[转载]补中益气汤运用【辑】
&补中益气汤之经方新用
&& & 中华中西医杂志
作者：梁翠兰&
补中益气汤出自李东垣《脾胃论》，有黄芪、甘草、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术组成。有补中益气，升阳举陷的作用。治当健脾补气温肾为主，用补中益气汤加味治疗常获佳效。证属脾气不足，肾元不固，治宜补益脾土，温肾降浊，方用补中益气汤加味：黄芪15g，白术10g，陈皮10g，升麻6g，柴胡10g，党参10g，当归10g，车......&
补中益气汤出自李东垣《脾胃论》，有黄芪、甘草、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术组成。有补中益气，升阳举陷的作用。为治脾胃气虚和气虚下陷而设，为甘温除大热的代表方。笔者在多年的临床实践中应用该方治疗多种疾病，收到了较好效果，现总结如下。
1&用治中老年人泌尿系感染反复发作和老年男性前列腺肥大（气淋）泌尿系感染多见于中老年人，尤以女性患病率最高。
　　临床以尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征为常见症状；前列腺肥大为老年男性的常见病、多发病，以尿频、尿急、尿有余沥为主要表现。治疗多以中药清热利湿、利尿通淋或加用西药抗生素为主。但对长期反复发作，缠绵难愈的中老年慢性泌尿系感染和老年男性前列腺肥大，多以尿频、尿有余沥为主症，且劳累后加重。同时伴面色苍白，神疲乏力等脾胃虚弱症状，此乃素体脾虚，或久病多用苦寒，脾阳受损，下元不固。治当健脾补气温肾为主，用补中益气汤加味治疗常获佳效。患者，女，71岁，尿频、尿急、尿痛反复发作十多年，每于劳累则诱发，经多方治疗，病情时好时坏，平素头晕乏力，食欲不振，形体消瘦，经常出汗，舌淡苔白脉细。血常规正常，尿镜检白细胞少许。证属脾气不足，肾元不固，治宜补益脾土，温肾降浊，方用补中益气汤加味：黄芪15g，白术10g，陈皮10g，升麻6g，柴胡10g，党参10g，当归10g，车前子10g，萹蓄15g，瞿麦15g，甘草5g，水煎服每日1剂。3剂后症状明显减轻，以上继续服用5剂症状基本消失，后改为补中益气丸二丸口服，每日2次，连服20天，追访1年未复发。
& &&2&&糖尿病（消渴）
　　糖尿病患者表现为多饮、多食、多尿及形体消瘦之三多一少症状，多伴少气懒言，形疲神倦，心悸脘痞，舌淡苔白，脉细弱等症，此乃脾虚不运，湿浊中阻或痼疾已久，久服苦寒之品，消渴未止，脾胃反伤，湿痰中生，血糖无以调节利用而蓄积，尿糖无以固摄而外池，治当健脾益气，生津止渴，方用补中益气汤加减，疗效较佳。患者，男，47岁，患乙肝多年，糖尿病3年经多方治疗，效果欠佳，平时多饮多尿，自述每晚饮水二暖瓶（约ml），夜尿频多，伴食欲不振，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱，血糖14.4mmol/L，尿糖（+++）。辨证为消渴，脾肾气虚，中阳不振，痰浊湿冷，津不上呈。治宜温养脾肾，生津止渴。方选补中益气汤加减：黄芪30g，人参10g，当归12g，升麻6g，柴胡12g，陈皮10g，白术15g，茯苓15g，熟地15g，枸杞15g。水煎服，1日1剂。5天后复诊患者口渴多饮明显减轻，每夜饮水减少一半，以上方继服5剂。三诊时症状基本消失，夜间睡眠6h可不饮水，复查血糖6.5
mmol/L，尿糖（-）。以上方继服10剂改为补中益气丸加六味地黄丸口服1月，复查血糖、尿糖均正常。上药继服巩固疗效，随访半年无复发。
& &&3&&气虚外感
中老年患者，多表现为感冒反复发作，汗出较多，劳累后加重，伴气短乏力等症，治疗以补气健脾增强抵抗力为主，方用补中益气汤加味。
　　患者，女，50岁。近2年来发热怕冷反复发作，平时头晕乏力，咳嗽吐痰，口服中西药物后可减轻，但每于劳累后反复发作。近1周来症状加重，虽经消炎退热治疗，病情无好转。查双肺呼吸音粗，舌淡红，苔薄黄，脉细。为脾肺气虚，余毒未解。治宜益气扶阳，解毒祛邪，方用补中益气汤合玉屏风散：黄芪15g，防风15g，白术10g，陈皮10g，升麻6g，柴胡15g，党参20g，当归10g，甘草6g，桔梗15g，水煎服，1日1剂，3剂后症状明显减轻，唯感咳嗽吐白痰，以上方继服3剂诸症悉除。嘱其每于冬春季节交替时服补中益气丸4盒以防感冒，增强抵抗力。
& &&4&&讨论补中益气汤所治方证是脾胃气虚、清阳下陷所形成的一系列病证。
　　方中黄芪益气为君，人参、白术、炙甘草健脾益气为臣，配陈皮理气，当归补血均为佐药，升麻、柴胡升举下陷清阳，为补气方中使药。现代药理研究，黄芪含有生物活性多粘体，对诱生病毒干扰素有促进作用，并能调节增强免疫功能，增强肌体抵抗力［1］。人参对中枢神经系统有兴奋作用，能增强肌体抵抗力，增强心肌收缩力，降低血糖及胆固醇［2］。白术有利尿、降血糖及抗菌作用［3］。诸药相配相得益彰，起到调理脾胃、升阳益气、增强肌体抵抗力等作用。本方临床应用广泛，使用方便易行，无任何毒副作用，值得推广使用。
& & 【参考文献】
1&&储大同.黄芪的临床应用与研究.中西医结合杂志，）：327.
2&&山东中医学院中药方剂研究室.中药方剂学（上册）.济南：山东人民出版社，4.
3&&江苏新医学院.中药大词典（上册）.上海：上海科技出版社，2.
&&作者单位： 271600
山东肥城，肥城市人民医院&
　&&(编辑：张&&彦)
&补中益气汤治疗少精子症93例疗效观察
&& & 中华现代中西医杂志
王德润，陈德货&
观察补中益气汤治疗少精而引起不育症的临床疗效。方法&&以补中益气汤加减治疗93例少精子症，观察治疗前后少精程度的变化及生育情况。结果&&治愈34例（36.6%），显效20例（21.5%），有效18例（19.4%），无效21例（22.6%），总有效率77.4%。结论&&补中益气汤加减治疗少精不育症，能提高精子密度，改善精子质量，起到生精助育的作用。
少精子症是男科较为常见的病症，也是引起男性不育的常见原因。以往治疗少精子症时，都是在各种辨证的基础上，使用六味地黄汤滋补肾阴的方剂化裁进行治疗。笔者自2004年8月~2005年6月采用补中益气汤治疗少精子症93例，取得较为满意疗效，现报告如下。
1&&资料与方法
1.1&&诊断标准&&少精子症按WHO诊断标准，连续3次精液常规检查精子密度&20&106/ml。夫妻同居1年以上，性功能正常，未采用任何避孕措施，其妻妇科检查均正常而不育的。精液检查均在本院精液分析室进行。禁欲3~7天，手淫或中断**取精化验。分轻、中、重、严重少精4型。精子密度&20&106/ml且&10&106/ml为轻度少精子症；精子密度&10&106/ml且&5&106/ml为中度少精子症；精子密度&5&106/ml为重度少精子症；每高倍视野下只发现几个精子或精液离心后才找到几个精子为严重少精子症。
1.2&&一般资料&&观察病例93例，均选自门诊。其中21~25岁18例，26~30岁28例，31~35岁29例，36~40岁11例，40岁以上7例。婚龄1~3年28例，4~6年38例，7~9年16例，10年以上11例。病程最短1年，最长13年，平均4年，合并前列腺炎的18例，精子膜表现抗体IgG混合凝集试验（MAR）&10%的2例，精索静脉曲张16例，轻度少精子症50例，中度少精子症30例，重度少精子症12例，严重少精子症1例。服3个月68例，服4个月21例，服2个月4例。&&
1.3&&治疗方法&&
以补中益气汤加味为基本方治疗，处方：炙黄芪、人参、白术、当归、陈皮、柴胡、炙甘草、紫河车、川断、何首乌、枸杞、车前子。上方用中药配方颗粒每日1剂，开水冲泡300ml搅匀分两次服，早、晚各1次温服。我院制剂补肾养血颗粒每次10g，每日3次水冲服。3个月为1个疗程。随证加减：偏肾阳虚加巴戟天、雄蚕蛾、菟丝子、肉苁蓉；偏阴虚者加龟板胶、熟地、女贞子、黄精；合并前列腺炎加红藤、败酱草、白花蛇舌草。MAR&10%者重用黄芪、生甘草，加防风、地鳖虫。精索静脉曲张者加丹参、桃仁、炮山甲、地龙。注意事项：节制性生活；注意劳逸结合；加强营养；忌烟、酒、辛辣刺激食物，避免洗桑拿浴，免泡热水澡，不穿紧身裤。治疗期间若感冒发热，暂停服上药，感冒痊愈后再续服。
2.1&&疗效标准&&痊愈：妻怀孕或精液恢复正常；显效：精子密度在原基础上增加10&106/ml；有效：精子密度在原基础上增加5&106/ml；无效：精子密度无增长。
2.2&&治疗结果&&本组93例，治愈34例（36.6%），显效20例（21.5%），有效18例（19.4%），无效21例（22.6%），总有效率为77.4%。不同程度的少精子症疗效详见表1。
表1&&不同程度少精子症疗效&&例（略）
传统医学认为：精子生成减少多因后天失养所致，其实质是以虚为主，气虚不行，血脉瘀滞，精气通行不畅，则精子生成减少而不能受孕。补中益气汤出自李东垣《脾胃论》。原本是为治疗脾胃虚衰、元气不足、清阳下陷而设。其君药为黄芪，黄芪补中益气、温养脾胃，凡中气不足、脾胃虚弱、清气下陷者最宜。补气升阳首推黄芪，人参补五脏、安精神，白术燥湿健脾。久病累及气血，而方用当归补血活血，而且补中有动、行中有补、补而不滞。与前药配伍，益气补血功强，再配陈皮调养气机，使清浊之气各行其道。再佐以柴胡使清阳能升，中气下陷能解。再加紫河车、何首乌、续断、枸杞子温补先天肾气以生精。脾胃健，气血充足，其精微物质宜输布全身，包括生殖器。可大大提高精子密度。日本学者研究补中益气汤单独使用可达到与HCG及克罗米芬对少精子症治疗的同样效果。现代药理研究，黄芪可增加精子线粒体的活性，提高精子ATP含量，改善精子活率［1］。柴胡、人参、枸杞子含锌、硒、锰等多种微量元素及维生素E、C等，可改善睾丸生精功能，尤其锌及果糖更是精子活动必需之物质［2］。综上所述，补中益气汤加味对精子的生成有很好的治疗作用，用补中益气汤加味治疗少精子症更是相得益彰，得心应手。
补中益气汤加减治疗慢性肾盂肾炎1例
中华现代临床医学杂志&
年笔者用补中益气汤加减共治疗慢性肾盂肾炎22例，取得了较好的临床效果。3
讨论慢性肾盂肾炎，归属于中医学“淋证”范畴。导致本病反复发作的原因多为人体抵抗力降低，存在易感因素，致病菌产生耐药性有关，西医多采用多种抗生素长期联合用药治疗，治疗周期较长。中医治疗多从脾肾论治。...
