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胰腺囊肿的诊治
贵阳市华烽医院主治医师
胰腺囊肿(pancreatic cyst)
为胰内生成或自胰腺组织衍生的囊肿。由于本病不常见...
你CT检查结果是“右肺中叶纤维灶”，这个纤维灶，可能是结核病灶或一般炎症纤维化愈合的结果，无关紧要。
我同意你的看法，你可能有肩周炎，建议去正规医院骨科就诊，...
我用的这个苗岭胰肿汤效果很好，是个老中医告诉我说，中药治疗胰腺囊肿效果很好，通过远方的亲戚知道的苗岭胰肿汤，在淘宝直营店里面买了这个药，向客服询问了苗岭胰肿汤的...
血压长期增高致肾脏细小动脉硬化，会逐渐影响肾脏功能。高血压病早期仅有肾小动脉痉挛，而临床上一般没有明显的泌尿系统症状;到后期，高血压可促进肾小动脉发生玻璃样变性或肾小...
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> 胰腺癌病灶在CT检查下表现
日期： 来源：互联网
　　通常都要查CT的，CT是诊断胰腺癌的最主要方式。但是胰腺癌病人和家属对于CT图像却是一点不懂，不知道什么是正常组织，哪些是癌症病灶。今天我们就来谈谈CT图像中的胰腺癌表现。
　　CT检查是一种一种电子计算机X射线断层扫描技术，可对胰腺癌病灶进行解剖学的描述。CT扫描可以显示胰腺肿块的正确位置、大小及其与周围血管的关系。胰腺癌的CT图像表现为：
　　①胰腺肿块呈普遍性或局限性肿块。肿块中心可有不规则的轮廓模糊的低密度区，若低密度区较大，可为肿瘤坏死或液化表现;
　　②癌肿侵入或压迫胆管或胰管时可使其扩张;
　　③癌肿可侵及胰背脂肪层及包绕肠系膜上血管或下腔静脉。
　　虽然CT扫描可对胰腺癌做出如此详细的描述，但对&2cm的胰腺肿块约l//3不能发现影像学改变，而且在胰腺癌和胰腺囊肿、胰腺炎等其他疾病鉴别方面也不准确，对于这类病人我们建议做，这样可迅速确诊胰腺癌，而且***性大大提高。另外，还可以结合血清胆红素、癌胚抗原、CA199等检查。【可决定胰腺癌能否手术】& & & &好了，言归正传，同样的肿瘤，有人用药疗效明显，有人收效甚微。这是因为个体基因的差异，肿瘤基因突变不同，导致药物效果不同。国内三甲医院普遍建议，制定疗效更高、毒副更低的用药方案，寻找对症靶向药。而肿瘤家族病史的人，可通过排查风险，对肿瘤预防临床意义重大。& & & &了解更多请拨打400-082-1008。
本文章系医生在线网编辑原创或采编整理，如需转载请注明来自医生在线网。《胰腺疾病》(一)
&&&&&&&胰腺疾病（一）
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管& 弦&& 编著
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山西科学技术出版社
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胰腺疾病患者最想知道什么？
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&目&&
第一章　　诊病须知
1、什么是胰腺疾病？
2、胰腺疾病在医学上如何划分？
3、胰腺疾病发病形式和特点有哪些？
4、什么是急性胰腺炎？
5、什么是慢性胰腺炎？
6、什么是重症急性胰腺炎？
7、什么是酒精性胰腺炎？
8、什么是胆石性胰腺炎？
9、什么是胰腺蛔虫病？
10、什么是胰头肿块型胰腺炎？
11、什么是妊娠期急性胰腺炎？
12、老年急性胰腺炎有哪些特点？
13、小儿急性胰腺炎有哪些特点？
14、什么是高原急性出血坏死性胰腺炎？
15、什么是自身免疫性胰腺炎？
16、急性出血坏死性胰腺炎的发病机制是什么？
17、急性胰腺炎会合并肝功能异常吗？
18、重症急性胰腺炎会有可能合并深部真菌感染吗？
19、重症急性胰腺炎会诱发周围脏器损害吗？
20、阻塞性黄疸会并发急性胰腺炎吗？
21、流行性腮腺炎会合并急性胰腺炎吗？
22、什么是胰腺癌？
23、什么是胰腺囊肿？
24、胰腺损伤是怎么一回事？
25、什么是胰岛素瘤？
26、特殊类型胰腺炎有哪些？
27、需与急性胰腺炎鉴别的常见疾病有哪些？
28、胰腺疾病患者到医院需做哪些检查？
29、急性胰腺炎时为什么要检测血清淀粉酶？
30、血清脂肪酶测定在诊断胰腺疾病时有什么意义？
31、CT检查对胰腺疾病的诊断有什么意义？
32、超声检查对胰腺疾病的诊断有什么意义？
33、什么叫内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)？
34、什么叫磁共振胆胰管成像(MRCP)？
35、急性胰腺炎会演变成慢性胰腺炎吗？
36、轻型急性胰腺炎会发展成重症急性胰腺炎吗？
37、慢性胰腺炎会癌变吗？
38、急性胰腺炎常见的并发症有哪些？
39、急性胰腺炎为什么会合并肝脏损害？
40、急性胰腺炎并发肾脏损害有哪些临床表现？
41、急性胰腺炎并发心脏损害有哪些临床表现？
42、急性胰腺炎并发胃损害有哪些临床表现？
43、急性胰腺炎并发肺损伤有哪些临床表现？
44、急性胰腺炎并发呼吸窘迫综合征(ARDS)有哪些临床表现？
45、慢性胰腺炎并发脾静脉梗阻有哪些临床表现？
46、慢性胰腺炎并发胰腺脓肿有哪些临床表现？
47、为什么胆道疾病是慢性胰腺炎的常见病因？
48、中医对急性胰腺炎是如何认识的？
第二章　　吃治原则
1、西医吃治急性胰腺炎的原则是什么？
2、西医吃治慢性胰腺炎的原则是什么？
3、中医吃治急性胰腺炎的原则是什么？
4、中医吃治慢性胰腺炎的原则是什么？
5、胰腺炎食疗的原则是什么？
6、胰腺炎康复期营养治疗时应注意些什么？
7、如何选择急性坏死性胰腺炎术后恢复饮食的时机？
8、什么是重症胰腺炎术后阶段性营养支持疗法？
9、什么是空肠内营养，在重症急性胰腺炎中有哪些应用？
10、什么是重症急性胰腺炎术后营养支持疗法的三个阶段？
11、重症急性胰腺炎术后全胃肠内营养(TEN)的护理包括哪些内容？
第三章　　中药处方
1、中药处方能治疗胰腺疾病吗？
2、用中药处方治疗急性胰腺炎有何要求？
3、用中药处方治疗慢性胰腺炎有何要求？
4、常用治疗胰腺疾病的方剂有哪些？
5、急性水肿型胰腺炎如何运用中药治疗？
6、重症急性胰腺炎如何运用中药治疗？
7、中药灌肠或中药腹腔灌洗疗法能治疗重症急性胰腺炎吗？
8、怎样运用中药的外治法治疗急性胰腺炎？
第四章　　西药处方
1、治疗急性胰腺炎的西药有哪些？
2、治疗慢性胰腺炎的西药有哪些？
3、治疗重症急性胰腺炎的西药有哪些？
4、治疗胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合症的西药哪些？
5、治疗胰腺炎并发假性胰腺囊肿的西药有哪些？
6、遗传性胰腺炎应用哪些西药治疗？
7、胰腺疾病患者服胰酶片时有何禁忌？
8、诱发胰腺炎的药物有哪些？
9、为什么要忌盲目使用止痛药？
第五章　　饮食疗法
1、怎样合理安排急性胰腺炎患者的饮食？
2、怎样合理安排慢性胰腺炎患者的饮食？
3、慢性胰腺炎急性发作时该如何安排饮食？
4、何谓胰腺癌？怎样合理安排胰腺癌患者的饮食？
5、胰腺疾病患者手术后有何注意事项？其饮食该如何调理？
6、急慢性胰腺炎患者饮食中的各类成分该如何搭配？
7、胰腺疾病患者应采用怎样的进食方式？
8、急性胰腺炎患者该如何制定每日食谱？
9、慢性胰腺炎患者该如何制定每日食谱？
10、胰腺癌患者该如何制定每日食谱？
11、中医治疗胰腺疾病的药膳原则是什么？
12、慢性胰腺炎的配餐原则是如何？
13、胰腺疾病患者宜多吃哪些食物？
14、急性胰腺炎患者常用的食疗方有哪些？
15、慢性胰腺炎患者常用的食疗方有哪些？
16、胰腺癌患者常用的食疗方有哪些？
17、胰腺疾病患者为什么要限制脂肪的摄入？
18、胰腺疾病患者脂肪是否吃得越少越好？
19、胰腺疾病患者每天需多少脂肪？
20、何谓碳水化合物？碳水化合物在哪些食物中含量较多？
21、胰腺疾病患者每天需要多少碳水化合物？
22、何谓蛋白质？人体的蛋白质主要来源于哪些食物？
23、胰腺疾病患者膳食中蛋白质以多少为好？
24、胰腺疾病患者怎样限制胆固醇的量？
25、胰腺疾病患者常用的食品包括哪几类？
26、胰腺疾病患者应如何使用中国传统食疗药膳方？
27、怎样安排青少年胰腺炎患者的饮食？
28、怎样安排老年性胰腺炎患者的饮食？如何防治老年性胰腺炎？
29、胰腺疾病患者春季怎样营养配餐？
30、胰腺疾病患者夏季怎样营养配餐？
31、胰腺疾病患者秋季怎样营养配餐？
32、胰腺疾病患者冬季怎样营养配餐？
33、治疗胰腺疾病可自制哪些羹汤？
34、治疗胰腺疾病可自制哪些菜肴？
35、治疗胰腺疾病可自制哪些粥食？
36、治疗胰腺疾病可自制哪些米面？
37、治疗胰腺疾病可自制哪些饮料？
38、治疗胰腺疾病可自制哪些蜜饯？
