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了解膝关节滑膜皱襞综合征(转载)
&膝关节滑膜皱襞是胚胎时期存在的滑膜隔，胎儿后期却开始退化，称为膝关节发育中的残留组织。按部位分为髌上、髌下、髌内侧皱襞。膝关节滑膜皱襞常因剧烈运动、创伤、炎症等引起膝关节疼痛和一系列功能障碍，称为膝关节滑膜皱襞综合征。一、滑膜皱襞的组织学发生 && &关于滑膜皱襞的成因，学术界尚存在分歧。存在先天变异，损伤性炎症产生纤维素粘连，滑膜的反应性修复等多种观点。
& &各种观点中，先天变异学说得到普遍认可。这一理论认为在胚胎早期，膝关节分为内侧、外侧和髌上3 个腔室，腔室之间有隔膜分开，隔膜为疏松弹性纤维组织。胚胎3个月时，隔膜退化，3个腔室开始融合。若隔膜退化不完全则形成滑膜皱襞。 二、滑膜皱襞的类型&&& 滑膜皱襞分为4种类型：髌上皱襞、髌下皱襞、髌内侧皱襞和髌外侧皱襞。三、滑膜皱襞综合征的主要病因
& &（1）直接创伤，皱襞受到钝性撞击。
& &（2）间接损伤，运动过量，膝关节被迫反复屈伸、扭转，皱襞受到牵拉及髌股关节面的反复挤压、摩擦。（3）膝内其他病变引发慢性炎症，累及皱襞。这些因素使滑膜皱襞炎性变而充血水肿，久之则增生、肥厚、纤维化，失去原有弹性。膝关节屈伸活动时，纤维化的皱襞不能随之变形拉长，形成对股骨髁的机械性刺激，轻者在股骨髁边缘的滑膜出现继发性炎症，重者导致髌骨及股骨髁软骨的蚀损。在发病早期，症状多来自发炎的皱襞本身；晚期的症状则多由皱襞受牵拉引发的纤维化和关节软骨的损伤所致。
& &（4）滑膜皱襞变异，粗厚、宽大、纤维化，质较硬而缺乏弹性，大部分人认为此种皱襞更易发生病理变化，导致临床症状的产生。 &四、膝滑膜皱襞综合征的临床表现
& &（1）患侧膝关节无力，活动时腿打软，上下楼或久坐后突然站立时特别容易出现；
& &（2）膝关节内侧疼痛，跑步过度劳累或伸屈膝关节过长时症状加重；
& &（3）伸屈膝关节大于45°时有关节弹响声；
& &（4）病人有不同程度的股四头肌萎缩，膝关节肿胀、积液，伸屈活动时条索在股骨内侧髁上滑动；
& &（5）膝关节过屈或过伸试验阳性；
& &（6）麦氏征阳性；
& &（7）压迫股内髁膝关节屈伸试验阳性。五、辅助检查
& &当明确诊断较为困难时，可借助于影像学检查和关节镜探查。X线片通常无阳性发现，普通CT对皱襞的诊断无明显作用。
& &MRI：能较好的显示皱襞的序列为梯度回波T2加权像、压脂T2加权像和质子密度加权像。在关节液不充足时，可采用关节造影，注射显影剂扩张膝关节，使皱襞显像更为清晰。在MRI中皱襞显示为低信号的带状或线状影，位于高信号的关节液中。髌上皱襞在矢状位最易显影，常呈带状低信号结构，位于髌骨后方上部。髌下皱襞呈线性低信号结构，在矢状位位于ACL前方，与之平行。髌内侧皱襞在轴状位和矢状位的T2加权像最为清晰，如进行关节造影则效果更佳。
& &关节镜检查：滑膜皱襞综合征的临床症状及体征与膝部其他病变不易区分，常易混淆。因此，滑膜皱襞综合征的最后确诊，常需借助关节镜检查。大部分滑膜皱壁是在进行关节镜下其他手术时发现的。关节镜下可观察到带状的、薄而半透明的或是肥厚纤维化的滑膜皱襞，或附于髌上囊，或与ACL并行，或夹于髌股关节间，宽大的皱襞可包裹股骨髁之上，甚至关节腔分隔成两个腔室。 六、治疗
& &保守治疗：主要有休息、局部理疗、封闭、口服非甾体类抗炎镇痛药物、加强股四头肌功能锻炼等方法，可起到减轻炎症反应、改善症状、减缓滑膜的病理改变等作用，但不能去除病源，一旦诱因再次出现，病人的症状、体征将再次出现并加重。