　　年笔者用补中益气汤加减共治疗慢性肾盂肾炎22例，取得了较好的临床效果。现报告如下。
　　1&&临床资料
　　1.1&&一般资料&&本组22例，均为女性，年龄最大72岁，最小37岁。其中服6剂治愈2例，10剂治愈者6例，其余病例服10~20剂不等，平均服药14.5剂。
　　1.2&&方法&&方药组成：黄芪15g，党参15g，白术10g，茯苓10g，柴胡6g，升麻10g，当归15g，桂枝6g，竹叶6g，甘草6g，大枣6枚。水煎2次，去渣取汁300ml，早晚分服。
　　1.3&&结果&&22例均治愈，尿常规检查均为阴性。
　　2&&典型病例
　　，女，40岁，日初诊。患者患肾盂肾炎10年余，症状时轻时重，每次发病时经服中西药物均可减轻痛苦，但至今缠绵不愈。近10余日腰膝酸软无力，少腹坠胀、发冷而痛，小便频数，余沥不尽，气短懒言，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。尿常规：球蛋白（+），白蛋白（+），脓细胞（+），中医诊为淋证。属中气不足，升提无力，下元不固所致。治宜健脾益气温固下元，拟上方3剂，服后腹痛、尿频消失，唯腰酸腹坠，上方加狗脊15g，加服3剂。日三诊时诸症消失，病告痊愈，曾随访多次，至今未复发。
　　3&&讨论
　　慢性肾盂肾炎，归属于中医学“淋证”范畴。多由急性肾盂肾炎迁延不愈或反复发作而成，在女性中发病率较高。其发病机制多为久病正气渐伤，由实转虚，气不能温运、固摄，下元虚寒而致小便频数，余沥不尽。导致本病反复发作的原因多为人体抵抗力降低，存在易感因素，致病菌产生耐药性有关，西医多采用多种抗生素长期联合用药治疗，治疗周期较长。中医治疗多从脾肾论治。笔者利用补中益气汤加减，益气健脾，温固下元，取得了较好的疗效。
应用补中益气汤治疗中气不足所导致的小便失常症
&&&中华现代中西医杂志
摘要：“中气不足，溲便为之变，”出《灵枢·口问》篇。意为由于中气的虚弱或下陷可导致大小便的病变。如饮食不节及劳倦，或久病体虚而致脾胃虚弱就会清气不升，浊阳不降，小便因而不利，气虚下陷则溲频数，甚则气虚不摄纳出现尿余沥或遗尿。”又有“小便之通与不通全在气化与不化”，有中气下陷而气虚不化之说。...
&&“中气不足，溲便为之变，”出《灵枢·口问》篇。意为由于中气的虚弱或下陷可导致大小便的病变。中气即指脾胃之气，居于中焦是人体升降之枢纽，起着清阳出上窍，浊阳出下窍的生理功能。如饮食不节及劳倦，或久病体虚而致脾胃虚弱就会清气不升，浊阳不降，小便因而不利，气虚下陷则溲频数，甚则气虚不摄纳出现尿余沥或遗尿。《医学心悟》说：“中气虚则不能统摄以致遗溺。”又有“小便之通与不通全在气化与不化”，有中气下陷而气虚不化之说。就充分说明中气不足可使膀胱气化不利而导致小便失常。
另中气不足可导致小便次数及量的改变外，还可影响质的变化。因脾有升清的功能，能将饮食中的精微物质上输于肺，通过心与肺的功能化生为气血营养全身。反之如中气下陷精微物质就会下泄，则可出现蛋白尿，出现这一类病变均宜用补中益气法，方用补中益气汤，举例说明如下。
例1，，女，40岁。胃寒发热，尿量减少，全身水肿，以颜面及下肢尤甚，经检验诊断为肾小球肾炎。曾用西药中药治疗症未改善，来我处就诊时除水肿外兼见面色少华，头昏乏力气短，腹胀纳差，手足欠温，小便不利，大便溏，腰背酸楚，舌苔薄白，脉沉。此病乃属肾阳虚，由于肾阳虚则导致脾虚致中气不足，再加上久用西药伐脾土致中气虚，精微下泄，乃以补脾升清温阳利水法，方用补中益气汤黄芪40g，党参30g，柴胡9g，升麻9g，炙甘草6g，白术15g，山药15g，泽泻、茯苓各15g，山萸肉10g，桂枝6g，制附片10g（先煎）嘱连续服15天，每日1剂。服后尿量增加，水肿消退，胃纳增加，查尿蛋白明显减少，又嘱患者改汤剂为丸剂晨服补中益气丸，夜服济生肾气丸2月以巩固疗效，追踪至今未发。
例2，患者，女，50岁。因劳累过度10余日来每晚小便达4~5次，头昏倦怠，下腹坠胀，腰酸纳差，苔微黄，根部较厚，脉细滑。此属劳倦伤脾，中气下陷，湿郁化热，膀胱失约，入夜则阳气愈虚故多尿。治以益气升清兼清湿热。方用补中益气全方加苍术15g，茯苓15g，台乌10g，扁蓄15g，瞿麦15g，黄柏12g，服7剂后夜尿减为1~2次再继服5剂而愈。
3&&小便不禁&
例3，患者，女，25岁。近1年来尿频数，量少甚则滴沥不尽，面色少华，纳差，苔薄白，脉细无力。证属脾虚气陷，肾虚不能固摄，治以补中升阳，滋肾固摄。方用补中益气汤加桑螵蛸12g，菟丝子、覆盆子各10g，台乌9g，益智仁10g，首服7剂，服后小便减少，再继服7剂而愈。
补中益气汤中重用黄芪，配人参、白术、炙甘草达到健脾益气，共收补中益气之功；配陈皮理气，当归补血，升麻、柴胡升举下陷清阳，综合全方配伍之意，一是达到了补气健脾以治中气不足之本，一是升提下陷的阳气，以求降浊升清，于是脾胃调和，升举有力，小便失常者用此方治疗就能收到较好效果。
在这里需说明一下，用补中益气汤治疗小便病变时，首先需辨清是否虚证，以小便解时不痛或隐痛、下腹坠胀，腰酸软无力，面色少华易倦或脉细无力为主要证候，所以临床上一定要辨清。辨证正确、用药得当，就能获其满意疗效。
& & 作者单位： 400015
重庆，重庆电信医院
浅谈补中益气汤的双向调节作用
&&&单位：黄富军（广西玉林市中医医院　537000）
关键词：补中益气汤；双向调节作用
　　补中益气汤为补气升阳的经典方。笔者运用本方治疗一些主证不同的疾病时，亦收效满意，现结合案例讨论如下。
　　1　高血压病
　　张某，女，56岁，日初诊。素体偏胖，半年前始出现头晕目眩，遇劳加重。曾在某医院就诊，测血压偏高，予西药降压治疗，效差。今上症加重来诊，伴气短乏力，纳谷不香，腹胀便溏，舌质淡胖，苔白厚，舌边齿痕，脉大无力。测BP：22/12.5kPa。证属中气不足、清阳不展。
　　治以补中益气、升清降浊。方用补中益气汤加味：茯苓、黄芪各15g，人参、陈皮各6g，当归8g，升麻3g，柴胡、白术、苍术各10g，薏苡仁30g，甘草5g。服方3剂，眩晕大减，纳味改善。效不更方，连服10余剂，诸症消除，测BP：19/10kPa。随访半年未发。
　　2　闭经
　　张某，女，18岁，日初诊。自述16岁初潮，月事无规律，1个月～2个月一行，量少，色淡，经期伴腹痛、畏寒。近因学习紧张出现头晕眼花，纳少气短，神疲肢倦等症，月事已3个月未至，舌质淡胖，苔薄白，脉沉缓。证属中气不足、气血虚弱。
　　治以温中健脾、益气生血。
方用补中益气汤加味：黄芪20g，人参8g，当归、白术、香附各10g，白芍、鸡血藤各15g，陈皮、柴胡各6g，升麻3g，甘草5g。先服3剂，诸症悉减。连服7剂，月事至，经色加深，量增多，腹痛、畏寒症除。后予原方每于经前服用，调治半年，月事渐趋正常。
　　3　便秘
　　王某，男，78岁，日初诊。诉大便秘结、排便无力半月余。曾服果导片及承气汤类治疗，无效。伴气虚乏力，临厕努挣虚汗淋漓，纳呆，腹胀，舌质淡嫩，苔白薄，脉虚。证属虚秘、中气不足。
　　治以补中益气，佐以润下。方选补中益气汤加味：黄芪、沙参各20g，人参、当归、白术、杏仁各10g，陈皮、柴胡、甘草各6g，升麻3g，火麻仁12g，蜂蜜15g。3剂后诸症悉除，排便正常。
