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心衰注意药物治疗法
心力衰竭属于一种慢性疾病，需要病人、家庭、医护、社会等多方面、全方位的努力，才能取得理想的治疗效果。其基本的治疗包括一般治疗和药物治疗。前者如测体重、限制水量、限制钠摄取、营养饮食、起居休息、适度运动、心理和精神治疗等等；也要注意药物治疗，适当药物能舒缓病情，增强心功能并可延长生命，是心衰治疗的重点环节。
　　利尿剂消除体内多余的
　　一、治疗心衰的常用药物
　　1.利尿剂(Diuretics)：其功能是通过排尿，消除体内多余的水分，再配合食水量限制，能有效消除病人水肿症状，如下肢水肿、肚胀、呼吸困难等。一般来说，心衰病情愈重，需要利尿剂的剂量就会愈大。但是，如果服食利尿剂过量，就会引发身体缺水，导致病人头晕、恶心、四肢无力。利尿剂在排除水分的同时还会排除体内的重要矿物质，如钾，病人缺钾就会感觉到疲乏无力，肌肉抽筋，心慌等症状，所以，服用利尿剂的病人一般还需要同时吃钾补充剂(Potassiumchloride)。
　　2.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEinhibitors)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AngiotensinⅡantagnists)这两类药物能改善心室功能，避免心脏扩大，减低因心衰恶化的住院次数并且提高存活率，它们是治疗心衰的一线药物，两者可以交替使用。心衰病人如果无特殊状况，应该坚持长期服用。血管紧张素转换酶抑制剂在30%的华人中可能会有干咳的副作用，而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂则甚少引起干咳。其他副作用包括头晕、疲乏和味觉变化。
　　3.&-受体阻滞剂(Beta-blockers)：这类药物通过减少心脏负荷以及身体对氧气的需求，长期性地改善心脏功能，从而增加生存率。除非有禁忌或不能耐受，&-受体阻滞剂也和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂一样，是心衰病人长期、必须服食的药物。由于这类药物能降低血压，放缓心跳，所以医生会建议从很小的药量开始服用，然后逐步增加药量，以确保病人的身体能够从容接受。其常见副作用有疲乏、头晕、手脚发冷、气喘、噩梦、阳痿等。
　　4.醛固酮受体拮抗剂(Aldosteroneantagonists)：此药也具有利尿，排除体内多余水分的作用，但更重要的是，它能逆转心脏扩张，降低心衰的住院率。其常见副作用是男性乳房胀痛，另外，此药不适合于有明显的肾功能不全的病人。
　　别擅自调整药物剂量或停服药物
　　5.强心甙(Cardiacglycosides)：其作用是增强心肌收缩力，改善血液循环，治疗病人的不适症状。应用这类药物需要特别注意，因为剂量稍大就容易引起中毒症状，如心跳过度缓慢、眩晕，头痛、恶心、呕吐，把白色的物体视为黄色或绿色;年长病人还可能出现神智不清。所以，服食这类药一定要严格遵照医生指示。
　　二、心衰药物治疗的几个注意事项
　　1.治疗心力衰竭的药物大致有上述的几大类，各种药物的功效不同，起着辅助作用，因此病人可能需要同时服用好多种药物，甚至一天需要吃10片(粒)以上。
　　2.不适当的药物服食可能引发不必要的副作用，贻误病情，危及生命，病人不可以不注意。
　　3.医生会按照病情处方适当的药物用来减轻病人的症状，改善心脏功能。遵照医生建议，有规律地服用药物是病人的责任。药如果一天不吃，症状可能就会卷土重来。如果未经医生或药剂师同意，病人自己最好不要擅自调整药物剂量或停用药物。
