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???棬????????????产后出血的高危因素和流行病学新特点--《实用妇产科杂志》2012年11期
产后出血的高危因素和流行病学新特点
【摘要】：正产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一。全球每年约500万孕产妇死亡,其中产后出血占25%。目前国际上对于产后出血缺乏统一的定义,我国产后出血定义为胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过50ml。其发病率占分娩总数的4%～6%,是分娩期最常见的并发症。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍,其中以子宫收缩乏力性出血占首位,占产后出血总数的
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R714.461【正文快照】：
产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一。全球每年约50万孕产妇死亡,其中产后出血占25%。目前国际上对于产后出血缺乏统一的定义,我国产后出血定义为胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。其发病率占分娩总数的4%～6%,是分娩期最常见的并发症。引起产后出血的原因主要有子宫
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&&&生宝宝时要注意什么才能避免产后出血？
生宝宝时要注意什么才能避免产后出血？
我还有几天就要到预产期了，听说产妇生完宝宝后容易发生产后大流血，请问哪些原因容易造成产后大出血？生产时应该注意些什么？
&正常临产时，胎盘排出前后都要流出一些血，这是正常现象。流血量一般在100毫升左右，至多也不超过3 00毫升。如果在产后24小时出血超过500毫升，就叫产后失血。&&& 产后流血严重地威胁着妇女的健康，它是造成产妇死亡的重要原因之一。因此，预防产后流血是非常重要的。&&& 引起产后流血原因主要有以下几点：&&& 第一由于子宫收缩乏力，这是产后出血最常见的原因。产妇由于子宫肌肉收缩力弱，在胎儿和胎盘娩出后，子宫收缩不好，血管不能紧闭，就可引起出血。&&& 第二是由于胎盘滞留，妨碍子宫收缩，引起出血。胎盘滞留多见于：胎盘和子宫壁紧密粘连，剥离不全；也可以是子宫收缩乏力，剥离不下。但更多见于胎儿降生后过早、过猛地按摩子宫，或者用力牵拉脐带，企图逼出胎盘，这样做反而妨碍子宫收缩，影响胎盘剥离造成出血。不适当地注射强烈的子宫收缩药物也会影响胎盘的自然剥离。&&& 第三是产道损伤，如产力过强、胎位不正、产道软组织过紧、以及一些助产手术，都可以造成会阴、阴道、或子宫颈等部位的裂伤，引起出血。& &&产后出血的预防必须贯彻在怀孕、临产、产后的全过程，而且要产妇和医务人员密切配合，共同努力。&&& 怀孕后，孕妇必须认真到医院作产前检查，包括全身检查和必要的化验，这样才能及早发现合并症，及早给以适当的治疗。&&& 过去分娩有过产后出血史或现有容易发生产后出血的情况，如双胎、羊水过多、妊娠中毒症、产前流血的孕妇应该住院分娩，这样分娩时才能得到严密观察和合适的处理。&&& 胎盘娩出前，不要用力挤揉子宫，更不要过早拉脐带，把胎盘硬拉出来。应该让胎盘自然剥离，完整排出。胎盘娩出后，一定要检查一下胎盘是否完整，有没有部分胎盘或胎膜留在子宫里。&&& 胎儿、胎盘娩出后，不能就算完事了，还要认真观察两小时，注意子宫收缩状态。可以用手按摩子宫促进收缩，如果子宫收缩不好，应立即注射麦角或催产素，并要详细检查产妇的会阴、阴道，如有裂伤和血肿，应及早缝合处理。&&& 发生产后流血怎么办？如果发生在医院里，自然由医生们组织抢救。如果发生在家里，应该一方面尽快找医生抢救，一方面保持室内安静、温暖、空气新鲜，让产妇舒适的平卧。可以指压人中，清醒后鼓励产妇喝热糖水。千万不要对着产妇耳朵大喊大叫或用冷水喷洒产妇头面，这些方法都是错误的，万万要不得。
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上海第一妇婴保健院
如假性宫缩频繁尤其是每小时超过3次，或伴有腹痛、见红等异常应去医院检查，预防早产，必要时可在医生指导下服用抑制宫缩的药物。
什么是宫缩
