咨询用户 ：totyto
咨询时间： 17:14:02
缪晓辉教授您好。
我先讲述一下自己
问题描述：
05年查肝功能正常，06年开始到现在都不正常。谷丙和谷草一直高，吃了点肝泰乐、益肝灵、肌苷片不见好转，最近6个月内吃了葵花牌护肝片和垂盆草颗粒，最近一个月的肝功能谷丙谷草都在80左右，胆红素正常，其余前白蛋白有一次略高，其他正常。
09年3月末在南通第三人民医院查了，乙肝丙肝（定量）都是正常的。后来我查询了自身免疫性，发现EHA-ab和ANA阳性+，其他阴性.于是医生诊断我为自身免疫性肝炎。现在医生开了点五酯片,水飞蓟宾葡甲胺片,甘草酸二铵肠溶胶囊.
化验前感冒咳嗽,挂水用了头孢 阿洛西林 炎琥宁 吃了阿莫西林 盐酸氨溴索片 枇杷膏等等。
我不知道这样能不能确诊为自身免疫性肝炎，是不是需要做肝穿刺。我查阅了资料，自身免疫性肝炎时无法治愈的，最多缓解多活几年而已，我比较担心自己的家庭。
缪教授，我想询问我们本地的医生这样判断为自身免疫性肝炎的是否是确诊？还有像我这样的情况大致还能活多少年？
我很希望到上海长征医院来寻求您的帮助，请您先关注一下我的问题，谢谢！&
咨询: 关于自身免疫性肝炎
补充一下B超现在正常的，有胆固醇结晶。
咨询: 关于自身免疫性肝炎
我想请问下缪教授，ENA和ANA阳性 可以判断为自身免疫性肝炎吗？SMA阴性，其他也是阴性
我好像没有风湿病。
是否需要做肝脏活检？
回复: 回复“关于自身免疫性肝炎”
我不能认为你肯定患了自身免疫性肝炎，至少根据你提供的检查结果不能确定。你应该来一趟上海。我现在在成都（请读一下首页的通告），下周一你可以来看我的特需门诊，中午12:30.
咨询: 关于自身免疫性肝炎
我已经和联系，下周一中文12：30到上海长征医院来寻求您的帮助，谢谢。
咨询: 关于自身免疫性肝炎
我将三月份的检查报告叙述如下：
肝功能检查09-03-14
2月份检查有点升高23.8，之前都正常
直接胆红素
2月份检查7.3有点升高
升高 2月份检查510有点升高 之前都正常
谷丙转氨酶
升高，长期高波动100上下，最多一次157
谷草转氨酶
升高，长期高
碱性磷酸酶
γ谷氨酰转肽酶 34.8
乳酸脱氢酶
略高，一直在80多一点
10、 白蛋白
11、 球蛋白
12、 白/球比例
28、 表面抗原
HBV-DNA HCV-RNA
试剂：上海科华
仪器：ABI7500
方法 荧光PCR 日期09-03-26
HBV-DNA定量
结果 &1x10^3copies/ml
检查下限 10^3copies/ml
HCV-RNA定量
结果 &1x10^3copies/ml
检查下限 10^3copies/ml
试剂：科华
仪器：酶标仪MK3 方法：EIA/ELISA 日期 09-03-23
丙型肝炎病毒抗体
下面是免疫检查
日期09-03-31
试剂：欧蒙公司
方法：免疫印迹
线粒体抗体m2型
线粒体抗体m4型
线粒体抗体m9型
抗肝细胞细胞抗体
5、SLA/LP 抗可溶性肝-胰抗原 阴性
抗肝肾微粒体抗体
平滑肌抗体
5、抗U1RNP
6、抗ScI-70 阴性
10、抗RA-54 阴性
11、抗Jo-1
12、抗DM-53 阴性
周六做的免疫检查 周一至周四晚上挂水 用了头孢哌酮 阿洛西林 炎琥宁
等 周一至周六还吃了 阿莫西林 甘草口服液
甘草片 蛇胆川枇杷膏等
