求助胆汁返流性胃炎及返流性食管炎治疗及食疗方法,我今年五月份做的胃镜,有胆汁返流性胃炎及返流，性食管炎,吃了很多西药跟中药,有好转,可是还是会反反复复,很烦,很想把药停掉，因为已经吃了好几个月了，怕副作用太大了现在已经很注意饮食、休息、及运动了，人很瘦了，吃不胖（身高：161CM，体重86-88斤），不知道怎么办才好，这个星期经常感觉吃完饭后就会打嗝带食物跟酸水出来，消化不好，肚子里面好像很多酸水一样，太难受了，请知道朋友告知这病到底应该怎么治疗才行，也不敢吃水果，太累了，一难受心情就不好受， 附上胃镜诊疗报告单： 食管：食管下段粘膜充血水肿，反流液粘附于粘膜皱壁上，小弯可见一条索状红斑并糜烂，无融合现象。 贲门：未见异常。 胃底：粘膜充血，水肿，粘液湖呈黄绿色，量中等。 胃体：粘膜充血，水肿，可见胆汁附着。 胃角：粘膜充血，水肿。 胃窦：粘膜充血，水肿，可见胆汁附着。 幽门：松弛，开多闭少，可见胆汁反流入胃腔。 球部：未见异常。 降部：未见异常。 镜下诊断：胆汁反流性胃炎、返流性食管炎。HP值：阴性
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这个很容易好啊，我一个星期就好了。可能不是很严重吧。 主要是晚饭后出去运动，结果得了这个病。
谢谢楼上的给我信心,请问你的症状跟我一样吗?是吃什么药好的,后期怎么保养的.请多多指教,谢谢了
首先注意饭后不要马上睡觉，少吃巧克力、咖啡等、少吃多餐，可口服促胃动力的药（如吗丁啉、多潘立酮），抑酸药（西咪替丁），，保护粘膜（硫糖铝），条件好点可吃PPI（如奥美拉唑），都需长期服用，上述药物副作用不大，尤其注意定期到医院检查（半年左右），如有不适及时随访。
我也得了这个病，一年多了，想要完全治好几乎是不可能的，吃药么也不觉得有什么好转，可一停药又会加重病情
是的,我也觉得不可能长期服药,我很想用饮食方面来调理,再说我又快结婚了,怕吃药多了对身体不好
我觉得心情方面很重要,可是又要怎么调节,很希望已恢复的朋友多进来指点,再此多谢了
是的,我也觉得不可能长期服药,我很想用饮食方面来调理,再说我又快结婚了,怕吃药多了对身体不好 ------------------------------------------ 不知道你有没有返酸，我也得这病一看多了， 我觉得这病想要靠自己养是很难好的，我自己每次停药过断时间都会加重（我服的是中药） 还有就是尽早治疗，不要拖，时间一长更加难治
是的,可是一直都在治疗啊,关键要会治愈才行,我觉得大家应该互相给点信心
请有类似症状的朋友多进来交流
自己顶上，请大家帮帮忙
请知道进来多多指点
你好啊，我们俩发的帖子都没人回答啊，郁闷啊
大家一定要保持良好的心态,加油哦, 病一起会好起来的
作者：随缘涯涯
回复日期： 9:35:00 *****************你的站短已收到，关于理论你可以找找医书中关于扁鹊的理论，治疗方法么，实在不好说，关键是因人而异，不是象吃药那么千篇一律的简单，说起来你可能不信，差不多的方法，还可以治其他慢性病，列如，慢性气管炎，不相信了吧，所以我也懒得去发言，哈哈哈。
作者：pkhua
回复日期： 11:47:00
你好啊，我们俩发的帖子都没人回答啊，郁闷啊 *****************每天在这里逛的医生多了去了，该用的你两也用过了，所以他们也没什么好建议的了，不过，做保健品的，觉得时机已到，这不，来了一个嘛。
你好,请问肢体保健 你觉得应该怎么治疗好呢?谢谢
你好,请问肢体保健 你觉得应该怎么治疗好呢?谢谢 我没说过不相信你呀,我相信好人还是有的,请你帮帮忙好吗?谢谢了
有没有人知道呀,进来多交流,大家互相鼓励一下
还是推荐你们一种可能有用的疗法—————游泳，以前的病人都是上了年龄所以没有实验，不要问为什么，我也不可能当面治病，去试试吧，最好每周三次，每次五百米到八百米，有效果的话，上来说一下，祝各位好运。
谢谢楼上的,可是我不会游泳怎么办?能否提供其他的运动方式,
