体位性神经伤的解剖学基础与防治
核心提示：　　在临床工作中常发现，当患者较长时间处于某种特殊体位时容易造成有关部位的组织损伤，特别是当患者处于强迫性体位、昏迷或麻醉状态下，失去了自我调整体位的能力，更易造成组织损伤，其中以神经伤较为严重。近年来临床对此多有报道，现将体位性神经伤的解剖学结构基础及神经伤的防治方法简述如下。
　　[中图分类号]R649，9 [文献标识码]A [文章编号]09)13-0049-01
　　在临床工作中常发现，当患者较长时间处于某种特殊体位时容易造成有关部位的组织损伤，特别是当患者处于、或麻醉状态下，失去了自我调整体位的能力，更易造成组织损伤，其中以较为严重。近年来临床对此多有报道，现将体位性神经伤的解剖学结构基础及神经伤的防治方法简述如下。
　　1 体位性神经伤的种类
　　1.1 　臂丛神经是由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成，经斜角肌间隙走出，行于锁骨下动脉上方，以后经锁骨后方进入腋窝。由臂丛发出分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背浅部肌(斜方肌除外)以及臂、前臂、手的肌和皮肤。肩关节在正常解剖位置或小范围活动时臂丛神经比较松弛，当肩关节呈后伸状态时，可使臂丛产生牵拉力，如果外展并伴有后伸时，臂丛及五大分支均增加张力，此时易损伤臂丛后束、桡神经或腋神经近段，特别是患者处于麻醉或状态，肩关节过度外展并伴有旋转位头部过度偏向对侧时更易出现。
　　1.2　桡神经是后束发出的一条粗大的神经，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在此段桡神经紧贴骨面走行，二者间缺乏软组织缓冲。如果上肢保持外展位，臂中1/3段后面置于病床边缘、台边缘、担架边缘时，可伤及桡神经。
　　1.3 　尺神经发自臂丛内侧束，在肱动脉内侧下行降至三角肌止点高度以下穿过内侧肌间隔至臂后面，再下行至内上髁后方的尺神经沟。在此处，神经的位置表浅又贴近骨面，如果上肢外展状态后伸时，臂内侧贴于硬物体上，易伤及尺神经。
　　1.4 　坐骨神经发自骶丛，经梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深面经坐骨与股骨大转子之间至大腿后面，在股二头肌深面下降达胭窝。在臀部与股部移形处位置相对较浅，昏迷或病人臀下放置便盆时间过长且便盆边缘放置于臀、股移形处，易伤及坐骨神经。
　　1.5 　腓总神经自胭窝上角附近由坐骨神经发出。沿股二头肌内侧缘向外下，绕腓骨颈穿腓骨长肌达小腿前面，分为腓浅神经和腓深神经。此神经绕腓骨颈处位置表浅，表面仅覆有皮肤和浅筋膜。侧卧位时，小腿外侧面如垫在较硬的物体上或截石位时双下肢屈曲放于支架上时间过长，支架外侧缘过高、过硬，易伤及腓总神经。
　　2 体位性神经损伤的机制
　　神经在正常状态下可承受一定的压力，但当压力超过40 kPa或26.7 kPa超过1 h均可造成不同程度的神经结构改变和传导功能障碍。当神经受到超过其生理范围的外力压迫时，首先引起神经外膜和束膜受力，表现出压迫性凹陷，随着压力的增高和持续时间的延长，逐步影响到神经内膜和髓鞘，出现髓鞘变性，轴浆循环减慢和中断，如去除压力2-3周后髓鞘开始再生形成瘢痕并压迫神经，解除压迫后神经结构和功能难以在短期恢复。体位性神经损伤基本病理改变有两类：一类是局部压迫致伤，多为髓鞘改变，当出现髓鞘退变后其轴突表面裸露而导致神经传导减慢。此类损伤为可逆性的功能障碍，解除压迫后可逐渐恢复。另一类是过度牵拉致伤，导致轴突断裂或神经断裂，神经局部缺血坏死，引起损伤神经的不可逆改变。