& &手术治疗：采取保守治疗无效的患者，应及时选择进行手术治疗，关节镜下切除病理状态的皱襞。特别是那些炎性变、肥厚、纤维化而失去弹性的皱襞，临床症状明显，关节镜手术切除后往往取得理想的疗效。及时切除病理状态的皱襞，避免其导致膝关节内其他结构，特别是关节软骨的继发损伤。切除皱襞时，应从其附着部切除其全长，使之完全去除，如仅从中部剪断，皱襞可自行愈合，再次出现症状。
发表于： 22:34
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在此简单描述病情，向吴洪亮大夫提问
吴洪亮的咨询范围：
创伤、运动医学、关节镜我想进一步了解一下你的病情：请问在关节镜手术的过程中做没做病理检查，结果是什么？
关节镜手术中所见的关节软骨的情况怎么样？
对于这种反复反坐的滑膜炎应该查清楚看是不是别的疾病。例如是不是滑膜软骨瘤病？色素沉着绒毛结节性滑膜炎？
类风湿？ 应该查病因
王医生：您好，首先谢谢您能这么快的回复我的提问，并要求更详细的了解我的病情。我非常感动。现将您问我的一些情况报来。关节镜手术病检：无菌性炎症。在手术的前几年，左腿曾大肿过一个，住院治疗膝盖穿刺抽出500克淡黄色的浓稠积液。06年手术前一个月做过核磁，诊断所见：左膝关节内、外侧半月板、前、后交叉韧带、内、外侧副韧带未见明显异常。左膝关节诸骨未见明显异常信号，关节面光滑，关节间隙尚等宽，并节腔可见长T1长T2信号。片中所及佘结构未见明显异常。诊断印象：左膝关节积液（少量）。09年2月13日拍X片检查所见：左膝骰间棘骨略变尖，髌骨后上缘唇样变尖，佘骨质未见异常。诊断意见：左膝关节骨质增生。最近经省院医生诊断，让打玻璃酸钠，我打了三针，当时有一定的效果，疼痛基本没有了，可过半月后，又疼起来了（就是髌骨盖周围一圈疼，但最疼处在髌骨后上缘有增生的部位），我也做过血液抗o风湿化验，上面的字符标识我不太懂，化验医生说，稍有一点点的风湿，没有大碍的。不过，我的腿夏天比之冬天沉重、酸困感减少不少。象我这样的病，还有什么更好的办法减轻我的痛苦吗？我万分希望您能帮助我。
我觉得你的大夫说的有一点模糊，为什么说：“有一点类风湿”是
不是。这样才是确定的回答。
类风湿有它自己的诊断标准：
多关节肿胀，对称性发病，类风湿因子阳性，类风湿结节，一共有7条符合4条可以诊断为类风湿。
如果说是普通的滑膜炎，从17岁一直到40多岁，我觉得难以理解。
确实也有很顽固的滑膜炎，症状很难缓解，但是必须排除其它疾病的情况才能诊断。
我确实自己遇到过一次与你的情况非常类似的患者。
做了各种检查和治疗总是不缓解，但是在我们医院做关节镜的结果是：滑膜软骨瘤病。
建议你找有经验的专门看膝关节的医生看一下。
另外最好到正规医院的风湿免疫科也看看。
王医生:您好,您及时的给我这么细致的回复,我在这里真诚的谢谢您,并祝您身体健康,万事如意!我化验过的那个单子找不着了,可我清楚的记得单子上有一项字母后面写着"略微阳性",当时化验员说没事的,一般人都会有这种情况的。我也觉得我不像是有风湿的，因为自患病近三十年来除了左膝疼痛肿胀之外，浑身上下再没有别的疼痛肿胀点，而且患病左膝除了髌骨前缘有肿胀疼痛和凸起之外，没有任何的变形。要不，我明天出去再化验一下。另外，自左膝患病后，左脚在走路时每走一步脚心就会拉得疼，不知是不是和膝盖肿胀有关系？您说，我的病类似“滑膜软骨瘤病”，我在网上查了这个病的症状，我觉得我还是具备这个病的一些症状的。1、关节滑膜肥厚充血并有增生；2、用手触摸滑膜襄上有结节并有绿豆大小的颗粒在襄上，压之痛并可转动；3、关节无力、疼痛、酸困、沉重、肿胀、膝盖处感觉僵直、活动受限（患腿上下左右前后被动转动没有疼痛感），核磁检查有积液。