兄弟啊,这个病我也得过.听说是很难治好的,不过确实很难治好,我2006,10月,开始有胃病,2007年4月胃镜 胆汁返流.2007,4月年-2007,10月,做过三次胃镜,吃了你们吃过的所有西药,看了无数中医.身体只有90斤了,病 前128斤,都快不想活了,都没有治好,最后吃西药胃动力药常过敏,就决定不再吃任何药.想想当初那真是过痛苦 的过程,那真叫做置死地而后生.不过自学了很多中医书,跟养生知识.现在已经完全康复. 吃了一年的中西药,我认为首先病物已经不能解决我的问题了,肯定是其它的地方出了问题.我就注意我的饮 食,因为我很少吃青菜.我的思想只想立足于药物来治好我的病,现在想来真是大错特错. 其实这个病也很简单. 病原: 胃动力不够(西医),中医就是脾胃虚弱,胃失和降.总体归结就是身体虚弱. 我的对策: 1.2008看 10 月开始每天吃 两斤蔬菜.(现在想想太过了,吃一斤够了)我对所有常见的蔬菜都了解其 性寒还是性温.(这点也很重要) 2.这是最核心的对策,那就是跑步,开始(10月,每天5-10分钟),慢慢加20,30,到了2008,4月 到现在 我 每天30-40 分钟.记住了一定是慢跑. 3.每天早上喝白粥(自已做的),这一点很重要,听说过清代名医王孟英在他的《随息居饮食谱》称“粥 为世间第一补物 &,我很有感受. 我在2007,4月年-2007,10月胃病的时候常吃面,这又是我的失策,道听途说,吃面食这个可以养胃没错,但返流的 时候,我又没有吃青菜,所以事得其反. 4.每天不要久坐,1小时走一走,晚餐后(30分钟后)外出一走走.时间你可以自已定.中庸之道就好. 因为我是写程序的,所以才得上这病,得病前4年中上班除了上厕的就是坐着.我本来本质比较差所以不生病都很难. 下面这四点对所有病都有效. 要诀一：健康饮食 -- 饮食节制，荤素搭配，素食为主 要诀二：健康运动 -- 增强体质，天天运动，持之以恒 要诀三：健康心灵 -- 心情清静安宁排除杂念妄想(淡泊名利，心胸开阔，心情舒畅). (王帝内经) 要诀四：发挥睡眠的惊人力量 -- 生活规律，起居有序，动静结合 你如果坚持一定会好.人的身体自我修复能力非常的强大,强大到我们现代医学只能知其皮毛. 我现在每天都有跑步(30分钟)已经2年了,每天早上喝白粥(已经2年了),现在体重115正常状态. 一切都很正常.自从这样之后再已没吃药了.连感冒都没有.我知道这个病的苦,但不是很难治. 相信我.一切都会好起来的.
作者：随缘涯涯
回复日期： 15:33:00 ************看来我的建议并非无的放矢，你就按楼上的方法试试，注意慢跑时，两臂摆动的幅度可以大一点，以不感到疲劳为限。
好的，谢谢楼上的，你们的建议我都会做的
大家多给我信心，我现在最主要的就是心态，谢谢了
作者：平常无奇
回复日期： 18:06:00
兄弟啊,这个病我也得过.听说是很难治好的,不过确实很难治好,我2006,10月,开始有胃病,2007年4月胃镜 胆汁返流.2007,4月年-2007,10月,做过三次胃镜,吃了你们吃过的所有西药,看了无数中医.身体只有90斤了,病 前128斤,都快不想活了,都没有治好,最后吃西药胃动力药常过敏,就决定不再吃任何药.想想当初那真是过痛苦 的过程,那真叫做置死地而后生.不过自学了很多中医书,跟养生知识.现在已经完全康复. 吃了一年的中西药,我认为首先病物已经不能解决我的问题了,肯定是其它的地方出了问题.我就注意我的饮 食,因为我很少吃青菜.我的思想只想立足于药物来治好我的病,现在想来真是大错特错. 其实这个病也很简单. 病原: 胃动力不够(西医),中医就是脾胃虚弱,胃失和降.总体归结就是身体虚弱. 我的对策: 1.2008看 10 月开始每天吃 两斤蔬菜.(现在想想太过了,吃一斤够了)我对所有常见的蔬菜都了解其 性寒还是性温.(这点也很重要) 2.这是最核心的对策,那就是跑步,开始(10月,每天5-10分钟),慢慢加20,30,到了2008,4月 到现在 我 每天30-40 分钟.记住了一定是慢跑. 3.每天早上喝白粥(自已做的),这一点很重要,听说过清代名医王孟英在他的《随息居饮食谱》称“粥 为世间第一补物 &,我很有感受. 我在2007,4月年-2007,10月胃病的时候常吃面,这又是我的失策,道听途说,吃面食这个可以养胃没错,但返流的 时候,我又没有吃青菜,所以事得其反. 4.每天不要久坐,1小时走一走,晚餐后(30分钟后)外出一走走.时间你可以自已定.中庸之道就好. 因为我是写程序的,所以才得上这病,得病前4年中上班除了上厕的就是坐着.我本来本质比较差所以不生病都很难. 下面这四点对所有病都有效. 要诀一：健康饮食 -- 饮食节制，荤素搭配，素食为主 要诀二：健康运动 -- 增强体质，天天运动，持之以恒 要诀三：健康心灵 -- 心情清静安宁排除杂念妄想(淡泊名利，心胸开阔，心情舒畅). (王帝内经) 要诀四：发挥睡眠的惊人力量 -- 生活规律，起居有序，动静结合 你如果坚持一定会好.人的身体自我修复能力非常的强大,强大到我们现代医学只能知其皮毛. 我现在每天都有跑步(30分钟)已经2年了,每天早上喝白粥(已经2年了),现在体重115正常状态. 一切都很正常.自从这样之后再已没吃药了.连感冒都没有.我知道这个病的苦,但不是很难治. 相信我.一切都会好起来的.
