咳嗽久治不愈 警惕咳嗽变异性哮喘
核心提示：咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，没有典型哮喘的气喘、胸闷，但是咳嗽具有以下特点，可以示区分。例如多为阵发性干咳，少痰，常在夜间、凌晨反复发作，感冒、冷空气、灰尘、油烟、油漆或其他刺激性气味等容易诱发或加重咳嗽，有些病人运动后咳嗽加重;咳嗽反复发生数年，多在春、秋季，或持续数月不愈。这些病人常是过敏体质，患有过敏性鼻炎(阵发性鼻痒、喷嚏、清水鼻涕)、过敏性皮炎等过敏症，或有过敏家族史。
　　因“”就诊的患者常会有人这样向抱怨：体温正常了，咙不痛了，怎么仍然咳嗽不止呢?吃了许多药，包括感冒药、各种，止咳化痰药，甚至补液，都不见效，但是胸和是正常的……这是为什么?该怎么办呢?
　　交通大学医学院附属瑞金呼吸科程齐俭介绍说，众多“咳嗽”病人中，医生格外关注的是“”。排除器质性疾病，引起的原因众多，最常见的是咳嗽变异性，而该病容易被误诊为“感冒”或“支气管炎”。
　　咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。程齐俭介绍说，有经验的呼吸科医生通过询问病人的症状及以往病史，可以初步判断是否可疑咳嗽变异性哮喘。
　　咳嗽变异性哮喘，没有典型哮喘的、，程齐俭提示说，但是咳嗽具有以下特点，可以示区分。例如多为阵发性，少痰，常在夜间、凌晨反复发作，感冒、冷空气、灰尘、油烟、油漆或其他刺激性气味等容易诱发或加重咳嗽，有些病人运动后咳嗽加重;咳嗽反复发生数年，多在春、秋季，或持续数月不愈。这些病人常是过敏体质，患有(阵发性、喷嚏、清水涕)、等过敏症，或有过敏家族史。
　　可疑咳嗽变异性哮喘的患者，功能测定是确诊的必需客观指标。肺功能，通过简单的吸气、呼气动作，反映是否存在呼吸气流不通畅。对于肺功能正常者，该予以支气管，而肺功能异常的，可试验，阳性者可诊断哮喘。
　　所以对于咳嗽久治不愈，或反复咳嗽发作者，程齐俭建议应该到呼吸专病或就诊，及时诊断或排除哮喘，进行有的放矢的治疗。咳嗽变异性哮喘，必须进行长期规范的治疗，咳嗽才能治愈，并预防气喘、胸闷等发生。
（责任编辑：朱润芳）
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哮喘是儿童期常见的呼吸系统疾病，如不积极治疗，儿童哮喘中约1/3-1/2的人可迁延至成人。尤其是3岁以下的儿童，如果不进行及时治疗，很有可能会引起肺功能不可逆的损坏以及并发炎症，从而严重危害儿童健康。秋冬正是儿童哮喘好发的季节，一起来听听广东省第二人民医院儿科孟琼主任如何支招护理和预防儿童哮喘。 []
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咳嗽似乎不是什么大问题，除了咳嗽的时候有些难受之外并没有引起人们多大的关注，一旦引起转化成哮喘再治疗就不容易了，关于咳嗽变异性哮喘的治疗很多人更是知之甚微。　本站已经通过实名认证，所有内容由梁友诚大夫本人发表
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咳嗽久治不愈是何原因？