　　宫缩是临产的一个重要特征，简而言之，就是有规则的子宫收缩即宫缩。宫缩开始是不规则的，强度较弱，逐渐变得有规律，强度越来越强，持续时间延长，间隔时间缩短，如间隔时间在2-3分钟，持续50-60秒。 在妊娠的最后几个月就是不规则宫缩，尤其是最后几周内。胎动后，只要把自己的手放在腹部就感觉腹部不时的变硬。这种宫缩无规律性，无周期性，也不会有疼痛感。
　　宫缩是什么滋味
　　到预产期，只有伴有疼痛的宫缩，才是分娩的先兆。开始宫缩的疼痛有的产妇是在腹部，有的产妇感觉在腰部。你千万不要紧张，被阵痛吓住。其实不强烈的宫缩可以没有感觉或者与来月经时的小腹疼痛一样。疼痛的强弱也因人而异。当宫缩引起你轻微的疼痛，一会儿过去了，渐渐疼痛有所加强，间隔缩短，疼痛时间延长。宫缩像浪潮一样涌来，阵阵疼痛向下腹扩散，或有腰酸下附排便感，这种宫缩是为宝宝出生作准备。所以这点疼痛算不了什么，只要和医生合作，利用你练习过的呼吸操配合宫缩，就能顺利度过分娩关。请记住里德博士这句话：产妇紧张，宫口挛缩;产妇放松，宫口松弛。希望它能伴随你顺利完成任务。
　　宫缩的作用
　　宫缩，即子宫收缩力，是产力的主力。贯穿于分娩全过程的始末;辅力是腹壁肌、膈肌和肛提肌收缩力，只出现于第二、三产程之中，协同主力起作用。也就是说，宫缩是推动分娩的动力。
　　假性宫缩与真宫缩的区别
　　分娩前数周，子宫肌肉较敏感，将会出现不规则的子宫收缩，持续的时间短，力量弱，或只限于子宫下部。经数小时后又停止，不能使子宫颈口张开，故并非临产，称为假阵缩。而临产的子宫收缩，是有规则性的。初期间隔时间大约是10分钟一次，孕妇感到腹部阵痛，随后阵痛的持续时间逐渐延长，至40-60秒。程度也随之加重，间隔时间缩短，约3-5分钟。当子宫收缩出现腹痛时，可感到下腹部很硬。
　　宫缩频繁该注意些什么
　　大约在分娩前一个月，宫缩就已经开始了。有些人刚开始时还没感觉，只有用手去摸肚子时，才会感受到宫缩，而且孕妈妈会感觉宫缩频率越来越高。一般计算宫缩时，如果每小时宫缩次数在10次左右就属于比较频繁的，应及时去医院，在医生指导下服用一些抑制宫缩的药物，以预防早产的发生。如果宫缩次数不是很频繁，没有腹痛，注意休息就可以了。需要注意的是，不要自行用药，而且服用药物一般也不能缓解，这时，孕妈妈要注意休息，尤其不能刺激腹部。假如，宫缩伴有较强烈的腹痛，比如，痛到坐立不安、工作和生活受到影响，就需要去医院就诊。
　　发生宫缩时的解决方法
　　第一，平卧，闭目，以鼻深呼吸。
　　第二，以口深呼吸放松腹部。
　　第三，以鼻吸气后，屏气，然后长呼气。
　　老公怎样帮助准妈咪渡过宫缩时的痛苦
　　1、疼痛时的思想转移。
　　每个待产妇都要经历宫缩。宫缩给人的感觉是不适的，所有的人都会感觉到疼。刚开始宫缩时，每次宫缩时间较短，且宫缩间隔较长。然后，宫缩时间会变得越来越长，间隔时间变得越来越短，疼痛也越来越剧烈。这种疼痛要持续很久。这时候，丈夫给妻子讲笑话什么的就起不到任何作用了，因为她完全笑不起来。
　　准备功课：如果丈夫想了解孕妇在疼痛时最想身边的人做什么，不妨问一下自己的妈妈以及妻子的妈妈，她们的切身感受一定会让你有所启发。
　　2、放松妻子的身体。
　　妻子在宫缩时，腹部肌肉紧张是很正常的，此时，身体其他地方要尽量放松，这就需要丈夫来帮忙了。时断时续的宫缩要持续8-10个小时。在宫缩刚开始时，妻子还不需要入院，家里的环境可以让她感觉更好些。当她或坐或躺时，她的身体需要一些支撑，比如枕头、靠背。丈夫要确保妻子的肘、腿、下腰、脖子都有地方支撑，并检查她身体各部分否完全放松。妻子可能无法顾及到这些，甚至懒得说话，所以丈夫要主动帮忙。等到了医院，丈夫也要随时关心妻子是否躺(坐)得舒服。如果妻子因疼痛而感觉很紧张，丈夫可在一旁带她深呼吸，提示她一些保持轻松的要点。丈夫还可以为妻子按摩，以缓解她临产时的紧张与不适反应。
　　准备功课：学会了解妻子身体各部分是处于紧张还是放松。练习按摩。可先由妻子给丈夫做按摩。丈夫接受过按摩后，才会知道怎样的按摩最舒服有效。接下来，丈夫就可以试着给妻子按摩，双方可互相交换关于按摩的意见，使丈夫的按摩技巧逐渐改善。 比如，痛到坐立不安、工作和生活受到影响，就需要去医院就诊。
　　宫缩与宫缩痛
　　孕期过程中常常听到宫缩这个词，可是我一直不明白什么叫宫缩，从词义上理解总得感觉到收缩才对。可是直到产后我才明白，这个词最直观的描述应该是当你在怀孕期间感到肚子一阵一阵的发紧发硬，就叫做宫缩。这样的话我从第三个月开始就偶尔有这样的感觉了，走着走着觉得肚子发紧的疼，我用的缓解方法是，立即停下来，稍微弯一下腰，过一会儿就好了，主要的问题就是休息休息!
