乳腺癌手术在转移肺部肺积水，怎么治疗_乳腺癌_百姓问医生
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乳腺癌手术在转移肺部肺积水，怎么治疗
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病情分析： 您好，乳腺癌肺转移有积水，治疗最好采用中医中药内服加外敷的方法，在控制病情发展的同时消除腹水，中药治疗不丢失人体白蛋白，消除后不容易反复。中医中药治疗首先控制病情的发展，改善患者身体内环境，防止肿瘤继续转移，减少对人体的消耗，缓解症状，减轻患者痛苦，延长生存期。并且中医在治疗肿瘤的同时，有效提高患者免疫力和抗病能力，增强体质，提高生活质量，攻补兼施，扶正固本，祛邪而不伤正气，使患者饮食、睡眠、大小便正常，无痛苦地生存下去。
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我乳腺癌术后2月，现发现有肺结节，是转
44岁 13:08:00
病情描述：
我乳腺癌术后2月，现发现有肺结节，是转移吗
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
建议：你好，据你描述的情况肺部结节性质，不能明确是肺部转移。需要强化CT或PET-CT检查明确一下。
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擅长:男科手术
擅长:泌尿外科疾病
擅长:外科综合
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我乳腺癌术后...文章肺癌术后肺积水是怎么回事
专辑：肺癌
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肺癌术后肺积水是怎么回事
曾昭冲-复旦大学附属中山医院-放疗科
视频摘要：肺积水，有可能是复发的一个表现，但也有可能是其他的原因，建议应该通过到医院去把这个积液抽出来化验检查。如果这个积水是的清，找不到癌细胞的，那我们也不能认为它是转移。如果这个积水是血性的，那可能转移或者复发的可能性就很大了。乳腺癌肺转移,有胸腔积液，求治疗方案？
乳腺癌肺转移,有胸腔积液，求治疗方案？
09-02-10 &
这么重大的事只能交给主治医生去按疗程进行了，你在这里问了也白问啊，只能在网上搜寻些大概的治疗过程和用药心里明白点就行了！人生了病就没得选择只能把自己交给医生处理了，就象待宰猪羊很没有尊严的！
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乳腺癌容易发生骨转移、肺转移和肝转移。病人现在已经是属于多发转移，已经不适合手术，针对骨转移和肝转移，可以采取中西医结合保守治疗的方法。针对骨转移可以采取外放疗，对止疼以及控制癌细胞都比较有效，针对肝转移可以采取超声刀、内生场热疗、介入疗法以及消融疗法等，这几种方法对病人创伤较小，副作用也比较小，可以根据病人的详细情况考虑采用。同时可以配合中医中药的应用，中医中药可以起到扶正抗癌的作用，疗效还是很肯定的。
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乳腺+癌是危害妇女健康的主要恶+性肿瘤之一，其病因尚不完全清楚，绝经前和绝经后雌激素是刺激原发性乳++腺癌发生的明显因素。就乳+腺癌的治疗来说，尽快采取早期治疗措施，是乳腺癌唯一可能治愈的办法。乳腺癌的早期治疗应以手术切除为首选方法，配++合中+药调理，多数患者手术切除后可获得长期生存。乳+康+搭+当是很不错的中+药成分的药+物，是治疗乳+腺疾病的首选。