39、治疗胰腺疾病可自制哪些精汁？
40、治疗胰腺疾病可自制哪些糕点？
41、治疗胰腺疾病可自制哪些药茶？
第六章　　吃治忌口
1、胰腺疾病患者为何要忌酒？
2、胰腺疾病患者为何要忌烟？
3、胰腺疾病患者为何要避免饱餐或暴饮暴食？
4、胰腺疾病患者可以饮茶吗？
5、为何胰腺炎患者炒菜放油不宜多？
6、胰腺疾病患者是否能吃瓜子、花生、核桃等零食？
7、胰腺疾病患者服药时应忌口吗？
第七章　　其他疗法
1、除药物、饮食疗法外，还有哪些方法可以治疗胰腺疾病？
2、什么是急性胰腺炎手术治疗的时机？
3、什么是胰腺炎的内镜治疗？
4、什么是胰腺炎的微创外科手术治疗？
5、急性胰腺炎的手术方法有哪些内容？
6、什么是急性坏死性胰腺炎的介入治疗？
7、什么是急性胰腺炎的中西医结合治疗？
8、什么是急性胰腺炎的中药高位保留灌肠疗法？
9、什么是U型管胰床灌注引流术？
10、什么是重症胰腺炎的低温冲洗疗法？
11、什么是胰腺松解术？
12、什么是重症急性胰腺炎非手术疗法？
13、什么是胰实质内注射疗法？
14、急性出血坏死性胰腺炎术后护理应注意些什么？
15、重症急性胰腺炎非手术治疗的护理有哪些内容？
16、经腹腔镜手术能治疗老年重症急性出血坏死性胰腺炎吗？
17、什么是急性重症胰腺炎术后胰瘘的治疗？
18、怎样运用针灸治疗急性胰腺炎？
19、什么叫“中药肛滴”？它能治疗急性胰腺炎吗？
第八章　　预防保健
1、怎样预防急性胰腺炎？
2、怎样预防慢性胰腺炎？
3、怎样预防胰腺炎复发？
4、导致急性胰腺炎发生的原因是什么？
5、引发重症急性胰腺炎的原因是什么？
6、引起慢性胰腺炎发生的原因是什么？
7、引发胰腺癌的原因是什么？
8、胰腺疾病患者有哪些症状和情况时应怀疑有胰腺癌发生？
9、怎样安排胰腺疾病患者的生活？
10、胰腺疾病患者能不能继续参加学习和工作？
11、胰腺疾病患者为什么要注意个人卫生？
12、急性胰腺炎患者该怎样进行康复锻炼？
13、慢性胰腺炎该怎样进行康复锻炼？
14、为什么要对胰腺疾病患者进行心理护理？
15、胰腺疾病患者如何进行精神调养？
16、胰腺疾病患者家属应注意些什么？
胰腺疾病患者最想知道什么
第一章　　诊病须知
1、什么是胰腺疾病？
人体的器官分为空腔器官和实质器官。胃、肠等器官属于空腔器官，而肝脏、脾脏和胰腺则属于实质器官。而且，胰腺是人体一个非常重要的大腺体实质器官，它具有内分泌腺和外分泌腺的双重功能。糖尿病的一个重要发病原因，就是胰腺的内分泌腺体中的胰岛β细胞，所分泌的胰岛素相对的或绝对的不足而引起的一种难治的内分泌系统疾病。胰腺位于上腹部中央后侧，位置较深，所引起的疾病繁多，病因和病情均复杂。但近年来，随着科学技术的发展，对胰腺疾病的认识和诊治水平均有较大程度的提高。
胰腺疾病包括的范围很广，它既包括常见的胰腺的炎症性疾病，如急、慢性胰腺炎；又包括胰腺的肿瘤性疾病，如胰腺外分泌肿瘤中的胰腺囊腺瘤、胰腺癌、胰腺肉瘤和胰腺内分泌肿瘤中的胰岛素瘤、胃泌素瘤和胰高血糖素瘤等。胰腺疾病还包括胰腺先天性疾病，如环状胰腺、异位胰腺；还包括胰腺损伤、胰腺脓肿、胰瘘、胰腺寄生虫病、胰性脑病、胰腺梅毒、胰腺结核等多种疾病。由于胰腺疾病的实验室检查水平、超声检查水平、影像学检查水平的提高，这些疾病正在得到早期诊断、及时治疗。一些难以治愈的胰腺疾病在提高治愈率和提高生存质量方面,正受到医学界的广泛重视。
2、胰腺疾病在医学上如何划分？
医学上对胰腺疾病认识得最早的首推急性胰腺炎，从16世纪就有关于急性胰腺炎的记载。但随着诊疗技术的不断进步，人类对众多胰腺疾病的认识愈来愈全面。目前，人们对胰腺疾病的划分，还缺乏统一的标准，有的是从疾病的病理改变来划分的。如炎症性改变的急性胰腺炎、慢性胰腺炎和慢性胰腺炎并发胆总管未段狭窄。占位性病变的胰腺囊肿，属于外分泌肿瘤的胰腺囊腺瘤和囊腺癌、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤、胰腺癌、小胰腺癌、胰腺肉瘤、乏特壶腹癌及属于内分泌肿瘤的血管活性肠肽瘤、生长抑素瘤、多发性内分泌瘤病及上面提到过的胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤等。
有的是从疾病的发病原因来划分的。如胰腺的先天性疾病、胰腺损伤、胰腺脓肿、胰瘘、胰源性门静脉高压症、胰腺寄生虫病、胰腺结核、胰腺梅毒、胰性脑病等。
还有一类特殊类型的胰腺炎，如特异性胰腺炎、低蛋白性胰腺炎、热带胰腺炎、遗传性胰腺炎、代谢性胰腺炎、感染性胰腺炎、药物性胰腺炎等。
每一类胰腺疾病又可以细分。如急性胰腺炎，按病理改变可以分为急性水肿性胰腺炎、急性出血坏死性胰腺炎；按病因又可以分为胆源性胰腺炎、酒精性胰腺炎、妊娠胰腺炎、老年胰腺炎、儿童胰腺炎、自身免疫性胰腺炎、蛔虫性胰腺炎、药物性胰腺炎、胰头肿块型胰腺炎、创伤性胰腺炎、高原性胰腺炎、手术后胰腺炎、特发性急性胰腺炎和胰管结石等。又如胰腺囊肿，可进一步分为先天性囊肿、血管瘤性囊肿、增生性囊肿、获得性囊肿、胰腺癌囊性坏死、囊性胰岛细胞瘤和原因不明的囊肿等类型。这里面的获得性囊肿还可以细分为潴留囊肿、寄生虫性囊肿（包括包虫囊肿、绦虫囊肿）、假性囊肿（包括急性假性囊肿或囊性胰腺坏死、慢性假性囊肿）等。总之，胰腺疾病的种类繁多，分类的专业性强，这里仅作简单介绍。
3、&&&&&&&&&&&&&
胰腺疾病发病形式和特点有哪些？
由于胰腺疾病种类繁多，发病形式和特点千差万别。一般多见的急性水肿性胰腺炎多以饱餐和饮酒后突然发作的中上腹绞痛、恶心呕吐、发热、黄疸为主要发病形式。但严重的急性出血坏死性胰腺炎，一开始就出现循环衰竭、呼吸窘迫综合征，并继发多器官功能衰竭，个别患者短期内迅速死亡。有的则发病隐匿，进展缓慢，如慢性胰腺炎时，胰腺的内、外分泌功能均有不可逆损害，临床上可见病人吸收障碍及糖尿病等晚期症状。在慢性钙化性胰腺炎患者中，以糖尿病为发病形式者达90%。有的胰腺疾病患者表现为胰头部位的慢性炎症，导致胆道的慢性梗阻而引起胆汁性肝硬化。有的因胰腺的外分泌不足引起消化障碍，导致营养不良。少数热带胰腺炎生前无任何症状，死后尸检时才发现本病。遗传性胰腺炎症状多在儿童期即出现，特点是反复发作的上腹部疼痛，每次发作可持续1~7天或更长时间。代谢性胰腺炎时可表现为甲状旁腺功能亢进的持续高钙血症，家族性高脂血症病人可出现抽搐、胃肠道出血等症状。胰管结石的发病形式与慢性胰腺炎极为相似，晚期可引起胰岛细胞功能障碍，出现继发性糖尿病的临床表现。
先天性胰腺囊肿病人轻者可无症状，重者呈严重营养不良；持续性频繁咳嗽和哮喘是其最早的症状。而潴留性胰腺囊肿病人则因囊肿内高压及囊肿压迫腹腔神经丛而出现上腹部疼痛。肿瘤性囊肿多见于女病人，主要为上腹部疼痛和上腹肿块压迫而产生的症状。继发于急慢性胰腺炎的假性胰腺囊肿其临床表现与原发疾病、囊肿类型、囊肿发生的部位、大小及有无并发症有关；体积小者无任何症状，常在B超检查时偶尔发现；肿块大者则发病形式为上腹部疼痛，囊肿压迫可出现不同的症状：囊肿压迫幽门或十二指肠可出现梗阻症状，压迫胆总管出现阻塞性黄疸，压迫门静脉可出现腹水，压迫输尿管可出现肾盂积水等。胰腺癌病因未明，恶性程度较高，早期的临床表现易与胃肠疾病、胆道疾病混淆，上腹疼痛、体重减轻及黄疸是胰腺癌的三大主要症状。小胰腺癌以黄疸、腹痛、食欲不振、消化不良及糖尿病为其发病特点。胰腺肉瘤除有上腹部隐痛不适、腹部肿块、恶心呕吐、黄疸发热消瘦外，在肿瘤生长过大时可出现肿瘤中央坏死、出血或囊性变。而乏特壶腹癌则以黄疸为最主要的体征。
胰腺的内分泌肿瘤中，胰岛素瘤可发生于任何年龄，以低血糖症状发作，发作时血糖低于2.8mmol/L，摄入葡萄糖则症状迅速缓解等胰岛素瘤三联征为其发病特点。但也有少数胰岛素瘤患者无典型三联征，而以性格改变、行为异常、思维紊乱等精神症状为主，易误诊为精神病。胃泌素瘤则以高胃酸分泌、难治的消化性溃疡为其发病特点。胰高血糖素瘤以游走性坏死性红斑性皮炎、获得性糖尿病、深静脉血栓形成、贫血及消瘦为其发病特点。血管活性肠肽瘤以大量水样腹泻、低血钾和低胃酸为其特点。胰腺生长抑素瘤有恶性倾向，确定诊断时已有局部淋巴结或肝脏的转移，以糖尿病、胆囊疾病、消化吸收不良、营养不良等为其发病形式。胰腺的各种内分泌细胞都有可能发生肿瘤，其不同的发病形式，因篇幅限制，不一一赘述。
4、什么是急性胰腺炎？
