干细胞移植治疗慢性肾衰竭一例
干细胞移植治疗乙肝相关性肾炎慢性肾衰竭一例
张垒（石家庄肾病医院肾内科20病区） 电话
【关键词】 干细胞移植；肾衰竭，慢性，，肝硬化
我国是乙型肝炎病毒( H B V )
感染的高发区，自然人群中乙肝病毒携带者达 1 0
％～1 5 ％。H B V感染伴发肾小球肾炎的发生率为 6 ． 8
％，从而导致乙型肝炎病毒相关性肾炎( H B
在人群中发病率也较高。乙肝相关性肾炎，是由于乙肝病毒本身及乙肝病毒为植入抗原引起免疫损伤造成肾脏滤过膜受到破坏从而导致大量蛋白尿的一种临床常见肾病。由于病人本身是乙肝病毒携带者，或病毒在体内复制，在常规治疗中限制了激素及免疫抑制剂的应用。目前常用的治疗方法以抗病毒和中药保肝保肾治疗为主，疗效不确切。病情进展肾脏病将会发展到肾功能衰竭甚至是尿毒症。研究发现：干细胞具备很强的增殖能力和分化潜能，在肝脏疾病和肾脏疾病损伤和修复方面，显示了很好的应用前景。本院2010年8月采用脐血干细胞移植治疗1例乙肝相关性肾炎，慢性肾衰竭患者，现报道如下。
1 病例简介
患者，男性，33岁，诊断：1。乙肝大三阳，肝硬化&
肝功能失代偿期，大量腹水，2.乙肝相关性肾炎，肾功能不全尿毒症期。主因反复腹水3年间断双下肢水肿2年余于入院。患者于2007年7月受凉感冒2周后出现腹胀腹痛及腹部膨隆，于四川华西医院查乙肝五项：HbsAg+，抗HbsAg-，HbeAg+，抗HbeAg-，抗HbcAg+。乙肝病毒DNA：5.56E+06，诊断：慢性乙型肝炎，肝硬化肝功能失代偿期。口服恩替卡韦片0.5mg每日一次，2008年8月，无明显诱因出现间断双下肢轻度水肿，查尿常规：pro3+，乙肝病毒DNA&
7.43E+05，肌酐：545umoL／L，尿素氮：12.2mmoL／L，诊断：1.乙肝大三阳，肝硬化&
肝功能失代偿期，大量腹水，2.乙肝相关性肾炎，肾功能不全尿毒症期继续抗病毒和口服中草药治疗，双下肢浮肿反复出现，并逐渐加重。入我院后查：尿常规：pro3+，24小时尿蛋白定量：4.45g/24h，肝功能：ALT
126U/L, AST 88U/L,TP 45
g／L,ALB 16 g／L,GLB29 g／L, 尿素氮16．8 mmoL／L，肌酐：1075 umoL／L。血红蛋白99
g／L。超声：肝略缩小内回音密集、增强。门静脉宽1.4CM，大量腹水。双肾形态正常，薄膜不均匀，右肾85*39*32mm，左肾83*42*39mm，回声光点增强，集合系统紊乱，皮髓质分界不清晰。诊断：1。乙肝大三阳，肝硬化&
肝功能失代偿期，大量腹水，2.乙肝相关性肾炎，肾功能不全尿毒症期。患者入院时精神、睡眠可，饮食差，乏力，腹部膨隆，腹围95cm，可见腹壁静脉曲张，全腹无压痛，反跳痛，肝脏肋下未触及，移动性浊音阳性，双下肢中度水肿，尿量约500
ml，大便正常.
