安全用药策略论文 - 临床药学论文
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摘要：临床上对药品的要求不仅仅局限于对疾病的治疗作用，同时也要求在治疗疾病的同时，所使用的药品应当尽可能少地出现ADR。
关键词：药品安全　
随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。近年来关于药物不良反应（adverse　drug　reaction，ADR）的报道和讨论比较多，已引起了各方面的注意。根据WHO报告，全球死亡人数中有近1/7的患者是死于不合理用药。在我国，据有关部门统计，药物不良反应在住院患者中的发生率约为20％，1/4是抗生素所致。每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上。
合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是医院药学工作者永恒的话题。医院药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物。
一、药物使用不合理
现如今医疗纠纷频发、医源性或药源性事件居高不下、医疗以及用药成本过高等，已成为多数国家、地区面临的问题，我国在这些方面也有许多相似之处。合理用药的实践步履艰难，进展迟缓，远未引起人们的足够重视。实际上，药物不良反应已成为危及人类健康的主要杀手，而抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%。抗生素的滥用，不仅使药物使用率过高、导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。现在，很少有医生对抗生素进行过系统、全面的了解，使用的盲目性很大，在选择抗生素时不加思考，不重视病原学检查，迷恋于“洋、新、贵”，盲目的大剂量使用广谱抗生素，或几种抗菌药同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，医疗费用也越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药感染使用抗生素无效引起的。ADR以抗生素位居首位。
比如说上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但临床上使用抗生素的却不在少数。滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导致人类无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有许多菌群，正常情况下他们相互制约，形成一种平衡，抗生素的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏，使一些有害菌或病毒乘虚而入导致二重感染甚至死亡。另外，临床分科过细，医师缺乏正确的抗菌药物知识；正确的药品信息获取困难；医师缺乏全面的药学知识等，也是导致用药错误的重要原因。长时期以来，人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药，稍微有些头痛脑热就服用；而有一些患者主动要求用好药、贵药，就更造成了资源浪费和细菌耐药的发生。
由此看出，合理用药不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床医师需要注意的问题。要真正做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现。
二、药品不良反应的原因分析
导致ADR的原因十分复杂，而且难以预测。主要包括药品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。
2.1　药品因素　①药物本身的作用：如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可能成为副作用。如：麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠。②不良药理作用：有些药物本身对人体某些组织器官有伤害，如长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑。③药物的质量：生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染，均可引起药物的不良反应。④药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。⑤剂型的影响：同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握剂量也会引起不良反应。&
