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???棬????????????本站已经通过实名认证，所有内容由薛松大夫本人发表
慢性粒细胞白血病急变_慢性粒细胞白血病
状态：就诊前
咨询标题：慢性粒细胞白血病急变
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
男47岁得了慢性粒细胞白血病急变现在不想化疗想问下有什么西药或者中药可以调理病情或者缓解病情、
曾经治疗情况和效果：
羟基尿治疗2个月后来血像正常，就没有用药，期间一直血常归正常，也就没有吃药，直到今年才这样，
想得到怎样的帮助：
想问下不化疗、想吃药、有什么药可以缓解病情、或者让患者多活久久一点y
6***发表于
可以考虑一下格列卫?或者更新的TKI。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
薛松大夫本人
状态：就诊前
国产怎么样样
效果还可以，我们医院可以申请免费试用。
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薛松大夫本人
状态：就诊前
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
我今天问了一下，免费赠药在八月底已经结束了，现在是买二赠一，一个月3000多块钱。慢粒急变的自然病程只有几个月，中药没用，要赶快治疗。
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薛松大夫本人
状态：就诊前
恩好谢谢您那我在了解下我爸爸现在是应该吃国产正大天晴的格列卫吗，达沙替尼、应该没有国产的吧、我们家庭不是很好、
伊马替尼有国产的，达沙替尼目前没用国产的。
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薛松大夫本人
状态：就诊前
薛医生我爸爸骨穿出来了帮我分析下急变没有
建议你重新做骨穿，同时进行骨髓活检，除了涂片以外，建议你做免疫分型和BCR-ABL基因定量，协助判断病情。
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薛松大夫本人
状态：就诊前
那我这骨穿不是做了吗、急变吗
取的不好，无法判断。
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薛松大夫本人
状态：就诊前
你在帮我看下，是不是加速期，我爸爸基因和染色体、报告还没出来、医生说从骨髓来看是加速期伴骨髓纤维化，那该怎么治疗最好
应当是加速期，治疗前面已经说过了。
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薛松大夫本人
状态：就诊前
如果用格列卫治疗，可以活多久、感谢薛医生百忙中回答我的问题
这种问题我无法回答。
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薛松大夫本人
状态：就诊前
薛医生又来麻烦你了，为什么我爸爸去年抽骨穿检查是慢性粒细胞白血病，今年检查骨穿怎么是全血细胞减少这是什么原因、还有全血细胞减少是不是再障性贫血，
可能合并了骨髓纤维化的原因。
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薛松大夫本人
状态：就诊前
那现在我爸爸就不是慢粒咯，是再障
慢粒合并骨髓纤维化
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薛松大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
薛松大夫的信息
白血病，淋巴瘤，多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、淋巴细胞增殖性疾病、嗜血细胞综合症、慢性活动性EB病...
血液科可通话专家
副主任医师
天津血液病医院
江苏省人民医院
副主任医师
北京协和医院
苏州大学附属第一医院
北京肿瘤医院
淋巴肿瘤内科
副主任医师
江苏省人民医院
北京朝阳医院
河南大学附属医院
北大人民医院
血液病研究所
好大夫在线电话咨询服务格列卫治疗加速期急变期慢性粒细胞白血病临床疗效-广州宝芝林大药房
