年广西原发性肝癌经济负担的研究--《广西医科大学》2014年硕士论文
年广西原发性肝癌经济负担的研究
【摘要】：研究目的研究年广西原发性肝癌疾病负担及经济负担的情况，为卫生行政部门制定相关的卫生政策提供科学依据。
材料与方法1、利用“国家卫生统计信息网络直报系统”获取年广西住院患者的病案信息。2、设计“原发性肝癌住院患者经济负担调查问卷”，对临床诊断为原发性肝癌的患者进行面对面的问卷调查。3、从“广西居民第三次死亡原因回顾性(抽样)调查”获取肝癌患者各性别组、年龄组的死亡人数。4、2010年全球疾病负担（GBD2010）中的中国肝癌患者的YLLs、YLDs、DALYs。
根据肝癌患者住院医疗费用，统计分析肝癌直接医疗经济负担，并用多重线性回归分析对肝癌直接医疗经济负担的影响因素进行分析；直接非医疗经济负担根据拟定的调查问卷对肝癌患者和家属进行问卷调查获得的资料进行分析；肝癌的间接经济负担用伤残调整寿命年（DALY）结合人力资本法测进行测算，患者家庭的间接经济负担用患者及陪护亲属的工资结合损失的劳动时间计算。
1、年广西原发性肝癌住院患者共46955例次，其中例次、例次、例次、例次。2013年广西肝癌发病率为20.41/10万,65岁及以上的年龄组发病率最高，发病率为42.87/10万；15岁到64岁的人群，发病率为23.60/10万；0岁到14岁发病率为0.51/10万。在各个年龄组中，男性肝癌发病人数均明显高于女性发病人数，男性肝癌发病人数是女性的5.18倍。
2、年广西肝癌总的经济负担为万元，其中直接医疗经济负担为62026.56万元，各年直接医疗经济负担分别为：11675.23万元、14817.04万元、17758.57万元、17775.72万元，呈逐年增加的趋势，其中药费所占比例最大；间接经济负担为万元，各年间接经济负担分别是：万元、万元、万元、万元；直接非医疗经济负担为3925.44万元。
3、年广西肝癌直接医疗经济负担均位居广西各种恶性肿瘤直接医疗经济负担之首，且逐年上升，排在第二位的是支气管和肺部恶性肿瘤，排在第三位的是鼻咽部恶性肿瘤。
4、2013年肝癌患者自付住院医疗费用为6057.40万元，包括医疗保障报销的总住院医疗费用为17775.38万元，自付费用占总住院医疗费用的34.08%。
5、性别、年龄、婚姻状况、住院天数、住院次数、有无手术、有无院感、行政区域、医疗付款方式这9个因素是肝癌患者直接医疗经济负担的影响因素，住院天数是影响直接医疗经济负担的最主要因素。
1、广西原发性肝癌的经济负担沉重，广西肝癌经济负担过高与广西肝癌的患病人数、死亡人数过多有关，提示控制广西肝癌的发病率是降低肝癌经济负担最根本有效的措施。
2、年广西肝癌直接医疗经济负担均位居广西各种恶性肿瘤直接医疗经济负担之首，肝癌的经济负担呈逐年上升趋势。
3、2013年广西肝癌患者自付住院医疗费用占总住院医疗费用的34.08%，个人医疗费用支出比例过高。
4、住院天数是影响直接医疗经济负担的最主要因素，降低住院天数是控制直接医疗经济负担的有效方法。
【关键词】：
【学位授予单位】：广西医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2014【分类号】：R735.7【目录】：
中英文缩略词对照5-6摘要6-9ABSTRACT9-13一、前言13-15二、资料与方法15-21 2.1 资料来源15-16 2.2 统计分析内容16-17 2.3 统计分析方法17-20 2.4 质量控制20-21三、研究结果21-41 3.1 广西原发性肝癌住院患者的基本情况21-24 3.2 广西原发性肝癌的直接医疗经济负担24-34 3.3 广西原发性肝癌的直接非医疗经济负担34-36 3.4 广西原发性肝癌的间接经济负担36-40 3.5 广西原发性肝癌的经济负担40-41四、讨论41-48 4.1 广西原发性肝癌发病人数的年龄构成分析41 4.2 广西原发性肝癌发病人数的性别构成分析41-42 4.3 广西原发性肝癌直接医疗经济负担的分析42 4.4 肝癌患者自付住院医疗费用占总住院医疗费用比例的分析42-43 4.5 广西原发性肝癌患者人均直接医疗经济负担的分析43 4.6 广西原发性肝癌直接医疗经济负担影响因素的分析43-45 4.7 广西原发性肝癌间接经济负担的分析45 4.8 本研究的可靠性与不足45-48五、建议48-50参考文献50-53附录53-60综述60-69参考文献69-73致谢73-74论文发表情况74
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原发性肝癌的治疗现状
原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,治疗方面目前仍是以手术治疗为主的综合治疗模式,但术后5年复发率仍较高,而且很多患者就诊时已失去手术机会.近年在非手术治疗方面取得可喜的进展,很多方法可以延长寿命,改善生活质量.该文对原发性肝癌的治疗现状作一综述.