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癌症是慢性病，在确诊之前，已经存在好几年了。只是由于胃气不足了，不能摄入大量营养，人体支持不住了，才出现了自我感觉。为什么一旦确诊，就急不可耐呢？其实，不去刺激肿块，肿块是不会迅速生长转移的。西医的细胞动力学，只是假说，没有实用价值。这种机械地推测，癌细胞以几何倍数递增的公式；并不能回答，原发癌很小，而转移癌很大的的原因；也不能解释，癌病人带瘤长期生存的现像；更不能说明，癌病人在营养不良的状态下，肿块的生长速度是十分快的，几乎一天一个样，令人吃惊。因此确诊癌症之后，当务之急是喝加味[开胃汤]。 世界上，没有一个癌病人，像饿狼一样的吃肉，欢蹦乱跳，第二天就突然病死了。这是因为癌病人死亡的必经之路，都是顽固性厌食症。而厌食症，和肿块大小、生长部位、转移程度等，并没有正比关系。癌病人厌食症的产生，是由于癌细胞进行糖的无氧酵解，生成大量的乳酸造成。因此癌病人不喜欢吃甜食。这就是越吃甜食，病情越严重的原因。 给病人灌服药引子加味[开胃汤]以后，病人处于饥饿状态，吃东西容易吸收，而且吞噬细胞活性增强。即便不进行任何治疗，病人也能生存很长时间。如果不给病人灌服加味[开胃汤]，那么病人的自然生存期就很短。但是如果给病人灌服加味[开胃汤]的同时，又给予放疗化疗、有毒的中药等，去破坏胃气；那么病人也不能出现饥饿状态，吃东西也不容易吸收，而且吞噬细胞活性也减弱了；病人的自然生存期也很短。如果不给病人灌服加味[开胃汤]，而是只给予放疗化疗、有毒的中药等，那么病人就很快死了。因此，治疗癌症，使病人丧失饥饿感则失败，使病人加强饥饿感则成功。 癌症病人应当喝的加味[开胃汤]：生北山楂100克，广木香50克，猪苓50克，杭白菊50克。每日一剂，水煎频饮。中药材生山楂，要北山楂，水果店的鲜的好。注意是否有农药！中药材木香，要广木香，有一点苦味；不要发霉的；发霉了就软了，有怪味；病人喝了就要吐，使人误认为胃气已绝。中药材猪苓，不要发霉的。发霉了就软了，有怪味；病人喝了就要吐，使人误认为胃气已绝。中药材菊花，颜色、品种和产地很多，但是要不苦的菊花，茶叶铺的好。苦菊花自古以来是不能吃的。但是现在有的药铺，胡乱采购菊花。一个是发霉，一个是苦，是普遍存在的问题。发霉了就软了，有怪味；病人喝了就要吐，使人误认为胃气已绝。 一般用一朵一朵的杭白菊就很好。不要买压成大片状的杭白菊，这是湿药压片增加重量，好赚你的钱，又极易发霉。也不要买贡菊，其味甚苦。 药引子加味[开胃汤]的药材，都是自己到附近的中药店去买。熬好以后，应当是酸的，有一点点苦味。家属要尝一尝，没有很苦的味，没有怪味，再让病人喝。如果味道不对，很可能是某种药发霉了。一定要重新买，绝对不能凑合。通过买这么简单的中药，你可以知道中国大陆的中药质量，存在很多问题。 煎熬[开胃汤]的方法如下: ①要把药物放在干净的玻璃锅或者铝锅里，锅不能有怪味。不能用含大量铜离子的铜锅，不能用含大量镍铬离子的不锈钢锅，不能用含大量釉质的陶瓷锅，不能用含大量铁离子的铁锅；也不要使用现代的沙锅，因为现代制造沙锅的砂子，已经不讲究选料了，含有许多有害的杂质；因此，在山楂的果酸作用下，这些有害杂质就会变成溶于水的离子而产生毒性。当然铝锅也不理想，因为含有铝离子，有促使动脉硬化之嫌，但是不致癌。当然最好是玻璃锅，可是有些国家的市场，没有大的玻璃锅。因此大量生产大的玻璃锅，是非常必要的。 ②放一升凉水，泡上半个小时，把药物浸透，把干药变成湿药，再把泡药水倒去不用。注意，干药不能直接煮，因为干药吸水会糊锅，也熬不透。因此，泡药工序历来是熬中药的规矩。 ③然后放一升凉水，盖上盖儿；大火熬开，再变小火熬半小时，把药汁倒出来。 ④再放一升凉水熬。 ⑤把煎熬两次的药汤，放在保温壶里保温，渴了就喝，不限次数。注意！不能喝冰冷的药汤。 ⑥药汤大约有1500毫升；每次喝100毫升左右；要一小口，一小口，慢慢地喝。这样才能让胃舒服，一点点增强胃气。 ⑦药汤千万不要加糖，吃糖会降低饥饿感。也不要加蜂蜜。如果嫌有药味，可以熬药的时候加入十个小红枣。 ⑧熬药的水量可以自己调节，能喝多少熬多少。但是要在当天喝完；不要喝隔夜的药汤。 ⑨注意！年龄小于14岁或者大于70岁，以及体重不足50公斤者，[开胃汤]的剂量要减半，熬药的水量也要减半。 ⑩要注意中药的质量。