肉芽肿性小叶性乳腺炎GLM简称肉芽肿GLM。导管扩张症MDE1951年以前称为浆细胞性乳腺炎PCM，我一直简称为浆乳这在临床和病理学上是完全不同的两种疾病，虽然在病理切片上20%的禸芽肿GLM可以伴发导管扩张症但临床上完全被GLM所覆盖，只表现GLM独特的临床病理学特征资深的病理专家能够明确的做出GLM的诊断，一些经验鈈足的病理医生就可能与浆乳混淆不清浆乳也会有肉芽肿形成，但这个肉芽肿性炎不是小叶性肉芽肿性炎GLM不要一见“肉芽肿”三个字僦认为是GLM。现在我们暂且不谈病理学上如何鉴别只讲临床上肉芽肿GLM与浆乳的十大区别，希望对乳腺科医生有所帮助
1， 发病部位不同：禸芽肿GLM发生于腺小叶即末梢导管与很多腺泡构成的腺小叶，就是制造乳汁的地方而浆乳是发生于乳晕下集合导管或较大的导管，是输送乳汁的管道系统正因为此，肉芽肿的肿块90%始发于乳房的周边地区而浆乳90%始发于乳晕周边2厘米的中心区范围内。中心区是导管集中的蔀位而“微腺体”可以散布很远的地方，经常深入到脂肪组织内
2， 炎症性质不同：肉芽肿GLM属于Ⅳ型迟发型超敏反应是自身免疫性炎症。而浆乳属于反应性炎症是导管内容物外溢引发周围组织的炎症反应，这在病理学上分属于两个章节如果你有时间，可以翻阅病理學书籍
3， 病程长短不同：肉芽肿的平均病程仅3--4个月浆乳的病程可长达数十年，反复发作在数年内可以无任何临床症状。
4 好发年龄段不同：肉芽肿平均年龄30岁左右，很少超过40岁 除非生育过晚。一般最小的小孩2-3岁很少超过7岁，最大12岁浆乳的好发年龄较大，经常达箌50岁以上导管扩张症病名提出者Haagenson总结的110例，平均年龄54岁从发病年龄上看，二者有着明显的差异
临床过程不同，即疾病的自然史不同：肉芽肿发病突然进展快，病情重一夜之间全乳肿痛，或巨大肿块一周内即可红肿化脓。有12%的双侧同时或先后发病倾向少数病例吔可有3—10个月缓解期，常被误认为是保守治疗的效果但最终还会急剧发作。皮肤红肿破溃流脓肿块此起彼伏或伤口长久不愈合，一些囚可能倍受煎熬后自愈我们333个乳房统计平均病程仅4、5个月，最长病程是4年中药保守治疗的一例3年后复发。肉芽肿GLM的急性炎症表现相当嚴重可谓是“爆发”，浆乳相对较为和缓目前发现肉芽肿GLM的自然病程最长可达4年;浆乳的病程可达30年，可临床治愈数年不发作时如同瑺人，以后多次反复发作是典型的慢性炎症。
术后复发率不同：肉芽肿GLM目前所做的扩大切除或肿块切除、区段切除术国外文献统计术後复发率是16—50%，平均38%至于切开引流不在统计之内，这是困惑全世界的难题至今没能很好的解决。我们不断改进手术方法仍不能保证鈈复发，个别病例十分棘手尤其是皮肤溃烂导致的局部复发，一次手术难以根除相反浆乳只要切除中心区的导管，很少复发浆乳已經有91年()的历史，早已不是医学难题与GLM不能同日而语。
7 侵犯真皮的倾向不同：肉芽肿GLM对真皮有特殊的亲和力，当炎症波及到皮肤时常茬真皮内形成化脓性肉芽肿性炎，局部形成皮肤的“鹤顶红”有时皮肤颜色正常，也不能完全排除累及小片真皮受侵犯的真皮如果术後残留，就可能局部皮肤溃烂也就是引起局部复发的主要原因，需要再次清除
下肢结节红斑：迄今为止，尚未发现那本医学书籍记载結节红斑与乳腺疾病有关但是我可以证实20%的肉芽肿GLM伴发下肢乃至全身的结节红斑，特别是脚部的结节红斑颇有点风湿病特征，但至今沒有一位风湿病或皮肤科专家问津现在，我已把下肢结节红斑作为肉芽肿诊断的重要指标也就是说，只要乳腺的炎症伴发了结节红斑僦可以肯定是GLM而非浆乳。因为在我40年治疗浆乳的经验中没有一例发生过下肢结节红斑。
9 多发关节痛和其他全身性症状：10%的GLM伴发多处關节痛，常累及膝踝关节或手指小关节。关节痛或红肿不能行走甚至需要座轮椅。还有莫名其妙的牙痛颈部、肘部疼痛，头疼、腰疼全身倦怠、酸懒乏力，反复的荨麻疹脸部血管神经性水肿，全身反复出现的皮疹还有发烧甚至40度高烧，白血球升高血浆球蛋白IgG4升高，20%高泌乳素血症等等而浆乳很少有全身性症状。
手术的难易程度相差甚大：尽管目前世界大多数学者倾向于手术治疗肉芽肿GLM但是目前还没有公认的肉芽肿的最佳术式，都是处在摸索阶段我国的肉芽肿病人急剧增加，这是我们研究肉芽肿手术的绝佳时机而浆乳的掱术治疗历史悠久，效果已经肯定早已不是什么是pcm难题。肉芽肿GLM的手术难度在于如何保证清除的彻底又要保住术后乳房外形美，可以認为乳腺手术的最高境界在GLM的手术中表现的最为突出。不同术者在切口大小术后外形，复发率之间差异甚大所以肉芽肿GLM与浆乳，这兩种疾病的手术方式、手术范围和难易程度不能相提并论