急性胰腺炎是病因复杂，发病机制尚不完全清楚，临床以上腹疼痛、呕吐、腹胀、发热、心率加快、血或尿淀粉酶升高等局部炎症为主，涉及多个脏器功能改变的一常见外科急腹症。胆道疾病和酗酒是急性胰腺炎的两个主要发病原因，暴饮暴食、感染、外伤和手术、高脂血症、高钙血症、胰管结石、肿瘤、蛔虫及胰腺缺血等均为常见发病原因。此外，口服避孕药、服用利尿剂、消炎痛、硫唑嘌呤等，甚至精神激动亦可导致急性胰腺炎的发生。目前认为本病主要是因被激活的胰酶逸入胰腺组织，引起胰腺实质被酶所破坏的一种疾病。凡上腹部出现明显压痛而无腹肌紧张，特别是饱餐或饮酒后发生者，应考虑急性胰腺炎。如果同时有血、尿淀粉酶增高，B超、CT符合者，即可诊断该疾病。但应注意与急腹症中的胆囊炎、消化性溃疡急性穿孔、肠梗阻、高位阑尾炎、急性胃肠炎、肾绞痛、脾破裂及老年人的心肌梗死鉴别，以便明确诊断，及时采取治疗措施，预防并发症的发生。按照临床病理分类法，可将急性胰腺炎分为急性水肿性胰腺炎（或急性间质性胰腺炎）、急性坏死性胰腺炎（或急性出血坏死性胰腺炎）两种。按照急性胰腺炎发病的轻重程度可将其分为轻型急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）。区别这两型在临床上显得十分重要，因为，急性胰腺炎以MAP占多数，病情轻，预后好，多数患者恢复顺利；重症急性胰腺炎一般在发病初期即表现为重型，病情复杂，并发症多，预后差。目前还没有一个通用的方法将两型区别开。所以临床上对早期急性胰腺炎患者，多按重症急性胰腺炎对待。
只有极少数间质水肿性胰腺炎表现为重症急性胰腺炎（SAP），几乎所有急性出血坏死性胰腺炎病例均以重症急性胰腺炎（SAP）形式出现。而重症急性胰腺炎（SAP）是指急性胰腺炎患者中，出现脏器功能障碍、出现出血、坏死、脓肿、假性囊肿等局部并发症者。
祖国医学认为本病因感受六淫之邪、情志失调、饮食不慎、胆道石阻、虫积内扰所致，将其归为“胰瘅”、“急性胃脘痛”、“急性腹痛”、“结胸”范畴。
5、 什么是慢性胰腺炎？
因多种原因引起的胰腺炎症反复发作，引起渐进性广泛性胰腺实质坏死与纤维化，致病因素消除后，仍遗留解剖结构永久性改变及胰腺内外分泌功能全面下降的一种胰腺慢性炎症性疾病。其临床特点是反复发作或持续性的腹痛，伴有胰功能不全，表现为脂肪泻、消瘦、糖尿病。常见的病因仍以酒精过量和胆道系统（主要是胆石症）疾病为主，代谢障碍、营养障碍、遗传因素和内分泌异常均为其重要的发病因素。糖尿病与慢性胰腺炎之间存在着联系，继发于慢性胰腺炎的糖尿病的发生率为40%~90%。慢性胰腺炎病程长、发展缓慢，临床表现除腹痛外，常见恶心、呕吐、腹泻、体重减轻、黄疸、腹部包块、腹水、胸水等症状和体征。有些病人可能出现压抑、沮丧、焦虑不安等精神症状。还有的可出现高血糖和尿糖，并发消化性溃疡、肺部出血、因肿块或囊肿压迫而见十二指肠、结肠梗阻，甚至并发胰腺癌。
6、 什么是重症急性胰腺炎（SAP）？
所谓重症急性胰腺炎（SAP），一般是指急性胰腺炎患者中，出现器官功能衰竭或出现包括胰腺坏死、假性囊肿和脓肿在内的局部并发症者。文献上以英语缩写字母SAP代表此型胰腺炎，它实际上是急性胰腺炎中的一种类型，可伴发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和多器官功能障碍综合征（MODS）。其腹部体征包括有明显的压痛、反跳痛，腹胀、肠鸣音减弱或消失，可扪及腹部包块，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征(Cullen征)。器官衰竭包括休克、呼吸功能不全、肾功能不全和胃肠道出血等。其全身并发症可包括血小板及纤维蛋白原减少，血钙浓度降低。重症急性胰腺炎的病程可分为3期：?急性反应期，从发病至2周，可出现休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭和脑病等主要并发症。?全身感染期，从2周至2个月左右，主要为全身细菌感染、深部真菌感染。?残余感染期，自发病起2个月至3个月，或者更长时间。主要表现为全身营养不良，存在后腹膜残腔，常因引流不畅而伴发消化道瘘。急性出血坏死性胰腺炎按发病轻重程度，均属于重症急性胰腺炎（SAP）。
7、 什么是酒精性胰腺炎？
大量临床观察表明，酒精中毒与急性胰腺炎的发生有着密切的关系。欧美一些国家的统计数字早已证实，酒精中毒是诱发急性胰腺炎的主要原因。随着我国生活水平的提高，酒精中毒诱发急性胰腺炎的比例也在上升。酒精性胰腺炎是针对急性胰腺炎的发病原因而言的，其本身即为急性胰腺炎病因分类的一种类型。虽然酒精致急性胰腺炎的机制还未十分明了，但大多数人认为，酒精可产生大量的氧自由基，对胰腺有直接毒害作用；另外，酒精可使胰腺腺泡细胞变性，细胞内脂质含量增高，直接影响其代谢功能。从解剖角度上说，胰腺的外分泌管道即胰管,和胆道的总胆管同时汇合形成肝胰壶腹（乏特壶腹），在壶腹的周围，有一层环形的平滑肌增厚形成肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌），经其下端的一个叫十二指肠乳头的肠壁附属管道，将胆汁和胰腺的外内泌液送入十二指肠，平时帮助消化肠道内的营养物质。如果这些管道不通畅，酒精对胰腺分泌的刺激作用将加强。此外，酒精可同时引起肝胰壶腹括约肌痉挛，加重了管道的梗阻，引起胰液的反流，胰液中的胰蛋白酶被激活，致其对胰腺组织产生自溶作用而引起胰腺炎。　
8、 什么是胆石性胰腺炎？
像酒精性胰腺炎一样，胆石性胰腺炎是急性胰腺炎病因分类的一种类型。据世界各地和我国收集到的各种资料表明，胆道疾患是急性胰腺炎的首要致病因素，而其中大多数因胆石症而发病。因为胆管和胰管在解剖上的紧邻关系，存在一个所谓“共同通道”，这时如果胆总管下端发生嵌顿，或者肝胰壶腹括约肌发生痉挛，或者十二指肠乳头水肿等因素，均可引起肝胰壶腹和胰管的暂时性梗阻，这时的胆汁可经“共同通道”而反流至胰管，胰管内的胰蛋白酶被激活，即对胰腺组织自身产生“自溶”作用而引发急性胰腺炎。另外，胆道疾患中的胆道感染、胆道蛔虫、肝胰壶腹部的良性或恶性肿瘤，或者胆胰管的先天性异常等因素，亦可导致急性胰腺炎。
9、 什么是胰腺蛔虫病？
胰腺蛔虫病是胰腺寄生虫病中的一种。蛔虫是人们熟悉的人体最常见的寄生虫之一，其成虫长圓柱形，两端尖细如蚯蚓，有厌酸喜碱及钻孔习性。当人体发热、胃肠疾病、食过多辛辣食物时，蛔虫寄生的环境发生变化，将刺激蛔虫活动增强。它可顺着碱性胆汁和胰液的来源上行，到达十二指肠后，可通过肝胰壶腹括约肌而钻入胆道和向肠道排出外分泌液（包括消化淀粉的胰淀粉酶，消化脂肪的胰脂肪酶和消化蛋白质的胰蛋白酶）的胰管，引起胆道蛔虫病和胰腺蛔虫病。比较总胆管说来，胰管较细，所以胰腺蛔虫病的发病率还不到胆道蛔虫病的十分之一。由于胰管管径小，多数蛔虫嵌顿在肝胰壶腹部位，仅有少数蛔虫完全钻入了胰管。虫体完全进入胰管的危害显然大于虫体仅嵌顿在肝胰壶腹者。但无论是哪种情况，均可导致胰管内压力急骤升高，加之虫体从肠道带入的细菌，更加促使了胰管内细菌的繁殖而致感染的发生。由此而引起急性胰腺炎、慢性胰腺炎或胰管内出血。病情轻者，表现为一过性急性胰腺炎，病情严重者，则可能引发急性出血坏死性胰腺炎，少数病例病情急骤恶化，如不及时抢救，常可导致死亡。
10、什么是胰头肿块型胰腺炎？
胰是人体内仅次于肝的第二大腺体，呈长棱柱状，位于胃的后方，横卧于腹后壁。在形态上胰分为胰头、胰体和胰尾三部分。胰头为胰右侧的膨大部分，被十二指肠所环抱；胰体为胰中部，横过脊柱；胰尾则较细，伸向脾中央的脾门。所谓胰管，即贯穿胰实质全长的排泄管，排泄的方向向右，它与胆总管汇合后，共同开口于前面提到过的十二指肠乳头，胆汁和胰液由此而进入十二指肠。胰头肿块型胰腺炎是一种特殊类型的胰腺炎，其临床表现为梗阻性黄疸及胰头的占位性病变，它与胰头癌的早期鉴别诊断仍存在一定困难。由于胰头肿块型胰腺炎与胰头癌的治疗原则和预后不同，因此鉴别诊断显得非常重要。合理地应用各种检查手段，特别是包括影像学检查及实验室检查，对于发现胰头肿块型胰腺炎有很大的帮助。B超检查价格低廉，无痛苦，方法简单，可显示胰头肿大、胰管扩张、胰管结石及胰腺囊肿等病变，临床上作为首选检查项目。计算机体层摄影（CT）检查可以客观地显示胰头肿块、胰管扩张或结石及胰腺萎缩等情况，是最适于胰腺疾病诊断的一项检查。胰头肿块型胰腺炎，多指胰头部位出现的胰头炎性肿大、急性胰腺炎发作后留下的胰腺囊肿、或其它一些良性肿瘤而言。大多数良性肿瘤为腺瘤，其次还有错构瘤、腺肌瘤、纤维瘤、平滑肌瘤等。如果胰管排泄的未端，即肝胰壶腹部位、十二指肠乳头部位被占位性病变所侵扰，将引起不同程度的梗阻，终致胰腺炎的发生，因其病程较长，多为慢性胰腺炎。包括胰头癌在内的胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别诊断，在目前也是一个比较棘手的问题。因为两者均可表现为腹痛、厌食、恶心呕吐、体重减轻和梗阻性黄疸。但是，以慢性胰腺炎形式出现的腺头肿块型胰腺炎在临床上的表现，则以梗阻性黄疸为主，其次才是胰头的占位性病变。对胰腺癌有重要诊断价值的是内镜逆行胰胆管造影（ERCP），它可以发现直径&2cm的胰腺癌。因为胰腺位于腹膜后侧，位置较深，其临床表现缺乏特异性，而目前B超、CT、及胰腺磁共振成像（MRI）技术要发现直径&2cm胰腺癌还有困难。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查不但能提供胰腺癌影像学的间接征象，像主胰管狭窄、管壁扩张、中断、僵硬或不显影，或者造影剂排空延迟等病理改变，还能够直接观察到十二指肠乳头及周围的病理改变，可以收集胰液做脱落细胞学的检查，因此，ERCP检查对胰腺癌的诊断率高达90%以上。这对鉴别胰头肿块型胰腺炎与胰头癌，确定治疗方案至关重要。