我用视频拍了几张患病的左膝和正常的右膝，患病的左膝我用红笔划了个两个圈，大红圈是整个患病区域，小红圈是我最疼的地方，也是较正常右膝起疱的地方，正常的右膝划小红点的部位是凹陷下去的，而患病的左膝却是凸现出来的，请王医生在百忙中帮我看看，看我到底是属于那种病，该如何治疗。明天，我去借个照像机，把影象资料照下来，给您传上去，帮我看看。如果我患的有可能是“滑膜软骨瘤病”的话，是不是一定要再次手术的？如果手术的话，哪个医院做的好？还请您帮我查一下，王医生，我在这里先谢谢您了。
王医生;我又要麻烦您了,今天我在市肿瘤医院查了个"类风湿抗O因子",化验结果如下:
类风湿因子 阴性
和07年化验的结果一样。
08年在北方医院化验结果是：
抗“O ” （ASO） 结果〈200IU/Ml，参考值〈 200IU/Ml；
风湿因子 （RF）
结果阴性，参考值阴性；
王医生，从化验结果来看，08年不显示有风湿，而07年和今天化验结果还是说明有风湿的，您分析一下，我的风湿严重不严重的，有必要吃治风湿的药吗？如有必要可吃什么治风湿的药效果好，请您告诉我。
另外：我今天借了别人的像机，将我最近的拍的X片和06年拍的磁供振反拍下来给您发上去，你帮我看看，看我到底有可能属于那种病，我在这里先谢谢您了！
王医生;我怕拍的模糊看不清楚,所以就多拍了几张,也不知那张拍的最清楚,所以就全部发上去了,您看那张清晰就帮我看看,我再这里衷心的谢谢您了.
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&>& 膝关节髌内侧滑膜皱襞综合征的关节镜下的诊治
膝关节髌内侧滑膜皱襞综合征的关节镜下的诊治
作者：管理员发布时间：浏览量：1688
&&& 近年来，随着关节镜技术的不断发展与完善，膝关节滑膜皱襞综合征已逐渐被人们认识和研究。滑膜皱襞是胚胎时期膝关节内隔板退化不完全的残留物，正常情况下滑膜皱襞随着膝关节的伸屈活动而发生伸展和皱缩，无不适症状。部分滑膜因创伤、慢性激惹、炎症和瘢痕化导致其异常增生、肥厚。在膝关节活动时与关节内的其他组织发生碰撞、夹挤，引起膝部疼痛、弹响、打软腿等症状，称滑膜皱襞综合征。根据滑膜皱襞与髌骨的关系可以分髌上滑膜皱襞、髌内侧滑膜皱襞、髌下滑膜皱襞和髌外侧滑膜皱襞四种，最常见的是髌下滑膜皱襞。髌内侧皱襞位置表浅，且属于磨擦型退化，易于在关节内产生夹挤或磨擦而引起症状，因此，髌内侧滑膜皱襞是导致滑膜皱襞综合征的主要原因，其发生率为20﹪～60﹪。随着关节镜技术的日益普及，对滑膜皱襞综合征的诊断和治疗都取得了长足的进步和发展，进一步提高了对滑膜皱襞综合征的诊断和治疗效果。
&&& 滑膜皱襞综合征的发生机制 &文献报道成人滑膜皱襞综合征多数是继发性改变，而儿童滑膜皱襞综合征的发生机制有别于成人患者，多为原发性皱襞损伤。何锐等通过膝关节镜获取滑膜皱襞标本，采用免疫组化半定量分析方法观察P物质在膝关节髌内侧滑膜皱襞中的分布规律、变化趋势，发现髌内侧滑膜皱襞神经纤维密度高于髌上滑膜皱襞，病理性髌内侧滑膜皱襞中表达P物质的神经纤维分布密度高于无症状的髌内侧滑膜皱襞；病理性髌内侧滑膜皱襞中表达P物质的伤害性疼痛感觉神经纤维是疼痛发生的重要要神经病理学基础，是髌内侧滑膜皱襞综合征发病机制中的重要环节。滑膜皱襞综合征发病原因大致存在三种机制：①先天发育异常；②慢性劳损；③急性创伤。先天性滑膜皱襞过长、肥厚，致使在关节活动时，其与关节软骨发生碰撞、夹挤，逐渐充血、水肿、肥厚变硬，使碰撞、夹挤更加严重，形成恶性循环直至产生症状。