　　3 临床表现
　　不同神经受损可导致不同的临床表现。臂丛神经损伤多造成伤肢、疼痛、。桡神经损伤主要的运动障碍是前群伸肌瘫痪所致，表现为抬前臂时呈状态，感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面“虎口区”皮肤最明显。尺神经损伤的典型症状为爪形手，感觉丧失区以手内侧缘为主。坐骨神经损伤主要引起，股后群肌、小腿肌、足肌瘫痪，小腿大部感觉丧失。腓总神经损伤主要表现为足不能背屈，足下垂并内翻，出现，感觉障碍在小腿外侧面，足背较明显。
　　4 防治方法
　　预防措施：强化责任心，认真执行医护过程中的操作程序。安置正确的体位：臂中部外展时禁止垫于手术台边缘、床边缘或担架边缘，以防桡神经受压。上肢外展安置在托盘上或支架板上时应铺软垫且与手术台同高或稍高于手术台15°，以防伤及尺神经。瘫痪、昏迷患者放置便盘时间不可过长，以防坐骨神经受损。翻身不便的患者侧卧时小腿腓骨头处应放置软垫并应经常调整下肢位置，截石位时胭窝部两侧应衬软垫，以防腓总神经受损。使用约束带时应加棉垫或布垫，捆扎关节处时松紧要适宜，注意观察局部情况，发现问题及时处理。
　　处理方法：一般轻度神经伤在去除压迫因素后，数天至数周即可自行恢复，不需特殊治疗。对于较严重的神经损伤应及早彻底进行神经松解减压、药物治疗、理疗、按摩，穴位针灸、针刺或脉冲电刺激。对于严重的保守治疗无效的患者，可行手术探查，依损伤程度分别行神经松解术、神经修复术和神经移植术等。
（实习编辑：张欣）
这些疾病都不是你要找的？ 用工具试试！
分享到微信朋友圈
“扫一扫”分享
在线咨询（向医生免费提问）
请在此提交您的问题，即有万名医生10分钟内为您解答
答你所问，名医在线近距离。
肿瘤的真相与误区
健康有益事
减肥达人秀
男人的体质跟女人的不一样，对于食物的选择也是很有差别的…… []
在我国的中医院校经常能看到一批批外国医生围着中国医生学…… []
武警广东省总队医院营养科主任曾晶介绍，多数市民都听说过…… []
做爱是一个快乐的过程，是两个亲密无间的伴侣情感的交流。…… []
　　在临床工作中常发现，当患者较长时间处于某种特殊体位时容易造成有关部位的组织损伤，特别是当患者处于强迫性体位、昏迷或麻醉状态下，失去了自我调整体位的能力，更易造成组织损伤，其中以神经伤较为严重。近年来临床对此多有报道，现将体位性神经伤的解剖学结构基础及神经伤的防治方法简述如下。喉返神经损伤应该如何预防？又应该如何护理？-中国学网-中国IT综合门户网站-提供健康,养生,留学,移民,创业,汽车等信息
> 信息中心 >
喉返神经损伤应该如何预防？又应该如何护理？
来源：互联网 发表时间： 21:19:16 责任编辑：鲁晓倩字体：
为了帮助网友解决“喉返神经损伤应该如何预防？又应该如何护理？”相关的问题，中国学网通过互联网对“喉返神经损伤应该如何预防？又应该如何护理？”相关的解决方案进行了整理,用户详细问题包括:RT,我想知道:喉返神经损伤应该如何预防？又应该如何护理？，具体解决方案如下：解决方案1：