现在位置：格列卫治疗加速期急变期慢性粒细胞白血病临床疗效正文格列卫治疗加速期急变期慢性粒细胞白血病临床疗效，经伊马替尼治疗后，持续时间最高达18个月，而且起效快，治疗1周内，多数患者的血常规各项指标开始下降，肝、脾开始回缩，骨痛消失。信号传导抑制剂问世，引起医学界广泛关注。现收集我院血液科近年使用格列卫治疗加速期急变期慢性粒细胞(CML)患者27例。观察其血常规各指标变化及服药后不良反应，拟初步评估格列卫疗效，现将其结果报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料：本组27例慢性粒细胞白血病(慢性粒细胞白血病)患者，均为本院门诊或住院患者，经细胞形态学及细胞遗传学或细胞分子学确诊，其中加速期(AP)12例，急性变期(BP)15例(加速期或者急变期诊断标准参照张之南主编的《诊断及疗效标准》)；男19例，女8例，20～65岁，中位年龄39岁；慢性期病程2～120个月，中位病程36个月。脾脏长大14例，巨脾7例。
1．2治疗方法：27例慢性粒细胞白血病患者根据疾病分期急变加速期VI服6OOmg／a，个别患者8OOmg／a，转为慢性期VI服4(Drrc,／d，每天1次或分2次服用，个别患者由于不能耐受不良反应曾短期服用2OOmg／a或300mg／d。
1．3观察指标：血常规各指标变化并记录服药后不良反应。
1．4疗效评价标准：参照张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》及文献判断血液学效应分为完全缓解，部分缓解和未缓解(原发耐药)，血液学完全缓解为白细胞&10&109／L，分类正常，无幼稚细胞，血小板&450&109／L，维持4周；部分缓解为外周血白细胞降至治疗前50％以下并维持2周；未缓解为不能达到上述标，血液学有效持续时间为自患者获最高程度的血液学效应之日至病情进展或复发之日。复发指获血液学效应后在继续治疗中再次进人加速期或急变期。进展指获血液学效应后在继续治疗中由CHR(血液学完全缓解)。进展为BMR(骨髓缓解)或RCP(回到慢性期)，或由BMR进展为RCP。
2．1血液学效应：27例慢性粒细胞白血病患者服药时间超过9个月13例，超过6个月4例，超过3个月3例，&3个月7例。累计曾获血液学完全缓解(CR)13例(48．1％)，部分缓解(PR)3例(11．1％)。CR患者中有9例复发，中位病程约为48个月，其中1例患者达CR，4个月后复发，继续服药达CR，16个月再次复发死亡；部分缓解(PR)3例，均为急变期患者，其中有1例患者血液学效应维持17个月后病情进展，而另1例血液学效应仅维持1个月；总有效率59．2％。
2．2急变期加速期血液学效应比较：获血液学CR的患者中慢性粒细胞白血病-AP10例(77．O％)，慢性粒细胞白血病-BP3例(33．O％)，达到CR的总中位时间31d。加速期血液学总有效率37．O％。急变期血液学总有效率22．2％。
2．3原、继发耐药率比较：原发耐药11例，耐药率40．7％。继发耐药12例，耐药率44．4％。本组治疗27例患者，死亡12例(44．4％)，死亡患者中有11例属于原发耐药，治疗时间不超过3个月迅速死亡8例。在不同评价时间获得的血液学效应比例见表1。上述效应均持续&4周，患者在获血液学效应后仍继续服药。
表1格列卫治疗不同时间累积血液学效应，l(％)
2．4血液学有效持续时间：在治疗9～12个月中，已有13例患者曾获CHR，9例患者随后复发，其有效血液学持续时间约为11个月。1例患者出现病情进展为BMR。复发患者情况如下：年龄20～65岁，慢程2～84个月，加速期6例，病程2～72个月；伊马替尼治疗前，7例接受过治疗，9例bcr／abi融合基因阳性，7例染色体核型为Ph染色体阳性，外周血嗜碱粒细胞0～0．21，WBC(3．85～20．48)&109／L，Hb74～116g／L，BPC(90～儿。伊马替尼初始剂量1例为400mg／d，8例为600mg／d。
2．5不良反应：绝大多数的患者在服用格列卫期间出现了一些不良反应，血液学的不良反应主要为白细胞和血小板减少，多发生在治疗的2～4周，对于治疗过程中出现严重血小板减少&10&109／L的患者，根据患者的出血严重程度调整格列卫剂量，必要时输注血小板，并没有出现严重的大出血。非血液学的不良反应根据出现的频度来看，最常见的恶心、呕吐、、等胃肠反应，其它如乏力、水肿和肌肉疼痛也较常见，个别患者出现低热、皮疹、肢体麻木、口腔溃疡、耳呜等现象，这些不良反应程度较轻，绝大多数患者都能耐受，在用药1～2周以后逐渐消失，而不需要停药，极个别患者仅需减量服药，见表2。
表2不良反应
