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腰椎间盘突出的非手术治疗方法
本文导读：无论是自己得病还是亲人得病，大家最关心的除了患者的身体健康就是如何治疗疾病了。特别是像患有腰椎间盘突出这样的严重疾病之后，那么除了手术要椎间盘还能怎么治疗呢？
　　腰椎间盘突出症是上最常见的腰腿痛疾患之一，通常好发于20～40岁的青壮年及一些中。多有腰部外伤史、慢性劳损或寒湿史。主要为伴有向臀部及下肢放射痛，弯腰负重、手提重物、上下台阶及行走不平的路面时产生腰腿痛，腹压增加(如、喷嚏、用力排便)时疼痛明显加重。
　　1、解剖特点
　　椎间盘是连接各椎体的主要结构，位于相邻两椎体之间，是脊柱活动的枢纽，由纤维环、髓核和软骨板三部分组成。椎间盘退变是发生的基本因素。腰椎间盘突出症是指各种原因产生的纤维环破裂，髓核突出，压迫或刺激根或硬膜囊产生的腰痛及下肢放射痛为主要表现的病证。
　　2、主要症状
　　临床上多数患者先有腰痛或腰部酸胀，2&3月后出现坐骨神经痛，随后两者可同时出现或交替出现，少数患者始终只有腰痛或腿痛，通常情况下是在腿痛出现后腰痛明显减轻。急性期患者因保护性腰肌痉挛而腰椎生理前凸变浅或消失，甚至后凸，腰椎活动受限，尤其腰部后伸更为明显;慢性期和复发时，通常前屈和向患侧弯腰时受限明显，强迫弯腰时，将加重放射痛。一般情况下，卧床休息或采取屈膝屈髋体位可使疼痛减轻。
　　3、诊断
　　体格检查时，80%-90%直腿抬高试验及加强试验阳性，部分患者还可出现屈颈试验阳性。X线片、CT或MRI等影像学检查及肌电图检查对诊断有重要参考价值。同时注意与腰椎结核、马尾神经瘤、强直性脊柱炎、梨状肌综和征、椎弓峡部裂和脊柱滑脱鉴别诊断。
　　4、方法
　　非手术治疗是腰椎间盘突出症的首选方法。主要适用于初次发作，病程短，或症状、体征较轻的大多数患者。治疗方法一般分为：卧床休息、骨盆牵引、推拿手法、针灸疗法、封闭疗法、药物治疗等。中西医结合疗法，特别是应用中医辨证治疗，有利于提高临床疗效，同时强调积极合理的功能，以增强脊柱稳定性，减少各种后遗症的发生。
　　5、辨证治疗
　　辨证论治是中医的精髓与特色。中医中药治疗可依据急、慢性期时所出现的疼痛、麻木、酸胀等主症选用活血化瘀、祛风通络、温经利湿的方药，常用方药有腰痛宁胶囊、大活络丹、独活寄生丸等。腰痛宁胶囊通常作为首选药物治疗，其方药特点在于化瘀通络、功专止痛。主药马钱子疗效尤其突出，其止痛效果享有&中药激素&之美誉，全方为纯天然绿色药物，组方合理，具有扶正祛邪、标本兼治之功效。
　　6、方药特点
　　方源根据《串雅内编》经典名方&九分散&化裁而成，由马钱子、麻黄、苍术、乳香、没药、僵蚕、全蝎、土鳖虫、川牛膝、甘草十味中药组成。其功能主治为消肿止痛，疏散寒邪，温经通络。用于腰椎间盘突出症、腰椎增生症、坐骨神经痛、腰肌劳损、腰肌纤维炎、慢性风湿性关节痛等多种病证。马钱子具有通络、强筋、散结、止痛、消肿、解毒功能治疗风湿痹痛、肌肤麻木、肢体瘫痪、跌打损伤等证。其开通经络，透达关节之力远胜他药，是该药疗效显著之根本。
　　7、预后康复
　　大多数腰椎间盘突出症的患者经过正规而系统的非手术治疗的方法可以获得临床满意疗效，预后良好。康复治疗是指配合积极合理的功能锻炼，以预防肌肉萎缩，恢复肌肉张力，增强脊柱的稳定性，防止椎间盘再突出。其方法有：卧床休息时可以针对性选择&三点式&、&五点式&和&飞燕点水式&腰背肌锻炼;下地行走可先在腰围保护下缓步慢行，而后以太极拳、八段锦、易筋经等方式锻炼;青壮年患者有条件的可以单杠悬吊形式做引体向上运动，增强腰背肌和脊柱稳定性。&
（责任编辑：张小凤）