不知道这样的检查够不够确认自身免疫性肝炎，周一我预约了您的特需门诊，不知道我还要做些什么检查？
咨询: 关于自身免疫性肝炎
日，第一家医院所查
超声所见：
左半肝长：85，厚65；肝右叶斜径：125，形态规则，包膜完整，实质回声均匀，血管纹理清晰，门静脉内径：11，PVS：25cm/s
胆囊长径：64，前后径：26，壁光整，囊壁上扫及约4*2强回声，后方伴彗尾征；胆总管内径：6
胰腺头：17，体：9，尾：11，胰管不扩张，大小形态正常，内部回声均匀。
脾脏长度：108，厚度37，脾内回声未见异常。
双肾大小正常，形态正常，包膜完整，实质回声均匀，集合系统未见分离。
超声提示：
1、胆囊壁胆固醇结晶
2、肝、胰、脾、肾未见明星异常
日，第二家医院所查
超声所见：
左叶：长径54mm，厚径66mm；右叶：斜径130mm，宽度88mm
门静脉内径10mm。峰值流速179mm/s
胆囊：72X28mm，胆囊壁毛糙，透声尚好。胆囊壁上见一枚点状强回声，后伴彗尾征。胆总管内径4mm。
脾脏：肋下斜径119mm，肋间厚度36mm，脾静脉内径8mm
肝包膜尚完整，肝内血管走行尚清晰。肝实质回声尚均匀，较密-密集，略增粗
超声提示：
肝区光点尚均匀 较密-密集 略增粗
胆囊壁毛糙 胆囊内胆固醇结晶
脾脏大小形态正常
门静脉血流速度正常范畴
回复: 回复“关于自身免疫性肝炎”
超声检查一定是不能明确肝损害的病因的，你的自身抗体不是早就给我看过了吗？我不能确定你患了自身免疫性肝炎。
咨询: 关于自身免疫性肝炎
与4月13日于缪教授那里看了特需门诊。
大概情况输入一下：
03年发现谷丙谷草转氨酶不正常至今于6年
05年由于肺结核服用一些利福平异烟肼之类的药物
06、07、08至今谷丙谷草不正常，总蛋白略高，其余基本正常
我以前饮酒，但07、08年基本不饮酒（偶尔饮酒），04年便查出有脂肪肝，目前脂肪肝仍然存在。05年06年喝酒吃烧烤比较频繁。03年或者04年曾经服用中药（名字忘记了），服用或者挂过甘利欣，服用过联苯双酯。
08年第四季度开始经常服用一些护肝药物，如肝泰乐、益肝灵、肌苷片，葵花牌护肝片、垂盆草颗粒冲剂。曾经2个月服用肝泰乐、益肝灵、肌苷片转氨酶降低无效，后改服葵花牌护肝片、垂盆草颗粒冲剂1个月，谷丙转氨酶从157降至43，谷草转氨酶也在42。后自行减药停药1个月余，发现转氨酶又升值80多，于是有继续增药至原先水平1个月，转氨酶88.γ谷氨酰转肽酶正常。09年2、3月前白蛋白高出正常值很多，胆红素2月略高，3月正常。3月做肝功能B超及自免检查如上，不另加叙述了。
缪教授怀疑：药物性肝炎、自身免疫性肝炎及脂肪肝。做了一些检查血沉、免疫检查，一部分检查结果还未得出。4月13日血沉已经出来了：结果8，参考值0~15，正常。
回复: 回复“关于自身免疫性肝炎”
我没有认为你是药物性肝炎呢！我是说你由于使用过多种药物，还喝酒，一定造成过肝脏损害，那么导致针对肝细胞的自身免疫就有可能存在，但是不一定就是自身免疫性肝炎，对吗？
咨询: 关于自身免疫性肝炎
09-04-13在上海长征医院查的
早上8点左右吃了半个饼，下午1：30左右抽的血，之前一个多星期吃了五酯片,水飞蓟宾葡甲胺片,甘草酸二铵肠溶胶囊
现在结果如下：
抗核抗体1：100
抗核抗体1：1000
抗核抗体1：10000
抗线粒体抗体
