当前位置： > 手术治疗2型糖尿病研究进展
手术治疗2型糖尿病研究进展
生堡处型苤查！！！！生ｉ旦箜ｉ！鲞笠！塑垡！鱼』！！坚：』！鲨！！！！：∑！！：ｉ！：№：１
手术治疗２型糖尿病研究进展
沈迪建王跃东
２型糖尿病是一种以胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌不足为主要表现的代谢性疾病，其治疗方式一直以内科治疗为主，但需长期用药甚至终生维持，治疗费用高昂，且存在较多不良反应，患者生活质量显著降低。近年来，许多临床实践证实，减重手术可以显著改善糖尿病患者的症状。２０１２年，２篇高质量的随机对照研究显示，减重手术在减轻患者体重的同时明显改善患者２型糖尿病症状，效果优于单纯药物治疗ｏＩ－２］。１篇大样本前瞻性对照研究的结果显示，减重手术在预防糖尿病的发生、发展方面也能起到很好的作用＂１。现就减重手术治疗２型糖尿病的最新进展及作用机制综述如下。
一、减重手术降糖作用的发现
Ｆｒｉｅｄｍａｎ等Ｈｏ早在１９５５年就发现胃次全切除术后患者出现低血糖，提示该术式可能改善糖尿病患者的病情，但这一发现并未引起广泛关注。Ｈｕｓｓａｉｎ等”ｏ报道胃旁路术可改善患者糖耐量水平；１９９５年Ｐｏｆｉｅｓ等‘６ｏ报道胃旁路手术可使病态性肥胖合并糖尿病的患者获得长期、稳定的降糖效果，使手术治疗糖尿病成为一种新的选择。减重手术的最初临床观察结果提示，肥胖患者糖尿病的改善可能与患者体重下降有关。但随后的动物实验发现，胃肠道手术本身就能对糖尿病产生直接、独立的治疗效果。
二、手术治疗糖尿病适应证的演变
由于外科治疗糖尿病的术式由治疗病态性肥胖的术式延伸而来，所以最初的手术指征主要依据１９９１年美国国家卫生研究院的指南＂ｏ，即：（１）病态性肥胖（体重指数＞
ｋｓ／ｍ２）或重度肥胖（体重指数＞３５ｋｇ／ｍ２）合并有肥胖所
导致的主要内科疾病；（２）内科疗法尝试减重失败；（３）年龄１８～５５岁；（４）无内分泌系统异常；（５）无严重精神疾病，无嗜睡或药物滥用；（６）无主要器官功能严重异常，且能接受手术者。随着对肥胖及糖尿病等肥胖相关疾病认识的深入，研究者发现体重指数不能全面反映肥胖患者的疾病风险和手术效益旧ｏ，少量研究开始关注手术对体重指数＜３５ｋ∥ｍ
糖尿病患者的治疗效益。Ｆｒｉｅｄ等‘９ｏ分析３４３例体重指数＜
ｋ∥ｍ２的患者经外科治疗糖尿病的效果，８５，３％的患者术
后空腹血糖和糖化血红蛋白接近正常；亚组分析则表明轻度肥胖组（体重指数３０．０—３４．９ｋｇ／ｍ２）术后缓解率高于体重
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９－５８１５．２０１３．０６．０１６
作者单位：３１０００９杭州，浙江大学医学院附属第二医院普通外科腔镜中心
通信作者：王跃东，Ｅｍａｉｌ：ｗｙｄｏｎ９２００３＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｔｏｍ
超重组（体重指数２５．０—２９．９ｋｇ／ｍ２）。他认为轻度肥胖与病态性肥胖患者糖尿病的缓解过程存在一定的相似性，而体重指数＜３０ｋｓ／Ｉｌｌ２的糖尿病患者缓解机制可能完全不同，即与体重的显著降低无关。
国际糖尿病协会在２０１１年调整了减重手术的适应证¨…：（１）对体重指数３０～３５ｋｇ／ｍ２的患者，如果合并有糖尿病且内科药物控制不佳，可以选择手术治疗。特别是该患者还合并其他心血管疾病的高危因素，如高血压等，手术更加值得推荐。（２）亚洲人种在相对较低的体重指数时更易发生糖尿病等代谢性疾病，因此，手术适应证在上述基础上将体重指数调低２．５ｋｇ／ｍ２。而且该报道还强调了减重及代谢手术的安全性，认为该术式的安全性已经可以和腹腔镜胆囊切除术相媲美。同时现有的证据显示减重及代谢手术对肥胖合并糖尿病的治疗是符合成本效益的。
三、减重手术常用术式的开展情况