　　4.病人也需要定时吃药，最好是每天同一时间服食，形成习惯，才不至于疏漏或忘记。假如你是一个健忘的人，可考虑画图表，毎服过一种药以后就在图表上做记号，这样就不会忘记。还有一种办法可帮助你按时服药，不会漏掉，就是预先把每天不同时间吃的药物放在不同药盒里。最好是病人家属也帮助病人记住服药时间和药物的种类、剂量。
　　5.家中需要准备充足药物以便及时服用，防止中断治疗。
　　6.心衰病人尽量不要擅自服用非处方药物，如果患上了感冒、腹泻等病症需要服用时，你需要事先向药剂师咨询。
　　7.任何药物都会有副作用，但是，发生率很低，这意味着极少数病人服药后会产生副作用，所以，不用特别在意药物手册或指南所列出的每一项副作用。可是，如果你真的有疑虑或异样的感觉，不要迟疑，应立即向医生或药剂师报告。
　　心衰护理计划已使千人受惠
　　三、关于国大医院心衰护理计划
　　心衰的治疗与护理需要病人长期与有丰富经验、热情、耐心的专业医护团队配合，才能取得良好疗效。国大医院心衰护理计划自2004年实施以来，直接受益的心衰病人已经超过一千多名。国大医院心衰护理计划是由一个拥有心衰专科医生、病案护理人员、营养师、物理治疗师组成的完整团队来执行其职责的。这个计划为病人提供全方位的照顾，如制定合理的治疗方案，包括上面提到的一般治疗以及药物治疗;随访病人，确保治疗方案有效;定期检查身体，随时调整治疗方案;如果发现异常，马上加强治疗，必要时留医治疗，做到未雨绸缪。现在接受这个计划的大多数病人可以长期无症状地生活，根据我们的统计数字，一个月死亡率为1.9%;一个月内再次住院率为11.1%，这个数字已经相当理想。此计划确实，造福病人。
&&（实习编辑：张娟）
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【药品名称】
通用名称：富马酸比索洛尔片
商品名称：康忻
【功能主治】用于原发性高血压、心绞痛的治疗。
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【通用名称】富马酸比索洛尔片【批准文号】H(@H)[]【主要成分及含量】本品主要成分为富马酸比索洛尔，其化学名称为：1-[4-[[2-(1-甲基乙氧基)乙氧基]甲基]苯氧基]-3-[(1-甲基乙基)氨基]-2-丙醇，(E)-2-丁烯二
酸盐(2：1)。【注意事项】用比索洛尔治疗慢性稳定性心力衰竭必须先从特殊的剂量滴定期开始，同时应进行定期的监测。
以下情况使用本品时应特别注意：
糖尿病患者血糖水平波动较大时，可能会掩盖低血糖症状
正在进行脱敏治疗
一度房室传导阻滞
变异型心绞痛
外周动脉闭塞疾病(症状可能加重，特别是在治疗开始时)
支气管哮喘和其它慢性阻塞性肺部疾病患者使用本品时可能会引起相应的症状，所以应该同时给予支气管扩张治疗。哮喘患者使用本品偶
见呼吸道阻力增加，因此应增加β2—受体激动剂的剂量。
和其它β-受体阻滞剂一样，比索洛尔可能增加机体对过敏原的敏感性和加重过敏反应，此时肾上腺素治疗不一定会产生预期的治疗效果。
全身麻痹：患者接受全身麻醉时，须告知麻醉师患者正在使用β受体阻滞剂。如果认为手术前必须停用本品，则须逐渐停药，完全停药48小时后进行麻醉。
患有银屑病或有银屑病家族史的病人，只是在慎重考虑利／弊之后，方可决定是否应用β—受体阻滞剂(如富马酸比索洛尔片)。
嗜铬细胞瘤患者仅在使用α—受体阻滞剂后才能服用比索洛尔进行治疗。
使用比索洛尔治疗可能掩盖甲状腺毒症的症状。
除非特别指明，否则使用比索洛尔进行治疗时不得突然停药。
在一项冠心病患者的研究中，比索洛尔不影响患者的驾驶能力。不过由于疗效反应的个体差异，使用本品可能会影响驾车或操纵机器的能
力。尤其在开始服药、增加剂量以及与酒精同服时更应注意。
尚无比索洛尔治疗心力衰竭并伴有下列疾病或条件的治疗经验：
胰岛素依赖型糖尿病(I型)
严重肾功能损害
严重肝功能损害
限制型心肌病
