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打完胰岛素后血糖很不正常（有4个问题要问，请赐教）
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病人61周岁，发现糖尿病1年，06年9月脑梗塞住院，07年4月发现糖尿病，出现眼睛视力下降，左腿麻木无力并发症，08年6月，再次脑梗塞，并发症更加明显，在不使用胰岛素和降糖药物情况下，空腹血糖一直在8-10之间。原来一直吃药，二次脑梗之后，开始使用胰岛素。
开始使用和灵30R 混合型。医生让在早上饭前和晚饭前打，分别是12个单位和10个单位。
早上空腹测量血糖是7.7
早上打12个单位，吃完早饭（小米粥）后两个小时检测血糖是14.2
吃完午饭（面条）后两个小时检测血糖是7.4
晚饭（小米粥）前30分打了10个单位，两个小时之后检测血糖是18.4
问题1：为什么打了胰岛素之后血糖依然那么高，而中午的较低，有没有一个合理的解释。
现在使用50R，情况是这样的：
每天早晚打两次，早上空腹血糖7点多，打12个单位，早餐后两小时控制在10点多，
中午血糖12点吃饭，2小时候查血糖在6点多
晚上饭前打6个单位，饭后两小时（9点）血糖在10点多。
凌晨1点多查血糖在4点多，到了3点多的时候，出现低血糖。
换成50R之后，原来晚上打8个单位，但是到凌晨3-4点的时候经常血糖低，所以调成6个单位了。
问题2：我的理解是这样的，使用30R，短效起作用效果不是太好，中效效果比较好，这也就是在午饭后2点和夜间1点多时候血糖比较正常。到中效起作用的时候，也就是下午2-4点，因为中午吃饭，血糖很正常。而凌晨3-4点的时候，因没有进食，胰岛素起作用而导致低血糖。这点理解不知道是否正确。
问题3：餐后血糖这么高，只有中午正常，应该怎样合理使用胰岛素？
问题4：病人的糖尿病是不是已经不是1年多了，而是在第一次脑梗塞就有，引发脑梗之后，病情更加明显，有没有这种可能？如果不使用胰岛素，使用降糖药物如何，现在瘦了很多。
非专业人士，问题问的或许不够专业，但是希望医生可以帮帮我。有什么没说清的问题，我再补充，在此感谢了。
[ 本帖最后由 devil 于
08:17 PM 编辑 ]
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回复 #1 devil 的帖子
看来30R与50R对病人都不适合，最好改用三餐前打短效R，根据每餐血糖的高低，分别使用合适的剂量进行控制，空腹血糖偏高，睡前补打中效。
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可能小米粥升血糖快，吃不得
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原帖由 俞月人 于
08:18 PM 发表
看来30R与50R对病人都不适合，最好改用三餐前打短效R，根据每餐血糖的高低，分别使用合适的剂量进行控制，空腹血糖偏高，睡前补打中效。
不敢三餐打了，午餐后的就已经比较低了，夜晚还有低血糖呢，就是早餐和晚餐后的血糖太高。
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粥吃不得.得了DM,基本上就要与粥告别
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回复 #4 devil 的帖子
“午餐后的就已经比较低了”就可以少打些，三餐根据血糖的高低、分别使用不同的剂量控制，这是最有效的方法。
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正常人，每三到四分钟分泌一次胰岛素，来控制基础血糖，就是空腹血糖和餐后3小时以后血糖。每次用餐后，人体就会分泌一次大剂量的胰岛素，来控制餐后血糖不会升高到超出范围。而糖尿病人用胰岛素是为什么，是模拟正常人的分泌曲线。预混的30R和50R胰岛素很难符合人体分泌曲线，如果用这两种胰岛素控制好的病人，肯定是非常了解自身规律，同时是饮食控制的大师。否则，一般需要其他药物才能达标。建设波动。如果你的空腹分泌还不错，可以考虑用RRR的注射方法。用多少胰岛素吃多少饭，或者用比人胰岛素R更好的控制餐后血糖的人胰岛素类似物诺和锐、优泌乐餐前注射控制餐后血糖。吃多少东西用多少量。当然，还需要找到自身规律。如果你的空腹不好，还可以睡前加甘精胰岛素，甘精胰岛素目前市场有两种，来得时和长秀霖。这两种胰岛素是控制空腹最棒的胰岛素。最大的号称就是没有高峰，不容易发生低血糖。