抗肝肾微粒体抗体
抗平滑肌体
抗可溶性肝抗原抗体 阴性
下面是肝功能
参考 2~24 umol/L
直接胆红素
参考 0~5 umol/L
间接胆红素
参考 2~19 umol/L
参考 64~83 g/L
参考 35~55 g/L
参考 20~30 g/L
参考 100~400 mg/L
丙氨酸转氨酶 22
参考 0~50 U/L
谷草转氨酶
参考 0~40 U/L
谷安酰转肽酶 30
参考 1~50 U/L
乳酸脱氢酶
参考 93~245 U/L
参考 0~15 umol/L
碱性磷酸酶（AKP）70
参考 15~112 U/L
我今天又去查了肺结核，看看是不是肺结核复发，结果还未出来。
不知道抗核抗体1：1000阳性能反映自身免疫性肝炎吗？还有我的球蛋白、总蛋白高了，γ-球蛋白是不是也会高？
我已经按照缪老师的建议，04-13停药了，间隔一个月后再查肝功能。我有脂肪肝，这个也和抗核抗体有关系吗？还有以前得过肺结核的，以后抗核抗体会是阳性吗？
咨询: 关于自身免疫性肝炎
我想如何才能确诊我的病情？我5月份会来上海再次寻找缪老师的帮助。
回复: 回复“关于自身免疫性肝炎”
不要急，好好观察一段时间。你的免疫是有问题的，但是可能会在一段时间内完全表现出来，抗核抗体1：1000阳性是有意义的，球蛋白较高也有一定意义。我现在对你过去在别的医院检查的抗核抗体结果是相信的。你可以不来上海的，一个月甚至3个月后复查后把结果在这里告诉我即可。脂肪肝的问题要抓紧控制，这样我们至少可以排除一种干扰。
咨询: 关于自身免疫性肝炎
缪老师，我有一些补充。
我翻了翻我在单位的一些体检资料，从04年到现在的。04年有脂肪肝，体重62公斤，身高165厘米，09年现在是67公斤。我现在每天都注意节食和日行一万步。
03年我谷丙谷草转氨酶不正常，蛋白忘记了；04年谷丙谷草也不好，我吃降酶药通过体检的，谷丙正常，谷草53，球蛋白38，总蛋白89；05年初结核病，7月份结核病药物停药，9月份查了肝功能，谷丙23，谷草24,球蛋白39（高），总蛋白84（可能是结核病吃了保肝药，具体忘记了）；06年9月谷丙128，谷草63，球蛋白39（高），总蛋白88；07年9月谷丙194，尿酸506；08年9月谷丙125。
07、08体检蛋白未查。10月份开始吃一些肝泰乐，益肝灵些的保肝西药，08年10月份谷丙98，谷草62，球蛋白30.3（正常了），总蛋白83，白球比正常；08年11月谷丙157，谷草73，球蛋白33，总蛋白85，白球比正常。然后换药葵花牌护肝片和垂盆草冲剂，12月谷丙43，谷草43，球蛋白32（正常），总蛋白84（高），白球比正常；然后春节回家擅自减药停药，09年2月总胆红素23.8（5.5~19），直接胆红素7.3(1.7~6.8),前白蛋白510（180~390），谷丙77，谷草72，总白蛋白82（高），球蛋白31（正常），白球比正常。09年3月上面已经贴出来了，谷丙85，谷草61，前白蛋白427，总蛋白82，球蛋白28.6，白球比正常。
09年4月吃了一个星期五酯片,水飞蓟宾葡甲胺片,甘草酸二铵肠溶胶囊。在长征医院做检查的时候，早上吃了半个饼中午抽血，我关心总蛋白和球蛋白升高是不是免疫问题严重，自身免疫肝炎可能性更大？
我是不是需要做肝穿刺呢？看看了AIH的评分标准，越看越像。
咨询: 关于自身免疫性肝炎