先天性心脏病
有显著血流动力学改变的器质性瓣膜病
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5mg：60个月。【执行标准】JX【检验合格情况】检验合格【生产企业】Merck KGaA，Darmstadt
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[中国联络处]
默克雪兰诺有限公司
编：100022
址：北京市朝阳区建国路91号金地中心B座18层
传【处方类型】[01]处方药【性状】本品为薄膜衣片。
2.5mg：白色心形刻痕薄膜衣片。
5mg：淡黄色心形刻痕薄膜衣片。【适应症】高血压，冠心病(心绞痛)。
伴有左心室收缩功能减退(射血分数35％)的慢性稳定性心力衰竭。使用本品时需遵医嘱接受ACE抑制剂、利尿剂和选择性使用强心甙类药物治疗。【用法用量】对于所有适应症：
应在早晨并可以在进餐时服用本品。用水整片送服，不应咀嚼。
本品需按照医生处方使用。
高血压或心绞痛的治疗：
通常每日一次，每次5mg富马酸比索洛尔。轻度高血压患者可以从2．5mg富马酸比索洛尔开始治疗。如果效果均不明显，剂量可增至每日一次，每次10mg富马酸比索洛尔。
本品剂量应该根据个体情况进行调整，应特别注意脉搏和治疗效果。
本品宜长期用药。无医嘱不可改变本药的剂量，也不宜中止服药。如需停药时，应逐渐停用，不可突然中断。冠心病患者尤需特别注意。
慢性稳定性心力衰竭（CHF）的治疗：【不良反应】下述不良反应按照系统器官分类，发生率定义如下：
非常常见(>1／10)
常见(<1/10)
少见(<1／100)
罕见(<1／1000)
非常罕见(<1／10000)
神经系统异常
常见：头晕*，头痛*
实验室检查
罕见：甘油三酯升高，肝酶升高(ALAT，ASAT)
罕见：泪液分泌减少(已经考虑患者是否使用了隐形眼镜)
非常罕见：结膜炎
耳和迷路异常
罕见：听力障碍
非常常见：心动过缓(慢性心力衰竭患者中)
常见：既有心力衰竭恶化(慢性心力衰竭患者中)
少见：房室传导障碍，心动过缓(高血【禁忌】比索洛尔禁用于以下患者：
1、急性心力衰竭或处于心力衰竭代偿期需用静注正性肌力药物治疗的患者
2. 心源性休克者
3．二度或三度房室传导阻滞者(未安装心脏起搏器)
4．病窦综合征患者
5．窦房阻滞者
6. 引起症状的心动过缓者(有症状的心动过缓)
7．有症状的低血压
8．严重支气管哮喘或严重慢性阻塞性肺部疾病患者
9．严重的外周动脉闭塞疾病和雷诺氏综合征患者
10．未经治疗的嗜铬细胞瘤患者
11．代谢性酸中毒患者
12．已知对比索洛尔及其衍生物或本品任何成分过敏的患者【药代动力学】比索洛尔在胃肠道几乎完全被吸收(90％)。由于肝脏首过效应很小(<10％)，故其表现出高达约90％的生物利用度。比索洛尔的血浆蛋
白结合率约为30％，分布容积为3．5升/公斤，总清除率约为15升/小时。每天一次给药后血浆半衰期为10—12小时，在血浆中可维持24小时。
比索洛尔通过两条途径从体内排出。50％通过肝脏代谢为无活性的代谢产物然后从肾脏排出，剩余50％以原形药的形式从肾脏排出。由于药
物从肾脏和肝脏清除的比例相同，轻中度肝、肾脏功能异常患者不需要进行剂量调整。对于慢性稳定性心力衰竭伴有肝功能受损【药物相互作用】1．不推荐的合并用药：
用于慢性稳定性心力衰竭的治疗
一类抗心律不齐药物(如丙吡胺、奎尼丁)：可能增加本品对房室传导和心脏收缩力的抑制作用。
所有适应症
钙拮抗剂如维拉帕米和较弱的地尔硫卓：对收缩力、房室传导和血压产生负面影响。静脉给药的患者使用β-受体阻滞剂治疗可导致显著的低血压和房室传导阻滞。
中枢降压药物(例如可乐定、甲基多巴、莫索尼定、利美尼定)可能会由于中枢交感神经舒张。突然停药，特别是在停用β—受体阻滞剂前突然停药，可能会增加“反跳性高血压”的风险。