髌内侧滑膜皱襞位置比较表浅，在长期、反复、大量的运动中与关节软骨面产生磨擦，发生碰撞、夹挤，形成上述恶性循环。Richmond等认为急性创伤是导致滑膜皱襞综合征产生的主要原因。急性外伤既可以对滑膜皱襞产生直接损伤，又可以对关节内的其他结构造成破坏，直接损伤可以使滑膜皱襞充血、水肿，发生急性炎性变。关节内其他结构，无论是半月板、关节软骨还是交叉韧带的损伤都会导致关节内环境的变化，膝关节的运动范围与运动轨迹发生改变，致使滑膜与关节内结构发生机械碰撞，造成上述恶性循环而发生症状。
&& 滑膜皱襞综合征的临床诊断& 滑膜皱襞综合征是造成膝关节前方疼痛的常见原因之一，可根据病史、症状体征及辅助检查做出初步诊断。但是由于各种诊断依据为非特异性的，以及病理性滑膜皱襞与膝关节内其他病变并存者较多，且其他膝关节病损，如半月板损伤、髌股关节发育异常等，同样可以引起膝关节前方疼痛，容易与滑膜皱襞综合征的诊断造成混淆，导致误诊或漏诊，因而使得做出确切诊断变得困难。有人提出的两个诱发试验对诊断帮助较大：第一，用手指压在髌内侧缘，使膝关节外翻及内外旋，如诱发疼痛可提示诊断；第二，使膝关节保持伸直位，检查者压住踝关节进行对抗，并将髌骨向内侧推，如出现疼痛也可提示该诊断。影像学检查滑膜皱襞综合征x线片无明显异常，MRI检查诊断标准：普通MRI或增强MRI膝关节矢状位或轴位扫描序列图像上见低信号滑膜皱襞条索。关节造影后MRI可提高诊断率。虽然 MRI技术广泛运用于关节软组织病损的术前检查，但文献报道滑膜皱襞综合征MRI检测灵敏度低，特异性差，诊断阳性率显著低于关节镜镜检。此外，尚未见影像学指标如皱襞大小等，与临床体征存在显著相关。而且MRI检查时显示不规整的滑膜皱襞十分肥大，覆盖于半月板上，甚至超过半月板的游离缘，有不规则的角状突起，极易误认为是半月板桶柄样撕裂或层裂。关节镜下可以观察内侧滑膜皱襞的厚度和韧性，并可伸屈膝关节，观察其挤夹情况。如内侧滑膜皱襞的宽度较宽超过了股骨髁面的1/3，且明显增厚、色白、弹性差，则可诊断为是髌内侧滑膜皱襞综合征，但同时应仔细检查髌股关节的软骨面有无损伤。
&& 关节镜诊治的优势& 传统的膝关节切开手术破坏了滑膜皱襞的完整性，再加上增生滑膜的覆盖，不仅造成术中诊断困难，更无助于治疗，常常导致手术失败。随着关节镜应用于临床，大大提高了对此病的诊疗水平。关节镜不仅刨伤小、恢复快，并具有放大视野的作用，便于充分观察病变滑膜皱襞的部位、形态，且可动态的观察滑膜皱襞与股骨髁的病理表现，有助于医师判断发病机制，诊断准确，并在微创条件下将其彻底切除。基于前述的发生机制，关节镜滑膜皱襞切除术能够将增生的皱襞和滑膜一并切除，防止复发。另外，合并软骨损伤的病例应行软骨表面等离子刀烧灼紧缩，减轻术后局部疼痛症状。在施行关节镜下滑膜皱襞切除时应力求完整彻底，当滑膜皱襞较厚时、应补充髌上外人路，用蓝钳将其彻底切除，不可仅追求微创，勉强使用刨削器切除，易遗留切除不全或损伤关节囊，影响疗效。同时，尽量减少周围组织结构的副损伤，也有利于术后关节功能的迅速恢复。滑膜皱襞综合征的关节镜下手术治疗分滑膜皱襞松解术和切除术。笔者认为以后者为佳，因前者可能导致松解处再愈合而复发，影响手术效果，而切除术将滑膜皱襞连同增生的滑膜一并切除，从根本上消除了致病因素，不易复发。但儿童患者由于原发性损伤常见，周围滑膜组织增生肥厚并不显著，松解并切除滑膜皱襞完全可以达到手术目的，无需扩大切除。