　　体会：
以上病例均由中气不足，脾失健运，化源日少而致。脾胃为后天之本，气血生化之源，若因饥饱劳役，伤及脾胃，一则可使清阳不升，浊阴不降，痰湿内停，阻滞隧道，血行不畅而血压上升；二则可使气虚血少，血海空虚，冲任失养而经闭不行；三则可使肠道失润，蠕动乏力而大便坚硬难下。补中益气汤是李杲根据《素问·至真要大论》“损者益之”、“劳则温之”之旨而设，具有补足中气，升阳举陷，鼓舞气血生长之功。
　　方中重用黄芪补中益气，升阳固表为君，配人参、炙甘草补脾胃而生气；佐以白术健脾，当归补血，陈皮调理且散甘药之滞；少佐升麻、柴胡之气轻味薄之性，引胃气上复本位，行其气血化源之职。诸药合用，可使清阳得升，浊阴得降，血脉充盈，血压复常；可补气生血，以益生发之气，使阳升阴长，精充血旺，经行如常；可健运脾气，推动肠蠕，使肠道得润，腑气得通，燥屎自行。正如《古今名方论》柯琴曰：“是方也，用以补脾，使地道卑而上行；也可以补心肺，损其肺而益其气，损其心者调其营卫也；亦可以补肝木，郁而达之也。”“可治一切清阳下陷，中气不足之证”(《脾胃论》)。临床中笔者以本方治疗因中气不足、气虚血少而致低血压、崩漏、便秘等症均收良效。说明该方治疗上述病症具有双向调节作用。
　　实验研究也表明，黄芪、人参具有增强心肌收缩升高血压和扩张外周血管而降压的双重作用。另有实验表明，升麻、柴胡对肠蠕动有促进作用，从方中减去此二药时，促进肠蠕动效果明显减弱，且不持久，说明升麻、柴胡对本方的其他药物有协同效果。
补中益气汤在日本的临床研究
&&&　　近年来，补中益气汤在日本汉方医学中得到了广泛的应用，除临床研究外，日本研究人员还开展了大量的动物实验研究，对其作用机理进行了探讨。
　　补中益气汤被认为是可以提高人体免疫功能的方剂。在日本，补中益气汤每年的销售额约为5200万美元，占日本汉方药销售量第二位，仅次于小柴胡汤。目前，补中益气汤在日本被用于治疗慢性疲劳、食欲不振、低热、咳嗽等病症，并作为一种辅助方法用于结核或其他慢性疾病引起的衰弱的治疗，以及促进术后和产后体力恢复、消除或减轻肿瘤放化疗副作用等。除缓解应激和疲劳外，补中益气汤还可改善消化功能，从而改善人体营养状况。
　　自20世纪90年代以来，日本有关补中益气汤的临床和基础药理研究开展得非常活跃。较早的研究是1991年日本临床肿瘤学会第29届年会上补中益气汤用于肺癌化疗患者的报道。研究者将41例患原发性肺癌接受化疗者分为两组，21例在化疗开始前1周开始服用补中益气汤颗粒剂，每日7．5克分3次饭前服，直至化疗结束后4周。另20例作为对照组只接受化疗。观察结果表明，服用补中益气汤的患者疲劳、食欲和精神状态等方面均好于对照组。
　　年，五十岚等就补中益气汤对胃肠系统的影响进行了研究。研究对象为45例（男性14例，女性31例）有胃肠系统主诉的患者，平均年龄67.6岁。所患疾病包括胃炎、肝炎以及与以往消化道外科手术有关的病症。患者的表现有全身或四肢疲倦、食欲差、精神不振。每日服用补中益气汤5．0～7．5克至少4周。结果全身疲劳改善率达95．5％，食欲不振改善率为92．0％。45例中显效25例（55.6％），有效15例（33％），稍有效3例（6．7％），无效2例（4．4％），表明补中益气汤具有明显的改善胃肠系统功能的作用。
　　由于免疫系统功能紊乱在慢性疲劳综合征（CFS）的发病中起着重要作用，日本京都大学放射生物学中心的内田等给患者服用补中益气汤或两种其他汉方药，观察这些药物对患者生物反应性的影响。结果自然杀伤（NK）细胞活性显著增强，由慢性疲劳综合征所致的全身疲劳显著减轻。此外，日本大阪大学医学院血液与肿瘤内科的仓恒等在一项双盲对照研究中观察了补中益气汤对PS记分在2分以上的慢性疲劳综合征患者疲劳等症状的影响。受试者每日口服补中益气汤颗粒剂7．5克，8～12周后，疲劳出现次数和程度、低热、肌肉痛及精神状态均较对照组改善更为显著。服用补中益气汤的29例（男性15例，女性14例，平均年龄33．3岁）中，10例（34．5％）PS记分改善3级以上，即PS记分降至2分以下，可舒适地生活。（注：PS记分分为0～9共10个级别，2表示患者虽能够生活自理，但由于全身疲劳必须频频休息，记分9表示需卧床，活动受限）。
　　还有人观察了补中益气汤对外科手术后患者身体恢复的影响。25例胃肠道肿瘤患者中，胃癌16例，结肠癌6例，3例既有胆囊癌也有胰腺癌。患者平均年龄63岁。术后每日服用补中益气汤7．5克，服8周。为评价药效，分别于服药前、服药4周和服药8周时测定血液NK细胞水平，同时评估食欲、疲劳感、眩晕、腹泻和体重等临床指标的变化。结果表明：服用补中益气汤后NK细胞活性得到显著改善。在上述临床症状改善中，尤以食欲、疲劳和腹泻的改善更为明显。
　　应激可使NK细胞活性下降，慢性疲劳综合征患者则以严重的全身疲倦感，伴有抑郁及精神不振、记忆力减退为主要表现。接受化疗的肿瘤患者亦有类似表现。补中益气汤可增加NK细胞活性，减轻上述症状。同时，营养状况不良和免疫功能下降是产生感染的重要原因。因此，服用补中益气汤以及其他汉方药可通过改善营养状况和提高免疫功能达到预防感染的目的。
浅谈补中益气汤治疗低血压
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　补中益气汤方出于《脾胃论》，由黄芪，炙甘草、人参、当归、陈皮、柴胡、白术组成，具有补中益气，升阳举陷之功效。临床惯用于治疗因脾胃虚弱、中气下陷所引起的诸症。笔者在临床中根据本方的作用机理，试用于治疗低血压数例，兹选择两则案例报告如下：
　　患者1：刘XX，女，16岁，日就诊，自诉3个月来，经常头晕，甚至多次昏倒，经多处延医医疗无效，不能继续学习，准备何尝治疗，刻诊：面争萎黄，头晕乏力，胃纳欠佳，舌淡苔白，脉沉迟无力，血压9.3/6.2千帕（70/45毫米汞柱）。辨属脾胃虚寒，气血不足证。治宜健脾温阳，补气益血。选方补中益气而加减：炙黄芪30克、党参15克、白术15克、柴胡10克、升麻9克、当归15克、桂枝12克、制附子9克，炙甘草10克，水煎，每日1剂，早晚分服，先服5剂，症状好转，现服5剂，诸证皆愈，血压15.3/10.7行帕（115/80毫米汞柱）。经随访1年未复发。
　　患者2：杜XX，男，55岁。数年来因经常头晕、心悸、少麻、精神不振，
不能坚持工作。于日就诊求治。刻诊：面色无华，少气懒言、头晕、心悸、少寐、纳差、舌淡、苔薄白、脉沉细无力，两寸脉尤甚，血压10.7/6.2千帕（80/45毫米汞柱）。此乃脾胃虚弱，气血两虚，心失所养，治宜健脾益气，养血安神。选用补中益气汤加减炙黄芪50克、党参15克、白术15克、柴胡10克、升麻10克、桂枝15克、制附子15克、焦枣仁15克、五味子15克、陈皮9克、炙甘草10克，水煎，每晶1剂，早晚分服。3月20日二诊，头晕减轻，饮食，睡眠均见好转，血压13.0/8.0千帕（100/60毫米汞柱）。原方继服10剂，共服15剂，诸证皆愈，血压16.5/10.5千帕（123/78毫米汞柱）。改服补中益气丸，归脾丸，每次各1丸，每日2次，以巩固疗效。经随访3年，血压正常，身体健康。