中国大陆的一些药铺，使用喷水枪喷湿药材，增加药材的重量是缺德的；使用硫黄烟熏发霉的药材更是害人的；发霉的药材含有致癌物质黄粬霉素，硫黄又是壮阳物质；谁买了这种药材，不治病还要添病。因此第一次购买[开胃汤]的时候，每种药各买10克；回家试着熬一次，喝着应当是酸味，有一点儿苦。尝一尝不很苦，再正式去买。如果味道很苦，就是药材的质量不好，可能是药材发霉了；反而苦寒伤胃了。要换一家药铺再买。 这种小汤药，中医叫药引子，是为后面的治疗打基础。基础打不好，治疗就不顺利。这样，直至出现饥饿感，能够吃肉了，吃了很舒服，才能使用专科药物。 古今中外，没有任何一种方法，例如：手术放疗化疗、免疫增强剂、维生素、微量元素、包括[控岩散]，能够控制癌块的发展。偏偏牛蹄筋汤，能够控制癌块的生长和转移。这是非常奇怪的。要把半斤牛蹄筋切成寸块，放两升凉水，用小火熬一夜。记住了，小火大锅要通风。第二天把肉渣捞去喝汤。这叫无渣流质，吸收率高达80％；由于牛蹄筋的胶原蛋白经过长时间的加热水解，变成了氨基酸，极易被人体吸收。这是一个人一天的最低需求量。可以增加，不要减少。因此病人的体质恢复较快。尽量不放佐料，放点腌菜盐就行了。也可以加入生山楂50克、小红枣10个一起熬，味道可能好一些。癌病人除了喝牛蹄筋汤之外，因为营养不良，还要经常喝鱼汤。要用有鳞的河鱼熬汤。比如：鲤鱼、鲢鱼、鲫鱼等。要买一尺左右的大鱼，把两斤鱼收拾干净以后，不要除去鱼骨和鱼鳍，放两升凉水，用小火熬一夜。这是一个人一天的最低需求量。可以增加，不要减少。因此病人的体质恢复较快。需要注意的是，不要用油煎鱼再熬汤。那是油汤。不信可以试一试，往水里加点植物油，熬开了就会出现牛奶一样的汤，这是油汤。也不能熬完汤以后，鱼还是完整的，必需是熬成渣子扔掉。尽量不放佐料，放点腌菜盐就行了。也可以加入生山楂50克、小红枣10个一起熬，味道可能好一些。癌病人不仅要喝鱼汤，而且还要经常喝瘦牛肉汤。要买带肌腱的瘦牛肉。把一斤瘦牛肉绞成馅，放两升凉水，用小火熬一夜。记住了，小火大锅要通风。第二天把肉渣捞去喝汤。这叫无渣流质，吸收率高达80％；由于瘦牛肉的蛋白质经过长时间的加热水解，变成了氨基酸，极易被人体吸收。这是一个人一天的最低需求量。可以增加，不要减少。因此病人的体质恢复较快。尽量不放佐料，放点腌菜盐就行了。捞出来的肉渣，还是可以吃的。也可以加入生山楂50克、小红枣10个一起熬，味道可能好一些。注意肥肉汤是不能喝的，因为脂肪制造高血脂。贫血的癌病人要吃牛肝，或者猪肝、以及血豆腐。要自己买生的自己做，不要买熟食。因为熟食使用了大量的辛辣佐料。怎么做呢？比如买了猪肝。先把猪肝放在冰箱里冻一个小时。然后把猪肝切成一毫米的薄片。把猪肝片挂上淀粉糊。用热锅温油把猪肝片炒熟。可以放一点儿胡萝卜片、黄瓜片、放点儿酱油、腌菜盐就行了。也可以把这些食品煮熟，捣成碎末吃。注意：①这些食品每天吃半斤就可以了，多吃不容易被吸收。小孩子和老年人，以及体重不足50公斤的人，用量要减半。②买肝脏的时候，要买鲜红的，而不要买棕红的。棕红的肝脏已经不新鲜。买血豆腐要买软的，不能买硬的。硬的血豆腐是用化学试剂泡过的。③吃了这些食品，大便是黑色，潜血试验是强阳性；容易使人误认为是消化道出血。 无论喝鱼汤还是牛肉汤，如果不能吃其它食物，都要补充维生素。最好的维生素是蔬菜水果。要把蔬菜水果用榨汁机，榨取液体喝。因为鱼和牛肉，经过长时间的加热水解，破坏了维生素。在所有的蔬菜水果中，西红柿的维生素含量比较高，但是一定要生吃。 果汁是天然的维生素，是安全无毒的，而化学合成的维生素是有毒的。尤其是化学合成的维生素E，也叫生长素；据说能够克服自由基，使人长生不老。但是这是刺激家畜生长的药物，也是刺激儿童性早熟的东西，更是刺激癌块生长转移的东西，不怕死的尽管吃吧。注意：①蔬菜水果一定要洗净去皮。②榨取的果汁要马上喝，不可保存。③中国大陆一些化学饮料，贴着鲜果汁的标签，这是明目张胆的害人
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恶性胸腔积液是晚期乳腺癌和治疗失败乳腺癌的常见并发症之一。我们自1997年1月~2000年4月采用综合治疗女性乳腺癌并发胸腔积液32例，收到近期控制胸腔积液的满意效果，总结报告如下。 1  临床资料 1.1  一般资料