&&& 术后康复及随访的必要性& 关节镜手术的微创优势使术后早期进行康复训练成为可能。本组患者术后次日即开始股四头肌训练和关节功能活动，截至最后随访时间，所有患者的膝关节功能恢复令人满意。国际通用的Lysholm评分标准显示，术后评分显著高于术前。虽然部分患者短期内可出现肌肉酸痛，偶有术前的&打软腿&现象，但笔者认为这主要源于局部肌力尚未完全恢复有关。定期随访，及时向患者及家属解释说明原因，能增强患方的治疗信心，且根据患者术后恢复情况，可以进一步印证诊断。
&&&&综上所述，关节镜技术能够清晰判别患者膝关节髌内侧滑膜皱襞综合征的病理分型特点，随着关节镜技术的日益发展，进一步提高了膝关节滑膜皱襞综合征的诊断率，在直视下即可以清楚地看到滑膜皱襞的形态、大小及颜色，且可以看到关节活动时是否有撞击等，关节镜是诊断该病的&金标准&，而且手术创伤小，术后效果显著，功能恢复迅速，是一项安全、可靠、有效的治疗手段。所以，关节镜技术是诊断和治疗治膝关节髌内侧滑膜皱襞综合征的最佳方法
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关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年
开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显
示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗
。关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节,后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小
　关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确，而且切
口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心
大有好处。对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的关节伤痛的治疗，关节镜手术往往能取得立竿见影的效果。
关节镜发展历史
　　关节镜技术20世纪初起源于日本，20世纪70年代后在美国等国家得到长足的发展。在过去的数十年中，关节镜
对关节内疾病的诊断和治疗产生了革命性的影响。通过关节镜可以对关节内结构进行全面观察，较切开手术更加细
微，许多关节内的结构和病变可以得到直接观察和治疗。有人将关节镜技术与骨折内固定、人工关节置换并称为20
世纪骨科领域的三大重要进展。关节镜技术已被广为接受，过去被称为是“年轻人的玩具”，现在已经成为标准的
诊断方法和治疗技术。关节镜技术是关节外科的重要组成部分，充分体现了现代外科微创化的发展趋势。
　　关节镜的基本构造是一个光学系统，中央是采集图象的棒镜系统，周围是导入光源的光导纤维，外面是金属保
护鞘。通过在皮肤上建立约0.8mm~1.0cm微小切口，将关节镜放入关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备，可直接
观察关节内形态和病变，并通过使用特殊器械，对关节内疾病进行治疗，从而避免许多关节切开手术。
关节镜手术的优点
　　1、 切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状；
　　2、 属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受；
　　3、 术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用；