　　低血压属中医眩晕范畴，多责之气血不足，运行无力，不能上荣于头。本方具有健脾益气，升阳举陷，并有养血作用。脾为后天之本，系气血生化之源，且气为血帅，血随气升。加入附子、桂枝、取其温阳通脉，并有强心之功效。运用本方，使脾胃健，化源足，血脉充，阳气复，气血升，其证自愈，实为升血压之良方。
补中益气汤治疗小儿发热
&baibingtong&&
症状：1岁3个月男孩，发热1个月，体温37～38℃，午后较甚，汗出，纳呆。曾被诊断为上呼吸道感染，用青霉素、病毒唑等药物发热不退。
检查：就诊时体温38℃，精神欠佳，面色肤色无华，形体消瘦，倦怠乏力，手足心热，汗多，心率92次／min，律整，无杂音，呼吸音稍粗，双肺未闻干湿性罗音，舌淡，苔薄白，指纹淡。
辨证：气虚发热。
治则：补气健脾，甘温除热。
方剂：补中益气汤加减。黄芪、党参、白术、陈皮、升麻、柴胡、茯苓、炙甘草等，日1剂，连服2d。
疗效：服第1剂后热退，精神稍好，纳稍增。2天后复诊体温37.2℃，精神、胃纳呆均见好转，自汗减少，效不更法，守方黄芪加量，再服3剂。服完第3剂后体温降至正常，5剂服完后精神、胃纳呆均好，诸症消失而愈。为巩固既得疗效，再予四君子汤以善后。
方解：甘温除热法是运用甘温的药物治疗发热的一种反治法。
中医认为小儿脾常不足，若喂养不当则脾胃易受损。脾主运化，又主肌肉，为气血生化之源。脾胃受损则气血生化乏源，从而出现神疲乏力、面色少华、纳差、自汗、消瘦等一系列脾胃气虚之见症。《内外辨惑论·饮食劳倦论》中指出：“脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也……阴火上冲则……身烦热……”《脾胃论》中指出：“饮食不节则胃病，胃病则气短。精神少而生大热……”该患儿长期发热且伴有一系列脾胃气虚见症，故断为气虚发热，其治不立发汗之法，是因为患儿先天禀赋不足，后天哺养失宜，脾失健运，气血生化乏源，清阳不升，气虚而致发热，而治以补气健脾、甘温除热之法，用补中益气汤使脾气健运，气血生化有源，清阳上升，虚热自退，药中病机，从而收到良好的治疗效果。
加味补中益气汤治疗复发性颈疮10例&
&&&华夏医药网&&
颈后坐疮一般分为胃热型、肝郁型。胃热型又分肺胃积热和肺胃炎毒两种；肝郁型分为肝郁血凝和肝郁痰凝两种。前者属实证，系温邪化火，热毒循经上壅颈间所致，症见颈后结块，形如鸡卵，初起微红，漫肿坚硬，掀热疼痛，或伴口渴发热，舌红苔黄腻，脉滑或数。内治散风清热，消肿解毒，牛蒡解肌汤，普济消毒饮化裁即可，外敷玉红膏等药。&
& &&肝郁型之两种证型初起症状相似，但肝郁血凝颈后生疮多因肝气郁结，气血凝滞经络而致。而肝郁痰凝颈后生疮，多因思虑愤怒，气郁血逆，挟痰火凝结于少阳，阳明二经所致。肝郁血凝颈后生疮起病快，初起症状与胃热弄基本相似，证属实但治疗应分清体质虚实。肝郁痰凝颈后生疮起缓慢，初起不病，日久始觉疼痛，初起治疗宜清肝解郁，化痰软坚或宁心安神，开郁散结，活血消肿之剂内服，外用太乙丹，阳和解凝膏处敷。&
又有一型颈后疮疡，初起发病缓慢，头多漫肿，表皮较硬，红热不显，多数久不溃破，或溃后流脓不多，舌淡苔根腻，脉滑或虚数。其特点是时消时发，容易反复，此类患者中年龄偏大，体质衰弱。程度不同地伴有心脑血管病，糖尿病等多种疾病。证属肝肾不足型。本证本虚标实，亦虚亦实，虚实夹杂，治疗颇为棘手。宜加味补中益气汤、补气托毒，升阳消疮，配合外用药膏，效果显著。有此法治疗颈后疮疡患者10例，全部痊愈。医案：孟某，男，74岁，颈后多头疮疡5年，时好时发，曾口服消炎药，静滴抗生素，效果不佳。于1999年7月求治于我门诊。查颈后疮疡皮坚头多，红肿不显，豆状疮粒近十个，皮色发黯，舌淡苔白腻，脉滑。治宜益气升陷，托毒消疮。加味补中益气汤组方：生黄芪30g、白术18g、陈皮8g、升麻10g、党参10g、甘草8g、当归10g、银花30g、白芷15g、南星10g、山甲片10g。水煎服，每日1剂，连服12天，外用解凝膏或百多帮软膏。药后诸症悉除，随访1年未见复发。&
外病内治，症在外而病在内，本方取意于东垣《脾胃论》补中益气汤方义，重点在于补气托毒，提升清阳，清泻阴火。方中加入山甲、银花、白芷、南星等味，意在补益中气时解其疮毒，扶正祛邪，以增强自身的抗病能力，有效防止疮疡复发。
&补中益气汤治小儿过敏性紫癜
&毋元茂，主治医师。四川省绵阳市中医院 邮编：621000
&&特色医术：补中益气汤治小儿过敏性紫癜。处方：柴胡、黄芪、陈皮、当归、灸麻黄各
6克，党参、白术、阿胶、紫草各10克，大枣10枚，仙鹤草20克，甘草8克。
补中益气汤在肛肠病术后的应用&
&&混合痔术后癃闭
王某,男,47岁,行混合痔外剥内扎术后3日,自觉少腹胀痛,排尿困难,甚至点滴难出,面白,四肢困倦,气短乏力,下肢略肿,舌质淡,苔薄白,脉沉细。此乃脾肺气虚,寒邪留于内,升降无力所致。应用补中益气汤加减:党参40g,黄芪50g,白术、升麻、柴胡、茯苓各20g,乌药、陈皮各15g,桂枝、附子各10g。服3剂后,小便通畅,继服3剂后诸症消失。
按:混合痔术后因损伤及疼痛等诸多原因致中气大虚,气虚下陷,膀胱气化无力,开阖失司,继而寒客下焦,水道受阻。补中益气汤加附子、桂枝等药,补中益气,温肾壮阳,从而气升而癃闭可解。
肛裂术后便秘
王某,女,49岁,因行肛裂侧切术后2周，便秘，肛门坠胀而来诊。诊见神疲乏力，舌质淡,苔薄白,脉细弱。此乃中气不足,传导无力所致。予补中益气汤加味:党参40g,生黄芪30g,生白术25g,升麻、柴胡、当归、陈皮、枳壳各20g,麻仁、郁李仁各15g。3剂后神疲、肛门坠胀感减轻,大便每日1次,量少,再服7剂后大便自解,诸症消失。
按:本案因中气不足,清阳不升,浊阴下降所致。补中益气汤益气举陷,重用党参、黄芪可使脾气充足,传送有力,加麻仁、郁李仁润肠通便,诸药合用,大便通畅。
内痔注射后直肠粘膜脱出
刘某,男,56岁,因行内痔消痔灵注射术后4日,肛门坠胀,便后有部分直肠粘膜脱出肛外,诊见面色无华,神疲乏力,四肢倦怠,舌质淡,苔薄白,脉沉细,此乃中气不足,气虚下陷所致。予补中益气汤加味:党参50g,黄芪60g,白术、升麻、柴胡、当归、陈皮各20g,诃子、五味子各15g,5剂后肛门下坠感消失,直肠粘膜复位。
按:本案直肠粘膜脱出因中气不足,气虚下陷所致。补中益气汤重用党参、黄芪补中益气,佐以五味子、诃子益气收涩,使中气升而直肠粘膜不再脱出。
肛瘘术后发热
王某,男,62岁,因复杂性肛瘘行低位切开,高位挂线术后5日,体温一直在38℃左右,应用抗生素后未见好转,自觉头晕乏力,神疲,懒言,自汗,动则更甚。舌质淡,苔薄白,脉弦细,肛门检查未见脓肿及创口感染,给予补中益气汤加味:人参40g,生黄芪50g,生白术30g,当归、柴胡、陈皮、升麻各20g,牡蛎、桂枝各10g。4剂后体温降至37.2℃,守方再进3剂,体温恢复正常。
按:本例行肛瘘术后发热,乃真元被劫所致。补中益气汤可补其主,升其阳,以甘寒之剂泻其火,从而甘温健脾,元气来复,阴火归元,气足可生血生津,阴平阳秘,则发热自退。
姜云丽 慕建华 石建民
中国民间法疗法
&治饮酒后肢体无力方———补中益气汤
［组&&成］&&黄芪
24 克，炙甘草、人参各 10 克，白术 12 克，当归、陈皮、升麻、柴胡各 6