作者单位：
广西钦州市浦北县中医院,535300
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人一生要跨过11个“寿命坎”
核心提示：伍学焱最后表示，健康是一辈子的事情。其实，追求健康没有那么多所谓的秘密，不管你现在是身强力壮的小伙子，还是已生白发的中老年朋友，养成平衡膳食、戒烟限酒、适度锻炼、充足睡眠、快乐心情等健康生活方式，永远都不会晚，但贵在坚持
　　影响一生的11个年龄 　　在人体这部充满奥秘的机器里，“潜伏”着一些神秘“按钮”。英国《每日邮报》健康专栏刊文总结，尽管存在强烈的个体差异，人一生中总有一些年龄值得关注。本报邀请多位国内相关专家，为你一一解读。　　10岁：骨骼在冲刺。多数人会在10岁左右经历一系列巨大而奇妙的变化，男性比女性晚一两年。40%的骨骼在此时以冲刺的速度形成。北京协和医 院内分泌科主任医师伍学焱教授表示，此时人体对各种营养需求量很大，最渴望的是钙质、D及蛋白质食物，但也不能过量。由于可能含有雌激素，此时要少 用化妆品，多吃绿色食品。　　18岁：智齿作乱。北京大学口腔医院副主任医师张晔表示，智齿通常在18岁以后出现，因此时是智力发展高峰得名。如果出现某个部位反复疼痛、吃东西总塞牙等情况，可能是智齿发出的信号。如智齿位置不正，出现或冠周炎等情况，就需要把它拔掉。　　25岁：骨骼最富有。我们可以将骨骼的物质含量看成一个银行账号，25岁时是最富有的。要想多存钱就要少花钱多挣钱。喝奶制品、晒太阳、吃蛋白 质含量高的食物、锻炼，能为你的骨骼“挣钱”，但长期吃素、过度减肥对骨骼总量来说是笔“大开销”，要避免。这是因为维生素D是脂溶性的，要想它起作用就 需要脂肪的参与。　　30岁：身材开始走样。走在大街上，你会发现不少看上去30岁左右的男性，开始顶起了“啤酒肚”。从30岁开始，人体的新陈代谢能力开始下降， 尤其需要提防身材变样。建议每周最少运动3次，每次30分钟。如果自己一个人总是懒得动弹，不防选择需要合作的运动，如打羽毛球、踢足球等。　　30岁：赶孩子的“末班车”。英国科研人员发现，女性的“卵子库存”有200万个，但30岁时，约90%卵子被消耗殆尽。到了40岁，卵子数量仅剩3%，其中能发育成熟的只有450个，这也在一定程度上解释了为何高龄女性难怀孕。　　30岁：长出第一根。30岁后的某个清晨，你可能毫无征兆地发现乌丝中的白发。北京大学第一医院皮肤科副主任医师杨淑霞告诉记者，30岁后 出现白发是岁月的正常印记。这是由毛囊中黑色素细胞不活跃造成的。吃首乌、芝麻、核桃可能有一定效果。还要避免精神过于紧张、熬夜、抽烟、高脂饮食，能预 防部分的发生或发展。　　35岁：精子质量下降。男性生育能力几乎相伴其一生，但一项研究发现，30岁后中国男性的精液质量开始倒退，不管是数量还是活性。35岁后下降速度明显加快。吸烟越久，精子畸形越多，尽早戒烟限酒很关键。　　41岁：骨头开始走下坡路。当你的骨含量比高峰期时骨含量低2—2.5个标准时，就表明你被缠上了。应加强锻炼，每周做有氧运动，例如跳舞、跑步等，还可快走四五次。　　48岁：第一次发现。北京协和医院眼科主任医师李莹教授告诉记者，大约从45岁左右开始，晶状体逐渐硬化、弹性下降，睫状体的功能也在减 弱，从而出现老花眼。此时可通过老花镜解决。一般来说，50岁配100度，往后每长10岁增加100度。饮食上，可口服菊花、枸杞，多吃胡萝卜。每隔45 分钟远眺一次，也能起到一定的延缓作用。　　49.5岁：更年期出现。北京协和医院妇科主任医师朱兰教授表示，女性正常的绝经年龄在45岁左右，黄金年龄则是49.5岁。如果在40岁之前 就停经的话，就是卵巢早衰了。睡觉是女人天然的保养品，一定要少熬夜。此外，长期压力大、精神紧张也容易导致卵巢功能减退，不妨借助有氧运动、瑜伽、音 乐、聊天等方式缓解疲劳，释放压力。　　50岁：前列腺要“年检”。中国工程院院士、中国医师协会泌尿外科医师分会会长郭应禄教授曾表示，调查发现，到了50岁，超过40%的中国男性 患有前列腺增生。只要一到50岁，每年就应到正规医院的泌尿外科做次筛查。每天要喝2—2.5升水，避免久坐或长时间骑自行车，要注意饮食清淡。　　55岁：帕金森找上门。北京协和医院神经科教授张振馨表示，帕金森病是发生于中老年的中枢神经系统疾病，多发于55岁以上，发病率随年龄增长而增长。增加脑部刺激或许能在一定程度上减缓该病，平时应多动脑做做填字游戏、猜猜谜语，多找人唠唠嗑等。　　60岁：很常见。“60岁以上的人群中，10个有8个会被白内障问题困扰。”李莹表示，随着年龄增加，晶状体变得混浊。一旦确诊为白内障，且影响了生活质量，就应尽早手术。