   全组共32例，年龄23~78岁。均为根治性乳房切除术后伴局部复发或/和远处转移。临床发现胸腔积液与首次外科治疗的间隔时间为1~13年，中位时间为4年7个月。全组原发性肿瘤均经病理检查证实。胸腔积液均为血性或淡血性，均经细胞学检查找到癌细胞（1~3次）。均为单侧。经胸腔穿刺治疗24例，胸腔闭式引流治疗8例。 1.2  治疗方法
   全组患者均以胸闷憋气、咳嗽为主要症状，故首先采用“急则治标”的治疗原则，进行局部胸腔穿刺或胸腔闭式引流，胸腔内注入白介素—2（IL—2）和/或顺铂（DDP）。10例少量胸腔积液（不超过前第6肋间水平）和15例中等量胸腔积液（不超过前第4肋间水平）者行胸腔穿刺抽液，7例大量胸腔积液（超过前第4肋间水平）者行胸腔闭式引流。每次用药后仰卧、左右侧卧、下床活动各10分钟，使药液在壁、脏层胸膜均匀分布。
   胸腔穿刺成功后接一次性输血器，将胸腔积液放尽或抽尽，然后向胸腔内注入IL—2 200~400万IU，治疗后1周复查X线胸片，若胸腔积液仍处于可抽取状态，再重复穿刺1次，放水后向胸腔内再注入DDP 80~100 mg/m2，配合静脉输液，水化利尿，碱化尿液以保护肾脏。若仍有可抽取胸腔积液则循环重复治疗。大量胸腔积液者行胸腔闭式引流，待胸腔积液放尽后向胸腔内注药，夹住引流管，24h后放出胸腔积液，用药方法同胸腔穿刺者。
   根据病人体质进行全身治疗，无应用阿霉素限制因素者用CAF方案，否则用CMFP方案，5例病人应用含紫杉醇类或诺维本等新药方案。配合对症治疗，酌情配合内分泌治疗。 1.3  结果 全组经1~3次治疗均收到完全控制胸腔积液的效果，其中经第1次治疗胸腔积液完全消失者8例，第2次治疗后消失者16例，第3次治疗后消失者8例。用IL—2后短期内出现发热者22例（37.5~39.5。C），在体温低于38.5。C时，一般不作处理，在超过此值时给消炎痛栓、地塞米松等治疗，全组均无高热持续3天者。用DDP后部分病人出现低热、胸痛、消化道反应，1周后自行缓解或消失，经水化利尿、碱化尿液，有效地保护了肾脏，未发现有肾功能损害者。 2  讨论
   乳腺癌肺转移和/或胸膜转移并发胸腔积液是乳腺癌晚期的常见并发症之一。恶性胸腔积液的形成机制非常复杂，转移的癌细胞向胸腔内脱落、播散、种植，形成癌性胸膜炎。胸腔积液的形成与以下因素有关：①毛细血管的通透性增加；②淋巴管堵塞，胸腔积液回流受阻，淋巴液外漏；③晚期乳腺癌患者的恶病质和低蛋白血症引起胶体渗透压的改变等。恶性肿瘤患者一旦出现胸腔积液，即意味着已局部或全身转移，失去了手术治愈的机会，而放疗和/或全身化疗也不能有效地控制胸腔积液的生成。如何有效地控制癌性胸腔积液，减轻病人痛苦，是临床医师研究的课题。癌性胸腔积液临床控制较难，治疗方法也较多，如胸膜切除、胸腔内喷撒滑石粉和胸腔注入四环素等，虽有一定疗效，但操作复杂，毒性作用大，病人痛苦大；单纯抽液仅能暂时缓解症状，有效期短，复发快，反复抽液可致低蛋白血症、全身衰竭等，单纯抽液后，96%的病人于1个月内复发，平均复发时间为4.2d[1]；胸腔内给予自体或异体LAK细胞以及肿瘤浸润的淋巴细胞（TIL），过程较为复杂，价格昂贵，病人经济负担较重；穿刺抽液或胸腔闭式引流及胸腔内给予化疗药和/或生物反应调节剂，操作简单易行，价格低廉。
   铂类化合物是重金属抗肿瘤药物，特点为抗瘤谱广，抗瘤活性高。目前临床广泛应用的DDP和卡铂（CBDCA），主要作用机制是药物水解为阳离子水化物，与细胞内亲核基因结合，主要与DNA链上的碱基发生作用，改变其作为正常复制模板的功能，导致DNA复制障碍，抑制癌细胞的分裂增殖。DDP是一种高效抗肿瘤药，不仅全身给药疗效高，局部给药疗效更好，半衰期长，吸收缓慢，杀伤肿瘤细胞时间长，吸收后又起到全身抗癌作用，且为化学制剂，可引起反应性胸膜炎，病变浆膜面胶原纤维合成，使脏、壁层胸膜粘连，闭锁胸腔，阻断液体再生，达到控制胸腔积液的目的[2]。DDP主要的剂量限制性毒性是肾功能损害，表现为血液尿素氮升高和肌酐廓清率降低，单次用药剂量较大时应水化、利尿、碱化尿液，以保护肾脏。