慢性髓细胞白血病是一种造血干细胞恶性克隆性疾病，慢性期自然病程为3～4年，多数患者进入加速期后很快进展为急变期，最终不治身亡。部分加速期患者经有效治疗后仍可回到慢性期。目前，多数方案的血液学疗效为30～6o％，但持续时间短暂。异基因造血干细胞移植虽可使大部慢性粒细胞白血病患者获长期存活，但对加速期、急变期患者的疗效明显低于慢性期，而复发率明显增加。格列卫治疗加速期急变期患者Ⅱ期临床实验血液学缓解率分别为63％、51％，返回慢性期分别为24％、19％，主要细胞遗传缓解率13．5％，完全细胞遗传缓解率5％。我们报道伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病加速期、急变期患者27例，取得了很好的血液学疗效。这些患者在服用伊马替尼前大多经过羟基脲和干扰素或阿糖胞苷等的治疗，诊断加速期急变期后，经伊马替尼治疗后，血液学总有效率为59．3％，CHR达48．1％。持续时间最高达18个月，而且起效快，治疗1周内，多数患者的血常规各项指标开始下降，肝、脾开始回缩，骨痛消失。伊马替尼致的严重的白细胞和(或)血小板减少发生率不到20％，少数患者并发感染或出血，但经过支持治疗，绝大多数可被控制。非血液学不良反应程度轻，均可耐受。此结果与文献报道相符证明了伊马替尼可较安全、有效地治疗慢性粒细胞白血病加速期。慢性粒细胞白血病治疗的每一阶段都有可能耐药，原发和继发耐药皆可发生，文献报道慢性期血液学无反应率&10％，遗传学耐药发生率4％～50％，加速期原发耐药18％左右，急变期48％。
继发耐药更加复杂，可能与下列几种机制有关：
①Bcr／abl融合基因异常，如基因扩增，基因转录与翻译的改变，及基因点突变；
②多药耐药基因产物P糖蛋白(Pgp)过度表达及其介导的药物摄入减少或其他代谢运输途径的改变；
③Scr相关激酶诱导细胞增殖；
④ATP连接位点及融合基因激活环点突变等；
⑤血浆中a一酸性糖蛋白(a．ACP)含量，在血浆中，a．酸性糖蛋白(a一AGP)可以与格列卫结合，因此a一AGP增多就减少了格列卫运输到靶细胞，可能会导致其耐药性的产生。本组研究中在9～12个月的伊马替尼治疗中，9例患者复发(继发耐药)，分析复发的原因，一种可能为患者体内原本存在Ph克隆与其它异常克隆，由于伊马替尼功能的高度特异性，Ph克隆被抑制，其它异常克隆显示了生长优势，导致缓解后复发。至于伊马替尼是否会诱导产生异常克隆则有待于进一步研究证实。
另一种可能是Ph克隆对伊马替尼产生耐药性。已有文献报道在体外成功诱导耐伊马替尼的细胞株。另有文献探讨了11例慢性粒细胞白血病急变期或Ph患者对伊马替尼的耐药机制，发现6例患者存在bcr／abl基因的点突变，3例患者出现bcr／abl基因扩增，是导致伊马替尼药效降低的原因。本组例复发患者予以伊马替尼加量治疗后再次获得血液学反应提示增大药量可能克服耐药。在体外，伊马替尼联合传统的抗白血病药物对慢性粒细胞白血病急变期患者Ph细胞的协同抗增殖和杀伤实验证实，伊马替尼与羟基脲、阿糖胞苷、足叶乙甙、干扰素等无交叉耐药。提示伊马替尼联合化疗药物有可能控制复发。文献报道耐药性的产生主要取决于疾病的分期及其前期治疗。在慢性期的早期阶段就将伊马替尼作为一线治疗药物的患者中，耐药性不超过10％，但在后期应用者耐药比率却明显增高。总之，伊马替尼作为慢性粒细胞白血病第一个靶向治疗的药物，已取得瞩目疗效，其对加速期急变期疗效虽远差于慢性期，但仍优于传统疗法，对其存在的耐药问题远期疗效问题仍需近一步研究探讨。药品名称生产商规格瑞士诺华制药有限公司100mg*60片/盒瑞士诺华制药有限公司100mg*12粒/排瑞士诺华制药有限公司100mg*120粒福州海王福药制药有限公司0.1mg/5ml*5支/盒江门生物技术开发中心药业有限公司200u*10支/盒&&延伸阅读疾病导航药品专题慢性粒细胞白血病患者慢性期和急变期（急髓变）骨髓中己糖激酶Ⅰ水平变化的研究--《泰山医学院》2010年硕士论文
慢性粒细胞白血病患者慢性期和急变期（急髓变）骨髓中己糖激酶Ⅰ水平变化的研究
【摘要】：目的
研究骨髓中己糖激酶(hexokinasel,HKⅠ)在慢性粒细胞白血病(chronic myelocytic leukemia, CML)患者由慢性期(chronic phase, CP)向急变期(blastic phase/ blastic crisis, BP/BC)(急髓变)转变过程中表达水平的变化,为揭示CML急变的机制提供新的线索,同时为监视CML急变提供另外的诊断途径,为开发新的治疗靶点提供理论依据。
