932011年锁骨骨折治疗难点分析及对策
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932011年锁骨骨折治疗难点分析及对策
2011年锁骨骨折治疗难点分析及对策；锁骨位于胸廓的顶部前方，全长位于皮下，呈“Ｓ”形；1疼痛问题：部分患者通过单纯应用综合中医保守疗法；2.肿胀问题：对于锁骨骨折急性期患者，肿胀较明显；3.骨折整复问题：对于移位明显的锁骨骨折或者粉碎；5.骨折愈合困难问题：部分患者存在骨折延迟愈合或；6.肩关节功能障碍问题：部分患者因长期固定，肩关；第二阶段：此时骨折已达
2011年锁骨骨折治疗难点分析及对策锁骨位于胸廓的顶部前方，全长位于皮下，呈“Ｓ”形管状骨，在肩胛骨和躯干之间起骨性连接支撑作用, 并有稳定肩关节, 参与上肢活动, 保护臂丛神经和锁骨下血管的作用。锁骨骨折是临床常见骨折之一，占全身骨折的6％左右。多由跌倒时手掌或肩部着地的间接传导暴力所致,前方直接撞击所致较少。骨折好发于锁骨的中1/3及中外1/3处,斜形及螺旋形多见,直接暴力引起者,可为粉碎性。锁骨骨折时,内侧断段因受胸锁乳突肌作用向后上方移位,外侧断段则因本身的重力影响而向下移位。由于胸大肌的收缩,断端可出现短缩重叠移位。近年来因工业、建筑业的迅猛发展，交通运输业的高速腾飞，锁骨骨折的发生明显上升。闭合性锁骨骨折多主张采用保守治疗。保守治疗虽然很难获得解剖复位, 但绝大多数骨折均可愈合、功能良好, 且无麻醉风险、手术瘢痕、切口感染、骨折不愈合等手术并发症。随着社会经济的发展及人民生活质量的提高,人们对形体审美的要求越来越高，锁骨骨折的保守治疗也应与时俱进，不仅要求功能良好，而且要求外观满意。中医治疗锁骨骨折有着独特的优势，但通过临床观察、总结分析，我们发现中医治疗锁骨骨折还存在较多难点，对这些难点，我们特总结分析及提出相应的解决办法从而可望提高疗效和获得良好的功能恢复。1疼痛问题：部分患者通过单纯应用综合中医保守疗法疼痛症状改善不显，甚至无效，肩部疼痛明显，严重影响生活质量。对此，我们改进的方法是强调中西医结合治疗，在应用综合中医疗法的同时，服用非甾体类消炎药如塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠分散片、美洛昔康片分散片等，对于疼痛特别明显者，予肌肉注射曲马多注射液或者静脉应用注射用帕瑞昔布钠，实现短时间改善疼痛症状效果，减轻患者痛苦，提高患者治疗满意率。另外，我们可以加用红外线等物理治疗以温经通络止痛。对于中成药，我们可以加用龙血竭胶囊和伤科接骨片等中成药口服以加强消肿止痛之效。2.肿胀问题：对于锁骨骨折急性期患者，肿胀较明显，不分患者出现水泡、皮下瘀血瘀斑。对此问题，我们除常规辩证使用桃红四物汤并适当加强利水消肿的中药如泽兰、茯苓等中药的应用。另外，我们发挥中医药特色优势，应用伤科灵喷雾剂及双柏膏外敷以增强利水消肿功效。在治疗中，我们使用四子散热C包外敷，对于肩部肿胀及瘀血的消退有很好的疗效，同时也能通络止痛，是较好的中医特色疗法。3.骨折整复问题：对于移位明显的锁骨骨折或者粉碎性锁骨骨折，手法整复往往难以一次手法整复成功，且整复后骨折容易再次移位。对此问题，首先我们在整复前详细阅读X光片，了解骨折移位情况，确定整复方法，复位时争取一次性复位，复位后及时复查X光片以了解骨折整复情况。对于复位失败者，考虑行骨折切开复位内固定手术治疗。
4.骨折固定问题：锁骨骨折因其特殊的解剖关系，复位后固定是一个难题。传统的“8”字绷带固定法及双圈固定法是将双肩向后牵拉固定以纠正锁骨骨折的重叠移位，但在骨折处缺乏有效地固定。由于患者不能长期保持挺胸位置，或者由于活动、睡觉等原因造成绷带松脱，容易至骨折再次移位。对于此问题，我们考虑解决的办法是：（1）在常规绷带固定后，加用弹力绷带，每天加强观察绷带松紧情况，及时调整绷带松紧度。（2）通我们将传统的“8”字绷带固定法加以改良,通过将腋下水平的“0”字形绷带环形束缚的压力转换为锁骨骨折处棉垫纸板向下的压力，从而形成并维持骨折处的力学平衡，避免骨折断端局部隆起，确保骨折处平复。两肩胛骨间垫方形棉垫有利于患者保持挺胸，双肩向后的姿势。由于复位固定后骨折处肌肉收缩与改良“8”字绷带形成了动态力学平衡，在骨折端产生适当的加压力，再加上局部血运及骨膜均无破坏，使骨折得到有效固定。（3）“T”形夹板固定法：用与双肩等宽的“T”形夹板，夹板前全部用棉花衬垫。在两肩胛之间置一厚棉垫，再放置“T”形夹板于背部，上方与两肩平齐，然后用绷带缠扎两肩胛及胸背，将夹板固定妥当。