11、什么是妊娠期急性胰腺炎？
一般是指妊娠期间合并发生急性胰腺炎而言。首先要说明，妊娠急性胰腺炎并不多见，如果发生，一般在晚孕期。一旦发病，则具有发病急、并发症多、病死率高等特点，严重威胁母婴健康。其临床表现为恶心、呕吐、上腹疼痛。因妊娠期胰腺的位置相对正常人更深，临床体征不典型，加之胰腺炎刺激子宫收缩可掩盖腹痛表现，如果产科医师经验不足，可误认为是临产。如果合并急性坏死性胰腺炎，则可能出现胰液外溢，累及腹膜，引起急性局限性或弥漫性腹膜炎；这时产妇出现腹肌紧张、呈板状腹，有压痛，体温升高，甚至出现休克。临床可能误诊为是胎盘早期剥离。妊娠期急性胰腺炎在治疗上与非孕期相同，急性水肿型胰腺炎占妊娠期急性胰腺炎的绝大多数，采取保守治疗效果较好。如果发生急性坏死性胰腺炎，则因妊娠更加重病情，预后差。治疗一般先禁食，以减少胰酶的分泌，直到腹痛基本消失方可进少量流汁饮食。进行胃肠减压，即插胃管，不断抽胃液，以减轻腹痛腹胀。依靠输液，从静脉途径直接补充所谓“胃肠外营养”，以纠正水电解质紊乱，维持血容量，提高胶体渗透压。明确诊断后，如果腹痛严重，可用度冷丁镇痛。抗感染治疗与非孕期相同。但妊娠期急性胰腺炎有个预防早产的问题，在保守治疗（即非手术治疗）胰腺炎的同时，应积极进行保胎治疗。这时应密切观察胎心率、子宫收缩及阴道分泌物变化的情况，并进行胎动计数、B超检查等相关的胎儿健康状况监护，以防炎症威胁胎儿健康。孕妇已经临产时，可令其自然分娩；如果胎心或胎动消失，可采取引产分娩或剖宫产手术分娩，这是妊娠期急性胰腺炎时，既能保护产妇又能抢救胎儿的好方法。
12、老年急性胰腺炎有哪些特点？
除一般急性胰腺炎的症状（病人主观感觉到的不适）、体征（医务人员体格检查中客观发现的异常）和实验室等检查的异常外，老年急性胰腺炎还因其年龄大，免疫力差而存在如下特点：首先是合并心、肺、肾、肝等疾病者占大多数，有的是多种疾病并存；因常并存老年人胆石症、心血管系统和呼吸系统疾病，使老年人对失水，对电解质紊乱耐受性差，易发生休克、胰性脑病、急性呼吸窘迫综合征等，特别是后者，死亡率高达20%左右。其二是老年急性胰腺炎的发病急，病情相对危重，易合并存在心肌损害、严重心率失常、心功能不全，甚至导致心源性休克。其三是老年人的免疫机能下降，机体抵抗力差，在胰腺炎发生时应激反应差，对疼痛刺激不敏感，故临床表现不典型，容易误诊。其四是老年急性胰腺炎较比一般人合并多器官功能功能损害发生的时间早、发展快、病情变化复杂，治疗上比较棘手，特别是发生急性呼吸窘迫综合征、胰性脑病、心率紊乱时，预后差。有以上几个特点，希望老年朋友及亲属，特别是有急性胰腺炎病史的人多多注意，争取早期诊断，及时治疗，提高生活质量。
13、小儿急性胰腺炎有哪些特点？
近年来，小儿急性胰腺炎的发病率有明显上升趋势。因小儿生理特点，其发病以病毒感染为主，流行性腮腺炎、胆道蛔虫症易并发本病。另外，痳疹、肝炎或邻近部位的病变，如胃十二指肠炎或消化性溃疡等，均易诱发小儿急性胰腺炎。独生子女中暴饮暴食因素增多，这也是小儿急性胰腺炎发病率增高的原因之一。另外，小儿症状不典型，腹痛常诉说不清，检查不合作，因此，如出现上腹部剧烈疼痛，找不到确切病因时，应行腹腔穿刺，并进行血淀粉酶检查，以免遗漏小儿急性胰腺炎。与成人急性胰腺炎一样，小儿发病仍以水肿型胰腺炎占绝大多数，但缺乏成人患者常出现的黄疸和休克表现，通过及时治疗，可以获得全愈。如果发生小儿坏死性胰腺炎，则常被误诊，病死率达30%以上。所以，早期诊断，明确病因，积极防治，是降低小儿急性胰腺炎发病率，防止小儿水肿型胰腺炎向小儿坏死型胰腺炎发展的关键。
14、什么是高原急性出血坏死性胰腺炎？
即发生在高原地区的急性出血坏死性胰腺炎。前面提到过的急性出血坏死性胰腺炎，从发病程度上讲，均属于重症急性胰腺炎（SAP）。其症状主要有突发剧烈的上腹部疼痛，其次是腹胀、恶心呕吐、发热、黄疸等；全身表现为循环障碍，低血压、低血容量、表情淡漠、出冷汗等休克症象。还有一些病例可出现呼吸急促，发生呼吸窘迫综合征；还可继发多脏器功能衰竭，如肾功能衰竭、急性心力衰竭、胰性脑病等。检查时可见全腹压痛、反跳痛及肌紧张；如果出现胰腺周围脓肿，则上腹部可扪及边界不清有触痛之包块。如果出现腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征(Cullen征)，则提示出血性胰腺炎存在，病死率可达30%以上。
急性出血坏死性胰腺炎导致胰源性猝死在平原和高原地区均可见到。高原地区见到的病例，其特点是发病者在高原缺氧环境中生活，受到胰腺炎感染后，可表现为重症急性胰腺炎，出现多器官功能衰竭，特别突出的是肺功能衰竭。出现肺水肿者几乎占全部患者的100%，心脏受损和脑水肿者分别占全部患者的85.7%。但并不是所有急性出血坏死性胰腺炎均有剧烈腹痛，在高原发病的患者多为青壮年，常以无痛、昏迷、休克、多器官功能衰竭为主要特征，这些病例生前难以确诊，来不及抢救，有的在睡眠中死去。根据西藏军区总医院孙g勤等人报导，高原急性出血坏死性胰腺炎猝死病例尸检中发现，有的胰腺表面有点状出血和局灶性坏死。严重者全胰腺有广泛大片坏死。有的出血坏死病灶甚至波及到胰周围的脏器，如肾周、肠系膜根部、结肠旁沟等处。由此可见，高原缺氧对促进胰腺及周围组织坏死确实起到一定作用。
15、什么是自身免疫性胰腺炎？
免疫是机体在进化过程中获得的一种“识别自我，排斥异己”的重要生理功能。正常情况下，这些功能具有抗细菌、病毒感染，清除损伤、衰老和癌变细胞，维持机体生理平衡的功能，达到了免疫保护的目的。但在一些特殊的环境中，免疫系统被错误地激活，产生对自身组织脏器的损害，这就是自身免疫性疾病。如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎及自身免疫性胰腺炎等。就在上个世纪60年代，人们认为自身免疫性胰腺炎必须与其他自身免疫疾病相伴发生，如原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等。直到1995年，才提出无其他自身免疫性疾病相伴的自身免疫性胰腺炎。
自身免疫性胰腺炎是由自身免疫引起的一种慢性胰腺炎，其特点为弥漫性胰腺肿大，后期可能出现萎缩和硬化。炎症细胞主要为T淋巴细胞，也可见B淋巴细胞、散在分布的浆细胞和巨噬细胞浸润。本病起病隐袭，临床表现多样化，可表现为轻微的腹痛，或表现为无痛性进行性梗阻性黄疸（全身皮肤及眼巩膜发黄），或有周身不适、乏力、恶心等，可继发糖尿病；随着病情的进展，患者表现为弥漫性胰腺肿大和胰管的弥漫性狭窄。检查可发现高淀粉酶血症、高γ球蛋白血症，自身抗体（抗核抗体、抗线粒体抗体）阳性。本病呈现慢性过程，应注意与胰腺癌及酒精性胰腺炎相鉴别。治疗上用糖皮质激素有显著疗效。每天用泼尼松龙30mg，1个月后，经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查，发现胰管基本恢复正常。有人认为自身免疫性胰腺炎在静止期，不需要使用任何药物；但对有梗阻性黄疸及感染等合并症存在时，在给予糖皮质激素治疗之前，可先进行胆汁引流术，同时使用抗生素治疗。为了防止使用激素引起溃疡病，可给予抑酸药。　　
16、急性出血坏死性胰腺炎的发病机制是什么？
急性胰腺炎的发病机制较为复杂，有多种因素参与其中。正常胰腺有内分泌与外分泌两种功能。胰腺的内分泌功能，主要是直接释放胰岛素、胰高血糖素等激素进入血循环，到全身各器官产生生理效应。胰腺的外分泌功能，则主要是胰腺腺泡细胞中的胰蛋白酶、胰糜蛋白酶、弹力蛋白酶、磷脂酶A（均以无活性的酶原形式存在）等，与每日分泌的1000ml胰液，连同胰液内的胰淀粉酶、胰脂酶、核苷酸酶及以电解质为主的胰液非蛋白成分一起，通过贯穿整个胰腺实质的存在正常压力梯度的胰管，将这些具有很强消化能力的胰液排到十二指肠，以帮助消化进入十二指肠的营养物质。在正常情况下，胰液中的蛋白酶原在十二指肠内，被胆汁和肠液中的肠激酶激活，变成具有活性的胰蛋白酶，这才具有消化食物蛋白质的作用。因为感染、肿瘤、结石、寄生虫等因素造成局部梗阻，形成一定压力，则胆汁和十二指肠液将逆流入胰管，使胰管内的压力增高，导致腺泡细胞破裂，胰液外溢，多种胰酶被激活（开始是胰蛋白酶被激活，形成多米诺骨牌效应，激活了其他各种酶，如磷脂酶A、弹性蛋白酶和脂肪酶），它们分别作用于胰腺细胞膜和线粒体膜的脂蛋白结构，使细胞坏死，导致胰腺和胰周围组织广泛出血坏死，即胰腺组织的“自溶”。
