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女科宝鉴 作者：李小清;于泓珍
李小清　于泓珍 著
凡与女性生理、病理特点有密切关联，而前人一般未将之划归妇科经、带、胎、产疾病范围的，可称之为妇科杂病，如症瘕、异位妊娠、子宫脱垂、白淫、性交疼痛、脏躁、阴冷、阴痒、阴疮、外阴白斑、老年性阴道炎、不孕症、乳癌、宫颈癌之类。其间，包括了一些为人们所熟悉的现代医学病种。部分病证之间，相互既有区别，又在一定程度上相互关联。
第一节　症瘕症瘕这里是指以妇女下腹胞中结块，或胀或痛，甚或出血为主要证候特征的一类病证。症者，包块固定不移，痛有定处，病多属血；瘕者，聚散无常，痛无定处，病多属气。
【病因病机提要】
本病多由情志过极，气血失调，或痰湿阻滞而致。
一、气机阻滞　情志过极，气郁伤肝，肝郁气滞，血行不畅，阻滞胞中，发为瘕聚。
二、痰浊蕴结　饮食失节，偏嗜肥甘厚味，或误食毒浊之物，损伤脾胃，脾虚失运，痰浊内生；或脾肾不足，阳气虚弱，水湿泛滥，聚而成痰，痰浊与气血搏结,发为症瘕。
三、瘀血内积　经期产后，血室正开，风寒乘袭胞宫，气血为之凝滞；或经、产之后，余血未尽，恣情纵欲，房劳过度，以致冲任亏虚，邪气乘袭，余血与邪气搏结成瘀；或肝郁日久，瘀血阻滞，发为症积。
【辨证施治】
本病临床常常影响经、带、胎、产，如伴见月经过多或过少、痛经、闭经、崩漏、带下、堕胎、小产、不孕等证。临床当求早期诊断，尽早治疗。如果本病病势发展迅速，疼痛较剧，长期下血，或五色带下，其气恶臭，形体迅速消瘦，面色晦黯者,预后不良。临证之时，当辨属气或属血、病程长短及体质的强弱,灵活施治。病之在气者,治以理气行滞为主，理血为辅；病之在血者，治以活血破瘀散结为主,理气为辅；体质较弱者， 或攻补兼施，或先攻后补，或先补后攻。使用攻法时，当遵循“衰其大半而止”的原则，不可过伤元气。
一、气机阻滞「主证」　小腹胀满，瘕聚不坚，推之可移，聚散无定，痛无定处。苔薄润，脉沉弦。
「病机」　气机阻滞，血行不畅。
「治法」　顺气行滞，活血消聚。
「方药」　大异香散（《景岳全书》）加味。
三棱　莪术　青皮　陈皮　枳壳　藿香　香附　半夏曲　益智仁　桔梗　炙甘草　生姜　大枣　九香虫　地鳖虫
本方为大异香散加九香虫、地鳖虫。
方中三棱、莪术行血中之气；青皮、陈皮、枳壳、香附疏肝理气；藿香化湿和中；益智仁暖脾温肾，防耗气太过；桔梗辛开苦降，宣通气机；半夏曲降浊化积；九香虫、地鳖虫破瘕散聚；生姜、大枣、炙甘草健脾和中。
若兼见胸脘痞满,吞酸泛恶，下腹胀硬疼痛，大便溏泻不畅或便秘，舌苔厚腻，脉弦涩，此为食积之证，治宜开郁理气，消食导滞。方易开郁正元散（《济阴纲目》）治之。
白术　陈皮　青皮　香附　山楂　海粉（可用海蛤代）桔梗　茯苓　砂仁　延胡索　麦芽　炙甘草　神曲　生姜
方中陈皮、青皮、香附、砂仁开郁理气，疏肝和胃；海粉化痰软坚；白术、茯苓健脾渗湿；延胡索活血止痛；山楂、麦芽、神曲消食导滞；桔梗宣通气机；生姜开胃和中；甘草和中缓急。
二、痰浊蕴结「主证」　下腹包块时或作痛，按之柔软，带下量多，色白，质粘腻，胸闷呕恶，或见畏寒肢冷。舌苔白腻，舌紫黯。
「病机」　痰浊蕴结，气血不畅。
「治法」　祛痰化浊，理气消瘀。
「方药」　导痰汤（《妇人良方》）合三棱丸（《 景岳全书》）加味。
半夏　橘红　茯苓　甘草　生姜　南星　枳实　莪术　三棱　青皮　炒麦芽　肉桂
本方为导痰汤合三棱丸加肉桂。
方中半夏、橘红、茯苓、南星祛痰化浊；枳实、青皮、莪术、三棱理气消瘀；生姜、甘草开胃和中；麦芽消食导滞；肉桂温经化气。诸药合用，共凑祛痰化浊、理气消瘀之功。
三、瘀血内积「主证」　少腹包块坚硬,固定不移，疼痛拒按，面色晦黯，皮肤不润，经期延后，口燥不欲。舌边有瘀点，脉沉涩。
「病机」　瘀血内阻，结成症积。
「治法」　活血散结，破症消积。
「方药」　桂枝茯苓丸（《金匮要略》）加味。
桂枝　茯苓　丹皮　桃仁　赤芍　三棱　莪术
本方为桂枝茯苓丸加三棱、莪术。
方中桂枝温经通阳；茯苓健脾渗湿；丹皮、桃仁、赤芍活血祛瘀；三棱、莪术破症消积。
若月经量少，甚或经闭者，加泽兰、牛膝；若月经量多甚或崩漏者，加苡仁、红藤、败酱草；若兼见一组血虚⑹之症者，此为体虚邪实，治宜攻补兼施，养血活血，方易增味四物散（《济阴纲目》）治之。
熟地、当归、芍药、川芎、三棱、莪术、肉桂、干漆（炒令烟尽）各等份。
共为粗末，每15克，水煎服。
方中四物汤补血活血；三棱、莪术、干漆破血祛瘀；肉桂温经通阳。
若邪实正盛，瘀血久积，肌肤甲错者，治宜消症破积，祛瘀生新，方易大黄蟅虫丸（《金匮要略》）治之。
大黄　黄芩　甘草　桃仁　杏仁　芍药　熟地　干漆　虻虫　水蛭　蛴螬　蟅虫
方中大黄、桃仁、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、蟅虫攻坚逐瘀、消积通络；黄芩、杏仁清润瘀热；熟地、白芍滋补阴血；甘草和中解毒。
第二节　异位妊娠凡受精卵着床发育于子宫腔正常着床部位以外者，称为“异位妊娠”。按孕卵着床部位的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫颈妊娠、子宫残角妊娠等。异位妊娠不是中医学病名，根据其临床表现，则散见于“妊娠腹痛”、"胎动不安　"、“症瘕”等病之中。由于在异位妊娠中，输卵管妊娠占95％以上，故本节以介绍输卵管妊娠为主。
限于输卵管的解剖、组织结构特点，孕卵发育到六周以上时，迟早必然会发生输卵管妊娠破裂或流产，造成急性腹内出血，严重危及妇女的生命。过去，手术是本病的根治方法，到五十年代末期以来，国内采取中西结合，以中药为主的非手术治法取得了显著成绩。
【病因病机提要】
现代医学认为，本病是因输卵管道被阻或孕卵行动迟缓，孕卵未达子宫腔内正常着床部位而已具备着床能力时，植入输卵管某一部分而发育，导致输卵管妊娠。
具体原因有如下几点：
1、慢性输卵管炎:炎症使输卵管粘膜粘连，管腔变窄，影响孕卵的正常移行。
2、输卵管发育不良或畸形：发育不良者，其壁之肌纤维分育差， 内膜纤毛缺乏，减弱了输送孕卵的功能。发育畸形者，输卵管较细长弯曲或呈螺旋状，或管壁有憩室等，使孕卵不能适时到达宫腔。
3、输卵管子宫内膜异位症：可异位于输卵管间质部，管腔变窄阻塞，阻碍孕卵的输送。
4、盆腔内肿瘤压迫或牵引：可使输卵管移位变形，阻碍孕卵通过。
5、孕卵外游：其移行时间长，不能适时到达子宫腔。
6、输卵管结扎后再通：由于结扎部位狭窄，影响孕卵输送。
中医学对本病的病机认识，目前尚未完善，仍在探讨之中，但根据其临床表现和中医及西医治疗的效果来看，其病因病机主要可归纳为如下几条：
一、情志过极，气郁伤肝，肝郁气结，血运受阻，气滞血瘀，经脉阻遏，冲任欠通，精气不能通达于胞宫，发而为病。
二、经期产后，冲任空乏，湿热毒邪乘虚侵染，损伤冲任，以致气滞血瘀，经脉阻遏，精气不能通达于胞宫，发而为病。
三、禀赋亏欠，先天肾气不足，以致冲任不畅，精气不能通达于胞宫，发而为病。
【辩证施治】
本病未破损之前，当属少腹血瘀，为症积之证；破损以后，当属少腹蓄血，甚至出现气血暴脱，阴阳离决之危候，因而病属妇科之急症、危症。
本病在病史上往往有长期不孕，继而有短期停经史（约六周左右），尿妊娠试验多为阳性，在流产或破损之前，除有妊娠表现外，一般无明显症状。部分患者在下腹一侧有隐痛，双合诊子宫稍胀大变软，与停经月份不符，可能发现一侧附件处有软性包块，稍有压痛。破损时，患者突感下腹一侧出现剧烈撕裂样疼痛，出血量较多时，有肛门坠胀和排便感，随后，阴道不规则下血。由于腹腔内急性出血和剧烈腹痛，可出现晕厥与休克。检查时，下腹部有明显的压痛反跳痛，出血量多时，腹部叩诊有移动性浊音。妇科检查时，阴道内常有少量血液，后穹窿常饱满，有触痛。子宫颈有明显摇举痛，内出血较多时，子宫可有漂浮感。阴道后穹窿穿刺如能抽出未凝血液，即可确诊。若为陈旧姓子宫外孕，可在子宫直肠窝处触到半实质性压痛包块，边界清楚，且不易与子宫分开，时间日久，血肿包块机化变硬。临证可分为未破损期和已破损期。对于少腹瘀血之实证，治以活血化瘀为主，对于气血暴脱者，当急施补气固脱之法，同时，配合西医吸氧、输液或输血等抢救措施。治疗过程中，还应尽早重视对兼证的处理。
一、未破损期「主证」　有早期妊娠反应，尿妊娠试验多为阳性，或见下腹一侧隐痛，双合诊子宫稍胀大变软，小于停经月份，一侧附件有软性包块，稍有压痛。脉弦滑。
「病机」　冲任不畅，气滞血瘀。
「治法」　活血化瘀，消症散结。
「方药」　宫外孕Ⅱ号方（ 山西医学院附属第一医院）加味。
丹参、赤芍各15克,桃仁9克，三棱、莪术各6克,牛膝、天花粉各12克。
本方为宫外孕Ⅱ号方加牛膝、天花粉。
方中丹参、赤芍、桃仁活血化瘀；三棱、莪术消症散结；牛膝引血下行；天花粉消肿散瘀。
在内服药物的同时，可注射天花粉针剂。
二、已破损期㈠　休克开型
「主证」　停经六周左右，患者突发下腹一侧剧烈撕裂样疼痛，面色苍白，四肢厥逆，冷汗淋漓，恶心呕吐，头晕眼花，血压下降或不稳，有时烦躁不安，或表情淡漠，甚或昏厥。脉徽欲绝，或细数无力。
「病机」　经脉崩伤，气血暴脱。
「治法」　益气生津，回阳救脱。
「方药」　参附汤（《正体类要》）
人参　附子
方中人参大补元气；附子回阳救逆。
在内服上方的同时，立即采取西医输氧、输液、输血等抢救措施。