我也是胆汁反流性胃炎、
食管:粘腊光滑柔软,血管纹理清晰,扩张度好,齿状线清晰. 贲门:粘膜光滑,未见异常. 胃底:粘膜红白相间,粘液湖清,未见异常. 胃体:粘膜色泽潮红,未见溃疡及出血. 胃角:粘膜红白相间,粘膜光滑柔软,蠕动可. 胃窦:粘膜光滑,红白相间,以红为主.未见出血及溃疡,蠕动尚可. 幽门:红疹样变.开闭良.胆汁反流 十二指肠:球部及降部未见异常. 结论:胆汁反流性胃炎 症状：胃部胀气，胸口憋闷，胸骨后酸痛感，打嗝频繁 自己摸索的方法： 1每天按时吃药。医生就开了两种药，一种一天一片一种一天三片 2每天三餐按时吃，八分饱，尽量多吃蔬菜 3饭后慢走20分钟 4不抽烟不喝酒不吃辣，不吃生冷 5每晚跑步两公里，因比较年轻速度较快，运动得比较剧烈。 6跑步后吃水果一个，以苹果为主 经过半个多月，现在感觉身体状况不错。胃部仍有胀气但没以前严重，只有躺下时有感觉。基本不在嗳气打嗝。胸口不在气闷，酸痛也减轻了不少。相信经过长时间能彻底治好的。。。
医生开的枸椽酸莫沙必利分散片一天三片，还有种搞忘了一天一片 我是喝酒引起的。 不能吃生冷，今晚就吃了个冷土豆现在肚子就感觉不舒服
内事不明问百度，外事不明问gooGLe，房事不明问天涯哦。有问题就百度一下哦。
作者：随缘涯涯
回复日期： 21:18:00
大家多给我信心，我现在最主要的就是心态，谢谢了 *******你先试试吧，没有效果在和我联系，实话跟你说，有几个准备做反转手术的，被我搞定。
好的,谢谢楼上各位好心人,相信好人一定会有好报的
我近几个月不知道怎么回事,晚上睡前心跳感觉加快,早上醒来也会,中午午休也会,不知道是不是心理因素引起的,如果不刻意去想好像不会,我自己觉得应该是精神方面引起的,各位有什么方法缓解
肢体保健,加我为好友行吗?我还有很多问题想咨询您一下,谢谢了1
作者：随缘涯涯
回复日期： 9:32:00
肢体保健,加我为好友行吗?我还有很多问题想咨询您一下,谢谢了1 ***************论坛里什么鸟都有，所以我会有所选择，你加我吧。
肢体保健怎么加不了啊?
顶上去哦,自己知道的朋友多进来交流,谢谢各位了
你好,大家各位朋友好,我也是一个多年的胃病病友,不知道吃那多少药,好烦恼的,,中医/西医不知道看那多少医生,但是都没有好转,我明天去看中医
我的胃病是2001年开始的,都吃了很多年那,没有好,我现在的症状是反酸,烧心,反流呕吐,背疼,咽喉不适,胃涨,两胁有时候疼,这个病好难受的,我希望能够认识更多的朋友,我组建一个QQ群,希望能够认识更多的朋友来共同战胜它,使我们的生活能够更加美好
是的,大家应该互相给对方信心,我相信这胃病一定能治好的
谢谢楼上,我有返流性食管炎及返流性胃炎可以服用这些中药吗?
作者：随缘涯涯
回复日期： 16:43:00
谢谢楼上,我有返流性食管炎及返流性胃炎可以服用这些中药吗? *****************那个运动疗法开始做了吗？先做一个月试试，如果药能有用，早就见效了，呵呵。
谢谢楼上,可是有医生说早上不宜跑步(包括慢跑),是这样吗?我只有早上起来有点时间,我坚持天天在运动了,现在感觉喉咙还是有异物感，可能是返流性食管炎引起的症状，不过饭后吐酸水少点了，打鬲还是有的，我一直在忧郁到底要不要吃中药试看看，因为有个医生给我开了三付中药，叫我试看看就知道有没有效果了．
作者：随缘涯涯
回复日期： 16:43:00
谢谢楼上,我有返流性食管炎及返流性胃炎可以服用这些中药吗? **************如果病因不在胃食管本身，你说吃药管用吗？呵呵。
那楼上您觉得我应该是出现在哪方面呢?请多指点谢谢了
你在上海吗？ 在上海你就发了 有家胃肠专科医院新科胃肠科 老中医看病。
请问肢体保健您能加我的QQ吗?我很想得到您的帮助,谢谢了
我朋友就是反酸水,她告诉我吃了一个月胡椒炖猪肚就好了.把胡椒拍碎放到猪肚里面,把猪肚缝起来,炖好后把猪肚里面那碗水倒出来喝,那一碗很辣的.就要喝那一碗,我是胃气,感觉有气上来,去看中医花了十元多就好了,今天最后一包吃完了,想开多两包来喝,可惜深圳的药店看不懂医生写的毛笔字
谢谢楼上的,那东西我就是没胃镜之前吃的,结果更严重,我都怀疑我是不是吃那东西才吃出问题来的,不过还是很感谢你哦
顶上去哦, 希望能有更多人来帮忙
作者：随缘涯涯
回复日期： 15:16:00
那楼上您觉得我应该是出现在哪方面呢?请多指点谢谢了 ***********不知道，没检查过， 过一个月再来看看。呵呵呵。
肢体保健，你好！以前在SCWANGBIN的贴子里就看到过你，我也是从2005年一直受返流性食道炎折磨的病人，以前吃几个月的西药就好点了，今年吃了快半年的药了，越来越难受，吃药开始见效，现在吃什么药都不管用了，中药西药都没用了，只要我一闭眼睡觉，酸就不断的返上来，除非身体是直立的，只要稍稍往后一躺，胃酸就把我的胸口烧得难受，晚上坐着睡觉都不行，我这样都不想活了，生活质量太差了，每天就是跟医院打交道。如果你有什么好办法，求求你，帮帮我们吧！
我觉得大家应该要有信心,生活饮食方面、运动方面、睡眠方面调养，我想很快有收到效果的
肢体保健.我很希望你能帮得到我,真的,希望你告诉我应该怎么调理会更好,谢谢了,能加我的QQ吗?