该研究选择病例41例,其中实验组31例包括14例急变期患者、17例慢性期患者和对照组10例患者。取实验组和对照组患者骨髓液进行HKⅠ检测。①在转录水平,用半定量PCR方法获得图像,用美国Media Cybernetics公司Gel-Pro Analyzer V4.0图像分析软件系统分析测得积分光密度值(Integrated optical density, IOD),进行统计学分析；②在蛋白表达水平用免疫组化方法获得图片,通过美国Media Cybernetics公司Image-Pro-PlusV6.0图像分析软件系统进行分析,测得IOD值,进行统计学分析,探索研究HKⅠ在CML患者慢性期和急变期的表达水平的变化。结果
1.转录水平测定,CML急变期患者14例,其HKⅠPCR条带IOD平均值为0.836±0.105,慢性期17例,其IOD平均值为0.418±0.107；对照组10例,其IOD平均值为0.122±0.051,急变期较慢性期明显升高(P0.01)：慢性期组较对照组也明显升高(P0.01),提示HKⅠ表达水平急变期慢性期对照组。
2.蛋白表达水平测定,CML急变期患者14例,其HK ~免疫组化染色IOD平均值为1.230±0.187,慢性期17例,IOD平均值为0.671±0.110：对照组10例,IOD平均值为0.214±0.083,急性期较慢性期明显升高(P0.01)；慢性期组较对照组也明显升高(P0.01),从而提示,HKⅠ在急变期的表达高于慢性期者,慢性期患者高于对照组。结论
1.本课题所测定转录表达水平及蛋白表达水平均显示HKⅠ表达急变期慢性期对照组,得出的结论一致。
2.CML患者骨髓HKⅠ表达高于非肿瘤患者,说明HKⅠ高表达与肿瘤相关,与有关研究结论相一致,同时说明HKⅠ可能参与了CML的发病机制。可联合其他指标一起作为病情监测的指标。
3.与CML慢性期组相比较,急变组患者HKⅠ的表达水平显著上调,有理由推测,HKⅠ可能对维持CML急变期细胞的恶性表型是必需的,HKⅠ表达改变可能是促使CML由慢性期向急变期转变的另外一个条件。
【关键词】：
【学位授予单位】：泰山医学院【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2010【分类号】：R733.7【目录】：
中文摘要3-5ABSTRACT5-7符号说明7-8前言8-10第一部分 HKⅠ转录表达水平的研究10-19 1.研究对象10-11 2.主要试剂和仪器11 3.方法11-17 4.数据统计分析17-18 结果18-19第二部分 HKⅠ蛋白表达水平的研究19-22 1.研究对象19 2.主要试剂和仪器19-20 3.应用免疫组织化学方法20 4.数据统计分析20-21 结果21-22讨论22-35结论35-36附图36-39参考文献39-42综述42-54 参考文献52-54致谢54-55
欢迎：、、)
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京公网安备74号慢性粒细胞白血病转化成急性单核细胞白血病_百度知道
慢性粒细胞白血病转化成急性单核细胞白血病
我妈妈53岁，十一时验出患白血病，当时医生确认是慢性粒细胞白血病（加速期），于10月13日说已经转化成急性单核细胞白血病。后来听我妈妈说，于10月12日，医生开了四颗化疗药给她，吃了之后呕吐、发烧发冷，第二天医生抽样怀疑急变，后来确认。我想问：1、我妈妈病情突然急变，是否可能跟医生开的药物有关？2、我妈妈身体较弱，先体重只有40公斤左右，医生建议化疗，请问我妈妈吃得消吗？3、医生说全国化疗药及化疗方案大同小异，是真的吗？
慢粒急变与化疗药物没有关系。此病在做造血干细胞移植之前，除了化疗就没哟其他的治疗方法了，因此还得做化疗。化疗药的计量是根据体重计算的，因此跟医生提醒一下。体质弱，确实要更加小心一点。有句玩笑话说“生病也要体力好”，才能经得起折腾。治疗白血病，全国就这十几种药物，翻来覆去都差不多的，因人而异会有些调整，基本方案都是差不多的。差异在于对付出现的各种情况的处理经验以及事先的预计。当然，医院的硬件条件也是很重要的。
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化疗方案基本差不多。可能会有个别的药不太一样。但治疗目的全都一样。
你母亲现在属于慢粒急变，治疗的难度很大，而且身体估计也很虚弱，所以是否化疗还是听医生的吧，让医生根据综合的情况考虑是否化疗吧。
慢粒急变应该根医生之前给的药没什么关系。
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