若大汗不止，面色浮红，脉虚数或浮大无根者，此为阴不敛阳，浮阳上越，加龙骨、牡蛎、山茱萸。
俟休克症情缓解以后（ 收缩压维持在90豪米汞柱以上）， 继用宫外孕Ⅰ号方（山西医学院附属第一医院）
丹参、赤芍各15克，桃仁9克。
亦可选用凤阳方Ⅰ号或凤阳方Ⅱ号加减治疗（ 方见不稳定型）。
㈡　不稳定型
「主证」　腹痛拒按,腹部有压痛及反跳痛，但渐减轻，可触及界线不清之包块，间或有少量阴道出血。血压稳定，脉细缓。此时如作阴道后穹窿穿刺，可抽出未凝
本型因为输卵管妊娠破损后时间不长，病情不够稳定、有再次发生内出血的可能。
「病机」　瘀血内阻，血不归经。
「治法」　活血化瘀，益气养血。
「方药」　凤阳Ⅰ号方（永加人民医院）加减。
当归　川芎　苏木　益母草　红花　丹参　泽兰　玄胡　荆芥炭　炮姜炭　山楂炭　党参　黄芪
本方为凤阳Ⅰ号方去焦栀，加党参、黄芪。
方中党参、黄芪益气扶正；当归、川芎、丹参补血活血；苏木、红花、泽兰活血化瘀；益母草、玄胡活血止痛；荆芥炭、炮姜炭、山楂炭活血止血。若出血较少而兼见胸闷纳呆者，方易凤阳方Ⅱ号（永加人民医院）加味。
党参　当归　川芎　丹皮　桃仁　红花　枳壳　厚朴生冬楂　木香　神曲　黄芪
本方为凤阳Ⅱ号方加黄芪。
方中党参、黄芪健脾而益气；当归、川芎养血活血；丹皮、桃仁、红花活血化瘀；枳壳、厚朴、木香宽中理气；生冬楂、神曲消积化食。
㈢　包块型
「主证」　输卵管妊娠流产或破损时间较长，腹腔内形成了血肿包块，腹痛渐消失，时或下腹坠胀有便意感，阴道出血　渐停止。脉细涩。
「病机」　气滞血阻，瘀积成症。
「治法」　活血化瘀，破症消积。
「方药」　宫外孕汤（山西医学院附属第一医院、山西省中医研究所）加味。
丹参、赤芍各15克，桃仁9克，乳香、没药、三棱、莪术各6克。
本方为宫外孕汤加三棱、莪术。
方中丹参、赤芍、桃仁活血化瘀；乳香、没药祛瘀而散结；三棱、莪术消散症积。
若兼气虚者，加党参、黄芪。
为了加快包块吸收，可以消症散或双柏散外敷。
消症散（经验方）
艾叶500克，透骨草250克，续断、桑寄生、五加皮、赤芍、归尾、白芷各120克，追地风、千年健、川椒、独活、羌活、血竭、乳香、没药各60克。
上药共为粗末，每250克一份，纱布包裹，用时蒸152分钟，趁热外敷，每日1～2次，十日为一疗程。
双柏散（经验方）
侧柏叶、大黄各60克，黄柏、薄荷、泽兰各30克。
制法用法同消症散。
三、兼证治疗在异位妊娠的整个治疗过程中，必须重视对兼证的处理，而最常见的兼证是腑实证，表现为腹胀便秘，胃脘不适，甚或腹痛拒按，肠鸣减弱或消失。若不及时处理，会严重影响治疗效果，甚至导致再次出血。对腑实的治疗，必须辨清寒热，属热者，兼施寒下之法，属寒者，兼施温下之法。
㈠　热结：兼见腹胀硬拒按，口渴烦躁，潮热自汗，大便不通，舌红苔黄厚或干黄，脉沉实滑数有力。
治宜清热泻下，可于主方中加入大黄、芒硝。若腹胀较甚者，加厚朴、枳实。
㈡　寒结：兼见脘腹胀满疼痛，喜热敷，肢冷畏寒，大便秘结。苔白腻，脉沉弦。
治宜温阳通便，方用大黄附子细辛汤（《金匮要略》）加味。
生大黄　熟附子　细辛　枳实　厚朴　神曲
本方为大黄附子细辛汤加枳实、厚朴、神曲。方中大黄泻下通便；附子温阳散寒；细辛辛温通经；枳实、厚朴、神曲宽中消滞。亦可用九种心痛丸（《金匮要略》）加枳实、厚朴治之。
附子9克，狼毒、巴豆霜、人参、干姜、吴茱萸各3克，枳实、厚朴各9克。
上药共为细末，炼蜜为丸，如梧桐大，每服二～三丸。
方中人参益气；附子干姜、吴茱萸温经散寒；巴豆霜通下冷积；狼毒消积；枳实、厚朴宽中消滞。便通之后，仍用主方治之。
在中西结合手术疗法治疗输卵管妊娠的过程中，病人应绝对卧床休息，切勿过早起床活动，尽可能减少增加腹压的因素，禁止不必要的灌肠及盆腔检查。若有下列情况之一者，可以考虑手术治疗。
㈠　停经时间较长，孕卵存活，疑为输卵管间质部或子宫残角妊娠者。
㈡　尿妊娠试验持续阳性，用杀胚药无效，包块继续长大，或对天花粉针剂过敏者。
㈢　病人休克严重，虽经抢救而内出血量多，不易控制者。
㈣　愿施行绝育术者。第三节　子宫脱垂成年女性子宫子宫下脱，甚至脱出阴道口外者，称为“子宫脱垂”，前人习称“阴挺”。
【病因病机提要】
本病多因劳力太过，或气虚下陷，肾气不固，或湿热下注，使胞络受损，不能提摄而致。
一、中气下陷　素体气虚，劳力太过，耗伤中气，或产时用力过度，或产程过长，或产后劳动过早，或长期咳喘，便秘努责，以致脾虚气弱，中气下陷，胞络受损，宫失于提摄，发而为病。
二、肾气不固　素体肾虚,或房劳多产，以致肾气不固，胞络损伤,发而为病。
三、湿热下注　湿热素蕴,下注胞宫,或湿热之邪外袭，损伤胞络，发而为病。
【辨证施治】
本病多发于劳动妇女。临床有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度之分：子宫颈下垂到坐骨棘水平以下，但不越阴道口者，为Ⅰ度；子宫颈及部分子宫体脱出阴道口外者，为Ⅱ度；整个子宫体脱出阴道口外者，为Ⅲ度。临床辨证时，当辨气虚、肾虚或湿热而灵活施治。气虚者，治以益气升提；肾虚者，治以补肾固脱；湿热者，治以清热利湿。
一、中气下陷「主证」　子宫脱垂，小腹、阴道、会阴部有下坠感，劳动则加剧，小便频数，白带量多质清，伴见一组脾气虚⒅之症。
「病机」　气虚下陷，提摄无力。
「治法」　补中益气，升提举陷。
「方药」　补中益气汤（《脾胃论》）加味。
黄芪　甘草　人参　当归　橘皮　升麻　柴胡　白术　枳壳　续断　杜仲　桑寄生
本方为补中益气汤加枳壳、续断、杜仲、桑寄生。
方中黄芪、人参、白术、甘草补中益气；升麻、柴胡升提举陷；当归补血；枳壳、橘皮疏理气机；续断、杜仲、桑寄生补固肾气。本方黄芪与升麻当重用，取效才佳。
若兼见血虚,加熟地、阿胶以补益阴血；若白带清稀量过多,加鹿角霜、芡实、海螵蛸以收涩固脱。
二、肾气不固「主证」　子宫脱垂，小腹下坠，小便频数，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌淡红，脉沉弱。
「病机」　肾气不固，胞络受损。
「治法」　补益肾气，养血固脱。
「方药」　固阴煎（《景岳全书》）加减。
人参　熟地　山药　山茱萸　炙甘草　五味子　菟丝子　杜仲　枸杞　鹿角胶　紫河车　金樱子
本方为固阴煎去远志，加杜仲、枸杞、鹿角胶、紫河车、金樱子。
方中山药、山茱萸、菟丝、杜仲、枸杞补益肝肾；鹿角胶、紫河车温肾填精；人参、炙甘草补中益气；熟地滋阴养血；五味子、金樱子收敛固脱。
若畏寒肢冷,命门火衰者,加补骨脂、附子、肉桂等；若白带量多者，加芡实、莲肉、海螵蛸。
三、湿热下注「主证」　子宫脱垂于阴道口外,局部红肿溃烂,黄水淋漓，带下黄臭，口苦口干，小便黄赤灼痛，身热心烦。舌红苔黄或腻，脉滑数。
「病机」　湿热下注，胞络受损。
「治法」　清热利湿，解毒却邪。
「方药」　二妙散（《丹溪心法》）合龙胆泻肝汤（录自《医方集解》）加减。
黄柏　苍术　龙胆草　黄芩　栀子　泽泻　木通　车前子　柴胡　生甘草　红藤　败酱草　椿根皮　桔梗
本方为二妙散合龙胆泻肝汤去当归、生地加红藤、败酱草、椿根皮、桔梗。
方中黄芩、黄柏、龙胆草、栀子、红藤、败酱、椿根皮清热燥湿，解毒却邪；苍术苦温燥湿；泽泻、木通、车前子清热利尿；柴胡清疏肝热；甘草调药和中；桔梗排脓。诸药合用，共凑清热利湿，解毒却邪之功。
上方为治标之法，标证一除，当辨其证属气虚或肾虚而治本。
【其它疗法】
㈠　针刺法：取维胞穴、子宫穴和三阴交为主穴（维胞穴位于关元旁开6寸，进针后大幅度捻转，病人即有收缩感；子宫穴位于髂前上棘与耻骨结节接线中点向内一横指，进针后向耻骨联合方向斜刺，深度以患者感到阴部发酸上抽感为止），取长强百会阴陵泉为配穴，并可同时灸百会穴。每周行针2～3周为一疗程。
㈡　熏洗法：取五倍子、蛇床子、荆芥、枳壳煎汤熏洗；或取蛇床子、乌梅60克煎汤熏洗。对于子宫脱出阴道口外黄水淋漓者，可取金银花、紫花地丁、蒲公英、蛇床子各30克，苦参15克，黄连6克，黄柏、枯矾各10克，煎汤熏洗坐浴。
第四节　白淫成熟女性阴道中流出较多白色无臭的液体，称为“白淫”。
【病因病机提发】
本病多由思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，以致郁火内炽，相火妄动，肾失封藏，精关失守，发为白淫。
【辨证施治】
本病临床有郁火内炽，相火妄动，肾虚不固之分，当辨证治之。
一、郁火内炽「主证」　白淫时下，心烦易怒，睡眠不安，夜梦交合，胸胁胀痛，口苦咽干。舌红苔薄，脉弦数。
「病机」　情欲不遂，郁火内炽。
「治法」　疏郁宁神，泻火固精。
「方药」　丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。
柴胡　当归　白芍　白术　茯苓　甘草　丹皮　栀子川楝　黄连　夜交藤 莲子肉　五味子
本方为丹栀逍遥散去煨姜、薄荷，加川楝、黄连、夜交藤、莲子肉、五味子。
方中柴胡、川楝疏肝解郁；当归、白芍养血敛阴；白术、茯苓、甘草健脾益气；丹皮、栀子、黄连清心泻肝；夜交藤养心宁神；莲子肉、五味子收涩固精，诸药合用，具有疏郁宁神、泻火固精之效。
二、相火妄动「主证」　性欲冲动，阴道粘液滑注，伴见一组肾阴虚⒂之症。
「病机」　肝肾阴虚，相火妄动。
「治法」　滋补肝肾，泄火固精。
「方药」　知柏地黄丸（《医宗金鉴》加味。