顶上哦,怎么没人进来啊
顶,希望知道的人能够把你的心得讲出来帮助我们大家战胜疾病,
作者：欣杰思
回复日期： 9:47:00 **********我明年春节可能到四川或重庆过年，到时再说吧，即使用药，也不是吃的，所以告诉你药方也没人会用，你知道用药的最高境界嘛？不经过肠胃，不对肝肾造成伤害。
作者：欣杰思
回复日期： 9:47:00 *********在那个帖子我说的没有在这里的多，我也知道说多了没有用，实话告诉你们关于这个病的理论，主流的观点还不清楚呢，你们只是试验而已，好了，他们有功，其实是那些病人的自身调节能力强，是自愈。无效，则是医学难题。只要有缘分，我可以让你们毫发无伤。
肢体保健,你是重庆的吗,我也是重庆的,希望你能够帮助我们战胜疾病,真的,也希望你能够加入我们的QQ,有时间就给我们一些建议很帮助,好吗?非常感谢你
作者：ZWCH2009
回复日期： 11:49:00
肢体保健,你是重庆的吗,我也是重庆的,希望你能够帮助我们战胜疾病,真的,也希望你能够加入我们的QQ,有时间就给我们一些建议很帮助,好吗?非常感谢你 *************我不是重庆滴，在上海。你们那里每年去一次，用的药就是在重庆买的，有的还是上海产的，可是本地不让卖，可笑。加QQ没用，说不清楚，一大堆异教邪说你们也不一定会信，说服力可能还没有假药保健品来的有力，有机会的话，还是看效果吧。这里的网友，还是建议你们从运动疗法开始，翻翻上面说的。
肢体保健 *************我不是重庆滴，在上海。你们那里每年去一次，用的药就是在重庆买的，有的还是上海产的，可是本地不让卖，可笑。加QQ没用，说不清楚，一大堆异教邪说你们也不一定会信，说服力可能还没有假药保健品来的有力，有机会的话，还是看效果吧。这里的网友，还是建议你们从运动疗法开始，翻翻上面说的。是的,我也已经在早上锻炼身体很长时间,相信你说的是没有错,只有自己能够帮助自己 共1页
第1页
作者：肢体保健
回复日期： 23:16:00
------------------------------------------------------------ 现在真的不知道怎么办？只有拖一天算一天，只要能治好病，什么样的代价我也愿意付出，每天都在跑步，不管有没有用。 你如果有什么良策，真的请你帮帮我们，我们这样每天活得好辛苦。
顶上哦,大家一定要有信心
可以把床头抬高15厘米（不是说拿枕头什么的抬高，而是整个床的一头抬高）。因为反流一般发生在晚上睡觉的时候。
嗯，已经有把床头抬高了
谢谢楼上的，希望有更多的好心人提供治疗方案，多给我信心，多给我鼓励，谢谢了
顶上哦
看了各位的发言，感触很深，这样吧，我在上海，外地的朋友如果相信的话可以过来。首先申明我是民间的，不是什么砖家叫兽。其二，我们的疗法是自创的，只是认识和理念不同，以点穴，水针为主，其他理疗为辅，没什么附加伤害。其三，虽然到目前为止凡接受治疗的患者都有很好的效果，尽管如此，也不能保证百分之百的见效。其四，此病初愈，食欲恢复，体重增加，女筒子要有思想准备。其五，对于**本贴**的网友费用随意，因为如果过来交通食宿就是一笔不小的开支，所以于心不忍，况且，目前本人还不至于靠此维生。师傅将此技传授与我纯为延续，至于有没有人跟我学，是否学得会，那就靠缘分了。
去上海确实不方便,平时都得上班,很难有休息时间,我最需要的就是增加体重及食欲了，最想胖了，我现在是太瘦了，所以很想增胖一点，不知道您有没有出差到福建厦门来，我觉得您真的是好人。很想得到您的帮忙
随缘涯涯 ,你在那里去那呢,不上QQ,我们都很想你来上啊,不知道你的检查结果如何
作者：随缘涯涯
回复日期： 14:43:00 76# 去上海确实不方便,平时都得上班,很难有休息时间,我最需要的就是增加体重及食欲了，最想胖了，我现在是太瘦了，所以很想增胖一点，不知道您有没有出差到福建厦门来，我觉得您真的是好人。很想得到您的帮忙 **********其实我认为自己考虑的蛮周到了，你们知道吗，这种病如果手术的话要多少钱？上海长海医院有几个从美国进修回来的医生，采用所谓老米最先进的食管反转术，开价30万，不能进医保，而且必须签协议，失败的话与医院无关，这是我一个治愈的病人07年告诉我的。即使我有出差机会也不一定有用，每个人情况不同，治疗次数也不同。
谢谢楼上的
顶上哦
顶上哦
怎么都没人进呀?