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腰椎间盘突出症的手术与非手术的选择
发表时间： 11:03
椎间盘突出症的治疗关键是解除神经刺激或压迫，消除神经炎症，促进神经修复和腰椎功能恢复。症治疗方法的选择取决于该病的不同病理类型、病理阶段和临床表现，以及病人的年龄和身心状况。手术和非手术疗法分别有其不同的适应症。应该说80-90%的患者可以通过非手术疗法而获痊愈或好转，而腰牵、按摩、药物、骶疗等保守疗法亦各有其适应症，采用哪种方法最好应因人而异、因病而异，不能用一种疗法治疗所有患者。
目前，临床有人注意到突出的髓核组织经皮穿刺髓核切除、手术椎间盘切除等治疗而发生的突出椎间盘组织缩小，称为突出椎间盘的再吸收。许多学者对突出椎间盘再吸收与腰椎间盘突出症患者临床症状缓解间的关系做了大量研究，尽管还有不同意见，但大多数学者仍认为突出髓核的再吸收与病人腰痛和根性神经痛的缓解呈正相关。突出椎间盘髓核组织再吸收的机制目前尚不清楚，有如下几种说法：因后纵韧带紧张所致的突出椎间盘髓核组织回纳、突出椎间盘髓核组织脱水及退变、突出椎间盘髓核组织被巨噬细胞等吸收及突出椎间盘髓核组织引起的免疫反应等等。进一步研究掌握突出椎间盘髓核组织再吸收的发生、发展规律，将在临床上为更多的腰椎间盘突出症病人进行非手术治疗增加重要依据。非手术疗法是本病的基本疗法。治疗目的是使椎间盘突出的髓核部分或全部回纳，消除对神经根的压迫，改善局部血液循环，加速其炎性水肿的消退，从而减轻或解除对神经根的刺激，缓解或消除疼痛症状。非手术疗法对骨科医生也提出了更高的要求，不能只满足于对病人进行治疗，而是要更详细询问病史，仔细检查身体，熟悉有关特殊检查项目，如脊柱X线征象、CT和MRI、肌电图、椎管造影、腰椎间盘造影等。对疾病过程有较全面地了解或掌握，便于采取恰当的治疗方法，并指导病人进行正确的康复锻炼。对所选择的治疗方法，在治疗过程中根据病情及时调整，避免因方法不当加重病情、浪费时间、增加病人的痛苦和经济负担。另外，要详细了解病人的心理状况，尤其是对长期患病或有恐惧心理的病人，要让病人放下思想包袱和主动配合治疗才能受到良好的效果。
腰椎间盘突出症病人明确诊断后，要求医生对不同的病情选择不同的治疗方法。拟行手术治疗的病人必须严格遵循手术适应证。国内外统计腰椎间盘突出症手术率为10~20%，手术的主要目的是通过切除椎间盘对神经根或马尾神经进行减压。临床有学者对行椎间盘切除术的患者进行大量随访，结果发现约有30%的腰椎间盘手术后主诉腰痛，术后坐骨神经痛的残留与突出的程度成反比例。当腰椎间盘游离于椎管内或脱出时，手术效果最好，99.5%的症状完全勤部分缓解；腰椎间盘不完全突出于椎管内的患者约有82%症状获得完全缓解；腰椎间盘膨出或突出但纤维环未破者行腰椎间盘切除只有63%的可获得完全缓解；而切除正常的腰椎间盘或轻度的腰椎间盘膨出只有38%可获得完全的缓解（这等同于报告的安慰剂的效果）。同样地，术后持续腰痛的发生率与腰椎间盘突出的程度成反比，腰椎间盘脱出的发生率为25%，轻度突出或阴性探查者上升到55%。大量的回顾和前瞻性研究资料证实，疗效与病人的选择、治疗方法、评价方法和随访的方法有关。国外文献报道的手术优良率为46%~97%，并发症从0到10%，再手术率4%~20%。国内报道优良率80%~91%。病人的选择特别重要，有人建议在术前进行心理测试评分，因为良好的评分结果与优良的疗效相关。还有学者更详细的研究了现病史的长短、病人的年龄、既往是否有腰痛、以前住院的次数、是否为工伤等都与疗效有关。肌肉力弱和腱反射丧失在椎板切除和间盘切除后不一定能恢复正常。故在进行腰椎间盘突出症手术治疗之前，临床医师须做到诊断明确，医生和患者都必须认识到，需要进行这种有一定风险的治疗。腰椎间盘的手术可缓解症状，但并不是一种治愈性的治疗。这是因为它既不能阻止引起腰椎间盘突出的病理过程，也不能使腰部恢复到发病前的状态。因此，病人须在术后练习良好的姿势，加强腰背肌和腹肌的练习；应尽量减少或杜绝反复弯腰、扭腰和脊柱屈曲位负重。这样有利于减轻或避免腰部症状的发生。这些是专业医师对术后病人进行指导的不可忽视的重要内容。因此严格掌握手术适应证和禁忌证是手术获得良好的疗效和重要因素之一。
