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隐匿多发的“隐形杀手”——周淑华晚报大讲堂谈慢性肾病
编辑：柴晶晶 来源：德州新闻网 时间： 11:46 查看：&[]&[
　肾病远比人们想象的要复杂、隐匿、难治和高发，多学习一些肾病知识，对维护自己和家人的身体健康都有好处。12月18日，人民医院透析中心主任周淑华开讲晚报大讲堂，她以一名经验丰富的肾病专家的身份告诉我们：已患肾病但又知道者仅占患病人数的不到百分之十，知道了但得到科学治疗的又占不到百分之十，慢性肾病这一“隐形杀手”正无声地戕害着无知的人们。人物档案　周淑华，市人民医院肾内科病专业主任医师，透析中心主任，省血液净化专业委员会委员、市肾脏病专业委员会主任委员。对各类肾脏疾病的诊治有着丰富的临床经验。她率先在市开展了血液透析、血液灌注等血液净化疗法抢救治疗急慢性肾功能衰竭和各种急慢性药物及毒物中毒，取得很好效果。　肾脏是人体重要的脏器，功能多而广泛，它一旦受损，会影响到整个身体、多个器官。需要注意的是，中医所说的“肾虚”与西医的肾病概念不一样，中医的“肾虚”并不一定意味着肾脏出了问题，这是首先需要说明的。◎必须高度重视慢性肾病　慢性肾病已经成为影响人类健康最可怕的“隐型杀手”之一，肾病开始时往往没有特别表现，有时即便肾功有了损害也引不起人们注意；如今，肾病已呈现越来越年轻化的趋势，几乎可以在任何年龄段发生；与肾病的凶险和隐匿形成对照的是，公众对此病的了解非常少，很多人认为肾病离自己很远，实际情况远不是如此，所以，从2006年开始，国际有关医学组织规定每年三月第二个星期四为“国际肾病日”，每年这个日子，政府有关机构和医疗单位就要大力宣传慢性肾病防治保健知识。可喜的是，随着医疗保健事业的发展，慢性肾病、尤其是透析的报销比例在逐渐增加，减轻了昂贵的肾病治疗费用。　肾病发病率增高有其原因。随着这些年糖尿病、高血压、动脉硬化的高发，由这些疾病而引起的慢性肾病也在增加；再则，由于生活水平提高，人们寿命在延长，使得由高龄引起的肾脏退化性肾病也多起来，据统计，慢性肾病在我国已达到9.4%，而在四十岁以上人群中，发病率已经达到17-18%，这个数字是非常高的。肾病还有高的致残率，患上肾病，会伴随心脑血管疾病的高发、高血压、蛋白尿和肾功损害，很多人会因这些并发症而长期卧床，严重影响生活质量。　肾病是富贵病，患者往往要支付高昂的医药费，这一点发达国家也是如此；慢性肾病往往同时患有贫血，而且容易骨折和发生感染，这些合并症导致患者反复住院，导致了医药费的提高，形成全社会的经济压力。◎肾脏——极其重要的人体脏器　在我国，对慢性肾脏疾病治疗效果不很理想，主要原因就是就医晚，据调查，我国肾病的知晓率只有不到百分之十，知道得了肾脏病而进行及时科学诊治的，同样不到百分之十，这是两个非常可怕的数字，反映了广大人群对医学保健知识，包括肾病知识的极端缺乏，所以，普及肾病保健知识是防治慢性肾病的关键。建设幸福，卫生应先行，大家应积极学习、宣传肾病保健知识，早发现、早诊治，是我们的重要任务。　过滤是肾脏的主要任务，所以称其为“人体下水道”是有道理的，肾脏主要职能是清除人体产生的废物，单个肾有一百万个肾单位组成，每天处理200升血液，排出尿液2升，正因为肾小管有重吸收的功能，所以绝大多数血液又进入人体循环。虽然说肾脏是“下水道”，但肾脏绝不仅仅单纯起到排出废物的过滤作用，肾脏还有其他很多功能，包括分泌激素，对水、电解质和钾钠氯进行调节，还包括保持人体的酸碱平衡，此外，肾脏还可以调节血压。肾脏和血压关系密切，高血压导致肾脏病，而肾脏病又反过来升高血压。肾性高血压比一般高血压难治，往往需要联合用药才行。因为肾脏分泌多种激素，肾脏出了毛病，受其影响，病人常易出现骨折、贫血、血压高等问题。◎慢性肾脏疾病的起因　肾小球肾炎。慢性肾小球肾炎是肾的无菌性炎症，因之而起的免疫复合物会引起肾脏损害，主要影响肾小球的滤过功能。慢性肾小球肾炎是慢性肾衰最常见的原因；糖尿病引起的慢性肾病。糖尿病的并发症非常多，其中就包括肾损害，对糖尿病引起的肾病，治疗时要综合诊治，活学活用，看其全身情况去决定治疗方案，对肾性高血压的治疗也要逐步和适当。目前糖尿病呈高发趋势，由此而引发的肾病可能已占到慢性肾病的首位；高血压性肾病。高血压已经成为引起肾病的第三位原因。