熟地　山茱萸　山药　泽泻　茯苓　丹皮　知母　黄柏　龙骨　牡蛎　鳖甲本方为知柏地黄丸加龙骨、牡蛎、鳖甲。方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴；泽泻、茯苓健脾渗湿；丹皮、知母、黄柏清泻相火；龙骨、牡蛎、鳖甲收摄浮阳，固涩肾精。诸药合用，共凑滋补肝肾，泄火固精之功。
三、肾失封藏「主证」　白淫时下，伴见一组肾阳虚⒁之症。
「病机」　肾阳亏虚，精关不固。
「治法」　温补肾阳，固涩精关。
「方药」　右归饮（《景岳全书》）加味。
熟地　山药　山茱萸　枸杞　甘草　杜仲　肉桂　制附子　桑螵蛸　五倍子　茯苓
本方为右归饮加桑螵蛸、五倍子、茯苓。
方中熟地、山药、山茱萸、枸杞、杜仲补益肾精；肉桂、附子温肾助阳；茯苓健脾渗湿；桑螵蛸、五倍子固肾摄精；甘草健脾和中。诸药合用，共凑温补肾阳，固涩精关之功。
第五节　性交疼痛成熟女性每性交时，阴道发生灼痛，涩痛或者挛痛，甚或因此而导致性交困难者，称为“性交疼痛”。
【病因病机提要】
本病多由湿热下注，肝肾阴虚或肝气郁滞所致。
一、湿热蕴结　经行产后，脉络空虚，湿热邪毒乘虚侵袭阴中，或交接粗暴，损伤阴脉，以致阴中受损，不堪触动，发而为病。
二、肝肾阴虚　肝肾之阴素虚，或年老体弱，精血耗损，或久病耗血伤津，以致精津亏少，阴中失于濡润，不堪触动，发而为病。
三、肝气郁滞　多思善感，或情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，气机郁滞，复由男性交粗暴，更使气机逆乱，不堪触动，发而为病。
【辨证施治】
本病临床当辨证求因，审因论治。属湿热蕴结者，交接时阴道多呈灼痛；属肝肾阴虚者，交接时阴道多干涩而疼痛；属肝郁者，交接时阴道多呈痉挛性疼痛。治疗时分别施以清热利湿，滋补肝肾或疏肝缓急之法。
一、湿热下注「主证」　交接之时，阴道灼痛，事毕仍有灼痛残留，带下量多，质粘稠，其色黄赤或杂色相兼，臭秽，尿频尿急，尿痛。舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
「病机」　阴中损伤，湿热蕴结。
「治法」　清热利湿，解毒止痛。
「方药」　银甲丸（《王渭川妇科治疗经验》）加减。
银花　连翘　升麻　红藤　蒲公英　生蒲黄　椿根皮茵陈　琥珀末　生地 木通　扁蓄　瞿麦
本方为银甲丸去生鳖甲、桔梗、大青叶、紫花地丁，加生地、木通、龙胆草、扁蓄、瞿麦。
方中红藤、椿根皮、茵陈、龙胆草清热利湿；银花、连翘、升麻、蒲公英清热解毒；生地凉血养阴；生蒲黄凉血止血；琥珀末活血通淋；木通、扁蓄、瞿麦利水通淋。
本证在未治愈之歉，宜暂停性交。
二、肝肾阴虚「主证」　交接之时，阴道干涩不润，疼痛，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。
「病机」　肝肾阴虚，阴道失润。
「治法」　填补阴精，滋补肝肾。
「方药」　左归丸（《景岳全书》）加减。
熟地　山药　枸杞　山茱萸　菟丝子　鹿胶　龟胶　女贞子　五味子　当归肉苁蓉　白芍
本方为左归丸去牛膝，加女贞子、五味子、当归、肉苁蓉、白芍。
方中熟地、山药、枸杞、山茱萸、菟丝子、龟胶、女贞子、五味子填补肝肾之阴精；鹿角胶、肉苁蓉温肾填精、阳中求阴；当归、白芍养血柔肝。诸药合用，共凑填补阴精，滋补肝肾之功。
本证治愈之前，性交时宜涂抹油脂。
三、肝气郁滞「主证」　交接之时，阴道挛纳缩疼痛，或伴见一组肝气郁滞⑼之症。
「病机」　肝气郁滞，气机逆乱。
「治法」　疏肝解郁，和中缓急。
「方药」　柴胡疏肝散（《景岳全书》合甘麦大枣汤（《金匮要略》。
陈皮　柴胡　川芎　香附　枳壳　白芍　炙甘草　小麦　大枣
方中柴胡、香附、枳壳、陈皮疏肝解郁；甘草、白芍柔肝缓急；川芎活血解郁；小麦养心宁神；大枣健脾益气。诸药合用，共凑疏肝解郁，和中缓急之功。
本证的治疗当取得男方的配合，性交之时，切忌用力过猛，粗暴行事。若阴道挛缩较甚，男方可配合女方戴上消毒手套，将手指涂上油膏，缓缓伸进阴道，以小指开始，而后大拇指、两个指头、三个指头。逐步操练，同时，患者每天可作几次肛门、会阴部括约肌提肌操练，不要急于求成，交接之时，双方应延长亲昵时间，排除性恐惧感。
第六节　脏躁妇女精神忧郁，烦躁不宁，悲喜无定，哭笑无常，呵欠频作者，称为“脏躁”。
【病因病机提要】
本病多由精血内亏，心神失养，或情志过极，化火伤阴，或阴虚阳亢，扰乱神明而致。
一、心神失养　素多抑郁，忧愁思虑，暗伤心脾，脾不化精，心血亏虚，脏阴不足，心神失养，发而为病。
二、阴虚阳亢　病后阴伤，或情志过极，化火伤阴，脏阴不足，虚阳上亢，发而为病。
三、肝肾阴亏　素体阴虚，或产后亡血，耗伤肝肾精血，或肝郁化火，灼伤阴津，肝肾阴亏，影响心神，发而为病。
【辨证施治】
本病多发于中、青年妇女，为内伤虚证，然虽虚而不宜峻补，有火而不宜苦降，有痰而不宜温化，唯以甘润养神，最为妥当。
一、心神失养「主证」　精神抑郁，情志恍惚，情绪易于激动，睡眠不安，发作时，言行失态，哭笑无常，呵欠频作，不能自止。苔薄，脉缓或数。
「病机」　精血内耗，心神失养。
「治法」　甘平滋润，养心安神。
「方药」　甘麦大枣汤（《金匮要略》）加味。
甘草　小麦　大枣　枣仁　茯神　当归　白芍
本方为甘麦大枣汤加枣仁、茯神、当归、白芍。
方中小麦、枣仁、茯神养心宁神；大枣补益脾气；当归、白芍养血敛阴；甘草配白芍柔肝缓急。
若见胸闷，加石菖蒲、紫苏、合欢皮；若失眠较甚，加夜交藤；心悸者，加磁石、龙骨；痰多者，加胆星、茯苓；体虚较甚者，加紫河车。
二、阴虚阳亢「主证」　神思恍惚，烦躁不宁，言行失态，哭笑无常，胸闷呕恶，失眠，口燥咽干，心悸盗汗，便秘。舌红，苔黄，脉滑数。
「病机」　肝郁化热，虚阳上亢。
「治法」　清润除烦，宁心安神。
「方药」　竹皮大丸（《金匮要略》）加减。
生竹茹　石膏　甘草　白薇　大枣　枣仁　柏子仁　龙骨　牡蛎　郁金　石菖蒲
本方为竹皮大丸去桂枝加枣仁、柏子仁、龙骨、牡蛎、郁金、石菖蒲。
方中竹茹、石膏清热除烦，降逆止呕；龙骨、牡蛎镇心安神；收敛浮阳；枣仁、柏子仁养心安神；郁金行气解郁；石菖蒲开窍宁心；白薇清退虚热；甘草、大枣放中缓急。
若大便秘结较甚者，加首乌、麻子仁；兼谈浊者，加明矾。
三、肝肾阴虚「主证」　烦躁易怒，言行失态，哭笑无常，敏感善疑，或手足拘挛，甚或昏厥，伴见一组肾阴虚⒂之症。
「病机」　肝肾阴亏，影响心神。
「治法」　滋补肝肾，养心安神。
「方药」　百合地黄汤（《金匮要略》）加味。
百合　生地　白芍　枸杞　枣仁　茯神　龙骨　牡蛎　钩藤　麦冬　甘草
本方为百合地黄汤加白芍、枸杞、枣仁、茯神、龙骨、牡蛎、钩藤、麦冬、甘草。
方中百合润肺脯热；生地滋阴养液，补益肝肾；白芍养血柔肝；枸杞补肾养血；枣仁、茯神养心安神；龙骨、牡蛎镇心安神，收摄浮阳；钩藤平肝熄风；麦冬滋阴养液；甘草配白芍柔肝缓急。
第七节　阴冷成熟女性性欲淡漠，或伴见阴中及少腹寒凉者，称为“阴冷”。
【病因病机提要】
本病多由肾阳虚衰，命火不足，复感风寒所致。
【辩证施治】
「主证」　性欲淡漠，阴中及少腹寒凉，伴见一组肾阳虚⒁之症。
「病机」　肾阳亏虚，命火不足。
「治法」　温肾填精，补益命火。
「方药」　右归丸（《景岳全书》）加减。
熟地　山药　山茱萸　枸杞　鹿角胶　菟丝子　杜仲　当归　紫河车　肉苁蓉　淫羊藿　紫石英　女贞子　党参
本方为右归丸去肉桂、附子，加紫河车、肉苁蓉、淫羊藿、紫石英、女贞子、党参。
方中紫石英补助命火；山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、紫河车、肉苁蓉、淫羊藿填补肾精；熟地、山药、女贞子滋补肾阴；使阴生阳长；当归养血；党参健脾益气。若畏寒肢冷较甚者，酌加肉桂、附子。
第八节　阴痒女性外阴及阴道瘙痒，甚或痒痛不堪，或波及肛门周围，大腿内侧，或伴带下者，称为“阴痒”。
【病因病机提要】
阴痒多由虫蚀阴中，湿热下注，或脾虚血少，或肝肾阴虚，精血不足而致。
一、湿热下注　下阴不洁，或久居阴湿之地，以致虫湿浸染，或肝郁脾虚，脾虚生湿，肝郁化火，湿热生虫，发而为病。
二、脾虚血少　素体脾虚，或饮食失节，损伤脾气，脾不化精，气血不足，血虚生风，发而为病。
三、肝肾阴虚　肝肾之阴素虚，或年老体弱，精血耗损，或久病伤血，血虚生风化燥，阴部肌肤失润，发而为病。
【辩证施治】
阴痒属于妇科的一种常见症状，滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、老年性阴道炎、白斑、外阴干枯症以及糖尿病、卵巢功能低下、白血病、甲状腺机能紊乱等病都可引起阴痒，但这些病证不能完全代替阴痒症，因此，这里仍然单列论述。
临证之时，以湿热为患居多，治以清热、除湿、疏风。对肝肾阴虚，则治以滋阴补肾，柔肝疏风。在内服药物的同时，还当配合外治，并保持下阴清洁。
一、湿热下注「主证」　阴部瘙痒，甚或痒痛难忍，坐卧不安，带下量多，色黄，臭秽，或色白如米泔，心烦难寐，胸闷口苦，小便短赤。舌红苔黄腻，脉弦滑而数。
「病机」　湿热下注，虫蚀阴中。
「治法」　清热利湿，杀虫止痒。
「方药」　萆薢胜湿汤（《疡科心得集》）加味。
萆薢　薏苡仁　黄柏　赤茯苓　丹皮　泽泻　通草　滑石　苍术　苦参　鹤虱　知母
本方为萆　胜湿汤加苍术、苦参、鹤虱、知母。
