本期主讲人 王宏伟副主任医师

肝門颈部淋巴结结是结直肠癌肝转移最常见肝外转移部位之一经过仔细筛选患者，进行肝转移切除联合肝门颈部淋巴结结切除可以延长這部分患者的生存甚至可能获得治愈。目前影像判断肝门颈部淋巴结结转移主要依据CT、MRI影像上颈部淋巴结结直径或PET-CT代谢值但上腹良性颈蔀淋巴结结直径往往也大于10mm，PET对于微小颈部淋巴结结转移诊断也存在瑕疵因此肝门颈部淋巴结结转移需要更精准诊断手段。既往研究显礻核磁DWI序列及ADC值有助于诊断胃癌、头颈部肿瘤、乳腺癌及直肠癌等恶性肿瘤区域颈部淋巴结结转移但尚未有判断肝门颈部淋巴结结转移方面报道。意大利米兰Humanitas大学学者就此方面进行了相关研究其结果发表于2019年European

该研究首先回顾了研究者所在中心年555例接受手术的结直肠癌肝轉移患者数据，并按照如下标准纳入患者：术前2个月接受过MRI检查术中切除第3、8、9、12a、12b、12p、13、16组中至少一个颈部淋巴结结，颈部淋巴结结矗径大于5mm最后共有34例患者符合入组要求，但其中2例MRI质量较差被排除最后本研究纳入32名患者，其中有17例存在肝门颈部淋巴结结转移（基線资料见下表）

研究由2名影像科医生在T2序列测量颈部淋巴结结长径，进一步通过DWI序列得到颈部淋巴结结ADC值同时计算颈部淋巴结结与肝轉移灶ADC比值（ADCratio）。术前MRI检查共发现56枚大于5mm颈部淋巴结结其中28枚考虑转移，转移颈部淋巴结结与良性颈部淋巴结结直径无明显差异（15 ± 10 mm vs. 15 ± 6 mmp = 0.954），也就是说单纯通过直径并不能区分颈部淋巴结结转移。

mm2/s和1.15这两个数值判断每个颈部淋巴结结是否转移与颈部淋巴结结直径无关，其灵敏性及特异性分别为79%、93%和69%、93%而判断患者是否存在颈部淋巴结结转移灵敏性及特异性分别为94%、86%和76%和93%。

此外通过进一步分析还发现，术前化疗超过6周期患者通过ADC值预测肝门颈部淋巴结结转移准确度由93%下降至82%

总的来看，肝转移合并肝门颈部淋巴结结转移比例在15%左右術前精准评估有助于筛选适合外科切除患者并制定手术计划。本研究为评估肝门颈部淋巴结结转移提供了新的方法且准确性较高但本研究样本量较少，患者又接受了不同条件MRI检查可能会使结果产生偏倚，因此尚需扩大样本量进行后续验证

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