咳嗽是我们很常见的症状，所谓慢性咳嗽就是超过两个月还在咳，特别在女性中常见。对这种胸片无症状的慢性咳嗽要注意。很多这样的患者到医院看病，用了很多抗生素也不解决问题。我从十年前开始注意这个问题，深圳检察院的女干部，一开庭就咳嗽，按照慢支炎治疗，治疗了一年没有效果。我们经过检查感觉这个病人不像慢支炎，判定为。经过治疗好一些了。但一遇到冷空气还会咳嗽。我们给她做了气管镜没发现大的问题，有时候跟她讨论，她说经常觉得肚子胀饱、返胃，从而引起咳嗽加剧。后来我们经过检查发现她是因为胃食管返流造成咳嗽，所以对她进行了胃部治疗，她的症状就有很大的改善。后来她又到南方的医院检查，做了胃镜发现有幽门螺旋杆菌感染，用了一些对症药后，她的咳嗽就好了。这个病人是由胃食道返流引起的咳嗽，同时是以咳嗽方式表现的哮喘。　我举这个例子是要告诉大家，咳嗽不一定单纯是气管的炎症。造成咳嗽的原因很复杂，可以是呼吸系统疾病、消化系统疾病，也可以是耳鼻咽喉系统疾病。我有一个儿童病人，总是咳嗽，每次咳两声，怎么检查也没有找到原因，后来到耳鼻喉科检查发现右耳有一个大分泌物堵塞，将分泌物取出来后，孩子就不再咳嗽了。《内经》说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。所以我们日常生活遇到咳嗽，不要都意味一定是肺的问题。　常见的咳嗽有几种，上气道咳嗽综合症，往往是、鼻窦病变引起。一个病人有或鼻窦炎有时候在鼻子上反映不出来，而是以咳嗽的方式表现出来。这几张图片分别是鼻后滴漏现象、腺体增生、咽喉部后壁呈鹅卵石样增生，这些都会引起咳嗽。这个孩子常常咳嗽，鼻子老是痒得要命，这是一个典型的过敏性鼻炎造成的咳嗽，控制了鼻炎，他就不咳了。　　第二种造成咳嗽的原因是哮喘。普通的哮喘大家都知道，但有的病人并不喘，就是咳。我有一个病人是工程师，他晚上三点钟准时咳嗽。有这一条就可以判断这个病人是哮喘。我们有的孩子早上跑步咳嗽，晚上也会咳几次，这种情况我们需要注意一下，看这个孩子是否有哮喘。如果对症，按哮喘治疗，可能咳嗽很快就治好了。　　第三种造成咳嗽的原因是嗜酸细胞性支气管炎。我们有的病人，做什么检查都发现不了问题，我们是用超声雾化引导一些痰做痰细胞学检查，其中嗜酸细胞超过3%，这个病人就可以诊断为嗜酸细胞性支气管炎。这种病人用抗生素也没有用，用一些糖皮质激素治疗会有效果。　　第四种造成慢性咳嗽是胃病造成。我有一个18岁的病人，从广西考上华中科技大学，总是咳嗽。病人说他常常觉得胃口不舒服，嗳气、胀饱、返酸，我就注意到这个问题，后来发现他咳嗽其实是胃食管返流造成。我们对这个病人做酸度监测，下两个很细的电极，食道返流的话，酸度增加PH下降，我们发现这个病人PH值一下降，就开始咳嗽，做过胃的治疗后，她的咳嗽也逐渐好了，当然这个过程比较长，要三周以上。　　如果肺造影有问题是另外一回事，但如果肺造影问题的咳嗽，可能并不是气管和肺的问题，不要整天吃抗生素，而要去找大夫从别的方面找原因。另外有些降血压药物(血管紧张素转换酶抑制剂)，中国有20%的人吃了这类药物后会咳嗽。我们有一个放射科的主任，就是这种症状，吃降压药引起的咳嗽。
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长期慢性咳嗽久治不愈 可能这些罕见病因所致值得关注