腹腔镜技术的引入让减重手术的并发症和病死率大大降低，使得这种手术被广泛接受。近年来，腹腔镜减重手术在欧美国家呈几何数字增长，据保守估计，美国每年施行减重手术２０万～３０万台，这些手术主要针对肥胖患者的减重治疗。虽然很多的资料显示手术治疗糖尿病是安全有效的，并且可以节约医疗成本，但目前该手术开展较少，仍属于起步阶段，据估计在适合手术治疗的糖尿病患者中，每年只有不到１％的患者接受手术。其原因可能是多方面的，主要与患者对糖尿病的认识有限和对外科手术的接受程度有关。
目前减重手术主要有４种，分别是胃绕道术、袖状胃切除术、可调节胃束带术、胆胰旷置和十二指肠转流术。根据国际减重及代谢外科协会的数据，虽然各地区开展的术式有所不同，但胃绕道术和可调节胃束带术是目前最常用的两大术式。１…。美国２００３年所有减重手术中胃绕道术占６５％，是美国的金标准术式，可调节胃束带术占２４％；２００８年胃绕道术占４９％，可调节胃柬带术则升至４２％。在欧洲２００３年胃绕道术仅占Ｊ１％，而可调节胃束带术占６４％，是当时欧洲的金标准术式；２００８年胃绕道术升至３９％，可调节胃柬带术降至４３％。胆胰旷置和十二指肠转流是一种具有较长历史的吸收不良型手术，虽然在所有手术中减重及控制糖尿病效果最好，但手术并发症较多，目前应用并不广泛，不足所有减重手术比例的２％。２０世纪６０年代胃绕道术首次作为减重手
术实施川“，１９９６年Ｗｉｔｔｇｒｏｖｅ等¨纠首次报道了腹腔镜胃绕道术。目前该术式是最经典的糖尿病治疗术式，是～种兼顾限制型和吸收不良型的手术方式，具有较为稳定的减重及缓解糖尿病的效果。该术式术后胃肠道激素方面的变化也为
圭堡处型盘壹！Ｑ！！生！旦筮ｊ！鲞箜！塑鱼！也』！！垡：』！些！！！！：！！！：！！ｚ型！：！５６３
我们研究糖尿病提供了较好的模型。袖状胃切除术原是准备行十二指肠转位术或胃绕道术高危患者的第一期手术，主要用于治疗ＢＭＩ＞６０ｋｇ／ｎ１２的超级肥胖患者。人们逐渐发现袖状胃切除术可以取得很好的效果，目前已成为一种新的独立的减重及代谢手术¨３。目前该术式占所有减重手术的比例为５％一１５％。由于切除了绝大部分胃底，手术后血清Ｇｈｒｅｌｉｎ水平急速下降，可导致患者食欲降低。袖状胃切除术治疗糖尿病的远期疗效尚无报道，多数研究显示该术式的中短期疗效与胃绕道术相当，优于可调节胃束带术。可调节胃束带术因远期减重和治疗糖尿病的疗效不理想及术后束带移位、束带侵蚀胃壁、胃囊扩张需要二次手术取出束带等并发症较多等原因，目前手术量迅速减少。
目前一些薪的术式开始应用于糖尿病的治疗，包括十二指肠空肠绕道Ｌ１４１和回肠转位手术‘１“。但初期报告显示，这些术式尚存在手术操作较复杂、并发症发生率较高、效果不如胃绕道手术等问题¨…，仍需进一步的随访观察及进行大样本的随机对照研究来明确其疗效。
２０１２年以后，由于可调节胃束带术减重及治疗糖尿病的远期疗效并不理想且并发症发生率较高，在美国和欧洲的开展数量迅速减少；袖状胃切除术则因为其较好的效果和较少的并发症正在被越来越多的外科医生所推荐。
四、手术治疗糖尿病的疗效
减重和代谢手术对肥胖合并糖尿病患者可产生多重效益ｍ。，主要包括体重减轻和糖尿病及糖尿病相关疾病的缓解。手术治疗可使肥胖患者获得一个长期稳定的减重效果０１３］，并能改善或治愈肥胖相关的糖尿病、高血压病、血脂异常、呼吸睡眠暂停综合征等疾病¨…，从而提高患者的生存质量。患者相关医药费用支出也较内科治疗大幅降低。
Ｂｕｃｈｗａｌｄ等¨…总结了１０３篇大样本观察性研究，发现手术２年后糖尿病的治愈率仍可达６２％，并且糖尿病的治愈率与术后体重减轻程度、术前糖尿病病程及手术类型有关。但这篇报道亦有其局限性，因为上述研究中糖尿病的改善并不是通过对糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）或其他生化指标的测量来评价的，而仅仅是临床观察的结果。２０１２年以来２篇高质量随机对照研究改变了手术治疗糖尿病研究证据力度不足的情况。这２篇文献均以ＨｂＡｌｃ和生化指标来精确评价糖尿病的改善情况，并且设立了单纯内科药物治疗的对照组。其中１篇研究将肥胖合并２型糖尿病患者分为药物治疗组、胃绕道手术组和胆胰转流手术组，观察２年后糖尿病的治疗情况…，将在没有药物治疗的情况下空腹血糖＜