顶起来
是的,顶上,大家一起交流
为什么有人说不可以吃面食,是什么原因呀?
为什么有人说不可以吃面食,是什么原因呀? -------------------------- 好处是易消化，可以中和胃酸 坏处么大概是没营养吧，人更瘦
不知道是不是这个原因,我们吃的米饭也是跟面食一样属于碳水化合物,不知道是不是对食管炎不好
顶上哦
不知道是不是这个原因,我们吃的米饭也是跟面食一样属于碳水化合物,不知道是不是对食管炎不好 ------------------------------------------- 以前那个中医也叫我多吃点面条，后来我说我天天吃，他又说多吃不好的，面条钙质太足了，人不容易长胖
楼上的为什么说钙质太足不容易胖呀，人应该要补足钙才对呀？
楼上的为什么说钙质太足不容易胖呀，人应该要补足钙才对呀？ ------------------------------------------------- 呵呵，我们这的苏州话就说是是钙，其实好像是碱的意思吧
顶上哦
怎么没人进来呀
有没有高人请进来指点
有这么麻烦的么，注意一下饮食，尽量不要吃宵夜，早餐要吃。然后就标准治疗就行了嘛。用噢美拉唑加抗生素庆大或阿莫西林，最少也要吃一个月，复发就继续食，就没什么了，再难受就加点三九胃之类的，好容易的，就用标准治疗，噢美拉唑效果弱了，就用拉索拉唑。
随缘涯涯：你好，你现在好些了吗？
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请遵守言论规则，不得违反国家法律法规十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎
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目录1 拼音shí èr zhǐ cháng wèi fǎn liú jí dǎn zhī fǎn liú xìng wèi yán 2 疾病代码:K31.83 疾病分类内科
4 疾病概述本病为性疾病之一，可于任何年龄，40～50&岁以后多,内容物、及碱性肠内容物反流入胃内称十二指肠流(duodenogastric&reflux，DGR)，碱性反流或胆汁反流是一种常见的病理现象。常有、减轻、慢性和、等，体征常表现为上腹压痛。5 疾病描述本病是一种以食管动力异常-症状性高动力性食管(高幅蠕动收缩并伴有收缩时限的延长)为主要特点的性疾病，为原发性食管运动障碍性疾病之一，可发生于任何年龄，40～50岁以后多,十二指肠内容物胆汁、胰酶及碱性肠内容物反流入胃内称十二指肠胃反流(duodenogastric&reflux，DGR)，碱性反流或胆汁反流是一种常见的病理现象。过去人们认为某种程度上的DGR有助于缓冲胃内酸度。过量的DGR由于十二指肠胆汁内容物破坏胃黏膜屏障而导致。称胆汁性胃炎或(bilereflux&gastritis，BRG)或碱性反流性胃炎(alkaline&reflux&gastritis，ARG)。病理性DGR多发生在术后胃，如胃大部分切除后，或胆肠术后。近年来随着胃肠理生理研究的不断深入，人们逐渐认识到不全，胃窦、十二指肠运动障碍可产生自发性DGR。过量的DGR不仅在胃炎发制上有重要，而且与，反流食管炎的发生和的某些症状有关，女性多于男性。6 症状体征患者常诉中上腹持续性，饭后加剧，制酸药无效，甚至反而加重症状。少数患者可表现为后疼痛，“不消化”感，常在晚间或清晨空腹时“苦水”或胆汁，时而混有食物，呕吐后并不缓解。患者常有贫血、体重减轻、慢性腹泻和失眠多梦、心悸等神经官能症症状，体征常表现为上腹压痛。7 疾病病因十二指肠反流液致病尚有以下因素：1.胆汁在酸性介质中，特别在缺血条件下对胃黏膜损害作用加重。2.胆汁加和含有的十二指肠液对胃黏膜的破坏作用最大。3.胃溃疡患者，胃内胆汁浓度较高者，胃肠吸引液中革兰阴性需氧菌的增多。4.在有临床症状的患者中，中去氧的浓度增高。5.，延长了胆汁黏膜的接触时问。8 病理生理1.DGR的发生机制&胃运动生理研究证明幽门多数时间处于开放状态，少量十二指肠反流至胃内不足以引起症状和胃黏膜称生理性DGR。大量DGR的发生常见于以下几种情况：(1)胃手术后DGR：术后胃DGR发生率5%～60%。术后胃由于损害了幽门正常的和生理功能，导致幽门抗DGR屏障作用丧失，使过量的含胆汁成分的碱性反流入胃，并导致和胆汁性呕吐。Griffiths报告7l例术后胃，41.9%见胆汁反流，61.5%有弥漫性胃炎。