克。［用&&法］&&用水煎煮
40 分钟，去渣取汁 400 毫升，远食稍热服。
［适应证］&&酒后周身疲乏无力，气短懒言，饮食无味，喜卧欲睡。
［出&&处］ 《脾胃论》。
［按&&语］&&中医学认为脾主肌肉，脾主四肢。长期或过量饮酒，损伤脾胃，而致脾气不足，不能输送精微于四肢肌肉而发生本证。选用补中益气汤以健脾补气，升清降浊，以促进机体康复。现代医学研究表明，本方为增强肌肉的兴奋剂，能提高肌体细胞的活性和促进新陈代谢，提高机体细胞免疫功能，从而使肢体无力症得以改善
补中益气汤加减治疗继发性不孕症
&&&验方大全_中国古籍出版社_王维
功能主治滋补肝肾，益气生阳。主治不孕症。
适用患者女 性
处方组成黄芪、党参、白术、茯苓、当归、枸杞、菟丝子各15克，乌药、陈皮各10克，甘草、升麻各6各。
用法用量每日1剂，水煎服。
加& & 减经期腹泻者，去当归，加莲肉、炒砂仁、炒扁豆；
单相体温者，加巴戟天、紫石英；
经期长者，去当归，加海螵蛸、仙鹤草、早莲草炭等。
病例验证用本方加减治疗继发性不孕症32例。治疗2个月内受孕者20例，3个月内受孕者6例，半年内受孕者2例，治疗半年未受孕者4例。
补中益气汤对变应性鼻炎的治疗作用
变应性鼻炎（AR）属IgE介导的Ⅰ型变态反应，基本病理为毛细血管扩张、通透性增高和腺体分泌增加，以及嗜酸粒细胞浸润等。中医将其归入“鼻鼽”的范畴，以突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞为主要特征。临床观察表明，脾气虚为其发病的重要原因之一，应用健脾法治疗AR可取得较好的疗效。
为进一步探讨健脾法治疗AR的机理，广州中医药大学第一附属医院等单位的研究人员在应用大黄泻下法结合卵清蛋白全身及局部致敏造成脾虚型AR模型的基础上，观察了健脾益气的代表方剂补中益气汤对该模型的影响。
将花色豚鼠随机分为AR（A）组、AR＋脾气虚（B）组、补中益气汤（C）组和空白对照（D）组。各组用卵清蛋白（D组用生理盐水代替）行基础致敏，结束后行PCA实验。确定卵清蛋白IgE抗体效价升高后，以卵清蛋白滴入鼻腔行局部致敏（D组滴入生理盐水），C组同时给予灌胃补中益气汤（5.6克／千克），观察豚鼠鼻部症状的变化。实验结束时处死豚鼠，行鼻分泌物涂片寻找嗜酸细胞（EOS）及取鼻黏膜病理切片寻找嗜酸细胞与肥大细胞。
结果：A、B、C组在局部致敏的前期，均出现了抓鼻、打喷嚏、流清涕等典型的鼻部症状，至后期，C组鼻部症状减轻；C、D组鼻分泌物及鼻黏膜EOS阳性率均低于A、B组，而C、D组之间则无显著性差异；鼻黏膜肥大细胞计数C组亦低于A、B组。
结论：补中益气汤能抑制脾虚AR豚鼠鼻黏膜嗜酸细胞及肥大细胞的浸润，从而改善鼻部症状。&
补中益气汤
◎陈恆民（长庚医院中医分院内一科医师）
过敏性疾病，常都有家族史。所以它的基本问题在于遗传，也就是说，真正的根源，在于与生俱来的基因上。而以目前的治疗技术，尚无法用基因疗法解决。所以要谈断根治疗，还嫌太早。
&&然而，我们可以寻求「改善体质」的治疗方式。所谓改善体质的意思是指，即使病人不靠药物时，其过敏疾病发作的频率及严重度，都可以明显减少。
如果我们可以让引发过敏的基因，处在休息安定的状态而不被激活，那麽过敏的症状也就不易发生，即便发生，也相当的轻微。所以改善体质在理论上是可行的。
传统方剂「补中益气汤」在近年来国际间的研究已被证实，它可以让过敏病患血中IgE（第一型过敏疾病，血中异常增加的免疫球蛋白）之浓度下降。且若在气喘疾病发作之前早期投与，可以减轻发作的严重度。在另外的一些研究报导中也发现，投与此方，可以增强免疫杀病毒的能力，并减少动物遭受病毒感染后的死亡率。
中医的补养之剂尚包括了补血、补阴、补阳等四大类。这其中最常被用来改善过敏体质的药物，就以补气与补阳为主。民间常在秋冬之际，以温补食疗进补，也是改善体质、预防疾病的好方法
&补中益气汤在妇科的应用&
北京777健康网&&
　&&补中益气汤载于《脾胃论》 ,为金代名医李东垣所创
,由黄芪、党参、当归、白术、升麻、柴胡、陈皮、生姜、大枣组成 ,有补中益气、升阳举陷之功效
,主要用于脾胃虚弱、气虚下陷所引起的多种疾病 ,是临床应用甚为广泛的中医名方之一。本文仅就补中益气汤在妇产科的应用作一简要综述
　　一、治子宫脱垂
吴绍芬等报道 ,用口服补中益气汤加减方 ,配合应用环形子宫托及热盐水坐浴 ,治疗子宫脱垂 , 6剂为一疗程 ,共 4个疗程 ,连续
2个疗程后停药 ,间隔 10个月再服 2个疗程 ,除治愈和无效者停药外 ,好转者再服 2～4个疗程
,治疗期间避免重体力劳动。治疗一年后三次随诊 ,结果在 218例患者中 ,治愈 172例 ,好转 45例
,无效1例。
　　二、治崩漏 :
朴永日以补中益气汤治疗崩漏 26例 ,其中崩中者 8例 ,服药 3～ 10剂后痊愈 ;漏下者 18例 ,服药3～ 20剂痊愈 14例
,有效 3例 ,无效 1例。吴敏慧亦报道 ,用大剂量补中益气汤加减治疗脾虚崩漏 ,水煎服 ,每日一剂 ,连服 2～ 4周
,以症状消失、减轻、恢复正常评价疗效 ,其结果 50例患者中 ,痊愈 23例 ,显效 13例 ,有效 9例,无效 5例 ,总有效率为
　　三、治前置胎盘 :
胡翠芳报道 ,以本方加地榆炭、熟地炭、菟丝子等治疗前置胎盘 30例 ,经 15～ 19天治疗 , 21例由前置胎盘转为正常 ,
5例由边缘性前置胎盘转为低置胎盘 , 3例由部分性转为边缘性的置胎盘 , 1例因出血手术终止妊娠 ,
29例随诊均为顺产。
　　四、治产后尿潴溜 :
陈芝高报道 ,以加味补中益气汤治疗妊娠期和产后尿潴溜 16例 ,结果服药 1～ 2剂尿通者 9例,服 3～ 5剂尿通者
　　五、治产科术后小便失禁
李智芬报道 ,以本方加益智仁、五味子、覆盆子、桑螵蛸治疗产科腹部手术后发生的小便失禁 57例 ,结果治愈 45例 ,好转
补中益气汤加减治疗小儿习惯性便秘48例
&&中华现代中西医杂志&
　　小儿便秘是常见的临床症状，除便秘引起排便困难外，常伴有纳差、腹胀、腹痛及消瘦，部分患儿可伴有肛裂、痔疮及肛周脓肿，不利于小儿的正常生长及发育。既往用开塞露，年长儿用麻仁润肠丸可暂时缓解便秘症状，但不能从根本上解决问题。2003年9月～2005年9月，我们运用补中益气汤加减治疗小儿习惯性便秘48例，疗效满意，现报告如下。
　　1&&临床资料
　　1.1&&一般资料&&本研究观察的病例均为我院门诊患儿，共72例，男22例，女50例；年龄1～14岁；均无肠道器质性病变和其他系统病变的单纯性便秘患儿，病程6个月～10年，平均3年；便秘时间最短3天，最长7天；表现为大便干燥、质硬或如羊屎，排便间隔时间延长，或排便困难，或伴腹痛、腹胀、嗳气食少，或不思饮食，口气秽浊，烦躁啼哭。随机分为两组，治疗组48例，对照组24例，两组临床资料比较差异无显著性，具有可比性(P&0.05)。