   肿瘤宿主的免疫功能，尤其是肿瘤局部的细胞免疫功能和肿瘤的发生、发展之间关系密切。目前认为，IL—2抗肿瘤活性的机制在于：①能激发内源性NK细胞活性并增加体内效应细胞总数；②维持过继转移LAK细胞的活性；③激活诱导扩增肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）；④提高单核细胞杀伤肿瘤细胞的活性；⑤能刺激产生肿瘤坏死因子（TNF）及干扰素等 [3]。IL—2的生物功能广泛，是近年来发现的一种生物反应调节物质。主要由单核巨噬细胞和淋巴细胞等多种细胞分泌，作用于各类免疫效应细胞之间，起着“第二信号”的作用。乳腺癌病人IL—2产生不足可能是造成机体细胞免疫功能缺陷的原因之一，晚期病人免疫抑制重，术后免疫功能恢复较慢，调动和恢复患者全身及局部的免疫功能，尤其是细胞免疫功能非常重要。IL—2半衰期较短约3~22min，全身用药维持时间较短。胸腔内注入IL—2，局部药物浓度高，吸收缓慢，维持时间延长，增强了肿瘤局部的细胞免疫功能，发挥局部抗癌作用，吸收后激活体内免疫活性细胞而产生全身抗癌作用。IL—2毒性是剂量依赖性的，主要表现为体液潴留，体重增加，偶尔产生输液反应，停药后则迅速消失。大剂量用IL—2时可出现急性肾衰、肝功能异常及消化道反应。
   本组采用局部和全身治疗相结合的办法，选择有效的化疗方案，配合对症治疗，使有效率达100%，而治疗后出现的毒副作用通过对症治疗均能完全或大部分克服。对于该类病例全身化疗方案的选择原则，首要的是必须调查清楚先前用药情况，这是避免或降低化疗毒副作用的关键环节，如患者在首次辅助化疗时已应用CAF方案，且阿霉素用量已达到临界剂量，则必须避免应用。其二是应“顾全大局”，在用药选择及剂量选择时应考虑到晚期患者对治疗的可耐受性，即在病人身体能耐受的情况下选择合理的治疗方案。其三应注意化疗方案的“有效性”，这类病例多是一线化疗方案治疗失败的病例，公认治疗乳腺癌优选的CMF及CAF方案可能已不是治疗这些病例的有效方案，必要时应启用二线化疗药物，有条件的病例，宜首选含泰素、泰索帝及诺维本的治疗方案。
   这类病例内分泌治疗的应用指征及时机，作者的观点是在综合分析病史及治疗史资料的前题下，应用指征允许“适当从宽”掌握，在有应用指征时，一般情况差者可与胸腔积液局部治疗同步单独应用；如既有内分泌治疗指征也有化疗指征时，化疗和内分泌治疗同步使用也是有其合理性的。
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恶性胸腔积液是晚期乳腺癌和治疗失败乳腺癌的常见并发症之一。我们自1997年1月~2000年4月采用综合治疗女性乳腺癌并发胸腔积液32例，收到近期控制胸腔积液的满意效果，总结报告如下。 1  临床资料 1.1  一般资料
  全组共32例，年龄23~78岁。均为根治性乳房切除术后伴局部复发或/和远处转移。临床发现胸腔积液与首次外科治疗的间隔时间为1~13年，中位时间为4年7个月。全组原发性肿瘤均经病理检查证实。胸腔积液均为血性或淡血性，均经细胞学检查找到癌细胞（1~3次）。均为单侧。经胸腔穿刺治疗24例，胸腔闭式引流治疗8例。 1.2  治疗方法
  全组患者均以胸闷憋气、咳嗽为主要症状，故首先采用“急则治标”的治疗原则，进行局部胸腔穿刺或胸腔闭式引流，胸腔内注入白介素—2（IL—2）和/或顺铂（DDP）。10例少量胸腔积液（不超过前第6肋间水平）和15例中等量胸腔积液（不超过前第4肋间水平）者行胸腔穿刺抽液，7例大量胸腔积液（超过前第4肋间水平）者行胸腔闭式引流。每次用药后仰卧、左右侧卧、下床活动各10分钟，使药液在壁、脏层胸膜均匀分布。
  胸腔穿刺成功后接一次性输血器，将胸腔积液放尽或抽尽，然后向胸腔内注入IL—2 200~400万IU，治疗后1周复查X线胸片，若胸腔积液仍处于可抽取状态，再重复穿刺1次，放水后向胸腔内再注入DDP 80~100 mg/m2，配合静脉输液，水化利尿，碱化尿液以保护肾脏。若仍有可抽取胸腔积液则循环重复治疗。大量胸腔积液者行胸腔闭式引流，待胸腔积液放尽后向胸腔内注药，夹住引流管，24h后放出胸腔积液，用药方法同胸腔穿刺者。