γ谷氨酰转肽酶 一直正常
回复: 回复“关于自身免疫性肝炎”
我已经于4月19日给你建议了，重温一下好吗？由于你使用过较长时间有肝损害的药物，因此自身免疫可能是存在的，但不严重。建议你不要再吃五酯片了，那药对你没有意义。在你体重没有下降了理想范围时不要无目的地提问好吗？如果目前需要做肝穿，我还会等你自己提问吗？
回复: 回复“关于自身免疫性肝炎”
如果目前需要肝穿，我是不会等到你提问的。五酯片就不要吃了。你不要关注太多，没有意义的，对你治病没有好处。关于自身免疫的机制我已经对你说过，关乎抓紧减轻体重的意义我也在4月9日再次强调过。耐心一点，就算是AIH，你也不必如此急躁，何况急躁不能解决问题。
咨询: 回复: 回复“关于自身免疫性肝炎”
报告缪老师，我现在体重131~132斤了，减了3斤，身高165CM，接近0.0024了。还有我查出来结核没有复发，我还得过淋巴结核的。现在最近一个星期，口干；这两天嘴里还发甜发酸，左膝关节至小腿骨有点不舒服。
不知道是不是伴有干燥综合症或者关节炎之类的。以前查过血糖什么的正常。
回复: 回复“关于自身免疫性肝炎”
干燥综合征的发病率非常高，但是真正的到了原发性干燥综合征以致汗腺失去分泌功能的病例并不多。我就有干燥症，但不重，冬天涂抹点油即可。你少看点自身免疫性疾病方面的书，干燥的症状可能会减轻。不信你试试？这两天有这样那样的症状，但是也许是这，也许是那。不一定非得往自身免疫疾病上靠。至少目前是如此。
咨询: 关于自身免疫性肝炎
尊敬的缪老师，按照您的指示我于4月13日停止服药，5月17日我又重新做了肝功能检查报告，我把结果输入如下：
1、 总胆红素 15.9 （5~19）
2、 直接胆红素 5.9 （1.7~6.8）
3、 前白蛋白 362.9 (180~390)
4、 谷丙转氨酶 44.3 (8~40) ↑
5、 谷草转氨酶 52.4 （5~40）↑
6、 碱性磷酸酶 81.3 （42~140）
7、 γ谷氨酰转肽酶 18.0 （8~53）
8、 乳酸脱氢酶 119 （115~220）
9、 总白蛋白 83.6 （60~80）↑
10、 白蛋白 51.3 （35~55）
11、 球蛋白 32.3 （18~35）
12、 白/球比例 1.59 （1.1~2.5）
28、 表面抗原 阴性
这一个月以来我没有服用任何药物，吃的比较清淡，注意节食。“管住嘴，迈开腿”，我一星期坚持5天（日行一万步，约一个小时），体重由4月份的136斤降至现在的128斤（也可能天气热，少了几件衣服，不过我感觉肚子明显小了，腰间的赘肉少了不少），不知道脂肪肝怎么样了。还有前一段日子的口腔干燥和关节腿骨不舒服已经自行消失了，呵呵。
请问缪老师：
1、根据这个月的肝功能和以前的化验，可以确认我的自身免疫肝炎吗？或者需要另行做化验吗？
2、我下一步需要如何治疗，是需要服药吗还是继续坚持运动和节食？需要B超检查吗？
3、我现在经常喝绿茶，不知道这个会不会影响肝脏？
4、我抗核抗体1：1000阳性指我的免疫有问题，我得过淋巴结核这个有关系吗？可以转阴吗？
谢谢缪老师的指导！
咨询: 关于自身免疫性肝炎
对了，我只查过没有乙肝和丙肝病毒，没有查过甲、丁、戊、己、庚和TTV病毒，这个我需要检查么？
回复: 回复“关于自身免疫性肝炎”
很好的结果啊！饮食和运动同时注意才能真正控制体重，但是不要走过头。我没有认为你是自身免疫性肝炎。