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有时间可以看开，二型版块李伟大夫的胰岛素灵活应用
这个帖子，对我帮助很大，是二型版块的李伟大夫原创的。你看看，也许会更了解胰岛素
另外，我想送你一本书，直接QQ连续我一下。
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非常感谢天堂飞雪版主，这几天工作忙，没有上来看，我会和你联系的。
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原帖由 devil 于
08:22 PM 发表
不敢三餐打了，午餐后的就已经比较低了，夜晚还有低血糖呢，就是早餐和晚餐后的血糖太高。
俞老说的是短效R又不是30R,50R，没有中效的N拖尾中午不会那么低
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胰岛素分泌高峰延迟的2型糖尿病患者应用预混人胰岛素出现餐后低血糖调整治疗案例分析
摘　要：目的：研究胰岛素分泌高峰延迟的2型糖尿病患者应用预混人胰岛素后，在空腹及餐后2小时血糖基本达标时出现餐后低血糖，调整不同治疗方案，以寻求临床安全有效的解决途径。方法：选择89例应用预混人胰岛素的2型糖尿病患者，均符合胰岛素分泌高峰延迟且空腹及餐后2小时血糖基本达标，但在进餐后3～5小时均出现低血糖情况，将其分成4组，即A组19例，给予低血糖对症治疗而未调整治疗方案；B组24例，加用拜唐平；C组25例，将混人胰岛素调整为诺和锐30；D组21例，采用分餐方法。观察各组在空腹及餐后2小时血糖无明显改变的情况下，应用CGMS对其进行72小时血糖监测，其问监测指端血糖谱并输入CGMS以校正，根据血糖监测图谱观察各组空腹及餐后2小时、4小时血糖水平、低血糖发生次数、餐后血糖波动幅度（PPGE）、日最大血糖波动幅度（LAGE）。结果：各组的空腹及餐后2小时血糖均无显著差异；B组、C组及D组的进餐4小时血糖均较A组有所上升，低血糖发生次数则显著下降（P〈0．05），B在及c组间无差异，和D组比较均有显著差异（P〈0．05）；餐后血糖波动幅度（PPGE）、目最大血糖波动幅度（LAGE）B组、C组及D组较A组有所下降，B组下降较为显著（P〈0．05）。结论：知道患者加餐、加用拜唐平及调整剂型为诺和锐30，对纠正其餐后低血糖均有较好的疗效，加用拜唐平或调整剂型为诺和锐30的方法效果更佳。而应用拜唐平还可以有效地减少血糖波动，平稳控制血糖。
优质期刊推荐& 2型糖尿病胰岛素强化治疗病例分析
2型糖尿病胰岛素强化治疗病例分析
胰岛素的强化治疗，可以帮助血糖较高的初发2型糖尿病患者，迅速控制血糖，缓解高血糖毒性对β细胞的损害，部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能。餐时+基础胰岛素多次皮下注射的治疗方案是传统的胰岛素强化治疗方案，接近生理性胰岛素分泌模式，包括每日三餐前餐时胰岛素和睡前基础胰岛素的4次皮下注射。
【一般资料】
患者，男，49岁。
发现血糖升高5个月，伴口渴、乏力2个月。
【现病史】
患者于5个月前因"疝气"行手术治疗，入院监测空腹血糖8.6mmol/L,予对症处理。出院后1个月复查空腹血糖9.0mmol/L,诊断为2型糖尿病，拒绝用药，自行饮食治疗。2个月前出现口渴乏力，今至门诊查空腹血糖14.3mmol/L,入院进一步治疗。
【既往史】
既往无特殊病史，无糖尿病家族史。体格检查显示身高168cm,体重56kg,体重指数（BMI）19.8kg/m2,血压130/80mmHg.尿常规显示尿糖（+++），尿酮体（-），血脂正常，肝肾功能正常，自身免疫性抗体测定阴性。血糖情况：入院时空腹静脉血糖14.3mmol/L,餐后2小时末梢血糖18.9mmol/L,糖化血红蛋白（HbA1C）10.9%.糖尿病相关并发症检查：尿蛋白定量及尿微量白蛋白正常，踝动脉/肱动脉血压比值（ABI）及双下肢感觉阈值正常，眼底检查未见异常。
【病例分析】
中年男性患者，无2型糖尿病家族史，5个月前发现血糖高值，2个月前出现口渴、乏力。实验室检查明显高血糖，自身免疫性抗体测定阴性，无糖尿病相关慢性并发症。
【最终诊断】
2型糖尿病。
【治疗方案】
选择--餐时+基础胰岛素治疗方案