　　60岁：躲开。中国心血管病报告显示，49.1%的60岁以上人群患有高血压。年龄越大，患病率越高。不过，高血压并非是你老了之后才出 现的疾病，它与你年轻时如何对待身体对待健康密切相关。越来越多中青年人的血管已提前老化。减少油、盐的摄入、勤运动、少熬夜、心态平和非常关键。　　伍学焱最后表示，健康是一辈子的事情。其实，追求健康没有那么多所谓的秘密，不管你现在是身强力壮的小伙子，还是已生白发的中老年朋友，养成平衡膳食、戒烟限酒、适度锻炼、充足睡眠、快乐心情等健康生活方式，永远都不会晚，但贵在坚持。(记者 江大红)
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&&&&&&&&文章的通讯作者是来自同济医学院生化教研室的屈伸，这一研究项目受到湖北自然科学基金（No.&&2001ABA004）和荷兰Dutch&&Royal&&Society&&of&&Arts&&and&&Sciences(04CDP003)两个项目的资助。
&&&&&&&&肝癌是常见的恶性肿瘤之一，是我国位居第二的癌症“杀手”，虽然早期亚临床肝癌手术切除治疗效果较好，但是多数患者就诊时肿瘤已进展至晚期，有效治疗方法不多。目前肝癌生物治疗主要集中在基因治疗和免疫治疗，由于肝癌的发生和发展与癌基因的激活和/或抑癌基因的失活有关，因此最理想治疗方式为基因治疗。肝癌的基因治疗主要包括自杀性基因疗法和免疫调节基因疗法，对于这两种治疗方法，靶向特异性十分重要。
&&&&&&&&在这篇文章中，研究人员主要靶向只存在于肝细胞表面的去唾液酸糖蛋白受体(asialoglycoprotein&&receptor，ASGPR)，这种受体主要表达于哺乳动物肝窦状隙的肝实质细胞表面，参与多种生理功能，多年来一直被用于介导药物和基因的肝靶向递送以及肝脏成像等方面的研究。
&&&&&&&&研究人员利用肿瘤特异性细胞凋亡基因：Apoptin&&gene（一种可以选择性诱导恶性肝脏细胞细胞凋亡的基因），复合去唾液酸糖蛋白Asor，形成Asor-Apoptin蛋白-DNA复合物进行实验，结果发现这种复合物可以引起HepG2肝癌细胞的细胞凋亡，但正常的L-02肝细胞中不会发生细胞凋亡，而且缺少膜上ASGPR的非肝细胞诱导肿瘤A549细胞也不会被Asor-Apoptin影响。
&&&&&&&&&&进一步在带有原位肝癌细胞瘤的小鼠中通过尾部静脉注入Asor-Apoptin，发现会导致肝癌细胞和正常肝细胞特异和有效Apoptin的分派。5天之后，原位肝癌细胞瘤非常显著的消退了，而这个正常肝细胞却没有。这些体外体内实验都说明AsorCApoptin可以特异性的诱导恶性肝细胞细胞凋亡，因此可以作为一种有效安全的肝癌治疗方法。&&&&（生物通：万纹）
附：
&&&&&&&&原同济医科大学简介
&&&&&&&&同济医科大学是卫生部部属的一所高等医学院校。其前身是德国医生宝隆博士于1907年在上海创立的&德文医学堂&，1927年改名为国立同济大学医学院。1951年由上海迁至武汉，同武汉大学医学院合并，定名为中南同济医学院；成立于1900年的上海同济医院迁到武汉，与成立于1866年的汉口协和医院一起，归属学校作为附属医院。1955年，学校改名为武汉医学院，1985年学校更名为同济医科大学。1996年8月，卫生部与湖北省携手共建同济医科大学，梨园医院归属学校作为附属医院。1997年1月，学校通过部、省建设&211工程&重点学科评审。
&&&&&&&&学校现有6个学院、12个系（部），开设了9个专业，6个专业方向；形成了以本科教育为基础，以研究生教育为重点，积极发展成人教育的多学科、多专业、多层次教育格局。并引进竞争机制，严格实行三、五、七学制优胜劣汰，在全国医学院校中率先实行了学分制和本科生导师制。学校建成了2个国家级、3个省级和15个校级重点学科。国家级重点学科外科学（普外?器官移植）是我国最早建立的普外、器官移植学科之一，是我国最大的普外、器官移植实验临床研究中心之一；国家级重点学科环境卫生学，1987年获得全国环境影响评价甲级证书，成为我国高等医学院校中唯一获得这一资格的学科。学校有2个卫生部重点实验室，1所卫生部临床药理基地，12个研究所，9个研究中心，19个独立研究室，80多个教研室，3所附属医院，1所附设卫生学校。中国医学科学院武汉分院、中国预防医学科学院武汉分院、卫生部德语培训中心设在该校。