血压低对心、肾有好处，但是血压不能过低，血压过低容易导致脑部缺血，从而引发血栓形成。高血压和肾病互为因果，高血压导致心脑血管、肾、眼的损伤，反过来肾有问题又引起血压的上升；遗传性肾病。如多囊肾，此病遗传性非常强，往往几代人都有此病，最后都导致肾衰。像这种遗传性肾病，怀孕期就要做羊水穿刺，进行基因检测，有问题该引产的要引产。我治疗过一例多囊肾患者，四十多岁就得了脑血栓，祖孙三代都是多囊肾，这非常麻烦。对多囊肾而言，脑出血、脑血管畸形也出现早发、高发。有多囊肾者，五十岁左右就可进入肾衰。我现在越来越觉得健康教育的重要，比看多少个病人都重要，如果这个病人早知道、早诊治，孙子辈就不会发生或晚发生严重的肾脏疾病；畸形。如先天型腰脊膜膨出、单侧肾，都会导致肾的反复感染；红斑狼疮、免疫性疾病、结节病、干燥综合症，都易引起肾损害；泌尿系统梗阻。肾结石会导致急性肾衰，必须及时做透析和碎石；有些恶性肾肿瘤也可引起泌尿系统梗阻，使肾功受损；前列腺疾病。如前列腺肥大就可以压迫尿道，形成积水，严重者会造成肾功损害，这时可以考虑对前列腺进行电切；反复感染导致慢性肾功异常。如慢性肾盂肾炎，但是这种疾病已经不太引起肾衰了，主要是现在医疗水平有了很大提高，抗生素得到广泛使用；肾结核。有些肾炎反复输抗生素也不管用，就要考虑是否得了肾结核，一旦确诊，使用抗结核药后，病人的症状就会明显好转；某些药物和毒物会对肾脏造成损害。有一些消炎药、中药和毒蘑菇会对肾脏造成损害。今年曾有一批搞传销售的人在长河公园采了毒蘑菇来吃，结果患肾病住院。还有一些中草药如关木通、青木香、常青藤、鱼胆等，都会对肾脏造成灾难性伤害。◎慢性肾病的诊断和表现　患上慢性肾病，肾功受损，会有一系列表现：不同程度地出现蛋白尿、血尿和肾功异常；受遗传因素影响，有些病人肾脏形态学有异常，如出现畸形肾，包括肾容积小、单侧肾、多囊肾；肾脏病理有问题。这几个里面任何一个出现问题超过三个月，就是患上了慢性肾病。对这些症状，最好做到早发现、早诊断、早治疗。　人患上肾病以后，随着代谢废物的积蓄，病人会出现下列症状：血压上升，电解质紊乱，低血钙，水潴留，贫血，尿素氮和肌酐升高；病人常主诉：乏力，全身不适，注意力下降，食欲减退，恶心失眠，夜间抽筋，水肿，夜尿多；随着肾脏排毒能力下降，有不少人会出现皮肤干燥、瘙痒，有的甚至是奇痒；心血管疾病出现的早，易骨折，营养不良；有人出现神经系统并发症。这些症状逐步进展，大概经过数年时间，最终会进入到慢性肾功能衰竭的终末期，此时必须进行血液透析或进行肾移植。慢性肾病的这些症状往往不被重视，尤其是很大一部分老年人感觉迟钝、知识层次较低，而慢性肾病往往侵袭这些老年人，这就需要子女们加倍关注家中老人的健康。　哪些人容易患慢性肾脏疾病呢？一般而言，有糖尿病、高血压的人要注意慢性肾炎的侵袭；有的种族比起别的种族易得肾脏病；经济条件不好的人肾病发生率也较高；有些家族对肾脏病比较易感；年龄大者，肾脏会逐渐退化，如果再存在某些慢性疾病，更易患上慢性肾病。◎肾病检查、透析和肾移植　肾脏疾病最好做到早发现，这主要靠各类检查。最基本的检查是尿液检查，看看有否存在蛋白尿、尿中的红细胞和白细胞是否正常；如果有尿潜血，则要进行临床观察，如出现血尿，就要进一步进行鉴别、检查，有些还需要做B超或CT，以进一步判断疾病的性质；一般肾小球肾炎不需要做CT，只做B超即可；肾功的诊断主要靠血液检查，如看看尿素氮、肌酐的数值。　慢性肾病恶化了怎么办？到尿毒症时期，就要采取替代治疗，包括透析和肾移植。这些年透析发展相当快，技术、设施和管理水平越来越高，但也有不少医疗机构做不到这一点，严重影响了透析的效果。　肾病比较难治，对人体的危害非常大，但也不必害怕。人民医院就有透析已经十三年的患者，这说明长期透析并不是非常可怕的事，远期生存率很高，并发症也很少，但一定要注意透析的规律、充分和完整，要选择好的医院，包括有好的布局、完善的设施和高的管理水平，当然最重要的还要有好的专家。　哪些人需要透析、哪些人需要做肾移植呢？有一部分人对透析不耐受，透析的效果不理想，这时可以考虑肾移植；一般而言，年龄很大的人不适合进行肾移植，但也不绝对；如果肾病源于肾本身，自己又有条件，就可考虑进行肾移植；对于继发性肾病不建议做肾移植，例如糖尿病引起的肾脏疾病，在糖尿病尚未治愈的情况下，移植后的肾脏还会受到伤害，当然，也有糖尿病患者做肾移植的，这要看糖尿病的治疗情况而定。◎如何减少肾病的发生　首先要减少感染。慢性肾病主要是与免疫相关的疾病，有时非常难以预料。人类感冒的机会非常高，每次感染都有可能引起肾损害，所以减少感染对肾很有好处；再就是重点防范糖尿病、高血压、痛风和肥胖，这些疾病都可以引起肾脏疾病。这类疾病与人们的生活方式有很大关系，很多都是“吃”出来的，如有人喜欢油腻的食物、活动少、高盐等等，只要人们改换自己的生活方式，在疾病早期是可以逆转的，相应地也就预防了肾病的发生；注意用药。有些西药和中药伤肾，如止痛药、含马兜玲酸的中药等等。□文字整理/瞻宇摄影/石少军