你现在还是不要太关注那个抗核抗体，既然没有给你带来很大的影响，那就继续观察一段时间。我过去给你的是3个月，你还可以继续观察。做化验都是常规的事情，比如肝功。那些病毒检查几乎没有意义。没有“己”，“庚和TTV病毒”早已被否定。
咨询: 有变化
尊敬的缪老师，我现在体重128斤，，身高165厘米，不知道脂肪肝号了没有。停药第二个月（没有服用任何药物，只是继续走路和注意节食），我把6月20日结果输入如下：
1、 总胆红素 9 （5.5~19）
2、 直接胆红素 4.9 （1.7~6.8）
3、 前白蛋白 428.2(180~390)↑
4、 谷丙转氨酶 51.5 (8~40) ↑
5、 谷草转氨酶 43.3 （5~40）↑
6、 碱性磷酸酶 82.8 （42~140）
7、 γ谷氨酰转肽酶 25.2 （8~53）
8、 乳酸脱氢酶 136 （115~220）
9、 总白蛋白 80.6 （60~80）↑
10、 白蛋白 47.9 （35~55）
11、 球蛋白 32.7 （18~35）
12、 白/球比例 1.46（1.1~2.5）
28、 表面抗原 阴性
请问缪老师：
1、我继续注意饮食和运动，需要做B超或者CT甚至是其他检查？
2、这次检查结果谷丙转氨酶和谷草转氨酶和上次相比颠倒了数据，还有前白蛋白高了很多，能确认自身免疫肝炎吗（AIH？PSC？）
3、下一步该如何，是继续观察吗？
谢谢缪老师的指导！
咨询: 有变化
我需要查甲胎蛋白吗？前白蛋白增高代表病情变化吗？
回复: 回复“关于自身免疫性肝炎”
你现在的结果还是不错的，我仍然不会定义你为自身免疫性肝炎，那个前白蛋白不去管它。干嘛要把那些毛病往自己身上套啊，医生还没有这么认为嘛？继续保持良好的心情观察和湿度运动减肥。
咨询: 已经连续观察三个月了
尊敬的缪老师,我又来麻烦您了，这个月检查结果有几项指标升高了。按照您的指示，我已经连续观察了3个月了，期间没有服用任何的药物，身高165cm，体重128斤。
7月25日检查结果如下：
1、总胆红素 15.9 （5.5~19）
2、 直接胆红素 5.8 （1.7~6.8）
3、 前白蛋白 389.1 (180~390)
4、 谷丙转氨酶 52.7
5、 谷草转氨酶 40.8 （5~40）↑
6、 碱性磷酸酶 148.2（42~140）↑
这一项不知道怎么升高了，以前都是正常的
7、 γ谷氨酰转肽酶 26.1 （8~53）
8、 乳酸脱氢酶 127 （115~220）
9、 总白蛋白 83.3 （60~80）↑
10、 白蛋白 46.2 （35~55）
11、 球蛋白 37.1 （18~35）↑
12、 白/球比例 1.24（1.1~2.5）
28、 表面抗原 阴性
可能化验前一天，情绪有点激动，还有一点点鼻塞。
请问缪老师，我已经观察三个月了，谷丙一直在50左右，谷草一直在40出头，这样的化验结果能说明问题吗？碱性磷酸酶升高指病情有变化？
您先前不认为我是自身免疫性肝炎，那肝损害可能是其他情况吗？我以前查出来有脂肪肝，但是血脂血糖并不高，您认为这会有影响吗？
我下一步该怎么办，肝功能不好，肝脏持续损伤可能会引起肝硬化这一点我很担心。
恳请缪老师指点迷津，谢谢！
咨询: ANA阳性的疑虑