近年来，对急性出血坏死性胰腺炎的进一步研究表明，它所引起的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和多器官功能障碍综合征（MODS），与多种细胞因子的炎症介质作用有关（细胞因子是指骨髓或胸腺中的基质细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞等所合成分泌的一种小分子多肽，它们能调节细胞的生理功能，参与免疫反应和组织修复作用，是除免疫球蛋白和补体之外的另一类分泌型免疫分子）。而这些致人死亡的危急并发症，很难用传统的胰酶激活和胰腺“自溶”的理论来解释，但与肿瘤坏死因子－α、白细胞介素－1等多种细胞因子及其他炎症介质的作用有关（炎症介质是指在炎症过程中，由细胞释放或体液中产生的参与、介导炎症反应的化学物质。它包括由体液产生的炎症介质，如能协助消灭病原体的补体和能使血管扩张的缓激肽等；也包括由细胞释放的炎症介质，如由肥大细胞和嗜碱性粒细胞分泌的能引起超敏反应的组织胺，由活化的单核巨噬细胞产生的具有抗感染作用的白细胞介素－1和具有抗肿瘤作用的肿瘤坏死因子－α）。可以说，在急性胰腺炎早期，胰酶异常激活引起胰腺自身损伤的同时，引起了胰腺局部炎症反应；其结果是激活了单核巨噬细胞、成纤维细胞和胰腺腺泡细胞，使其产生和释放细胞因子等炎症介质。这些炎症介质一旦进入血液循环，将产生一种“扳机样”作用，触发机体其他炎症细胞释放大量炎症介质，进而促成全身炎症反应综合征（SIRS）。而SIRS是急性出血坏死性胰腺炎并发症产生及导致死亡的重要原因。大量炎症介质的释放损害了心、肺、肾及脑的功能，表现为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、休克、肾功能不全及多器官功能障碍综合征（MODS）。而ARDS和MODS是导致急性出血坏死性胰腺炎早期死亡的主要原因，其病死率为30%~50%。在本病发病机制的研究中，还有一些物质正在倍受关注，如白细胞介素－6、白细胞介素－8、低分子量磷脂、细胞间黏附分子、补体、感觉神经肽、热休克蛋白等，因专业性强，这里不一一介绍。
17、急性胰腺炎会合并肝功能异常吗？
急性胰腺炎会合并肝功能异常。据南京市玄武医院袁启威医师报导，急性胰腺炎患者中，约有三分之二的人合并肝功能异常。胰腺水肿引起胆道梗阻是造成肝功能异常的重要原因。重症急性胰腺炎较轻症胰腺炎引起肝功能异常的发生率高，合并肝功能异常者平均住院天数较无肝功能异常者明显增多，而且，合并肝功能异常者引起的并发症也增多，对机体损害严重，预后差。　　
18、重症急性胰腺炎会有可能合并深部真菌感染吗？
重症急性胰腺炎可以合并深部真菌感染。而且合并深部真菌感染有如下几个特点：发生的时间多在病程的第2周以后；较早出现胰腺外感染倾向，如口腔感染可见黑毛舌、灰白色假膜或溃疡；肠道感染有腹痛或排果酱样大便；少数患者出现兴奋、烦躁、意识淡漠甚至昏迷；手术时创面广泛渗血，组织病理切片检查可发现真菌丝。为了预防重症急性胰腺炎合并深部真菌感染，对于骨骼移植或大剂量化疗患者可预防性应用抗真菌剂大蒜素或氟康唑，以期达到减少真菌感染发生率的目的。
19、重症急性胰腺炎会诱发周围脏器损害吗？
重症急性胰腺炎可分为早期生理功能紊乱期和后期的组织坏死感染期。因重症急性胰腺炎而死亡的病例中，约有一半发生在发病后一周内。重症急性胰腺炎时，腹腔内有大量液体渗出，这些渗出液中含有多种炎症介质、血管活性物质、多种酶的代谢产物和细菌毒素，它们对周围组织和脏器有严重的腐蚀作用，引起周围脏器的损害。如果渡过了生理紊乱期，病人还可能发生包括脂肪坏死在内的广泛性的腹膜后胰腺及周围器官坏死，坏死组织器官感染后引发脓毒血症，即可引起全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭而死亡。
20、阻塞性黄疸会并发急性胰腺炎吗？
急性胰腺炎最重要的一个发病原因就是胆道疾患。其中主要是胆石症，其次是胆道感染、胆道蛔虫、肝胰壶腹部良性或恶性肿瘤导致的狭窄、肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）痉挛、十二指肠乳头水肿及胆胰管的先天性发育异常等。这些疾病，从解剖位置上说，均可以导致胆总管或胰管的阻塞，引起胆汁的排泄不通畅，胆汁内的胆红素不能顺利排泄到肠道，以致形成阻塞性黄疸。阻塞的胆汁可能反流到胰管，胰管内的胰液可能因梗塞而不能顺利排泌到肠道，这些因素均可致胰管内压力增高，激活胰蛋白酶原，引起胰腺组织“自溶”而引发急性胰腺炎。因此，阻塞性黄疸可并发急性胰腺炎。　
21、流行性腮腺炎会合并急性胰腺炎吗？
流行性腮腺炎是腮腺炎病毒引起的以少年儿童为主要发病对象的急性传染病。本病以往的并发症以脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎为多见。近年来发现，流行性腮腺炎合并急性胰腺炎者有增多趋势。凡流行性腮腺炎患儿同时出现上腹部疼痛者，应引起家长及医务工作者重视。可进一步作B超、CT或彩色多普勒检查，以便能早期诊断并给予及时治疗。
22、什么是胰腺癌？
胰腺癌是一种恶性程度较高的消化道肿瘤。随着医学科学的发展，胰腺癌的早期诊断率和手术切除率在逐年提高，但胰腺癌的治疗效果仍不理想。从世界各地的资料看，胰腺癌的发病率有增高趋势。胰腺癌男性多于女性，发病真正原因仍未明确。可能与吸烟、与饮食中的高脂餐、高肉类食物有关。长期慢性胰腺炎患者，偶尔可发生癌变。许多胰腺癌患者可合并糖尿病，但目前还不能确定是否因糖尿病而诱发了胰腺癌。另外，长期接触一些有害物质、遗传因素和某些疾病因素，如胆石症、恶性贫血等，均与胰腺癌的发生有一定联系，但其真正的发病机制仍不清楚。胰腺癌没有特征性的典型临床表现，患者首次出现的症状往往易与胃肠疾病、肝胆疾病混淆。疼痛、体重减轻和黄疸是胰腺癌的三大主要症状。此外，患者可出现食欲不振、腹泻、便秘、恶心、呕吐等消化道症状。如果合并有胆道感染，可出现寒战、高热。有些胰腺癌患者因胰岛素分泌不足而出现高血糖。肿块不断增大，发生梗阻性黄疸时间长，可影响到机体的凝血机能，出现消化道出血表现。
如果出现下述四种情况，应高度怀疑胰腺癌：?近期出现持续性上腹部疼痛，年龄大于35岁，经B超和内镜检查，排除胆石症和溃疡病者；?有超过自身体重5%的体重下降，伴有厌食和消化不良，又无其他原因可解释者；?有非胆石或酒精因素引起的一次急性胰腺炎发作史；?在没有肥胖或家庭史等潜在因素的情况下，近来有过伴消化不良的糖尿病发作。
23、什么是胰腺囊肿？
胰腺囊肿是因不同原因所致的胰腺囊性病变，临床少见。前面在胰腺疾病分类中，提到过有关胰腺囊肿的分类。那是Howard(1989)分类法，是根据胰腺囊肿的起源、性质及合并疾病提出的分类方法。也有根据胰腺囊肿的囊壁内表面是否有胰腺上皮细胞的内衬，而将胰腺囊肿分为真性囊肿和假性囊肿两大类者。现以潴留性囊肿为例，来说明有关胰腺囊肿的问题。潴留性囊肿属于胰腺真性囊肿中的一种，它也属于Howard(1989)分类法中获得性囊肿中的一种，可分为单房或多房两种类型。凡是可以导致胰管梗阻的病变，均能在其远端形成潴留性囊肿。胰腺管内炎性狭窄或梗阻；胰管周围瘢痕收缩或肿瘤外压胰管；胰腺管内有结石、寄生虫或肿瘤的阻塞存在；胆总管未端有结石或肿瘤阻塞存在等因素均可引起潴留性囊肿。它常在慢性复发性胰腺炎的基础上，经过一个较长的过程，逐渐发生胰管梗死，胰液排出受阻，最后终于形成囊肿。也有少数潴留性囊肿病例，继发于胰头部位的恶性肿瘤。潴留性囊肿的临床表现，以慢性上腹部疼痛为主，可伴有上腹部饱胀，恶心呕吐等症状。到一定程度，上腹部才可扪及单个的圆形肿块。多数病人应接受手术治疗，手术的方法主要是将胰腺囊肿局部切除。对于肿瘤压迫而引起的潴留性囊肿，应将包括肿瘤及囊肿在内的胰腺部分切除。
24、胰腺损伤是怎么一回事？
胰腺属腹膜后位器官，位置深，由于解剖学上的特点，较其他实质性器官（肝、脾）相比，胰腺损伤的发病率相对较低。只有当外界钝性暴力直接作用于上腹部，才有可能伤及胰腺；而且，胰腺损伤多伴随有邻近脏器（十二指肠、胆道、胃、结肠、脾脏、肾脏及邻近的大血管）受损伤。胰腺损伤后，因其症状和体征往往被其他脏器的损伤所掩盖，早期诊断比较困难。胰腺损伤可以分为闭合性损伤和开放性损伤两种。钝性暴力作用于上腹部，多引起挫裂伤或横断伤，属闭合性损伤。切割伤、战时的枪弹伤、平时的医源性损伤均可引起开放性损伤。也可将胰腺损伤分为轻度挫裂伤、严重挫裂伤、断裂伤和胰腺十二指肠合并伤等四种类型。
轻度胰腺损伤时症状轻微，属腹部闭合性损伤时可见腹部皮肤的挫伤、瘀血斑；属腹部开放性损伤时，可见腹部的伤口。有时病人在伤后数周、数月甚至数年出现胰腺假性囊肿，引起的上腹部肿块，或出现肠梗阻症状。严重胰腺损伤时多出现上腹部剧痛，恶心、呕吐、呃逆；由严重的损伤导致的疼痛及内出血，可导致休克；腹部检查可发现腹胀、腹部有压痛、反跳痛及移动性浊音。穿透性胰腺损伤，可根据伤口的部位、深度及方向来推测有无胰腺的损伤；如果上腹部的损伤无大量出血，但有明显的面色苍白、肢端湿冷、呼吸短促、脉搏增快、血压下降等休克表现时，应考虑有胰腺损伤。手术所致的胰腺损伤诊断较为困难，多表现为术后早期持续性上腹疼痛，发热、呕吐、脉搏增快；腹部压痛，肠鸣音不恢复，上腹部出现包块，伤口的引流液量多，引流口皮肤糜烂；如果从引流液中测得淀粉酶含量高，则手术所致的胰腺损伤可以确诊。