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患者是否患癌存在疑问 医生建议其做了左肾切除
时间： 06:46:08
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66岁的患者施女士因食欲不振进入南通大学附属医院治疗，却在做CT时意外被检查出“左肾占位，考虑肾癌可能”。家属焦急地找到主治医生，再三声明患者三年前就已经查出左肾上有一个错构瘤（良性肿瘤）。但是，主治医生却认为“肾癌的可能性大”。在手术前两天，院方安排患者再次进行了一次PetCT复查，诊断结论依然是考虑错构瘤可能。尽管如此，医生还是坚持自己的判断，建议患者实施了“左肾癌根治术”，将其左肾及周围淋巴脂肪组织全部摘除。
是否患癌存疑，医生建议做切除手术
据家属顾先生介绍，日，妻子施女士食欲不振，但一直没有查明病因，在他的陪同下来到南通大学附属医院消化内科住院进行系统检查。“一系列检查之后，消化系统没有大问题，却在做CT时意外检查出了毛病。检查报告诊断为‘左肾占位，考虑肾癌可能’”。
当医生将诊断结果告知顾先生后，顾先生第一反应就说，“她三年前检查就发现左肾上有一个错构瘤，这次会不会把错构瘤误判为肾癌？”
对此，消化内科的医生表示，会请泌尿外科的专家会诊。第二天即7月22日上午，泌尿外科医生只是简单地看了CT项目报告单和两张胶片，便说“这个基本不用怀疑了，转到我们科去吧”。顾先生告诉记者，整个会诊前后没有超过5分钟就结束了，他的妻子隔了一天便从消化内科转到泌尿外科准备接受手术。
面对即将接受肾摘除手术的严峻现实，家属焦急地找到主治医生李某，再三声明患者三年前就已经查出左肾上有一个错构瘤（良性肿瘤），而且拿出了从2008年6月到2011年5月这三年当中，患者在三家不同医院做过的5次B超报告单，结论都是良性错构瘤，位置不变，大小差异也不大。但是，李医生每次都是以“肾脏占位90%以上是肾癌，最多不超过10%是良性肿瘤”的说法回答。在手术前两天，院方安排患者再次进行了一次PetCT复查，诊断结论依然是考虑错构瘤可能。
“尽管如此，医生还是认为肾癌可能性大。在这种情况下，我也只能选择相信医生，在手术同意书上签了字。”顾先生说。于是，医院对施女士实施了“左肾癌根治术”，将其左肾及周围淋巴脂肪组织全部摘除。
病理报告：考虑脂肪瘤
顾先生表示，出院后两次去医院复查，主刀医生却只给病人做了肾肝功能化验，没有其他检查项目，也不配任何药品，更没有进入癌症病人手术后的常规化疗程序。
“这让我起了很大的疑心。”日，顾先生前往通大附院复印了病人住院病历，这才从复印件中查明，日手术后，8月9日的病理报告诊断为（左）肾：考虑血管平滑肌脂肪瘤，即错构瘤。
“这分明是医生定性草率，下刀过快导致的后果啊！”顾先生特别指出，手术后自己追要病理报告单，当时医生一直声称没有出来。而医院在患者的出院诊断上还填的“左肾占位”来隐瞒真相。
家属：要求赔偿道歉，被医院拒绝
顾先生告诉记者，从去年发现医院误诊之后，他多次找通大附院讨要说法，要求院方对误诊以及诊断结论隐瞒16个月作出解释，并对病人及其家属赔礼道歉。此外，顾先生提出，要求院方按照标准承担医疗费、残疾补助费、残疾赔偿金、精神抚慰费等费用，共计经济赔偿118万。
与院方沟通协商之后，顾先生得到的结论是：经院方相关人员讨论后一致认为，患者在动手术之前，方案已经和家属沟通告知过了。“即使结果是良性错构瘤，但按照目前的医疗水平，术前也无法进行确诊。”
因此，对方以“提出的要求无法满足，不存在误诊”回绝了他。
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