ｍｍｏｌ／Ｌ和ＨｂＡｌｃ＜６．５％定义为糖尿病治愈，结果显示
２年后胃绕道手术组糖尿病的治愈率为７５％，胆胰转流手术组的治愈率高达９５％，而单纯药物治疗组为０。另一篇研究将１５０例合并２型糖尿病的肥胖患者随机分为单纯药物治疗组、胃绕道术＋药物治疗组和袖状胃切除术＋药物治疗组，观察各组患者１年后２型糖尿病的治疗情况。２ｊ，结果显示１年后３组患者ＨｂＡｌｃ＜６％比例分别为４２％、３７％、１２％，此外，手术＋药物组对于高血压病、高脂血症等其他肥
胖相关疾病的治疗效果也都优于单纯药物治疗组。
手术治疗糖尿病远期疗效方面，瑞典一项长达ｌＯ年的研究结果显示糖尿病手术缓解率在外科手术组为３７％，在内科治疗组则为１３％［２０ｌ，外科手术组１０年缓解率较低可能与较多使用限制型手术有关。Ｐｏｒｉｅｓ等。６１报道胃旁路术治疗糖尿病的远期（１４年）缓解率达８３％。
另一篇大样本的前瞻性对照研究结果还表明减肥手术能够显著推迟或预防２型糖尿病的发生＂。。该研究将患者分为手术组和常规处理的对照组，２组患者术前均无糖尿病，观察２组患者１５年后糖尿病的发生情况。结果显示，在１６８５例接受手术的患者中，每年发生糖尿病的概率为０．６８％；而在１７７１例接受常规处理的对照组中，每年发生糖尿病的概率为２．８４％，并且在该研究中手术组患者术前患糖尿病的风险是高于对照组的。
减重手术对ＢＭＩ＜３５ｋｇ／ｉ＂／１２的糖尿病患者的疗效是现阶段研究的热点之一。Ｓｅｒｒｏｔ等。２“回顾性分析了减重手术和非手术治疗ＢＭＩ＜３５ｋｇ／ｍ２的糖尿病患者的疗效，１年后手术组ＨｂＡｌｃ从８．２％±２．０％下降至６．１％±２．７％，而药物治疗组无明显变化。１篇荟萃分析对３５７例ＢＭＩ＜３５
ｍ２的糖尿病患者术后疗效进行了分析，结果显示术后ＨｂＡｌｃ＜７％的患者比例达到８０％，ＨｂＡｌｃ＜６％的比例达到
Ｊ。但现有的研究结果主要集中在术后中短期疗效，
并未见远期疗效的报道并且尚缺乏大样本随机对照研究的支持。
五、手术治疗糖尿病的机制
１．改善胰岛素抵抗：胰岛素抵抗分为外周胰岛素抵抗和肝内胰岛素抵抗。现有的研究认为，减重手术后体重减轻是人体外周胰岛素抵抗改善的最重要原因拉“。外周胰岛素抵抗往往在体重减轻后才开始出现。减重手术后体内脂肪成分的变化可以增加脂联素（ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｏｎ）的分泌，另外还可以减轻肥胖相关的全身炎症反应，两者共同作用改善外周胰岛素抵抗。而肝内胰岛素改善往往早于体重的减轻，有研究认为可能与减重手术后能量摄人减少有关旧…。现有的减重手术不论是限制型还是吸收不良型手术均可在术后明显减少患者食物的摄人量，能量摄人的减少可增加肝内胰岛素的敏感性，从而在早期就改善肝内胰岛素抵抗。减重手术后肠道激素，如抑胃肽、胰高血糖素样肽－１（ＧＬＰ－１）和Ｇｈｒｅｌｉｎ的变化也被认为可以改善胰岛素抵抗。
２．改善胰岛素分泌：手术后胃肠道激素的变化促进了胰岛素的分泌和作用。这些激素与胰岛素构成“肠一胰岛素轴”。已有的研究主要集中于胃旁路术后胃肠道激素的变化，归纳起来，主要存在以下２种学说：（１）前肠学说认为胃旁路术后食糜不再经过十二指肠和近端空肠，可避免刺激前肠分泌抗肠促胰岛素，从而增加胰岛素的分泌；（２）后肠学说认为胃旁路术后食糜较早到达末端回肠，刺激回肠Ｌ细胞分泌ＧＬＰ．１和肽ＹＹ，促进胰岛素的合成和释放。
腹腔镜袖状胃切除术（ＬＳＧ）的出现对上述假说提出了挑战。ＬＳＧ促进糖尿病缓解的效果与腹腔镜胃旁路手术相
主堡处型苤盍！！！！生！旦笠！！鲞箜！塑￡丛！』！！坚：』！些！！！！：ｙ丛！！：盟！：鱼