通过对以上内容的学习研究，临床对腰椎间盘突出症的患者采用非手术或手术治疗的方法，有其严格的适应症和禁忌症，具体说来，概括如下：
非手术治疗的适应证：
1、初次发作、病程尚短的患者。
2、病程虽长、但症状和体征较轻、休息后症状能自行缓解者。
3、经CT或MRI等特殊检查，发现椎间盘突出较小的病人。
4、X线、CT、MRI检查，发现椎间盘突出无钙化且无合并椎管狭窄症者。
5、年龄较大、不能耐受手术或已不参加体力劳动的老年患者。
6、由于全身性疾病或局部皮肤疾病不能施行手术者。
7、临床症状、体征与特殊检查结果不符且难以用某个节段的腰椎间盘突出解释者。
8、不同意手术的患者。
手术治疗的适应证：
1、腰椎间盘突出症诊断明确，首次发病，但症状严重，疼痛难忍，尤以下肢症状明显，病人因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位，严重影响工作和生活者。
2、腰椎间盘突出症经严格正规非手术治疗3~6个月无效。保守治疗失败的标志，是疼痛不缓解、直腿抬高试验阳性无改善或状继续加重。需要说明的是对非手术治疗的时间的把握，国内外近几年报道不尽相同。总的来说，国外主张6~12周保守治疗之后如果无效就应行手术治疗。这可能与患者不能耐受长时间保守治疗所带来的痛苦和经济损失有关。但亦有临床工作者认为，不应轻视充分保守治疗的重要性。这是因为：首先，80%以上的腰椎间盘突出症保守治疗有效，可终生免除手术。其次，即使最终证实保守治疗无效，保守治疗期间也使得医师有机会仔细地评价病人，明确诊断、确定神经损害的定位以及病人的躯体和精神状况。
3、腰椎间盘突出症反复发作的中年患者，病史较长，影响工作和生活者。
4、腰椎间盘突出症出现马尾神经损害综合征或单根神经麻痹（如足下垂）是急诊手术的指征。
5、病史虽不典型，经脊髓造影、硬膜外造影、椎静脉造影，CT、MRI示全盘退变或较大突出者。
6、本症状伴有严重的神经源性间歇性跛性，影像学证实合并腰椎中央管狭窄或神经根管狭窄，非手术疗法不能奏效者。
7、原有慢性腰腿痛的患者突然发生足下垂或马尾损害综合征后往往疼痛症状缓解或消失，这是压迫加重的表现，而病人有时误认为病情减轻。但是临床医师应记住，不管疼痛与否都是外科急诊手术的绝对指征。临床观察发生足下垂的腰椎间盘突出症患者，患病一周内手术，术后恢复优良可达90%，2周内手术的患者术后恢复优良达75%，4周内手术的患者术后恢复仅占50%，3个月以上手术的患者术后恢复占17%。足下垂术后恢复时间为术后1~2年。临床对中央型腰椎间盘突出症合并马尾神经损害的临床资料的分析，马尾神经损害在3周之内手术疗效较好，超过3周恢复率明显下降。
1、腰椎间盘突出症影响生活和工作不明显者。
2、腰椎间盘突出症首次或多次发作，未经保守治疗者。
3、腰椎间盘突出兼有较广泛的纤维织炎，风湿等症状者。
4、临床疑为腰椎间盘突出症，但X线特殊检查未见有特殊征象者。
5、存在影响手术疗效的社会因素者，如有纠纷尚未解决。
6、存在心因性疾病者，如精神病、严格神经衰弱或药物依赖。
7、有灶，包括全身和局部病灶，如感染伤口或皮肤病未愈者。
8、其它脏器功能不全影响手术耐受性者。
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骨科分类问答不开刀，30分钟治好腰椎间盘突出