2.2　患者自身的原因　①性别：药物性皮炎男性比女性多，其比率约为3:2；粒细胞减少症则女性比男性多。②年龄：老年人、儿童对药物反应与成年人不同，因老年人和儿童对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较敏感也易发生不良反应。调查发现，现60岁以下的人，不良反应的发生率为5.9％（52/887），而60岁以上的老年人则为15.85％（113/713）。③个体差异：不同人种对同一药物的敏感性不同，而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不同。④疾病因素：肝、肾功能减退时，可增强和延长药物作用，易引起不良反应。
2.3　其他因素　①不合理用药：误用、滥用、处方配伍不当等，均可发生不良反应。②长期用药：极易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒。③合并用药：两种以上药物合用，不良反应的发生率为3.5％，6种以上药物合用，不良反应发生率为10％，15种以上药物合用，不良反应发生率为80％。④减药或停药：减药或停药也可引起不良反应。例如治疗严重皮疹，当停用糖皮质激素或减药过速时，会产生反跳现象。各种药品都可能存在不良反应，中药也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上发生的几率不同。出现药品不良反应时也不必过于惊慌，患者用药时，一定要仔细阅读说明书，如果出现了较严重或说明书上没有标明的不良反应，要及时向医生报告。
三、把好用药安全关
3.1　不要盲目迷信新药、贵药、进口药。有些患者认为，凡是新药、贵药、进口药一定是好药，到医院里点名开药或在不清楚自己病情的情况下就到药店里自己买药，都是不恰当的。
3.2　不能轻信药品广告。有些药品广告夸张药品的有效性，而对药品的不良反应却只字不提，容易造成误导。
3.3　药品消费者应提高自我保护意识，用药后如出现异常的感觉或症状，应停药就诊，由临床医生诊断治疗。这里需要告诫药品消费者的是，有些人服用药品后出现可疑的不良反应，不要轻易地下结论，要由有经验的专业技术人员认真地进行因果关系的分析评价。 :
3.4　严格按照规定的用法、用量服用药物。用药前应认真阅读说明书，不能自行增加剂量，特别对于传统药，许多人认为多吃少吃没关系，剂量越大越好，这是不合理用药普遍存在的一个重要原因。
随着人们对健康和生活质量问题的日益关注，药品不良反应的危害已经越来越引起全社会的重视。国家正在建立、健全药品不良反应监测报告制度，尽量避免和减少药品不良反应给人们造成的各种危害。因此，人们应抱着无病不随便用药，有病要合理用药，正确对待药品的不良反应的态度，正确的服用药物和保管药物，不断提高用药水平，从而达到真正的安全、有效、经济、适当地合理用药。
参考文献: [1]唐镜波.合理用药的评价与实践要点.全军临床合理用药研讨班论文摘要汇编.1990.64. [2]徐年卉，林国生，付洁，等.合理应用抗菌药物管理工作的经验探讨.中华医院感染学杂志.）:143-144. [3]刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学.北京：军事医学科学出版社.. [4]曹全英.合并用药可能引起的毒副反应.中华今日医学杂志.）：42. [5]孙定人.药物不良反应.第2版.北京：人民卫生出版社..&
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第02：二版要闻
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星期二 出版
药学部成功举办省级继教项目“安全用药管理与风险防控学习班”