方中知母、黄柏清热泻火；丹皮清热凉血；薏苡仁、苍术健脾燥湿；萆薢、赤茯苓、泽泻、滑石、通草利水渗湿；苦参、鹤虱杀虫止痒。
若带下较甚者，酌加鱼腥草椿根皮；若伴见心烦易怒、口干苦、两胁灼痛者，此为肝经湿热之证，方易龙胆泻肝汤（录自《医方集解》）加味。
龙胆草　黄芩　栀子　泽泻　木通　车前子　当归　生地　柴胡　生甘草　苦参　白藓皮　鹤虱
本方为龙胆泻肝汤加苦参、白藓皮、鹤虱。
方中龙胆草清泻肝经湿热；黄芩、栀子清热燥湿；泽泻、木通、车前子渗湿利水；当归、生地滋养阴血；生甘草清热解毒；柴胡引药入肝经；苦参、白藓皮、鹤虱杀虫止痒。
二、脾虚血少「主证」　阴部瘙痒干涩，带下量多色淡，伴见一组气虚⑵和血虚⑹之症。
「病机」　脾虚血少，血虚生风。
「治法」　健脾养血，疏风止痒。
「方药」　归脾　汤（《济生方》）加味。
白术　茯神　黄芪　龙眼肉　枣仁　人参　木香　炙甘草　当归　远志　生姜　大枣　白藓皮
本方为归脾汤加白藓皮。
方中人参、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣补益脾气；当归、龙眼肉滋补阴血；茯神、枣仁养心安神；远志宁心安神；木香理气醒脾，使补而不腻；白藓皮疏风止痒。诸药合用，具有健脾养血，疏风止痒之效。
三、肝肾阴虚「主证」　阴部瘙痒，干涩灼热，带下量少，色黄，或见赤带，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。
「病机」　肝肾阴虚，生风化燥。
「治法」　滋补肝肾，疏风止痒。
「方药」　滋水清肝饮（《医宗己任篇》）加减。
生地　山药　山萸肉　茯苓　泽泻　丹皮　当归　白芍　栀子　大枣　首乌　白藓皮　知母　黄柏
本方为滋水清肝饮去柴胡，加首乌、白藓皮、知母、黄柏。
方中生地、白芍、丹皮滋荫凉血；知母、黄柏滋阴泻火；栀子清热；茯苓、泽泻利水渗湿；当归、首乌养血疏风；白藓皮祛风止痒；山药、山萸肉滋补肝肾；大枣健脾益气。诸药合用，共凑滋补肝肾，疏风止痒之功。
【其它疗法】
一、外洗方
㈠　塌痒汤（《疡医大全》）
鹤虱30克，苦参、威灵仙、归尾、蛇床子、狼毒各15克。
煎汤熏洗，每日一次，十次为一疗程。若外阴并发溃疡者忌用。
㈡　蛇床子散（《中医妇科学》1979年版）
蛇床子、川椒、明矾、苦参、百部各10￣15克。
煎汤，先熏洗，后坐浴，每日一次，十次为一疗程。若阴痒破溃者，去川椒。
㈢　洁阴煎（作者经验方）
蛇床子、苦参、百部、苍术、黄柏各15克，苦楝子、明矾、黄芪、石榴皮、生姜各10克，冰片 1.5 克炒盐30克。
煎汤，先熏洗后坐浴，每日一次，十次为一疗程。外阴溃疡者，去生姜。
㈣　椒茱汤（《景岳全书》）
花椒、吴茱萸、蛇床了各30克，藜芦15克，陈茶一撮，炒盐60克。
水煎，趁热熏洗。
㈤　阴痒外洗方（天津南开医院）
蛇床子1地骨皮各30克，黄柏1玄参、百部各15克，枯矾9克。
用纱布袋装好，水煎，熏洗，每天三、四次，每剂药用二天。
二、外搽方：适用于阴痒皮肤破溃者。
㈠　珍珠散（《中医妇科学》1979年版）
珍珠、青黛、雄黄各3克，黄柏9克，儿茶6克，冰片0. 03克。
共研细末外搽用。
㈡　蛤粉3克，冰片0. 3克。
共研细末,涂撒于外阴患部,或用香油调涂。每日1－2次。
㈢　霉滴净丸（浙江《科技简报》1972年第4期）
飞雄黄10克，蛇床子12克，老颧草12克，硼砂9克，元明粉4．5克，青黛4克，冰片2克，樟脑1．5克。
上药共研细末，装入零号胶囊，每粒装药粉0．5克。
每晚局部冲洗后，塞入阴道一粒，十二天为一疗程。适用于霉菌性阴道炎，滴虫性阴道炎。
第九节　阴疮妇女前阴部发生肿痛，继而化脓、溃疡；或前阴一侧突然肿胀疼痛，继而成块坚硬，形如蚕茧者称为“阴疮”。
【病因病机提要】
本病多由热毒侵染，或寒凝痰阻而致。
一、热毒侵染　经行产后，下阴不洁，或前阴破损，热毒侵染；或肝郁脾虚，脾虚生湿，肝郁化火，湿热蕴毒，流注下焦，与血气相搏，发而为病。
二、寒凝痰阻　素体阳虚，内寒偏盛，气血不畅，寒邪与痰湿凝结前阴；或寒邪侵袭，气血凝滞，邪气不得外达，内陷肌肉发而为病。
【辨证施治】
本病临床有寒热之。热者，又可分为初期、酿脓期和溃后期。但热者总以发病急骤，红肿热痛，黄水淋漓，或伴全身发热为特征；寒者，则以肿块坚硬，不痛不痒，日久不消，身体羸瘦为特征。
一、热毒侵染㈠　初期
「主证」　阴部一侧或两侧突然肿胀，或疼痛，行动艰难，继而结肿处突起，形如蚕茧，不易消退，伴见发热恶寒，口干、便秘，尿黄赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。
「病机」　邪毒侵染，正邪交争。
「治法」　清热解毒，利湿散结。
「方药」　龙胆泻肝汤（录自《医方集解》）加减。
龙胆草　黄芩　栀子　泽泻　木通　车前子　当归　生地　生甘草　蒲公英　紫花地丁　鱼腥草　乳香　没药　赤芍　丹皮
本方为龙胆泻肝汤去柴胡，加蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、乳香、没药、赤芍、丹皮。
方中龙胆草、黄芩、栀子清热燥湿；蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、生甘草清热解毒；泽泻、木通、车前子利水渗湿；当归养血活血；生地凉血养阴；赤芍、丹皮凉血活血；乳香、没药活血散结。
若便秘较甚者，加大黄。
㈡　酿脓期
「主证」　初期不治，三至五天即可化脓，并易向大阴唇内侧粘膜处溃破，形成脓时，肿块大如鸡卵，疼痛剧烈，拒按，按之有波动感，伴见一组里热⑻之症。
「病机」　热毒瘀结，血腐肉败。
「治法」　清热妥毒，化瘀消痛。
「方药」　仙方活命饮（《校注妇人良方》）加味。
白芷　贝母　防风　赤芍　归尾　甘草　皂角剌　穿山甲　天花粉　乳香　没药　银花　陈皮　蒲公英　连翘　黄连
本方为仙方活命饮加蒲公英、连翘、黄连。
方中银花、蒲公英、连翘、黄连、甘草清热解毒；赤芍、归尾、乳香、没药活血化瘀；皂角剌、穿山甲削坚透脓；白芷、贝母、防风、天花粉排脓消肿；陈皮疏理乞机。
若便秘较甚者，加槟榔、大黄；若内脓已成，不易外溃者，可用透脓散（《医学心语》）治之。
生黄芪　皂角剌　 白芷　川苇　牛蒡子　穿山甲　银花　当归
方中生黄芪托毒排脓；当归、川芎养血活血；穿山甲、皂角刺削坚透脓；白芷排脓消肿；牛蒡子宣透散结；银花清热解毒。
㈢　溃后期
「主证」　脓溃之后，诸证具减。此时一般不需内治，只用外治即可。但若疮口日久不愈，伴见一组气虚⑴和血虚⑵之症者，仍需内治。
「病机」　气血亏虚，余毒残留。
「治法」　益气养血，清解余毒。
「方药」　圣愈汤（《医宗金鉴》）加味。
熟地　白芍　川芎　人参　当归　黄芪　蒲公英　银花
本方为圣愈汤加蒲公英、银花。
方中人参、黄芪益气生肌；熟地、白芍、当归补养阴血；川芎活血行瘀；蒲公英、银花清解余毒。诸药合用，共凑益气养血，生肌敛口之功。
二、寒凝痰阻「主证」　前阴肿块坚硬，经久不消，皮色不变，肿痛不甚；或终至溃烂，脓水清稀，疮口日久不敛，神疲体倦，心悸烦躁，食欲欠佳。舌淡嫩，苔淡黄腻，脉细弱无力。
「病机」　寒凝痰滞，气血亏虚。
㈠　对肿胀结块，经久不消，皮色不变，疼痛不甚者，治宜温经散寒，化痰养荣。
「方药」　阳和汤与小金丹并用或交替使用。
阳和汤（《外科全生集》）：
熟地　肉桂　麻黄　鹿角胶　白芥子　姜炭　生甘草
方中熟地滋补营血；鹿角胶助阳养血；姜炭、肉桂温经散寒；麻黄通阳达表；白芥子祛痰；生基草解毒和中。诸药合用，具有温经散寒，化痰养荣之功。
小金丹（《外科全生集》）：
白胶香　制草乌　五灵脂　地龙　木鳖　乳香　没药　归身　麝香　墨炭
本方为临床常用中成药。方中草乌温经散寒；五灵脂、乳香、没药活血祛瘀；当归补血活血；地龙通络；白胶香调气血，消痈疽；木鳖祛痰结，消结肿；墨炭消肿化痰；麝香走窜通络，散结开壅。诸药合用，具有散寒通络，消痰化瘀之功。
㈡　对于终至溃烂，脓水清稀，疮口日久不敛者，治宜益气养血，托毒外出。
「方药」　托里消毒散（《外科正宗》）
人参　川芎　白芍　白术　黄芪　当归　银花　茯苓　白芷　甘草　皂确刺　桔梗
方中人参、白术、茯苓、甘草益气生肌；当归、川芎、白芍养血活血；黄芪托毒排脓；桔梗、白芷排脓消肿；银花、皂角刺解毒消肿。诸药合用，具有益气养血，托毒外出之功。
【外治法】
㈠　如意金黄散（《外科正宗》）
天花粉120克，黄柏、大黄、姜黄、白芷各90克，紫厚朴、陈皮、甘草、苍术、天南星各24克。
上药共为细末，用酒或香油调敷。适用于初期阳证。
㈡　生肌玉红膏（《外科正宗》）
白芷　15克，甘草36克，归身60克，血竭、轻粉各12克，白蜡6克，紫草6克，麻油500克。
先将当归、甘草、紫草、白芷四味，入油内浸三日，置锅内熬煎微色，过滤去渣，将油复入锅内煎滚开，入血竭化尽，次下白蜡，微火化开。用茶杯四个，预放凉水中。将膏分作四份，倒入茶杯内，候片刻，放入轻粉，每杯3克，搅匀即成。
将膏匀涂纱布上，敷贴患处。适用于溃脓之后。
㈢　生肌散（经验方）
炙象皮、煅龙骨、赤石脂、血竭、制乳香、制没药，儿茶各30克，冰片10克。
共研细末，装瓶备用。撒敷疮面，每日换药一次。适用于溃脓之后，久不收口。
㈣　二宝丹（经验方）
煅石膏8克，红升丹2克。
共研细末。将药粉掺入疮口中，或粘敷于药在线，插入疮口。外盖膏药，每日换药一次。适用于溃脓之后，脓流不畅，腐肉不化。
㈤　蛋黄油（经验方）
