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本帖最后由 wsplaojiu 于 &&10:57 编辑
王主任：您好！有个问题请教
关于内生肌酐清除率和血清肌酐问题
2011年人民卫生出版社《药学综合知识与技能》
内生肌酐清除率和血清肌酐的一些参考值在“肾功能受损患者给药个体化”和“肾功能不全者用药”章节描述的不相一致，这是为什么呢？
肾功能受损患者给药个体化：P221
受损程度& & & & 血清肌酐Scr& & & && && && &&&肌酐清除率CLcr& & & & 血尿素氮BUN& & & && && && && && && && &药物用量调整为
轻度& & & & 177umol/L( 2mg/dl )& & & && && && & 40—60ml/min& & & && && && && &7.1mmol/L( 20mg/dl )& & & && && && && && && && &&&75%--100%
中度& & & & 177—884umol/L( 2--10mg/dl )& & & & 10—40ml/min& & & & 7.1—21.4mmol/L( 20--60mg/dl ） 50%--75%
重度& & & & &884umol/L( 10mg/dl )& & & & &10ml/min& & & & &21.4mmol/L( 60mg/dl )& & & && && &25%--50%
肾功能不全者用药：P243
1）血清肌酐的正常值为：43—106umol/L
& & 132—220umol/L———— 为肾功能轻度损伤；
2）内生肌酐清除率Ccr的正常值为：80—100ml/min
50--70ml/min &&&———— 为肾功能轻度损伤；
30--50ml/min&&& ———— 为肾功能中度损伤；
&30ml/min&&&& &———— 为肾功能重度损伤；
5--10ml/min&&&&&——&—— 为晚期肾衰竭。
& &&&内生肌酐清除率和血清肌酐作为肾损害指标，到底以哪个为主呢？
王药师回复：
& & 血清肌酐及肌酐清除率(CCr)是判断肾功能的主要指标之一。但是两者的概念有区别。血清肌酐（也称内生肌酐）是人体肌肉的代谢产物，随尿排出，在肾脏正常情况下，血清肌酐的排出是不随尿量而改变的。如果肾脏功能不好，才会使肌酐排出减少，从而导致血清肌酐升高。
& &&&肌酐清除率是指肾脏单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除的比率。可反映肾小球过滤功能（血清肌酐肾小管不重吸收）和有效肾单位的数量。单纯血肌酐对肾功能的评价不如CLcr准确。有人用血清肌酐推算肌酐清除率是不准确的。因为血清肌酐升高除了病理性升高表明①肾肌酐排出量减少，提示：肾功能衰竭、尿毒症、重度充血性心力衰竭外；也可能是②体内肌酐生成过多，提示：巨人症、肢端肥大症。
& & 你说的血清肌酐和肌酐清除率数值不一致的问题，我想有两个原因，一是检验值一般都会存在误差，会设定有一个数值范围，有些差异并不奇怪；二是，前者是实验室检测判断标准（在没有外源干扰因素的前提下），后者是用药后的检验值，会略高。
请大家讨论。
今天思念昨天，明天又会怀念今天。美好的时光正是那渐渐逝去的美好年华。
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内生肌酐和血清肌酐是一个意思吗？
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支持币10 金钱4189 威望428 在线时间237 小时性别女生日1977 年 1 月 1 日自我介绍热爱临床药学最后登录 注册时间 相册日志记录好友帖子主题阅读权限110积分3766精华0分享UID56824