对于血糖较高的初发2型糖尿病患者，快速缓解高糖毒性可部分减轻胰岛素抵抗和改善β细胞功能，但口服降糖药很难使血糖得到满意的控制，故可考虑使用胰岛素强化治疗，如多次皮下注射、胰岛素泵注射等。胰岛素泵能精确调整不同时段的胰岛素用量，更加模拟生理性胰岛素分泌，但费用昂贵，该患者因经济原因，拒绝使用。故选择餐时+基础胰岛素方案。
餐时+基础胰岛素治疗方案：推荐全天胰岛素总量为体重×0.5U,胰岛素剂量分配比例为早餐前：午餐前：晚餐前：睡前=20%:20%:20%:40%.通常认为早餐前胰岛素要对抗上午的升糖激素，注射量要多一些。胰岛素的治疗应高度个体化，从起始到剂量调整都应该根据患者具体情况，因人而异地实施。
该例患者体重为56kg,全天胰岛素总量大约为28U,可三餐前给予门冬胰岛素6U、5U、5U+睡前地特胰岛素10U,皮下注射。根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3~5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1~4U.如果患者早晨空腹血糖控制不佳，在排除夜间低血糖所引起的苏木杰反应后，加大睡前地特胰岛素用量，以降低空腹血糖；如果三餐后和（或）下一餐前血糖控制欠佳则增加餐前门冬胰岛素剂量。治疗第12天治疗方案已调整为门冬胰岛素8U、5U、6U三餐前注射，地特胰岛素14U睡前注射，监测空腹血糖值为6.1mmol/L,早餐后2小时7.2mmol/L,午餐前5.9mmol/L,午餐后2小时7.8mmol/L,晚餐前6.0mmol/L,晚餐后2小时8.1mmol/L,睡前5.4mmol/L.
【诊疗经过】
患者血糖改善明显，有近日出院的打算，要求减少胰岛素注射次数。考虑目前患者血糖值已达标，可尝试预混胰岛素2次/日注射方案，注射次数少且只有1种剂型，使用方便，故选择预混胰岛素类似物2次/日方案。鉴于目前治疗方案为三餐前门冬胰岛素8U、5U、6U+地特胰岛素14U睡前皮下注射，全日胰岛素总量为35U,调整治疗方案为双时相门冬胰岛素30U、16U分别于早餐前、晚餐前皮下注射。根据空腹、早餐后和晚餐前后血糖水平调整剂量，3~5天调整1次，每次调整1~4U.每次仅调整1种剂量，按照晚餐-早餐的顺序来调整。监测空腹血糖值为6.0~7.1mmol/L,餐后2小时7.8~10.0mmol/L时出院，嘱患者坚持饮食、运动治疗，继续双时相门冬胰岛素30U、16U早晚餐前皮下注射，注意监测血糖，2周后复查，随诊。1个月后治疗方案为双时相门冬胰岛素14U、12U早餐前、晚餐前皮下注射，监测空腹血糖5.7mmol/L,早餐后2小时7.1mmol/L,午餐后2小时8.9mmol/L,晚餐后2小时7.3mmol/L,睡前6.3mmol/L.
与短效人胰岛素相比，门冬胰岛素起效时间更快，餐前即刻注射，无须餐前等待30分钟，并在下餐前迅速回落至正常水平，减少下一餐前低血糖。地特胰岛素为长效胰岛素类似物，能覆盖全天24小时，无明显峰值，变异性小，减少空腹、餐前和夜间低血糖风险，用于睡前注射，控制全天的基础血糖。
早期胰岛素强化治疗达标后，维持长期平稳的血糖控制也非常重要。基础胰岛素+餐时胰岛素治疗方案存在注射次数多、两种剂型联合使用的问题，因此对于出院后需要继续胰岛素治疗的患者依从性较差。根据患者血糖水平兼顾安全性及方便性，考虑予预混胰岛素2次/日注射，继续帮助患者持续血糖达标，并且1种胰岛素，1支注射笔，使用非常方便。预混胰岛素类似物相比预混人胰岛素不仅能够全面控制血糖，而且低血糖风险低，使用更加灵活，依从性更强，患者容易接受。
在实施胰岛素强化治疗方案时，医生和患者均需监测血糖，根据血糖水平的变化进行调整胰岛素剂量，以避免低血糖的发生及血糖水平的过度波动，同时患者也要注意坚持血糖监测和降糖药物治疗的同时，要保证饮食、运动治疗的规律性。
（更多病例交流请加爱爱医病例中心交流QQ群1： ，QQ群2：，有什么意见或建议也可反馈到爱爱医客服QQ：）
alexru　于 10:48:35 发表
好，长知识了！收藏！
gp104　于 10:46:47 发表
weizengxun　于 19:03:45 发表
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胰岛素泵与多次胰岛素皮下注射治疗2型糖尿病的疗效比较
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血糖控制好，能否停用胰岛素？_2型糖尿病
状态：就诊前
您好。从现在您所说的血糖情况来看，可以停用胰岛素。可以试试阿卡波糖，每天三次，一次一片，然后监测血糖情况在决定是否调量。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