当，但此术式不涉及肠道转位，并无前肠假说和后肠假说的相关因素。ｗｕ等旧纠对ＬＳＧ加部分小肠及大网膜切除与单纯ＬＳＧ进行对比研究，术后２组在减重及缓解胰岛素抵抗方面的差异无统计学意义。现有的研究认为，ＬＳＧ术后Ｇｈｒｅｌｉｎ的变化可能是对糖尿病治疗有良好效果的原因之一，但其具体作用机制尚不明确。
六、手术治疗糖尿病的并发症
减重手术相对比较安全，术后３０ｄ内病死率为０．１％～０．３％，主要取决于患者自身状况（如高龄、高ＢＭＩ、睡眠呼吸暂停综合征、高血压病等）和手术风险因素（如手术医生的经验、手术方式的复杂程度、开放和腹腔镜的选择等）。现有证据未提示术前糖尿病是减重手术的独立危险因素。减重手术后短期并发症发生率也较低，最常见的有吻合口漏（３％）、切１３感染（２．３％）、肺部感染（２．２％）和出血（１．７％）Ｌ２６Ｊ。术后远期并发症包括维生素和矿物质缺乏、骨质疏松、倾倒综合征和反应性低血糖等，其发生率与手术方式有很大关系。十二指肠转位术是现有减重手术中远期并发症发生率和严重程度最高的术式。术后定期随访、检查和饮食及药物指导是减少远期并发症最有效的方式。
七、减重手术治疗糖尿病的前景及存在的问题
减重手术为肥胖合并２型糖尿病的患者提供了一种全新高效的治疗手段，但手术治疗糖尿病目前还处于起步阶段，很多问题尚待解决。最突出的问题是手术对非肥胖型糖尿病患者是否可行，其血糖控制的机制与肥胖型糖尿病患者有何区别？其次对于体重指数３０—３５ｋｇ／ｍ２的糖尿病患者，如果内科药物血糖控制良好，是否还需手术治疗？此外随着手术技巧和安全性的提高，如胆胰分流术和（或）十二指肠转位术这类疗效显著的手术方式能否通过降低术后并发症发生率而得以推广？是否可以对糖尿病高危人群早期实行预防性手术？青少年和儿童患者的手术指针及手术方式该如何把握？上述问题都还需要大量临床研究给出明确的答案。另外通过对减重手术这一糖尿病治疗模型的研究，是否可以让我们对糖尿病的发生、发展有一个全新的认识，从而进一步促进内科药物治疗糖尿病的研究值得期待。
ＭｉｎｇｒｏｎｅＧ，Ｐａｎｕｎｚｉ
Ｓ，ＤｅＧａｅｔａｎｏＡ，ｅｔａ１．Ｂａｒｉａｔｒｉｃｓｕｒｇｅｒｙ
ＶＣ／＇ＳｕＳ
ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｍｅｄｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓ．ＮＥｎｇｌＪ
Ｍｅｄ，２０１２，３６６：１５７７．１５８５．
心ＳｃｈａｕｅｒＰＲ，Ｋａｓｈｙａｐ
ＳＲ，ＷｏｌｓｋｉＫ，ｅｔａ１．Ｂａｒｉａｔｒｉｃｓｕｒｇｅｒｙｖｅｒｓｕｓ
ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｍｅｄｉｃａＩｔｈｅｒａｐｙｉｎｏｂｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓ．Ｎ
ＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０１２，３６６：１５６７．１５７６．
ＣａｒｌｓｓｏｎＬＭ，ＰｅｈｏｎｅｎＭ，Ａｈｌｉｎ
Ｓ，ｅｔａ１．Ｂａｒｉａｔｒｉｃｓｕｒｇｅｒｙａｎｄ
ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｉｎＳｗｅｄｉｓｈｏｂｅｓｅｓｕｂｊｅｃｔｓ．ＮＥｎｇｌＪ
Ｍｅｄ。２０１２。３６７：６９５－７０４．
ＦｒｉｅｄｍａｎＭＮ，ＳａｎｅｅｔｔａＡＪ．ＭａｇｏｖｅｒｎＧＪ．Ｔｈｅａｍｅｌｉｏｒａｔｉｏｎｏｆ
ｄｉａｂｅｔｅｓ
ｍｅｌｌｉｔｕｓ
ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ
ｓｕｂｔｏｔａｌ
ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ．ＳｕｒｇＧｙｎｅｃｏｌ
Ｏｂｓｔｅｔ，１９５５，１００：２０１—２０４．
ＨｕｓｓａｉｎＡ，ＭａｈｍｏｏｄＨ．Ｅ１．Ｈ８ｓａｎｉＳ．Ｃａｎ
Ｒｏｕｘ—ｅｎ．Ｙｇａｓｔｒｉｃｂｙｐａｓｓｐｒｏｖｉｄｅ
ｌｉｆｅｌｏｎｇ
ｓｏｌｕｔｉｏｎ
ｆｏｒｄｉａｂｅｔｅｓ
ｍｅｌｌｉｔｕｓ７．Ｃａｎ
Ｓｕｒｇ，２００９，５２：２６９－２７５．
№Ｐｏｒｉｅｓ
ＷＪ，ＳｗａｎｓｏｎＭＳ．ＭａｃＤｏｎａｉｄＫＧ，ｅｔａ１．Ｗｈｏｗｏｕｌｄｈａｖｅ
ｔｈｏｕｇｈｔｉｔ？Ａｎｏｐｅｒａｔｉｏｎｐｒｏｖｅｓ
ｂｅｔｈｅｍｏｓｔｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｙｆｏｒ万方数据
ａｄｕｌｔ—ｏｎｓｅｔｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ．ＡｎｎＳｕｒｇ，１９９５，２２２：３３９．３５２．
１７ｊＮＩＨｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｓｅｖｅｒｅ
ｏｂｅｓｉｔｙ．Ａｎｎ
ＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，１９９１，１１５：９５６－９６１．
［８］ＰｏｒｉｅｓＷＪ，Ｄｏｈｍ
ＬＧ，Ｍａｎｓｆｉｅｌｄ
ＣＪ．ＢｅｙｏｎｄｔｈｅＢＭＩ：ｔｈｅｓｅａｒｃｈ
ｆｏｒｂｅｔｔｅｒｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｂａｒｉａｔｒｉｃｓｕｒｇｅｒｙ，Ｏｂｅｓｉｔｙ（ＳｉｌｖｅｒＳｐｒｉｎｇ），
２０１０，１８：８６５－８７１．
［９］Ｆｒｉｅｄ
Ｍ，ＲｉｂａｒｉｅＧ，ＢｕｃｈｗａｌｄＪＮ，ｅｔ
ａ１．Ｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒ
ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＢＭＩ＜３５
ｋｓ／ｍ２：
ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅｒｅｖｉｅｗｏｆｅａｒｌｙｓｔｕｄｉｅｓ．ＯｂｅｓＳｕｒｇ，２０１０，２０：７７６－
ＳｃｈａｕｅｒＰＲ．ＲｕｂｉｎｏＦ．ＩｎｔｅｍａｔｉｏｎａｌＤｉａｂｅｔｅｓＦｅｄｅｒａｔｉｏｎｐｏｓｉｔｉｏｎｓｔａｔｅｍｅｎｔ
ｂａｒｉａｔｒｉｅｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒ
ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ，ａｎｄｓｕｒｇｅｏｎｓ．ＳｕｒｇＯｂｅｓＲｅｌａｔＤｉｓ，２０１１，７：４４８４５１．
ＥＥ，ＩｔｏＣ．Ｇａｓｔｒｉｃ
ｂｙｐａｓｓｉｎｏｂｅｓｉｔｙ．１９６７．ＯｂｅｓＲｅｓ，
１９９６，４：３１６－３１９．
ＡＣ，ＣｌａｒｋＧＷ，ＳｃｈｕｂｅａＫＲ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｇａｓｔｒｉｃ
ｂｙｐａｓｓ．Ｒｏｕｘ—ｅｎ－Ｙ：Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄｒｅｓｕｌｔｓｉｎ７５
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ３—
３０ｍｏｎｔｈｓｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ．ＯｂｅｓＳｕｒｇ，１９９６，６：５００—５０４．