胃手术后胆汁从十二指肠或向胃反流，由于部分手术是胃空肠吻合，故确切的应称为小肠胃反流(entro-gastricreflux)，小肠胃反流的严重程度与术式有明显关系，按出现的严重性依次排列如下：①幽门成形术。②干切断加幽门成形术。③。④Billroth&Ⅰ式胃切除术。⑤Billroth&Ⅱ式胃切除术。(2)原发性幽门功能障碍：现代的胃肠运能研究证明某些病理性DGR并非胃术后发生，而是源于幽门本身的缺陷，幽门功能失调，如幽门开放时间延长，幽门高压带功能障碍等导致大量十二指肠内容物反流入胃。1973年Fisher应用式法测定幽门高压带的压力为(5.3±0.5)mmHg，国内张锦坤及罗金燕等也曾用腔内传感器法证实了幽门高压带的存在。人们认为胃十二指肠屏障压(GDBP=幽门压-十二指肠压)具有抗反流作用，当GDBP降低时，则引起DGR发生。国内报告DGR病人胃十二指肠屏障压低于正常对照组。动物实验观察到在消化期间移行性复合运动(interdigestive&migratingmotor&complex，MMC)Ⅱ相时，由于非典型的节段性收缩同时伴有DGR发生。在人也同样发生在MMCⅡ相，其机制可能是：①在MMCⅡ相时，胆汁和分泌，集聚在十二指肠。②由于MMCⅡ相小规则的运动和压力变化而产生一定的压力梯度使十二指肠内压增加而发生肠胃反流。(3)胃排空迟缓：无论是特发性或的胃排空迟缓(如特发性胃轻瘫，胃轻瘫)，由于胃蠕动和幽门功能障碍使GDBP降低而导致大量的十二指肠反流，一旦DGR发生，又可进一步使胃排空缓慢，因此有人认为胃排空迟缓和DGR可互为因果(胃排空迟缓DGR)。(4)肝胆疾患：门脉高压患者有较高的DGR发生率，其机制被认为是由于门脉高压引起障碍，加之继发性高血症，和对幽门括约肌和Oddi括约肌的调节，使后两者张力下降，胆汁和胰液反流入胃。许多胆道疾患(、胆结石、胆囊切除术后等)伴有明显的DGR现象，由于胆道疾病，使储备、浓缩胆汁的功能减退和消失，致使胆汁源源不断地自胆管流入十二指肠，并逆幽门入胃。自主功能紊乱，过度吸烟、饮酒、波动、生活规律变化等这些情况可引起分泌紊乱，并引起胃窦、十二指肠的逆蠕动和幽门的张力下降，导致胃、十二指肠动力功能失衡，为反流物通过幽门提供了必需的压力梯度，促使DGR的发生。2.胆汁反流性胃炎(BRG)的发病机制胃手术如胃大部分切除一般在数月或数年后即由于胆汁的反流而发生残胃炎或胆汁反流性胃炎(BRG)，并产生上腹疼痛或呕吐胆汁等症状。大量动物实验和临床观察证明，胆汁和十二指肠内容物反流到胃可引起胃炎，并发现胃炎的范围和严重性与胆汁反流的程度有，并与反流成分有关。胆酸和溶血卵磷脂是损害胃黏膜的主要成分，可以来自胃黏膜的和，并胃黏膜上皮的和使膜破裂，同时对胃黏膜表面的黏液有清除作用，损害胃黏膜屏障，使H+反向弥散增加，从而引起释放，导致胃炎发生。&大量的DGR不仅直接损害胃黏膜发生胃炎，而且和胃的发生有关，Rhodes&J等(1972)发现胃溃疡的病人DGR高于正常人，其机制可能是通过细胞胆盐和的过量首先损伤胃黏膜，继而发生增生性改变，肠化并形成溃疡。此外，DGR可同时反流入食管，在反流食管炎和发生机制中起重要作用，称为十二指肠胃食管反流(DGER)。有的研究报告DGR与和发生也有关。
9 诊断检查10 诊断如果有明确的胃手术，胆肠吻合术等病史，有典型的症状和胃镜及病理检查，诊断DGR和BRG并不困难；如无手术史、DGR和BRG的临床症状并无，诊断较为困难。可借助于检查、技术、胃内24h&pH或胃内24h监测手段和诊断。11 实验室检查人们采用许多技术和评估DGR，并试图判别生理性DGR与病理性DGR。近年来由于技术的不断进步和发展，使得临床上能较客观的评估DGR。1.胃内监测&24h胃内pH值连续监测可作为检测DGR的一种有效，试验在近似生理条件下进行，可获得白昼(包括进餐、餐后)、夜间24h&立、的全部资料。正常人空腹时胃内pH值很少＞2，进食及餐后pH升高，进餐可使胃内pH&值升至4.0以上，约30～40min左右回到基线.在后半夜或清晨可见短时的pH值升高，pH值从基线上升至4～6，有人将此称之为pH逆转现象或胃液碱化，可能与十二指肠胃反流有关，也有人认为与迷走神经减弱有关或与泌酸功能低下有关。国内龚均等研究报告健康人空腹在2.0左右，日间有3次与饮食有关的pH值上升，凌晨0∶40～4∶33&有自发的pH&值上升可能与十二指肠胃反流有关。