　　为了提升我省医疗机构药事管理与安全用药的服务水平与技术能力，由合肥市第二人民医院药学部承办的省级继续教育项目“安全用药管理与风险防控学习班”（项目编号：）于日在市二院新区召开，来自全省各级医疗机构卫生技术人员200余人参加培训。　　合肥市卫生局科教处陶新火处长指出，随着医疗改革的深入，患者医疗安全意识的增强，安全用药已经被提到相当的高度，安全用药离不开医师、药师、护师的共同参与，希望各位学员能通过安全用药管理和风险防控的学习，共同提升我省安全用药技能和药事管理水平的目的。合肥市第二人民医院卢满朋副院长对我院发展及学科建设向参加会议的领导专家做了简要介绍，并对全省各地远道而来的与会人员表示欢迎。　　药学界泰斗，安徽省中医药大学第一附属医院副院长夏伦祝教授以“循证两说”为题，为与会者介绍了医学实践教学新模式——循证医学；安徽医科大学研究生院院长吕雄文教授从循证医学角度，阐述药物警戒、药物安全及风险防控；安徽医科大学第一附属医院药学部主任徐杜娟教授、安徽省立医院药学部副主任史天陆教授分别从制度管理、流程管理、临床干预等方面阐述医院临床用药安全管理，结合处方点评实施分析合理用药；安徽中医药大学第一附属医院药学部主任高家荣教授、合肥市第二人民医院药学部主任陈进教授分别从中药注射剂不良反应成因与风险管理以及PIVAS在静脉输液风险控制中的作用的角度，探讨中药注射剂及静脉药物安全使用及风险管理。合肥市第二人民医院神经内科主任徐文安教授、肿瘤内科主任夏云红教授分别结合特殊患者，分别从老年患者及肿瘤患者的角度讨论用药安全及风险防控。培训面授结束后，部分参会代表还对我院自动化药房建设进行观摩调研。　　本次学习班在浓厚的学术气氛和热烈的讨论中圆满落幕。会议报告内容丰富、重点突出，会议现场秩序井然。学习班为医师、药师、护师等医药工作者提供一个交流的平台，对我省的医疗机构药学学科的发展、提高专业技术人员的业务素质、提高人民的健康水平都产生积极的推动作用。（药学部&高雷）
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合肥二院信息二版要闻02药学部成功举办省级继教项目“安全用药管理与风险防控学习班”保障患者用药安全,规范医疗机构药学人员执业行为
目的：为保障用药安全,本文对医疗机构药学人员执业风险防范进行探讨。
方法：结合不规范用药、不对症用药、审核处方等目前存在的问题对现有法律规范进行分析。
结果与结论：尽管药师执业风险具有客观性,其存在是不以人的意志为转移的,但可以通过对日常行为的规范,来降低这种不确定性风险发生的概率,在降低药师执业风险的同时,达到保障用药者的安全的目的。
作者单位：
中国药科大学国际医药商学院,江苏南京 210009
母体文献：
中国药学会药事管理专业委员会年会(2007)暨“保障药品安全，和谐医药发展”论坛论文集
会议名称：
中国药学会药事管理专业委员会年会(2007)暨“保障药品安全，和谐医药发展”论坛&&
会议时间：
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主办单位：
中国药学会
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&&8:00-11:30,13:00-17:00(工作日)喀什地区第一人民医院优化药学服务模式保障患者安全用药需求——新疆日报集团
喀什地区第一人民医院优化药学服务模式保障患者安全用药需求
喀什地区第一人民医院静脉配置中心喀什地区第一人民医院全自动包药机误差零距离根据医院功能、任务和规模设置的药学部门，承载着喀什地区第一人民医院的药品管理、药学专业技术服务、药事管理、临床药学工作及静脉用药的集中调配工作，承担着所有入院患者的临床用药供应工作；满足了临床医生、护士、患者的各项药学服务需求，保障了患者用药的及时、安全、有效，这就是喀什地区第一人民医院药学部。随着新一轮医疗体制改革的深入推进，医院药学工作的重心已从单纯的“药品供应保障”模式转向“以患者为中心、以合理用药为核心”的药学服务模式。医院药事管理工作作为医院医疗质量管理工作的重要组成部分，在医院的地位也愈发显得重要；为了更好的服务于临床、服务于患者，喀什地区第一人民医院药学部在科室核心领导成员的带领下，始终坚持“以病人为中心，以合理用药为核心”的药学服务理念，时刻关注药学发展动态，掌握先进的管理理念、服务理念，始终向打造现代化药学服务平台而努力奋进。2012年8月，在医院的大力支持下，药学部购置了“全自动口服药品摆药机”，同年12月药学部“静脉用药集中调配中心”通过了自治区卫生厅评审并正式投入使用；同时，为保证摆药机包装药品的准确性，药学部于2014年1月又购置了“自动摆药机检测机”。据悉，“门诊药房全自动发药系统”在今年也将投入安装使用，这将大大优化发药流程，合理配置人力资源以致加大对患者的药事服务。