用鸡蛋四、五只，煮熟，剥去外壳，去蛋白留蛋黄，放入小锅在火上熬，用小勺压碎，不停的拌炒，蛋黄末由黄而焦黑，最后出油，连渣倒入瓷杯中，滤出蛋黄油，冷却后装瓶务用。
用时取油少许，滴入瘘孔内。如瘘孔较大，可用蛋黄油浸软纱布塞入；瘘孔较深，可用注射器装上粗针头轻轻注入，每日二次，十五天为一疗程。
适用于反复出脓，已成瘘管者。
第十节　外阴白斑外阴白斑是指妇女外阴部的局限必或弥散性白色病变。病变部位可在大小阴唇、阴蒂、还可能蔓延到会阴部、肛门周围及阴股部。临床可表现为外阴皮肤干燥变粗，肥厚，高度角化，变白，失去弹性，局部瘙痒，疼痛，有烧灼感等。若局部形成裂纹或溃疡，当警惕癌变发生。
【辩证施治】
由于外阴癌有近50％纟起自外阴白斑病，因此临床一旦确诊，当予高度重视，积极治疗。
一、湿热蕴结「主证」　除上述白斑主症外，可见外阴瘙痒或疼痛，带下量多，色黄，其气臭秽，口苦，胸决闷，小便短赤，大便秘结。舌红，苔黄腻，脉滑数。或见外阴溃疡，浸淫痒痛。
「病机」　湿热下注。
「治法」　清热利湿。
「方药」　龙胆泻肝汤（录自《医方集解》）加减。
龙胆草　黄芩　栀子　泽泻　木通　车前子　当归　生地　生甘草　芦荟　蒲公英　银花
本方为龙胆泻肝汤去柴胡，加芦荟、蒲公英、银花。
方中龙胆草、黄芩清热燥湿；栀子、甘草、蒲公英、银花清热解毒；芦荟泻火通便；当归养血活血；泽泻、木通、车前子利水渗湿；生地凉血养阴。
二、肝肾阴虚「主证」　除白斑主症外，外阴皮肤干燥，甚至发生裂纹，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。
「病机」　肝肾不足，血虚生风。
「治法」　滋补肝肾，养血祛风。
「方药」　二至丸（《医方集解》）合左归丸（《景岳全书》）加减。
女贞子　旱莲草　桑椹　熟地　山药　枸杞　山茱萸　菟丝子　鹿胶　龟胶　首乌　白藓皮　黄柏　蒲公英　银花
本方为二至丸合左归丸去牛膝，加首乌、白藓皮、黄柏、蒲公英、银花。
方中女贞子、旱莲草、桑椹、熟地、山药、枸杞、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟胶、首乌滋补肝肾之精血；黄柏、蒲公英、银花清热解毒，白藓皮祛风止痒。
【外治法】
㈠　当归、地肤子各30克，鹤虱、补骨脂各15克，防风、川椒、淫羊藿各9克。
煎汤熏洗患处，一日一次。
㈡　野菊花30克，荆芥、防风、透骨草各15克，连翘、蒲公英各15克。
煎汤熏洗患处，一日一次。
㈢　淫羊藿、鹿衔草各30克，蝉蜕9克，；连翘、蒲公英各15克。
煎汤熏洗患处，一日一次。
㈣ 白矾、雄黄、补骨脂各3克，冰片0．6克。
共为细末，用75％酒精100毫升浸泡后涂抹患处，一日一次。
㈤　生石膏、煅蛤粉各30克，冰片3克。
共为细末，香油调敷患处，一日三次。
【西医治疗】
早期外阴白斑病，局部洗净后，可用鱼肝油软膏与可的松，或氟氢松软膏交替涂抹，每日二次。
第十一节　老年性阴道炎因年老绝经后，阴道抵抗力降低而引起的阴道炎症，称为“老年性阴道炎”。
【病因病机提要】
本病多由年老绝经之后，肾气虚衰，天癸竭，肝肾之精血不足，以致湿热乘虚侵袭，发而为病。
现代医学认为，绝经之后，卵巢功能衰退，雌激素分泌逐渐减少，生殖器官萎缩，阴道上皮变薄，局部抵抗力减弱，细菌易于侵入，引起阴道炎症。
【辩证施治】
本病不仅多发于年老自然绝经之后，亦可发生于哺乳期过长以及人工绝经之后，如双侧卵巢切除等。
「主证」　阴道有烧灼感，带下量多，色黄，带有脓性或血性分泌物。小便短赤，检查时阴道壁及宫颈粘膜发红，轻度水肿，触痛，可见散在点状出血或大小不等的片状出血斑。或可见阴道粘膜粘连。或伴见一组肝肾阴虚⑿之症。
「病机」　肝肾不足，湿热侵袭。
「治法」　滋补肝肾，清热解毒。
「方药」　杞菊地黄丸（《医级》）合二至丸（《医方集解》）加味。
熟地　山茱萸　山药　泽泻　茯苓　丹皮　枸杞子　菊花　女贞子　旱莲草　桑椹子　生地　地榆炭　土茯苓
本方为杞菊地黄丸合二至丸加生地、地榆炭、土茯苓。
方中熟地、山茱萸、山药、枸杞子、女贞子、桑椹子滋补肝肾精血；泽泻、茯苓利水渗湿；丹皮、生地、旱莲草、地榆炭凉血养阴，止血化瘀；菊花、土茯苓清热解毒。
若带下过多臭秽，酌加鱼腥草、蒲公英、栀子、黄柏以加强清热解毒之力。
【外治法】
㈠　用1：5000高锰酸钾温液灌洗阴道或坐浴，局部涂抹紫草油。
㈡　苦参、蛇床子各15克，黄柏10克。
煎汤过滤，冲洗阴道，每日一次。
第十二节　不孕症育龄期妇女结婚后夫妇同居两年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而又丙年以上不再受孕者，称为“不孕症”。前者称为“原发性不孕”。后者称为“继发性不孕”。对于先天性生理缺陷，如前人所谓五不女（螺、纹、鼓、角、脉）所导致的不孕，非药物所能凑效，不属本节讨论的范围。
【病因病机提要】
本病多由肾气亏虚，气血不足，肝郁不舒，湿热下注，痰浊阻遏，瘀血内阻所致。
一、精血亏虚
㈠　肾气亏虚　禀赋素弱，先天肾气不充；或房劳多产，耗伤肾精，以致冲任不足，胞脉失养。肾阳不足，则温煦不力，下元虚冷，子宫不能摄精成孕；肾阴不足，则虚火内生，血海蕴热，不能成孕。
㈡　气血亏虚　气血素虚，或失血过多，或大病久病，气血耗伤，以致任空虚，气虚血少，胞脉失养，不能摄精成孕。
二、冲任不通
㈠　肝气郁结　情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，气血失和，冲任不能相资，发为不孕。
㈡　湿热下注　经期产后，胞脉虚乏，摄生不慎，下阴不洁，或妄行房事，湿热邪毒乘袭，以臻经脉阻遏，发为不孕。
㈢　瘀血凝滞　经期产后，冲任虚乏，摄生不慎，妄行房事，以致湿热邪毒乘袭，经脉阻遏、气血瘀阻，任脉不通；或经期产后，感受寒邪，寒凝血瘀，阻遏经脉，冲任不通，两精不能搏结，发为不孕。
㈣　痰浊阻遏　素体肥胖，或饮食不节，偏嗜肥甘厚味，以致痰浊内生，气机不畅，冲任阻遏，发为不孕。
【辩证施治】
由于肾气、精血与经孕的关纟十分密切，而肾为生殖之本，故不孕症的发生，主要责之于肾气、精血的亏损，治疗时当以益肾调经为大法。然而临证之时，又可见由于肝郁、瘀血、湿热、痰浊等因素而臻经脉阻遏，冲任不通的证候，因而又当辩证求因，审因论治，分别施以理气开郁、活血化瘀、清热利湿、祛痰化浊等法，俟经脉流畅，冲任开通，再施以益肾调经之大法，自然可以成孕。下面，以精血亏虚和冲任不通分类叙述，精血亏虚包括肾阳不足，肾阴不足，气血俱虚三型，此为病本之所在；冲任不通包括肝气郁结、瘀血凝滞、湿热下注和痰浊阻遏四型，此为病标之所在。
一、精血亏虚㈠　肾阳不足
「主证」　婚久不孕，初潮较晚，月经后期，量少色淡，性欲冷淡，伴见一组肾阳虚⒁之症。
「病机」　肾阳亏虚，胞脉失养。
「治法」　温阳暖宫，补肾填精。
「方药」　斑龙丸（《医统》）合二仙汤（《中医方剂临床手册》）加减。
鹿角霜　鹿角胶　菟丝子　补骨脂　熟地　茯苓　仙茅　仙灵脾　巴戟　紫石英　紫河车　狗脊　肉苁蓉　香附
本方为斑龙丸去柏子仁合二仙汤去黄柏、知母、当归，加紫石英、紫河车、狗脊、肉苁蓉、香附。
方中补骨脂、仙茅、仙灵脾、巴戟、紫石英温阳暖宫；鹿角霜、鹿角胶、菟丝子、熟地、紫河车、狗脊、肉苁蓉补肾填精；茯苓健脾渗湿，使补而不滞；香附舒肝调经，疏解不之郁。
若兼脾阳虚，大便稀溏者，去肉苁蓉，加炮姜；若兼见经行小腹冷疼，腰痛如折，畏寒，小便频数清长，舌淡脉迟者，此为宫寒不孕，治宜暖宫散寒，方易艾附暖宫丸（《沈氏尊生书》）加味。
当归　生地　白芍　川芎　黄芪　肉桂　艾叶　吴茱萸　香附　续断　附子　紫石英
本方为艾附暖宫丸加附子、紫石英。
方中当归、生地、白芍、川芎补血调经；黄芪扶正益气；；肉桂、附子温肾助阳；艾叶、吴茱萸紫石英暖宫散寒；续断滋补肝肾；香附理气调经。
㈡　肾阴不足
「主证」　婚久不孕，月经先期或先后不定，量少色红，或有流产史，伴见一组肾阴虚⒂之症。
「病机」　肾阴不足，胞脉失养。
「治法」　滋补肝肾，调补冲任。
「方药」　左归丸（《景岳全书》）合二至丸（《医方集解》）加味。
熟地　山药　枸杞　山茱萸　牛膝　菟丝子　鹿胶　龟胶　女贞子　旱莲草　桑椹子　黄精　穿山甲　香附
本方为左归丸合二至丸加黄精、穿山甲、香附。
方中熟地、枸杞、山茱萸、菟丝、龟胶、女贞子、桑椹子、旱莲草滋补肝肾之真阴；山药、黄精健脾益气；鹿胶补肾填精，阳中求阴；牛膝、穿山甲活血通络；香附子疏肝理气。
若经行少腹　两侧疼痛，带下臭秽者，此兼湿热之象，加红藤、败酱草、蒲公英；若潮热盗较甚，加知母、黄柏。
㈢　气血俱虚
「主证」　婚久不孕，月经后期，或期长不净，量少色淡，或月经稀发，甚或闭经，腰酸腹痛，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。
「病机」　气血亏虚，胞脉失养。
「治法」　益气补血，填补冲任。
「方药」　毓麟珠（《景岳全书》）加味。
人参　白术　茯苓　白芍　川芎　炙甘草　当归　熟地　菟丝子　杜仲　鹿角霜　川椒　香附　黄芪　桑寄生　紫石英
本方为毓麟珠加香附、黄芪、桑寄生、紫石英。
方中人参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；当归、熟地、白芍、川芎补益阴血；菟丝子、杜仲、鹿角霜、桑寄生滋肾填精；川椒、紫石英助火温督；香附子疏肝理气。