摘要：咳嗽咳了两个月都没好转，吃了药也不管用，到底怎么回事？其实，咳嗽病因相当复杂，除了耳鼻喉科和呼吸科疾病外，还有很多罕见的病因。　　网易河北讯　江德胜　 第二军医大学附属长海医院耳鼻喉科主任医师、教授。　　慢性咳嗽是指超过8周的咳嗽，这是临床上最常见的症状之一。咳嗽病因复杂，其中因耳鼻咽喉病导致者占相当比例，对于胸部X线摄片检查无明显异常的慢性咳嗽，首先应考虑耳鼻喉科疾病，此外还要想到多种少见乃至罕见的病因，如下几点就值得关注：　　脑栓塞。　　一旦发现老人久咳，就应与轻度脑栓塞联系起来。随着年龄增高，脑神经功能日趋减退，而人的吞咽功能与咳嗽反射亦有所下降，为此在进食或吞口水时，食物或水可能误入气道而引起呛咳。及时明确诊断，应用改善脑循环的药物，则慢性咳嗽有望停止。　　抗生素使用不当。　　用抗生素治疗咳嗽是不少医生的“习惯”，但若咳嗽由支原体、衣原体或过敏所致，抗生素对此无效，如果剂量不断加大，疗程持续延长，品种多次更换，到了滥用的境地，就可能误杀了寄生于人体呼吸道的非致病菌，酿成咳痰不爽、咳嗽不止的恶果。　　因此，只有在病菌所致的咽喉支气管炎症引起咳嗽时，才应用适当的抗生素治疗。在一周内疗效不明显，不得继续大剂量或毫无依据地更换更高级的抗生素。　　咳嗽晕厥综合征。　　因剧烈咳嗽或咳嗽后发生一过性意识丧失，临床上称之为咳嗽晕厥综合征，其发病机制可解释为剧咳时颅内压增高刺激脑细胞，引起类似于脑震荡的晕厥表现。亦可能原有癫痫病，而咳嗽仅是先兆或诱因。对于此类咳晕频发的患者，控制原发病，摒除诱发剧咳的因素，才是治本之举。　　咳嗽变异型哮喘。　　这是一种戴着“假面具”的哮喘，是指以咳嗽作为主要或仅有表现的哮喘，通常多在夜间发作，以干咳为主，但可发展为典型的哮喘，应用止喘药物可控制咳嗽，因此可视其为隐蔽型变应性哮喘。　　儿童夜间咳嗽。　　因平卧时鼻涕倒流入咽引起刺激性咳嗽，这种情况多见于尚不懂得如何吐痰的幼儿。此外，平卧体位使腹腔内脏器压迫肺部，呼吸阻力相对增大，亦容易引起咳嗽，此时如能坐起，往往可减轻咳嗽症状。　　颈动脉炎。　　有一种少见的血管性咳嗽，病变的血管为位于颈部的颈动脉，病因是无菌性炎症，可引起伴行的迷走神经刺激，表现为干咳与阵咳，颈部活动或讲话会加重症状。　　鼻咽囊肿。　　常表现为鼻后部流脓及头枕部钝痛，以顽固性干咳为主要症状者偶尔可见，治疗上当以彻底切除病变，方能根治顽咳。　　悬雍垂过长。　　悬雍垂俗称小舌头，过长者有长达4厘米，恰似一根“小尾巴”与舌根亲密接触，可以想象有多么难受，当然可引发恶心和咳嗽。如在局麻下行部分切除，症状则明显改善，干咳亦随之而停止。　　胃食管反流。　　可能是胃内酸性反流液刺激食管黏膜下迷走神经末梢，从而引发咳嗽，服用胃促进动力药加抑酸药，使胃液反流减少甚至停止，咳嗽自然会停止。
责任编辑：HEB046
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&&&咳嗽久治不愈，急死
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咳嗽久治不愈，急死