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“有人用血清肌酐推算肌酐清除率是不准确的。”？？？请问肌酐清除率除了推算还有别的方法吗？
支持币0 金钱2765 威望1022 在线时间142 小时性别女生日1974 年 8 月 6 日最后登录 注册时间 相册日志记录好友帖子主题阅读权限110积分3406精华0分享UID28338
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肌酐清除率=【体重 (kg) + (140-年龄) 】/【72×血清肌酐浓度 (mg/dl) 】
0.85×以上数值
血清肌酐除以88.4，可从μmol/L转换为mg/dl。
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支持币0 金钱2765 威望1022 在线时间142 小时性别女生日1974 年 8 月 6 日最后登录 注册时间 相册日志记录好友帖子主题阅读权限110积分3406精华0分享UID28338
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签到天数: 18 天[LV.4]偶尔看看III
一般是用Ccr=【（140-Y）×W】/（0.818×Scr），这里Scr的单位是umol/L& && & 这个公式计算出来的Ccr的单位就是ml/min了啊！只是现在化验检查的肌酐单位一般为umol/ml，计算前需要除以88.4换算成mg/dl在带入公式计算就可以了！
总评分:&威望 + 8&
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Medal No.5肾功能检查_百度百科
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renal function tests 肾功能检查是研究肾脏功能的实验方法常用显微镜检查和化学检查以及血液的某些化学检查等指标来衡量肾功能的变化常用的测定项目有尿样尿沉渣镜检非蛋白氮定量以及酚红排泄实验等很多环境污染物例如铅汞镉铬砷烃类溶剂石油产品等均可引起肾功能检查是一项重要的指标
1血尿素氮(BUN)
参考值正常情况二乙酰-肟显色法 1.8～6.8mmol/L 尿素酶-钠氏显色法 3.2～6.1mmol/L
临床意义增高急慢性肾炎重症各种原因所致的急慢性肾功能障碍心衰休克大量内出血烧伤失水肾上腺皮质功能减退症慢性尿路梗阻等
2血肌酐(Scr)
参考值正常情况成人 男79.6～132.6μmol/L 女70.7～106.1μmol/L 小儿26.5～62.0μmol/L 全血88.4～159.1μmol/L
临床意义增加肾衰心衰巨人症肢端肥大症水杨酸盐类治疗等减少进行性肌萎缩白血病贫血等
参考值正常情况3.2～7.0mmol/L
临床意义升高表示急重症肾盂肾炎各种原因所致的急慢性肾功能障碍心衰休克烧伤失水大量内出血肾上腺皮质功能减退症前列腺肥大慢性尿路梗阻等
参考值正常情况成人 男149～417μmol/L 女89～357μmol/L &60岁 男250～476μmol/L 女190～434μmol/L
临床意义增加痛风急慢性白血病多发性骨髓瘤恶性贫血肾衰肝衰红细胞增多症妊娠反应剧烈活动及高脂肪餐后等
5尿肌酐(Cr)
参考值正常情况婴儿88～176μmmol·kg-1/d 儿童44～352μmol·kg-1/d 成人7～8mmol/d
临床意义增高饥饿发热急慢性消耗等疾病剧烈运动后等 减低肾衰肌萎缩贫血白血病等
参考值正常情况定性 阴性
临床意义正常人每日自尿中排出约40～80蛋白上限不超过150mg其中主要为白蛋白其次为糖蛋白和糖肽这些蛋白的0.60(60%)左右来自血浆其余的来源于肾泌尿道前列腺的分泌物和组织分解产物包括尿酶激素抗体及其降解物等生理性增加体位性运动性蛋白尿发热情绪激动过冷过热的气候等