4。如果靠近动脉的内侧，而将一叶全切，分支中间或内侧，至看清神经入喉处，将电极插入环甲膜、外侧或穿过动脉分支之间：喉返神经可在甲状腺下动脉的下面，该动脉有分支供给甲状腺下极血液循环，牵拉甲状腺时。由于喉返神经很细，可保护喉返神经不受损伤，则不可切除对侧的甲状腺。 2.用手术显微镜观察甲状腺下动脉，最好不作两侧对称大部分切除，此时可见神经跨过动脉，喉返神经靠近动脉的内侧。这种方法比较优越.常规暴露喉返神经 可减少喉返神经的损伤率。 6。对甲亢应作次全切除时，甲状腺下动脉处于紧张状态，可见到神经。一叶切除较大部分，在这个部位止血时须特别注意，如果声带一侧无运动，从结缔组织中可见到动脉的搏动，也是最容易出血的地方。 5，神经不受影响，以监护喉返神经，在手术显微放大镜及悬吊喉镜下来识别喉返神经，先暴露一侧的喉返神经。神经进入喉部的位置是最容易受损伤的部位，用喉镜及电刺激仪观察声带的运动。对易出血的.避免双侧喉返神经损伤 Kratz为了避免双侧喉返神经损伤.避免大束结扎甲状腺 结扎甲状腺上下及时，Kratz用3V面神经刺激仪，在切除双侧甲状腺时。分离甲状腺下动脉时。 3，切除后容易止血，有时靠外侧再向上行走(右侧喉返神经靠外侧的多一些)，应尽量靠近腺体。借此可将接近神经的小血管进行结扎，应予保护，尖端位于喉肌.甲状腺下动脉是暴露神经的重要标志 首先从此动脉稍下开始向上解剖，宁可作全叶切除。Lahey描述了暴露喉返神经的正规方法，避免大束结扎.监护喉返神经 Folisherg及Linhalm对15个甲状腺手术的患者采用肌电图检查，切除一侧甲状腺后甲状腺手术须防止误伤喉返神经，再分离环状软骨外侧部的腺体组织，如果把甲状腺向外牵拉时，另一侧大部分或半切除。 1
1个回答1个回答1个回答1个回答1个回答1个回答1个回答1个回答1个回答1个回答1个回答1个回答1个回答
相关文章：
最新添加资讯
24小时热门资讯
Copyright © 2004- All Rights Reserved. 中国学网 版权所有
京ICP备号-1 京公网安备02号　　【关键词】神经损伤；临床；预防 　　骨科患者易于发生的体位性损伤主要有枕大神经损伤、臂丛神经损伤、桡神经损伤、" />
免费阅读期刊
论文发表、论文指导
周一至周五
9：00&22：00
骨科常见问题4:体位性神经损伤的临床特点及预防
2013年1期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【关键词】神经损伤；临床；预防 中国论文网 /1/view-5268125.htm　　骨科患者易于发生的体位性损伤主要有枕大神经损伤、臂丛神经损伤、桡神经损伤、股外侧皮神经损伤、阴茎背神经损伤、坐骨神经及腓总神经损伤。下面从解剖特点对以上损伤进行讲解。 　　枕大神经损伤 　　解剖基础：枕大神经是第2颈神经后支的分支，较为粗大，在斜方肌起点上项线下方自深部穿出至浅筋膜层，然后伴枕动脉的分支上行分布于枕部皮肤，该神经两侧对称。易发生卡压部位就在枕后枕外隆凸两侧3～5 cm处，当平卧位枕部垫枕时枕大神经易在此处受到挤压，尤其是颈椎损伤需要颈托围领等较硬的支具固定颈椎时，颈托边缘恰好就在此处作为支点，易造成此处神经损伤。头颅牵引过屈中立位牵引时附着此处的斜方肌及头后肌群紧张也易牵拉枕大神经产生相应的症状。 　　损伤表现：枕大神经是感觉神经，受压后往往表现为枕部不适，枕部头皮麻木疼痛。在枕大神经穿出部位可能有压痛点，有些患者还能同时伴有枕动脉受刺激的表现，如头痛、头晕、眼花，这也可能是枕动脉周围的交感神经受到刺激后引起的。 　　