下颚颌下腺导管结石石手术后怎样避免再次复发

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-10-22 01:50 标签： 颌下腺导管结石
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下颌肿大，说是下颌腺结石，需手术
状态：就诊前
你好！是否有结石，根据医生的触诊及X线片来判断，没有来就医尚不能确定是否是结石。如是结石，应尽快手术取出结石，保持导管通畅，进一步消除颌下腺炎症。如因结石堵塞导致颌下腺反复发炎，腺体可能就要摘除。单纯导管结石在口腔内切口取出结石就可以，如腺体多发结石或腺体慢性纤维化就需要在口腔外的颌下区切口摘除整个腺体及导管。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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江宏兵大夫的信息
口腔颌面部肿瘤，正颌外科，各类复杂颌骨骨折治疗，唇腭裂
江宏兵，男，主任医师，教授，口腔颌面外科副主任，博士生导师，口腔医学博士。从事口腔颌面外科专业20余年...
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下颌下腺导管结石的诊断及治疗
摘　要：目的探讨下颌下腺导管结石的诊断及治疗。方法回顾分析年间诊治下颌下腺导管结石的临床资料。术前咬合片确诊下颌下腺导管结石，行导管结石去除或切除术。结果术后临床症状明显消失，下颌下腺分泌正常。讨论对下颌下腺导管结石引起的颌下反复肿胀，而下颌下腺功能正常者，去除结石是简单而有效的治疗方法。结论如果长期下颌下腺反复感染，致慢性下颌下腺炎，分泌功能降低甚至消失，需行下颌下腺切除，术后并发症较多。
优质期刊推荐肾结石手术后怎么补？_百度知道
肾结石手术后怎么补？
爸刚刚做完肾结石微创手术恢复快院应该补些补比较健康除定期检查更预防结石再复发妹谢~
提问者采纳
.要防止肾结石复发主要要靠饮食注意.具体要注意:（1）控制钙摄取量 （2）勿吃富含草酸盐食物（3）注意蛋白质摄取
（4）少吃盐
（5）限制维素c用量 要注意些.比较预防肾结石复发.希望帮助
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出门在外也不愁曾做过胆囊结石手术，已有20年..
健康咨询描述：
曾做过胆囊结石手术,已有20年,现有肝内胆管结石,该怎样治疗?
感谢医生为我快速解答——该
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时间： 16:58:09
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帮助网友：833称赞：45
你已经很不错了, 手术后管了20年.现在结石大小?请进行一次莲生 排结石, 只要结石不大, 小于1.5还是容易排出来的.肝内胆管结石相比之下比胆囊结石好排出.
帮助网友：503514称赞：13477
要低脂肪饮食,低胆固醇饮食.建议口服熊去氧胆酸或消炎利胆片减轻症状,严重的抗炎治疗和手术治疗.也可以试试溶石疗法,其中治疗的适应证：①胆囊结石直径在2cm以下;②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石;③胆囊管通畅,即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊;④病人的肝脏功能正常;⑤无明显的慢性腹泻史.是否是手术要看结石和胆囊的大小和是否是有胆道梗阻和是否是胆囊已经萎缩.如果是这些情况就不要手术啊.
帮助网友：585称赞：28
如今,随着医疗水平的不断提高,手术与溶石,溶石与排石相结合的方法在临床上被广泛采用,使肝内胆管结石的治疗不仅更具有针对性和准确性,同时还更加安全,有效.与单纯胆囊结石,肝外胆管结石的治疗相比,肝内胆管结石的治疗的确存在着许多难题,如结石无法彻底取净,肝内胆管狭窄易使胆汁引流不畅,结石重新形成等.目前,治疗肝内胆管结石主要采取以手术为主的综合治疗方法：　　　1,手术治疗：目的是尽量取净结石,解除胆道梗阻和狭窄,消除肝内感染性的病灶,从而使胆汁的排出畅通.手术的方法主要有：①高位胆管切开取石；②胆肠内引流；③消除肝内感染性病灶等.　　2,中医治疗：在手术和其它综合治疗的同时,患者可配合针灸和服用消炎利胆类中药,以控制炎症,促进结石的排出.　　3,残石的处理：一旦患者在术后经Ｔ管造影被发现有胆道残留结石时,可在窦道形成后拔除Ｔ管,经窦道插入纤维胆道镜,在直视下用取石钳,网篮等取石.