7选择性蛋白尿指数(SPI)
参考值正常情况SPI&0.1表示选择性好 SPI0.1～0.2表示选择性一般 SPI&0.2表示选择性差
临床意义当尿中排出大分子IgG的量少时表示选择性好相反表示选择性差
8β2-微球蛋白清除试验
参考值正常情况23～62μl/min
临床意义 增高肾小管损害本试验是了解肾小管损害程度的可靠指标特别有助于发现轻型患者
9尿素清除率
参考值正常情况标准清除值 0.7～1.1ml·s-1/1.73 m2 (0.39～0.63ml·s-1/m2) 最大清除值 1.0～1.6ml·s-1/1.73 m2 (0.58～0.91ml·s-1/m2)
临床意义见菊粉清除率 儿童纠正清除值=1.73/儿童体表面积×实得清除值 儿童体表面积与成人相差甚大纠正公式为最大清除值=1.73/儿童体表面积×实得清除值
10血内生肌酐清除率
参考值正常情况血浆 一般情况下成人 0.80～1.20ml·s-1/m2 尿液 成人 男0.45～1.32ml·s-1/m2 女0.85～1.29ml·s-1/m2 50岁以上每年下降0.006ml·s-1/m2
内生肌酐清除率降至0.5～0.6ml·s-l/m2(52～63ml/min/1.73 m2)时为肾小球滤过功能减退如&0.3ml·s-1/m2(31ml/min/1.73 m2)为肾小球滤过功能严重减退注意在慢性肾炎或其他肾小球病变的晚期由于肾小管对的排泌相应增加使其测定结果较实际者高同样慢性肾炎型者由于肾小管基膜通透性增加更多的内生肌酐从肾小管排出其测得值也相应增高
11尿素氮/肌酐比值(BUN)
参考值正常情况12:1～20:1
临床意义增高肾灌注减少(失水低血容量性休克充血性心衰等)尿路阻塞性病变高蛋白餐分解代谢亢进状态肾小球病变应用糖皮质类固醇激素等 降低急性肾小管坏死
12酚红(酚磺太)排泄试验(PSP)
参考值正常情况15min0.25～0.51(0.53) 30min0.13～0.24(0.17) 60min0.09～0.17(0.12)120min0.03～0.10(0.06) 120min总量0.63～0.84(0.70)
临床意义肾小管功能损害0.50(50%)时开始表现有PSP排泄率的下降 降低慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎肾血管硬化症心衰休克重症水肿妊娠后期尿路梗阻膀胱排尿功能不全等尿量Vol
检查尿液量
一般情况下正常成人一昼夜24小时排尿O.8～2.0升但饮水量运动气温皆可影响尿量
一昼夜尿量&2500毫升为多尿&400毫升为少尿&100毫升或12小时内完全无尿为尿闭如夜尿量&500毫升尿比重&1.018为夜尿量增多
检查尿液颜色
正常尿液为淡黄色至黄褐色常受饮食运动出汗等影响
尿崩症糖尿病等患者多尿时几乎无色肝细胞性黄疽阻塞性黄疸时见桔黄色或深黄色即胆红紊尿但如服用核黄素复合维生紊B呋喃类药物亦可呈深黄色应与上述胆红素尿区别泌尿系统肿瘤结石结核或外伤及急性炎症时如急性膀胱炎出现血尿外观呈红色显微镜下可见大量红细胞尿中出现大量白细胞微生物上皮细胞或有大量非晶形磷酸盐及尿酸盐时呈乳向色此外还可见酱油色红葡萄酒色黑褐色等颜色尿除外药物影响后建议去医院进一步检查
检查尿透析透明度
新鲜尿清澈透明无沉淀放置一段时间后可出现絮状沉淀尤其女性尿
尿液排出时即混浊往往由于白细胞上皮细胞粘液微生物等引起需作显微镜检查予以鉴别少数病人尿中非晶形磷酸盐等析出亦使尿混浊则无临床意义
检查尿液的比重
正常人24小时尿的比重在1.015左右常在1.010～1.025间波动因受饮食运动出汗等影响随意尿比重波动范围为1.005～1.030.
24小时混合尿比重增高时见于高热脱水急性肾小球肾炎心功能不全蛋白尿及糖尿病人亦增高24小时混合降低见于尿崩症慢性肾炎等肾脏浓缩功能减退时测定任意一次随意尿尿中无蛋白及糖时比重≥1.025表示肾脏浓缩功能正常比重≤1.005表示肾脏稀释功能正常如固定在l.010左右称等张尿为肾实质受损肾脏浓缩及稀释功能降低所致