　　1.2&&治疗方法&&药物组成：黄芪10ｇ，党参10ｇ，柴胡5ｇ，升麻5ｇ，当归5ｇ，白术5ｇ，陈皮5ｇ，甘草3ｇ，桃仁5ｇ，槟榔5ｇ。以上药量为5～8岁患儿用量，用量随年龄大小酌定。随症加减：腹痛者加白芍、甘草；腹胀明显者加厚朴、槟榔；挟食滞者加焦三仙；口渴喜饮者加玉竹、石斛、生地黄。用时加水适量浸泡30min，文火煮沸15min，取汁50～100ml，饭前、饭后1～2ｈ服，或分2～3次温服，每日1剂。对照组：服西沙必利0.2mg/(kg·d)，分2次口服。两组观察14天。治疗期间忌食生冷刺激之物，停用泻下药，多饮开水，多食蔬菜水果，定时排便(不论有无大便)，增加运动量，一般治疗1～2个疗程。
　　1.3&&疗效标准&&参照国家中医管理局日发布的《中医病证诊断疗效标准》，治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期不复发(我们拟定为8周不复发)；好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅；未愈：症状无改善。
　　1.4&&治疗结果&&治疗组48例，治愈20例，占41.67%；好转24例，占50.00%；未愈4例，占8.33%。对照组24例，治愈5例，占20.83%；好转11例，占45.83%；未愈8例，占33.33%。两组总有效率分别为91.67%和66.67%，差异有非常显著性(P&0.01)。
　　2&&讨论
　　现代医学认为便秘的发病与小儿肠道解剖、生理有一定关系，由于小儿肠道相对较长，肠壁薄而黏膜细嫩，血管丰富，虽通透性好，但屏障功能较弱，加之肠壁弹力纤维和肌层发育不全，肠蠕动力不够大，肠肌张力降低等易造成食物残糜在肠道停留时间过长，水分被吸收，粪便变得较硬而难以排出。患儿便秘日久可出现精神萎靡、腹胀、头晕、食欲减退、睡眠不安等消化不良现象，个别因便时努挣而易引起脱肛、肛裂或诱发疝气等病变。中医认为便秘的主要病因病机，一是素体脾虚或病后脾胃虚弱，缺乏中气的推动之力，不能建立正常的胃、结肠反射机制，大肠传导无力则便秘；二是肾虚则司大肠的功能失常；三是各种原因引起的阴血不足，则“水少舟停”而便秘；四是胃肠积热、饮食停滞的症状；五是小儿先天不足、未养成良好的饮食习惯、偏食、未建立正常的胃、结肠反射。。中药对小儿便秘的治疗早有研究，多数采用“以泻为主”，“增液行舟”的治疗方法，远期疗效欠佳，甚至过量运用“泻下药”造成“泻性结肠”。
　　我们在临床上根据中医理论辨证论治，认为本病多为脾胃气虚，中气不足，导致肠道运转无力所致，采用补中益气汤加减，补中益气，升阳举陷，“塞因塞用”治疗本病，治愈好转率达91.67%，取得了较好的治疗效果。补中益气汤其功效具有提升中气，能增强肛门括约肌的肌力，增强直肠黏膜的附着力。方中
运用黄芪、党参、白术以补益肺脾之气，使肠道运化有力；柴胡、升麻升清降浊使气旺而推动糟粕下行；陈皮、槟榔理气，当归和血，消食化积、健胃促食欲之功效；桃仁润肠通便。因此，诸药合用，共奏补气健脾，润肠通便之功。现代研究证明［4］：补中益气汤对肠蠕动有双向调节作用，实验证明：本方配伍升麻、柴胡时，对动物肠蠕动有促进作用。本方对乏力、头晕、汗出、恶心、厌食等症状亦有较大的改善，通过我们的临床应用也证明了这一点。总之，补中益气汤加减治疗小儿习惯性便秘，方法简便，疗效明显，口感较好，且无任何毒副作用，是一种值得进一步研究的治疗方法。
补中益气（汤丸）治验
补中益气汤为李东垣氏毕一生所学而创立的一首名方，经近千年众多医家临床验证，更加证实其神奇，且代有创新。笔者在临床工作中对此体会尤深，现将其报道如下：
案1&&吕某，男，79岁。于1983年元月5日因神疲乏力而就诊，其家人代言：两日前患者即感神疲体倦、畏寒、厌食懒言，生
不能自理，曾求诊于他医，言“不可救也”。刻诊：患者神情极度衰败，头倾视深，手太阴肺脉已散乱，细察趺阳、太冲、太溪三脉，虽现细弱，但尚井然有序，尤以冲阳脉带有冲和之象。曰：此乃虚人之感冒，缘年老体衰，元气将竭，精气渐绝，力挽尚可为之。治宜
补中益气 以
收耗散之元气，滋肾养阴以敛渐绝之阴精，佐以发散表邪，或可为之。拟补中益气合生脉饮加味：当归10g黄芪30g党参30g白术15g升麻6g柴胡6g炙甘草6g麦冬15山萸肉15g羌活6g薄荷6g生姜10g大枣五枚，服药三剂而康。
案2&&杨某，男，28岁。于日因感冒体温不升而就诊。刻诊：感冒3天，体温徘徊在36-36.5℃之间,前医曾用抗感冒药不效,自感体倦乏力、食减纳呆、腰脊畏寒痠痛，舌淡苔薄白而边现齿痕，诊为虚人感冒，缘中气不足、肾阳亏损、复加感受外邪而致。拟补中益气丸、金匮肾气丸以补气升阳、温补肾阳助其驱逐外邪之力。次晨体温即升，继服三日病愈。
案3&&庞某，女，48岁，于日就诊。言其每年深秋既开始感冒，
时轻时重，一直迁延到昱春，且伴有体倦乏力、腰脊痠痛。望其色枯萎不华，诊其脉细弱无力，两尺尤甚。诊为气血两虚，肾阳不足。嘱其服补中益气丸（每早8时服18g）、金匮肾气丸（每日午后4时服27g）。旬日后询其服药效果，乃告：平日大便两三日一行，但服药后则大便一日数行，甚恐而停之。询之则知其精神有加，且腰痛亦大减。曰：此为药证相符。何以为大便次数增多？
乃因中气渐复、元气得充以驱邪外泄，不必惧之，原方继服。又过月余，则见患者面色 光润
有华，并言自觉精力充沛、腰脊已不觉痠痛，且再未感冒。
案4&&刘某，女，24岁。于1986年元月10日因产后会阴撕裂伤致尿刺激痛而就医（由其爱人代诉）。5日前因胎死腹中强产致会阴撕裂伤，此后每临小便时即由阴蒂部沿腹中线上行至脐部有明显的刺激痛，难以忍受。因念产后多虚，加之临产强力努挣，与劳倦伤脾极似。拟补中益气汤加味以图之。药用：当归10g黄芪30g党参30g白术10g升麻6g柴胡6g枳壳15g元胡10g陈皮6g炙草6g生姜15g大枣5枚，水煎服。服药3剂，其痛大减，但觉梦多难寐，善忘事。此乃心脾两虚，守前方加龙眼肉15g远志6g酸枣仁30g，继服5剂，基本告愈，嘱其服补中益气丸以巩固之。
《医学阶梯》云：“论病不易，论证尤难。而证中论证，难之又难也。凡有病必有证，有证必有论，论清则证明，论明则病易疗。非模棱两可，取效于疑似之间也。”应用补中益气汤治疗感冒，要在一虚，以少气懒言、食少纳呆神疲脉弱为临床特征。案1为感冒之极重者，且腑败神失，若不细察跗阳、太溪、太冲三脉而力图之，则命必难保！案2案3的临床表现虽然不同，但其肾阳式微的基本病理则一，故加用金匮肾气丸以温助其阳，其疾自愈。
案4 之尿刺激痛，实乃产后气血大亏、元气耗甚所致，故用补中益气汤补气养血、收敛元气而奏奇功。
异病同治--补中益气丸临床运用
兼谈对中医证的内涵的认识
在我们的中医基本理论中对证的解释是：“证是反应疾病过程中某一阶段的本质和整体联系的中医诊断概念，它是综合了病因、病位、病性、病势、病情、病机等要素抽象的名”。好象我们各个不同的版本教材的解释都差不多。
到底该怎么认识中医的“证”呢？
中医学在实质上与西医学有很大的不同，西医从动物实验的角度、局部的角度、精确的角度，
机械的、物理的、化学的角度去认识疾病，因而导致其在治疗上的形而上学论，有细菌就抗炎，长了肿瘤就切除，有癌细胞就化疗，不同的个体在治疗上都采用同一个模式，效果不好，那你只好认命了。