2. 需谨慎使用的合并用药
用于高血压或心【特殊人群用药】[孕妇及哺乳期妇女用药]
比索洛尔可能损害孕妇和／或胎儿／新生儿。一般情况下，β-肾上腺素受体拮抗剂能够降低胎盘灌注，而胎盘灌注与发育迟缓．子宫内死
亡、吸收和早产有关；在胎儿和新生儿，可能发生低血糖和心动过缓等不良反应。如果必须使用β—肾上腺素受体阻滞剂，选择性的β1-肾上
腺素受体阻滞剂较为理想。
除非明确／必须使用，否则孕妇不应使用比索洛尔。如果必须应用比索洛尔进行治疗，应该监测子宫胎盘血流量和胎儿的生长情况。一旦
发现对孕妇和胎儿产生有害的作用，应该选择其它的治疗方法。必须对新生儿进行严密【药理毒理】药理学：
比索洛尔是一种高选择性的β1—肾上腺受体阻滞剂，无内在拟交感活性和膜稳定活性。比索洛尔对血管平滑肌的β1-受体有高亲和力，对支
气管和调节代谢的β2-受体仅有很低的亲和力。因此，比索洛尔通常不会影响呼吸道阻力和β2—受体调节的代谢效应。比索洛尔在超出治疗剂量
时仍具有β1—受体选择性作用。
比索洛尔无明显的负性肌力效应。
口服比索洛尔3—4小时后达到最大效应。由于半衰期为10—12小时，比索洛尔的效应可以持续24小时。比索洛尔通常在2周后达到最大抗高血压效应。
比索洛尔通过阻滞心脏β—受体而降低【药物过量】β-肾上腺素受体阻滞剂最常见的药物过量反应为心动过缓，低血压，支气管哮喘，急性心功能不全和低血糖。对单次高剂量比索洛尔敏感
性的个体差异很大，心力衰竭患者可能非常敏感。
通常发生药物过量，应该及时停药并给予支持性的对症治疗。有限的资料表明比索洛尔很难被透析除去。基于预期的药理学作用和其它β-
受体阻滞剂的经验，当临床需要时可以考虑以下处理方法：
心动过缓：静注阿托品。如果效果不好，可以小心给予异丙肾上腺素或其它正性变时性药物。有些情况下，应通过静脉植入心脏起搏器。
低血压：应静注补充液体及应用血管升压药物【临床试验】在高血压或冠心病患者中的对照临床研究表明，每天10mg剂量的比索洛尔与每天100mg阿替洛尔，100mg美托洛尔或160mg普萘洛尔的效果相当。
总计2647名患者人组CIBISIII临床试验。83％(n=2202)为NYHA心功能分级III级，17％(n=445)为IV级。这些患者具有稳定的症状性收缩
性心衰(射血分数≤35％，基于超声心动图)。总死亡率从17．3％降低到11．8％(相对风险降低了34％)。观察到猝死率显著降低(3．6％对6．3％，
相对风险降低了44％)和因心衰发作需要人院治疗的患者数【GMP认证】已认证[]【说明书核准（修订）日期】 0:00:00【存储条件】[02]药品阴凉贮存区(20℃以下)
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在一项冠心病患者的研究中，比索洛尔不影响患者的驾驶能力。不过由于疗效反应的个体差异，使用本品可能会影响驾车或操纵机器的能
力。尤其在开始服药、增加剂量以及与酒精同服时更应注意。
尚无比索洛尔治疗心力衰竭并伴有下列疾病或条件的治疗经验：
胰岛素依赖型糖尿病(I型)
严重肾功能损害
严重肝功能损害
限制型心肌病
先天性心脏病
有显著血流动力学改变的器质性瓣膜病
3个月内发生过心肌梗死
运动员慎用。药物相互作用1．不推荐的合并用药：
用于慢性稳定性心力衰竭的治疗
一类抗心律不齐药物(如丙吡胺、奎尼丁)：可能增加本品对房室传导和心脏收缩力的抑制作用。
所有适应症
钙拮抗剂如维拉帕米和较弱的地尔硫卓：对收缩力、房室传导和血压产生负面影响。静脉给药的患者使用β-受体阻滞剂治疗可导致显著的低血压和房室传导阻滞。
中枢降压药物(例如可乐定、甲基多巴、莫索尼定、利美尼定)可能会由于中枢交感神经舒张。突然停药，特别是在停用β—受体阻滞剂前突然停药，可能会增加“反跳性高血压”的风险。
2. 需谨慎使用的合并用药