有研究表明正常人也存在DGR，但持续时间短，约1h左右，发生次数较少，＜3次/d。由于胃内，pH&值变动较大，且影响因素众多，如、饮食缓冲、胃排空、咽下、自发性反流等，使建立合适的DGR诊断标准显得非常困难，至今国尚无如胃食管反流(GER)那样建立具体的、较统一的DGR诊标。有作者曾对30例、10例自愿受试者作24h胃内pH值监测，结果表明DGR(+)者pH＞4以上的时间明显增多。2.胃液+测定&十二指肠液Na+浓度较高，并在146mmol/L&左右，比肠液中胆汁的浓度还稳定(胆汁是间断的从胆道排入)，同时反流入胃中的Na+不被胃酸破坏和失活，并具备检测方便的特点，可作为DGR&的一个诊断指标。有人研究，在pH值监测同时抽取胃液定时测定其Na+和胆酸含量，发现三者之间有良好的线性关系，Na+浓度的检测不失为DGR的一种简单易行的方法。本院曾对DGR(+)胃炎组(28例)和DGR(-)胃炎组(24例)测定空腹胃液Na+浓度，DGR(+)组为(62.87±8.31)mmol/L，DGR(-)组为(32.18±4.67)mmol/L，2组Na+含量相差显著(P＜0.01)。3.空腹胃液胆酸测定&胆酸常见于有DGR的胃内，且不被胃酸破坏，可作为十二指肠液的“标记物”。测定其在胃液内的浓度对了解反流程度有重要意义，但是插管过程的易造成人为反流，即使抽取空腹胃液，其胆酸含量将受影响，可出现假阳性结果；另一方面，十二指肠液中出现胆汁依赖于胆囊的排空，胆汁若不入十二指肠，会造成假阴性结果。应用99mTc-EHIDA扫描显示胆囊收缩平均间隔时间为70min。因而持续收集胃液，测定其胆酸含量可提高DGR诊断的阳性率。有作者采用持续抽液90min，以量≥100μmol/h&或胆酸浓度≥1000μmol/L&为诊断DGR&的标准，与放射性核素相，前者符合率为80%，后者为70%。4.微量胆红素测定&24h胆汁反流监测仪(24-hour&bile&reflux&monitoring)DGR物中的主要成分是碱性肠液、胆汁及胰酶等。用胆红素的存在来评估是否有DGR发生，生理性抑病理性。晚近应用光传感技术设计的微量胆红素检测仪(fideroptic&technique&for&24-hour&bile&reflux&monitoring)(Bilitec，2000)问世。胆红素的特征峰值在450nm。应用此技术，不仅可以DGR，同时也量胆汁反流的多少，通过多项参数的，对评估胆汁反流有重要意义，同时也可监测胃食管胆汁反流的情况，常用于Barrett食管，酸性反流治疗无效的食管炎，胃切除后残胃炎的评价等。检查时需空腹6h以上，从插管，将传感器置于下食管括约肌下5cm处，进标准餐(限制，和酸性食物以及色素等)固定导管，佩带式记录仪进行24h可移动式监测、结果经微机处理分析包括24h胆汁反流总次数，反流超过5min的次数，最长反流时间以及反流总时间的百分比等。该技术所检测的是胆汁反流，因此受MMC&时相的影响。在某些如性(Gilbert病和Dubin&Johnson)时则不适用。另外，在酸性中，由于胆红素转化为二聚体，光吸收峰值由453nm变为400nm，其检测值将降低。12 其他辅助检查1.胃镜和组织学检查&胃镜下可直接观察到胆汁反流，胃黏膜被染成黄色，并可见胃黏膜呈，改变较明显，脆弱或有糜烂、及灶。组织学检查：除有明显的炎细胞外，尚可见到小片状糜烂、坏死、肠化生、不典型增改变。内镜可了解反流的程度、胃炎的严重性，但内镜下不能定量，且内镜检查本身可引起反流的发生，因此有较高的假阳性率出现。2.检查&早期诊断DGR是采用插管法，将导管插入十二指肠，注入，在X&线下观察反流入胃的情况，由于插管导致的患者不适感和对幽门生理功能的影响，且在判断常常时有主观色彩，因此假阳性率较高。现今此法基本被废除。3.胃肠压力测定&用或灌注式导管测定胃窦、幽门及十二指肠壶腹部的压力。DGR患者大多数有胃窦、幽门压力降低、十二指肠壶腹部压力上升。4.胃内碱灌注激惹试验&当胃内灌注碱性溶液(0.1N&NaOH&20ml/次)后出现上、伴有或不伴有者均列为灌注阳性。此试验，简单易行并具有特异性。5.核素检查&采用通过肝由胆汁排泄的核素，非侵入地测定反流，无机械刺激且在近似生理条件下进行，能较精确的测定有无反流及反流量。目前国内外学者一致认为99mTcEHIDA放射性技术是DGR定量的“金指标”，优于胃镜检查及空腹胆酸测定。本方法敏感性较高，当胃内放射性与注入总量比率＞1%时即呈阳性，且好(75%)，已成为十分有价值的研究工具和临床诊断手段。