若少腹冷痛，脉沉迟者，加巴戟、仙茅、仙灵脾、补骨脂。
二、冲任不通㈠　肝气郁结
「主证」　婚久不孕，经期先后不定，经来腹痛，行而不畅，量少，色黯有块，伴见一组肝气郁滞⑼之症。
「病机」　肝失疏泄，冲任不调。
「治法」　疏肝解郁，调理冲任。
「方药」　逍遥散（《和剂局方》）加味。
柴胡　当归　白芍　白术　茯苓　甘草　煨姜　薄荷　香附　花粉
本方为逍遥散加香附、花粉。
方中柴胡、薄荷、香附疏肝解郁；当归、白砹　养血柔肝；白术、茯苓、甘草健脾益气；煨姜温胃和中；花粉生津清热。
若胸胁胀满，疼痛较甚者，去白术，加青皮；失眠者，加酸枣仁、夜交藤；若口苦咽干，加丹皮、栀子。
㈡　湿热下注
「主证」　婚久不孕，少腹一侧或两侧疼痛，带下量多臭秽，小便热赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。
「病机」　湿热下注，经脉壅遏。
「治法」　清热利湿，活血通络。
「方药」　银甲丸（《王渭川妇科治疗经验》）
银花　连翘　升麻　红藤　蒲公英　生鳖甲　紫花地丁　生蒲黄　椿根皮　大青叶　茵陈　桔梗　琥珀末（冲服）
方中银花、连翘、升麻、蒲公英、紫花地丁、大青叶清热解毒；红藤、椿根皮、茵陈清热燥湿；生蒲黄活血通络；琥珀末活血通淋；桔梗宣气排脓；生鳖甲软坚散结。诸药合用，具有清热利湿，活血通络之功。
㈢　瘀血凝滞
「主证」　婚久不孕，，经行不畅，色黯有块，或痛经，平素少腹一侧或两侧作痛，按之有块，腰骶酸痛，性生活时疼痛，白带量多。舌黯有瘀点，脉弦涩。
「病机」　瘀血凝滞，冲任不通。
「治法」　行气活血，化瘀通络。
「方药」　膈下逐瘀汤（《医林改错》）加味。
五灵脂　当归　川芎　桃仁　丹皮　赤芍　乌药　玄胡　甘草　香附　红花　枳壳　桂枝　穿山甲　路路通
本方为膈下逐汤加桂枝、穿山甲、路路通。
方中当归、川芎、桃仁、红花、赤芍活血化瘀；乌药、香附、枳壳理气行滞；五灵脂、玄胡活血止痛；丹皮凉血活血；桂枝、穿山甲、路路通化瘀通络；甘草和中调药。
若形寒肢冷，少腹冷痛者，去丹皮，加小茴香、干姜；若腰骶酸痛较甚者，加桑寄生、杜仲、川断；若包块突出者，加三棱、莪术；若见带下量多臭秽者，酌加败酱草、黄芩、苡仁。
㈣　痰浊阻遏
「主证」　婚久不孕，形体肥胖，月经后期，甚或闭经，带下量多，质粘稠，头晕心悸，胸闷呕恶，面色　白。苔白腻，脉滑。
「病机」　痰浊内生，冲任阻遏。
「治法」　祛痰燥湿，亘气调经。
「方药」　苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）加减。
茯苓　半夏　陈皮　苍术　香附　南星　枳壳　生姜　神曲　川芎　菖蒲　远志　槟榔
本方为苍附导痰丸去甘草，加川芎、菖蒲、远志、槟榔。
方中半夏、南星燥湿化痰；茯苓、苍术健脾燥湿；陈皮化痰醒脾；香附、枳壳、槟榔疏理气机；川芎活血调经；菖蒲化痰开窍；远志化痰宁心；生姜温胃和中；神曲消食导滞。
若经量过多，去川芎，加黄芪、续断。附：男性不育症生育年龄的男性结婚后，夫妇同居两年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而配偶未受孕者，称为“男性不育症”。对于男性先天生理缺陷，如前人所谓五不男（天、漏、犍、怯、变）中的天、犍、变所致的不育，非药物所能凑效，不属本节讨论范围。
【病因病机提要】
导致本病的原因可归纳为三类，即性功能障碍，精液异常，先后天生殖纟器质性病变。
由于姓机能障碍中的大爽数病证在内科或男科中已有论述，而先后天生殖纟器质性病变又非单纯药物所能凑效，因此，这里公针对精液异常和九功能障碍中的不射精进行讨论。
精液异常是现代医学的名称，凡符合下列两项条件以上者，可视为精液异常：
㈠　禁欲三天以后，精液量低于1．5毫升，或高于8毫升；排精后一小时精液液化不全；㈡　精子密度小于60＊10　/　毫升；㈢　精子活动率低于60％；㈣　精子运动度低于Ⅲ级；㈤　精子畸形率高于30％；㈥　精液中脓细胞每高倍镜视野超过10个。
依照中医学的认识，男性不育症多由肾气亏虚，气血不足，湿热侵染，气血瘀滞和痰浊阻遏所致。
一、肾气亏虚　禀赋素弱，先天肾气不充，或恣情纵欲，房劳过度，或手淫过频，耗伤肾精。肾阳不足，则气不化精，发而为病；肾阴不足，则虚热内生，虚热灼络伤精，发而为病。
二、气血不足　素体虚弱，或大病久病，气血耗伤，或劳心过度，气血暗伤，以致后天精血不足，先天精气不济，发而为病。
三、湿热瘀滞　摄生不慎，下阴不洁，或包皮过长，湿热邪毒侵染，精室受损，气血瘀滞；或饮食不节，偏嗜辛辣燥烈，过度饮酒，以致湿热内生，郁遏下焦，精室受损，气血瘀滞，发而为病。
四、气血瘀滞　湿热日久，壅遏气血，以致氯滞血瘀，或肝郁血滞，或感受寒湿，血为寒凝，或会阴部外伤，以致气血瘀滞，经脉阻遏，发而为病。
五、痰浊阻遏　素体肥胖，或偏嗜肥甘厚味，以致痰浊内生，阻遏气机，精窍不利，发而为病。
【辩证施治】
由于肾藏精，主生殖，因而本病的发生主要责之于肾气和精血的亏损，故治疗当以补肾填精为大法，然而临证之时又可见湿热、血瘀或痰浊等证候，所以又当辩证求因，审因论治，分别施以清热利湿，活血化瘀，祛痰化浊等法。诸证消失，继施益肾填精之大法，或可自然使孕。临证时当结合西医精液化验指标灵活施治。下面按精液异常和不射精分类叙述。
一、精液异常㈠　肾气亏虚
「主证」　婚久不育，精子密度低于60＊10\毫升，偏肾阳虚者，性欲低下，伴见一组肾阳虚⒁之症。偏肾阴虚者，性欲亢进，伴见一组肾阴虚⒂之症。
「病机」　肾气不足，精血不化。
「治法」　偏肾阳虚者，治以温肾助阳，填补精血。
「方药」　赞育丹（《景岳全书》）加减。
熟地　枸杞子　杜仲　仙茅　巴戟　山茱萸　淫羊藿　肉苁蓉　韭子　蛇床子　黄狗鞭　鹿角片　菟丝子　五味子　胡芦巴　茯苓
本方为赞育丹去白术、当归、附子、肉桂、加黄狗鞭、鹿角片、菟丝子、五味子、胡芦巴、茯苓。
方中杜仲、仙茅、巴戟、淫羊藿、肉苁蓉、韭子、蛇床子、胡芦巴温肾助阳；熟地、枸杞子、黄狗鞭、鹿角片、菟丝子填补精血；山茱萸、五味子补肾固精；茯苓健脾渗湿，使补而不滞。
若畏寒肢冷较甚，加附子、肉桂；若睾丸冷痛，加橘核、小茴香。
偏肾阴虚者，治以滋补肾阴，填补精血。
「方药」　五子衍宗丸（《丹溪心法》）合左归丸（《景岳全书》）加减。
枸杞子　菟丝子　复盆子　五味子　车前子　熟地　山药　山茱萸　鹿胶　龟胶　沙苑蒺藜　首乌　紫河车
本方为五子衍宗丸合左归丸去牛膝，加沙苑蒺藜、首乌、紫河车。方中枸杞子、菟丝子、熟地、山药、龟胶、首乌、沙苑蒺藜滋补肝肾阴精；复盆子、五味子、山茱萸益肾固精；鹿胶、紫河车补肾填精；车前子泄肾中虚火。
若遗精滑泄较甚者，酌加莲子肉、金樱子；若虚火较甚者，酌加知母、丹皮、黄柏。
㈡　肝肾阴虚
「主证」　婚久不育，排精一小时后液化不全，精液中或挟有脓细胞，伴见一组肾阴虚⒂之症。患者或曾有前列腺炎或精囊炎史。
「病机」　肝肾阴虚，虚火灼精。
「治法」　滋阴泄火，活血祛瘀。
「方药」　知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。
熟地　山茱萸　泽泻　茯苓　丹皮　知母　黄柏　生地　赤芍　白芍　花粉　丹参　麦冬　淫羊藿
本方为知柏地黄丸去山药，加生地、赤芍、白芍、花粉、丹参、麦冬、淫羊藿。
方中熟地、山茱萸滋补肝肾之阴精；知母、黄柏、生地滋阴泄火；白芍养血敛阴；丹参、丹皮、赤芍活血化瘀；花粉、麦冬生津增液；淫羊藿助阳温化，以防寒凉太过；泽泻、茯苓健脾渗湿。
若精液中挟有脓细胞，酌加蒲公英、银花之类。
㈢　气血不足
「主证」　婚久不育，精子运动度低于Ⅲ级，或见精子量少，活动率低，伴见一气虚⑴和血虚⑹之症。
「病机」　化源不足，肾精不济。
「治法」　益气补血，滋肾填精。
「方药」　毓麟珠（《景岳全书》）加减。
人参　白术　茯苓　白芍　川芎　炙甘草　当归　熟地　菟丝子　杜仲　鹿角霜　枸杞　山茱萸　巴戟　黄芪　桑椹　首乌　黄精
本方为毓麟珠去川椒、加枸杞、山茱萸、巴戟、黄芪、桑椹、首乌、黄精。
方中人参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、黄精健脾益气；白芍、川芎、当归、熟地、首乌、桑椹补益阴血；菟丝子、杜仲、鹿角霜、枸杞、山茱萸、巴戟填补肾精。诸药合用，具有益气补血，滋肾填精之功。
㈣　湿热瘀滞
「主证」　婚久不育，精子活动率低于60％，精子畸形率高于30％精液镜检可见细胞，前列腺液镜检可见红细胞，卵磷脂小体减少，或精液中挟杂血液，少腹或会阴部胀痛，尿末滴白，淋漓涩痛。舌紫黯有瘀点，苔黄腻，脉弦涩。
「病机」　湿热瘀滞，精室受损。
「治法」　清热利湿，活血散结。
「方药」　前列康　号方（作者经验方）
蒲公英　败酱草　黄柏　夏枯草　虎杖　丹参　泽兰　王不留行　玄参　牡蛎　浙贝　琥珀　川楝子　木通
方中蒲公英、黄柏清热解毒；败酱草解毒祛瘀；虎杖祛瘀利湿；彤参、泽兰、王不留行活血通络；夏枯草、玄参、牡蛎、浙贝软坚散结；琥珀活血通淋；川楝子理气行滞；木通清热利尿。
若见少腹急痛，尿末滴白，尿急尿频，淋漓涩痛，小便浑浊，甚或血尿、血精、少腹、会阴部及睾丸胀痛，口干苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。前列腺液镜检脓细胞（＋＋）以上者，此为慢性前列腺炎急性发作。治以清热利湿，活血解毒。方易前列康　号方（作者经验方）。