停用胰岛素还得吃药是吗？不用不行吗？对肾脏或是肝脏有没有副作用？
您在那种情况下测得的血糖不能够作为诊断糖尿病的依据，应该测糖耐量确定是否为糖尿病，并看看胰岛功能如何。然后，根据糖耐量情况确定是否用药、用何种药。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢您，那我们等血糖稳定后再检查糖耐量，怕现在检查好不容易控制了又反弹。我总觉得不是真正的糖尿病，期间感冒输了葡萄糖，再每天喝3支补气的口服液。血脂血压都很正常，平时也不喜欢甜的东西，还有身高160.体重54公斤，这样的人也容易患糖尿病吗？我们没有家族遗传史。
糖尿病有遗传因素和环境因素参与发病，缺少其中一项不一定发病。所以，长辈没有发病的后辈不一定不发病。因为当时是在应激状态下测的血糖，不能够作为确诊依据。所以，等情况稳定了做糖耐量确诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢您~徐大夫
这两天的血糖您帮我看。一天打一次早上打3单位胰岛素，晚上不打。
（5月27日）空腹3.6 早餐后6.0 午餐前 3.6 午餐后 6.0 晚餐前 4.8 晚餐后7.6 睡前 5.2
（5月28日）空腹4.2 早餐后 6.8 午餐前3.7
这样的话能否减掉胰岛素的量？早餐后有点高，但是很奇怪中午吃饭前又降下来了。这样能否打2个单位呢？
您好。可以不打胰岛素。改为运动饮食控制方法试试。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
看此医生门诊的具体时间：1980年1月医生给您做的检查项目、结果及给出的处置方案：谢谢您了。我们现在昨天开始不打胰岛素，但是早饭2小时后8.2 午餐前又恢复到正常值，还有其他时间段都是正常值。应该没有太大的问题吧？这样不能说是糖尿病吧？您还需要的帮助：
状态：就诊前
大夫您好，这两天我们不打胰岛素了。只是控制饮食和运动，昨天早餐后高了，午饭前恢复到正常值。今天白天都很好，晚上吃饭后8.1 。有个大夫给我们推荐拜糖平，每次吃半片，一日3次。但是我怕吃了有低血糖，因为血糖基本上都是正常，我们该不该吃药，还有医院给开了中药制剂，说是降血糖的，那个要不要吃？
状态：就诊前
看此医生门诊的具体时间：2009年7月医生给您做的检查项目、结果及给出的处置方案：血糖，打胰岛素您还需要的帮助：想知道有没有必要降糖片，因为血糖基本上都是正常值，最高的就是晚餐后8.1，早晨空腹都是4.5或4.6 这样的情况下我们还得用降糖的药物吗？中药制剂呢？
如果餐后都是在7.8以上，建议您用拜糖平，一天三次，一次半片到一片。需要长期服药。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
大夫您好！我们饭后血糖一天中一次就是8.1，而且下顿吃饭前又回到5.3左右，这样还得吃拜糖平吗？
您好。建议您用一天三次，一次半片
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
拜糖平得一直服用吗？是不是有依赖呢？
状态：就诊前
4月30日 早餐空腹 5.6 早餐后8.2 午餐前4.6 餐后6.1 晚餐前4.5 晚餐后7.7 睡前6.6
5月1日 早餐空腹4.9 早餐后8.2 午餐前5.6 午餐后5.6 晚餐前5.3 晚餐后6.1
5月2日 早餐空腹4.6 早餐后7.2 午餐前4.5 午餐后6.1 晚餐前4.6 晚餐后5.9
5月3日早餐空腹4.1 早餐后6.7 午餐前4.5 午餐后6.6 晚餐前5.4 晚餐后8.1 睡前5.4
5月4日 早餐空腹4.5 早餐后7.5 午餐前4.7 午餐后6.8 晚餐前5.2 晚餐后6.9
5月5日 早餐空腹4.5 早餐后7.3
这些天的血糖值，我们没打胰岛素，也没有服用药，就是饮食和运动控制的。您看我们得吃拜糖平吗？ 下一步我们怎么治疗？
你好。这些天的血糖值基本上是正常的，也就是说通过饮食运动可以控制到正常水平，可以不用药试试。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢徐大夫，那这样的情况下有没有必要服用调理的中药？会不会有帮助胰岛功能？
可以辅助些改善微循环的重要，比如血塞通，一天2次，一次2粒。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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