入院后经抗贫血、降压、透析每周三次、干细胞修复肾脏等对症治疗，其中干细胞治疗情况如下：分别于和行脐血干细胞静脉回输治疗2次观察73天后入院时尿量由每天500ml上升至1300ml，肝功能：ALT
23U/L, AST 18U/L,TP 55
g／L,ALB 30g／L,GLB25 g／L, 尿常规示：pro (++)，24小时尿蛋白定量2.2g/24h。现透析每周一次，透前肾功能：尿素氮11.2 mmoL／肌酐513 umoL／。乙肝五项：HbsAg+，抗HbsAg-，HbeAg-，抗HbeAg-，抗HbcAg+。乙肝病毒DNA：1.12E+04。血常规示： 血红蛋白105 g／L． 红细胞3．21 x
1Ol2／L；腹部B超示：肝轮廓略小肝右叶最大斜经12cm,肝实质回声明显增粗，肝薄膜不光滑，胆囊大小正常，门静脉1.6cm双肾未见明显占位性病变，右肾：88*42*39mm左肾85841*42mm，包膜不光滑，形态规整，肾皮质回声欠均匀，肾盂肾盏无扩张。中等量腹水。患者精神、饮食、睡眠可，未诉乏力，腹围82cm，无双下肢水肿，大便正常。患者治疗期间未诉其他不适。
乙肝相关性肾炎病因是乙肝病毒吸附在肾小球上，病理过程是抗原抗体产生免疫复合物反应使肾小球受累。临床表现多种多样，其中以肾病综合征和隐匿性肾炎多见。部分患者即使进行了正规治疗，病情仍可进展至终末期。本病病理类型可有多种形式，以膜性肾病及膜增殖性肾病多见。HBV—GN具有免疫复合物介导损伤的基础，但在不同病理类型中HBV
抗原的沉积部位不同，HBsAg在膜性肾病中主要沿肾小球毛细血管袢分布，而在系膜增生性肾小球肾炎中主要沉积于系膜区。病毒还可以直接感染肾小管上皮细胞而致病，从而诱导细胞毒T细胞杀伤病毒感染的肾细胞。而宿主的细胞免疫状态与HBV—GN
的发生发展也有关联。HBV—GN与血清HBeAg和HBV—DNA较HBsAg的相关性更高。H B V—G
N至今无特效药物。传统治疗主要关注两方面：1.免疫抑制治疗与抗病毒在许多原发性肾小球疾病的治疗中，糖皮质激素起着重要作用。但在HBV—GN的治疗中，糖皮质激素的作用尚无定论。顾虑主要为糖皮质激素可能会导致病毒复制增强，从而加重肝脏及肾脏损伤。2.抗病毒治疗目前认可的抗HBV
药物主要有以下几种：1)干扰素 (IFN—
)：IFN—a能与细胞膜受体结合，改变细胞内有关酶的活力，刺激抗病毒蛋白的生成，从而抑制病毒mRNA信息的传递，进一步抑制病毒繁殖，并能激活巨噬细胞和单核细胞，增加T抑制细胞、NK
细胞活性，增强免疫识别以清除被感染细胞。但停止IFN—a治疗后可出现HBV
的感染及蛋白尿的复发。静息性HBsAg携带状态(HBsAg阳性，血清ALT 正常且血清HBV—DNA
测不出或低于正常低值)IFN—n治疗无效，HBV 复制期为IFN—
的最佳适应证，同时，失代偿肝病患者不适用，拟行移植的患者也不应使用；2)拉米夫定、恩替卡韦：拉米夫定是胞嘧啶核苷类似物，RNA
逆转录酶的有效抑制剂。慢性肾功能不全的病人使用拉米夫定亦是安全和有效的。拉米夫定毒性小。主要为停药后反跳和病毒的变异及耐药。以上治疗方法都存在共同的不足就是疗效不确切，用药时间长，不良反应多及停药后易复发。
慢性肾衰竭是由各种原因引起肾脏损害并进行性恶化、肾单位严重破坏，机体在排泄代谢废物和调节水、电解质及酸碱平衡等方面发生紊乱的临床综合征…其主要的病理表现为：肾小球硬化、纤维化；肾小管萎缩；间质纤维组织增生及炎性细胞浸润。各种急慢性肾脏疾病渐进发展为肾衰竭时，传统的治疗方法是透析和肾脏移植。但是透析存在着各种并发症且只是滤过功能的替代不能完全替代肾脏的功能，因此，患者透析治疗质量不高。肾移植是完全肾脏功能替代，由于肾
脏供体短缺、免疫抑制剂的副作用大、手
