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> 膀胱癌单用卡介苗灌注降低副反应
卡介苗灌注的效果是否高于化疗?
膀胱癌高危患者用卡介苗灌注效果更好
膀胱灌注的目的是尽可能地降低、延缓非肌层浸润性膀胱癌的复发以及进展。卡介苗是目前公认的效果最佳的膀胱灌注药物，对于高危的患者，它的效果明显优于化疗药物灌注，能够更好预防复发和进展;对于中危的患者，卡介苗和化疗药物效果相当。
您使用的是死卡还是减毒?外国的卡介苗会比国产的好吗?
目前国内外膀胱灌注均为减毒活疫苗，国内目前只有一家国内公司生产的卡介苗上市，大家的选择并不多。进口的卡介苗还在等批文，不同菌株的卡介苗效果并无明显差异。
您的科室是单用卡介苗还是与白介素合用?是否要与化疗药物合用?
膀胱癌患者单用卡介苗灌注更好
单用卡介苗灌注，尽量降低副反应。
使用卡介苗是否会提高患结核的风险?
一般不会，但卡介苗污染确实会导致感染可能。特别是抵抗力低下的患者。
使用卡介苗前是否要做PPD检查?为什么?
必须做，强阳性患者会出现剧烈的免疫反应。
卡介苗治疗是否价格高于化疗?
目前国内价格卡介苗略高于化疗药物灌注。
卡介苗会导致血尿吗?血尿会持续多长时间?
在一年的灌注过程中，约有30%患者会出现血尿，停止灌注后大多能自行好转。
卡介苗会造成尿急尿痛吗?
灌注过程中，约有40%患者会出现尿频尿急尿痛，需要暂停治疗。
如何评估卡介苗的治疗效果?
定期复查膀胱镜
卡介苗治疗后需要做血尿常规吗?需要做PPD检测吗?
如无不适，不需要做血尿常规或PPD检查。如果存在发热、血尿、尿频尿急尿痛等怀疑结核感染时，应做这些检查明确诊断。
卡介苗灌注影响性功能吗?
与化疗药物灌注相比，目前无差别。
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/etc/nginx/nginx.conf.膀胱癌：使用化疗药物和卡介苗的正确方法
作者：alexlc
对于非肌层浸润性膀胱癌来说，卡介苗（bacillus Calmette-Guerin，BCG）灌注是最有效的膀胱内灌注疗法，它可以有效减少复发并延迟肿瘤进展。但也有缺点，对于中高危患者来说，复发率较高。有学者认为，BCG的有效性可以通过增加炎症反应得到改善。但是既往研究并没有显示出相关证据，药物联用似也没有比单用BCG灌注有更好的疗效。近期European Urology发表了一篇研究论文，认为24小时内序贯使用丝裂霉素C（mitomycin C，MMC）和BCG可以减少肿瘤复发率。随刊评论中比利时根特大学医学院Oosterlinck医生等介绍了两种治疗方案，编译如下。研究背景2012年的一份meta比较了化疗药物和BCG序贯疗法与单用BCG灌注的疗效，作者得出的结论是在维持BCG治疗的基础上增加化疗药物并不能减少肿瘤复发或进展。但是二者的毒性是相似的。但另一份纳入更多研究的meta分析发现，表柔比星和BCG联用可能比单用BCG有效。然而，回顾这些研究的原始数据，却发现这个结论根本就不成立。另外，以上所有研究中，化疗药物都是在BCG治疗前一个星期给药的。在本期的European Urology，终于有一个较高统计效力的随机临床试验证明了在BCG治疗前一天膀胱内灌注MMC在改善非肌层浸润性膀胱癌（non–muscle-invasive bladder cancer，NMIBC）患者无瘤间期（disease-free interval）方面比单用BCG有效。该研究纳入407例NIMBC患者，试验组予24小时内序贯使用MMC和BCG灌注。结果发现，与单用BCG灌注相比，序贯使用MMC和BCG可以增加无瘤间期，并且减少复发。对比既往研究，可以发现这些结果的差异仅可以用治疗时间表的不同来解释。化疗药物和BCG序贯治疗的历史和原理在90年代初，膀胱内灌注化疗药物和BCG成为NMIBC的标准治疗。逻辑上讲，两种药物的抗癌机制不同，因而联用可以进一步减少复发率，但是也可能导致更高的局部毒性。早期研究发现，表柔比星和BCG联用（每周1次，6周；然后每月1次，6个月）将复发率减少至11%；但是跟当下的研究结果一样，药物毒性很大，导致近半数的患者延迟灌注。1995年， 芬兰膀胱研究组（the FinnBladder group）发表了他的研究结果：与单用BCG灌注相比，每月交替使用MMC和BCG灌注没有显示出更好的疗效。因此可以假定，在交替方案中每2个月灌注一次BCG对与产生效果来说并不是最好的。随后，北欧研究原位癌（CIS）的临床试验使用了相同的治疗计划，并且印证了上述结果。在单用BCG灌注组，甚至有更长的无瘤间期。Mansoura研究组的研究则使用了表柔比星和BCG灌注，同样，没有发现药物联用有更好的疗效。