如结石过大可采用激光碎石,微爆破碎石或其它方法将残石碎裂成小块后再取出.　　一般情况下,肝内胆管结石患者多无明显的临床症状,但这种静止状态不会一成不变的.当遇到寒冷,劳累过度或饮食不当等不良刺激时,患者肝内胆管中的结石就有可能由“静”变“动”,从而出现相应的症状.因此,患者应配合医生进行长期的观察和防治,不管有无症状,也不管结石的数目多少,体积大小以及是否引起肝脏的病变.有条件的患者还应定期做肝,胆Ｂ超检查和肝功能的生化检查,这样可随时了解结石的位置,性质以及肝功能是否出现了继发性病变.　　4,治疗进展 　　中药排石疗法 中药排石疗法适用于较小的结石或泥沙状结石的排出,而且主要用于胆总管结石的治疗.由于肝内胆管结石多伴有肝内胆管狭窄,因此疗效较差.但对接近肝门部肝内胆管的结石,尤其是小结石或泥沙状结石,排石效果较理想.中成药“排石颗粒”,“排石冲剂”,也可用于肝内胆管结石排石治疗. 　　溶石疗法 胆固醇结石的溶石疗法 甲基叔丁醚（MTBE）体外溶石试验,溶解胆固醇结石的能力是辛酸甘油酯的50倍.国外已有临床试验报告.辛酸甘油酯的溶石周期为10～14天,而MTBE仅需4～4.5h,MTBE对机体的毒性还是比较大,现正在研究改进型.　　胆红素结石的治疗 国内研制的桔皮1号,2号可用于胆红素结石的治疗,效果好. 　　灌注溶石剂的途径 以往对肝内胆管结石的溶石治疗依靠“T”形管进行灌注.此法方便,易行.现在可以在PTCD（经皮经肝胆管穿刺）窦道插管的条件下灌注溶石剂,也可经十二指肠镜逆行插入鼻-胆导管,经鼻-胆导管注入溶石剂进行治疗. 　　术前,术中,术后胆道镜的应用 术前经PTC（经皮经肝胆道穿刺）建立窦道,每周更换扩张管,当窦道扩张到5～6mm时,经窦道送入胆道镜.术中可切开胆总管送入严密消毒的胆道镜;术后经“T”形引流管形成的窦道送入胆道镜.不论术前,术中,术后胆道镜均可行取石治疗. 　　Burhenne等设计了取石钳,取石网,在X线下取出肝内胆管结石,成功率90%.由于取石术仍然是非直视下的手术,带有盲目性,因此未被普遍接受.而胆道镜下治疗肝内胆管结石是直视下的手术,便于发现结石及并发的胆内胆管狭窄,配合网篮取石,成功率较高.当发现胆内胆管狭窄时,不能直接看到结石,但从狭窄口有云絮状物漂流出来,此称“云雾征”,说明狭窄口后面可能有结石.可用网篮取石,或碎石后取石.碎石方法较多,有激光碎石,液电碎石,气弹碎石,超声波碎石等.以气弹碎石效果较好,且不损伤胆道壁.但气压弹导碎石仪的碎石杆是金属制硬杆,过度弯曲会导致碎石效果下降.以液电碎石应用最普遍,效果也不错,但如使用不当会导致胆道壁损伤.肝内胆管结石粉碎后可通过狭窄口取出结石.另外激光碎石会造成胆道壁热损,超声碎石会造成胆道及周围组织的损伤. 　　据报道：气道碎石仪有德国WOLF,瑞士LITHC-LAST生产的.由空气压缩泵,气压脉冲释放系统,手柄和探针三部分组成.在胆道镜直视下,发现结石后,沿胆道镜器械孔插入气压弹道碎石机的探针,插至胆道镜前10mm,对准结石中央,按压手柄开关,撞击探针,使探针往返运动而击碎结石.每次碎石1～3s,1～3次结石即可粉碎.然后用取石网取出碎石或冲洗出结石.对肝内二级以上胆管的结石,由于胆管位置深,行程曲折,探针过度弯曲后会使撞击的能量消耗,效果不理想. 　　胆道子母镜的应用 母镜的基本结构,性能同普通的十二指肠镜.按ERCP操作要领,把母镜置于十二指肠乳头部位,做高频电十二指肠乳头切开术,把乳头开口切大到1.0cm.从活检管道插入子镜,把子镜送入肝内胆管,寻找 肝内胆管结石,用取石网将结石取出,或将结石粉碎后取出. 　　外科手术取石 　　胆肠吻合术 最常用的方式是空肠-胆管Roux-Y吻合.手术时显露二,三级肝内胆管,取清结石,解除胆管狭窄,作扩大的吻合口.吻合口尽量向左或右肝延伸. 　　肝叶切除 结石位于一侧肝叶,不易清除,可做肝叶切除术. 　　皮下盲襻建立 盲襻的建立不仅起引流作用,还可避免再次手术.使再次手术机会减少. 　　肝内胆管结石的复发问题 　　肝内胆管结石病人采取外科手术,或胆道镜等方式取石后,又复发肝内胆管结石,可能在肝内胆管不同分支复发.这是肝内胆管结石治疗中的难题.复发的原因与肝内胆管结石的成因相同,主要与继发的细菌感染及胆汁滞留有关.大肠杆菌,梭状芽孢杆菌,拟杆菌等具有β-葡萄糖醛酸酶的活力,可把结合胆红素水解成游离胆红素,而后者不溶于水,与胆汁中钙离子结合形成胆红素钙,致结石复发.另外,部分患者,再次发生肝胆管狭窄,而致结石复发.以左肝管多见.总之,肝内胆管结石形成和复发的原因,还需要深入研究.
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