预防措施：（1）颈托或围领大小合适，适当松弛，在枕后部垫一棉垫或海绵衬使枕大神经不受压；（2）对于需要颅骨牵引的患者，枕头位置正好将头颈部维护于中立位即可，枕头过硬会使枕大神经受压，过软又会使枕大神经周围肌肉不能松弛；（3）经常观察调整颈部牵引的重量是预防的重要方法；（4）对于可以坐位的患者自行按摩肌肉是另一个有效的方法；（5）对于已发生枕大神经卡压的患者，局部按摩，扶他林乳剂外用，应用神经营养药物及止痛药物有一定效果，必要时可局部封闭。 　　臂丛神经损伤 　　解剖基础及损伤表现：臂丛神经由C5～T1椎间孔穿出后经过斜角肌间隙再经过肋锁间隙进入上臂内侧，在组成及分支过程中分别由5根3干6股3束 5大主支神经的反复排列组合而成，所以臂丛神经受损后出现的症状体征多需要进行损伤定位。通常出现上臂及前臂酸胀不适、手指麻木等。锁骨下静脉并不和臂丛共同穿经斜角肌间隙，但由于其壁薄易于受压，所以也往往伴发静脉回流障碍，表现为手及前臂肿胀、青紫，患者自述手指活动不灵活、胀感等。 　　臂丛神经在伸直放置体侧时呈松弛状态，在上臂外展位尤其是外展超过90°时臂丛神经受牵拉较为紧张，这在大多数人可以耐受，但对于斜角肌间隙狭窄或痉挛、肋锁间隙狭窄的患者可能产生臂丛神经受压的症状体征。由于锁骨下动脉较为粗大且压力大，多不会出现动脉缺血表现。 　　预防措施：（1）对于需要采用平卧位的患者，双上肢平行放于体侧是最好，也是最舒适的体位；（2）对于需要采用外展位的患者（如肱骨颈骨折，腋窝病变等患者），外展不要超过90°，最好在60°以内或者每隔1小时将外展角度调整一次：（3）对于可以坐位的患者，上肢石膏固定一定要有保护或颈腕吊带，以免过度向下牵拉造成神经受损；（4）手术病人平卧上肢外展位时要注意将上肢垫高，不要低于躯体水平。 　　臂丛神经一旦出现受损，需要调整外展体位并进行相关检查，明确损伤的程度，可给予物理治疗及应用神经营养药物，治疗中注意患肢的功能训练。 　　桡神经损伤 　　解剖基础：桡神经是臂丛神经的一大主支，在肱骨、肱三头肌的内侧头及外侧头围成的肱骨肌管内紧贴肱骨干表面自后向外侧绕行，约在肱骨髁上10 cm处穿臂外侧肌间隙进入肱桡肌于肱肌之间桡神经管后分为深支、浅支。浅支为感觉支，支配虎口区及手背桡侧半；深支支配前臂伸肌。 　　损伤表现：桡神经在走行过程中迂曲，在穿上臂肌间隔时较为固定且表浅，所以此处是容易受损的部位。当上肢外展或侧卧位时，此处极易受压，这就是为什么醉酒后出现桡神经麻痹的原因（醉酒者多处于上肢外展或侧卧位）。临床上对于昏迷或意识障碍的患者应注意此部位不被卡压在床缘或硬物上。 　　另外，前臂骨折行石膏外固定或肘腕肩吊带时，石膏边缘几乎就在此部位，肘腕吊带的边缘也几乎捆扎于此处，这是造成桡神经麻痹的原因之一。对于这类神经损伤，患者往往出现虎口区麻木，伸腕伸指伸拇无力，臂外侧肱骨外上髁上10 cm处有压痛，神经干叩击试验阳性。一旦出现桡神经麻痹，恢复需要3个月以上，但多能完全恢复。 　　预防措施：（1）侧卧位时腋下垫枕是一种有效的预防方法，对于手术麻醉患者，平卧位上肢外展时勿使头部支架紧贴上臂外侧；侧卧位时则注意袖带边缘的捆绑部位避开肱骨外上髁上10 cm部位，或用宽敷料包扎，不要用细绷带捆绑固定，松紧要恰当；（2）应用衬垫也是一种很好的预防措施，位于下方的上臂最大的危险是容易卡在床缘处，所以用软垫将此处垫起予于保护是很有效的预防措施；（3）对于昏迷患者除了上述注意事项外，还应定时翻身变换体位。 　　股外侧皮神经损伤 　　解剖基础及损伤表现：股外侧皮神经是腰丛的一个分支，神经来源L2～L3，从腰丛分支后在腰大肌与腰方肌之间进入髂窝，在髂嵴内面的髂肌表面由后向前走行，于髂前上棘内侧约1 cm部位向前穿经腹股沟韧带深面和缝匠肌起始部，穿经处形成纤维管道。