中医学不一样，中医学是在借用古代中国哲学与临床实践相结合产生的一种医学理理论与模式，它是一门积极的主动追求健康的自我稳态的生态医学。即强调“阴平阳秘，精神乃治”。是一种对人体内在潜力加以努力挖掘和加以提高的理论，在强调“邪去则正安”的同时，更注重“正气存内，邪不可干”，主张“治未病”为先。
证在中医学中占有极为重要的地位。中医对于病理的认识，最重要的就是人体自稳态的失衡，诸如阴阳偏颇、寒热不均、升降失调、开合失司，或表里不和等等。证很大一方面便指的是这种自稳态失衡的信息，&
不仅如此证还包括用药后的信息，如服桂枝汤后“戢然汗出”的症为向愈倾向的信息。《伤寒论》中还有大量药物致病变症的信息，提出“知犯何逆，随证治之”的思想。
证在另外是一方面指的是疾病转归的信息，如《外感温热篇》指出温病战汗出现“倦怠嗜卧，脉静身凉”的症状时，为正气即将来复，治疗上只要求勿扰病人，让其“以养正气来复”就行了。
总之证是中医养生治病和认识的出发点，是中医天人之际关于健病之变的信息，是中医保持和恢复自我稳态的出发点的依据（信息）。
中医治病强调的就是恢复自我稳态的平衡。
藏象反应的信息的证
疗效反应的信息的证
病形反应的信息的证
养生因素的信息的证
致病因素的信息的证
治疗因素的信息的证
正气存内的信息的证
虚实之变的信息的证
其论可参阅《碥石集》第一集陆广莘之说。
下面从临床运用补中益气汤的几个具体实例来简单的说说。
尿糖不消，过用补中益气汤，而致口唇发肿
两年前在门诊看过一个病人，这病人是2型糖尿病的病人，一直服用西药治疗，血糖控制的很好，就是尿糖老是＋＋，在门诊服用了近一年的中药，视其前面用方，基本上都是从阴虚燥热立论，大多苦寒，有意思的是病人服用大量苦寒药后，舌苔依旧是黄腻。时诊两脉细而无力。再问平素易倦，喜卧，纳食差。遂予补中益气汤加减，予方七剂，服方毕，尿糖即转阴性，舌苔已转白，时我不在，某医接手，认为效不更方，继予七剂，再诊，患者口唇肿大，我遂改予四君子汤加怀山、芡实等，服方五剂，唇肿消除，服方巩固，尿糖一直阴性，血糖也稳定。
我们来看一诊给的证的信息：尿糖＋＋，舌苔黄腻，时诊两脉细而无力。再问平素易倦，喜卧，纳食差。
前医一直予服苦寒药，诊断用药的依据就是舌苔黄腻。果真是热证，服用苦寒药当有效。而“时诊两脉细而无力。再问平素易倦，喜卧，纳食差”均为中气亏虚之证，经云“中气不足，溲为之变”，中气下陷，故小便尿糖阳性不消除。清气下陷，则浊阴上逆，故舌苔黄腻，黄为脾土之色，虚则土色外现，非为热证之象也。一诊证的信息是中气下陷，故用补中益气汤升阳举陷。
二诊尿糖即转阴性，舌苔已转白，医不知气机升降已复，只是脾胃虚弱未复，而忘消渴阴虚燥热之病理，再升则过度，虚火随芪、升、柴而上冲，故唇肿。
三诊仍守脾胃虚弱病机，健而不升，于四君中加怀山、芡实益脾阴，则虚火自消，此复阴阳失衡之稳态也。
每一诊都有一证，而每一证都是一个自我稳态失衡是信息，用药之法则就是恢复自我稳态，案中明升降之理最为重要，下陷之气不可升之过度也，以平为度。
二、气虚发热，用补中益气汤不除，不明虚中有实
再说一病例，患者男性，40余岁，病1月前外感未能及时治疗，一直发热不退（体温37.8～39.0℃）西药抗炎治疗无效，亦未能查明原因。转诊中医，时形体消瘦，发热，畏寒喜盖被，咳嗽，咳痰清稀，倦怠嗜卧，四肢困倦，动则气喘难续，纳差，小便短少不黄，大便少，口不渴，舌淡苔薄白，脉虚大而数。
一诊医辨证为中气虚发热，予补中益气汤加减，服方5剂无效。
有患者朋友与我熟，请我为之处方。
二诊我也认为系中气虚发热兼有痰浊伏肺，改用六君子汤加桑白皮，麦冬等味，3剂而热除。
现在我们来看看，一诊患者的证提示的信息是一个中气亏虚的发热，但为什么补中益气汤无效？这里就要明白补中益气汤系一个用于纯虚证的甘温除热的方剂，该方升之有余，而降浊的力量不足，因此对于上实中虚，痰饮内阻的气虚发热证患者并不是很适宜。也就是说用补中益气汤未能很好的把握该方的升降作用，因此不能达到升清降浊的功效，这里的浊指的是痰浊在肺。
气虚发热，邓铁涛老先生说过：“对于虚实挟杂之证，除了可采用补中益气汤作为基本方之外，还应根据中气虚弱之轻重，累及脏腑之多寡，兼挟证之有无等等辨证加减，灵活运用……甘温除大热，其用方不可拘泥于补中益气汤”。故改用六君子汤加减，方中四君子甘温补其中，陈皮半夏降浊而化痰，用麦冬、桑白皮甘寒泻其火。正合补中益气汤“惟当辛甘温之剂补其中升其阳，甘寒以泻其火则愈矣”之旨，而又无补中益气汤降浊不力的弊端。
二诊之所以有效，就是能很好把握了证的虚中挟实的信息。守古法而灵活通变其方。
三．肾病综合征，先祛实邪，巧用补中益气汤收功
这病号是湖南省高级人民法院一个法官，女性，44岁。患者日就诊，10余日前感到倦怠乏力，1周后出现下肢轻度水肿，在湖南某省级医院诊断为肾病综合征，拟予以强的松治疗。又到湖南医科大学几所附院就诊，都要给予激素治疗。
因害怕使用激素疗法改变体形，女人爱美呀，现在的女性就是这样，宁可病不好，也不能身材不好，哈哈~
于是就到我们这儿求中医治疗了，这病人我接手的，当时症见下肢水肿、倦怠乏力，纳差脘痞，舌质红，苔黄腻，脉细弱。查：BP120/70mmHg，小便常规：蛋白++++，24小时尿蛋白定量7.8g，血浆白蛋白29.4g/L
，TG2.45mmol/L，TC7.12
mmol/L&&LDL-c4.32mmol/L&&HDL-c&&1.69mmol/L。肾功能正常。辨证为湿热困脾，方用三仁汤加减：藿香10
g，佩兰10 g，白蔻仁4 g，杏仁10 g，薏仁30 g，厚朴10 g，法夏 10
g，甘草10。服方5剂，黄腻苔退，呈薄白苔，纳增，脘痞消除，仍感倦怠乏力，腰酸，下肢水肿不减。查尿常规：蛋白++++。
证病人虽然症状有所改善，但看到蛋白尿加号未减，当时就哭起来，我就说，你别急，治病要一层层来，再给你开个方，蛋白尿肯定会下降，为什么，这病我有个人的心得。
辨证为脾肾两亏，水湿内停。方用其经验方加减：生黄芪30 g、党参10 g、升麻3 g、柴胡5 g、芡实15 g、山药15 g、仙茅10
g、仙灵脾10 g、丹参20 g、菟丝子15 g、山楂30、甘草6
g。服方15剂，查小便常规：蛋白+/-，24小时尿蛋白定量0.3g，血浆白蛋白32g/L
，TG2.43mmol/L，TC6.16mmol/L&&LDL-c3.82
mmol/L&&HDL-c&&1.23mmol/L。后以此方加减治疗2月余，诸症悉除，查24小时尿蛋白定量0.04g，血浆白蛋白35.6g/L
，TG2.17mmol/L，TC4.89mmol/L&&LDL-c2.64
mmol/L&&HDL-c1.26mmol/L。后守方巩固3个月，这病人到现在都没复发过，和我交了个朋友，呵呵~。
我们现在来看证病人的证，第一诊给出的信息（证）就是一个湿热困脾，所以化湿清热肯定要方在第一步，为什么？“邪不祛则正不安”!
二诊提供的信息就是湿邪已化，脾肾之亏虚证状显露的信息：呈薄白苔，纳增，脘痞消除，仍感倦怠乏力，腰酸，下肢水肿不减。查尿常规：蛋白++++。证个时候，就要根据这个信息，进做调整自我稳态了。“中气不足，溲为之变”，尿蛋白亦精微所化，中气下陷，不能固摄，故出现在大量蛋白尿。益气补中加上芡实菟丝子收敛固涩，更用仙茅、仙脾补肾。药证相符，效如桴鼓!