我儿子一岁七个月，从1月5号就开始咳嗽到现在有半个月了，准确的说去年12月29号开始的，不过打了三天针不咳了，但5号又开始咳，照了胸部X线，诊断为支气管炎，打了两天针，输了五天液，然后一直吃药到现在，中药西药都试了，那么小的孩子，一次吃六七种药，都是硬灌，灌的时候心疼的什么似的。医生说热咳，我又用梨蒸贝母，今天吃第三天了，但还是咳，只是没开始咳的那么频繁，一天咳五六趟，咳的时候很厉害，有痰，有时把吃的都能咳出来，我都急死了，该怎么办，有经验的都来指点下吧，先谢谢了
在临床上有些孩子的咳嗽久治不愈，与小儿身体抵抗力、营养状况和治疗方法无关，而与家长的护理，特别与饮食有着直接关系。
俗话说：鱼生火，肉生痰，青菜豆腐保平安。中医认为，鱼、蟹、虾和肥肉等荤腥、油腻食物，可助湿生痰，引起过敏反应，加重病情。这些食物应减少食用。辣椒、胡椒、生葱、芥末等辛辣之品，对呼吸道有刺激作用，可使咳嗽加重，应避免食用。
咳嗽伴有发热时，应注意给孩子补充水分。根据不同季节，选择白开水、凉茶、白菜汤、米汤、鲜果汁(如西瓜汁、甘蔗汁、桔子汁)等。同时应注意补充维生素、无机盐及适量的蛋白质，让孩子吃些牛奶、鸡蛋、蔬菜等。
咳嗽伴有咯血时，可选择含维生素C较丰富的桔子、草莓等水果给孩子食用。避免酸味过浓的果汁和香辣调料，食物不宜过热，以免诱发咯血。
咳嗽伴有呼吸急促、憋气时，应选择无刺激性的饮料给孩子食用，如凉开水、米汤等，少饮用含碳酸的饮料如可乐，以免频繁嗳气加重呼吸困难。此时忌食炒蚕豆、炒瓜子及花生等，以免呛入气管中。
咳嗽伴有食欲不振时，在烹调法和食物品种的选择上要多下工夫，以清淡、爽口，适应孩子口味为宜。新鲜蔬菜可以为孩子提供多种维生素和无机盐，黄豆制品含优质蛋白，亦无增痰助湿之弊。也可适当增添少量瘦肉及蛋白质。菜肴要避免过咸，尽量以蒸煮为主，不要油炸煎烩。主食米和杂粮，按平时进食量供给。
消化道受到刺激，可使咳嗽加重。因此，不要给孩子吃凉或辣的食品，过甜瓜果最好不吃，一般认为梨和西瓜比较适合。也不要一见到孩子咳嗽，就给他吃冰糖或贝母冰糖炖梨。过甜食物可助热，使炎症加重，结果事与愿违。食疗应在医生的指导下进行。
提问者对回答的评价(星)：
若孩子有气管炎、支气管炎等，喉咙里容易有许多黏稠的痰液咳不出来。但是，婴幼儿的呼吸系统尚未发育完善，有痰不会咳，很容易堵在喉、气管或咽于胃中，以下介绍4种排痰的方法。拍背法在患儿咳嗽的间隙，让患儿侧卧或抱起侧卧。家长一手五指稍弯，握成空手拳，轻轻地拍打患儿背部。拍左侧向左侧卧，两侧交替进行。拍击的力量不宜过大，要从上而下，由外向内，依次进行。每侧至少拍3－5分钟，每日拍2－3次。
不仅能促使患儿肺部和支气管内的痰液松动，向大气管引流并排出，而且可促进心脏和肺部的血液循环，有利于支气管炎症的吸收。
让患儿多饮23摄氏度左右的凉开水，它能使呼吸道黏稠的分泌物得以稀释，容易被咳出，利于止咳和祛痰。
同时，凉开水还能改善血液循环，使机体代谢所产生的废物或毒素迅速从尿中排出，从而减轻其对呼吸道的刺激。
蒸汽法 ：
将沸水倒入一个大口罐或茶杯中，抱起孩子，使其口鼻对着升起的蒸汽并吸呼，可使痰液变稀，利于咳出，还可减轻气管与支气管黏膜的充血和水肿，减少咳嗽。 但千万要小心，以免发生烫伤意外。
药物法 ：