　　4、 并发症相对较少；
　　5、 基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症；
　　6、 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进
行动力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通过关节镜才确立的；
　　7、 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。
关节镜下清理术
　　刨削增生的滑膜绒毛，摘除剥离的关节软骨；磨削关节面，切除骨赘；摘除关节游离体及清除炎性介质，修切
破损的半月板，可有效地减少滑膜刺激症状。术中维持关节持续冲洗。滑膜切除有消肿、止痛、改善关节功能的作
用；清除病理性软骨，能使软骨面再生修复；关节内冲洗既清除了坏死组织、炎症介质，又能通过大量的保持一定
压力的灌注生理盐水调整关节的渗透压、酸碱度和补充电解质，改善关节内在环境，使滑膜炎症迅速消退，正常的
滑液分泌得以恢复；对裸露的硬化骨钻孔，可诱导纤维软骨再生，通过钻孔，来自骨髓腔的干细胞在转换生长因子
的刺激下分化成纤维细胞和软骨细胞而形成一层纤维软骨样组织，修复原来的软骨缺损区。
　　最佳适应证：膝关节痛、肿、积液、功能障碍，有绞锁或卡压感，经休息、理疗、药疗3―6个月效果欠佳者。
　　相对适应证：症状多年、反复发病，拒绝施行其他外科方法治疗者，远期效果差，只能暂时减轻疼痛，改善部
分关节功能。
　　治疗前向患者讲明，要有行关节置换的心理准备。
关节镜在关节炎外科治疗中的应用原则
　　关节镜在关节炎治疗中的作用
（一）诊断作用
　　首先，关节镜可用于检查关节腔内各种病变，对关节内各种组织结构的状况进行详细评估及记录，某些关节病
变，如色素绒毛结节性滑膜炎具有特征性关节镜表现，几乎可以得出诊断。同时，还可获取关节液或病变组织，在
关节镜监视下进行活检取病理组织，进一步行实验室检查和病理检查。
　　但是近年来各种无创性检查不断发展，尤其是B超、CT和MRI等影像学检查的发展，临床上单纯以诊断为目的的
关节镜已越来越少运用。但是关节镜可对病灶进行直视下观察和探查，并具有一定的放大作用，还可行动态观察，
具有不可替代的优点，因此对于经过临床体检及各种辅助检查，长期不能明确病因的患者仍有应用价值。
（二）治疗作用
　　除了对多种运动损伤具有治疗作用之外，关节镜技术在关节炎外科治疗中也可大显身手，发挥重要的作用。据
文献报道关节镜技术可运用于骨性关节炎、炎症性关节、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、晶体性关节病、感染性关节
炎和创伤性关节炎等多种关节炎的诊断和治疗。例如对于多种类型的滑膜炎可在关节镜下施行滑膜切除术，在膝关
节可以通过后方入路，切除后方关节囊内的滑膜组织，达到全关节囊滑膜切除的目的。对于骨性关节可行关节清理
术，去除游离体，切除撕裂的半月板，修整软骨面等。
关节镜治疗骨性关节炎
　　骨性关节炎是临床上最常见的关节炎类型，在中老年人群中发病率高，可引起显著疼痛、功能障碍和行走困难
，严重影响患者的生活质量。
　　骨性关节炎的药物治疗通常仅限于控制症状，疗效低，无法改变和控制骨性关节炎病程的发展。当药物等保守
治疗无法缓解和控制症状时，医生往往建议患者采用关节镜下冲洗和清理术治疗膝关节骨性关节炎。关节镜是治疗
骨性关节炎的重要手段之一，是介于保守治疗和人工关节置换术之间的方法，目前运用非常普遍，据统计美国每年