土茯苓　马齿苋　蒲公英　鱼腥草　紫花地丁　车前草　萆　黄柏　丹参　泽兰　川楝子　木通
方中土茯苓、马齿苋、车前草、萆　清热利湿；蒲公英、鱼腥草、紫花地丁清热解毒；丹参、泽兰活血行瘀；川楝子理气行滞；黄柏清热燥湿；木通利水通淋。
【外治法】
黄柏、芒硝（冲兑）、丹参各10克，枯矾3克，薄荷油少许（冲兑）
用1500毫升水，煎汤，将芒硝、薄荷油溶于药液，趁热熏洗坐浴，每日二次，十次为一疗程。
㈤　寒凝血瘀
「主证」　婚久不育，少腹睾丸拘急、冷痛，遇寒痛甚，小便浑浊。舌淡，苔白，脉沉弦。
「病机」　寒凝血瘀，经脉遏郁。
「治法」　活血化瘀，温经通络。
「方药」　桂枝茯苓丸（《金匮要略》）加味。
桂枝　茯苓　丹皮　桃仁　赤芍　丹参　牛膝　红花　橘核　乌药　川楝子　鹿胶
本方为桂枝茯苓丸加丹参、牛膝、红花、橘核、乌药、川楝子、鹿胶。
方中橘核、乌药、川楝子理气止痛；茯苓健脾行水；丹皮、桃仁、赤芍、丹参、牛膝、红花活血化瘀；桂枝温经通络；鹿胶温肾助阳。
若兼气虚者，加人参、黄芪；睾丸冷痛较甚者，加小茴香、荔枝核。
二、不射精㈠　肾阳不足
「主证」　婚久不育，性欲冷淡，勃起无力，交接之时，并无射精，伴见一组肾阳虚⒁之症。
「病机」　肾阳不足，精血不化。
「治法」　温肾助阳，填补精血。
「方药」　左归丸（《景岳全书》）合右归丸（《景岳全书》）加减。
熟地　山药　枸杞　山茱萸牛膝　菟丝子　鹿角胶　龟胶　仲杜　当归　淫羊藿　巴戟　仙茅　肉苁蓉
本方为左归丸合右归丸去肉桂、附子，加淫羊藿、巴戟、仙茅、肉苁蓉。
方中诸药皆为温肾助阳，填精补血之品。
㈡　肾阴不足
「主证」　婚久不育，阳强不倒，交接虽久，而终不射精，心烦失眠，急躁易怒，伴见一组肾阴虚⒂之症。
「病机」　肝肾阴亏，虚火灼精。
「治法」　滋肝补肾，泄热通关。
「方药」　知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加味。
熟地　山茱萸　山药　泽泻　茯苓　丹皮　知母　黄柏　菟丝子　枸杞　黄芩　柴胡　牛膝　急性子
本方为知柏地黄丸加菟丝子、枸杞、黄芩、柴胡、牛膝、急性子。
方中熟地、山茱萸、山药、菟丝子、枸杞滋补肝肾之阴精；知母、黄柏滋阴降火；黄芩、丹皮、柴胡疏肝清热；茯苓、泽泻健脾渗湿；牛膝、急性子通达精关。
诸药合用，共凑滋肝补肾，泄热通关之效。
㈢　主证婚久不育，交接正常而射精不能，心悸失眠，腰酸，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。
「病机」　气血不足，肾精不济。
「治法」　益气补血，养心滋肾。
「方药」　归脾汤（《济生方》）加味。
白术　茯神　黄芪　龙眼肉　枣仁　人参　木香　炙甘草　当归　远志　菟丝子　补骨脂　巴戟　山茱萸
本方为归脾汤加菟丝子、补骨脂、巴戟、山茱萸。
方中白术、黄芪、人参、炙甘草健脾益气；龙眼肉、当归补益阴血；菟丝子、补骨脂、巴戟、山茱萸益肾填精；茯神、枣仁、远志养心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。诸药合用，具有益气补血，养心滋肾之效。
㈣　主证婚久不育，交接时久，阳强不衰，射精不能，烦躁易怒，少腹憋胀，或见遗精。舌红苔薄，有瘀斑，脉弦涩。
「病机」　气血瘀滞，精络不通。
「治法」　疏肝理气，祛痰通精。
「方药」　四逆散（《伤寒论》）加味。
炙甘草　柴胡　枳实　白芍　菖蒲　王不留行　路路通　穿山甲　牛膝　蜂房　急性子
本方为四逆散加菖蒲、王不留行、路路通、穿山甲、牛膝、蜂房、急性子。
方中柴胡、枳实疏肝理气；王不留行、牛膝、蜂房活血祛瘀；路路通、穿山甲、王不留行、急性子祛瘀通关；菖蒲香窜开窍；炙甘草、白芍酸甘缓急。
若见口干舌红，脉弦数，此为瘀滞化热之象，酌加丹皮、黄芩、龙胆草。
㈤　痰浊阴遏
「主证」　婚久不育，虽交接而射精不能，或虽射精而精液粘稠不化，体态虚胖，面白气短，神疲乏力，头晕心悸。舌淡，苔白腻，脉沉细。
「病机」　痰浊阻遏，精室不利。
「治法」　祛痰化浊，利气通窍。
「方药」　苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）加减。
茯苓　半夏　陈皮　苍术　香附　南星　枳壳　生姜　神曲　菖蒲　远志　槟榔
本方为苍附导痰丸去甘草，加菖蒲、远志、槟榔。
方中半夏、南星燥湿祛痰；茯苓、苍术健脾化浊；陈皮化痰醒脾；香附、枳壳、槟榔疏理气机；菖蒲化痰开窍；远志化痰宁心；生姜和胃行水；神曲消食导滞。
诸药合用，共凑祛痰化浊，行气通窍之功。
第十三节　乳癌癌瘤发生于乳房之内者，称为“乳癌”。初起时或乳房内有小块结核，不痛不痒，经久不消。历时数年，块核渐大、疼痛，由内向外溃破，坚洞深陷，形如山脓水淋漓，或初起乳晕皮肤泛红，生发小瘰，表面腐烂，现血水，而后乳头渐渐向内凹陷，四周坚硬，皮色紫褐，形如山岩，不易痊愈，最终多因气血衰竭，或血络断烂，出血不止而致死亡。
【病因病机提要】
本病多由忧郁伤肝，思虑伤脾，积悲在心，所求不遂，致使气滞血瘀，痰浊凝结，复因正气不足，抗邪无力　，以至经络痞涩，发而为病。
【辩证施治】
本病临床当与乳房增生性改变、乳癖、乳痨相鉴别：乳房增生性改变常见中青年女性，增生组织活动度大，，并随月经周期而变化；乳癖（乳房纤维腺瘤）多发于20～35岁女性，肿块形如鸡卵，表面光滑，与周围组织分界明显，活动度大，屿　皮肤不相粘连，不溃破，肿块随喜怒而消长；乳痨生于乳房上方，早期乳房内肿块呈结节状，根脚可推动，表皮与结核不相粘连。
本病多发于40～60岁女性，尤其是寡居不嫁者，或虽婚而未生育，或虽育而未哺乳，或虽哺乳而非正常中断者。
早期多无明显体征，患者多无意触及乳部质硬不痛的肿块，或发现原有肿块增大而就诊，肿块边缘不整，与周围组织分界不清，推动时固定不移，部分患者，在推动肿块时，或见乳头溢出血性液体。中期可见肿块继续增大，疼痛渐剧，乳头抬高或内缩，患侧腋下淋巴结肿大，质硬无压痛，开始时呈散在性，以后成块并与皮肤粘连。发展到晚期，或见上肢水肿，病变部位皮肤呈“橘皮样”，或肿块破溃，空洞深陷，形如山岩，脓水淋漓，恶臭难闻；患侧锁骨上或对侧锁骨上和对侧腋下淋巴腺肿大，并根据癌细胞转移的部位而出现相应的证候。
治疗时应本着早发现、早根治的原则，早期气血津液沿未过耗，可以手术切除局部，或攻坚破积，以药物直攻。亦可选用放射线或化学疗法。病至晚期，气血津液大亏，或癌细胞已转移，或手术已无能为力，此时以攻补兼施，扶正祛邪为宜。
早期时，乳房肿块初起未溃，病机多为气血痰浊，集结乳络。治宜行气活血，化瘀散结。方用内消肿瘤丸或乳癌方小金丹。
内消肿瘤丸（《中医治癌方药选集》）
夏枯草　紫草　龙胆草　甘草　玄参　丹参　三棱　莪术　乳香　没药　血竭　苡仁　桃仁　红花　蜀羊泉　番木鳖子
方中夏枯草、玄参清热散结；紫草、龙胆草、甘草、蜀羊泉清热解毒；三棱、莪术破气散结；丹参、乳香、没药、血竭、桃仁、红花活血散瘀；番木鳖子通络散结；苡仁健脾渗湿。
乳癌方（《中医治癌方药选集》）
山慈菇　夏枯草　漏芦　瓜蒌实　贝母　连翘　蒲公英　乳香　没药　茜草　橘叶　甘菊花　白芷
方中山慈菇、漏芦散痈结，消癌肿；瓜蒌实、贝母、白芷化痰散结；夏枯草、连翘、蒲公英、甘菊花清热解毒，消痈散结；橘叶疏理气机；乳香、没药、茜草行血化瘀。
小金丹（《外科全生集》）
白胶香　草乌　五灵脂　地龙　木鳖　乳香　没药　归身　麝香　墨炭
本方为常用中成药。方中草乌散寒通络；五灵脂、乳香、没药活血祛瘀；当归补血活血；地龙通络；白胶香调气血，消痈疽；木鳖祛痰散结；墨炭消肿化痰；麝香走窜通络，散结开壅。
上三方用法：用内消肿瘤丸或乳癌方，浓煎吞送小金丹，连服两月为一疗程，第一月每日一剂。第二月隔日一剂。
除上述治法外，亦可选用平消片或金星散治之。
平消片（《中医癌瘤证治学》）
枳壳30克，火硝18克，五灵脂15克，郁金18克，白矾18克，仙鹤草18克，干漆（炒）6克，制马钱子12克。
上药共研细末，水泛为丸，每次一点五克至三克（原用法：每次一点五克至六克），一日三次，开水送下。
据本方拟定者贾　先生称：本方“有攻坚破积，去息肉，蚀腐肉，解毒强心，利气止痛，健胃养血，健脾理气之功。从而，能推陈致新，强壮神经，促进组织细胞的组成和结构的营养恢复，健脾理气，纠正脾虚，纠正血液粘度，纠正蛋白质、脂肪、糖、维生素、矿物质（包括微量元素）、水分代谢的紊乱，增强机体抗病能力，消除病邪的有害反应，扶正祛邪。使癌细胞退变，体积缩小或消失，或使癌细胞逆转”。
金星散（《中医癌瘤证治学》）
郁金20克，白矾20克，火硝20硝重楼20克，蟾酥3克，红硇砂6克，鸡蛋壳30克，料姜石30克，仙鹤草30克，天南星30克。
上药共研细末，每次服1－6克，一日三次。开水送下。
据本方拟定者贾　先生称：本方“有攻坚破积，清热解毒，利气止痛，养血健脾，降逆镇冲，强心滋补，调节机体机能，增强机体抗病能力，消除病邪的有害反应，扶正祛邪，使癌细胞退变，体积缩小以致消失”的作用。
到了后期，肿块上面皮肤发硬变紫，全身发热，或癌肿溃烂，脓血淋漓，可用平消片（见上）合矾酥丸内服。外敷雄参膏。
矾酥丸（《中医癌瘤证治学》）
穿山甲30克，蜈蚣20条，雄黄30克，白矾30克，龙胆草30克，仙鹤草60克，红花30克，蟾酥3克，桃仁15克，鸡内金30克。