&&&&&&&&学校现有1位中国科学院院士，正副教授1400余人，讲师1800余人，教职工7500余人；博士学位授权学科、专业31个，博士生导师116人，硕士学位授权学科、专业51个，硕士生导师540余人；设有基础医学、公共卫生与预防医学、临床医学博士后科研流动站。在校博士生、硕士生近900人，本科生3500余人，专科生300余人，外国留学生62人，成教学生2000余人。建校以来培养了4万多名医药卫生人才，1981年以来毕业医学博士337人，医学硕士2581人。
&&&&&&&&1978年以来，该校已取得重要科技成果545项，有387项（次）科技成果获省、市级以上奖励，其中获国家科技进步奖5项，国家发明奖1项，卫生部科技进步奖87项，国家教委科技进步奖41项，国家其它部委科技进步奖和湖北省、武汉市科技进步奖253项。我校主办公开发行20种学术期刊，居全国医学院校首位。编写出版200余种参考书、工具书。学校主编全国高等医药院校规划教材9门，有11门（次）获全国优秀教材奖。该校有800余人（次）担任国内、外学术团体理事（或委员）以上职务。日期：日 - 来自[]栏目
　　本报讯 12月12日，澳大利亚Progen公司今日宣布，其研发中的抗癌药物PIC88的Ⅱ期临床试验证实，对肝癌患者手术切除后使用PIC88治疗能够有效延缓肿瘤复发时间。　　临床试验数据显示，使用PIC88治疗的患者在30周时的肿瘤复发率约为20%，远低于对照组的33%；使用PIC88治疗组患者的肿瘤复发时间，相对于对照组出现了明显的延后现象(30周与17周)，两组间差异均有显著性意义。　　目前，关于PIC88更大规模的Ⅲ期肝癌临床试验正在进行，而该临床试验将包括美国、韩国、新加坡，以及我国的部分临床试验医学中心。　　
（徐蕾莹）
日期：日 - 来自[]栏目　&&演员傅彪的病逝再次让人们看到肝癌的可怕。解放军302医院的传染病专家说，肝癌是我国常见的恶性肿瘤，其恶性程度大，病情发展快，严重威胁着人类健康。　　全世界每年死于肝癌的患者约26万人，其中我国占42.5%。专家指出，不良饮食习惯是肝癌的致病原因。预防肝癌要改善饮水条件，防止食物霉变和防治肝炎。其次是监控高危人群。据介绍，有乙肝病史、丙肝病史或有癌症家族史，有长期酗酒史并患有慢性肝病临床表现者以及已经确诊的肝硬化患者，均属肝癌高危人群。　　我国部分地区肝癌的发病率呈上升趋势　　解放军302医院微创治疗科副主任医师冯永毅说，近些年来，一些肝癌高发区的年发病率已开始回落，但仍有一些地区居高不降，甚至还有增高的趋势。我国部分地区肝癌的发病率之所以呈上升的趋势，冯医生认为：第一，乙型肝炎病毒感染是肝癌最主要的致病因素，我国慢性乙型肝炎病人很多，这种癌前病变的基数很大。曾患过肝炎和现有肝炎的部分病人正在陆续转变为肝癌。第二，除了肝炎病毒感染、黄曲霉素、饮水污染以外，随着经济的发展，环境污染日趋严重，会有新的致癌因素产生。第三，现在人口平均寿命普遍延长，患癌症的概率也在增加。第四，过去由于条件所限，一些病人未能明确诊断出肝癌就已经死亡。近些年随着医学的发展，检查手段日益增多，病变的检出率也相对增加。第五，其他肿瘤像乳腺癌、宫颈癌、食道癌死亡率明显下降，而肝癌由于恶性程度大，治疗效果差，死亡人数占全部恶性肿瘤的比例就相对增加了。　　不良饮食习惯是肝癌的致病原因　　冯医生说，肝癌的病因至今不十分明确，认为是多种因素协同作用的结果，主要与乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、黄曲霉素、饮水污染、某些微量元素缺乏、遗传因素和嗜酒等因素有关。　　冯医生指出，乙型肝炎病毒感染是肝癌最主要的致病因素，肝癌患者HBV感染率高达90%,&HBV感染者发生肝癌的概率较无HBV感染者高数十倍，HBV感染与肝癌高发区域在全球的分布上基本一致，患肝癌的危险性大，肝癌细胞中存在较高的HBV.DNA整合。　　而丙型肝炎病毒被认为是发达国家肝癌发病的主要致病因素之一，在日本HBsAg阴性的肝癌患者血清中HCV检出率高达76.2%，在西班牙肝癌患者HCV抗体阳性率高达63%。HCV感染大多数通过血液途径，随着血制品应用的增多，HCV感染在我国也有上升趋势。　　同时，黄曲霉素是肝癌发生的一个重要致癌因子。