症．中华普通外科杂志，２０１１，２６：８２６－８２８．ＡＣ，ＧａｌｖａｏＮｅｒｏＭＰ，ｄｅＳｏｕｚａＹＭ，ｅｔａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ
ｄｕｏｄｅｎａｌ－ｊｅｊｕｎａｌｅｘｃｌｕｓｉｏｎｉｎｔｈｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
２ｄｉａｂｅｔｅｓ
ｍｅｌｌｉｔｕｓｉｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
ＢＭ］＜３０
ｋｓ／ｍ２（ＬＢＭＩ）．ＯｂｅｓＳｕｒｇ，
２００９，１９：３０７－３１２．
ＡＤ，Ｖａｔ
ＴＰ，ＪａｎｄａｅｅｋＲＪ，ｅｔａ１．Ｗｅｉｓｈｔｌｏｓｓｔｈｒｏｕｇｈ
ｉｌｅａｌ
ｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎ
ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄ
ｉｎｃｒｅａｓｅｄ
ｉｌｅａｌ
ｈｏｒｍｏｎｅ
ｓｅｃｒｅｔｉｏｎａｎｄｓｙｎｔｈｅｓｉｓｉｎｒａｔｓ．ＡｍＪＰｈｙｓｉｏｌＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ．２００５，２８８：Ｅ４４７－４５３．
Ｐａｕｌａ
ＡＬ，Ｍａｃｅｄｏ
ＡＬ，ＰｒｕｄｅｎｔｅＡＳ，ｅｔａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ
ｓｌｅｅｖｅ
ｇａｓｔｒｏｃｔｏｍｙｗｉｔｈ
ｉｌｅａｌ
ｉｎｔｅｒｐｏｓｉｔｉｏｎ（“ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｅｒｉｎｅ
ｂｒａｋｅ”）——ｐｉｌｏｔ
ｓｔｕｄｙｏｆａ
ｎｅｗｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ＳｕｒｇＯｂｅｓＲｅｌａｔＤｉｓ，
２００６．２：４６４＿４６７．
ＪＬ，ＰｉｃｏｔＪ，Ｌｏｖｅｍａｎ
Ｅ，ｅｔａ１．Ｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｏｂｅｓｉｔｙ．
Ｃｏｃｈｒａｎｅ
ＤａｔａｂａｓｅＳｙｓｔＲｅｖ，２００９（２）：ＣＤ００３６４１．
疾病的治疗分析．中华胃肠外科杂志，２０１２，１５：１１３９—１１４１．Ｈ，ＥｓｔｏｋＲ，Ｆａｈｒｂａｃｈ
Ｋ，ｅｔａ１．Ｗｅｉｇｈｔ
ａｎｄｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓ
ａｆｔｅｒ
ｂａｒｉａｔｒｉｃ
ｓｕｒｇｅｒｙ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ
ｒｅｖｉｅｗ
ｍｅｔａ—
ａｎａｌｙｓｉｓ．ＡｍＪＭｅｄ，２００９，１２２：２４８－２５６．
Ｌ，ＬｉｎｄｒｏｏｓＡＫ，ＰｅｈｏｎｅｎＭ，ｅｔａｉ．Ｌｉｆｅｓｔｙｌｅ，ｄｉａｂｅｔｅｓ，
ａｎｄｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ１０
ｙｅａｒｓａｆｔｅｒｂａｒｉａｔｒｉｃｓｕｒｇｅｒｙ．Ｎ
ＪＭｅｄ．２００４，３５１：２６８３－２６９３．
ＦＪ，Ｄｏｒｍａｎ
ＲＢ，Ｍｉｌｌｅｒ
ＣＪ，ｅｔ
Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ
ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｂａｒｉａｔｒｉｃｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｎｏｎｓｕｒｇｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙｉｎ
ａｄｕｌｔｓ
ｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓ
ｍｅｌｌｉｔｕｓ
ａｎｄｂｏｄｙｍａｓｓ
ｉｎｄｅｘ＜３５
ｋｓ／ｍ２．
Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１１，１５０：６８４－６９１．
Ｑ，Ｃｈｅｎ
Ｌ，Ｙａｎｇ
ａ１．Ｍｅｔａｂｏｌｉｃｅｆｆｅｃｔｓ
ｏｆｂａｒｉａｔｒｉｅｓｕｒｇｅｒｙｉｎｔｙｐｅ
ｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ
ｉｎｄｅｘ＜
ｋｓ／ｍ２．Ｄｉａｂｅｔｅｓ
Ｍｅｔａｂ，２０１２，１４：２６２－２７０．Ｇ，ＣａｓｔａｇｎｅｔｏＭ，Ｂａｒｉａｔｒｉｃｓｕｒｇｅｒｙ：ｕｎｓｔｒｅｓｓｉｎｇ
ｂｏｏｓｔｉｎｇ
ｔｈｅｂｅｔａ—ｃｅｌｌ？ＤｉａｂｅｔｅｓＯｂｅｓ
Ｍｅｔａｂ，２００９，１ｌＳｕｐｐｌ４：
Ｓ１３０—１４２．
ＥＬ，ＨｏｌｌｉｎｇｓｗｏｒｔｈＫＧ，ＡｒｉｂｉｓａｌａＢＳ，ｅｔａ１．Ｒｅｖｅｒｓａｌｏｆｔｙｐｅ
２ｄｉａｂｅｔｅｓ：ｎｏｒｍａｌｉｓａｔｉｏｎｏｆｂｅｔａｃｅｌｌｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｗｉｔｈ
ｄｅｃｒｅａｓｅｄｐａｎｃｒｅａｓａｎｄｌｉｖｅｒｔｒｉａｃｙｌｇｌｙｃｅｒ０１．Ｄｉａｂｅｔｏｌｏｇｉａ，２０１ｌ，
５４：２５０６－２５１４．
Ｈ，ＷａｎｇＹ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ
ｓｌｅｅｖｅ
ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ
ｗｉｔｈｏｕｔ
ｐａｒｔｉａｌ
ｅｎｔｅｒｅｃｔｏｍｙ
ｏｍｅｎｔｅｃｔｏｍｙ，ＳｕｒｇＯｂｅｓＲｅｌａｔＤｉｓ，２０１２，８：２７５－２８０．
ＪＢ，ＺｉｍｍｅｔＰ，ＡｌｂｅａｉＫＧ，ｅｔａ１．Ｂａｒｉａｔｒｉｃｓｕｒｇｅｒｙ：ａｎＩＤＦ
ｓｔａｔｅｍｅｎｔｆｍｏｂｅｓｅ
２ｄｉａｂｅｔｅｓ．Ｄｉａｂｅｔ
Ｍｅｄ，２０１１，２８：６２８—
（收稿１３期：２０１２—１０．２９）
（本文编辑：李鹏）
［１Ｊ］Ｍａｓｏｎ［１２］Ｗｉｔｔｇｒｏｖｅ
［１３］王跃东，吴嘉，竺杨文，等．腹腔镜袖套状胃切除术治疗肥胖
［１４］Ｒａｍｏｓ
［１５］Ｓｔｒａｄｅｒ
［１６］ｄｅ
［１７］Ｃｏｌｑｕｉｔｔ［１８］沈迪建，叶环，王跃东，等．腹腔镜袖状胃切除术对肥胖相关
［１９］Ｂｕｃｈｗａｌｄ
［２０］Ｓｊ６ｓｔｒｂｍ
［２１］Ｓｅｒｒｏｔ
［２２］Ｌｉ［２３］Ｍｉｎｇｒｏｎｅ［２４］Ｌｉｒａ
［２５］ｗｕ
１２６］Ｄｉｘｏｎ
手术治疗2型糖尿病研究进展
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
沈迪建， 王跃东
浙江大学医学院附属第二医院普通外科腔镜中心,杭州,310009中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery)
本文链接：http://d..cn/Periodical_zhwk.aspx
Word文档免费下载：（下载1-4页，共4页）