但放射性核素检查也有一定缺陷，因胃的解剖位置难以准确定位而降低了此技术的准确性，以致影响DGR的定量结果。胃的核素集中区常常难以代表胃的真实轮廓，特别是胃窦部更难以描绘，肝、十二指肠-肠襻的覆盖也将影响其准确性，虽然可以限定范围，但这些区域的活性常不恒定。患者卧位或时身体活动加素集中区判定的难度。以上诸因素，可造成诊断偏差。6.超声检查&King&PM&等(1984)首先采用实时超声法检测DGR，随后HauskenT等(1991)用彩色多普勒超声技术观察胃内容物的流动和反流，此法代表DGR&评估技术的飞跃，非侵入性，可重复性好，并化DGR。具体步骤如下：禁食1夜取，在2min内摄入1份液体试验餐(400ml肉汤或)，将探头置于幽门平面水平，观察胃窦，幽门及十二指肠近端。根据彩色信号(液体流向远端呈蓝色，反流为红色)判断是否反流，其DGR的严重程度可根据其和强度进行评估。该技术不足之处是目前只能用液体试餐测定DGR，同时由于肠胀气或腹壁层厚等因素影响，常常带来一些技术的困难。13 鉴别诊断1.性胃炎 是新近的一种胃炎，以T 淋巴细胞密集浸润于胃黏膜的表面上皮及小凹上皮为特点，并以胃体黏膜最为显著。淋巴细胞性胃炎可并发于痘疹样胃炎、HP胃炎、、胃黏膜皱襞巨肥症、淋巴细胞炎、性结肠炎等病，其中以痘疹样胃炎最常见。本病发病原因不清楚，可能是胃黏膜对并发疾病黏膜组织的一种。本病也可独立发病。2.嗜酸性胃炎 是以胃壁任何一层或各层都有显著的嗜酸性细胞浸润为特点的慢性胃炎。本病好发于敏态或外周性嗜酸细胞增多症患者，也可能是嗜酸性胃的一部分。病变最易侵犯胃窦部黏膜，患者胃窦部受累几乎达100%。黏膜浸润可引起糜烂，黏膜活组织检查时可见嗜酸细胞侵入上皮细胞层内，并可见上皮细胞坏死、，活化的嗜酸细胞脱颗粒，提示组织损伤系由嗜酸细胞释放毒性物质所致。嗜酸性胃炎也可侵入胃窦肌层，引起胃窦局部僵硬、狭窄及排空障碍。
14 治疗方案1.内科治疗(1)一般治疗：卧床休息，清食，少量多餐，戒烟禁酒。(2)药物治疗：使用能抑制或减少反流和保护胃黏膜的药物，下列药物可以选用。①()是一种阴，与有亲和力，服用后可与胆酸结合，减少可溶性胆酸的浓度，防止胃炎的发生，用药时间超过3个月，并要求补充。②是胃阻滞药，加强胃肠蠕动，促进胃排空，减少胆盐和黏膜接触时间。③新一代全胃肠道促动剂()是4受体剂，通过能受体而增加肠肌间神经丛乙的释放，协调胃窦、幽门十二指肠运动增加胃排空，对DGR的发生有较好的疗效。④由于胆酸在H2的介导下才构成对胃黏膜的损伤，因此抗分泌保护胃黏膜有一定的作用。⑤()可抑制胆酸的合成，服用后胆汁中有大量的熊去氧胆酸排出，使去氧胆酸和的浓度相对减少，故有较好疗效。⑥(，Talcid)是层状结构体，能迅速中和胃酸，可逆性失活，持续阻止胆酸和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤，增强胃黏膜保护因子作用，治疗胆汁反流性胃炎总有效率可达90%。此外，()、()、()、()和等均可选用。(3)静脉高治疗：使胃肠道处于休息状态，减少胆汁反流的发生，并补充必要的热卡，。2.治疗&某些患者，尤其是病情较严重者，药物治疗效果不显著，甚至无效，常须手术治疗，手术的方式有若干，但以Roux-en-Y形手术效果最佳。15 并发症患者常有贫血、体重减轻、慢性腹泻和失眠多梦、心悸等神经官能症症状。16 预后及预防17 预后：大部分患者经内科治疗，病情恢复较好。某些患者，尤其是病情较严重者，药物治疗效果不显著，甚至无效，常须手术治疗。18 预防1.如为胃手术后而引起的DGR 和BRG，则选择术式非常重要。2.如为自主神经功能紊乱，过度吸烟、饮酒等生活规律变化引起胃肠激素分泌紊乱而致的DGR 则加强体质锻炼，改变非常重要。19 流行病学在健康人群中DGR 发生率10%左右。在我国人群中总发病率尚缺乏报告，从胃镜检查诊断，术后胃DGR发生率在60%左右。DGR的严重程度以及BRG的发生情况与术式有关。最近国内有人用24h胃内pH监测法证实在凌晨2∶00～5∶00 大约80%的健康人胃液有碱化现象，胃内pH＞4的时间持续约60min左右，认为可能与生理性肠内容物碱性反流有关。20 特别提示加强体质锻炼，改变生活方式非常重要。如为胃手术后而引起的DGR&和BRG，则选择术式非常重要。相关文献
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