胰腺损伤的治疗包括手术治疗和非手术治疗。如果是轻度的闭合性损伤，体温、呼吸、脉搏、血压均平稳，可以在严密观察病情变化的情况下，行非手术治疗。胰腺损伤手术治疗的原则是：首先止血，接着处理其他腹腔脏器损伤，最后处理胰腺外伤。
25、什么是胰岛素瘤？
胰岛素瘤是胰腺内分泌瘤中最为常见的一种肿瘤，主要表现为低血糖症状和高胰岛素血症。本病可发生于任何年龄，从新生儿到80岁老人均可发病。胰岛素是体内降低血糖的一种重要激素。胰岛素瘤患者体内的胰岛素瘤细胞所分泌的胰岛素同样具有调节血糖（降低血糖）水平的作用。肿瘤细胞持续性分泌胰岛素，病人出现高胰岛素血症，自然会使血糖水平下降。患者在运动、劳累、发热或情绪激动时，易诱发低血糖症状。本病可以按病理类型，分为良性胰岛素瘤和恶性胰岛素瘤；按病情严重程度又可以分为轻症胰岛素瘤和重症胰岛素瘤。本病以低血糖症状发作，发作时血糖低于2.8mmol/L，摄入葡萄糖则症状迅速缓解等胰岛素瘤三联征为其发病特点。另外，还有少数病人有精神症状，有行为异常、思维紊乱等表现。由于本病的症状多样化，约有一半病人曾被误诊，错误的诊断包括神经官能症、自主神经功能紊乱、神经衰弱、精神病、癫痫、脑血管意外等。本病一旦确诊，手术切除肿瘤是惟一有效的方法。
26、特殊类型胰腺炎有哪些？
特殊类型胰腺炎是指存在特殊的病因或病理改变，使其在诊断和治疗上均具有一定特殊性的胰腺炎。它们包括：无法找到确切病因的特异性胰腺炎；因营养不良致蛋白质缺乏，而引起胰腺结构和功能的持续性损害的低蛋白性胰腺炎。还包括有好发于热带地区而得名的热带胰腺炎；有因药物本身或药物间相互作用所致的药物性胰腺炎；有具有遗传倾向的遗传性胰腺炎；有因体内某些代谢物质缺乏或者增高而致胰腺功能受损的代谢性胰腺炎；还有因细菌、病毒、寄生虫所致的特异性感染而引起的感染性胰腺炎等。
这些特殊类型的胰腺炎，因其发病原因，病理过程及病理改变不同，在诊断及治疗上各有其特殊性。如特异性胰腺炎病情发展迅速，病死率较高，治疗上以手术治疗为主；低蛋白性胰腺炎则以调节饮食，辅以药物的内科治疗为主；热带胰腺炎以对症治疗为主，病情严重，反复发作者则应手术治疗；对药物性胰腺炎的治疗，则应立即停用致胰腺炎的药物；遗传性胰腺炎的治疗与非遗传性胰腺炎相似，应限制脂肪饮食，急性发作期以对症处理为主，如胃肠减压、输液以保持水及电解质的平衡。抗胰蛋白酶缺乏症、甲状旁腺机能亢进及高脂血症为代谢性胰腺炎三大主要发病原因，可以通过手术切除甲状旁腺瘤或通过低脂肪饮食来治疗代谢性胰腺炎。由于感染性胰腺炎可随感染的消退而自行愈合，因此，应针对引起感染性胰腺炎的感染性疾病进行有效的抗感染治疗。
27、需与急性胰腺炎鉴别的常见疾病有哪些？
需与急性胰腺炎鉴别的疾病有：胃或十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肠梗阻、急性胃肠炎、肠系膜血管栓塞、糖尿病酮症酸中毒、心肌梗死等。另外还需与肾绞痛、脾破裂、异位妊娠破裂、高位阑尾炎等疾病相鉴别。
28、胰腺疾病患者到医院需做哪些检查？
因胰腺疾病种类繁多，加之科学技术的发展，用于诊断、鉴别诊断或判断疾病预后的各类检查越来越多，要回答胰腺疾病患者到医院需做哪些检查这个问题，得分类别介绍。最简易最经济又最容易推广的检查是实验室的生化检查，包括血及尿淀粉酶检查，空腹血糖检查，胰岛素测定，血清C肽测定等；其次是比较经济实用，无痛苦无创伤，在临床上作为首选筛选检查方法的超声检查，包括B超检查等；还有就是对胰腺疾病诊断起重要作用的危重病人也能进行的影像学检查，包括计算机体层摄影（CT）、磁共振（MRI）检查、内镜逆行性胆胰管造影（ERCP）检查等。近年来，胰腺疾病放射性核素显像检查也越来越广泛地应用于临床，为胰腺疾病尤其是胰腺肿瘤的早期诊断开创了有一个新的有效的途径，它包括单光子发射型计算机断层（SPECT）胰腺显像和正电子发射型计算机断层（PET）胰腺显像检查等，特别是后者，对胰腺癌的诊断有很高的灵敏度与准确性。
本书准备就胰腺疾病的实验室检查作一个简单介绍。因胰腺有内分泌和外分泌两大部分功能，胰腺疾病的实验室检查就分为胰腺外分泌功能检查和内分泌功能检查。外分泌功能检查包括直接胰功能试验。如胰泌素试验，正常情况下，胰泌素可以刺激胰腺腺泡细胞分泌胰液和碳酸氢钠，试验使用一定量的外源性胰泌素刺激胰腺，收集单位时间所分泌的胰液量及其所含的碳酸氢钠和胰酶的浓度；这是一种直接了解胰腺外分泌功能状态的试验方法。另外，直接胰功能试验中还包括：加大胰泌素试验、胰泌素－胆囊收缩素试验等。外分泌功能检查还包括间接胰功能试验。如应用试餐刺激胰腺分泌试验；这种检查是让患者吃总量为300ml的试餐（实验餐），试餐内含糖15%，含脂肪6%，含蛋白质5%，设计以试餐替代外源性消化道激素，以生理刺激促使胰腺分泌，这是一种胰腺所有分泌能力的检查。另外，间接胰功能检查试验又包括DMO试验、尿合成肽试验、胰月桂酸试验、粪脂测定、粪糜蛋白酶测定、粪弹性蛋白酶测定、氨基酸消耗试验等。胰腺的内分泌功能检查包括：血糖检查（空腹血糖检查、餐后2小时血糖检查、口服糖耐量试验），糖化血红蛋白（GHb）测定。而胰岛素检测中又包括胰岛素测定、血清C肽测定、尿C肽测定、动脉内钙刺激试验、胰高血糖素测定等。胰腺的功能多种多样，没有哪一种检测能够反映胰腺的全部功能；胰腺的疾病也是多种多样，表现的症状也有很大的差异。同一种胰腺疾病在不同的病人身上表现不同，临床医生只有在考虑病人的发病史、症状和体征的情况下，选择相关的实验检查，以帮助临床诊断和判断预后，进而做出正确的治疗方案。
实验室检查中，还包括一大类有关胰腺癌的生物化学及分子生物学指标检测。包括：胰腺癌相关抗原检测（癌胚抗原、糖链抗原检测、胰腺癌相关抗原检测、胰腺肿瘤胎儿抗原检测等），胰腺癌相关酶类检测（核酸内切酶及其同工酶RNase
C、α&&1－抗胰蛋白酶、胰蛋白酶、淀粉酶同工酶、磷脂酶A2、组织蛋白酶E、端粒酶、肿瘤标志物联合检测），胰腺癌癌基因检测（胰腺癌ras基因家族检测、胰腺癌myc基因家族检测、其他相关基因检测），胰腺癌抑癌基因检测（Rb基因检测、APC基因检测、DCC基因检测、p56基因检测、p16基因检测）等。总之，通过对胰腺癌发生的分子生物学机制的研究，将有助于对胰腺癌进行早期诊断，准确判断其预后，为胰腺癌的治疗技术的改进，特别是基因治疗的开展，开辟一个广阔的前景。
29、急性胰腺炎时为什么要检测血清淀粉酶？
急性胰腺炎的诊断中，最常用到血清淀粉酶的检查。因为在上个世纪二十年代未期，就有人发现急性胰腺炎时血淀粉酶活性增高。经大量临床实践证实，血清淀粉酶一般在急性胰腺炎发病后1~3小时开始升高，6小时可达正常值的2.5倍以上，24小时达到高峰，48小时开始下降，可持续3~5天，以后的7天内逐渐恢复正常。由此可见，血清淀粉酶的测定，是诊断急性胰腺炎的主要化验方法之一。
测定酶的活性，是测定酶含量的方便而又有效的方法。酶的活性单位是以单位时间内化学反应中作用物量的减少，或反应中产物生成量的增加来表示的，该单位特指在规定条件下，一分钟使一微摩尔作用物发生转变的酶的含量称为一个国际单位(IU)，简称单位(U)。各种酶的活性，往往用不同的方法来测定。胰淀粉酶通常采用苏氏（Somogyi）法，正常值为40~80U(读成：40至80个单位)，最高达150U，如果超过250~300U/dl
(dl即分升，就是100ml，这里是指每100ml血清内含有淀粉酶250~300个单位)，即可诊断急性胰腺炎（尿淀粉酶在发病12小时后才开始升高，24~48小时到达高峰，可持续1~2周，其正常值成人为300U，如果超过300U，即有诊断价值）。绝大多数胆源性胰腺炎和酒精性胰腺炎患者血清淀粉酶高达1000
U/dl，但也有少数病情严重的急性胰腺炎患者，其血清淀粉酶可低于1000U/dl。除急性胰腺炎外，胃、十二指肠溃疡穿孔、急性腹膜炎、胆石症、肠系膜血栓及肠梗阻等，也可引起血清淀粉酶增高，但很少超过500
U/dl。如果血清淀粉酶持续升高超过1周，应考虑有并发症存在的可能，因为胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胰周器官组织的感染均可致血清淀粉酶持续升高。另外，血清淀粉酶不增高，也可能是因为胰腺组织的广泛坏死或胰腺的慢性病变，使得胰腺不能产生足够的淀粉酶溢入血循环。要说明的是，血清淀粉酶的高低，与胰腺炎的病情严重程度并不一定成正比。有时急性水肿型胰腺炎淀粉酶可高达1000U/dl以上，而急性坏死性胰腺炎却因外分泌组织的广泛出血坏死，使淀粉酶短期升高后又下降。所以不能以血清淀粉酶的高低来判断病情的轻重。