  根据病人体质进行全身治疗，无应用阿霉素限制因素者用CAF方案，否则用CMFP方案，5例病人应用含紫杉醇类或诺维本等新药方案。配合对症治疗，酌情配合内分泌治疗。 1.3  结果 全组经1~3次治疗均收到完全控制胸腔积液的效果，其中经第1次治疗胸腔积液完全消失者8例，第2次治疗后消失者16例，第3次治疗后消失者8例。用IL—2后短期内出现发热者22例（37.5~39.5。C），在体温低于38.5。C时，一般不作处理，在超过此值时给消炎痛栓、地塞米松等治疗，全组均无高热持续3天者。用DDP后部分病人出现低热、胸痛、消化道反应，1周后自行缓解或消失，经水化利尿、碱化尿液，有效地保护了肾脏，未发现有肾功能损害者。 2  讨论
  乳腺癌肺转移和/或胸膜转移并发胸腔积液是乳腺癌晚期的常见并发症之一。恶性胸腔积液的形成机制非常复杂，转移的癌细胞向胸腔内脱落、播散、种植，形成癌性胸膜炎。胸腔积液的形成与以下因素有关：①毛细血管的通透性增加；②淋巴管堵塞，胸腔积液回流受阻，淋巴液外漏；③晚期乳腺癌患者的恶病质和低蛋白血症引起胶体渗透压的改变等。恶性肿瘤患者一旦出现胸腔积液，即意味着已局部或全身转移，失去了手术治愈的机会，而放疗和/或全身化疗也不能有效地控制胸腔积液的生成。如何有效地控制癌性胸腔积液，减轻病人痛苦，是临床医师研究的课题。癌性胸腔积液临床控制较难，治疗方法也较多，如胸膜切除、胸腔内喷撒滑石粉和胸腔注入四环素等，虽有一定疗效，但操作复杂，毒性作用大，病人痛苦大；单纯抽液仅能暂时缓解症状，有效期短，复发快，反复抽液可致低蛋白血症、全身衰竭等，单纯抽液后，96%的病人于1个月内复发，平均复发时间为4.2d[1]；胸腔内给予自体或异体LAK细胞以及肿瘤浸润的淋巴细胞（TIL），过程较为复杂，价格昂贵，病人经济负担较重；穿刺抽液或胸腔闭式引流及胸腔内给予化疗药和/或生物反应调节剂，操作简单易行，价格低廉。
  铂类化合物是重金属抗肿瘤药物，特点为抗瘤谱广，抗瘤活性高。目前临床广泛应用的DDP和卡铂（CBDCA），主要作用机制是药物水解为阳离子水化物，与细胞内亲核基因结合，主要与DNA链上的碱基发生作用，改变其作为正常复制模板的功能，导致DNA复制障碍，抑制癌细胞的分裂增殖。DDP是一种高效抗肿瘤药，不仅全身给药疗效高，局部给药疗效更好，半衰期长，吸收缓慢，杀伤肿瘤细胞时间长，吸收后又起到全身抗癌作用，且为化学制剂，可引起反应性胸膜炎，病变浆膜面胶原纤维合成，使脏、壁层胸膜粘连，闭锁胸腔，阻断液体再生，达到控制胸腔积液的目的[2]。DDP主要的剂量限制性毒性是肾功能损害，表现为血液尿素氮升高和肌酐廓清率降低，单次用药剂量较大时应水化、利尿、碱化尿液，以保护肾脏。
  肿瘤宿主的免疫功能，尤其是肿瘤局部的细胞免疫功能和肿瘤的发生、发展之间关系密切。目前认为，IL—2抗肿瘤活性的机制在于：①能激发内源性NK细胞活性并增加体内效应细胞总数；②维持过继转移LAK细胞的活性；③激活诱导扩增肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）；④提高单核细胞杀伤肿瘤细胞的活性；⑤能刺激产生肿瘤坏死因子（TNF）及干扰素等 [3]。IL—2的生物功能广泛，是近年来发现的一种生物反应调节物质。主要由单核巨噬细胞和淋巴细胞等多种细胞分泌，作用于各类免疫效应细胞之间，起着“第二信号”的作用。乳腺癌病人IL—2产生不足可能是造成机体细胞免疫功能缺陷的原因之一，晚期病人免疫抑制重，术后免疫功能恢复较慢，调动和恢复患者全身及局部的免疫功能，尤其是细胞免疫功能非常重要。IL—2半衰期较短约3~22min，全身用药维持时间较短。胸腔内注入IL—2，局部药物浓度高，吸收缓慢，维持时间延长，增强了肿瘤局部的细胞免疫功能，发挥局部抗癌作用，吸收后激活体内免疫活性细胞而产生全身抗癌作用。IL—2毒性是剂量依赖性的，主要表现为体液潴留，体重增加，偶尔产生输液反应，停药后则迅速消失。大剂量用IL—2时可出现急性肾衰、肝功能异常及消化道反应。