研究早已证实,肥胖是2型...16 ? 59 外科手术治疗 2型糖尿病的研究进展 杨健, 一平 ,杜朱 勇 (宾市...16, N o. 20 , l 3149 减重手术治疗 2型糖尿病研究进展卢中图分类号: R587. 1 姗 ( 综述 ) , 马向华 , 沈 捷 ( 审校 ) (南京医科大学第一附属...手术治疗 2 型糖尿病机制的研究进展 目前全球的糖尿病患者约 2 亿,我国有糖尿病患者约 5 000 万,并以每年 120 万人的数 目递增。尽管全世界每年都在大力开发... Roux—Y胃转流手术治疗2型糖尿病的研究进展_专业资料。2型糖尿病的慢性并发症是引起患者致残、致死的主要病因,药物能够减少并发症的发生率,但无法根治糖尿病。... 胃转流术治疗2型糖尿病研究进展论文_临床医学_医药卫生_专业资料。胃转流术...近年来,国内外在手术治疗肥胖的基础上,发现手 术可以治疗糖尿病,尤其是胃转流... 胃肠转流术治疗2型糖尿病研究进展_专业资料。目前2型糖尿病以内科治疗为主,外科治疗主要是针对其并发症。近年来国外研究发现胃肠转流术可以长期稳定地缓解2型糖尿... 王道荣 . 胃肠转流术治疗 2 型糖尿病研究进展 于2 型糖尿病研究的动物模型) 的十二指肠起始部 切断,胃窦空肠作Roux-en-Y吻合的手术(与 胰岛素反应, 这种... 胃转流术治疗2型糖尿病的研究进展_专业资料。糖尿病是严重威胁人类健康的一种慢性疾病,2型糖尿病是糖尿病的主要类型。年的调查数据显示,中国20岁以上... .综述.减肥手术治疗2型糖尿病的研究进展马德琳余学锋 糖尿病是一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床 综合征。2型糖尿病主要由胰岛素抵抗和胰岛素分 泌不足所致。...知道手术治疗2型糖尿病考虑发展_康桥养生-淄博新闻网
最新常识文章
您目前的位置 :
>> 知道手术治疗2型糖尿病考虑发展
知道手术治疗2型糖尿病考虑发展
责任主编：
日期： 15:30（原创文章,禁止转载）
&&&&&&&&知道手术治疗2型糖尿病考虑发展
知道手术治疗2型糖尿病考虑发展!2型糖尿病的产生厉害影响了人们的健康。是很多人丧失了生命，所以治疗2型糖尿病引发广相当一患者的关注，灵验的治疗可减少患者的痛苦，下面大家往往来知道手术治疗2型糖尿病考虑发展。&&&&知道手术治疗2型糖尿病考虑发展&&&&1、体重减轻，下降身体脂肪负荷;&&&&2、纠正高血脂，改善胰岛&细胞的功能;&&&&3、变化肠-胰轴、肠-脑轴神经内分泌调节功能，而胃转流手术后葡萄糖依耐烦胰岛生长肽(GIP)、胰岛素、胰酶素以及YY肽增高，胆囊收紧素(colecystokinin，CCK)降低，解除胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性;&&&&4、手术可使胃肠的肽类激素如：Ghrelin、PYY、GLP-1胰多肽等提高胰岛素敏感性的激素分泌添加，从而有助于添加胰岛素敏感性，下降血糖;&&&&5、脂肪&胰岛素轴学说第一，脂肪组织中三酸甘油脂分解发生游離脂肪酸，过多的游離脂肪酸会抑制胰岛素的功效，使骨骼肌细胞对葡萄糖食用率减低。&&&&知道手术治疗2型糖尿病考虑发展!以上已经为您详细描述，相信我们都有所知道了，希望对我们有所辅助，祝广相当一患者早日康复。&&&&以上是对“知道手术治疗2型糖尿病考虑发展”的介绍。相信大家都有所了解了。针对“知道手术治疗2型糖尿病考虑发展”的介绍，我院特意开设了网络在线咨询服务，如果您还想更多相关“知道手术治疗2型糖尿病考虑发展”的知识，或有什么疑问，可点击在线咨询与我院在线医生进行交流，欢迎咨询!&&&&免责声明：文章内容仅供参考，具体请咨询相关专业人士。您若对该稿件内容有任何疑问或质疑，请即与电话联系，我们将迅速给您回应并做处理。电话：010-
医学是严谨的，生命是唯一的，因个体差异不同，请勿将本网站信息当做诊疗依据!本网站本着服务于民、 健康大众的原则致力于提供正确的、完整的、科学的、严肃的健康服务资讯，但所提供的任何 及治疗方 法仅供参考，不能替代专业医务人员的建议，如未到医院就医，并未遵照医生诊断和治疗建议，自行使用 本网资料发生偏差，本站概不负责，亦不负任何法律责任。凡以任何方式登陆本网站或直接、间接使用本 网站资料者，视为自愿接受本网站声明的约束。
知道手术治疗2型糖尿病考虑发展&&&&& |