原标题：不开刀，30分钟治好腰椎间盘突出
随着天气转凉，加之上周郑州出现了淅淅沥沥的小雨，越来越多的腰椎间盘突出患者感到疼痛难忍。治疗腰椎间盘突出到底有没有安全的治疗方法？该不该做手术？带着众多患者的疑问，笔者走访了以专治腰椎间盘突出闻名的河南公安医院，让我们来听一听该院骨科专家冀中勇怎么说。典型病例 不开刀，30分钟治愈腰椎间盘突出两周前，68岁的刘大爷开始腰疼，经医院检查显示，他腰5骶1突出7厘米，为严重的腰椎间盘突出。医生告诉刘大爷及其儿女，根据病情治疗需要，应当尽快接受手术。当听说手术不仅创伤大、风险高，而且并发症多、恢复时间长时，刘大爷及其儿女均陷入了深深的矛盾中。毕竟，刘大爷已经68岁，此时接受这种手术，必然会给身体带来很大的创伤。此后，他们去了多家医院骨科就诊，得到的答案如出一辙——必须开刀手术治疗。仍不“死心”的刘大爷一家，最后来到河南公安医院骨科，抱着试试看的心理寻求一种可以接受的治疗方案。该院骨科专家冀中勇接诊后，经过仔细检查和认真研究，决定为其实施椎间盘针镜消融术。当得知该疗法可以得到与手术治疗相同的效果，却比手术创伤、痛苦更小，恢复更快时，他们欣然接受了冀中勇主任的建议。治疗过程中一点不受罪，就一个针眼，30分钟左右的手术，术后贴上一张创可贴，刘大爷又恢复了老当益壮的精神头。冀中勇介绍：“腰椎间盘突出症是中老年人的常见病。由于退变和损伤，人体腰椎骨间的椎间盘向比较薄弱的侧后方突出，压迫邻近的神经根，引起坐骨神经痛。腰痛经臀部向下肢放射，并伴有麻木症状，咳嗽时加重，影响工作和生活。并且由于秋冬季气温过低，腰椎间盘突出患者受风寒刺激，机体血管收缩，血行缓慢，而筋肌紧张收缩，导致脊柱关节力学平衡破坏，腰椎间盘突出患者因此会感觉更加疼痛。”“治疗腰椎间盘突出只要遵循三个原则，就可以达到满意的效果。”面对众多患者的困惑，冀中勇主任说，“第一，腰椎间盘突出治疗要趁早。患病初期有些患者无明显症状，但如果没有得到及时对症的治疗，后期治疗会很麻烦。第二，治疗腰椎间盘突出要选择合理的方法。药物、按摩、牵引等物理疗法治标不治本。手术治疗风险高、创伤大，容易留下后遗症。目前医学界普遍推荐的疗法也是我院目前开展的微创治疗方法，即德国椎间盘针镜消融术，治疗腰突症不开刀、无痛苦、时间快、复发率低。第三，治疗后仍需注意防止复发。加强腰背肌锻炼，增强腰背肌力，减轻脊椎负担。”专家解析
治疗腰椎间盘突出，遵循三原则技术前瞻微创技术是治疗颈腰椎间盘突出的首选据了解，河南公安医院开展脊椎病微创专业诊疗已有十几年，在颈腰椎病治疗方面已经形成一套成熟的治疗模式，为广大颈椎病、腰椎病患者对症治疗消除病痛，尤其是从德国引进的椎间盘针镜消融术被患者称为神奇的疗法，使徘徊在保守疗法和手术疗法中间的患者，找到了康复的希望。河南公安医院专家冀中勇主任介绍说：“此技术治疗腰椎间盘突出具有创伤极小、几乎无痛苦、术后不留痕、恢复快等特点，达到的效果比开刀手术更为理想，手术全程在CB影像导航引导下穿刺，精确定位，通过针孔将突出髓核消融和取出，达到与开放性手术同样的目的，术后贴张创可贴即可，不再大动干戈，伤筋动骨，患者较为满意，是颈腰椎间盘突出患者治疗的首选疗法。”相关提示河南公安医院是省级公立医院，全省新农合患者治疗费均可在医院直接报销，参加新农合或医保的病人就诊时请带上身份证和医保本。谨防医托，特别提示患者，河南公安医院专家仅在本院坐诊，任何时间都没有到其他医院或任何诊所坐诊，别轻信医托蒙骗。专家会诊，每位专家每天6个号，专家亲诊，按患者预约顺序安排就诊，患者可通过99电话预约。
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