术并发症等问题，使肾移植的开展受到限制。近年来，干细胞治疗慢性肾衰竭越来越受到广泛关注，一系列的动物实验也证实干细胞治疗慢性肾衰竭是一种很有潜力的治疗方法。干细胞是一种未分化细胞，是一类具有自我更新、多向分化和高度增殖功能的
细胞。骨髓来源干细胞具有多向分化的潜 能，不仅可以分化为本胚层来源的组织细胞，还可以跨胚层分化为其他胚层来源的
组织细胞。脐血干细胞比骨髓来源干细胞 具有更强的增殖和分化能力，没有免疫原性 ， 在体外分离 、纯化后移植患者肝脏和肾脏 内，
不存在免疫排斥反应 ， 干细胞在肝脏和肾脏微环境诱导调控下分化、增殖为具有功能完备的肝细胞和肾脏系膜细胞& 、上 皮细胞& 、足细胞& 和内皮细胞& 等多 种肾脏细胞类型， 使
损伤的肝脏结构得以重构和选择性修复外髓质部的部分肾小管恢复肾小管结构及功 能参与肾脏损
伤的修复和再生，进而解决肾小球损伤、&
肾小管损伤及其导致的慢性肾衰竭。在肾脏移植治疗中由于肾 脏来源缺乏限制了肾脏器官移植治疗的发
展，干细胞治疗很可能成为解决肾脏移植来源缺乏的关键，从而可能发挥更佳的治 疗效果，干细胞移植治疗有望成为以后肾
脏替代治疗的重要措施&
& 声明： 不是每个肾病患者都适合做干细胞治疗
还要根据具体患者情况来定需要了解的可以找
张垒（石家庄肾病医院第二分院肾内科20病区） 电话
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干细胞移植治疗肾衰竭怎么样
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发布时间： 7:18:11
干细胞移植治疗肾衰竭怎么样?如何区分急性、慢性肾功能衰竭?肾功能衰竭是临床常见的病症，分急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。急性肾衰竭(ARF)若能准确诊断合理治疗，常能痊愈或缓解。急、慢性肾功能衰竭(CRF)的区分，一是临床诊断，主要根据病史长短，参考其他指标;二是病理诊断，肾活检病理诊断是鉴别急性肾功能衰竭和的金标准，但目前国内具备急诊肾活检条件的医院尚不普遍。因此，临床上选择和评估鉴别急性肾衰竭和慢性肾衰竭的无创指标极其重要。我们曾对我科收治的100例肾衰竭患者(其中82例经肾活检病理诊断)的临床资料进行分析，结果表明：(1)病期长短是区分急、慢性肾衰竭的基础。慢性肾衰竭50例中竟有半数病期不足1年，其中三分之一起病较急，病期少于3个月。因此，病期长短作为论断依据尤其是慢性肾衰竭并不可靠。文献及我科资料显示，经肾活检后更改诊断的比例较高。
(2)干细胞移植治疗肾衰竭怎么样?目前国内已普及用B超测量肾脏大小。一般认为肾脏体积增大见于急性肾功能衰竭，肾脏体积缩小见于慢性肾衰。我们的资料显示无论急或慢肾衰，肾脏真正增大或缩小者仅各占三分之一，多数病案肾脏大小正常，这一部分人应用B超测肾脏大小对急、慢性肾衰鉴别无帮助。最近我们发现B超下测量肾实质厚度较测肾体积大小更有意义。
(3)指甲肌酐测定是一项无创、简便的检查方法，其测定值反应三个月前血肌酐水平。对于隐匿起病或病史不详、肾脏大小正常的患者，指甲肌酐测定可了解3个月前肾功能，其特异度达84%，可作为以上两项资料的弥补。
(4)贫血。是慢性肾衰竭临床表现之一，作为急性肾功能衰竭与慢性肾衰竭鉴别点之一，抽样分析急性肾功能衰竭和慢性肾衰竭患者贫血的检出率和严重程度无明显差异。过去我们曾报道20例急进性肾炎，其中半数出现贫血。
此外，溶血性尿毒症综合征引起的急性肾功能衰竭可出现重度贫血，急性肾功能衰竭时急性扩容可导致轻、中度贫血。急性间质性肾炎急性肾炎时因促红素产生下降也可表现为贫血。因此，我们认为以贫血作为区分急性肾功能衰竭和慢性肾衰竭的指标并不可靠。