固定后应注意：观察有无血管、神经压迫症状，如出现桡动脉搏动减弱、手麻、疼痛加剧，均说明固定过紧，应适当放松至解除症状为止；对有重叠移位的骨折，经整复固定4―6周，达到临 床愈合后方可解除外固定。5.骨折愈合困难问题：部分患者存在骨折延迟愈合或者愈合困难问题。对此，临床上西医可加用助骨痂生长剂加强营养的药物，如鹿瓜多肽注射液、骨肽注射液、注射用骨肽、复方氨基酸、骨化三醇胶丸等。中医治疗加强补益肝肾和补益气血的药物运用，如人参正骨颗粒、参芪十一味颗粒、补肾壮骨口服液等。6.肩关节功能障碍问题：部分患者因长期固定，肩关节出现活动受限、功能障碍。对此问题，我们坚持骨折治疗“动静结合”原则，指导患者进行功能锻炼。临床上功能锻炼有两种形式：主动运动与被动运动。（1）主动运动：是功能锻炼的主要形式，根据病人的活动能力，在不影响骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的各向运动，来促进血液循环，增强体质，减轻创伤对全身反应，防止关节僵硬，因此主动运动应自始至终贯串在整个骨折修复过程中。具体可分为两个阶段：第一阶段：骨折l一2周内断端虽经整复，但不稳定，偶而伴有轻度侧方移位或成角畸形的残余，此时骨折并发的软组织损伤尚需修复，局部疼痛，肢端肿胀仍存在，因此锻炼主要形式是通过肌肉收缩放松运动及在不影响断端再移位的情况下，进行上下关节屈伸活动，以帮助血液回流，促进肿胀消退，防止肌肉萎缩，同时也通过肌肉收缩和舒张使压力垫效应力增强，对稳固断端和逐渐整复残余畸形有一定作用。例如尺、挠骨双骨折，经复位固定后，即可进行指间关节、指掌关节的屈伸锻炼，手指内收外展，肘关节屈伸和肩关节屈伸、内收外展、旋转等锻炼。骨折2-3周后肢体肿胀疼痛已明显减轻，软组织创伤已基本修复，骨痂开始形成，断端初步连接，除加强进行肌肉收缩与放松运动外，其他关节均可逐渐加大主动活动度，由单一而到几个关节的协同锻炼，在牵引架上的病人，也可通过肌肉收缩、放松和身体其他部位的运动来带动患肢的活动。第二阶段：此时骨折已达到临床愈合标准，外固定和牵引拆除后，除了固定期间所控制的关节活动需继续锻炼修复外，某些病人由于初期锻炼比较差，固定拆除后，还可能存在关节粘连、关节囊挛缩、肢体水肿等症状，那么必须继续鼓励病人加强功能锻炼，配合中药外洗和推拿来促进关节活动和肌肉力量的迅速恢复。另外，还可据病情需要适当配合物理治疗，但应仍以主动锻炼为主。（2）被动运动：按摩：适用于骨折断端有肿胀的肢体，通过轻微按摩帮助肿胀消退。关节被动活动：骨折固定初期，少数病人因惧怕疼痛不敢作主动锻炼，宜在医务人员帮助下进行辅助性活动，促使病人更好地作主动锻炼。对早日消除肿胀，防止肌肉萎缩粘连，关节囊挛缩有一定作用，但操作时要轻柔，不使骨折再度移位和加重局部创伤。 包含各类专业文献、生活休闲娱乐、外语学习资料、文学作品欣赏、各类资格考试、幼儿教育、小学教育、专业论文、行业资料、应用写作文书、932011年锁骨骨折治疗难点分析及对策等内容。
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赞助商链接去年锁骨骨折，用钢板固定了，今年X光片上
健康咨询描述：
去年锁骨骨折，用钢板固定了，今年X光片上看没有愈合，断裂处有一段距离，当地医院建议进行植骨手术、如果只取出钢板，不进行植骨可以吗？
曾经的治疗情况和效果：
一年前做的锁骨钢板固定手术
想得到怎样的帮助：果只取出钢板，不进行植骨可以吗？会对身体有什么不良后果吗（感谢医生为我快速解答——该。）
附件：点击查看大图
时间： 17:26:06
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帮助网友：39995称赞：7926
病情分析：您好，既然没有愈合，取出钢板也没什么好处，骨折处会发生错位。指导意见：所以取出钢板后需要植骨，然后重新固定，锁骨是上肢的带骨，是连接上肢与脊柱的连带骨，很重要，需要重新手术，否则肯定会影响您的日常工作、劳动。
帮助网友：298称赞：41