我对ANA阳性还是有很大的担心，4月查的ANA 1：1000阳性 说明免疫有问题，肝脏、肾…… 这个几个月复查一次，有没有转阴的可能？
回复: 回复“关于自身免疫性肝炎”
在不使用任何药物的情况下，得到这样的结果应该不是严重的状况，关于那个AKP升高，如果不同时伴有GGT升高，我不太考虑肝病。但是我不知道你的胆囊情况如何，建议最近再做一次B超，无论是什么结果，都值得做一次。你过去就有“胆囊壁胆固醇结晶”，所以AKP升高仍然可能与此有关。
你的肝损害当然是存在的，不管可能是何种原因，否则转氨酶怎么会高呢？至于说脂肪肝，我不考虑，因为你的体重不高，不肥胖、没有高血脂、高血糖，估计你也不喝酒。
你身体大概是有免疫异常的，但是不够自身免疫性肝炎的或肝病的标准，也可以认为是没有那么重，你不要往那些严重肝病上想。所以我觉得你应该放松心情。最近一段时间先把胆囊的问题认真地解决一下，看看有无变化（不是说恶变）。肝脏的保肝治疗将来还是需要的，但是不急。
请你不要空行，我从来也没有空行。
咨询: B超检查结果
尊敬的缪老师，7月30日彩超检查结果如下：
肝右叶斜径：128，左半肝长：63，厚：62，形态规则，包膜光整，实质回声较密集尚均匀，血管纹理清晰，门静脉内径：11，内未见异常回声，PSV: 22cm/s。
胆囊长径：68，前后径：26，壁欠光整，囊壁扫及点状强回声，后方伴彗尾征，胆总管内径：5。
胰腺头：20，体：11，尾：11，胰管不扩张，大小形态正常，内部回声均匀。
脾脏长度：100，厚度：28，脾内回声未见异常。
双肾大小正常，形态正常，包膜完整，实质回声均匀，集合系统未见分离。
超声提示：
胆囊壁胆固醇结晶
肝、胰、脾、肾未见明显异常
缪老师，7月25日检查肝功能AKP升高和我化验前几天都吃了色素的东西有关吗，我吃了一些新中红方腐乳、一些红茶饮料；
现在不知道能不能确认我肝功能异常的原因，接下来，该怎么做？谢谢！
回复: 回复“关于自身免疫性肝炎”
你本次并没有提供新的诊断数据啊，所以我仍然不能给你明确肝损害的直接原因。请你把彩超的结果给普外科专家看看，听听他们的意见，看看是否需要手术或进一步检查。另外，我觉得你应该好好安稳一段时间，给肝脏和你自己的大脑一个休息的时间。有时是我们无能，不能很快解决你的疾病问题，但是有时是疾病太狡猾，总是藏着那只狐狸尾巴。考虑到你的病情不是很严重，所以就这么静静地静静地等一等，何况过去还怀疑过你有药物肝损害的可能，也就是个别免疫异常是因为药物损害后的结果。其实这也有助于改善你的生活质量，否则你就活得太辛苦了。
最近把那个胆囊的胆固醇搞搞明白就可以了。估计暂时也不需要手术。但是胆固醇结晶最终会演变为结石。
咨询: “关于自身免疫性肝炎”
谢谢缪老师，请问我需要提供哪些诊断数据，我就知道B超和肝功能化验（其他不大知道要化验什么）？
嗯，我会把B超单子拿给普外科医生看看，看看这个胆固醇结晶怎么处理。对了，B超时医生说我脂肪肝的说法有些勉强，呵呵，可能是减肥运动有了一点的效果吧。
您的意思，我这个免疫有点问题有可能是药物损害的，是的，我以前服用过抗结核药物，也服用过一些保肝药物和其他药物，这个具体是不是这个原因我自己也说不上来。
因为肝功能异常，所以我跳槽换工作老是体检不合格，这个真是头痛的事情。
好的，我听缪老师的指示，好好安稳一段时间，您建议我下一次检查应该在什么时候呢？我公司年度体检是在9月份。