　　宫缩和孕妇的活动量有很直接的关系，随着妊娠的进展与胎儿的变大，孕妇身体负担也越来越重，子宫变得比平时敏感，微弱的刺激就会引起腹部发硬。宫缩大多数为生理现象，如果频率在正常范围就没有问题，但次数太多，一个小时以上也不见缓解，就要到医院检查。
　　什么是假性宫缩
　　假性宫缩也叫迁延宫缩，是一种偶发的子宫收缩。其特点是出现的时间无规律， 程度也时强时弱。假性宫缩在怀孕6周左右，就已经开始了，要到怀孕中期以后才开始有感觉。协和妇产科医生称，孕晚期经常摸肚子会引起假性宫缩导致早产。为防止宫缩的出现，注意以下各项：
　　第一，不要走太多的路程和搬重物。走路过多光胎儿的体重就是对母体很大的负担另外，持重物会导致腹部用力，很容易引起宫缩。
　　第二，疲倦时躺下休息，保持安静，会很有效。
　　第三，不要积存压力。精神疲劳和身体疲劳一样会导致各种问题的发生，压力积攒后也容易出现腹部变硬，最好能做到身心放松。
　　第四，防止着凉。空调使下肢和腰部过于寒冷，也容易引起宫缩。可以穿上袜子，盖上毯子，防止着凉也很重要。
宫缩是什么感觉
　　到了妊娠晚期，可因假宫缩而引起下腹轻微胀痛，它常常会在夜深人静时作祟而于天明的时候消失，宫缩频率不一致，持续时间不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不会逐渐增强，不伴下坠感，白天症状缓解。到预产期，只有伴有疼痛的宫缩，才是分娩的先兆。
　　开始宫缩的疼痛有的产妇是在腹部，有的产妇感觉在腰部。你千万不要紧张，被阵痛吓住。其实不强烈的宫缩可以没有感觉或者与来月经时的小腹疼痛一样。疼痛的强弱也因人而异。当宫缩引起你轻微的疼痛一样。疼痛的强弱也因人而异。当宫缩引起你轻微的疼痛，一会儿过去了，渐渐疼痛有所加强，间隔缩短，疼痛时间延长。
　　宫缩像浪潮一样涌来，阵阵疼痛向下腹扩散，或有腰酸下附排便感，这种宫缩是为宝宝出生作准备。所以这点疼痛算不了什么，只要和医生合作，利用你练习过的呼吸操配合宫缩，就能顺利度过分娩关。
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了解宫缩的症状
　　分娩前数周，子宫肌肉较敏感，将会出现不规则的子宫收缩，即为宫缩的症状，宫缩持续的时间短，力量弱，或只限于子宫下部。经数小时后又停止，不能使子宫颈口张开，故并非临产，称为假阵缩。而临产的子宫收缩，是有规则性的。初期间隔时间大约是10分钟一次，孕妇感到腹部阵痛，随后阵痛的持续时间逐渐延长，至40秒~60秒。程度也随之加重，间隔时间缩短，约3&5分钟。当子宫收缩出现腹痛时，可感到下腹部很硬。
　　准妈妈疼痛的宫缩发生的部位各不相同，有些产妇是在腹部，有的产女感觉在腰部。疼痛的感觉并不像您想象得如此剧烈，不强烈的宫缩可以没有感觉或者与来月经时的小腹疼痛一样。当宫缩引起你轻微的疼痛，一会儿过去了，渐渐疼痛有所加强，间隔缩短，疼痛时间延长。宫缩像浪潮一样涌来，阵阵疼痛向下腹扩散，或有腰酸下附排便感，这种宫缩是为宝宝出生作准备。所以这点疼痛算不了什么，只要和医生合作，利用你练习过的呼吸操配合宫缩，就能顺利度过分娩关。
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宫缩对胎儿的影响