尚若第一诊就用补中益气汤肯定是不行的，为什么，药证不符，一证以实邪为主，如即补之，则犯“虚虚实实”之诫了。所以治疗上采用了先祛其实，后补其虚的手法。
证简单的说就是某个阶段患者自稳态状态的信息，抓住了这信息，你就能驾轻就熟了。
四、神经性膀胱，尿不自排，妙用补中益气汤愈疾
这个病人首先是找我导师的，外伤后出现在不能自主排尿，常常要等到膀胱胀的很大才自行的溢出点尿来。先在湖南医科大学诊治，确诊为外伤后松驰性的神经性膀胱。在那治了两个月症状无明显改善，于是专家告诉患者家属，只好造瘘了!14岁的小男孩要终生带着一个尿袋过日子了，别说长大还要讨媳妇，呵呵~这要是造瘘了对小孩终生带来的负面影响就大了。于是患者的家属有朋友告诉他，别急着造瘘，先到中医院看看，说不定会有希望。
于是就找到了我的导师，我的导师就找到我，说这病人交给你管着，你愿意不，呵呵~这样的病人一般医生都不愿意接，为什么，西医都定论了，给他判刑了，管也是瞎子点灯白费蜡，说不定没效，患者一个反咬说没效你收我干什么，让我白花钱!
呵呵~仔细的问了病人的一般地情况，我就告诉病人家属，说你转
过来，我们给你努力一下，希望能发生奇迹!患者家属就高兴了，后来患儿出院时，家属说你愿意接就知道你有把握，天，要是没看出效果，那说不定就要费一番口舌了!
当时患儿症见小孩面色白光白，精神不振，小便不能自排（一直保留导尿），每次排尿都要手压小腹，感小腹胀满不适，气短懒言，纳差，腰酸畏寒，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。
这症状大家一看就知道提供了一个中气亏虚，下元不足的信息，以中气虚为主，遂予导师共同拟定方案如下：
内服补中益气汤加减，加巴戟天、淫羊藿、桂枝温肾化气通便。
另予温针，先穴关元、气海、肾俞、三阴交、阳陵泉、足三里等。
也还该那患儿命好，真就出现了奇迹，服方五剂，患者就可自行排出少量小便，但B超显示膀胱残留尿很多。
效不更方，服方20剂，患儿起居正常，体重增加了，每次排尿很畅，而且不费力，B超显示，排尿后残留尿液小于30ml。
其后予以出院，门诊诊治，2个月后复查排尿后残存尿小于20ml，患者的家属是千恩万谢，说真不应该找西医院，白花了两万多。呵呵~当然了，家属不知道医生的痛苦，中医也好，西医也好，都会尽力为他诊治，对吧。
我们再来看看，这患儿是外伤引起，但整个治疗过程中并未使用什么化瘀的药物，为什么，四诊得来的症状就是一个中气亏虚为主的信息，为什么中医要强调“审证求因”，呵呵~很多人把审证求因中的“因”当作病因了，这种理解对于临床辨证用药是十分的不利，他会误导你合理的选方!如果作为病因理解，这患儿可能要选少腹逐瘀汤才行!这里的“因”实际上说的是病机，是自我稳态失衡的信息。这个病人给我们提供的信息就是中气不足，兼有肾阳亏虚，你把这二者恢复了，自我稳态也就复旧了，阴平阳秘了，当然脏腑也就能正常的各司其职了。
无独有偶，我在农村曾看过一个病人，搬货物上车，被车上掉下来的装稻的麻袋打伤了头部，其后一直全身出汗，口渴不止，我不是搞内分泌的，想必是损伤引起中枢什么内分泌系统功能失调所致，当时诊其脉洪大。予白虎汤3剂诸症自除了，要是审证求“因”（病因），可能通窍活血汤才是正治，呵，效果该如何，将不得而知。所以我们对证的认识一定要把“证”看作人体生理功能的某个阶段状态的信息，这个信息就是我们处方用药或保健等的根据。
本来还想接着写两个案例，帮助大家进一步理解证的含义，有事被打断，只好以后再续了。
请诸位爱有记着中医证的重要性，那是你诊断用药的基础，这证就是人体在某个阶段反应出来的健康或疾病的信息。你要看好病，关键要把握好这信息。
以上四个病案，说的是异病同治的运用补中益气汤的一点体会，结合病案说了一点个人对“证”的看法，纯属个人观点，欢迎大家争论。
杏林集叶老师文
　　福洞二小刘校长之妻周xx，年３7岁，得嗜睡证一年多，不论白天晚间都能睡，且无梦，阴天稍好，晴天太阳一出来，即不欲睁眼，昏昏睡去，问其起病之由，谓平常本来就愿睡，一年前得荨麻疹，每天下午身上起风团，大队卫生所大夫屡次为之肌注苯**，扑尔敏等，遂致风团末愈而睡证成矣。现证：睡后仍想睡，如果没人叫，可以一天都在睡，睡后仍觉头晕，有时偶觉后头痛，但疼并不重，脉弱无力，苔略白腻，时觉五心烦热，证应属气虚，清阳不升，湿浊不化，治用益气化浊。
处方：党参15克&&黄芪15克&&白术10克&&当归10克&&甘草10克&&陈皮5
克&&菊花15克&&远志10克&&菖蒲10克&&鳖甲15克&&六剂。水煎服，知柏地黄丸一合，每次一丸，一日二次，以滋阴泻火，用以照顾午后五心烦热证。数日后来告诉我说，服药四剂即愈，还有二剂不再服。88年11月8日随访，已五个月，病末复发。
　　按：嗜睡证又称多寐证，临床上为少见病之一，患者四处求医，治疗年余不愈，后经别人介绍来找我治疗，当时我对此病只是在书本上见过，根本谈不上经验。我对患者说这种病属于少见的疑难病，不是短时间里能够治好的。患者问我须要多长时间，我说大概须要半年时间，（本是用来推辞的话）。患者竟高兴的说：以前给我治疗的大夫都说至少须要一、二年的时间才行，你只须半年就能治好，岂不太好了吗。其实，当时我只是这么说说罢了，我此前也没有治过，幸而治愈，也属偶然。只是不知她为什么会好的如此之快？
日诊岸堤兴旺庄马xx的妻子，年四十五岁，患耳鸣三月余，起初尚微，近一月渐渐加重。脉细弱，苔薄白，耳鸣以晨起为重，声如蝉鸣聒噪，时轻时重，伴有头晕。血压60/80。此前有一老中医曾按肾虚耳鸣治，服10几剂药而无明显效果。我据此以辨证为气虚耳鸣，考虑患者长年在大棚种菜，棚内湿热太重，应加芳化开窍之品，处方用补中益气汤加减：黄芪45克、人参10，当归10克，白术10克、甘草10、陈皮5、升麻5、柴胡10、枸杞10、菊花10、菖蒲10、蝉蜕5、葛根40、三剂。
患者服完三剂，大愈，复诊因我有事回家，患者即以原方又服三剂，后几天我归，患者再来诊，言耳鸣已愈，头晕仍存但见轻，血压70/90。仍用前方去菖蒲，蝉蜕，葛根，再服五剂。
复诊已无不适感觉，血压70/110，饮食也佳，但脉舌并无明显变化，患者艰于服药，不欲再服，因劝其续服阿胶补血浆和黄芪精以巩固之。上药各购二合而归，随访至今，耳鸣未复发。
按：如果第一例是我“瞎碰”好了的，那第二例确是我辨证的结果，耳鸣多责之肾虚，虽老中医也难脱其巢臼，但此例患者没有明显的肾虚证状可辨，又有前面老中医的前车之鉴，这就使我少走了弯路。
虽然嗜睡与耳鸣不是一种病，但病机却都是以气虚为主，故都以补中益气来化裁，这就是中医学辨证施治，异病同治的魅力所在。
补益法治体虚外感
杏林集叶老师文
感冒病须用补益方剂治愈的，在古方书中多见记载，如：《名医类案》中载有：薛立斋治鸿胪苏龙溪，患伤风咳嗽，气喘，鼻塞流涕，用参苏饮一剂，以散寒邪，更用补中益气汤以实腠理而愈。后因劳怒仍作，自用前饮益甚，加黄连枳实，腹胀不食，小便短少，服二陈、四苓，前证益剧，肺肾虚也，悉因攻伐所致。投以六君加黄芪炮姜五味二剂，诸证顿退，再用补中益气加炮姜五味，数剂痊愈。&
吴江史安卿子伤风，用表散化痰之药，反痰盛咳嗽，肚腹膨胀，面色晃白，此脾肺俱虚。用六君子加桔梗，一剂顿愈。至三日，前证又作，鼻流清涕，此复伤风也，仍用前药加桑皮杏仁而愈。&
（江应宿曰：）余每治伤风外感而无内伤者，但用九味羌活汤，参苏饮，无不立愈。予自感冒，必补中气而外邪始解，岂可一例表散？今观薛案与予元气弱者吻合，於此虚实可见。&
99年，有一姓范的（忘其名字），自开一《小字号》商店，专卖自行车，感冒反复数月不愈，经别人介绍，来找我治疗，患者正在而立之年，观其外表并不虚弱，但自己说，近数月来反复感冒，几个医院反复检查也查不出原因，久治不愈，三天两头挂吊瓶，体乏无力，常发低烧，时有自汗恶风，脉弱舌淡。我为其治疗，在感冒证状明显时，以银翘散等处方临时调治，继用补中益气汤加减，并适当配合六味地黄丸或知柏地黄丸，无明显症状时用小剂量玉屏风散或桂枝汤方意，沸水泡服以代茶。其间虽然也有复发时，但终于经过一个多月的调治而完全治愈。从而也证明了以上薛案与江应宿之论是来自实践的，所言不虚。
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