  本组采用局部和全身治疗相结合的办法，选择有效的化疗方案，配合对症治疗，使有效率达100%，而治疗后出现的毒副作用通过对症治疗均能完全或大部分克服。对于该类病例全身化疗方案的选择原则，首要的是必须调查清楚先前用药情况，这是避免或降低化疗毒副作用的关键环节，如患者在首次辅助化疗时已应用CAF方案，且阿霉素用量已达到临界剂量，则必须避免应用。其二是应“顾全大局”，在用药选择及剂量选择时应考虑到晚期患者对治疗的可耐受性，即在病人身体能耐受的情况下选择合理的治疗方案。其三应注意化疗方案的“有效性”，这类病例多是一线化疗方案治疗失败的病例，公认治疗乳腺癌优选的CMF及CAF方案可能已不是治疗这些病例的有效方案，必要时应启用二线化疗药物，有条件的病例，宜首选含泰素、泰索帝及诺维本的治疗方案。
  这类病例内分泌治疗的应用指征及时机，作者的观点是在综合分析病史及治疗史资料的前题下，应用指征允许“适当从宽”掌握，在有应用指征时，一般情况差者可与胸腔积液局部治疗同步单独应用；如既有内分泌治疗指征也有化疗指征时，化疗和内分泌治疗同步使用也是有其合理性的。 恶性胸腔积液是晚期乳腺癌和治疗失败乳腺癌的常见并发症之一。我们自1997年1月~2000年4月采用综合治疗女性乳腺癌并发胸腔积液32例，收到近期控制胸腔积液的满意效果，总结报告如下。 1  临床资料 1.1  一般资料
  全组共32例，年龄23~78岁。均为根治性乳房切除术后伴局部复发或/和远处转移。临床发现胸腔积液与首次外科治疗的间隔时间为1~13年，中位时间为4年7个月。全组原发性肿瘤均经病理检查证实。胸腔积液均为血性或淡血性，均经细胞学检查找到癌细胞（1~3次）。均为单侧。经胸腔穿刺治疗24例，胸腔闭式引流治疗8例。 1.2  治疗方法
  全组患者均以胸闷憋气、咳嗽为主要症状，故首先采用“急则治标”的治疗原则，进行局部胸腔穿刺或胸腔闭式引流，胸腔内注入白介素—2（IL—2）和/或顺铂（DDP）。10例少量胸腔积液（不超过前第6肋间水平）和15例中等量胸腔积液（不超过前第4肋间水平）者行胸腔穿刺抽液，7例大量胸腔积液（超过前第4肋间水平）者行胸腔闭式引流。每次用药后仰卧、左右侧卧、下床活动各10分钟，使药液在壁、脏层胸膜均匀分布。
  胸腔穿刺成功后接一次性输血器，将胸腔积液放尽或抽尽，然后向胸腔内注入IL—2 200~400万IU，治疗后1周复查X线胸片，若胸腔积液仍处于可抽取状态，再重复穿刺1次，放水后向胸腔内再注入DDP 80~100 mg/m2，配合静脉输液，水化利尿，碱化尿液以保护肾脏。若仍有可抽取胸腔积液则循环重复治疗。大量胸腔积液者行胸腔闭式引流，待胸腔积液放尽后向胸腔内注药，夹住引流管，24h后放出胸腔积液，用药方法同胸腔穿刺者。
  根据病人体质进行全身治疗，无应用阿霉素限制因素者用CAF方案，否则用CMFP方案，5例病人应用含紫杉醇类或诺维本等新药方案。配合对症治疗，酌情配合内分泌治疗。 1.3  结果 全组经1~3次治疗均收到完全控制胸腔积液的效果，其中经第1次治疗胸腔积液完全消失者8例，第2次治疗后消失者16例，第3次治疗后消失者8例。用IL—2后短期内出现发热者22例（37.5~39.5。C），在体温低于38.5。C时，一般不作处理，在超过此值时给消炎痛栓、地塞米松等治疗，全组均无高热持续3天者。用DDP后部分病人出现低热、胸痛、消化道反应，1周后自行缓解或消失，经水化利尿、碱化尿液，有效地保护了肾脏，未发现有肾功能损害者。 2  讨论