其污染多见于发霉的花生、玉米，在温湿地区肝癌的发生和死亡率高，就是因为黄曲霉素的致肝癌作用。　　另外，饮水污染与肝癌相关。微量元素与肝癌发生也有关，曾有报道血清硒水平肝癌低于肝硬化，肝硬化低于慢性肝炎，慢性肝炎低于正常人。肝癌患者术前血硒含量接近健康人水平者，预后较好，反之预后差。　　近些年，随着染色体分析技术和分子生物学研究的发展，已经证实，肝癌具有明显的家族聚集性和遗传易感性。肝癌受遗传因素和环境因素的共同作用，可能属于一种多基因遗传病。&&&&两大方法预防肝癌的发生　　冯医生指出，预防肝癌要改善饮水条件，防止食物霉变和防治肝炎。其次是监控高危人群。对早期无临床症状者，做到早期发现、早期诊断、早期治疗，防止肿瘤的发展，提高治愈率和生存率，降低死亡率，做到防患于开端。　　对于肝癌而言，有乙肝病史、丙肝病史或有癌症家族史，有长期酗酒史并有慢性肝病临床表现者以及已经确诊的肝硬化患者，属高危人群。冯医生认为，这类人群需定期地随访观察，应至少每半年去医院全面检查一下肝病的生化和影像学指标。冯医生说，大多数病人是经过肝炎→肝硬变→肝癌的过程，10%的肝炎病毒直接整合在肝细胞里，引起突变，直接造成肝癌。因此，肝功正常的所谓病毒携带者也要按期检查，千万不能大意。　　冯医生特别提醒，饮酒损害健康，特别是对肝脏、胰腺和胃的损害是很大的。长期饮酒可促进肝硬变或加速肝癌的发生。乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒携带者如果喝酒的话，酒精可以促进乙肝病毒和丙肝病毒整合到肝细胞里面去，使正常的肝细胞发生变异而变成肝癌细胞。　　癌症的发生与不良生活习惯和饮食习惯有关。饮食中经常含有致癌物质，就较容易促发肝癌。因此，冯医生建议人们，要建立合理健康的膳食结构；切忌食用发霉食品，尽量选食新鲜食物；尽量少食油炸食物，注意一些陈腐油类中含有丙二醛，它也能使蛋白质的结构变异，导致变异蛋白质的细胞失去正常功能并向初期癌细胞转化。　　肝癌患者选择肝移植应更慎重　　解放军302医院肝胆外科副主任、副主任医师李志伟指出，由于肝癌的非移植治疗(包括手术治疗、介入治疗、化学治疗、免疫治疗和中西医结合治疗)已获得了满意的疗效，手术风险和医疗花费也远比肝移植小得多，加之，其并发症的处理也比肝移植术后并发症的处理更容易，所以，原则上，肝癌患者选择肝移植应当非常慎重。　　传染病专家指出，肝移植作为终末期肝病的有效治疗手段，已经得到内科医师、患者的认可和社会的接受，但国内肝移植目前面临一些迫切需要解决的问题。　　第一，肝癌及肝胆系统其他恶性肿瘤的肝移植亟需规范化。原发性肝癌绝大多数是不可切除之大肝癌，肝内外门静脉系统中已经有癌栓者占国内肝移植患者1/3，甚至50%以上。移植后不管怎样积极治疗，一年内复发率可达80%，三年生存率<30%。最快可在术后两个月之内即广泛播散，为晚期肝癌尤其是门静脉大分支内有癌栓者做肝移植，极大地浪费了有限的供肝来源和社会资源。　　第二，乙肝病毒感染复发及再感染(来自供肝)是妨碍肝移植术后中长期生存率提高的重要因素。应加强术前积极的抗病毒治疗，术后规范的、长期的联合应用拉米呋定抗乙肝免疫球蛋白治疗和监测，也应完善对供体乙肝病毒感染的检测。　　第三，活动性乙肝病毒感染者，移植术后肝炎复发率可达90%，移植前后如不加有效治疗，是导致患者移植后迅速发生肝硬化(两年之内)及死亡的最主要原因。同时，术后胆道、血管并发症的有效预防和治疗，是提高肝移植术后中长期生存率的关键。来源：人民网日期：日 - 来自[]栏目　　本月初，在美国举行的基因治疗协会上，四川省华西医院官泳松教授应邀作的题为“基因结合介入栓塞治疗晚期肝细胞肝癌”的报告，引起了中外专家的高度重视。
　　官泳松教授介绍到，基因药物“今又生”在中国正式上市一年以来，他本人在介入治疗的基础上使用该产品治疗６８例晚期肝癌的随访结果是安全性好，无严重不良反应，明显改善了患者的生活质量，半年生存率显著提高。但此治疗不选择临终患者，可能发生肝功能衰竭的患者也不纳入。
6月21日，放射科官泳松副教授参加2005年美国基因治疗协会年会做大会发言引起高度重视&&
应国际细胞和癌症基因治疗学会主席诺里斯邀请，四川大学华西医院官泳松副教授于日至6月5日于美国密苏里州圣路易斯市参加2005年美国基因治疗协会年会并作专题学术报告，取得圆满成功。&&