达650，000例次以上，但是仍然不能达到根治的目的。从理论上说，关节镜下清理术具有物理作用和化学作用。通
过清除骨软骨碎屑、游离体以及各种致炎因子；稀释关节内的软骨降解酶类；清除胶原抗体，减缓自身免疫反应；
减少滑膜炎症，消除滑膜水肿，降低膝关节内压而发挥物理效应。通过冲洗液中的阳离子中和软骨表面的负电荷；
补充钠（钾）离子，调节软骨和滑膜的细胞生理功能；碱化关节液而提供化学帮助。
在选择患者时需要考虑以下问题：
　　（1）首先要认识到，关节镜下清理术并不是对任何一个骨性关节炎的患者都适用。当保守治疗失败后，关节镜
下清理术可以提供帮助，但并非是保守治疗、截骨术或者关节置换术的替代品。对于年轻患者，假如内翻畸形进行
性加大，仍需要施行截骨术，关节镜下清理术并不能延缓最终的治疗。对于老年患者，假如关节广泛破坏仍然需要
人工关节置换术。
　　（2）年龄：关节镜手术本身并无年龄界限，但是由于目前人工关节置换术效果确切，具有良好的花费效益比，
因此对于大于60岁的患者，尽管症状和X线表现并不十分严重，应积极推荐行人工关节置换术；对于小于55岁的患者
，可先行关节镜下清理，暂时减轻症状，延缓对人工关节置换术的需要。
　　（3）机械性症状：假如患者主诉存在绞锁和卡感等机械性症状，说明同时存在有游离体、半月板损伤或者滑膜
皱襞等病变，这些机械性症状适合通过关节镜手术去除，不仅可以消除症状，而且可以防止进一步加重退变过程。
　　（4）放射学检查的退变程度：关节镜下清理术适用于关节间隙基本正常或轻度变窄，或者疼痛和积液等临床症
状与放射学表现不符的患者。我们强调站立位摄片，这样才能真实反映关节软骨破坏程度和对线情况。
　　（5）保守治疗的疗效：对于膝关节存在疼痛或者滑膜炎症状者，只有在正规系统的保守治疗3个月以上无效者
，才考虑采用关节镜手术治疗。
　　（6）内外翻畸形和屈膝挛缩畸形：关节镜无法矫正对线畸形，内外翻畸形不宜超过10°，关节稳定性必须良好
。膝关节屈曲挛缩时间应该在3～6个月之内，度数不宜&30°，术后通过康复锻炼才有可能矫正。
　　（7）其他因素：由于各种原因不能或不愿接受TKR或截骨术，患者愿意“尝试”关节镜手术；另外关节镜具有
诊断作用，当诊断和治疗存在争议时，可以帮助确定下一步治疗方案。
　　合理选择适应证是决定关节镜手术成败的关键 。
关节镜治疗炎症性关节炎
　　炎症性关节炎包括多种类型的关节病变，例如类风湿关节炎和强直性脊柱炎等。有效地控制滑膜炎的发展，是
减少疼痛，延缓关节软骨破坏，最大限度保持关节功能的重要措施。
　　我们认为滑膜切除应该掌握的适应证，以下各项中只要具备一项就应手术：
　　1．经严格的系统正规内科药物保守治疗3～6个月无效，持续性关节肿胀、渗出和疼痛严重，X线检查骨质破坏
不明显者，应尽早行滑膜切除术。
　　2．病程虽不足半年，接受药物治疗，但关节肿胀疼痛明显，临床上可触及肥厚的滑膜，说明滑膜病变增生程度
严重，也宜施行滑膜切除术。
　　3．关节病变超过1年，关节肿胀，疼痛，X线检查有明显骨质疏松或轻度关节间隙变窄，但尚无明显骨质破坏和
畸形，说明关节面透明软骨或关节间的纤维软骨(半月板等)已有不同程度的破坏。此时滑膜切除术虽然已经不能达
到保护关节软骨的作用，但对阻止关节软骨的进一步破坏，减轻疼痛，推迟关节置换的时间，也能起一定的作用。
除滑膜切除之外，同时可施行关节清理及软骨缺损区钻孔手术。
　　RA关节镜下所见：
　　滑膜组织呈暗紫色团簇状增生
　　血管翳爬行
　　关节镜下滑膜切除要求术者有耐心，并具备娴熟的关节镜操作技术，熟悉膝关节后方入路的局部解剖，依次从