不要随便服用止咳药，以免抑制咳嗽中枢不利于排痰。痰少黏稠不易咳出者，可在医生指导下用氯化铵、桔梗、远志等祛痰药；中药川贝炖雪梨也有利于化痰止咳，可取梨1个，将头部切下做盖，挖出核心，放冰糖10克、川贝末6克，盖上梨头部，放碗内上火蒸熟，食梨饮汁。
一般情况下，咳嗽是孩子正常的生理防御反射，是人体自行清理呼吸道的方法。如果清晨孩子起床时轻微地咳嗽，这是他在清理前一天晚上积存在呼吸道内的黏液，父母不必担心，孩子的咳嗽反射能力还比较差，可能咳嗽的时间较长，如果此时家长急着给孩子服用各种止咳药，呼吸道里的黏液就不能顺利排出，大量蓄积在气管和支气管里，就容易造成气管堵塞，引起孩子患其它疾病。
非正常的咳嗽要仔细辨别
如果孩子的咳嗽十分剧烈，持续的时间较长，就有可能与一些疾病有关了，此时，家长要根据一定的标准及时判断，带孩子尽早就医。
症状1：“朝轻暮重”
咳嗽特点：咳嗽白天缓解，晚上严重，病情严重时，还会发出刺耳的喘鸣音，这种声音类似于孩子长时间大哭之后的抽泣声。
疑似诊断：伪膜性喉炎
应对方法：
孩子晚上咳嗽时，父母可以在确保孩子暖和的情况下打开卧室窗户，让新鲜的空气进入房间，较为潮湿的冷空气有助于缓解呼吸道膨胀的症状。如果他咳得越来越厉害或是出现呼吸困难，就应该立即带他去医院治疗。
症状2：猛烈的阵咳
咳嗽特点：猛烈而沙哑的阵咳，孩子用力吸气的时候会发出尖锐的吼鸣声。
疑似诊断：百日咳。
应对方法：
如果咳嗽持续不见好转，应该带他去看医生。
症状3：进食后的咳嗽
咳嗽特点：孩子进食之后出现气喘及持续、沙哑的咳嗽。
疑似诊断：反流性食道炎。
应对方法：
让孩子在进食后30分钟内保持直立姿势，睡觉的时候头部稍微垫高一些，如果仍不见好转应及早就医。
症状4：最敏感的咳嗽
咳嗽特点：持续咳嗽并常常伴有喘鸣或气喘，晚上或在运动后病情加重，尤其是接触花粉、冷空气、动物皮屑、粉尘或烟雾的时候，咳嗽症状更严重。
疑似诊断：哮喘。
应对方法：
去医院仔细检查以便确诊，如果家族有过敏史、哮喘病史或是湿疹病史，应该告诉医生，因为在这种情况下，孩子患哮喘的可能性较大。
症状5：喉咙里发出的咳嗽
咳嗽特点：由喉部发出的略显嘶哑的咳嗽，隔一段时间咳一下，有时候干咳，有时候带痰，孩子喊喉咙刺痛发痒。
疑似诊断：普通感冒、流感、呼吸道病毒性感染。
处理方法：
除了配合医生的治疗外，应多给孩子喝水，并使用加湿器以缓解气道充血的症状。
症状6：伴有呼吸困难的咳嗽
咳嗽特点：咳嗽时有痰或伴有气喘，呼吸短促、微弱，或是呼吸困难。
疑似诊断：支气管炎。
应对方法：
如果孩子出现呼吸困难、无法进食或喝水，应立刻带他去医院；如果孩子的症状比较轻微，只是气喘而未出现呼吸困难等症状，父母可以在孩子的房间里放一个加湿器以帮助他祛除肺部的黏液，并且确保孩子喝足够多的水。
我家宝宝也是喉咙发炎，总是不吃东西，吃了就吐出来，药更是如此。后来看了一个别人介绍的医生，医生给打了两针名叫“野菊花”的中草药针剂，吃了名叫“头疱***”（不好意思忘了，不过反正是消炎的药）消炎药，两天后就好了，也能进食了。
医生还说这个药是中药，不但没有负做用，还能增强免疫力，你们也去试试吧！
你们是住新家吗？小心甲醛过敏啊！
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