(5)夜尿增多、尿比重下降是慢性肾衰竭的临床表现。急性肾功能衰竭病案中有半数尿比重低于1.015，肾活检组织有明显小管间质病变，这一现象可解释急性肾功能衰竭的尿比重下降。
(6)尿细胞学及其他有形成分检查在临床诊断中不容忽视。尿沉渣中肾小管细胞总数、坏死细胞数、管型数及类别，常提示肾小管坏死;其数量愈多病情愈严重，肾功能愈差;急性间质性肾炎急肾衰时尿沉渣中出现嗜酸细胞;尿中大量红细胞，特别是红细胞管型提示肾小球肾炎引起急肾衰。
(7)急性肾功能衰竭尤其急性肾小管坏死时，尿酶、刷状缘抗原，尿腺苷结合蛋白水平上升也利于鉴别诊断。
干细胞移植治疗肾衰竭怎么样?我们的资料未能提示血清钙、磷浓度对急性肾功能衰竭和慢性肾衰竭的鉴别有何帮助。
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　　1、摄入质优的蛋白质　　肾衰竭患者，需限止蛋白质的摄取量，以减轻肾脏之负担，但如果吃的大少，则消耗身体的肌肉及内脏组织，所以必需吃正确且足够&量&及&质&的蛋白质，量宜天天每公斤体重1～1。2克，摄取质优生理价值高的动物性蛋白质食品，如：鲜奶、蛋类、肉类。因植物性蛋白质在体内的运用率较低，代谢后产生较多含氮废物，所以不可任意食用，如：豆类(、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁)，豆类制品(豆腐、豆干、豆浆)，面筋制品(面筋、面肠、烤麸)，核果类(瓜子、花生、核桃、腰果、粟子)等。素食者由於黄豆制品及谷类食品所含的必需胺基酸不够齐全，为了健全素食者的蛋白质运用率，这些食品须一起搭配食用，才能发挥互补的效果;最好改吃蛋奶素为宜。可搜集24小时尿液及抽血检察，计算肌酐廓清率(Ccr)来代表肾功能，其单位为每分钟几毫升(ml/min)，可依下降的程度及接受透析与否，做为蛋白质摄取量的标准。　　2、摄取足够的热量　　在限止蛋白质摄取时，为了幸免热量摄取的不足，会增加含氮废物之产生，可多食用热量高而蛋白质极低的食品来补充。植物油(如：大豆、花生油)、低蛋白淀粉(如：澄粉、大白粉、藕粉、)及糖类(如：冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖)，以制作各种可口点心，其热量的摄取以天天每公斤体重30～40大卡，以免体重减轻过甚。　　3、注意盐份的操控　　肾衰竭时无法排出水份、盐份，轻易引起水肿和加重高血压。患者一天应不超过食用5克的盐份。1克(1/5茶羹)盐=6/5茶羹酱油=1茶羹味精，故上述调味料含有盐分不要任意添加;可以改用糖、葱、姜、蒜等来改善口味。并应限止高钠食品，如加工罐头、腌熏制品、酱莱、泡菜、咸菜及速食品。若胃口不佳，不须要盐份限止，以吃得下有营养为前题，等到胃口好了，有足够营养之后再限盐分。　　4、小心水份的操控　　当肾脏衰竭且排尿减少时，水份会累积在体内，心脏血管系统的负荷增加，会没有活力、全身水肿、体重增加、咳嗽、躺下来呼吸急促、血比容(Hct)降低，而且并发高血压、心脏衰竭、心包膜炎，且透析中因脱水过剧，易发生头痛、嗯心、呕吐、肌肉抽筋等不平衡症候群。逐日体重的增加以不超过一公斤为限，而饮水量为前一天总尿量加上500～700毫升(ml)。若前一天尿量为500ml，则500cC+500(7D0)ml=ml，就是全天能喝的水量，包括开水、稀饭、、汤及饮料。幸免喝大多的水，可以冰水漱口，嚼口香糖或挤一点柠檬汁以减少口渴的感觉，尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量。　　5、维持钙磷的平衡推荐导读 >> 　　钙与磷是体内重要矿物质，二者可维持骨骼与牙齿的良好生长，并使神经肌肉能够正常运作。