　　宫缩是临产的一个重要特征，有规则的子宫收缩即宫缩。 怀孕38周左右，子宫肌肉较敏感，将会出现不规则的子宫收缩，持续的时间短，力量弱，或只限于子宫下部。经数小时后又停止，不能使子宫颈口张开，故并非临产，称为假阵缩。而临产的子宫收缩，是有规则性的。初期间隔时间大约是10分钟一次，孕妇感到腹部阵痛，随后阵痛的持续时间逐渐延长，至40-60秒。程度也随之加重，间隔时间缩短，约3-5分钟。当子宫收缩出现腹痛时，可感到下腹部很硬。
　　宫缩对胎儿的影响
　　不强烈的宫缩可以没有感觉或者与来月经时的小腹疼痛一样。疼痛的强弱也因人而异。当宫缩引起你轻微的疼痛一样。疼痛的强弱也因人而异。当宫缩引起你轻微的疼痛，一会儿过去了，渐渐疼痛有所加强，间隔缩短，疼痛时间延长。宫缩像浪潮一样涌来，阵阵疼痛向下腹扩散，或有腰酸下附排便感，这种宫缩是为宝宝出生作准备。所以这点疼痛算不了什么，只要和医生合作，利用你练习过的呼吸操配合宫缩，就能顺利度过分娩关。宫缩对宝宝没有什么大问题，但如果太频繁可能会引起宝宝缺氧或者早产。
　　宫缩频繁对胎儿的影响
　　宫缩的频率频繁，肯定是有一定原因的。宫缩会引起胎盘供血不足，吐过胎宝贝体制很好，比如说体重正常，对它的影响会小一点，如果体重过轻，频繁的宫缩会导致胎儿发育迟缓，严重的会导致胎儿死亡，赶快去专门的妇产医院检查一下，最好找出导致频繁宫缩的原因，如果胎宝贝的发育还正常可以考虑保胎，要是胎儿有异常现象，比如胎心减弱的情况，也许就的考虑提前生产了。让家里人也准备一下生产所需要的证件和物品，在准备的期间可以在家吸氧，缓解一下，准备好了，马上去医院检查，大夫要是决定住院千万别犹豫，宝贝重要。
孕期宫缩频繁，要紧吗？
　　虽然宫缩频繁并不等于孕妇一定有危险，但孕妈咪绝不可掉以轻心。专家指出，怀孕周数和宫缩种类，才是判别孕妈咪及胎儿是否有危险的二大重要依据。
　　1、怀孕周数
　　宫缩频繁若发生在怀孕37周以后，表示快要生了。
　　孕妇可以先自行评估，这种不舒服的状况是否可以自行平复?若不行，那就先自行评估一下宫缩频率，第一胎的孕妈咪若十分钟内痛三次以上，第二胎以上的孕妈咪若十分钟以内就痛一次，就要到医院评估是否需要住院待产了。「因为此时胎儿已足月，并非早产，此外，怀孕37周以后若出现破水、阴道出血量多、胎动明显减少等状况也需要赶快到医院检查。」
　　宫缩频繁若发生在怀孕20～37周之间，就要多注意并预防早产。
　　这类孕妇必须充分认识怎样的状况是不正常的宫缩，并分辨何谓假性宫缩?何谓早产宫缩?频繁的程度很规则，而且越来越密集出现，那最好尽速就医，可能需要安胎。
　　2、宫缩种类：
　　3、引起宫缩频繁内在原因
　　有些孕妇本身就属于早产的高危险群，康琳医师解释，宫缩频繁表示子宫较不稳定，可能会有早产的危险，而早产的原因有很多，以下列出的是几个常见的原因及危险因子：子宫内发炎、感染(最常见的原因);胎盘异常：例如前置胎盘、胎盘早期剥离;子宫异常：例如多角子宫、子宫肌瘤;子宫过大：例如怀多胞胎或羊水过多;子宫颈闭锁不全(无痛性的子宫颈扩张);孕妇抽烟、喝酒;孕妇本身有疾病：例如妊娠高血压、甲状腺问题、自体免疫疾病;孕妇之前有早产病史;孕妇有过度、过劳累的身体活动;孕妇受到严重外伤或接受大手术;孕妇年龄过小(小于17岁)或高龄(大于35岁);胎儿本身有先天性异常;无原因的子宫早期收缩。
　　而外在因素(可预防的宫缩)。有些外力也会引发孕妇子宫比较强烈的收缩，例如：
　　1、提/搬重物。因为提/搬重物时，孕妇的腰及下腹部都需要用力，这会引起腹部的压迫，所以会刺激子宫收缩。最好的情况当然是请别人代劳，但若不得已一定要做(例如抱小孩)，最好先蹲下，拿起物品或抱紧孩子后，再站起来。