回复: 回复“关于自身免疫性肝炎”
不做任何检查，就是单纯地、傻傻地等一等。7月28日我就告诉过你不考虑脂肪肝。其实我并没还有希望你能提供数据，所以我才有后来的安稳一段时间的建议。
咨询: 关于自身免疫性肝炎
尊敬的缪老师,我又来麻烦您了，现在没有哪里不适，饮食睡眠都比较正常，近几个月都不吃肉。我在公司9月10日进行了体检，没有脂肪肝了，依旧胆固醇结晶，体重126斤。当时肝功能只查了一项，谷丙转氨酶147，所以我于9月26日进行了肝功能复查，下面是结果
9月26日检查结果如下：
1、总胆红素 19.5 （5.5~19）↑
2、 直接胆红素 9.5 （1.7~6.8）↑
3、 前白蛋白 486.8 (180~390)↑
4、 谷丙转氨酶 99.5 (8~40) ↑
5、 谷草转氨酶 72.7 （5~40）↑
6、 碱性磷酸酶 62.0（42~140）
7、 γ谷氨酰转肽酶 31.9（8~53）
8、 乳酸脱氢酶 148 （115~220）
9、 总白蛋白 83.2 （60~80）↑
10、 白蛋白 52.7 （35~55）
11、 球蛋白 30.5（18~35）
12、 白/球比例 1.72（1.1~2.5）
28、 表面抗原 阴性
5月、6月、7月谷丙都在50左右，这个月飙升了，胆红素也略有增加。从4月13日到目前为止一点药物都没有服用，现在是这样的结果，您认为我需要服药治疗吗？
已经差不多6个月，您认为我需要再检查一下免疫功能吗？
下一步是来上海检查还是继续观察呢？
谢谢缪老师指导，祝您全家国庆快乐！
回复: 回复“关于自身免疫性肝炎”
你的转氨酶倒也谈不上什么“飙升”，不过是略有升高而已。我一再提醒我也提醒你，我不愿意往自身免疫肝病上考虑，而你的检验结果也显示，你的GGT和AKP不高，这两个数据对于诊断自身免疫性肝病至关重要。另外，你的球蛋白也不高。由于这些结果，我不仅不考虑自身免疫性肝病，即使是推测中的慢性病毒感染也不考虑。这不是好消息吗？其实也是好消息！因为你我都不愿意往自身免疫性肝病之路走。
当然，过了国庆节你可以查一下自身抗体全套。
为何不吃肉？没有肉的日子里，不等于你会珍惜自己。避免脂肪肝的关键是控制饮食重量，也就是总热量。不吃肉而改为吃鱼，吃更多零食，那有何意义？
有鉴于时间较长，我觉得你可以用药了，应该（必须）使用甘草酸制剂，请选用甘平，3粒，每天3次，连续使用3个月，然后告诉我结果。
你怎么到现在还在空行呢？为了空行问题我专门提醒过你，不久前我写了咨询须知，还特地提醒大家，可是你仍然如此，这究竟是什么道理，我不明白。
咨询: 遵医服药
遵医嘱，9.29开始服药。
服用天晴甘平（是您指的那个吧），每日3次，每次3粒，服用3个月。
一个月后复查肝功能，国庆后查自身抗体全套。
回复: 回复“关于自身免疫性肝炎”
咨询: 三个月，效果不显著
缪老师，又来麻烦您了。按照您的指示我服用了三个月的天晴甘平，感觉效果不大明显，期间没有服用其他药物。这是1月4日的化验结果，虽然有点小感冒鼻塞，但是谷丙和谷草还是超标不少。
1、总胆红素 11.5 （5.5~19）
2、 直接胆红素 6.0 （1.7~6.8）
3、 前白蛋白 369.8 (180~390)
4、 谷丙转氨酶 86.8 (8~40) ↑
5、 谷草转氨酶 53.9 （5~40）↑
6、 碱性磷酸酶 105.3（42~140）