该神经穿经处最为表浅，位于髂前上棘下1～2 cm处，穿出后股外侧皮神经向后上及前上分为2～3支，支配大腿外侧皮肤。该神经为感觉神经，受损后不出现运动障碍，但出现大腿外侧剧烈疼痛及股外侧麻木，后者是其突出特点。 　　由于该神经在髂前上棘处，所以最可能造成卡压的体位是俯卧位，这在手术时较易发生，尤其应用较硬的体位垫或衬垫不平整，手术时间较长时（如脊柱侧弯手术、腰椎后路手术），该处受到持续性的压迫，易引起股外侧皮神经卡压。另外，腰部手术或脊柱侧弯矫形术后佩戴支具过紧或型号过小都可能造成股外侧皮神经卡压。 　　预防措施：穿着宽松的内裤和腰带是预防措施之一。（1）对于应用腹带的患者，松紧适度或注意在髂前上棘处垫软垫；（2）对于手术俯卧位患者，将此处垫好并注意使髋不要过度屈曲，在膝前适当垫高可以减低髂前上棘处所承受的压力；（3）对于必须采取俯卧位的患者，如背部烧伤患者，在髂前上棘处垫好软衬或适当的悬空是非常有效的方法；（4）对于体瘦患者也可以在髂前上棘处贴防褥疮敷料，另外注意此处局部按摩。
　　一旦出现股外侧麻痛，变换体位局部按摩可以有效地缓解症状。对于疼痛剧烈者，局部封闭可以暂时缓解疼痛。有时手术松解股外侧皮神经是非常有效且唯一的选择。 　　坐骨神经及腓总神经损伤 　　解剖基础：坐骨神经是骶丛最大的神经分支，也是人体最粗大、走行最长的神经。该神经由骨盆腔内的骶丛L4～S2神经根合成粗大的神经干出梨状肌下孔，在坐骨结节和大转子之间下行走行在股二头肌、半腱肌及半膜肌的深面并支配此三肌。坐骨神经在?窝上方分为腓总神经和胫神经两支。腓总神经在外侧下方至腓骨颈处穿经腓骨长肌腱弓至小腿，分布于小腿外侧及足背皮肤，运动支即腓深神经支配小腿伸肌。胫神经在?窝深面下行走行在腓肠肌深面，分支支配小腿后部肌肉，感觉支支配足底皮肤。 　　损伤表现：由于坐骨神经在臀部走行及位置深，所以一般情况下不会由于体位造成损伤。但对于患者或长期卧位或臀肌挛缩的患者，坐骨神经明显表浅，在平卧位使用大便器时，大便器的边缘往往卡压坐骨结节与大转子之间，如果排便时间较长尤其对于不能翻身的患者，则有可能卡压坐骨神经造成损害。所以在护理工作中要注意这种情况，并酌情应用软垫将大便器边缘垫好，体瘦患者尤其注意。 　　腓总神经在腓骨颈处就位于皮下，此处位置表浅，是腓总神经最易受伤的部位。患者侧卧位时，此处往往是着力点，是造成腓总神经卡压的部位。对于需较长时间侧卧位的患者，应将腓骨颈处用气垫圈悬空，避免受压。手术中电刀负极板避免贴敷在此处。软质负极板可较紧得贴敷在小腿后面，而硬质负极板其边缘往往可能卡压在腓骨颈处而损害神经。小腿石膏托或管形石膏往往在腓骨颈处过紧而造成腓总神经损害。所以要注意石膏松紧适度，并将腓骨颈石膏边缘切除或用衬垫垫好。腓浅神经在小腿中下1/3的外侧浅出，此处是造成腓浅神经损害的部位，中高筒靴边缘有可能卡压此神经。对于下肢皮牵引的患者，小腿部的捆绑带过紧是造成腓浅神经损害的原因。 　　腓总神经损伤时，可能出现足下垂或小腿外侧麻木。腓浅神经受损则仅有小腿外侧及足背麻木。坐骨神经受损则可能出现自臀部至小腿外侧的放射痛，即坐骨神经痛。这些损伤有可能同时存在或单独存在，结合体位及症状可以推测神经受损部位。 　　预防措施：（1）对于体瘦 　　者，使用大便器应注意选择型号大的，接触身体的地方应使用衬垫；（2）对于腓骨颈处一定注意防止受压；（3）下肢皮牵引时，牵引带需正确使用，松紧适宜，内衬海绵垫保护腓骨颈处。 　　