30、血清脂肪酶测定在诊断胰腺疾病时有什么意义？
其实血清脂肪酶的分泌不受其他因素影响，对于诊断急性胰腺炎更具有其特异性。正常值为0.5~1.0U (Mrort单位)
/dl，超过1.5U即有诊断价值。但脂肪酶的上升较淀粉酶晚，急性胰腺炎发作后24小时才开始升高，可持续升高1周以上，多超过1.5U/dl
。酒精性胰腺炎的脂肪酶升高较胆源性胰腺炎更为明显。 　　
31、CT检查对胰腺疾病的诊断有什么意义？
计算机体层摄影（CT）又称为计算机X线断层扫描。它的出现对胰腺疾病的诊断起着重要作用，前面提到这种检查方法对病人无创伤，适应于一般或危重病人的检查。在急性水肿性胰腺炎的诊断中，通过血、尿清淀粉酶检查，就有一定的参考价值；但在急性重症胰腺炎时，很难靠一般化验检查得到正确的评估。CT用于胰腺疾病的诊断后，能发现胰周围炎症性渗液、积液及胰腺坏死的情况（这一点比B超优越）；对胰腺结石、胰腺钙化所致的慢性胰腺炎，是非常灵敏的检查方法。CT检查中的改进型，即螺旋CT的问世，更增加了CT检查的适应证及应用价值。螺旋CT的优点是扫描时没有扫描间隔时间，即能在短期内做大容量扫描，比较微小的病变也能被及时发现。它能显示胰腺炎早期小范围的坏死、出血病灶。尤其对胰腺炎的并发症（胰腺脓肿、假性囊肿、假性动脉瘤）诊断更准确。另外，对胰腺肿瘤和肝胰壶腹部病变的鉴别上，效果很好；并可发现因受气体或脂肪影响以致超声检查无法显示的胰腺癌肿。
32、超声检查对胰腺疾病的诊断有什么意义？
B型超声检查具有安全、经济、简便、可重复进行等优点，在胰腺疾病及胆道外科疾病的诊断中，已经成为不可缺少的首选检查项目。对急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺脓肿、胰腺囊腺瘤及囊腺癌、胰腺癌的诊断及鉴别诊断上，均用到B型超声检查。目前，随着超声仪器性能的提高，分辨力的增强，彩色多普勒、彩色能量图等新技术进入临床；还有介入性超声，腔内超声（胰管内超声、超声内镜引导下细针穿刺术及三维腔内超声）的出现，则排除了超声检查胰腺时的干扰因素，进一步提高了胰腺疾病超声定位与定性诊断的水平。因此说，超声检查对胰腺疾病的诊断及鉴别诊断有重要意义。
33、什么叫内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）？
内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）是经纤维十二指肠镜，将导管插入十二指肠乳头进行胆、胰管造影的一种诊断方法。它是一种传统的有创性的检查。造影前需要禁食6小时，做碘过敏试验和造影前肌肉注射阿托品等药物。局部麻醉咽部后，将内窥镜经口腔、咽喉部插入胃、经胃进入十二指肠后，再下行寻找十二指肠乳头，将导管最终插入胰管开口内约1cm处，注入造影剂（泛影葡胺或其他碘制剂）2
~5ml使胰管显影。注意观察胰管有无阻塞、扩张及异常的囊腔等。因胰腺癌主要侵犯主胰管，使用ERCP检查可见到主胰管的不规则狭窄、梗阻或截断，末侧支破坏、断裂、稀疏、移位或造影剂溢入肿瘤区等现象。所以，对胰腺癌的诊断比B超和CT优越。临床上适应于有原因不明的腹部不适、体重减轻疑为胰腺癌患者的检查。也作为胰腺疾病重要的鉴别诊断方法。但不宜用于急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作患者，也不宜用于碘过敏患者。
34、什么叫磁共振胆胰管成像（MRCP）？
磁共振胆胰管成像（MRCP）检查，自1991年应用于临床以来，已经成为近年来快速发展的一种非介入性胆胰管成像技术。由于其具有简便、无创伤、快速、可重复及成功率高等优点，目前已广泛应用于临床胆管结石、胆管肿瘤、胰腺癌、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺脓肿的诊断及鉴别诊断。它适应于肝内外胆管、胆囊及胰管改变的病例，能显示胆道、胰管扩张及狭窄的部位；适应于老年性急性胰腺炎的诊断；更适应于病情重，对造影剂过敏，胆管有多发性梗阻的病例。其显像效果已经接近或达到了需要使用造影剂的内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）。因其不需要造影剂，不受肝功能和血清胆红素水平的影响，反映的胆管或胰管扩张的情况更加真实可信。对ERCP检查禁忌或失败的患者，应作为首选。　　
35、急性胰腺炎会演变成慢性胰腺炎吗？
慢性胰腺炎是一种以胰腺实质和胰管组织的不可逆损害或内、外分泌功能障碍为主要特征的进行性炎性疾病。发病原因与地理环境、经济状况、生活习惯及感染性疾病经淋巴管侵入胰腺有关。还与免疫机制障碍、高血脂、胰腺损伤、甲状旁腺功能亢进等因素有关。急性胰腺炎如果治疗不彻底，有1/3的患者可能演变成慢性胰腺炎。
36、轻型急性胰腺炎会发展成重症急性胰腺炎吗？
急性胰腺炎病情的轻重与胰腺病理改变的程度有直接关系，临床上根据急性胰腺炎的病情严重程度，将其分为轻型急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）。前者以胰腺水肿为主，只会引起极轻微的脏器功能紊乱，病情有自限性，一般临床恢复顺利，多数不需要手术治疗；后者则出现器官功能衰竭和包括胰腺坏死、假性胰腺囊肿、胰腺脓肿在内的局部并发症，病死率较高，需积极的监护或手术治疗。临床上急性胰腺炎中，约80%为轻型急性胰腺炎，但约有20%为重症急性胰腺炎。急性水肿性胰腺炎属于轻型急性胰腺炎，而急性出血坏死性胰腺炎则属于重症急性胰腺炎。绝大多数重症急性胰腺炎在发病初期即可表现为重型，也有由轻型急性胰腺炎进展为重症急性胰腺炎者，但为数不多。虽然为数不多，毕竟还是有，所以，轻型急性胰腺炎可以发展成重症急性胰腺炎。
37、慢性胰腺炎会癌变吗？
目前还不能说，慢性胰腺炎是胰腺癌的癌前期病变。但大量的临床观察表明，慢性胰腺炎与胰腺癌常同时存在，且发病率都有上升的趋势。经常可见到以慢性胰腺炎进行治疗的病例中，有被忽略的胰腺癌患者。也有胰头癌手术时，病理诊断为慢性胰腺炎的误诊病例。可以在慢性胰腺炎组织中发现癌细胞，也可以在胰头癌的组织切片中发现成簇的慢性炎症细胞。不管怎么说，慢性胰腺炎最重要的鉴别诊断就是排除胰腺癌。因为，胰腺癌可能表现为慢性胰腺炎的症状；而慢性胰腺炎也是随后发生胰腺癌的危险因素。有资料证实，家族性慢性胰腺炎患者中，有约1/3的人发生胰腺癌；但一般慢性胰腺炎与胰腺癌的关系则存在学术争议。不过，有人认为，胰腺癌的发生与慢性胰腺炎有一定关系；慢性炎症刺激多使胰腺管壁组织变性，最后可能导致癌肿发生。
38、急性胰腺炎常见的并发症有哪些？
急性胰腺炎常见的并发症，分为局部并发症和全身并发症。其局部并发症为：急性液体积聚（多发生于早期，在胰腺内或胰腺周围，出现无囊壁包裹的液体）、胰腺坏死（指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，可能还包括胰周围脂肪组织的坏死）、胰腺假性囊肿（指在急性胰腺炎后所形成的由纤维组织或肉芽囊壁包裹的胰液积聚）、胰腺脓肿（指发生于急性重症胰腺炎后期，患者胰腺周围出现包裹性积脓）。其全身的并发症为：急性呼吸窘迫综合征（开始时呼吸频率增快，逐渐发展为呼吸窘迫，严重时呼吸困难，有严重的低氧血症，最后发展致心力衰竭及周围循环衰竭）、肾功能不全（体内的固体代谢废物排不出，出现氮质血症、尿毒症，约有20%重症胰腺炎并发肾功能衰竭，它是急性胰腺炎死亡的重要原因）、心肌损害（因感染、中毒及缺氧等因素致心肌细胞收缩力减弱，甚至出现心肌细胞坏死）、急性胃黏膜病变（因微循环障碍、缺血缺氧及血管通透性增加等原因致肠道黏膜屏障受损，肠道内的细菌或内毒素进入血液，可激活巨噬细胞或中性粒细胞，加重全身炎症反应）、肝功能损害（肝细胞的代谢、分泌、合成、解毒及免疫功能均发生严重障碍，出现黄疸、出血、继发性感染、肾功能障碍和脑病）和胰性脑病（定向力丧失、躁动、谵妄、神志恍惚、幻想幻觉）等。
39、急性胰腺炎为什么会合并肝脏损害？
急性胰腺炎合并肝脏损害以重症急性胰腺炎多见，胰腺炎症状越严重，肝功能损害相对越严重。其主要原因：其一是水肿的胰腺组织挤压胆总管，或胰胆管病变，胆管、胰管结石等引起胆总管阻塞，出现黄疸（全身皮肤巩膜黄染），胆总管阻塞，其上方的肝总管、左右肝管及各级肝内胆管的压力均增高，毛细胆管破裂，导致肝细胞坏死，肝功能严重受损；其二是胰腺炎所释放的血管活性物质和各种细胞因子的破坏作用，直接损害肝脏；其三是胰腺炎时的低血容量、休克及心力衰竭等，亦造成肝脏损害；其四是重症急性胰腺炎时体内释放的氧自由基、前列腺素、白细胞介素及游离脂肪酸等加重肝脏损害；其五是大量饮酒、暴食、暴饮等造成对肝脏的损害。这些原因引起肝脏在糖、脂肪、蛋白质代谢中的异常，可见低血糖、低蛋白血症、低钙血症；血胆红素、转氨酶增高，酮症酸中毒等。病情危重者可导致肝功能严重异常，各种凝血因子缺乏，出现出血、肝功能衰竭和广泛性血管内凝血（DIC）等严重并发症。