各个入路按顺序予以完整切除。手术通常需要多个入路，术中保持关节内水流通畅，镜头和刨刀交替进入各个入路
，按顺序清理各个部位的滑膜，包括髌上囊，外侧间沟，前外侧室，髁间窝，附着于前交叉韧带上的滑膜，内侧间
室，刨刀进入半月板下方，可清除半月板下滑膜，内侧沟，再次进入髌上囊。如后方滑膜增生严重，可从内后或外
后方增加入路，切除后方关节囊内的滑膜。当髌上囊滑膜较多时，甚至呈结节或团块状增生，可扩大内上和外上入
路，使用咬骨钳咬除，有利于完整切除病变滑膜组织，并可缩短手术时间。
关节镜治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎
　　色素沉着绒毛结节性滑膜炎病因不明，临床表现无特异性，仅靠临床和手术观察难以确诊，必须依赖于病理检
查。对于色素沉着绒毛结节性滑膜炎应做到早诊断，早治疗。
关节内滑膜组织病理改变
　　关节滑膜增生呈绒毛状，细胞内色素沉着，并见大量泡沫状细胞增生，浆细胞浸润
　　关节镜技术为色素沉着绒毛结节性滑膜炎的早期诊断提供了重要的依据。关节镜下可见典型的滑膜病变呈黄褐
色，增生呈绒毛状或者绒球状，弥漫性或者局限性增生。
　　手术治疗局限性色素沉着绒毛结节性滑膜炎取得了较好的疗效，而对于弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的治
疗仍然是难题。尽管放疗对色素沉着绒毛结节性滑膜炎有效，但是可能导致少数病例发生恶变，故大多数学者主张
手术治疗。在传统开放性手术中，要求彻底切除病变滑膜组织，如关节软骨表明受滑膜血管翳侵蚀，则将受累骨质
一并切除。由于切除范围较大，术后易发生关节粘连，手术常会引起严重的关节功能障碍和病废，且难以切除交叉
韧带和后关节囊的病损，容易复发。关节镜下彻底切除整个关节内的病变滑膜，同时关节内全面检查，处理相关病
损，有利于功能恢复，降低关节僵硬的发生率，最大限度地恢复关节功能。
关节镜治疗化脓性关节炎
　　大多数化脓性关节炎以单关节发病，通常是灾难性疾患。大量实践证明，关节内感染病灶能否早期、彻底的清
理，是治疗化脓性关节炎的关键。早期诊断和早期治疗可降低关节功能丧失的风险。
　　因此，当考虑化脓性关节炎的诊断后，多主张积极的手术干预，假如延误诊断和治疗，会出现严重后果，包括
骨髓炎和关节毁损等。除使用抗生素和全身支持疗法之外，传统的局部治疗方法主要有两种：
1．关节穿刺吸脓术
　　该方法简单易行，对轻度关节感染具有一定的疗效，但需反复穿刺，有混合感染的危险，吸脓和清除坏死组织
不彻底。即使在穿刺后保留持续冲洗，但由于穿刺管管径较细，盲目放置，因此疗效不满意，并且容易复发。
2．关节切开清理术
　　属于常规开放性手术，比较彻底，但是切口创伤大，破坏一些不必要的关节结构，关节活动度容易受影响。术
后如需要置管冲洗容易漏液，并易形成瘘管。一旦感染复发，再次手术更显复杂，关节功能更受影响。
　　随着关节镜技术的广泛应用，国内外尝试采用关节镜治疗化脓性关节炎。对于膝关节化脓性关节炎，可先采用
关节镜下清理术，在关节镜直视下，按顺序彻底清理坏死组织、纤维蛋白沉积炎性滑膜组织和脓苔，大量生理盐水
冲洗，并在关节镜直视下有效放置冲洗引流管，使引流管的位置更加合理，术后抗生素盐水持续冲洗，继续冲洗出
坏死组织，使炎症得到控制。关节镜下清理术结合术后持续灌洗术是有效的治疗手段，安全简单，术后恢复快，创
伤小，能够迅速控制病情的发展，有利于关节功能的恢复，是一种理想的治疗方法。
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