病情分析：您好，根据您描述的情况，您应该是锁骨骨不连，影响骨折愈合的因素有全身性因素和局部因素。全身性因素包括患者的代谢、营养、健康状况和活动情况。局部因素主要包括：骨折部的血液供应、感染的影响、软组织损伤程度、骨折端软组织嵌入及治疗方法的影响等。骨折不连接时，骨折局部有肿胀，压之有疼痛，患者进行肢体活动时骨折部位有酸痛感，有时有假关节活动。指导意见：总的来说，需要对骨折进行良好的复位，并选用合适的固定材料对骨折进行稳定的固定，并根据骨折端的情况决定是否需要植骨：血管丰富型骨不连，只要有稳定的固定就能获得连接，无需植骨；而缺血型骨不连则需去除骨折端的硬化骨、打通髓腔并植骨。植骨是治疗骨不连的最常用及有效的方法。骨的来源很多，有自体骨、异体骨、人工合成骨替代物等，其中自体骨是最好的植骨材料。对骨不连中的特殊类型——节段性骨缺损的治疗比较困难，根据具体情况采用带血管的骨移植（如游离腓骨移植等）、骨皮质截骨和骨迁移来治疗可获得良好的效果，另外对部分骨不连患者，尚可采取低强度超声、电和电磁刺激的方法来治疗。
帮助网友：1266称赞：23
指导意见：锁骨对于右上肢的功能活动、胸廓的支撑都很重要。你的情况是骨不长，应该行植骨治疗。
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锁骨骨折 是否需要手术 能否保守治疗
状态：就诊前
咨询标题：锁骨骨折 是否需要手术 能否保守治疗
锁骨骨折 是否需要手术 能否保守治疗
病情描述：
23日下午5点左右 打篮球 地滑 左脚打滑 侧身腾空 左侧肩膀着地
当时感觉到声音和疼痛 去医务室
由于当时在船上 条件有限 拍的X光片不清晰 医生无法判断是否骨折 怀疑有旧伤（我4、5岁时曾经锁骨骨折 并在积水潭医院治疗）
船上医生只给简单固定并开了止痛药
26日回京后在朝阳二院外科就诊 拍了这个X光片
医生建议做手术或者找中医再看看
现在左侧肩膀正面有肿痛和淤青 不动基本不疼 可小幅度活动
希望提供的帮助：
请问专家 我这种情况是否需要手术 是否可以保守治疗 或者找中医推拿
担心手术会带来更多痛苦 但又担心保守治疗效果不好
希望专家给些建议
所就诊医院科室：
朝阳二院 外科
a***发表于
副主任医师
锁骨有部分短缩，建议手术治疗。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
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膝、肘关节畸形矫正；股骨颈骨不连、股骨头坏死保头治疗；严重肱骨近端骨折脱位的保头治疗；脊柱/骨盆/四肢...
陈华，副主任医师(副教授)，硕士研究生导师，美国Indiana University-Purdue Uninversity at indianapolis ...
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临床医学论文-四种手术方法治疗锁骨骨折的比较
【摘要】? 目的:探讨克氏针钢丝、重建钢板、螺钉经锁骨与喙突、锁骨钩钢板四种内固定方法治疗锁骨骨折的适应证及优缺点。方法:用手术方法治疗锁骨骨折267例，其中克氏针钢丝内固定224例，重建钢板或锁骨钢板内固定18例，螺钉经锁骨与喙突固定20例，锁骨钩钢板内固定5例，术后随访回顾性分析四种内固定方法的适应证、骨折愈合时间及并发症的发生率。结果:所有患者经门诊随访，随访时间6个～26个月，平均13个月，所有患者均骨折愈合，无严重的并发症发生。结论:锁骨骨折的手术方式由骨折部位及粉碎程度而定。
【关键词】? 锁骨骨折;手术方式;内固定
　锁骨骨折临床上常见，幼儿及老年人大多采用保守治疗的方法，对青壮年患者而言，以手术治疗为主，为减少术后并发症及提高骨折愈合率，自1996年9月～2006年3月，我们根据不同的部位采取不同的手术方法治疗锁骨骨折267例，效果良好，报道如下。 ? 　　1 资料与方法 ? 　　1.1 一般资料?????? 　　本组267例，其中男191例，女76例，左侧131例，右侧128例，双侧同时骨折8例，新鲜骨折260例，陈旧性骨折7例;年龄16岁～60岁，平均28.6岁，其中克氏针钢丝内固定224例，重建钢板或锁骨钢板内固定18例，螺钉经锁骨与喙突固定20例，锁骨钩钢板内固定5例;车祸伤173例，摔伤76例，重物砸伤18例，合并其他部位骨折38例。麻醉为局麻加强化。
　　1.2 治疗方法????? 　　1.2.1? 克氏针钢丝内固定:取仰卧位，患肩垫高，头转向健侧，局麻下以骨折端为中心切开，骨膜下剥离，清理骨折端，可先将碎骨块复位，钢丝绑扎，选用直径2mm～2.5mm克氏针，成人用2.5mm的克氏针，逆行穿针，由骨折远端穿出，复位后
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