1996年，欧洲癌症研究与治疗组织(European Organzation for Research and Treatment of Cancer，EORTC)的一项研究表明总MMC和BCG联用的再入院率为50%，并不高于单用BCG。在这个研究中，前3周每周灌注40mgMMC，后6周每周灌注BCG。但是药物联用的毒性患者可以耐受，而且并不高于单用BCG灌注。这个治疗计划随后在一项治疗CIS的临床试验中使用。出乎意料的是，研究结果并未表明药物联用更有效。甚至没有人推荐药物联用，也没有联用药物的趋势。基于这些结果，目前没有指南推荐联合使用化疗药和BCG。但是，目前这篇文章报道了这个治疗方案。作用机制临床研究发现，对BCG抵抗的病例很难用MMC或表柔比星补救治疗。因此可以预见药物的联用并不能增加疗效，除非他们之间有协同效应。现在已经研究清楚，两种药物只有在24小时内给药才能产生协同效应。回顾文献，只有如此短时间内序贯给药的研究才表现出协同效应；但与此同时，药物毒性也增大了。化疗药物和BCG之间一星期的给药间隔太长，以至于不能产生协同效应。但是药物的协同作用并不来源于化疗药物本身的抗癌作用，而更多的是肿瘤免疫治疗的准备。10mg剂量的MMC并不足以激发化疗作用。药物联用是否值得提倡？又该为谁提倡？在原文中已经讨论过，只有高位进展的高度复发和高级别肿瘤（包括CIS）才能使用这么高强度且毒性大的治疗方案；但也可以推广到那些有强烈保留膀胱愿望的，或者有手术高危的患者。这个方案在治疗困难患者的补救方案中占据一定位置。它有一定的优势，就是每一泌尿外科都有这些药物，并且对患者而言不会特别昂贵。但是无论怎么看，这个治疗方案都不会成为常规。如果研究纳入更多的CIS和高复发率的T1G3期膀胱癌，研究的结论会更有说服力。为什么研究者停止了他们的试验？证明序贯治疗对肿瘤进展有效对这些人群是有意义的；使用同样的药物维持治疗也是必要的。但要将这种治疗方案纳入指南，还需更多的证据。
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膀胱灌注卡介苗的方法及护理
病人，手术后会经过一种对自己身体的再认识过程。有些病人会、易。护士应耐心地与病人交谈，解除病人的思想顾虑，树立起战胜疾病的信心。膀胱灌注卡介苗前，要注意操作环境，适当地使用遮挡屏，保护膀胱癌病人的隐私，使病人心情较为放松地接受治疗。还要注意治疗间的环境温度，避免病人接受治疗时受凉。卡介苗是一种生物制剂。灌注后产生非特异性的免疫反应。使用卡介苗灌注后，病人会产生、、等状，甚至会发生、等反应。一般认为卡介苗预防膀胱癌发的疗效与灌注后的膀胱刺激症状成正比。在进行灌注前将卡介苗可能产生的机体反应与病人作一详细交待，使病人对卡介苗灌注后可能产生的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，甚至会发生血尿、发热等反应有一定的心理准备。病人的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状一般在灌注后数小时即产生，在二、三天后逐渐减轻，也有持续1周左右的。有的病人有明显的排尿终末痛。血尿一般较轻，但也有可能有小血块产生。应嘱病人在卡介苗灌注后多饮开水，增加尿量，以尽量减轻膀胱刺激症状。病人产生尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状后一般不需要特殊处理。如果 病人发生高热，则可以采用退热剂对症治疗。使用卡介苗灌注后膀胱刺激反应特别严重的病例，可以采用减少每次卡介苗灌注量，如改为每次灌注50或延长二次灌注的间隔时间，如由间隔期每周1次延长为每半月1次。这样可以明显提高病人对卡介苗灌注反应的耐受性。有少量病人，在卡介苗灌注后，长期有尿道炎的症状，表现在排尿时尿道疼痛，尿道内长期存在不舒服感，并在每次卡介苗灌注后加重。这可能是卡介苗灌注后发生了结核性的尿道炎。如果病人肝肾功能较好，在二次灌注的间期短期服用利福平，可以缓解尿道炎的症状。如果病人肝肾功能较差，则可以改用其他药物如丝裂霉素灌注预防膀胱癌复发。在灌注卡介苗时，如坚持每次按无菌要求使用导尿管灌注，灌注后多饮开水，可以减少尿道炎的发生机会。某些膀胱癌病人在灌注卡介苗后，会有一种畏惧感。护士应耐心地作好病人的思想工作，让病人意识到，膀胱癌并不可怕，可以治疗。手术后为防复发应坚持膀胱化疗。卡介苗是目前临床上所用膀胱化疗药物中疗效最好的一种药物，卡介苗预防膀胱癌复发的疗效与灌注后的膀胱刺激症状成正比。这样病人就会坚持接受治疗，直至战胜疾病。护理工作可以增加病人战胜疾病的信心，提高病人对卡介苗膀胱灌注术的耐受性。
（责任编辑：陈宗银 ）
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