  乳腺癌肺转移和/或胸膜转移并发胸腔积液是乳腺癌晚期的常见并发症之一。恶性胸腔积液的形成机制非常复杂，转移的癌细胞向胸腔内脱落、播散、种植，形成癌性胸膜炎。胸腔积液的形成与以下因素有关：①毛细血管的通透性增加；②淋巴管堵塞，胸腔积液回流受阻，淋巴液外漏；③晚期乳腺癌患者的恶病质和低蛋白血症引起胶体渗透压的改变等。恶性肿瘤患者一旦出现胸腔积液，即意味着已局部或全身转移，失去了手术治愈的机会，而放疗和/或全身化疗也不能有效地控制胸腔积液的生成。如何有效地控制癌性胸腔积液，减轻病人痛苦，是临床医师研究的课题。癌性胸腔积液临床控制较难，治疗方法也较多，如胸膜切除、胸腔内喷撒滑石粉和胸腔注入四环素等，虽有一定疗效，但操作复杂，毒性作用大，病人痛苦大；单纯抽液仅能暂时缓解症状，有效期短，复发快，反复抽液可致低蛋白血症、全身衰竭等，单纯抽液后，96%的病人于1个月内复发，平均复发时间为4.2d[1]；胸腔内给予自体或异体LAK细胞以及肿瘤浸润的淋巴细胞（TIL），过程较为复杂，价格昂贵，病人经济负担较重；穿刺抽液或胸腔闭式引流及胸腔内给予化疗药和/或生物反应调节剂，操作简单易行，价格低廉。
  铂类化合物是重金属抗肿瘤药物，特点为抗瘤谱广，抗瘤活性高。目前临床广泛应用的DDP和卡铂（CBDCA），主要作用机制是药物水解为阳离子水化物，与细胞内亲核基因结合，主要与DNA链上的碱基发生作用，改变其作为正常复制模板的功能，导致DNA复制障碍，抑制癌细胞的分裂增殖。DDP是一种高效抗肿瘤药，不仅全身给药疗效高，局部给药疗效更好，半衰期长，吸收缓慢，杀伤肿瘤细胞时间长，吸收后又起到全身抗癌作用，且为化学制剂，可引起反应性胸膜炎，病变浆膜面胶原纤维合成，使脏、壁层胸膜粘连，闭锁胸腔，阻断液体再生，达到控制胸腔积液的目的[2]。DDP主要的剂量限制性毒性是肾功能损害，表现为血液尿素氮升高和肌酐廓清率降低，单次用药剂量较大时应水化、利尿、碱化尿液，以保护肾脏。
  肿瘤宿主的免疫功能，尤其是肿瘤局部的细胞免疫功能和肿瘤的发生、发展之间关系密切。目前认为，IL—2抗肿瘤活性的机制在于：①能激发内源性NK细胞活性并增加体内效应细胞总数；②维持过继转移LAK细胞的活性；③激活诱导扩增肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）；④提高单核细胞杀伤肿瘤细胞的活性；⑤能刺激产生肿瘤坏死因子（TNF）及干扰素等 [3]。IL—2的生物功能广泛，是近年来发现的一种生物反应调节物质。主要由单核巨噬细胞和淋巴细胞等多种细胞分泌，作用于各类免疫效应细胞之间，起着“第二信号”的作用。乳腺癌病人IL—2产生不足可能是造成机体细胞免疫功能缺陷的原因之一，晚期病人免疫抑制重，术后免疫功能恢复较慢，调动和恢复患者全身及局部的免疫功能，尤其是细胞免疫功能非常重要。IL—2半衰期较短约3~22min，全身用药维持时间较短。胸腔内注入IL—2，局部药物浓度高，吸收缓慢，维持时间延长，增强了肿瘤局部的细胞免疫功能，发挥局部抗癌作用，吸收后激活体内免疫活性细胞而产生全身抗癌作用。IL—2毒性是剂量依赖性的，主要表现为体液潴留，体重增加，偶尔产生输液反应，停药后则迅速消失。大剂量用IL—2时可出现急性肾衰、肝功能异常及消化道反应。
  本组采用局部和全身治疗相结合的办法，选择有效的化疗方案，配合对症治疗，使有效率达100%，而治疗后出现的毒副作用通过对症治疗均能完全或大部分克服。对于该类病例全身化疗方案的选择原则，首要的是必须调查清楚先前用药情况，这是避免或降低化疗毒副作用的关键环节，如患者在首次辅助化疗时已应用CAF方案，且阿霉素用量已达到临界剂量，则必须避免应用。其二是应“顾全大局”，在用药选择及剂量选择时应考虑到晚期患者对治疗的可耐受性，即在病人身体能耐受的情况下选择合理的治疗方案。其三应注意化疗方案的“有效性”，这类病例多是一线化疗方案治疗失败的病例，公认治疗乳腺癌优选的CMF及CAF方案可能已不是治疗这些病例的有效方案，必要时应启用二线化疗药物，有条件的病例，宜首选含泰素、泰索帝及诺维本的治疗方案。
  这类病例内分泌治疗的应用指征及时机，作者的观点是在综合分析病史及治疗史资料的前题下，应用指征允许“适当从宽”掌握，在有应用指征时，一般情况差者可与胸腔积液局部治疗同步单独应用；如既有内分泌治疗指征也有化疗指征时，化疗和内分泌治疗同步使用也是有其合理性的。
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