用于高血压或心药物过量β-肾上腺素受体阻滞剂最常见的药物过量反应为心动过缓，低血压，支气管哮喘，急性心功能不全和低血糖。对单次高剂量比索洛尔敏感
性的个体差异很大，心力衰竭患者可能非常敏感。
通常发生药物过量，应该及时停药并给予支持性的对症治疗。有限的资料表明比索洛尔很难被透析除去。基于预期的药理学作用和其它β-
受体阻滞剂的经验，当临床需要时可以考虑以下处理方法：
心动过缓：静注阿托品。如果效果不好，可以小心给予异丙肾上腺素或其它正性变时性药物。有些情况下，应通过静脉植入心脏起搏器。
低血压：应静注补充液体及应用血管升压药物药代动力学比索洛尔在胃肠道几乎完全被吸收(90％)。由于肝脏首过效应很小(<10％)，故其表现出高达约90％的生物利用度。比索洛尔的血浆蛋
白结合率约为30％，分布容积为3．5升/公斤，总清除率约为15升/小时。每天一次给药后血浆半衰期为10—12小时，在血浆中可维持24小时。
比索洛尔通过两条途径从体内排出。50％通过肝脏代谢为无活性的代谢产物然后从肾脏排出，剩余50％以原形药的形式从肾脏排出。由于药
物从肾脏和肝脏清除的比例相同，轻中度肝、肾脏功能异常患者不需要进行剂量调整。对于慢性稳定性心力衰竭伴有肝功能受损包装铝塑包装。
lO片／盒：28片／盒。有效期2.5mg：36个月。
5mg：60个月。执行标准JX批准文号H(@H)[]处方类型[01]处方药存储条件[02]药品阴凉贮存区(20℃以下)特殊人群用药[孕妇及哺乳期妇女用药]
比索洛尔可能损害孕妇和／或胎儿／新生儿。一般情况下，β-肾上腺素受体拮抗剂能够降低胎盘灌注，而胎盘灌注与发育迟缓．子宫内死
亡、吸收和早产有关；在胎儿和新生儿，可能发生低血糖和心动过缓等不良反应。如果必须使用β—肾上腺素受体阻滞剂，选择性的β1-肾上
腺素受体阻滞剂较为理想。
除非明确／必须使用，否则孕妇不应使用比索洛尔。如果必须应用比索洛尔进行治疗，应该监测子宫胎盘血流量和胎儿的生长情况。一旦
发现对孕妇和胎儿产生有害的作用，应该选择其它的治疗方法。必须对新生儿进行严密药理毒理药理学：
比索洛尔是一种高选择性的β1—肾上腺受体阻滞剂，无内在拟交感活性和膜稳定活性。比索洛尔对血管平滑肌的β1-受体有高亲和力，对支
气管和调节代谢的β2-受体仅有很低的亲和力。因此，比索洛尔通常不会影响呼吸道阻力和β2—受体调节的代谢效应。比索洛尔在超出治疗剂量
时仍具有β1—受体选择性作用。
比索洛尔无明显的负性肌力效应。
口服比索洛尔3—4小时后达到最大效应。由于半衰期为10—12小时，比索洛尔的效应可以持续24小时。比索洛尔通常在2周后达到最大抗高血压效应。
比索洛尔通过阻滞心脏β—受体而降低临床试验在高血压或冠心病患者中的对照临床研究表明，每天10mg剂量的比索洛尔与每天100mg阿替洛尔，100mg美托洛尔或160mg普萘洛尔的效果相当。
总计2647名患者人组CIBISIII临床试验。83％(n=2202)为NYHA心功能分级III级，17％(n=445)为IV级。这些患者具有稳定的症状性收缩
性心衰(射血分数≤35％，基于超声心动图)。总死亡率从17．3％降低到11．8％(相对风险降低了34％)。观察到猝死率显著降低(3．6％对6．3％，
相对风险降低了44％)和因心衰发作需要人院治疗的患者数检验合格情况检验合格生产企业Merck KGaA，Darmstadt
地址：Frankfurter Straβe 250，64293 Darmstadt，德国
Merck Serono GmbH
地址：Alsfelder Straβe 17，64289 Darmstadt，德国
[中国联络处]
默克雪兰诺有限公司
编：100022
址：北京市朝阳区建国路91号金地中心B座18层
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