7、 γ谷氨酰转肽酶 31.4（8~53）
8、 乳酸脱氢酶 152 （115~220）
9、 总白蛋白 83.7 （60~80）↑
10、 白蛋白 54.9 （35~55）
11、 球蛋白 28.8（18~35）
12、 白/球比例 1.91（1.1~2.5）
28、 HBsAg 阴性
请问缪老师，我需要停用天晴甘平么，或者换另外的药物？需不需要做其他检查化验，我这里免疫检测没法做滴度所以我也没有检查。寻求下一步的治疗方案，谢谢！
回复: 回复“关于自身免疫性肝炎”
最近连续碰到使用甘平效果不佳的病例，我也很费解。这样吧，请你从现在开始把甘平换为甘利欣，你不要觉得不可理解，甘利欣要比甘平“老”得多，抗炎保肝的效果一直不错，你先尝试一下，肯定不会有坏处。两周后查肝功再来这里报道。
咨询: 甘利欣效果也不好
吃了两个星期甘利欣，效果也不大好，和甘平差不多，1月23日化验结果如下：
1、总胆红素 26.4 （5.5~19）↑
2、 直接胆红素 9.2 （1.7~6.8）↑
3、 前白蛋白 357.6 (180~390)
4、 谷丙转氨酶 70.2 (8~40) ↑
5、 谷草转氨酶 50.3 （5~40）↑
6、 碱性磷酸酶 88.0（42~140）
7、 γ谷氨酰转肽酶 27.0（8~53）
8、 乳酸脱氢酶 131 （115~220）
9、 总白蛋白 79.5 （60~80）
10、 白蛋白 48.1 （35~55）
11、 球蛋白 31.3（18~35）
12、 白/球比例 1.53（1.1~2.5）
28、 HBsAg 阴性
这一年下来结果和以前的差不多，没什么多大的变化。接下来是怎样的治疗方案呢？
回复: 回复“关于自身免疫性肝炎”
因为你的病因不是非常明确，怀疑过自身免疫性肝病，考虑过药物性肝炎，都没有足够的证据，病毒性肝炎当然也不是。还由于转氨酶不是很高，以上总总才建议你不要用降酶药，而用甘草酸类保肝药。如果一定要把转氨酶压下去作为治疗有效的标志性成果其实并不难，但是那是没有意义的。我也不可以随意尝试其他疗法，比如使用激素等，因为那是没有依据的。如果还要做什么，那就是建议你做肝穿，但是肝穿我们会得到什么呢？我心里没有底。但是肝穿可以解决对疾病严重性的认识，所以才适当的时候是应该考虑的。如果一定要认为当年的服用抗结核药的不良反应延续到今天，能做的也就是继续观察，耐心等待肝脏的恢复，外加适当的保肝药。我能考虑到的酒这些了。
请不要空行，并尽量节约空间。
咨询: 谢谢缪老师
那么我是继续服用甘利欣保肝药或者加其他的药,要几个月的疗程呢?还有您建议我多少周期做一下肝功能或者B超这类的检查呢？
我这个转氨酶高的毛病很不容易解决，会不会有其他原因引起的转氨酶升高（我是指其他器官，不指肝脏，我不是医生猜测而已）。对于抗结核药来讲，在服用抗结核药之前肝功能就有不正常的现象，我想这个或许不是主要的原因吧。
回复: 回复“关于自身免疫性肝炎”
不明原因肝炎最终不能获得确诊的病例大概在5%左右，对我而言，你就是那个5%，如果能够猜测，我也猜不出来，而我看病时要靠推测的。肝穿是诊断不明原因肝炎的重要手段，所以我觉得你在必要的时候要做肝穿的。另外，这里是文字诊室，显然不合适很久不能确诊的肝损害，住院检查会提高确诊率。我并没有完全把抗结核药作为病因来考虑，只是应该考虑的因素之一。