40、急性胰腺炎并发肾脏损害有哪些临床表现？
除急性胰腺炎的症状和体征外，约有1/5的重症急性胰腺炎患者并发肾脏损害。正常的肾功能主要是泌尿，通过泌尿而排出体内的代谢废物，维持水、电解质和酸碱平衡。当急性胰腺炎导致肾功能严重损害时，首先表现为泌尿功能障碍，表现为少尿（24小时尿量低于400ml，每小时尿量低于20
ml）和氮质血症。氮质血症实际上是指血中尿素、尿酸和肌酐的增多，而这三种化合物的增多又以尿素为主，故常用尿素氮作为氮质血症的指标。肾脏损害严重时，尿素氮大于18mmol/L（正常值为3.57
mmol/L）。轻度的氮质血症对机体影响不大，中度或重度时，可引起呕吐、腹泻甚至昏迷。因肾功能衰竭可致代谢性酸中毒，引起患者呼吸急促，二氧化碳结合力下降。有些文献报导，胰腺炎引起肾损害表现为血钙降低，血尿酸增高，患者出现蛋白尿、镜下血尿、尿中见颗粒管型等。
41、急性胰腺炎并发心脏损害有哪些临床表现？
急性胰腺炎合并心脏损害时预后较差，病死率较高。反映心脏损害的指标是：谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶升高。其主要临床表现为心律失常，如早搏、窦性心动过缓、心房颤动等；另外，还可出现心包积液及心肌梗塞。病人自觉有心悸或心跳暂停感，可出现头昏、乏力、胸闷、气促、心前区不适；重者呼吸困难、口唇发绀、可致昏厥；如有心肌梗塞则心前区出现绞痛，且持续时间较长，患者烦躁、出汗、有恐惧、濒死感。近年来比较重视重症急性胰腺炎患者的胰腺外器官受损，如胰源性脑病、胰源性肺部疾病、肠道疾病等；但也应该提高对胰腺炎合并心脏损害的认识。对每一例胰腺炎患者应常规给予心电图检查。以便早期发现，及时治病心脏损害。
42、急性胰腺炎并发胃损害有哪些临床表现？
不像合并心脏损害时一般是重症急性胰腺炎，急性水肿型胰腺炎即可以合并胃损害。合并胃损害主要以活动性胃炎和消化性溃疡为主，而且以合并活动性胃炎者居多。但轻度胰腺炎合并胃损害的发生率低于中、重度的发生率。发病的原因，可能主要与胰腺病变所致的胃粘膜损害因素加重及抗损害能力减弱有关。合并胃损害时主要表现仍为腹痛；其次是胃镜下所见到糜烂充血性胃窦、胃体炎，痘疹性胃炎；消化性溃疡处于早期，尚少见呕血或黑便。但是上腹剧痛伴有腰背痛是急性胰腺炎的常见症状，随着胰腺炎的好转，腹痛会随之减轻或消失。临床上发现部分患者在急性胰腺炎的有关检测指标已经达到正常以后，腹部疼痛仍持续存在，行胃镜检查才发现这部分患者合并有活动性胃炎或消化性溃疡。难怪其腹痛减轻或消失的时间比无胃损害的急性胰腺炎患者要慢。也就是说，合并有胃损害的胰腺炎患者，要经历更长时间腹痛的折磨。所以，对急性胰腺炎病人及早使用抑酸剂及胃粘膜保护剂，既可以防止胃酸刺激胰酶的分泌，又可以防止合并胃损害。　
43、急性胰腺炎并发肺损伤有哪些临床表现？
一般是重症急性胰腺炎并发肺损伤。除具有急性胰腺炎的症状和体征外，有咳嗽、胸痛、呼吸困难、胸部X线照片（全胸片）异常。少数重症急性胰腺炎患者在发病两天内即可合并胸膜炎，另外有合并肺炎、肺不张及低氧血症者。对并发有肺损伤的病例，除积极治疗胰腺炎外，应早期给予吸氧、使用抗生素、654－2甚至激素，亦可对并发胸膜炎的患者采取多次胸腔穿刺抽出胸水。这些措施须积极实施，以防病情继续发展为呼吸窘迫综合症（ARDS），因一旦发生ARDS，则预后差，死亡率高。
44、急性胰腺炎并发呼吸窘迫综合征（ARDS）有哪些临床表现？
重症急性胰腺炎患者中有约4%的人可并发呼吸窘迫综合征。产生的原因：是胰腺炎酶原的激活及“自溶”性第一次打击之后，随之而来的是大量炎症介质的释放，引起重要器官的功能衰竭，即所谓第二次打击。炎症介质、细胞因子和血管活性物质等作用于肺，使肺间质水肿，肺微血管栓塞，肺泡萎缩。病人开始表现为呼吸频率加快，渐渐发展至呼吸窘迫，呼吸困难；先有呼吸加深加快的呼吸性碱中毒，逐渐发展成严重的低氧血症，最后致心力衰竭和周围循环衰竭。检查时可闻及双肺呼吸音低，可有湿性啰音，胸片上有较均匀的片状模糊阴影或胸腔积液。血气分析时可见氧分压（PaO&2）降低及二氧化碳分压（PaCO2）升高。如果PaO&2降低至60mmHg以下时，应考虑为呼吸窘迫综合征。对早期呼吸窘迫综合征患者可采取鼻导管或面罩吸氧，使氧分压维持在＞60mmHg水平即可。如果无效，应考虑建立人工气道，给予气管插管，上呼吸机辅助病人呼吸。若呼吸困难改善还不明显，根据病情估计尚需要较长时间辅助呼吸者，可尽早行气管切开。此时，应注意呼吸道通畅和预防控制局部的感染。
45、慢性胰腺炎并发脾静脉梗阻有哪些临床表现？
慢性胰腺炎并发脾静脉梗阻有逐年上升的趋势。其临床特征是：有程度不同的慢性上腹部及腰背部疼痛，脾脏肿大，有胃底及食管下段静脉曲张，可引起上消化道出血。一般有慢性胰腺炎病史，又出现脾大和胃底贲门周围血管扩张，即应考虑本病。不要只满足于继发性门脉高压症的诊断，忽略了慢性胰腺炎。对本病的诊断依赖于血管造影。如果在手术中发现肝脏正常，门静脉和肠系膜系统无明显曲张而脾区静脉曲张者，即可作出诊断。对慢性胰腺炎并发脾静脉梗阻的患者，一般采用手术治疗；术中需要解除胰管梗阻，又要行脾切除术。如果术中发现胰腺粘连，切除困难时，可先行处理区域性门静脉高压，待病人一般情况好转后，再择期行胰腺手术。
46、急性坏死性胰腺炎并发胰腺脓肿有哪些临床表现？
因急性坏死性胰腺炎时胰腺组织的严重破坏，加之肠壁对细菌等微生物的通透性增加，以致肠道细菌异位致胰腺，引起胰腺脓肿。胰腺脓肿多数伴有坏死组织，脓肿内有些以脓液为主，有些以坏死组织为主；穿刺所得的脓液多稠厚，为黄褐色伴血性的脓液。其临床表现为发热、腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。这些表现没有特殊性，与急性胰腺炎的临床表现不易分辨。定期行增强CT扫描，结合临床的诊断性治疗，及胰腺穿刺采取标本作细菌学检查等措施，能逐渐明确胰腺脓肿的诊断。胰腺脓肿的治疗多强调手术引流。因脓肿内不但有粘稠的脓液，还有许多坏死组织，完全从引流管引流较为困难，临床上多见置管引流失败而转为手术引流成功者。　　
47、为什么胆道疾病是慢性胰腺炎的常见病因？
慢性胰腺炎的发病原因中，以酒精过量和胆道疾病为主，其次为创伤、手术、代谢障碍、营养障碍、遗传因素、内分泌异常等。欧美国家及日本的慢性胰腺炎以酒精过量者居多，而国内的报道则以胆道疾病（胆石症）为主。以胆管结石为主的胆道疾病，可因结石的嵌顿、游走而造成肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）炎症水肿，引起十二指肠乳头部阻塞，进而导致胰液淤滞，胰管内压力增高，小胰管及腺泡破裂，这时的胰液可能渗入胰腺实质，引发胰蛋白酶激活，而致胰腺组织的“自溶”。这一过程如果反复发生，括约肌的反复梗阻及胰液分泌增加，胰腺炎症将反复发生，胰腺组织发生纤维化改变，最终导致慢性胰腺炎。
48、中医对急性胰腺炎是如何认识的？
祖国医学认为轻型急性胰腺炎属中医学“胃脘痛”、“腹痛”、“胁痛”、“呕吐”；重症急性胰腺炎属“结胸”、“厥逆”范畴。中医认为本病的发病原因为感受六淫之邪、饮食不节、饮酒过度、胆道石阻、蛔虫上扰、精神刺激及创伤、手术等因素导致邪阻气滞，肝胆不利，湿郁热结、蕴于中焦，以至中焦宣泄不利，腹气升降失调而诱发。本病属于中医的实证、热证。病位在肝胆脾胃。关于中医对急性胰腺炎的辨证治疗，则有各家学派之争。湖北中医学院的田玉美老先生以虚实辨证，认为：邪气盛则实，精气夺则虚。初病时正盛邪实为主。表现其主证为胃腹疼痛，持续不解，剧烈难忍，辗转不安，恶心呕吐。继之演变成正虚邪实，相互交错，证见疼痛持续，皮肤湿冷，面色苍白，脉搏细数等。如果正不胜邪，内闭外脱，则可见大汗淋漓，喘促不安，神志淡漠及四肢厥冷。南京中医药大学的符为民老先生则强调“血瘀”这一病理环节在急性胰腺炎发病及治疗转归中的影响，认为本病的病理因素有气滞、湿热、热结存在，加之酿生热毒，终致成瘀；提出了从毒瘀论治急性胰腺炎的思想。不论哪家学说，在治疗上均离不开疏肝理气、清热解毒及通里攻下三法。不过“六腑以通为用”，“不通则痛”。腹痛是急性胰腺炎的主要症状，辨证则以里实热证居多，因此采用通里攻下法。虽辨证不同，但在用药上，往往离不开大黄这一苦寒泻下药。现代药理学研究证实，大黄对急性胰腺炎的治疗机制在于其对胰腺细胞的保护作用，它可以改善局部微循环，抑制厌氧杆菌及降低血液中内毒素的水平。安徽中医学院附属医院易维真等教师不但采用清热化瘀通腑的中药（柴胡、黄芩、枳实、木香、丹参、延胡索、赤芍、桃仁、生大黄）给患者内服，还应用上药1剂，煎汁后去渣取汁150~200ml经直肠滴注，每日1~2次。配合应用抑制胰酶分泌、补液支持等法治疗急性胰腺炎，收到很好效果。
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