酸碱反应pH
检查尿液的酸碱反应
正常新鲜尿多为弱酸性pH6.O左右因受食物影响pH常波动在5.O～8.O之间
在热性病大量出汗蛋白质分解旺盛时特别在酸中毒时尿液酸性增强呈强酸性pH下降服用氯化铵氯化钙稀盐酸等药物时尿亦呈酸性碱中毒时尿中混有大量脓血时服用苏达等碱性药物时尿液呈碱性pH上升
尿白细胞粒细胞脂酶LEU
泌尿系统细菌性感染的指标
定性试验阴性
异常提示有尿路感染的可能性
尿亚硝酸盐NIT
泌尿系统细菌性感染的筛选指标
定性试验阴性
正常人尿中含有硝酸盐经细菌主要是肠杆菌科细菌还原而成因此当时如膀胱炎肾盂肾炎可呈阳性由于肠杆菌科细菌如大肠希氏菌变形杆菌等为尿路感染的常见菌所以此项检查常做为尿路感染的过筛试验
尿蛋白定性PRO
尿蛋白检查是肾脏疾病诊断治疗预后观察重要指标
定性试验阴性1内生肌酐清除率检查
这在肾功能检查肾小球受损程度时比较常见
试验前和试验日摄低蛋白饮食共三天禁食肉类避免剧烈运动试验日晨8时排光尿再于此后至次晨8时的24小时将尿液收入加入有甲苯防腐剂的洁净容器内试验日抽取2~3ml将血尿同时送检正常值范围为109~148升/24小时(或80~120毫升/分)平均值为128升/24小时(或100毫升/分)清除率小于正常值的80%提示肾小球滤过功能减退清除率在70~51毫升/分为轻度降低在50~31毫升/分为中度降低小于30毫升/分为重度降低清除率在20~11毫升/分为早期肾功能不全在10~6毫升/分为晚期肾功能不全小于5毫升/分为终末期肾功能不全
2血尿素氮和血肌酐测定
这是肾功能检查比较常用的检查
取静脉血1毫升注入抗凝管内充分混匀正常的血尿素氮为9~20毫克/公升为1~2毫克/公升各种严重的引起时全增高上消化道出血严重感染和饮食中蛋白质过多时均可使血尿素氮暂时升高血肌酐浓度受饮食等因素影响比较少明显升高时提示预后差[1]
3酚红(PSP)排泄试验
试验前不能用阿斯匹林青霉素等药物试验前及试验中应避免饮茶和咖啡等利尿饮料试验前20分钟嘱患者先去排尿然后饮水300~400毫升以后不再饮水用1毫升注射器准确抽取0.6%酚红溶液1毫升由静脉注入注射后于153060120分钟准收集尿液一次分别收集于清洁标本瓶内并及时送验正常注射后15分钟排泄率在于或等于25%120分钟总排泄率大于55%如小于正常值表示肾功能损害凡能引起改变的疾病如心力衰竭严重和肾盂肾炎等也使酚红排泄率降低
4尿浓缩与稀释功能试验
实验日患者摄普通饮食昼夜24小时内每隔三小时排尿一次分别收集于清洁标本瓶内正常的日间尿量与夜间尿量比为3~4∶1;12小时夜间尿量不超过750毫升;尿液最高比重在1.020以上最高比重之差不少于0.009夜间尿量超过750毫升此种现象常为的早期表现;最高比重小于1.08表示肾浓缩功能不全;各次标本的比重相差很小大多固定在1.010左右表示肾浓缩功能严重障碍;日间尿比生固定在1.019或更高多为脱水患者做肾功能检查最重要的一项是尿常规检查尿常规检查前要空腹不要喝水不要吃东西不要吃药要送检的尿液标本很重要以下就教您如何正确收集尿标本
如何正确收集尿常规标本这看似是一件简单的小事其实其中要注意的地方甚多往往直接影响检查结果而使诊断失误
尿常规检查是肾脏病人最常做的检查项目正确留取尿常规标本对于保证检查结果的可靠性十分重要留取时应注意以下几点
留取晨尿尿常规检查一般留取晨尿检测最为适宜晨尿是指早晨起床时第1次小便相对较浓尿中的有形成分要比白天稀释的尿液为多比较容易发现尿液的异常也可避免饮食饮水运动等因素的影响
留取的尿液标本应在1小时内送检以免因酸碱度的变化影响尿中的有形成分如红白细胞的破坏或皱缩变形特别是做尿红细胞显微镜检查时新鲜的尿液标本才符合要求
最好留取中段尿做尿常规检查以避免尿道口炎症白带等物污染尿液影响检查结果留取中段尿的方法是在留小便时先排掉前一段小便留取中间的一段最后一段小便也不排入