上药共为细末，水泛为丸，如绿豆大小，每次1*4－3克，每日三次，黄芪煎汤送下，或开水送服。
方中雄黄、白矾、蟾酥解毒止痛；蜈蚣、龙胆草泻肝熄风；穿山甲、桃仁、红花活血化瘀；仙鹤草滋养荫血；鸡内金健胃散结。
雄参膏（《中医癌瘤证治学》）
雄黄15克，乳香15克，硇砂1克，黄柏30克，乳香15克，没药15克，麝香2克，蟾酥2克，苦参30克，冰片3克。
上药各研细末，和匀，用蛋黄油调膏，敷患处，每日换药1－2次。
若溃后日久不愈，身体衰弱，可用益气养荣汤（《证治准绳》）治之。
党参　白术　茯苓　炙甘草　熟地　白芍　当归　川芎　柴胡　黄芪　陈皮　贝母　桔梗　香附
方中党参、白术、茯苓、黄芪、炙甘草健脾益气；熟地、白芍、当归、川芎补血活血；柴胡、香附、陈皮疏肝理气；桔梗、贝母化痰排脓。
同时用矾倍散（《中医癌瘤证治学》）外敷。
苦参50克白矾20克，五倍子50克。
上药各研细末，和匀，蛋黄油调敷。
第十四节　宫颈癌癌肿发生于子宫颈者，称为宫颈癌。
【病因病机提要】
本病多由早婚，房劳多产，或情志过极，气郁伤肝，或湿热侵袭，以至气血瘀滞，经络阻塞，或湿热瘀毒互结于胞宫，血腐肉败，发为癌肿。
【辩证施治】
本病临床常见白带增多，气臭，阴道不规则出血，月经周期缩短，经期延长，血量增多，可伴见性交后阴道出血；下腹及腰部不适，隐隐作痛；到了晚期癌肿侵犯膀胱，病人可出现尿频、尿痛、血尿、甚或出现膀胱阴道瘘；若癌肿侵犯输尿管，则可见尿闭、尿毒；若癌肿侵犯直肠，可见大便困难，便黑，甚或粪瘘。妇科检查：宫颈呈糜烂型、菜花型、结节型或空洞型。阴道细胞涂片、组织活检，可见癌细胞。宫颈癌根据病程的长短和病情轻重，可分为五期。0期：原位癌，病变未侵犯基底膜；Ⅰ期：癌瘤局限于宫颈；Ⅱ期：肿瘤侵犯超过宫颈；宫旁受侵未达盆壁，肿瘤侵及阴道，但未达下1／3；Ⅲ期：肿瘤侵犯达盆壁，穹窿受侵达阴道1／3；Ⅳ：宫颈癌广泛侵润，盆底如冰冻状，尿道膀胱直肠受侵，甚至有远处转移。
本病的早期治愈率较高，一旦确诊后，可用中西医结合的办法治疗。在中药治疗时，可内治与外治法结合进行，内服药中可选用具反唇相讥抗癌作用的药物以增强疗效，如半枝莲、昆布、海藻、乌贼骨、银花　、连翘、败酱草、山豆根、党参、黄芪、夏枯草、白花蛇舌草等。临床之时，除癌肿之主证外，可根据不同的征候特征辩证施治。
一、肝气郁滞「主证」　小腹疼痛，阴道接触出血，，白带量多，色黄，局部轻度糜烂，或小菜花样损伤，便秘尿黄，伴见一组肝气郁滞⑼之症。
「病机」　肝气郁滞，邪毒蕴结。
「治法」　疏肝解郁，却毒散结。
「方药」　逍遥散（《和剂局方》）加减。
柴胡　当归　白芍　白术　茯苓　甘草　丹参　郁金　佛手　仙鹤草　半枝莲　蜂房　蜈蚣　白花蛇舌草
本方为逍遥散去煨姜、薄荷，加丹参、郁金、佛手、仙鹤草、半枝莲、蜂房、蜈蚣、白花蛇舌草。
方中柴胡、郁金、佛手疏肝解郁；当归、丹参养血活血；仙鹤草补虚止血；当
归配白芍养血柔肝；茯苓、白术、甘草健脾利湿；半枝莲、白花蛇舌草、蜂房、蜈蚣解毒散结。
二、湿热瘀结「主证」　带下量多，质粘稠，其色黄赤，或赤白相兼，臭秽难闻，局部有空洞，或呈菜花样坏死溃疡，少腹疼痛，口干苦，大便干结，或尿频、尿急，短少黄赤。舌黄腻，脉弦数。
「病机」　瘀毒互结，湿热下注。
「治法」　解毒化瘀，清热利湿。
「方药」　二妙散（《丹溪心法》）加味。
黄柏　苍术　土茯苓　猪苓　苡仁　茵陈　椿根皮　蒲公英　重楼　半枝莲　龙葵　白花蛇舌草　黄药子　蜂房　全蝎
本方为二妙散加土茯苓、猪苓、苡仁、茵陈、椿　根皮、蒲公英、重楼、半枝莲、龙葵、白花蛇舌草、黄药子、蜂房、全蝎。
方中黄柏、苍术、土茯苓、猪苓、苡仁、茵陈、椿根皮清热利湿；蒲公英、重楼、半枝莲、龙葵、白花蛇舌草清热解毒；黄药子化痰散结；蜂房、全蝎活血化瘀，解毒散结。
三、肝肾阴虚主证阴道流血，带下臭秽，小便颇数，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。
「病机」　肝肾阴虚，虚火灼络。
「治法」　滋补肝肾，清热活血。
「方药」　知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加味。
熟地　山茱萸　山药　泽泻　茯苓　丹皮　知母　黄柏　夏枯草　珍珠母　女贞子　夜交藤　蜂房　蜈蚣　龟板　鳖甲
本方为知柏地黄丸加夏枯草、珍珠母、女贞子、夜交藤、蜂房、蜈蚣、龟板、鳖甲。
方中熟地、山茱萸、山药、女贞子滋补肝肾之阴；知母、黄柏、丹皮滋阴凉血；茯苓、泽泻健脾渗湿；夏枯草清肝散结；珍珠母、夜交藤柔肝宁神；蜂房、蜈蚣
活血解毒；龟板、鳖甲滋阴潜阳，软坚散结。
四、脾肾阳虚「主证」　阴道出血量多，带下量多臭秽，伴见一组脾肾阳虚⒇之症。
「病机」　脾肾阳虚，瘀毒互结。
「治法」　温补脾肾，解毒祛瘀。
「方药」　附子理中丸（《阎氏小儿方论》）加味。
人参　白术　干姜　炙甘草　炮附子　黄芪　补骨脂　仙灵脾　苡仁　牡蛎　蜂房　蛇蜕
本方为附子理中丸加黄芪、补骨脂、仙灵脾、苡仁、牡蛎、蜂房、蛇蜕。
方中人参、白术、苡仁、伙甘草、黄芪健脾益气；干姜、附子、补骨脂、仙灵脾温补脾肾；牡蛎软坚散结；蜂房、蛇蜕解毒活血。
对于宫颈癌后期各型，均或内服砂雄丸（《中医癌瘤证治学》）
制马钱子0.18克，雄黄0.6克，青黛0.6克，乌梅0.6克，硼砂0.6克，硇砂0.6克。
上药研为细末，每次服0.5克，每日二次。黄芪煎汤送服。
方中马钱子、硇砂通经破结；乌梅、雄黄、青黛解毒蚀腐；硼砂消痞除污；黄芪益气补虚。
【外治法】
㈠　青硼散（《中医癌瘤证治学》）
黄柏15克，紫草15克，硼砂30克，枯矾30克，冰片30克青黛30克。
上药共研细末，撒患处。或用凡士林配膏擦患处，每日1－2次。
㈡　平消栓（《中医癌瘤证治学》）
明雄黄30克，枯矾15克，乳香30克，没药30克，蛇床子30克　五倍
子100克，炒乌梅50克，炒蒲黄30克，山豆根30克，冰片15克。
上药各研细末，和匀，制成栓锭，塞入阴道，每日一次。
㈢　宫癌粉1－7号（录自《实用中医妇科学》）
1号：败毒去腐。
乌梅炭30克，鸦胆子、轻粉、生马钱子各3克，生附子6克，雄黄12克，砒石0.6克，硇砂0.？克，麝香0.015克。共为细末。
2号：清热解毒。
黄连、黄芩各15克，黄柏、枯矾、紫草各30克，硼砂9克，冰片0.9克。共为细末。
3号：敛疮生肌。
血竭、炉甘石、白芨、象皮、枯矾各15克，煅石膏30克，青黛9克。共为细末。
4号：软坚散结。适用于结节型。
血竭、炉甘石各15克，黄柏30克，儿茶、铜绿各6克，穿山甲9克，蜈蚣3条，麝香0.015克。共为细末。
蟾酥、制白砒、五倍子各0.15克，雄黄6克，白芨12克，明矾60克，三七3克，紫硇砂0.3克。共为细末。
乳香、没药各9克，儿茶、冰片、硼砂、硇砂各10.5克，蛇床子12克，雄黄、钟乳石13.5克，血竭7.5克，樟丹46.5克，白矾570克，麝香0.012克。共为细末。每周涂宫颈二次。或加凡士林、羊毛脂调成糊状，局部敷用。一般每三－四日换药一次。
轻粉3克，雄黄9克，冰片0.3克，麝香0.015克，蜈蚣2条，黄柏15克。共研细末。取药粉3克放在大棉球中间送入阴道穹窿部，使棉球中间有药部分紧靠宫颈，最初每天用药一次，月经期停用，以后根据病情减少用药次数，直到活组织检查查不到癌细胞为止。
根据临床经验，用低价硇砂代替贵重的麝香，并未减低疗效。
【参考方】
㈠　昆藻汤（录自《实用中医妇科学》）：软坚散散结，解毒抗癌，适于初病身体情况较好者。
昆布15克，山豆根、柴胡、香附、乌贼骨各9克，全蝎6克，蜈蚣2条，炒白芍12克，海藻、半枝莲、夏枯草各30克。水煎2次分服。每日一剂。
㈡　镇冲汤（录自《实用中医妇科学》）：补气养血，解毒止血。适于久病虚弱，流血腥臭及腹痛下坠者。
黄芪、生龙骨、生牡蛎各15克，知母、黄柏、当归、炒白芍、茜草炭、血余炭、芥穗炭各9克，三七粉3克（分二次冲）。水煎二次服。每日一剂。
㈢　愈黄丹（录自《实用中医妇科学》）：破瘀散结，消炎解毒。适用于宫颈癌早期浸润型，颈坚硬，接触出血者。
水蛭、虻虫、制乳香、制没药、黄连各6克，黄柏、蜂房各9克，丹皮12克，龙胆草15克。共为细末。照方配30料，用银花90克煎汤泛如梧桐子大，雄黄3克为衣，忌高温烘。每次1*5克，每天二次，白开水送服。
据报导，内服愈黄丹，外涂宫癌粉6号，效果良好。
㈣　征癌丸（录自《实用中医妇科学》）：止痛止血，消炎解毒。适用于宫颈癌溃疡而身体情况一般者。
乳香、没药各15克，生大黄60克，紫石英、白石英各15克，白矾30克，白药子180克，紫草、仙鹤草各500克，雄黄90克，草蔻、炒干漆各150克、木香60克，黄芩30克，白芍300克，银花360克。共研细末，水泛为丸，如梧桐子大，每次十五－三十粒，日三次，白开水送服。
㈤　宫颈癌丸（录自《实用中医妇科学》）：补气和血，滋肾养肝。适用于体虚而带血淋漓者。
黄芪15克，焙牛角腮、海螵蛸、桑螵蛸各9克，茜草炭、紫河车、黄鱼膘各6克，鹿角霜、血余炭各3克，炙龟板、生牡蛎各12克。配5公斤（5000克）为一料，共为细末，加猪脊髓一条（炼化为油），合炼蜜为丸，每丸重9克。每次一丸，日二次，淡盐汤送服。
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