钙不足时，须多食、钙片及维生素D，可减少续发性副甲状腺性能亢进症的发生。磷普遍存在于所有含蛋白质的食品中，若要有充份的营养摄取，又要减少磷之吸取，只有在进食时同时咬碎服用氢氧化铝、碳酸钙等磷结合剂来结合食品中的磷。注意高磷食品：全麦谷类及制品(如糙米、胚芽米、全麦)、内脏类(肝、肾、脑)、核果类(花生、腰果、核桃)及酱制品(花生酱)、巧克力、蛋黄、、奶制品等的摄取。　　6、提防钾离子过高　　因钾离子无法由严重损坏的肾脏排出，会引起&高钾血症&，可能造成手指麻痹、疲乏、四肢无力、胸口闷、舌头僵硬、说话困难，失去知觉、严重时心律不整或心脏停滞。高血钾症的原因，包括：1.透析不足;2.没有食欲;3.便秘;4.摄取含钾高的食品、含钾高蔬菜，可先去皮切小块，应用大量净水煮3～5分钟捞起，再以油拌或炒;咖啡、茶、鸡精及中药汁的含钾量会高造成高钾血症。　　高钾蔬菜：绿叶蔬菜(如菠菜、空心菜、苋菜、莴苣)、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯。　　高钾水果：香蕉、番茄、枣子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、杨桃(轻易打嗝)，建议每次以一种水果为主，份量约1/6为宜。　　低钾水果：凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、柠檬等，但也不宜吃大量。　　想要治疗肾衰竭关键在于选择的治疗方法，我院肾病科采纳&超低电脉冲技术&，此技术无痛苦，用度低，还您治疗肾病的希望。　　现代社会人们工作繁忙生活节凑日益加快，不少人自觉有某些疾病症状却没有时间到医院检查。尤其是白领常常被各种疾病缠身而不自知。如果不适又来不及进行到医院去可以点击下方我们的在线咨询和我们的专家进行面对面交流。推荐导读 >>
作者：自强
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慢性肾衰的治疗方法。干细胞移植这项技术怎么样？_慢性肾...
状态：就诊前
&副主任医师
请参考我这篇文章。
您的病情已经了解，建议：
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢您！祝您健康快乐
&副主任医师
我发现我那篇文章还没说透。
刚才回复完你的问题之后才发现，好大夫在线网站自动提示您：目前干细胞移植治疗此类疾病还属于临床试验阶段，任何用于临床治疗行为都是违规行为，其安全性、有效性需进一步验证，请勿选择干细胞治疗。
不知道您看到没有。
您所就诊的医院在我们肾脏病界是大名远扬，只不过扬的不是好名声，而是忽悠患者进行乱七八糟治疗的名声。
劝您赶紧到正规医院正规治疗，千万别上了鬼子的当！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
太谢谢您了！祝您工作顺利，身体健康！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
齐卡大夫的信息
肾脏病常见病多发病的诊疗；
血液净化治疗；
各种血管通路的建立和维护；
尿酸相关性研究。
齐卡，男，1977年出生，2000年毕业于第一军医大学，北京军区北戴河疗养院（281医院）肾脏病中心血液净化中心...
肾病内科可通话专家
副主任医师
南京军区总医院
副主任医师
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北京协和医院
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