年网吧当家，泡吧一个月熬出胃穿孔
&&& 18岁，青春年少，充满梦想的年龄。但家住汉口的郭小浩（化名）却长期面色萎黄，1米68的小伙子体重不到50公斤，衣服穿在身上永远空荡荡，瘦弱得似乎风会吹走。创下一个月呆在网吧打游戏聊天的记录，吃喝拉撒睡全在网吧。
&&& 在网吧呆了一个多月的郭小浩终于熬不住了。上个月，他弯着腰，冷汗直流，独自来到武汉市第六医院胃肠外科。胃肠外科邵永胜主任回忆，郭小浩当时脸色苍白，鼻梁、鬓角冒着虚汗，还一个劲儿地喊“肚子疼”，一直僵硬地坐在那里不敢动弹，因为一动就疼。按压他的腹部，感觉硬邦邦的，怀疑他是消化道穿孔。
&&& 邵主任详细询问了郭小浩最近的饮食情况，原来郭小浩在网吧将近一个月都是吃方便面、喝可乐汽水，即使吃东西，也是狼吞虎咽。最近几天更是对游戏太着迷，一日三餐变成一日一餐或两餐，甚至因太投入“感觉不到困和饿”就不吃，发病前小浩已经一天没有吃东西了，每天都只打个盹眯个上十分钟，从没睡个囫囵觉。
&&& 显然，郭小浩是由于最近饮食、作息极端不规律导致胃穿孔。邵主任告诉小浩，考虑他发病时间短、一般情况好，且发病前为空腹状态，所以先为他做保守治疗，如果顺利1-2周就可治愈出院。这样还可以节省住院费用。
&&& 专家提示：胃十二指肠溃疡发病是多种因素综合作用的结果。除了幽门螺杆菌感染以外，秋冬季寒冷的刺激，饮食、作息不规律，都可以导致胃酸分泌过多；长期吃方便面、喝可乐汽水等不良饮食习惯，可破坏胃黏膜的保护屏障。这些因素均可导致胃十二指肠溃疡发病，甚至诱发穿孔。
&&& 过去，胃十二指肠溃疡穿孔一律采用手术治疗，甚至行胃大部切除术。近十余年来，由于胃镜技术的进步、新型制酸药物和抗幽门螺杆菌药物的应用，使得胃十二指肠溃疡的治疗发生了很大变化。
三、丙肝合并使保守治疗无效腹腔镜手术修补胃穿孔
&&& 经过12个小时的保守治疗，小浩的病情不但不见好转，反而还加重了。经过进一步检查，邵主任发现小浩患有丙肝合并。原来，小浩家里是做废品生意的，生活卫生条件差，经济情况比较拮据；小浩初中毕业便辍学在家，原来还偶尔打工挣点零花钱或在家里帮忙，后来迷上网络游戏和聊天，天天往网吧跑，没钱就跟家里要，父母都已上了年纪，身体也不好，根本管不了他。结果连自己染上丙肝都没有发现。
&&& 考虑到小浩肝功能异常、免疫力十分低下，保守治疗难以奏效，邵主任决定放弃保守治疗，为小浩做腹腔镜胃穿孔修补术。术后，小浩恢复情况很好，7天后，伤口就已经愈合了。上周出院时小浩表示，一定改掉以前的坏毛病，学点手艺做点正事。
&&& 专家提示：现在，绝大多数胃十二指肠溃疡可以通过药物治疗治愈，溃疡穿孔也不一定需手术治疗。如果穿孔发病时间短、病人一般情况好，且发病前为空腹状态，几乎所有病人可以通过保守治疗治愈，但像小浩这样免疫力低下的病人，保守治疗往往难以奏效；而饱餐状态下发生的穿孔、穿孔时间超过24小时或病人全身情况严重时，最好选择手术治疗。手术以穿孔缝合修补为主，术后再辅以药物治疗，胃大部切除术基本上已经废弃不用。
四、股票被套很郁闷& 一杯酒下肚胃穿孔
&&& 32岁的肖海亮（化名）是一名电车司机，家中的顶梁柱，女儿刚满3岁，平时工作和生活的压力都很大。肖司机的胃平时就不好，偶有反酸水、打嗝，有时还会夜间胃疼。
&&& 2012年春节过后，武汉户外寒冷的空气让人不时裹紧衣服。2月13日中午，肖司机在露天“排档”处吃了中饭，突发上腹剧痛，被送进了武汉市第六医院胃肠外科。
&&& 肖师傅人未到酒味先到。他告诉邵永胜主任，午饭后上腹就开始剧烈疼痛，开始像刀割一样，现在整个腹部到处都是疼的。邵主任详细询问了肖司机的午饭情况，肖司机说，午饭吃得很多，一个人喝了很多闷酒。原来肖师傅看同事股票赚钱很容易，于是背着家人偷偷将住房抵押了冲进股市，而股市惊涛骇浪，一不小心几十万就被套住了，损失惨重，所以最近这一个星期天天都喝闷酒，不敢跟家里人说，心情非常压抑，甚至还有轻生的念头。
&&& 邵主任一边为肖师傅体检，一边劝慰他，上有老下有小，别的没了都可以重来，人没了就重来不了了。邵主任幽默轻松的谈话，慢慢打开了肖师傅的心结。邵主任触诊发现肖师傅棉衣湿透，腹部按压起来硬如木板，触之剧痛。肖师傅平时胃就不好，再加上暴饮暴食、饮酒过量，结合X光透视检查，确诊为胃穿孔。因为肖司机是在饱餐和酗酒的情况下发生胃穿孔，所以邵主任为他选择了手术治疗的方案。
&&& 2月13日下午6时许，肖师傅进入了手术室，邵主任为他做了腹腔镜下胃穿孔修补术，手术1小时左右结束，非常顺利。术后，肖司机恢复很快，一周后痊愈出院。
&&& 专家提示：肖司机发生胃穿孔主要是三大因素所致。一是有胃病没有及时就医，他平素偶有反酸水、打嗝，有时还有夜间胃疼，这些都是胃十二指肠溃疡的表现，如能尽早接受药物治疗可以治愈；二是遇到烦心事，极度郁闷又不能自拔，使得胃酸分泌过多；三是饮酒过量，破坏了胃黏膜屏障。后两因素使溃疡加重，最终导致胃穿孔。
五、秋冬季护胃常识
&&& 1、注意保暖：及时添加衣裤防寒，如有胃部不适可先局部热敷；
&&& 2、讲究饮食卫生：忌食生冷食物，少食辛辣刺激性食物，不要酗酒；
&&& 3、生活要有规律：按时进餐，注意休息，保证充足的睡眠；
&&& 4、保持良好的心情：如遇到困难或烦心事，要及时寻求帮助；
&&& 5、及时就医：如有胃部不适或疼痛、反酸、打嗝等胃病症状，应尽早到医院接受检查、治疗。
发表于： 13:52
暂无评论，我来发表第一篇评论！
邵永胜大夫的信息
邵永胜大夫电话咨询
邵永胜大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
近期通话：
所就诊医院科室
网上咨询邵永胜大夫
在此简单描述病情，向邵永胜大夫提问
邵永胜的咨询范围：
胃肠道肿瘤的外科治疗,腹腔及腹膜后肿瘤的外科治疗,腹外疝(包括切口疝)手术

我要回帖

更多关于 病例对照研究 的文章

 

随机推荐