12小时24小时尿液留取12小时尿一般是留晚7-晨7时的小便到晚上7时先将小便排尽弃去然后将晚7时后的小便留置在容器内一直留到次日晨7时尿为止24小时尿留取首先弃去起床时的尿早晨7时将7时以后的尿留置在容器内一直留到次日晨起床7时尿为止记录12小时或24小时尿总量或秤尿的重量后将尿搅匀留一小瓶50-100ml尿样本送检
女性月经期一般不宜留取小便送检以免经血混入小便造成血尿的假象要想知道肾功能检查前为什么要素食首先就要了解肾功能检查如果一个人素食3天也就是说不摄取含肌酐的饮食3天则人体内外源性肌酐均已排出此时血浆中的肌酐均为内源性浓度相当稳定由于肌酐分子小绝大部分能由肾小球滤过而且不被肾小管重吸收在一般情况下肾小管也很少分泌肌酐所以它的清除率基本上能反映肾小球滤过率故医生常用内生肌酐清除率来估价肾小球的功能
如果病人每天进食含肌酐高的肉类食品过多则血浆中外源性肌酐浓度势必增高影响血尿素氮肌酐检测的正确性与稳定性所以验血查肾功能的病人必须连续3天禁食肉类每日蛋白质摄入量应少于40克并避免剧烈运动减少肌酐的分解从而能够有一个正确的检查结果防止误诊的发生检测 早期肾功能损害会产生我们可以利用这一点对尿中是否有微量白蛋白尿进行检测做家庭自我监测如果检测数值超过&20μg /ml提示你的肾脏已经有了损伤立即要到医院进行干预治疗一些国内权威的肾病专家主张早期预防微量白蛋白尿要从青壮年开始随着生活的富足肾病伴随着糖尿病高血压肥胖等并发症越来越年轻化市场上也逐渐出现了家庭就可以自我检测肾功能的诊断试剂比如尿微量白蛋白检测试剂等一批产品对家庭自我检测就有一定的预防意义1及时发现和治疗诱发肾脏损害的疾病
(1)感冒咽喉炎扁桃体炎等疾病早期诊断和治疗若患这些疾病1~3周发现眼睑或面部浮肿应立即化验小便并追踪其变化
(2)患有过敏性疾病如荨麻疹过敏性紫癜等应追踪小便的变化
(3)患皮肤感染性疾病如疖肿脓泡疮等应观察小便有无改变
2注意全身疾病对肾脏的损害若患有高血压糖尿病结缔组织疾病等应定期化验小便早期发现肾损害早期治疗以避免进展到严重肾脏损害
3注意饮食的规律和合理性切勿暴饮暴食随着年龄增加还须节制饮食切忌过饱
4注意慎重用药特别是在使用抗生素时应遵医嘱特别是已经诊断了有肾脏疾病的患者尽量避免使用可能损害肾脏的药物
新手上路我有疑问投诉建议参考资料 查看肾功能不全的内生肌酐清除率检查
发布时间： 11:53&&&来源：飞华健康网&&&编辑：kangdongxu&&&&&&
　　内生肌酐清除率，即单位时间内肾脏将若干毫升血中的内生肌酐清除的情况，可以用来判断肾功能的损害程度，是判断肾小球滤过功能损害的敏感指标。
　　那么，内生肌酐清除率检查如何进行呢？
　　标本采集
　　①进行内生肌酐清除率检查的患者需连续3天低蛋白质饮食（蛋白质＜40g/d），并且避免剧烈运动。
　　②患者于试验日早晨8点将尿排尽，并于此后收集24消失尿液，放入加有甲苯防腐剂的洁净容器内，准确量取尿量。然后取10ml尿液送检。
　　③于试验日抽取静脉血2~3ml，与尿液同时送检。
　　正常参考值
　　正常值范围为109~148升/24小时（或80~120毫升/分），平均值为128升/24小时（或100毫升/分）。
　　当被检测者的清除率小于正常值的80%时，提示患者的肾小球滤过功能减退。
　　其中，清除率在70~51毫升/分为肾功能轻度损害，在50~31毫升/分为肾功能中毒损害，小于30毫升/分为肾功能重度损害。
　　从肾功能不全的角度来看，清除率在20~11毫升/分为早期肾功能不全，在10~6毫升/分为晚期，小于5毫升/分则为终末期肾功能不全。
　　Tips：什么是内生肌酐？
　　内生肌酐为体内肌酐代谢产生，每天生成量相对稳定，肌酐通过血流经肾小球滤过后基本不被肾小管吸收，而随尿液排出体外。
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