会议在“美洲会议中心”（America’s&&Center）举行。主会场设于America’s&&Ballroom,&&另设有20多个分会场，参会人员有来自世界各地的专家学者2，000余人，论文摘要1，135篇。会议就一年来世界范围内基因治疗的进展和未来发展方向进行了广泛的交流，特别在基础研究领域显示出很高的水平。&&
官泳松医师应邀作了题为“基因结合介入栓塞治疗晚期肝细胞肝癌”的专场报告，报告时间20分钟，另有10分钟的讨论。官泳松介绍了基因药物“今又生”在中国正式上市一年以来，自己在介入治疗的基础上使用该产品治疗68例晚期肝癌的随访结果：安全性好，无严重不良反应，明显改善了患者的生活质量，半年生存率显著提高。报告结束时，全场掌声雷动，与会者显示出极大的热情。诺里斯主席上前握手祝贺，其他中外专家纷纷提问，表示十分关注。&&
官泳松在大会现场回答了四个问题，其中一个是Wilson的提问。&&
Wilson问：您如何保证临床应用的安全性，特别是解决好病人肝功能衰竭的问题？&&
答：我注意到1999年美国事件中死者在治疗前已经有严重肝功能障碍，而且治疗时病毒的用量较大。本组病毒剂量范围为1～4×1012VP，这是非常安全的。患者的选择是十分重要的。本研究不选择临终患者，规定其预期寿命约3个月。可能发生肝功能衰竭的患者也不纳入。我们有介入治疗15，000例晚期肝癌的经验，在预测患者生存期和评价肝功能方面有足够的把握。在执行时也十分谨慎，临终患者即使强烈要求也不采用这个方法。&&
Norris问：碘化油在治疗肝癌中起什么作用？&&
答：是疗效确切的栓塞剂。使用碘化油以后，有动脉血液供应的肿瘤组织会缺血、坏死，是p53增强抗癌效果的基础。&&
外国学者问：在治疗过程中您们有没有监测p53的表达情况？&&
答：目前没有，原因很多。以后我们将尽力收集有关的资料。&&
外国学者问：在研究组中您们是在原来介入治疗的基础上加入p53。为什么不单独使用p53进行对照研究？&&
答：一个研究的设计与执行应本着使患者受益的原则。介入治疗是世界公认对肝癌有治疗效果的方法，在介入治疗的基础上加入p53进行研究，能使两组患者均受益，主要观察加入p53后疗效的增加有无统计学意义。否则一旦p53无效，病人会在很短时间死亡，造成很多问题。今后的基因治疗临床研究，应由基础研究工作者与有丰富临床经验的学者联合进行。&&
中国在肿瘤基因治疗方面的研究进展举世瞩目，使全世界的基因治疗临床研究人员受到很大鼓舞。大会主席Katherine&&A.&&High在作本年度总结时，将中国的基因治疗临床应用研究作为一大亮点，并提到，协会刊物《分子治疗学》（Molecular&&Therapy）影响因子在6左右，目前的问题是要尽力留住审稿专家，多登一些临床研究方面的文章。明年的第九届年会将于同一时间在马里兰州巴尔的摩市举行。&&
国际细胞和癌症基因治疗学会定于2005年12月在深圳召开国际学术会，届时《Nature》、《Gene&&Therapy》等权威杂志将跟踪报道，诺里斯主席希望各方积极组织和参加今年底在中国举行的基因治疗国际会议。官泳松副教授表示要与有关方面共同邀请和组织国内知名的介入放射学专家参会，华西医院介入组已组织系列文章参会。诺里斯主席还希望若有机会将到成都访问。&&
诺里斯知悉中国有关方面在官医师临床研究的基础上，已经正在进行一项全国范围的多中心随机对照研究，于是提出要在美国利用新闻媒体广泛进行宣传。另外，据ROTH医生在其大会发言中说，中国的形势已经对美国FDA造成促进性影响。FDA已经让美国的一个p53制剂Advexin进入快速审批通道。
&&&&&&&&四川大学华西医院介入病房手术室，肝癌晚期的中年男子林某躺在手术台上。在CT监视仪下，介入科的官泳松教授朝着肝脏肿瘤部位准确地注射全球首个基因药物―――重组人P53腺病毒注射液。林某成为P53正式上市以来，我国西部首个使用该药物的病人。
全球首个基因药年初上市
&&&&&&&&今年初，深圳市赛百诺基因技术有限公司的全球首个基因药物―――重组人P53腺病毒注射液正式上市。据华西医院介入科官泳松教授介绍，如果人体缺少P53基因，将导致免疫力下降，发生肿瘤。如果给人体补充进P53基因，进入肿瘤细胞的P53基因将诱使已经“变坏”的肿瘤细胞转变成良性。而重组人P53腺病毒注射液里含有P53基因。两年前当P53这个药物还处于临床试验阶段时，官教授就给一个生命垂危的晚期肺癌病人使用过，至今该病人仍然活着。
救命&&基因药昨晨从深圳抵蓉