　　2、紧张、疲劳。在临床上有时也会遇到一些孕妈咪身处忙碌而紧张的工作环境，因为规则宫缩而住院治疗，住院后将工作压力放下，宫缩就自然减少许多。深呼吸，若是工作中最好暂时离开现场，找一处空气流通的地方休息，或是和肚子里的胎儿对谈，让紧张的情绪缓和下来。
　　3、性生活是否会引发早产。怀孕仍可维持正常性生活，但剧烈的性交动作也可能会引发子宫收缩，不过这种收缩一般不会引起早产。若孕妇本身就很容易发生子宫收缩的情形或是有早产的危险因子，性行为仍须注意。次数可以比没有怀孕前少，动作及姿势采取较温和的;一旦引起严重宫缩，就应该立刻停止。
　　4、从事激烈运动。较激烈的运动也可能会引发早期子宫收缩，若孕妇本身就很容易发生子宫收缩的情形或是有早产的危险因子则要避免，尽量多休息。对于身怀六甲的孕妈咪来说，因体态的关系，从事很多运动都会受到限制;专家推荐的是散步、瑜珈和游泳;而后二者建议是怀孕前就有从事过，或者在安全有教练或救生员的环境下进行。
　　5、不小心跌倒是否有危险。胎儿有妈妈的子宫及羊水保护着，若是孕妇跌倒，一般情况胎儿是不会受到影响的，也不会引起早产或早期破水(电视上常演的：孕妇不小心滑一跤就流产了，其实是很罕见的);除非孕妇的腹部受到重大撞击或是孕妇有严重外伤，严重的撞击甚至有可能会造成胎盘早期剥离、大量内出血，危及妈妈与胎儿的生命。
　　孕妇跌倒，理论上胎儿是不会受到影响的，不过为了安全起见，不论有无外伤或孕妈咪自己有无感觉到异状，最好还是到医院一趟，让产科医师检查一下会比较安心。马路上危险多，孕妈咪们不论是骑乘机车或自行开车，都要多注意交通安全，遵守交通规则，避免车祸发生，保护自己及胎儿的生命安全。
　　宫缩频繁者如何自我救助?
　　若孕妇常感觉宫缩频繁，在例行产检时应该主动告诉医师，医师即会帮孕妇们安排最适当的检查及处置，若是突然间出现规则且密集的子宫收缩，休息也不会改善，最好还是赶快到医院检查;平时孕妈咪除了自己提高警觉外，可以做以下自我检查：
　　1、是否紧张、太过劳累或前晚没睡好。
　　2、是否肚子太用力;例如：提重物、抱小孩子。
　　3、是否从事太过激烈的运动。
　　到了怀孕后期，假性宫缩经常可见，专家提醒孕妈咪可以依照以下步骤处理：
　　Step 1：立刻放下手边工作。
　　Step 2：休息，若可躺下最好。
　　Step 3：区别宫缩的频率、强度、间隔、位置(参考上表)。
　　Step 4：片刻后(30-60分钟)，若为假性宫缩则状况应该已获得改善，若为早产宫缩或生产阵痛，那就要尽速送医。
　　专家指出，&规则&是所有指针中最重要的，孕妈咪肚子一旦发生&规则性&的硬或痛，也必须马上到妇产科就诊，以免持续规则的宫缩导致子宫颈口扩张甚至到无法安胎的程度。对于因为宫缩频繁而求诊的孕妇，医师会审慎检查及评估，若宫缩并不严重，医师会给予口服安胎药或口含式安胎药(舌下锭)，而这些安胎药物均属于孕妇可安心服用的药物等级。若在家自行服药仍无法有效抑制宫缩频繁，则需要尽快就医，避免早产情形发生。
　　好网小编提示：宫缩的频率若规则，且每5-8分钟就发生1次，每次持续1-2分钟，此情形若孕妇已经怀孕达37周，则可能是产兆(真性阵痛)，需到医院评估是否需入院待产;若未达37周，则可能早产(早产宫缩)，应尽速就医，因为可能需要安胎。
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