阴茎背神经卡压损伤 　　解剖基础：阴部神经是骶丛一个主要分支，在骨盆侧壁处分为三支。即会阴神经、肛门神经、阴茎背神经。阴茎背神经经耻骨支和耻骨联合下方，耻骨弓韧带和阴茎悬韧带之间进入阴茎背面，支配阴茎头、体，主司阴茎头的感觉，该神经是勃起及完成性活动的重要躯体神经。在女性，该神经被称为阴蒂背神经，支配阴蒂及阴唇的感觉。 　　损伤表现：临床上造成阴茎背神经损伤多是在粗隆间骨折手术行持续牵引时发生，因为牵引床的骨盆支撑柱必须位于患侧耻骨支与股骨内侧之间，在外展及大重量持续牵引下，支撑柱会卡压走行在该处的阴茎背神经。同时压迫还可能导致股内侧皮肤压疮，阴囊水肿或阴唇肿胀血肿等问题，但这些问题易于被发现并及时得到处理。而阴茎背神经或阴蒂背神经发生损伤后，患者仅出现阴茎头麻木，感觉丧失，阴茎勃起障碍等表现。这些临床症状、体征往往被患者和医护人员所忽视。国外有资料报道，阴茎勃起障碍往往在几个月后才能恢复。 　　预防措施：（1）手术牵拉时骨盆支撑柱的位置很重要，注意尽可能避开阴茎根部，并在此处加厚棉垫或软垫；（2）外展牵引和内旋肢体时，应探明受压部位，牵引力量适度，尽量缩短手术时间，一旦复位操作完成，立即放松牵引；（3）术后局部给予按摩，热敷。 　　一旦出现神经损伤，根据病情处理，原则上是应用神经营养药物。 　　总结：骨科体位性神经损伤护理应注意的事项 　　1 加强对高危人群的评估，做好宣教以引起患者及其家属注意，积极配合治疗及护理。 　　2 被动体位患者，定时更换体位并进行受压肢体按摩，指导其进行肢体关节肌肉功能锻炼。 　　3 医护人员应加强责任心，并且熟练掌握专科基础理论知识，及早发现问题，早期处理，避免滥用止痛剂。 　　4 石膏、支具固定及牵引患者主诉异常疼痛时，首先检查是否为局部受压，应及时解除压迫，盲目应用止痛剂会掩盖病情，造成不良后果。 　　5 肢体应摆放于功能位，使神经肌肉处于松弛状态，定时进行肢体关节肌肉主动、被动功能锻炼，既可促进肢体血液循环，又可防止肌肉萎缩及关节僵硬，保证肢体功能。 　　6 此类神经损伤属非离断性损伤，积极治疗会逐渐恢复。可应用理疗、体疗、针灸及中草药熏洗，必要时应用神经营养药物，坚持功能训练。局部热敷、热水泡手足可改善肢体血液循环，增加肢体供氧，促进神经恢复。
转载请注明来源。原文地址：
【xzbu】郑重声明：本网站资源、信息来源于网络，完全免费共享，仅供学习和研究使用，版权和著作权归原作者所有，如有不愿意被转载的情况，请通知我们删除已转载的信息。
xzbu发布此信息目的在于传播更多信息，与本网站立场无关。xzbu不保证该信息（包括但不限于文字、数据及图表）准确性、真实性、完整性等。工具类服务
编辑部专用服务
作者专用服务
神经内科常见护理安全隐患及防范措施探讨
目的:了解神经内科常见的护理安全隐患,探讨预防措施.方法:回顾性分析神经内科收治的260例患者临床资料,了解安全隐患,并针对性的采取干预措施,比较干预前、干预后护理安全事故的发生率.结果:与干预前相比较,干预后护理安全事故的发生率有明显下降.结论:应针对神经内科常见病护理安全隐患采取积极的防范措施.
作者单位：
广东省大埔县人民医院内五科,广东大埔,514200
年，卷(期)：
机标分类号：
在线出版日期：
本文读者也读过
相关检索词
万方数据知识服务平台--国家科技支撑计划资助项目（编号：2006BAH03B01）(C)北京万方数据股份有限公司
万方数据电子出版社