这些都标志着喀什地区第一人民医院的药学工作正向规范化、标准化迈进。严把药品质量关，解决患者用药难题，保证患者用药安全、及时药品质量关乎患者的生命安全，关乎患者的药物治疗效果，药学部一直把保证药品质量作为药品管理工作的重心，在药品的采购、验收、入库、储存、发放各个环节均以严格的操作规程进行控制；注重药品的养护，药学部有专人定期对在库药品进行检查、养护；这些均保证了临床供应药品的质量安全，保证了患者用药的安全、有效。同时，积极解决急危重症患者临床急需和地区疫情、灾情等应急药品的储备，有效地保障了临床特殊病人、特殊病情及各类突发卫生事件的药学治疗需求。注重细节，强化质量，让患者用药更安全在喀什地区第一人民医院还有这样一群默默的奉献者，为了保证住院患者能在规定的时间内及时接受药物治疗；当你还在睡意朦胧或是在享受可口的早餐时，她们已经进入了紧张的工作状态，已经开始了一天的配药工作，她们就是静脉用药集中调配中心的工作人员。喀什地区第一人民医院静脉用药集中调配中心（PIVAS），作为南疆第一家、全疆第三家成立的中心，自2012年12月投入使用以来，已接收17个临床科室的液体调配工作。静脉用药集中调配中心工作的开展虽仅有一年的时间，但足以体现了其诸多方面的优势：首先,PIVAS的建立符合新形势下医院药学服务发展的需求，在万级净化设备下的配置操作，改善了药物配置的环境，大大降低了输液反应的发生率；其次，较之前药物分散配置的模式相比，增加了药师对医嘱的审核和成品的再次核对工作，促进了临床合理用药，提高了药物治疗水平；同时，避免了细胞毒药物对病区环境的污染和对医务人员的伤害，加强了对输液配置人员的职业防护，保护了工作人员的安全；另外，也节省了输液配置的时间，使护理人员有更多的时间用于临床护理，提高护理质量。中心的成立强化了药物的集中管理，保证了药品质量，为患者用药安全、有效提供了可靠保障。“读取医嘱信息—药师审方—打印标签—贴签—摆药—核对—无菌操作台混合配置，到最后的成品复核、打包、配送”是中心每天重复的工作，这样一项频繁复杂的操作，要想把它做好，这就要求工作人员要有扎实的业务知识，要有严谨的工作作风；注重工作细节、完善工作流程、提高工作质量，中心的每一位工作人员每天都以百分的精神对待中心的工作，认真完成药品的配置工作，保证了临床患者的用药安全。优化药品调配环境，提高患者药物治疗效果药品的调配发放是药学服务的重要组成部分，一直以来药学部药品调剂工作人员严格按照药品调剂操作规程完成每一位患者、每一张处方的药品调剂工作；为保证患者用药达到理想化、最大化治疗效果，药学部“药物咨询服务窗口、服务热线”长年保持畅通，帮助解决患者的用药疑问，使药物治疗发挥最佳作用。“交叉污染、医疗服务环境卫生”对患者的治疗效果有着严重影响；药学部“全自动口服药品摆药机”的引入，从环境、人员等各环节上对拆零药品全过程起到了监控作用，在很大程度上改善了药房口服拆零药品的卫生状况，减少了药品污染和手工数药过程中的交叉污染，使患者药物治疗效果得到很大的保证。另外，药袋上自动打印的标签规范、清晰的记载着科室、患者姓名、药品名称、用法用量等患者信息和药品信息，减少了药品的发放差错，也使患者对所用药品有了全面的了解，保证了患者的用药安全，同时也大大提高了患者的满意度。不断完善临床药学服务，促进临床合理用药“促进临床科学、合理用药”是医院药事管理工作的核心，是医院深入开展临床药学实践的服务宗旨。医院所有临床科室均有专业临床药师负责，药师积极参与临床药物治疗，参与药学查房，参与制定危重患者药物治疗方案，对临床运行病历、终末病历进行分析、评估、反馈使临床合理用药得到了持续改进，对临床科学、合理用药也起到很好的监督作用；同时，药学部还定期组织开展临床医生“合理用药”的宣传教育和培训工作，以促进临床合理用药，有效保证了患者用药的安全、有效。喀什地区第一人民医院药学部临床药学科现已拥有15名专职临床药师，且已有4名接受了正规化临床药师培训、另有2名正在培训中，培养方向覆盖ICU、呼吸内、神经内、抗感染、抗肿瘤……等国家卫计委现已开展的10个专业。其依托良好的专科建设、学科发展和严谨的工作态度，于2007年、2012年先后成为自治区首批抗菌药物监测网成员单位、全国合理用药监测网、卫生部处方点评监测网和药品不良反应监测网成员单位，是全疆地州级唯一一家同时拥有4个国家及自治区级合理用药监测网络成员的单位。这些均是临床药学科药学实践服务的缩影，充分体现了药学部临床药学科在医院药学服务工作中的实力，有力地保障了临床用药的安全、有效、经济、合理，也在很大程度上保证了患者的用药质量。（程果果）