&&&&　　病人林某已经是肝癌晚期，肿瘤细胞已经扩散到全肝，医生无法进行手术切除，再加之放疗和化疗的疗效不肯定，刚刚上市的P53就成为林某与家人的希望。但因成都还未备有P53，两天前林某的家属通过P53的四川总代理四川天药医药保健品有限公司订购了4支P53。昨日凌晨2时，80支P53从深圳飞抵成都双流国际机场，这是该药上市以来首次到成都。由于P53基因必须生活在腺病毒体内，为了保持药物的活性，P53需长期保存在-20℃的环境下。一个填满了塑料泡沫和干冰的大纸盒子里，放着一个一尺见方的小纸盒子，在这个盒子里面装的就是P53。凌晨3时，用装满冷冻液的冷冻瓶保存的4支P53被连夜送到林某家人手中。
手术&&穿刺针直刺肝脏
&&&&　　昨日中午12时，华西医院医生开始为林某进行介入手术。在手术开始以前，官教授将4支P53加上生理盐水稀释成4毫升的混合液。每支P53里有1×1012个病毒颗粒。根据事先精心设计的手术方案，官教授将分8次把4毫升混合液注射在病人体内直径最大的肝脏肿瘤的8个不同地方。
&&&&&&&&在CT机的监视仪上，医生将细长的穿刺针准确地刺进直径8厘米的肝脏肿瘤。从里到外选择8个点，每个点注射0.5毫升混合液。40分钟以后介入结束。林某成为P53药物正式上市以来我国西部首个使用该药的病人。
&&&&&&&&昨晚10时，医生观察发现病人有些发烧，不过这都是药物的正常反应。日期：日 - 来自[]栏目
&&&&&&&&不用开膛破肚，不见放化疗后的脱发，一针看似普通的药液，在全程精确的影像系统引导下，缓缓导入肝癌组织，１０天后，肝癌细胞便自行消亡。创造这一奇迹的是当今国际上最新的基因疗法。&&
&&&&&&&&９月７日，在南京军区福州总医院肿瘤科接受基因治疗后，拿到复查报告的晚期肝癌患者陈先生惊讶不已：近一年来的手术和放疗都没清除的癌细胞仅一针就解决了。年过６０的陈先生介绍说，去年１０月确诊为肝细胞癌，先后在上海、福州的大医院接受了肝癌切除术和放化疗，但ＣＴ和彩超检查显示，肝癌病灶一直存在。最后陈先生慕名来到福州总医院。&&
&&&&&&&&８月下旬，作为国家中西医结合肿瘤重点专科，南京军区福州总医院肿瘤科在经过大量实验基础上，决定将“基因疗法”这一最新疗法投入临床实践，陈先生和来自福州、晋江和南平等地的４名晚期肝癌患者接受了基因疗法的治疗。据悉，为其治疗仅一疗程，４名晚期肝癌患者即达到临床痊愈，病理穿刺活检均未检到肝癌细胞。&&
&&&&&&&&该院肿瘤科主任欧阳学农介绍，肝癌是由于细胞多基因调控异常的结果。基因治疗就是在全程医学影像系统精确引导下，将引起细胞凋亡最重要的人的抗癌基因通过腺病毒载体，导入局部肝癌组织，传染肝癌细胞，而启动肝癌细胞自杀程序，引发肝癌细胞自行消亡。基因治疗是２１世纪攻克肿瘤最有前景的武器之一，也是２１世纪攻克恶性肿瘤这一顽疾最有希望的治疗模式。与其他传统治疗手段相比，基因治疗具有靶向性好、副作用小、技术含量高等特点；直接的基因水平治疗，可以说是一种彻底的、根治性的治疗。但是，由于目的基因要导入靶细胞，技术相当复杂，因而迄今为止，绝大多数的基因治疗仅仅局限于体外的细胞研究。&&
&&&&&&&&据悉，肝癌是威胁人类生命的最大杀手，死亡率高达５０％以上，被称为“癌中之王”。我国是肝癌的高发地区，每年有１１万人死于该病，占全世界肝癌死亡数的４５％。由于绝大多数的肝癌患者都有长时间的肝硬化背景，而且早期肝癌的患者占所有肝癌的诊断中不到三分之一，因而相当一大部分的肝癌患者确诊时已为中晚期。寻找或探索肝癌治疗新的、有效的治疗方式，已成为肿瘤专家及患者共同关注的焦点。&&
&&&&&&&&有关专家认为，基因治疗肝癌的临床成功应用，将成为２１世纪攻克肝癌最有希望的治疗模式，该项技术可望成为攻克肝癌这一“癌中之王”的高精尖利器。肝癌不等于死亡的神话将变为现实。日期：日 - 来自[]栏目&&&&&&&&人体内的干细胞是一类具有自我更新和分化潜能的细胞，可以修复受损组织和器官。日本科学家最近发现，肝癌细胞中也有类似的“癌症干细胞”，它们是产生其他肝癌细胞的源泉。&&
&&&&&&&&据《日本经济新闻》２１日报道，日本理化研究所一个研究小组分析了人类的４种肝癌，发现其中两种肝癌存在增殖活跃且寿命也较长的特殊“癌症干细胞”。这些细胞的数量不足肝癌细胞总量的１％，却是产生占多数比例的其他肝癌细胞的源泉。
&&&&&&&&研究人员取出这种“癌症干细胞”并将其植入实验鼠体内，几千个这种细胞就能演变成恶性肿瘤，但若移植普通肝癌细胞，即使１００万个也发育不成肿瘤。而此前科学家一直认为，癌症是均质癌细胞的集合。&&
&&&&&&&&研究人员认为，在治疗过程中，未打败“癌症干细胞”可能是导致肝癌复发的原因。如果某种药物能瞄准“癌症干细胞”，就有望开发出一种杜绝复发的有效疗法。日期：日 - 来自[]栏目&&&&&&&&经过多年努力，复旦中山、中南湘雅、北大人民等医院的专家学者联手建立了肝癌、乳腺癌复发转移预测体系。该体系应用至今，几家医院临床肝癌、乳癌的总体复发转移预测诊断率提高到70％以上，该研究日前在国家“十五”攻关项目验收时获“优秀”评价。
　　据这项研究的负责人、复旦大学中山医院刘银坤教授介绍，当前影响癌症病人治疗效果和预后的最大障碍仍是肿瘤转移和复发。临床主要依靠定期复查甲胎蛋白和B超来发现肝癌术后的转移复发，效果不尽人意；同时，现有的预后指标，如淋巴结状态、肿块大小、雌激素受体等并不能确切反映乳腺癌患者预后情况，因此发掘新的肝癌和乳腺癌复发转移分子标志物，建立其预测诊断体系成为科研竞争热点。
　　在前期成功建立肝癌、乳癌复发转移动物模型和细胞株的基础上，刘银坤等应用基因组、蛋白质组学和血清学技术，发现了骨桥蛋白、细胞角蛋白－19、ERb等更加敏感和特异的肝癌、乳癌复发转移分子标志物或联合标志物群，首次建立了具有独立知识产权，以多分子综合分析为特征的肝癌、乳腺癌转移复发的判别和预测体系，其总体复发转移预测诊断率均超过70％，敏感性提高10％，特异性提高15％以上，解决了临床不能检测和传统方法检测率低（仅55％）等问题。他们采用cDNA芯片技术在国际上首次建立的肝癌转移的预测模型，能在原发瘤阶段预测转移倾向，预测准确率达90％。所建立的血清肝癌复发转移多分子测定方法适用于大规模人群如体检、流行病调查等，已申请专利。
　　另据了解，研究人员目前正在开发用于预测和早期诊断肝癌、乳腺癌复发转移的试剂盒。日期：日 - 来自[]栏目　　新加坡国立癌症中心研究人员找出了新方法，为那些做了肿瘤割除手术后的肝癌病人检测他们是否会旧病复发，准确度高达88%。
　　国立癌症中心细胞与分子生物学部门总监许锦文教授带领的研究小组发现，关键在于一个由57个基因组成的基因标签（gene&&signature）。
　　他们过去两年对70名肝癌病例进行研究，结果发现，肿瘤组织中带有这57个基因的肝癌病人，几乎都会在一年内出现癌细胞重现的情况。
肝癌旧病复发率高
　　许锦文指出，本地每年有多达300个新确诊的肝癌病例，当中多达九成在一年内旧病复发，死亡率相当高。
　　他指出，这是因为目前还没有一个很好的方法可以让医生确定病人体内没有残留的癌细胞，所以当医生发现癌细胞扩散时已经太迟了。
　　他指出，相对于那些动辄要四、五千元的传统扫描方法，新检测方法比较便宜，费用不到1000元，主要是利用基因芯片（gene&&chip）&&技术，对病人体内割除下来的肿瘤组织进行化验，只要两天的时间就能知道结果。
　　许锦文将在下个月的联合医药科学研究大会上，与本地医疗和科研人员分享他和小组的研究结果。
　　他指出，这项研究成果最大的好处是，可让医生更有把握地决定是否让那些动了肿瘤割除手术肝癌病人接受化疗，提高病患存活率。
　　他透露，他最快会在一年后把这项技术带入本地医院。
&&&&&&&&新加坡研究人员最近发现一种新型测试方法，可以让医生预测肝癌患者在手术后一年内是否会复发，准确度达88%。&&
　　新加坡国立癌症中心的研究小组确认了一个关键基因标签。这个标签由57个基因按特别方式组合而成，可预测12个月内肝癌是否会复发。在过去两年间，研究小组研究了70名肝癌患者病例，结果发现，肿瘤组织中带有这个57个基因的病人，几乎都会在一年内复发。&&研究小组带头人许锦文说，新加坡每年新确诊的肝癌病例中，有九成的患者在一年内复发，死亡率也相当高。&&
　　目前治疗肝癌的常规方法是，切除肿瘤组织所在部分。如果不复发，患者通常不用接受化疗。一旦复发，治疗也已来不及。&&
　　许锦文说，利用基因芯片技术，可以检测从患者体内切除的肿瘤组织，只要两天时间，就能知道是否会复发。这样，医生可以更有把握地决定，是否让已经接受肝癌切除手术的患者接受化疗等更有效的方法。&&
　　相对传统扫描方法，这种检测方法比较便宜，费用在591美元左右。许锦文表示，最快在一年后可以将这项技术在本地医院推广。日期：日 - 来自[]栏目共 130 页，当前第 75 页
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